Monografia de Salud

7/25/2019 Monografia de Salud

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PSICOLOGIA DE LA SALUD

TDAH

SHIRLEY COELHO DE MENDONCA

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TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

El Trastorno por Déficit d Atnci!n Hipracti"idad #TDAH$ s %no d los

trastornos psi&%i'tricos frc%nt n las cons%ltas d psi&%iatr(a infanto )%"nil &%

afcta d for*a prsistnt la capacidad para prstar atnci!n dl ni+o #inatnci!n$

o para r,%lar s% ni"l d acti"idad #-ipracti"idad$ o s% co*porta*into

#i*p%lsi"idad$. Prod%c disf%nci!n n 'ras prsonal/ social/ acadé*ica/ fa*iliar 0

calidad d "ida dl ni+o 0 %n ris,o *a0or para otros trastornos psi&%i'tricos 0

psicol!,icos #1idr*an 0 2araon 34456 Ta0lor t al 7887$.

El TDAH s %n trastorno dl dsarrollo d inicio n la infancia dscrito -ac lar,o

ti*po dl &% rs%lta co*pl)o concrtar las pri*ras al%sions. En nin,9n caso s

%n n%"o constr%cto co*o s -a pro*%l,ado por al,%nas corrints cr(ticas. En

7:8; Al<andr Cric-ton dscri= lo &% pod(a sr %n caso d déficit d atnci!n n

ni+os sin rtraso *ntal con pro=l*as para *antnr la atnci!n/ con in&%it%d

*ntal 0 *otora &% ls dific%lta s% rndi*into scolar/ rco*ndando 0a &%

rci=an %na intr"nci!n d%cati"a spcial.

Concepto y epidemiolog! del TDAH

Hinric- Hoff*an/ *édico al*'n/ dscri= n 7;>5 n %n li=ro infantil/ l prsona)

d ?2id,t0 P-il@#?2lip l in&%ito@$ %n ni+o d car'ctr a,itado con los

co*porta*intos d -ipracti"idad inatnci!n &% conoc*os -o0. Gor,

2rdric Still #7843$/ pdiatra =rit'nico/ dscri= n s%s confrncias a %n ,r%po d

ni+os con intlcto nor*al 0 ?dfctos d control *oral@ d la cond%cta.

Mncion! &% pod(a dars por %na nfr*dad a,%da o sr %n fn!*no cr!nico/

lo &% sr(a la pri*ra *nci!n a la prsistncia dl TDAH n la dad ad%lta.

Una ncfalitis pandé*ica #787:B787;$ con sc%las co,niti"as/ déficit d atnci!n/

i*p%lsi"idad/ -ipracti"idad 0 altracions cond%ct%als ,ra"s/ *arc! las tor(as

d la época. S <tind la crncia d &% la lsi!n cr=ral/ 0a sa d for*a local

o co*o disf%nci!n dif%sa/ ra %na ca%sa *a0or dl s(ndro* -iprcinético/ la c%al



s *ant%"o d%rant la pri*ra *itad dl S. El concpto d -ipracti"idad s "io

potnciado tras l dsc%=ri*into cas%al por 1radl0 78: dl podr d acci!n d

las anfta*inas para rd%cir la -ipracti"idad 0 cond%cta disr%pti"a. En 78>:

Stra%ss 0 L-tin dscri=n l ni+o con Da+o Cr=ral rfrido a ni+os con

cond%ctas prs"rants/ dsin-i=idas/ 0 altracions d prcpci!n &%

inicial*nt s aplic! a a&%llos con rtraso *ntal 0 dsp%és ta*=ién a ni+os sin

-alla,os d ca%sa or,'nica/ ca*=i'ndos l tér*ino por l d ?lsi!n cr=ral

*(ni*a@ 0 postrior*nt ?disf%nci!n cr=ral *(ni*a@.

Hacia la s,%nda *itad dl S <ist %n ca*=io d actit%d -acia l st%dio *'s

dscripti"o &% tiol!,ico. En 78F4 Stlla C-ss dfin l ?s(ndro* dl ni+o

-ipracti"o@ co*o %n trastorno "ol%ti"o d inicio n los pri*ros a+os d "ida &%

*pora=a ntorno a los F a+os 0 dsaparc(a n torno a la adolscncia/ 0 s

asocia=a con crisis pilépticas. Las tor(as psicoanal(ticas prdo*inants n la

psi&%iatr(a a*ricana d la época rlaciona=an la -ipracti"idad con factors dl

ntorno fa*iliar 0 d la criana d los ni+os &% afcta=an al ni+o n dads

t*pranas/ lo &% s rco,i! n l DSMII #A*rican Ps0c-iatr0 Association/ APA/

78F;$ con l tér*ino ?racci!n -iprcinética d la infancia@/ <cl%0ndo as( %na

ca%sa or,'nica cr=ral.

A partir d st *o*nto s "an difrnciado las tndncias a*ricana 0 %ropa.

