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Mulheres que gestam, mulheres que parem: dois estudos na interface entre

patologizao e desmedicalizao da gestao e do parto1

Jssica Ferreira (UERJ/RJ)2

Tssia Gusmo (UERJ/RJ)3

Resumo

Artigo que visa estabelecer uma anlise comparada entre duas pesquisas em andamento,

fruto dos mestrados em Cincias Sociais de suas autoras. A primeira pesquisa tem como

objetivo central analisar os discursos sobre sexualidade na gestao a partir da relao

mdico-gestante em consultas de pr-natal em uma maternidade pblica da cidade de

Salvador, BA. A segunda procura investigar os iderios sobre gestao e parto

humanizado, atravs de entrevistas e observao participante em um grupo de apoio a

gestantes de classe mdia na cidade do Rio de Janeiro, RJ. Ambos os trabalhos visam

discutir questes relacionados ao binmio sade-doena e aos processos de

patologizao e desmedicalizao da gestao e do parto. Apesar de sujeitos diferentes e

contextos diversos, podemos perceber semelhanas em como essas mulheres avaliam

suas posies no mundo enquanto gestantes e suas relaes com o saber/poder mdico,

com seus corpos e suas vidas.

Palavras-chave: Antropologia da sade; patologizao; desmedicalizao

Apresentao

Este artigo procura estabelecer uma anlise comparada de dois contextos

distintos em que a gestao tratada sob a gide do binmio sade-doena. Tem como

objetivo principal debater a formao de identidades clnicas atravs da categoria risco,

tanto no que se refere propriamente gravidez considerada de risco quanto no uso

disseminado da noo de risco ao longo de toda a gestao e parto. Fruto de duas

pesquisas de mestrado: uma sobre relao mdico-paciente prioritariamente em

1 Trabalho apresentado na 29 Reunio Brasileira de Antropologia, realizada entre os dias 03 e 06 de

agosto de 2014, Natal/RN. 2 Mestranda em Cincias Sociais no Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais PPCIS, orientada

pela Profa. Dra. Claudia Barcellos Rezende e bolsista da Fundao Carlos Chagas Filho de Amparo

Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro FAPERJ. 3 Mestranda em Cincias Sociais do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais PPCIS, orientada

pela Profa. Dra. Claudia Barcellos Rezende e bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento

Cientfico e Tecnolgico CNPq.

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questes relacionadas sexualidade na gravidez, realizada no ambulatrio de uma

maternidade pblica em Salvador, BA, e outra, ainda em andamento, acerca do

movimento pela humanizao do parto e seus desdobramentos, feita em um grupo de

apoio gestante na cidade do Rio de Janeiro. Partindo desses dois campos, este estudo

procura refletir de forma ampla sobre a viso de gestantes a respeito do saber mdico-

cientfico e de como a introduo da noo de risco interfere em suas trajetrias.

A categoria risco4 constantemente influencia as decises de profissionais e

mulheres na hora de escolher qual opo teraputica seguir. No entanto, esse fenmeno

gera problematizaes e reaes de profissionais e principalmente de mulheres quanto

validade do saber e das prerrogativas mdicas que tentam impor determinadas prticas

de cuidados em detrimento de outras que tambm poderiam ser seguidas. Com isso, a

relao mdico-paciente tende a ser fragilizada, especialmente no caso das gestantes que

partilham do iderio do parto humanizado e reivindicam uma humanizao da sade que

passa pela desmedicalizao da gestao e do parto. No cenrio da maternidade pblica

pesquisada, no entanto, h uma menor tendncia ao questionamento da autoridade

mdica e uma maior incorporao de prticas de medicalizao devido noo de risco

adotada pela instituio5.

Vale ressaltar ainda a importncia da perspectiva comparada presente neste

trabalho, o que permite enriquecer a discusso com a insero dos marcadores de classe

social e raa presentes em cada grupo pesquisado, alm de estabelecer um panorama

mais amplo dos processos de reivindicao e garantia de direitos assim como de

polticas pblicas voltadas a grupos sociais especficos.

Universos de pesquisa

As duas pesquisas que compem esse trabalho foram realizadas atravs de

tcnicas qualitativas de trabalho de campo e entrevista, alm de observao participante

durante os perodos nos quais frequentamos os locais que definimos como preferenciais

para nossos estudos.

4 O uso desse conceito nesse trabalho baseia-se nas discusses propostas no artigo de FAYA, Alfonsina.

Da gravidez de risco s maternidades de risco. Biopoltica e regulaes sanitrias nas experincias de mulheres de camadas populares de Recife. 2014. No prelo. 5 A maternidade em questo prev atendimento apenas s gestaes que se enquadram em seus fatores de

risco, a saber: mulheres abaixo de 19 e acima de 35 anos (em especial as primigestas), as hipertensas e/ou

portadoras de diabetes, sendo essas ltimas com qualquer idade e no importando se os quadros de

hipertenso e/ou diabetes so associados gestao ou crnicos e anteriores ela.

