MÓDULO IPOSICIONAMENTOS OFICIAIS DA

SBD – SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

- BASES FISIOPATOLÓGICAS E

CRITÉRIOS DIAGÓSTICOS DE SINDROME METABÓLICA

12 de fevereiro de 2009.

LEVIMAR ROCHA ARAUJO

FATORES PARA O DESENVOLVIMENTO DA

OBESIDADE

INGESTÃOINGESTÃOEXAGERADAEXAGERADA

GASTO CALÓRICOGASTO CALÓRICODIMINUÍDODIMINUÍDO

LIPOGÊNESELIPOGÊNESEAUMENTADAAUMENTADA

OXIDAÇÃO DEOXIDAÇÃO DEGORDURAS GORDURAS DEFICIENTEDEFICIENTE

E / OUE / OU E / OUE / OU

E / OUE / OU

E / OUE / OU

Sindrome Metabólica SM

Termo que designa uma entidade de cujo conhecimento se suspeita há tempos, mas cuja etiopatogenia e definiçao só agora vêm sendo discutidas.

Abaixo do Peso < 20 Peso Normal 20 - 24,9 Sobrepeso 25 -

29,9 Obeso moderado 30 - 34,9 Obeso severo 35 - 39,9 Obeso grave > 40

Org

aniz

ação

Mun

dial

da

Saú

de, 1

998

I M C =peso

altura 2

AVALIAÇÃO GLOBAL DO PACIENTE:IMC + CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL

Lean

ME

J et

al.

Lanc

et;1

998

risco elevado

> 102 cm

> 88 cm

risco elevado

Sindrome Metabólica

Sindrome: conjunto de sinais e sintomas SM : não é sindrome, conjunto de doenças e

alteraçoes do organismo que se agregam. SM: DM ou ITG ou GLICEMIA JJ alterada;

HAS dislipidemia aterogenica obesidade abdominal

História resumida da distribuição de gordura visceral em relação a doenças associadas

- Obesidade andróide/gordura visceral associada a um maior risco de DM2 e aterosclerose(J. Vague, 1947)

- Vasta evidência epidemiológica de associação da obesidade abdominal (medida pela cintura, cintura/quadril, dobras de pele) e doenças CV e metabólicas

- Crescentes evidências circunstanciais que o excesso de gordura visceral (vista por TC, RNM) está mais intimamente relacionado às complicações metabólicas e cardiovasculares da obesidade

- A remoção de uma grande quantidade de gordura subcutânea em indivíduos com obesidade abdominal não apresentou efeitos sobre os biomarcadores de risco metabólico e cardiovascular (Klein et al. 2004)Formato de maçã

(gordura visceral)Formato de pêra

(gordura subcutânea)

Maçãs & Pêras

medidada cintura

medidado quadril

CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADASAO EXCESSO DE GORDURA VISCERAL

HIPERTENSÃO

DOENÇASCORONARIANAS

ACIDENTESVASCULARESCEREBRAIS

DISLIPIDEMIA

DIABETESDO TIPO 2

CÂNCER DEMAMA EENDOMÉTRIO

Hubert HB et al. Circulation 1996Colditz GA et al. Am J Epidemic 1990

Chan JM et al. Diabetes Care 1994Soloman CG et al. Am J Clin Nutr 1997

Schapira DV et al. Cancer 1994

HIPERURICEMIA(GOTA)

ALTERAÇÕESHORMONAIS

OSTEOARTRITES

DOENÇASRESPIRATÓRIAS

DOENÇAS BILIARES

gordura visceral

gordura subcutânea

Gordura visceral:os perigos de um “corpo imponente”

Montague CT & O’Rahilly S (2000) Diabetes 49(6):883–888

Nielsen S et al (2004) J Clin Invest. 113(11):1582–1588

Liberação de AGL pelo fígado

área de gordura visceral (cm2)

% d

e AG

Ls h

epát

icos

liber

ados

a p

artir

da

gord

ura

visc

eral

mulhereshomens

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

0 100 200 300 400

Adapted from WHO 1997

CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADASAO EXCESSO DE GORDURA VISCERAL

RISCOMUITO AUMENTADO

(RR >3)

Diabetes do tipo 2

Doenças biliares

Dislipidemia

Resistência à insulina

Dificuldades respiratórias

Apnéia do sono

RISCO MODERADAMENTEAUMENTADO

(RR = 2-3)

Coronariopatias

Hipertensão

Osteoartrite

Hiperuricemia (gota)

RISCO POUCOAUMENTADO

(RR = 1-2)

Cânceres

Alterações hormonais

Infertilidade

Ovários policísticos

Dor lombar

Risco anestésico

Defeitos fetais

Necessidades clínicas ainda não atingidas a serem abordadas na próxima década

DOENÇA CARDIOVASCULAR

Fatores de riscoclássicos

Novos fatores de risco

Necessidade clínica importantenão atingida

Síndrome Metabólica

OBESIDADEABDOMINAL

HDL-C

TG

TNF-/IL-6

PAI-1

glicose

insulina

DM2 Fumo LDL-C PA

Limiares da obesidade abdominal e da circunferência da cintura

NCEP 2002; Federação Internacional de Diabetes [IDF] (2005)