En E%ropa/ s tnd(a a considrar &% la -ipracti"idad ,ra" sta=a asociada con

disf%nci!n cr=ral *intras &% los ,rados *'s l"s d -ipracti"idad "n(an

dri"ados dl car'ctr dl ni+o 0 d factors a*=intals. En Norta*érica/ ir,inia

Do%,las #78:3$ propon &% l s(nto*a principal s l déficit d atnci!n 0 no la

-ipracti"idad/ 0a &% al ll,ar a la adolscncia o=sr"an &% *)ora la acti"idad

*otora pro no l déficit d atnci!n. En la década d los :4 s rconoc por

pri*ra " la contin%idad n la dad ad%lta 0 ndr t al #78:F$ ll"a a ca=o l

pri*r nsa0o cl(nico n ad%ltos con %na rsp%sta fica a los sti*%lants #ood

t al 78:F$. Todo llo dio l%,ar a &% n l DSM III #APA/ 78;4$ <ista %n ca*=io n

la concpt%aliaci!n con l rconoci*into dl ?Trastorno por Déficit d Atnci!n@/

con o sin -ipracti"idad. S rco, l ?tipo rsid%al@ para los casos n &% l

trastorno prsist. La CIE 8 #orld Halt- Or,aniation/ HO 78;4$ rco, l

tér*ino d ?s(ndro* -iprcinético@ caractriado por d%raci!n corta d la atnci!n.



Postrior*nt s "%l" a s%,rir la ncsidad d considrar la i*portancia d la

-ipracti"idad n l dia,n!stico difrncial con otras ntidads. En l DSM IIIBR s

dno*ina co*o lo conoc*os -o0/ TDAH incl%0 l n9*ro d s(nto*as

ncsarios para l dia,n!stico. Ha0 %n dsarrollo d *odlos n%ropsicol!,icos dl

trastorno/ &% s =asan n la altraci!n dl control in-i=itorio 0 d las f%ncions

)c%ti"as o =in dl procso d atnci!n co*o altraci!n prdo*inant.

A finals dl S <ist %n rconoci*into dl trastorno co*o TDAH con

difrnts s%=tipos #co*=inado/ prdo*inant*nt -ipracti"oJi*p%lsi"o 0

prdo*inant*nt inatnto$ dfinidos n l DSM I #APA/ 788>$. En la CIE 74 s

*antin %n concpto *'s rstrin,ido d s(ndro* -ipracti"o &% r&%ir *'s

s(nto*as n a*=os do*inios para raliar l dia,n!stico.

En la pri*ra *itad dl SI los st%dios d n%roi*a,n 0 los d ,nética aportan

*a0or conoci*into so=r l ori,n =iol!,ico d sta condici!n. Los st%dios d

i*a,n str%ct%ral 0 f%ncional *%stran %n "ol%*n cr=ral *nor/ altracions n

"arias r,ions cr=rals #corta prfrontal/ cr=lo/ c(n,%lo antrior 0 ,an,lios

=asals$ 0 l procso d *ad%raci!n cr=ral rtardado n s%)tos con TDAH#Castllanos t al 34436 S-aK t al 3448$ aportando *as "idncia a los *odlos

so=r l trastorno. D for*a ,nral/ %n *odlo d déficit n control in-i=idor 0

f%ncions )c%ti"as rlacionados con afctaci!n n 'ras prfrontal 0 antriors 0

otra -ip!tsis d altraci!n d la focaliaci!n 0 atnci!n sostnida con *'s

afctaci!n d onas postriors. Los st%dios d ,*los/ fa*iliars 0 adopci!n

confir*an la alta -rda=ilidad dl trastorno :4B;4 #2araon t al 34456 T-apar t

al 7888$ 0 l *a0or ris,o ntr los fa*iliars d pri*r ,rado d TDAH as( co*o

d otros trastornos psi&%i'tricos #2araon 0 Do0l 34476 1idr*an t al 344>$. S

idntifican ,n candidatos n la tiopato,nia dl trastorno con altracions n los

sist*as n%rotrans*isi!n/ co*o l transportador d dopa*ina/ rcptor D>

postsin'ptico/ o d la NA 0 srotonina #T-apar A t al. 347$. S "%l" al st%dio d

factors tiol!,icos con %n *odlo d "%lnra=ilidad ,nética &% al intraccionar

con factors dl ntorno #to<inas/ cons%*o d ta=aco/ alco-ol d%rant l *=arao/

dita$ fa"orcn la aparici!n dl trastorno. D st *odo/ "a co=rando f%ra l

concpto d trastorno dl dsarrollo c%0a prsntaci!n s *odifica s,9n la dad 0



ad&%ir i*portancia la "ol%ci!n 0 las consc%ncias psicosocials dl trastorno a

lar,o plao.