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A primeira pesquisa foi realizada entre os dias 26 de janeiro e 21 de fevereiro de

2011, na cidade de Salvador, Bahia, em uma maternidade estadual, de referncia no

tratamento de gravidez de risco. Ela funciona como maternidade-escola para as

principais universidades pblicas e faculdades privadas da cidade, abrigando internos,

residentes e estagirios dos cursos de Medicina e Enfermagem. H dois prdios

separados. Em um funciona a maternidade propriamente dita, onde as mulheres so

internadas por ocasio do parto e onde realizam exames pr-natais e ps-parto, como

ultrassonografias e outros. No prdio contguo, com entrada independente, funciona o

ambulatrio, que recebe mulheres para o pr-natal e para planejamento familiar e

exames ginecolgicos. Para ser admitida no pr-natal, a mulher precisa encaixar-se nos

casos considerados de risco: ter menos de 19 ou mais de 35 anos ou, com qualquer

idade, apresentar casos de hipertenso e/ou diabetes durante a gestao. Logo na entrada

havia uma recepo onde era feita uma primeira triagem. Somente as pacientes a

classificadas como gravidez de risco, a partir das classificaes acima descritas,

conseguiam ter seu primeiro agendamento, para dias depois, em uma consulta com

enfermeira obsttrica que depois a encaminhava para a primeira consulta com o mdico.

Esse perodo levava em mdia um ms. A princpio, no se podia escolher o mdico

com quem fazer o pr-natal, o agendamento era aleatoriamente feito pela atendente

(exceto das adolescentes que tinham um dia e uma mdica que tratava somente delas).

A depender da situao da gestante, ela tambm poderia ser encaminhada para o setor

de nutrio e/ou de psicologia. As consultas mdicas aconteciam uma vez ao ms,

sempre com o mesmo mdico, at o incio do oitavo ms de gravidez. No ltimo ms

(ou antes caso fosse necessrio) ela passava a ser consultada semanalmente. Nem

sempre as consultas ocorriam com o mdico docente. Este sempre estava acompanhado

de residentes, que podiam acompanh-lo na consulta ou ficarem sozinhos com a

gestante. Nesses casos, eles recorriam ao docente caso houvesse alguma dvida.

Durante o perodo da pesquisa, observou-se que, na maior parte das vezes em que as

gestantes eram atendidas apenas pelos residentes, o docente passava em cada

consultrio durante as consultas para dvidas e acompanhamento mais de perto e/ou o

residente se deslocava ao consultrio onde estava o docente para alguma dvida ou

reportar o caso em questo. Pode-se perceber tambm que havia mdicos que tinham

muitos residentes e outros que atendiam sozinhos a cada uma das gestantes. Tambm

notou-se que os mdicos que usavam mais residentes, ao final dos atendimentos,

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reuniam-se com eles em uma sala e faziam avaliaes e comentrios dos casos

atendidos no dia. Ao perguntar sobre isso a eles e na recepo, sempre havia a resposta

de que elas sempre eram atendidas pelos mdicos docentes, sendo os residentes apenas

acompanhantes. Importante ressaltar que, mesmo quando o atendimento era feito

majoritariamente pelo residente, o mdico acompanhava o caso de perto e era o

responsvel pelos atendimentos.

Foram entrevistadas 18 gestantes e 6 mdicos. A proposta inicial era trabalhar

com mulheres acima dos 35 anos, no ltimo trimestre da gestao e que estivessem

grvidas de seus primeiros filhos. O corte de idade se dava por conta do prprio critrio

da maternidade e por no querer trabalhar com adolescentes. A ideia de pensar a relao

mdico-gestante sobre sexualidade na gravidez acabava por remeter a mulheres com

mais tempo e experincia de vida conjugal/sexual. Porm, houve uma ligeira reduo do

corte etrio para 30 anos, por ter encontrado muitas mulheres a partir dessa faixa6.