Critérios atuais NCEP ATP-III:>102 cm para homens; >88 cm para mulheres

homens mulheresEuropeus ≥ 94 cm ≥ 80 cmSul-asiáticos ≥ 90 cm ≥ 80 cmSul-americanos

≥ 90 cm ≥ 80 cm

Japoneses ≥ 85 cm ≥ 90 cm

Novos critérios do IDF

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

moderada muitobaixa baixa moderada muito

alta

MORTALIDADE x ÍNDICE DE MASSA MORTALIDADE x ÍNDICE DE MASSA CORPÓREACORPÓREA

IMC

HomensMulheres

alta

20 25 30 35 40

Taxa

de

Mor

talid

ade

Doençasdigestivas epulmonares

Doenças cardiovascularesDoenças biliaresDiabetes mellitus

Lew EA; J Chronic Dis 32:563-576,1979.

0

5

10

15

20

25

30

0

5

10

15

20

25

30

DIABETES DISLIPIDEMIA HIPERTENSÃO

Manson J E; N Engl. J Med. 1990

%INFLUÊNCIA DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREASOBRE O RISCO DE COMORBIDADES EM GERAL

<21

21 - 2

3

23 - 2

5

25 - 2

9> 2

9<2

121

- 23

23 - 2

5

25 - 2

9> 2

9<2

121

- 23

23 - 2

5

25 - 2

9> 2

9

64

68

72

76

80

84

< 22 22 - 25 > 2564

68

72

76

80

84

IMC < 22 IMC 22 - 25 IMC > 25

Ribeiro MD. Hypertension,1983

Pre

ssão

Arte

rial D

iast

ólic

a(m

mH

g)

INFLUÊNCIA DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREASOBRE A PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA

EM MULHERES

ESTUDO REALIZADO EM SÃO PAULO

SENSIBILIDADE À INSULINASENSIBILIDADE À INSULINAINFLUÊNCIA DO EXCESSO DE PESOINFLUÊNCIA DO EXCESSO DE PESO

Kahn CR; Diabetes, 1994; 43:1066

0

2

4

6

8

10

12

100 120 140 160 180

% do Peso Ideal

Historia Familiarde DM 2

Ausente

Presente

Índi

ce d

e Se

nsib

ilida

de

Reaven GM. Ann Rev Med., 1993

O CONCEITO DESÍNDROME METABÓLICA

DIABETES HIPERTENSÃO

DISLIPIDEMIA

OBESIDADE

RESISTÊNCIA À INSULINA

RISCO DE ATEROSCLEROSE

25 a 29,9

30 a 406,8 milhões de pessoas8 % da população adulta

27 milhões de pessoas33% da população adulta

Panorama da Obesidade no Brasil

IMCIMC

Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, 1989

59%

Mulheres

41%

Homens

0

3

6

9

12

15

18

NordesteNordeste SudesteSudeste

Prev

alên

cia

(%)

Prev

alên

cia

(%)

1997199719751975

Evolução da Obesidade no Brasil

19891989

Monteiro. Arq Bras Endoc Metab 1999; 43: 186Monteiro. Arq Bras Endoc Metab 1999; 43: 186

HomensHomens HomensHomensMulheresMulheres MulheresMulheres

Custo Econômico

5% do custo total com saúde em países industrializados

DATASUS

Gastos com saúde = R$ 24,6 bilhõesGastos com saúde = R$ 24,6 bilhõesCusto relacionado a obesidade Custo relacionado a obesidade R$ 1,2 bilhõesR$ 1,2 bilhões

Gastos com obesidade Gastos com obesidade US$ 99,2 bilhõesUS$ 99,2 bilhões US$ 51,6 bilhões com custos médicosUS$ 51,6 bilhões com custos médicosUS$ 47,6 bilhões com custos indiretosUS$ 47,6 bilhões com custos indiretos

EUA (1995)EUA (1995)

Brasil (1996)Brasil (1996)

NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the Identification,Identification,Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in AdultsEvaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults

FATORES QUE FAVORECEM O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA OBESIDADE

Tentativas anteriores de perder peso mal sucedidas com os métodos tradicionais

Número de condições relacionadas à obesidade

Gravidade destas condições História familiar de doenças associadas

à obesidade IMC > 30 ou >27 na presença de

doenças concomitantes

Critérios pra definição de SM( ATP III)

CA>102 MASC e > 88 em FEM PAS > 130 e/ou PAD> 85mm Hg Triglicerides > 150 mg/dL HDL<40 MASC e HDL <50 FEM Glicemia > 100mg/dL

3 ou mais caracteristicas

IDF

CA ( conforme quadro) 2 ou + criterios:

PAS> 130 e PAD > 85 mmHg Triglicerides > 150mg/dL HDL < 40 masc e HDL < 50 fem Glicemia > 100 mg/dL