Si,% -a=indo aspctos contro"rtidos so=r la dfinici!n d critrios n la tapa

ad%lta/ la <i,ncia d s(nto*as n "arias di*nsions/ la "al%aci!n d la

altraci!n f%ncional. El rcién p%=licado DSM 5#APA/ 347$ ca*=ia la considraci!n

dl TDAH incl%0éndolo co*o trastorno dl dsarrollo 0 fl<i=ilia los critrios

dia,n!sticos. Entr stos ca*=ios para l dia,n!stico TDAH star(an

B Incl%si!n co*o trastorno dl dsarrollo

B Edad d inicio s(nto*as antrior a 73 a+os

B R&%ir 5 s(nto*as para l dia,n!stico n ad%ltos. Da )*plos n difrnts

dads

B Difrncia prsntacions prdo*inio inatnto/ -ipracti"oJi*p%lsi"o 0

co*=inada

B Rconoc la <istncia d inatnci!n sin s(nto*as d -ipracti"idadJi*p%lsi"idad.

B Trastorno dl spctro a%tista #TEA$ no s %n critrio d <cl%si!n

EPIDE"IO#O$IA DE# TDAH

Ha0 aspctos pid*iol!,icos so=r l TDAH a9n contro"rtidos con difrnts

datos s,9n los st%dios. La <istncia d %na a*plia "aria=ilidad n los datos )%nto

con c%stions -ist!ricas -an fa"orcido &% s c%stion l TDAH co*o ntidad

nosol!,ica a psar d sr %na ntidad cl(nica rconocida dsd -ac ti*po #Ta0lor

3477$. Las tasas d pr"alncia "ar(an d %nos st%dios a otros/ ncontr'ndos la

*a0or(a ntr 7 a %n 73 #2araon t al 3446 Ta0lor t al 7887$. Estas

discrpancias n las tasas s -an rlacionado con "arios factors dfinici!n dl

trastorno/ critrios dia,n!sticos *plados #DSM o CIE$/ po=laci!n d st%dio

#,nral o cl(nica$/ *étodos d slcci!n d *%stra/ f%nts d infor*aci!n/

instr%*ntos d "al%aci!n/ dfinici!n d -ipracti"idad #di*nsional o cat,!rica$/

ntorno cl(nico 0 rlacional d la po=laci!n d st%dio/ factors n%ro=iol!,icos/psicosocials 0 c%lt%rals #2araon t al 3446 Nar=ona 34476 Ta0lor t al 7887$



Las tasas d pr"alncia n po=laci!n infantil "ar(an ntr 5 0 73 n po=laci!n

scolar a*ricana 0 7 n Rino Unido #1idr*an 0 2araon 34456 2araon t al

3446 Ta0lor t al 7887$. El concpto d TDAH s,9n l DSM s *'s a*plio &% l

dia,n!stico *'s rstricti"o dl trastorno -ipocinético d la CIE. La a*plia %tiliaci!n

d DSM n la in"sti,aci!n 0 s% cada " *a0or infl%ncia n la cl(nica ll"! a

pnsar &% l dia,n!stico sta=a so=rsti*ado/ con tasas *a0ors n US &% n

pa(ss %ropos.

Una r"isi!n incl%0ndo 54 st%dios so=r la pr"alncia %ni"rsal dl trastorno

si,%indo critrios DSM nc%ntra &% las cifras dl trastorno n US son si*ilars a

la d otros pa(ss 0 confir*a &% l TDAH no s solo %n trastorno prdo*inant n

US. Las cifras "aria=an s,9n l *dio d "al%aci!n 0 la po=laci!n d st%dio

#2araon t al/ 344$. Si no s considran critrios d f%ncionalidad s

so=rsti*a=a l trastorno.

En st sntido %n st%dio trans"rsal =rit'nico d po=laci!n ,nral/ ntr 5 0 75

a+os/ ncontr! %na tasa total d TDAH d 33 #ni+os F3 0 ni+as 4;5$/

incl%0ndo critrios d altraci!n f%ncional lo &% pod(a afctar a &% las cifras

f%ran *'s =a)as #2ord t al #344$. El Est%dio Nacional d Co*or=ilidad n

Adolscnts #n7473$ ntr 7 0 7; a+os nc%ntra %na pr"alncia total d

;/: &% dis*in%(a a >/3 al incl%ir critrios d disf%nci!n #Mrian,as t al 3474$.

olraic- t al #788;$ *ostraron ta*=ién %na dis*in%ci!n n la pr"alncia dl

7F/7 a %n FB; al incl%ir l pr)%icio f%ncional. El critrio d altraci!n f%ncional s

f%nda*ntal/ d for*a &% s%)tos &% prsntn %na lista d s(nto*as d las

clasificacions no tinn por&%é sr dia,nosticadas si s% f%nciona*into s

adaptado.

Las tasas d TDAH ta*=ién "ar(an s,9n l s%=tipo d TDAH considrado. El *'s

frc%nt sr(a l co*=inado #F4$/ s,%ido dl inatnto #4$ 0 dl HI #74$. En

ni+as las tasas d 58/ 3: 0 : rspcti"a*nt #1irdr*an t al 788:6

1idr*an t al 7888$.