Durante a pesquisa tambm foi abandonada a ideia de que fossem grvidas de primeira

viagem. No universo das mulheres encontradas, um grande nmero j tinha tido filhos

quando mais novas. Permanecer com esse critrio tornaria a busca mais demorada e

difcil, o que poderia at mesmo inviabilizar a pesquisa. Em sua maioria, tinham tido

filhos na adolescncia de um primeiro relacionamento e acabaram engravidando de

novo de um segundo casamento. O interessante que boa parte delas afirmava que essa

gravidez era como se fosse a primeira, consideravam-se mais maduras, tanto para a

maternidade quanto por conta da relao que estabeleciam nesse momento com os

novos companheiros. Dos critrios iniciais, o nico que se manteve mais firme foi o de

mulheres no final da gravidez, posto que com a barriga maior e a gravidez adiantada,

havia, em tese, mais coisas a se falar sobre sexo durante a mesma e sobre as relaes

estabelecidas com os mdicos ao longo do pr-natal. A escolha das que seriam

entrevistadas era relativamente aleatria. Como elas ficavam muito tempo esperando o

atendimento, procurava as que estavam com a barriga maior e com jeito de mulher

acima dos 30. Em algumas poucas situaes as entrevistas acabaram ocorrendo com

umas com menos tempo de gravidez, mas que tinham uma barriga j bem desenvolvida.

6 Das 18 entrevistadas, trs tinham menos de 30 anos (29, 22 e 21 anos), porque insistiram muito em

participar e eu acabei cedendo, curiosa com a insistncia delas. H algumas consideraes especficas que

sero feitas oportunamente sobre suas entrevistas, mas no geral as respostas acabaram por assemelhar-se

s demais, por isso as mantive no trabalho. As outras gestantes tinham idades que variavam entre 31 e 45

anos, sendo que a maioria concentrava-se entre 31 e 38.

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Aproximava-me daquelas que achava que se encaixavam no perfil desejado, explicava

quem eu era, o que estava fazendo ali e se elas se importavam em contribuir com o

trabalho respondendo ao questionrio. Na maior parte das vezes elas se prontificaram

em participar de imediato. Era comum que outras que estivessem ao lado das que eram

abordadas tambm se oferecessem. Nesse momento, perguntava a idade e o tempo de

gestao. Se estivessem dentro do perfil desejado, pedia que aguardassem e em seguida

as entrevistava. Recebi uma ou duas recusas, sem muitas explicaes e sem insistncia

de minha parte quando isso ocorreu. Afinal, era mais comum eu ter que recus-las do

que o contrrio. As gestantes, como disse, foram escolhidas aleatoriamente e a

quantidade havia sido predefinida por mim e minha orientadora e foi ajustada pela

minha capacidade de entrevist-las nos dias em que podia fazer o trabalho. Em geral

conseguia entrevistar de duas a trs por dia. Tinha que realizar o trabalho durante o

tempo de espera delas para as consultas. Todas eram marcadas mesma hora e

atendidas em ordem de chegada. O atendimento da manh era a partir das 7h e o da

tarde a partir das 13h (mas no necessariamente comeava no horrio marcado, no era

raro comear aps s 9h e 14h). Quem queria ser logo atendida deveria chegar pelo

menos uma hora antes do horrio marcado. As ltimas saam da consulta por volta das

12h-12h30min no turno da manh e 17h no turno da tarde. O questionrio era extenso e,

em geral, elas quase que me entrevistavam tambm, fosse fazendo perguntas sobre o

meu trabalho, fosse conversando comigo sobre as dvidas que tinham com relao

gravidez de uma forma geral e sexualidade mais especificamente. As entrevistas no

duravam menos de uma hora, uma hora e meia cada uma, e no raro terminavam

quando j estava no momento de a entrevistada ser chamada para sua consulta. s

quartas-feiras no fazia entrevistas, pois era o dia dedicado s adolescentes, pblico que

no o foco do trabalho.

Da parte dos mdicos, posso dizer que foi um pouco mais complicado. Atribu o

fato ao pouco tempo livre de que eles dispunham no ambulatrio. Trabalham em

esquema de planto e o atendimento no ambulatrio se d entre um trabalho e outro.

Dos 6 mdicos entrevistados, 5 homens e 1 mulher, apenas um s tinha aquele trabalho.

Todos os outros trabalhavam em 2 e at quatro lugares diferentes, como mdicos e

professores. Senti com eles uma certa resistncia disposio em contribuir. Por vrias

razes indiretas, fiquei com a sensao de que eles se sentiam meio julgados e/ou

cobrados com as minhas questes, como se eu estivesse dizendo que eles deveriam fazer

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algo que no faziam comumente (discutir sexualidade com elas ao longo do pr-natal).

Na verdade, no era uma afirmao de minha parte de que deveriam faz-lo, estava

justamente investigando se isso ocorria, como se dava, quais as questes abordadas,

quem iniciava o tema etc. Tambm tive, em alguns momentos, a sensao de que no

achavam importante esse tipo de pesquisa, tendo atribudo o fato a uma eterna escala de

valores entre as cincias mdicas e biolgicas e s humanas. Porm, cabe dizer que,

aps muita insistncia para conseguir que me atendessem, todos foram muito cordiais e

solcitos e acabaram interessando-se em saber mais detalhes sobre o trabalho7. Com

exceo da mdica, que de fato demonstrou uma certa m vontade em atender-me,

tendo inclusive recusado-se a responder a algumas das questes e passado a entrevista

toda revendo as fichas de paciente sem me dar ateno diretamente em nenhum

momento (sempre alegando a falta de tempo), foram todos momentos prazerosos de

pesquisa e troca de experincia.