La dad d inicio dl trastorno corr n los pri*ros a+os d "ida a%n&% l

dia,n!stico s ralia a dads difrnts s,9n l s%=tipo/ sindo l *'s prco l

-ipracti"oJi*p%lsi"o6 dsp%és la prsntaci!n co*=inada 0 la *'s tard(a la dprdo*inio intnto/ l inicio sr(a n ,nral si*ilar.



El DSM 5 incr*nta la dad d inicio d los s(nto*as para l dia,n!stico d TDAH

a los 73 a+os. El i*pacto d sta *odificaci!n no s%pondr(a %n incr*nto

si,nificati"o #4/7$ n las tasas dl dia,n!stico #Polanc0 t al 3474$.

El ,énro ta*=ién infl%0 n las tasas d pr"alncia/ sindo *'s frc%nt n

"arons/ so=r todo n la infancia 0 dis*in%0ndo -acia la dad ad%lta. Las

proporcions ntr a*=os s<os "ar(an d %n 7 n *%stras po=lacionals a ;7 !

87 n *%stras cl(nicas #Ga%= 0 Carlson 788:6 Arnold 788F6 Sat*ari t al 78;8$.

En %n st%dio nat%ralisitico n s%)tos dia,nosticados d TDAH n la cl(nica n

74 pa(ss %ropos/ las proporcions ntr a*=os ,énros f%ron 75/ "ariando

s,9n l pa(s ntr 7 0 77F #Ta=la 7$/ <plicadas por la falta d rconoci*into d

ni+as 0 ta*=ién a las pr'cticas d r,istro d pr"alncia 0 procdi*intos d

dri"aci!n s,9n pa(ss #No"ic t al 344F$.

Las difrncias parcn sr *nors a las considradas -ist!rica*nt 0

rlacionadas con c%stions *todol!,icas d los st%dios/ d=ido n part a las

*anifstacions dl TDAH n las ni+as. Estas prsntan *nos -ipracti"idad 0

a,rsi"idad/ lo &% ll"a a &% san dri"adas con *nos pro=a=ilidad a los

sr"icios d sal%d #1idr*an 0 2araon/ 3445$.

Ad*'s los s(nto*as d inatnci!n/ *'s frc%nts n ,énro f*nino/ pasan

*'s dsaprci=idos &% los d -ipracti"idad i*p%lsi"idad. Esta prsntaci!n con

*'s s(nto*as d inatnci!n n l ,énro f*nino p%d ,nrar conf%si!n n

c%anto a %na *a0or frc%ncia dl TDAH inatnto n las ni+as &% n los ni+os/

c%ando no s as(. El TDAH s *'s frc%nt n ni+os &% n ni+as a%n&% s

acortn las proporcions n l s%=tipo inatnto #37$ o n *%stras d dads

postriors #1idr*an t al 344>/ 2araon t al 344/ A*rican Acad*0 of C-ild

and Adolscnt Ps0c-iatr0 788:$ Otros factors &% s -an rlacionado con sas

proporcions/ sr(an l prdo*inio d "arons n las *%stras d in"sti,aci!n 0 n

la nosolo,(a/ las p%nt%acions n las scalas d "al%aci!n 0 las

difrncias n los sist*as dia,n!sticos #s *'s pro=a=l dia,nosticar a las ni+as/

&% prsntan *'s s(nto*as d inatnci!n/ s,9n l DSM 5 &% con la CIE 74/ &%

s *'s pro=a=l &% &%dn por d=a)o dl %*=ral d s(nto*as r&%ridos para l

dia,n!stico$.



La pr"alncia dl TDAH ta*=ién dis*in%0 con la dad #2araon t al 344F$ 0 s

frc%nt la prsntaci!n d consc%ncias cl(nica*nt si,nificati"as dri"adas dl

trastorno. Los datos p%=licados s+alan la prsistncia dl TDAH n l ad%lto con

"ariacions n la *anifstaci!n d los s(nto*as #2araon t al 344F6 Mic t al

344>$. La litrat%ra so=r la "ol%ci!n dl trastorno n las ni+as s a9n scasa

a%n&% los datos ap%ntan a &% sr(a si*ilar a los "arons con *anifstacions

cl(nicas difrnts #1idr*an t al 344>$ Dsd l p%nto d "ista social s -a

s+alado %na *a0or pr"alncia d TDAH n ni"ls socials =a)os 0 n ntornos

con factors ad"rsidad psicosocial/ as( co*o la asociaci!n n la "ol%ci!n 0

co*or=ilidad a lar,o plao TDAH #1idr*an 0 2araon/ 3445$.

La pr"alncia dl TDAH n rlaci!n a la condici!n étnica s %n aspcto a9n

contro"rtido n la act%alidad. Hasta &%é p%nto la rprc%si!n f%ncional st' n

f%nci!n dl ni+o 0 dl cont<to n l &% crc. El ntorno c%lt%ral s %n aspcto

i*portant n l rconoci*into dl trastorno 0 n dtr*inar la pr"alncia ral.

Los co*porta*intos social*nt tolrados p%dn infl%ir ta*=ién n l

dia,n!stico. La aplicaci!n d critrios d for*a consistnt n difrnts ,r%pos

étnicos ll"ar(a a tasas d pr"alncia si*ilars #Ta0lor 34746 Canino t al 344;6DKi"di 0 1an-atti/ 3445$ Con l o=)ti"o d aclarar los datos pid*iol!,icos so=r

l trastorno 0 la infl%ncia d la *todolo,(a n la "aria=ilidad d los rs%ltados d

los st%dios Polanc0 t al #344:$ ll"an a ca=o %na r"isi!n sist*'tica d los

datos so=r la pr"alncia dl TDAH n la infancia 0 la adolscncia. Ralian %n

an'lisis d *ta r,rsi!n d 743 st%dios con %n total d 7:7.:5F s%)tos d todo

l *%ndo. La pr"alncia total dl TDAH =asada n los datos d todos los st%dios

f% d 5.. La tasa n ni+os f% d F.>; 0 n adolscnts d 3.:>. La

pr"alncia n Norta*érica #F.3$ 0 E%ropa #>.F$ no f%ron si,nificati"a*nt

difrnts/ s( n otros continnts co*o Africa #;.5$ S%da*rica #77.;$.

La "aria=ilidad s <plica=a so=r todo por los distintos critrios dia,n!sticos #DSMB

I o CIEB74$ *plados 0 d rprc%si!n f%ncional r&%rido n al,%nos st%dios/

no por la localiaci!n ,o,r'fica. Rcint*nt -an confir*ado stos rs%ltados

n %na r"isi!n d 75 st%dios d st *is*o ,r%po/ n la &% no nc%ntran

"idncia d &% <ista %n incr*nto n la pr"alncia dl trastorno n las trs9lti*as décadas. La "aria=ilidad d los datos s <plicar(a por c%stions



*todol!,icas d los st%dios/ no rlacionadas con ona ,o,r'fica/ confir*ando la

%ni"rsalidad dl trastorno #Polanc0 t al/ 347>$

Epid*iolo,(a n dad ad%lta

Hasta la década d los :4 s considra=a %n trastorno li*itado a la infancia &%

*)ora=a 0 dsaparc(a con la *ad%raci!n d las str%ct%ras cr=rals. En las

9lti*as décadas S f%ron aparcindo in"sti,acions &% *ostra=an la

prsistncia dl trastorno n la dad ad%lta n %n porcnta) considra=l d casos.

S -a o=sr"ado &% las tasas d pr"alncia s(nto*as dl TDAH dis*in%0n con

la dad #2araon t al. 344F$ spcial*nt los d -ipracti"idad/ s,%idos d los

d i*p%lsi"idad 0 s *antinn so=r todo los s(nto*as d inatnci!n/ &% s la

di*nsi!n *'s sta=l n l ti*po. Ha0 &% tnr n c%nta &% la difrnciaci!n

ntr s%=tipos o prsntacions p%d "ariar n f%nci!n d la prsncia d solo 7 o

3 s(nto*as.

B 1idr*an / 2araon S. AttntionBdficit -0practi"it0 disordr. Lanct. 3445 %l

7F3:B3>;.

B 1idr*an / 2araon S/ t al Corrspondnc =tKn DSMBIIIBR and DSMBI

attntiondficitJ-0practi"it0

disordr. A* Acad C-ild Adolsc Ps0c-iatr0 788:6 F#73$7F;3B7F;:

F!cto%e& 'iolgico& y P&ico&oci!le&



Los st%dios s%,irn &% no <ist %na 9nica ca%sa &% pro"o&% l TDAH6 ést

s ori,ina/ *'s =in/ n rsp%sta a *%c-as ca%sas &% s dan a la " n l ni+o

&% lo dsarrolla. Ya &% no d=*os ol"idar l ori,n d las irr,%laridads n la

prod%cci!n d dopa*ina 0 noradrlania. En st sntido/ pod*os distin,%ir ntr

factors =iol!,icos 0 psicosocials.

Factores biológicos:

Est'n rlacionados con factors ,néticos 0 di"rsos acontci*intos &% s

prod%cn d%rant l *=arao #prnatals$ o n torno al naci*into dl ni+o

#prinatals$. D -c-o/ casi todas las ca%sas dl TDAH s prod%cn d%rant sta

tapa. Por llo s p%d afir*ar &% l TDAH s alta*nt -rditario 0 &% st'

*'s rlacionado con la ,nética &% con l ntorno.