Os mdicos os mdicos entrevistados eram os que atendiam no ambulatrio

poca da pesquisa. Segundo informaes que obtive, havia 8 mdicos. Porm, um

estava de frias e outra s atendia s adolescentes. Entrevist-los era um exerccio de

pacincia e persistncia. Tinham o horrio corrido e em geral aceitavam me receber

aps todos os atendimentos s gestantes. Por diversas vezes ficava esperando at o

ltimo atendimento a pedido deles e, na hora de receber-me, pediam desculpas e

remarcavam para outro dia, alegando que os atendimentos haviam acabado muito tarde

e tinham pressa e/ou outro compromisso profissional. Dois deles me receberam na

prpria maternidade, durante intervalos relativamente rpidos em seus plantes.

Quando indagava sobre informaes relativas sexualidade, ambos os grupos

diziam achar importante o tema e consideravam que os mdicos do pr-natal deveriam

estar prontos a responder s questes das gestantes. Porm, esse grupo no se sentia

preparado quando o tema ia alm das questes propriamente mdicas, como a interdio

de relaes em alguns casos extremos (em especial, segundo eles, os de placenta

prvia). Eles reconhecem que outros assuntos ligados sexualidade devem ser

abordados por outros profissionais como psiclogos ou terapeutas sexuais. Ao pergunt-

7 O nico que havia lido meu projeto era o Coordenador de Ensino e Pesquisa, tambm mdico do

ambulatrio, a quem, em dado momento, precisei recorrer no sentido de tentar facilitar meu acesso e a

disponibilidade dos mdicos. Coincidncia ou no, aps a conversa com ele no tive mais muita

dificuldade em agendar as entrevistas com os mdicos at ento s havia conseguido entrevistar apenas um.

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los sobre qual deveria ser a formao bsica de um terapeuta sexual (j que no existe

graduao especfica na rea), nenhum deles soube informar exatamente. Todos

disseram que s entram no tema a partir da demanda das gestantes, mas que se sentem

confortveis em trat-lo quando solicitados.

Nos questionrios das gestantes havia inmeras questes referindo-se ao

conhecimento que elas possuam em relao gestao, corpo e sexualidade. Como e

em que situaes obtiveram e obtm essas informaes e como so as relaes com os

mdicos nas consultas, de uma forma geral e especificamente com relao

sexualidade. Quase a totalidade disse sentir-se vontade para conversar com os mdicos

sobre o tema. Por outro lado, afirmaram raramente tocar no assunto, apenas quando

ficavam preocupadas (elas e/ou os companheiros) em machucar o beb durante as

relaes sexuais. Salvo duas ou trs que afirmaram no ter vontade de ter relaes

sexuais durante a gravidez, a maioria dizia ter seu desejo entre normal e aumentado

nesse perodo, mas que de fato, s vezes demonstravam-se preocupadas com a sade do

beb (algumas chegaram a interrogar-me sobre o que achava disso).

Tem muitas dvidas sobre as possibilidades de sexo na gravidez, na sua maioria

ligadas ideia de que podem machucar o beb ou provocar problemas durante o perodo

gestacional. Muitos so os mitos que povoam suas cabeas e apontam fragilidades na

busca de informaes confiveis, ainda que admitam ter liberdade para tratar do assunto

com diversas pessoas. A internet e revistas de divulgao cientfica vendidas em bancas

de jornal so consideradas de uma forma geral como fontes confiveis, mas amigas e

mes tem um certo poder como fontes mais confiveis de informaes, sobretudo

quando essas pessoas j so mes e de muitos filhos.

Com relao aos mdicos, de uma forma geral acham que no cabe a eles

discutir o tema. Limitam-se a responder eventuais questionamentos que as gestantes

possam fazer e dizem que em geral elas abordam o tema em uma nica consulta.

Pontuam que eventuais perguntas giram em torno de dvidas sobre a segurana da

prtica sexual na gestao, sobre risco de abortamento, parto prematuro ou um vago

fazer mal ao beb. Reconhecem a necessidade de as gestantes terem informaes

sobre o tema, mas afirmam que no o fazem espontaneamente ou apenas quando da

necessidade de prescries mdicas especficas com relao ao sexo e prtica sexual.