Entr los factores biológicos *'s i*portants pod*os n%*rar los si,%ints

Q Ca%sa ,nética S -a d*ostrado %n claro co*ponnt ,nético dl TDAH6a&%llos ni+os c%0o padr o *adr -a0an s%frido TDAH tinn %n :5 d

pro=a=ilidads d padcr st trastorno6

Q 1a)o pso al nacr *%ltiplica por trs l ris,o d padcr TDAH6

Q % la *adr f%* d%rant l *=arao *%ltiplica l ris,o por trs6

Q % la *adr ==a alco-ol *%ltiplica l ris,o por 3/;.

Factores psicosociales:

E<ist %na *a0or pr"alncia d st trastorno n los *dios %r=anos

dsfa"orcidos. Los factors son "arios a*=ints d po=ra/ *aln%trici!n 0

<cl%si!n social/ pro=l*as fa*iliars 0 "iolncia n l -o,ar contri=%0n a s%

dsarrollo 0 prpt%aci!n. Dl *is*o *odo/ %n *dio scolar dsor,aniado o *%0



dsstr%ct%rado pro"oca %n dtrioro d la cond%cta dl ni+o 0 %n *a0or fracaso

scolar.

F!cto%e& p&ico&oci!le& de !*&te m+& &e,!l!do& en l! lite%!t*%!

Co*o todos los aspctos d la "ida/ n l TDAH pod*os ncontrar factors

&% *)orn la sinto*atolo,(a propia dl trastorno

• Una d%caci!n co-rnt por part d los padrs dond s -a0an

sta=lcido r%tinas/ nor*as 0 l(*its adc%ados a las caractr(sticas dl ni+o

propia*nt 0 a las dl n9clo fa*iliar ta*=ién.

• La trans*isi!n d "alors positi"os 0 sta=ilidad fa*iliar l &% <ista %n

a*=int d co*%nicaci!n *p'tico/ dond todos los *i*=ros tn,an "o 0

s sintan co*prndidos 0 apo0ados facilitar' la rlaci!n ntr los *i*=ros

0 crar' %n a*=int str%ct%rado 0 c!*odo.

• El conoci*into por part d los profsors 0 adaptaci!n d las acti"idads

d%cati"as lo &% si*pr -a=la*os d dar al al%*no la rsp%sta d%cati"a

*'s adaptada a s%s caractr(sticas 0 ncsidads. Para llo/ d=r'

raliars al al%*no %na "al%aci!n psicopda,!,ica para dtr*inar c%'ls

son spc(fica*nt las ncsidads d%cati"as &% prsnta/ n l caso d

&% las prsnt/ por&% no por tnr TDAH s tinn asociadas %nas

ncsidads d%cati"as spcials.

• La cola=oraci!n ntr los padrs 0 la sc%la c%ando -a=la*os d &% la

fa*ilia d= for*ar part acti"a d la sc%la/ no solo nos rfri*os a las

citas &% p%dn *antnr con l t%tor o con los difrnts profsors &%

tra=a)an con l ni+o/ sino &% d= participar d for*a acti"a n acti"idads/

asociacions d *adrs 0 padrs/ cons)o scolar/ tc.



P%op*e&t! de *n e&-*em! gene%!l de e.!l*!cin p&icolgic!/

El dia,n!stico dl TDAH s =asa n %na -istoria cl(nica dtallada 0 o=sr"aci!n

dircta por los padrs/ profsors 0 profsionals. No <ist nin,9n *arcador

psicol!,ico o =iol!,ico/ pr%=a o tst pato,no*!nico/ d la nfr*dad #Ta=la I$.

Para -acr %n dia,n!stico d TDAH s,9n critrios DSMBI s tinn &% c%*plir 5

critrios dia,n!sticos

7. prsncia d F s(nto*as d inatnci!n o F s(nto*as d

-ipracti"idadJi*p%lsi"idad6

3. %n critrio d dad/ con prsncia d al,%nos s(nto*as con dtrioro ants d

los : a+os6

. prsncia d dtrioro f%ncional n al *nos dos a*=ints6

>. "idncia d dtrioro social/ acadé*ico % oc%pacional/

5. dia,n!stico difrncial con otros pro=l*as *édicos 0 psi&%i'tricos. Est sist*a

dia,n!stico s =asa n

7. sti*acions c%antitati"as d la s"ridad d los s(nto*as6

3. dtrioro f%ncional s,9n l ni"l "ol%ti"o/

. %n dia,n!stico difrncial.

A "cs s dif(cil por&% los s(nto*as p%dn ca*=iar con la dad 0 no -a0 n l

DSMBI dirctrics claras so=r &%é constit%0 %n patr!n *aladaptati"o

dsproporcionado para l ni"l d dsarrollo. 2inal*nt/ l 5 critrio d

dia,n!stico difrncial i*plica %n =%n conoci*into d otros trastornos

psi&%i'tricos ad*'s dl TDAH. Es i*portant &% l pdiatra d atnci!n pri*aria

sté for*ado 0 tn,a ti*po para <cl%ir otros trastornos psi&%i'tricos o d otra

tiolo,(a. Si sto no s posi=l/ d= rfrir al pacint al psi&%iatra infanto)%"nil o

al n%ropdiatra/ spcial*nt los pacints &% no rspondan =in al trata*into/

o &% prsntn otros pro=l*as asociados. En ni+os con sospc-a d TDAH l

pdiatra d= raliar %na sri d pr,%ntas para dspista) d pro=l*as psi&%i'B

tricos. Gnral*nt las pr,%ntas s l -acn a los padrs/ pro ta*=ién scon"nint -acérslas al ni+o indi"id%al*nt. Para dscartar %na dprsi!n d=



pr,%ntars por l -%*or o stado d 'ni*o dl ni+o #p%d sr trist/ pro con

frc%ncia s irrita=l 0 s conf%nd con oposicionis*o o r=ld(a$. Ha0 &%

pr,%ntar so=r s%s intrss/ 0 si -an dis*in%ido/ si -a0 apat(a #si l ni+o )%,a

*nos/ si st' *'s aislado/ no l aptc salir o )%,ar...$/ so=r aspctos f(sicos

co*o s%+o/ aptito/ nr,(a/ nlntci*into o a,itaci!n psico*otri/ so=r

aspctos co,niti"os co*o concntraci!n indcisi!n/ idas d c%lpa/ d in%tilidad

#so0 tonto/ nadi * &%ir/ no sir"o para nada...$/ 0 so=r idas d *%rt. Las

idas d *%rt o d s%icidio aparcn lnta*nt/ n %n contin%%* con la

nor*alidad #*)or si no -%=ira nacido/ so0 %n stor=o/ *)or star(an sin *(/ si *

pasas al,o sr(a %n ali"io para *is padrs/ * ,%star(a dsaparcr/ *)or star(a

*%rto/ * &%iro *orir/ * &%iro tirar por la "ntana/ "o0 a "r si * tiro por la

"ntana...$. Dia,n!stico difrncial ariant d la nor*alidad Trastornos *édicos 7.

Déficit snsorial "is%al/ a%diti"o/ &% ocasiona %n trastorno dl aprndia) 3. Déficit

n%tricional an*ia frropénica #*a0or irrita=ilidad/ déficit concntraci!n$ .

Trastornos n%rol!,icos Epilpsias #a%sncias$ Sc%las d infccions o

tra%*atis*os dl SNC Procsos <pansi"os/ n%rod,nrati"os Tics 0

s(ndro* d Gills d la To%rtt >. Trastornos tiroidos 5. Cons%*o d s%stancias

alco-olis*o ftal/ Ta=aco/ P=/ canna=is/ anfta*inas F. Efctos sc%ndarios d

f'r*acos antias*'ticos/ anti-ista*(nicos/ corticoids/ =nodiapinas/

fno=ar=ital Trastornos dl s%+o #apna/ -iprso*nia$ Trastornos ,néticos

cro*oso*a fr',il/ fnilcton%ria/ s(ndro* d T%rnr Trastornos dl dsarrollo 7.

Déficit co,niti"o 3. Intli,ncia s%prior . Trastorno dl aprndia) >. Trastornos

n%roBpsicoB*ad%rati"os Trastornos *ocionals/ afcti"os/ cond%ct%als

Dprsi!n/ ansidad/ d cond%cta/ disocial/ strés postra%*'tico Trastornos

a*=intals Estrés *antnido/ d%caci!n inadc%ada #consntidos$/ *altrato/

a=%so/ psicopatolo,(a n padrs 0 *astros/ difrncias socioc%lt%rals 8 ,io/ si

llora=a *%c-o al sparars d los padrs/ si p%dn los padrs salir 0 d)ar al ni+o

n casa con al,%in &% no sa %n fa*iliar/ si tin *%c-o *ido #%n *ido

<csi"o &% l paralia$ a al,%na cosa concrta #los prros/ las tor*ntas/ los

ascnsors...$ 0 si "ita stos st(*%los. Ta*=ién si -ac al,o d for*a co*p%lsi"a

#la"ars las *anos/ ordnar las cosas...$. Es i*portant raliar %na -istoria d

pro=l*as psi&%i'tricos antriors/ 0 ta*=ién pr,%ntar so=r antcdnts

fa*iliars d pro=l*as psi&%i'tricos &% nos p%d orintar #dprsi!n/ ansidad/

TDAH/ tics...$. Es f%nda*ntal pr,%ntar so=r cons%*o d alco-ol 0 t!<icos/



principal*nt canna=is 0/ si -a0 d%das/ -acr %na anal(tica d t!<icos n orina.

Esto s i*prscindi=l n adolscnts/ 0 *%0 ncsario n *a0ors d 77 a+os

&% tn,an pro=l*as d oposicionalidad ant las nor*as/ &% f%*n ta=aco o &%

tn,an otros si,nos d ris,o d a=%so d s%stancias co*o tat%a)s o pircin,s

#c%antos *'s tat%ta)s/ *'s pircin,s 0 *'s a,rsi"os san éstos/ *'s pro=a=ilidad

d &% -a0a %n trastorno psi&%i'B trico o d a=%so d s%stancias asociado$.