Apenas um dos mdicos afirmou orientar as pacientes quanto importncia do prazer,

da manuteno do vnculo afetivo, de haver um entendimento do casal sobre o tema.

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Segundo ele, 20% dos casamentos terminam no primeiro filho e isso teria forte

vinculao com a sexualidade do casal, tanto durante a gestao quanto aps o

nascimento. Porm, no soube citar uma fonte especfica para esse dado. Ao serem

perguntados sobre que profissional eles considerariam o mais apropriado para tratar do

tema, respondem que psiclogos ou terapeutas sexuais. Questionados sobre qual deveria

ser a formao em nvel de graduao do terapeuta sexual, no souberam responder,

alegando nunca terem pensado no tema. Alguns diferenciaram as gestantes do sistema

pblico com as dos seus consultrios privados. Dizem que, nos consultrios, sempre

abordam o tema sexualidade na primeira consulta e alegam que nessa situao tem

tempo para isso. Segundo eles, no sistema pblico, eles no tem tempo durante as

consultas para tratar de temas que no os estritamente tcnicos. A nica mdica mulher

entrevistada tem uma viso bastante particular das gestantes que atende no ambulatrio.

Diz que l no tem tempo de discutir o assunto com elas, restringindo-se a orient-las

sobre se pode ou no ter relaes sexuais, mas que no consultrio fala muito disso.

Sempre se remetendo falta de tempo no sistema pblico. Mas diz que as gestantes do

sistema pblico costumam falar do tema em apenas uma consulta e atribui isso

vergonha por parte delas. E acrescenta que elas so muito desinformadas, ou que tem

informaes, mas no sabem o que fazer com elas, que as mais novas so desinibidas,

para no dizer outras coisas, porque no teriam nada na cabea. Que no se

conhecem, que tem um lado machista de agradar ao homem, que so submissas e no

so independentes sexualmente. Ao ser indagada sobre como ela chegou a essas

concluses, j que alega to pouco tempo com elas, limitou-se a dizer que era pela

experincia.

A segunda pesquisa, ainda em andamento, realizada em um grupo de apoio

gestante na cidade do Rio de Janeiro, com o propsito de investigar a trajetria e os

projetos estabelecidos por mulheres que desejam um parto humanizado. At o

momento, foram realizadas 6 entrevistas com purperas do segundo filho com idade

entre 28 e 36 anos que frequentam esse grupo para gestantes.

O grupo realiza encontros em trs bairros da cidade do Rio de Janeiro e em duas

outras cidades da regio metropolitana. Cada grupo possui cerca de duas coordenadoras

que organizam os encontros quinzenais e propem os temas que sero debatidos em

cada um. Esta pesquisa est sendo desenvolvida a partir das reunies realizadas aos

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sbados em um bairro da zona norte e aos domingos em um bairro da zona sul do Rio

de Janeiro.

O pblico so mulheres e casais, em geral de camadas mdias. Nesses encontros

debatem os mais variados assuntos da gestao e ps-parto, desde o esclarecimento de

dvidas sobre indicaes cesrea, informaes diversas sobre o parto na cidade, onde

fazer o parto humanizado e quais equipes o fazem, at orientaes sobre amamentao.

Em ambos os grupos, a participao masculina muito pequena, normalmente os

homens esto presentes para cuidar dos filhos enquanto a esposa faz um relato do parto

ou participa da conversa. Geralmente nesse momento os homens esto em outro lugar

distraindo e brincando com as crianas e mesmo quando no esto com crianas, os

homens tendem a ficar mais calados e apenas ouvir. Esses encontros ocorrem em

espaos cedidos pelas prprias coordenadoras do grupo ou por colaboradores.

As mulheres que procuram o grupo de apoio gestante em geral querem obter

mais informaes sobre o parto humanizado e descobrir outras formas de parir.

Reclamaes a respeito de experincias desagradveis em gestaes anteriores e nos

atendimentos do pr-natal so rotineiras. Em geral, as mulheres se queixam da forma

como as consultas so conduzidas pelos mdicos, muitas vezes sem que estes

esclaream todas as suas dvidas nem deem ateno s suas demandas e desejos, por

exemplo, pelo parto normal. Ao longo da participao no grupo, as gestantes tendem a

cada vez perceber as condutas dos seus mdicos como comportamentos que

demonstram sua vontade em interferir e controlar seus corpos de maneira desnecessria.

Na hora do parto essa conduta j observada durante a gestao teria grandes chances de

se converter em intervenes como a cesariana ou mesmo o uso de tcnicas no parto

normal que podem torn-lo extremamente desconfortvel ou mesmo doloroso para

gestante.