Rcordad la ncsidad d pdir l consnti*into dl adolscnt ants d raliar

l an'lisis d dro,as. Ad*'s/ d=*os conocr l dsarrollo psicosocial dl ni+o 0

d s% adaptaci!n scolar/ rlacions socials... D= <plorars si -a -a=ido

al%cinacions o dlirios 0/ d*'s aspctos d la <ploraci!n dl stado *ntal. No

s trata d &% l pdiatra s -a,a %n <prto n psi&%iatr(a infantil/ por&% l

pdiatra " 0 trata otros *%c-os pro=l*as/ sino d &% tn,a %nos conoci*intos

='sicos co*o los tin d c%al&%ir otra spcialidad *édicaB&%ir9r,ica/ para podr

sospc-ar %n pro=l*a/ iniciar %n trata*into si s ncsario 0 posi=l/ o dcidir

&% tin &% rfrir al ni+o a otro spcialista.

O sa D= "al%ars al ni+o n s% con)%nto/ 0 los pasos p%dn sr

7. I*prscindi=l

Entr"ista con los padrs

Entr"ista 0 "al%aci!n dl ni+o

Infor*aci!n d los profsors/ ntrnador/ t%tora#a*=int

scolar$

Uso d critrios DSMBI o CIEB74

C%stionarios d TDAH

E"al%aci!n dl Cocint Intlct%al #C.I.$

Dscartar pro=l*as *édicos #pr%=as d "isi!n 0 a%dici!n/ tc.$

3. M%0 rco*nda=l

Tsts d atnci!n



Difrncia ntr C.I. "r=al 0 *anip%lati"o

. Rco*nda=l

E"al%aci!n pda,!,ica 0 pr%=as d aprndia)

Anal(tica ,nral

>. Ncsarias si s sospc-a otro pro=l*a

Elctroncfalo,ra*a #EEG$

Rsonancia Ma,nética Cr=ral

An'lisis ,nético

5. Inncsario #0 por lo tanto contraindicado$

Latralidad cr%ada

Pr%=as d alr,ias ali*ntarias

Pr%=as d rd%caci!n a%diti"a

P%op*e&t! de *n e&-*em! gene%!l de inte%.encin p&icolgic!

Un p%nto cla" para la intr"nci!n n sta tapa d la "ida s tnr n c%nta

&% no s ncsario &% <ista %na confir*aci!n o "idncia so=r %n déficit

dtr*inado/ p%s la *ra sospc-a dl *is*o 0a constit%0 %na indicaci!n para

raliarla. Rspcto al TDAH stas intr"ncions consistir(an n . Idntificar

factors d ris,o/ 0a san antcdnts fa*iliars d psicopatolo,(a#spcial*nt antcdnts d TDAH$/ antcdnts prnatals 0 prinatals

#ta=aco/ alco-ol 0 dro,as d%rant *=arao$ 0 si,nos d alrta. . M)orar las

co*ptncias parntals para la criana/ a0%dando a los padrs a crar %n

a*=int c'lido 0 snsi=l n la rlaci!n &% *antin con s% -i)o. . Pro*o"r

-'=itos sal%da=ls n pri*ra infancia #ali*ntaci!n/ s%+o/ )%,o$. . Aprndr a

idntificar cond%ctas prt%r=adoras 0 conocr pa%tas d%cati"as adc%adas 0

concrtas &% contri=%0an a controlar 0 *)orar l co*porta*into dl ni+o #cari+o/fir*a/ nor*as/ =%na co*%nicaci!n 0 rspto$. . No so=rsti*%lar al ni+o/ sino



facilitarl la cantidad 0 calidad d st(*%los ncsarios n cada *o*nto para &%

l dsarrollo infantil p%da ir a"anando adc%ada*nt.

Pod*os concl%ir &% / a tra"és d la r"isi!n d la litrat%ra / aprndr *'s acrca

d los *itos 0 "rdads &% rodan l TDAH 0 dsarrollar %na *irada cr(tica so=r

la cond%cta d los casos con l trastorno s ritrar la i*portancia d la for*aci!n

d los psic!lo,os. La falta d co*pro*iso 0 la intracci!n ntr las spcialidads

profsionals dircta*nt i*plicados n l dia,n!stico d la nfr*dad a%*nta

a9n *'s la i*portancia 0 la rsponsa=ilidad dl psic!lo,o n l t*a.

La ncsidad d %na ca*pa+a d snsi=iliaci!n n rlaci!n con la nfr*dad d

fa*iliars 0 la po=laci!n n ,nral s "isi=l. El pr)%icio/ l ti&%tado /

co*9n*nt s "idncia d=ido a la i,norancia so=r l t*a/ s d -c-o

pr)%dicial no s!lo para l trastorno dl %s%ario 0 para la socidad n s% con)%nto.

'i0liog%!1i!

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