As coordenadoras deste grupo de apoio s gestantes tambm fazem parte de

redes de ativismo pela humanizao do parto e do nascimento e comum que mulheres

que procurem esse grupo quando gestantes se envolvam tambm em atividades

relacionadas ao ativismo de defesa pelo parto humanizado. Essas mulheres defendem a

desmedicalizao da gestao e do parto e se posicionam muitas vezes de maneira

contrria s orientaes e decises mdicas que no sejam baseadas em evidncias

cientficas, como geralmente argumentado. Surge, ento, um embate entre o que

chamado de medicina baseada em evidncias (MBE) na qual as ativistas e adeptas do

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parto humanizado se apoiam para defend-lo em contrapartida medicina realizada

normalmente pelos mdicos e profissionais da sade que seria respaldada apenas nas

suas vivncias empricas da rotina hospitalar e de atendimento, baseada em mitos e

informaes desatualizadas e perpetuadas pelos prprios mdicos.

Aproximaes e distanciamentos: por que essas duas pesquisas so boas para

pensar?

Partindo-se de como a categoria risco tratada por mdicos e gestantes, das

ideias de patologizao e medicalizao da gestao e do parto e das trajetrias e

resistncias medicalizao, temos um panorama de como as mulheres de diferentes

camadas sociais pensam e constroem seus percursos em busca de terem boas gestaes

e bons partos. Sim, porque em ambos os grupos encontramos mulheres preocupadas

em fazer o que acreditam ser o melhor para seus corpos e seus bebs.

No caso das gestantes que desejam um parto humanizado, a desmedicalizao da

gravidez e do parto um princpio fundamental, uma vez que entendem o processo da

gravidez como fundamentalmente fisiolgico e natural, independente de interferncias

constantes, que apenas gerariam insegurana e retirariam o protagonismo da mulher. A

desmedicalizao diz respeito, alm da rejeio s interferncias mdicas excessivas ao

longo da gestao e do parto, procura por um estilo de vida mais saudvel que permita

cuidar do corpo sem remdios ou com o uso restrito apenas aos momentos considerados

de real necessidade. Essa preocupao surge durante a gravidez, mas se estende at o

ps-parto, nos cuidados com a sade do beb e na recuperao do corpo da mulher. No

entanto, se a desmedicalizao da gravidez tem por objetivo questionar e afastar os

mdicos tradicionais ou cesaristas (adeptos da cesariana), isso no se aplica aos

psiclogos muito indicados e procurados nem aos mdicos de especialidades

consideradas alternativas como o caso da homeopatia.

O movimento de humanizao do parto e nascimento possui algumas questes-

chave. Entre elas est a defesa do parto natural como meio de resgatar o protagonismo

feminino na gestao e no parto e a rejeio de interferncias mdicas desnecessrias

que contribuem para colocar a mulher em uma posio de passividade diante da

gravidez e do parto. Como afirma Tornquist (2004), a concepo de parto at meados do

sculo XVIII no estava ligada noo de sade e doena, mas sim famlia,

parentesco e religiosidade. Prova disso foi a forte resistncia que a tentativa de

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medicalizao da gravidez encontrou, tanto que esta rea foi uma das ltimas a passar

pelo processo de medicalizao que ocorreu no ocidente. Um dos motivos que explica

essa resistncia o fato de a gravidez que pertencia at ento fundamentalmente ao

universo feminino sendo as mulheres responsveis pelos cuidados com a gestante

passar a pertencer ao saber mdico que um conhecimento dominado

predominantemente por homens.

De um modo geral, as percepes encontradas nas falas das gestantes da

primeira pesquisa indicam que elas esperam das consultas que os mdicos faam a

parte deles. Isso significa pes-las, medir a presso, verificar altura uterina,

eventualmente realizar um toque ginecolgico, solicitar exames e olhar os que elas j

fizeram, e orient-las quanto a eventuais medicamentos dos quais fazem uso e/ou sobre

alguma outra forma de terapia que devam desenvolver para tratar os problemas

atribudos a seus supostos riscos gestacionais. Essas expectativas aparecem quando

perguntadas sobre o que achavam dos atendimentos. Ser um bom mdico implicava

diretamente a realizao de procedimentos tcnicos por ela esperados. Trocavam entre

si informaes sobre os mdicos, apontando os que consideravam bons como aqueles

que as examinavam mais minuciosamente, pediam exames, prescreviam medicamentos

e dietas e eram mais pontuais nos atendimentos.

Porm, com as gestantes da segunda pesquisa, notamos uma viso

completamente destoante. O bom mdico aquele que as respeite em seus

conhecimentos, desejos e a seus corpos. Que converse com elas sem diferenas

hierrquicas, onde o saber de um no se sobrepe ao do outro. Onde as decises sejam

tomadas em uma escala horizontal, em comum acordo entre eles e cada gestante. Esse

o profissional humanizado que as gestantes tanto procuram e demonstram dificuldades

em encontrar.

Segundo Faya (2014), o conceito de risco atua como regulador da gravidez de

mulheres das classes populares, sendo apresentado como uma categoria objetiva,

escondendo significaes socioculturais. Pode ser traduzido como definidor de uma

mulher como me de risco (por exemplo, no caso das adolescentes, que tem suas

gravidezes apontadas como de risco unicamente por serem adolescentes). Conferir a

uma gestante o status de risco gestacional implica coloc-la em um lugar social

predeterminado, definidor de um papel materno particular. Porm, tambm colabora

para justificar e manter a supremacia do poder mdico sobre o comportamento daquela

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pessoa. No seguir ou questionar suas orientaes abrem espao para ouvir coisas como

mas assim voc no parece uma boa me, quer colocar em risco sua sade e a vida de

seu beb?.

O interessante a forma como as mulheres dos diferentes contextos das duas

pesquisas se relacionam com essa categorizao. No caso do ambulatrio da

maternidade pblica, elas vestem a roupagem da gravidez de risco, em princpio.

Afirmam-se serem gestantes de risco. Porm, ao longo das entrevistas, deixam perceber

que, na medida em que comparecem s consultas, realizam todos os exames e, de uma

forma geral, sentem-se bem e seguem suas vidas de modo mais normal possvel,

redefinem-se para si e para seus parentes e amigos prximos como no pertencendo

categoria de risco gestacional. Se fao tudo que sempre fiz, no sinto nada de diferente,

no entendo porque dizem que minha gravidez de risco. O mdico diz que minha

gravidez de risco porque tenho presso alta, mas na anterior foi assim tambm e meu

filho nasceu forte e saudvel. Eu procuro seguir as orientaes direitinho, no sinto

nada, mas difcil seguir essa dieta que eles passam. No tema especfico de vida

sexual, diziam que, a despeito de seus mdicos terem afirmado que no havia nenhum

problema com a prtica, tinham medo de causar algum problema no beb ou com a

gestao propriamente dita (estourar a bolsa, por exemplo), mas ao mesmo tempo,

afirmavam que gostavam de manter relaes sexuais com seus parceiros e que os faziam

com frequncia.

J na segunda pesquisa, a categoria risco discutida como uma forma de levar-

se a gestante realizao de uma cesariana ou a um parto vaginal cheio de intervenes,

mesmo contra a vontade inicial da mulher, onde o mdico impedir o protagonismo da

gestante e ser o detentor de todas as decises durante o processo. O discurso do mdico

tradicional nas consultas particulares para as camadas mdias, j no incio do pr-natal

aponta para os benefcios da cirurgia, como uma forma moderna e segura de se ter o

beb. Quando a gestante aponta o desejo de ter o filho por um parto vaginal, muitas

vezes o mdico diz que sim, se tudo correr bem e no houver riscos.... As pesquisas

nessa rea mostram que os mdicos que fazem esse discurso apresentam altas taxas de

cesarianas em seus currculos, da ordem de mais de 90%.8

8 Ver maiores informaes em http://www6.ensp.fiocruz.br/nascerbrasil/. Acessado em 31 de maio de

2014.

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O parmetro inicial utilizado para indicao de uma cesariana quando existe o

entendimento, por parte do mdico, de que a vida da gestante ou do feto est em risco.

Entretanto, este argumento fortemente questionado pelas mulheres adeptas do parto

humanizado por compreenderem que esse diagnstico extremamente duvidoso e,

muitas vezes, questionvel. Nesse caso, a necessidade ou no de uma cesariana deveria

ser decidida com base em evidncias cientficas e discutido com a gestante e no apenas

por ser um procedimento mais rpido e conveniente para o mdico.

Nesse contexto, o mdico se converte na figura que ir representar o verdadeiro

risco para a gestante que deseja ter um parto natural, a menos que este seja engajado nos

ideais de humanizao do parto e concorde que a medicalizao indiscriminada

prejudicial para a me e o beb. O que parece ser bastante raro, pois a formao dos

mdicos e a prpria maneira como o sistema de sade funciona, principalmente no setor

privado, faz com que a cesariana seja a forma mais comum de nascimento realizada no

Brasil. Segundo dados recentes, o pas apresenta um alto ndice de cesarianas, 52% em

2010, uma vez que a Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda que a taxa de

cesrea seja de 10 a 15% (Ministrio da Sade, 2012).

Existem diferenas significativas especialmente quando a distino de classe diz

respeito mais posio social dada pelo lugar de cada um na sociedade do que

propriamente pela posio econmica. Claro que essa posio fundamental para

determinar quem poder ser o mdico e quem ser a paciente, em especial em uma

maternidade pblica. Ou seja, o que est em jogo aqui a posio de mdico como o

Doutor, aquele que sabe, tem O conhecimento e suas pacientes, as leigas, as que

no sabem e, mais do que isso, no tm condies de saber...

Ou seja, mesmo considerando-se trabalhos recentes que mostram como isso vem

sendo transformado, no se pode afirmar que o corte de classe no deve ser levado em

conta quando se trata de pensar a maneira como cada grupo pensa e age quando o

assunto estrutura ideal de famlia e de relao mdico-paciente durante a gravidez.

Vale a pena lembrar Roberto DaMatta (1997) em seu clssico Sabe com quem

est falando?. Nesse artigo, o autor mostra como a distino social na nossa sociedade

se faz presente em inmeras situaes de interao social, ainda que se negue essa

expresso, que vista em um contexto negativo. Mas ele prope interpretar a

expresso como um rito de autoridade (p. 184). O que quero aqui ao lembrar essa

discusso pensar como, mesmo sem ser dita, ela est implcita em muitas situaes

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denunciando em nveis cotidianos (...) ojeriza discrdia e crise, trao (...) bsico

num sistema social extremamente preocupado com cada qual no seu lugar, isto , com

hierarquia e com autoridade (p. 184). Essa discusso est tradicionalmente no cerne da

relao mdico-paciente em nossa sociedade. Caprara e Franco (1999) apresentam essa

ideia em seu artigo sobre humanizao das relaes mdico-paciente no Brasil. Logo no

incio afirmam que existem propostas que vo no sentido do (...) nascimento de uma

nova imagem profissional, responsvel pela efetiva promoo da sade, ao considerar o

paciente em sua integridade fsica, psquica e social, e no somente de um ponto de

vista biolgico (p. 648). Porm, eles ressaltam que no momento em que vivemos, a

Medicina ainda no est preparada para esse novo desafio. Isso implica uma

reestruturao dos cursos de formao mdica no pas e de uma complexa relao entre

teoria e prtica. O novo Cdigo de tica Mdica, recentemente aprovado no pas, trata

fundamentalmente deste tema, porm ainda demorar at que uma nova cultura mdica

de fato se imponha como hegemnica.

Faya (2014) associa a ideia de risco s de medicalizao e sanitarizao, a

depender do contexto social das mulheres enquadradas na categoria:

A utilizao do risco na gesto das gravidezes produz uma diferenciao

entre aquelas que precisaro ser alvo de tcnicas medicalizadas de

interveno e aquelas que seguiram um processo de sanitarizao, sobretudo

naquelas que engravidam na juventude, por acidente, mulheres-mes consideradas outsiders, mes indignas ou incapazes. Nelas, as tcnicas de regulao procuram construir um papel materno e um projeto de criana (BOLTANSKI, 2004) individual e sanitarizado. Isto entendido mais como

uma imputao do sistema de sade a um grupo de mes de risco do que como um estado individual auto-percebido. Porm, a auto-percepo do risco

e a individualizao de sua experincia toram-se os objetivos do prprio

sistema de sade como modo de regulao dessas mulheres. (...) a aplicao

da categoria de risco em mulheres de camadas populares acompanha mais um

processo de sanitarizao do que aquilo que se chama medicalizao.

Definida de maneira concisa, a medicalizao faz referncia s formas de

compreenso dos fenmenos a partir do registro da doena e da tecnologia,

ao passo que a sanitarizao mobilizaria o registro do bem estar psquico e

fsico para explicar situaes e fenmenos fisiolgicos. (FAYA, 2014, p. 3-4)

Percebemos, atravs de nossas pesquisas, que as gestantes do grupo de apoio

tem um discurso que questiona a medicalizao da gestao e do parto, embasado em

estudos cientficos, e constroem um percurso de empoderamento ao longo de suas

gestaes (e at mesmo antes, uma vez que h mulheres que ainda no esto grvidas

fazendo parte de grupos desse tipo), para avanar nas prticas do gestar e do parir,

caminhando a passos largos para o processo de desmedicalizao. J as gestantes do

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ambulatrio da maternidade esto distantes ainda desse universo de ativismo e

empoderamento via o estudo sistemtico das questes acima enunciadas. Porm, isso

no significa atitudes passivas frente ao processo de sanitarizao que sofrem, muito ao

contrrio. Tem ideias bem assentadas sobre si e seus corpos, ainda que as mesmas sejam

baseadas em outras formas de conhecimento que no os estudos cientficos e os debates

com profissionais de sade que conferem legitimidade ao saber construdo por leigos

sobre temas especficos. Suas referncias so outras, diversas das gestantes das camadas

mdias dos grupos de apoio. Mas so referncias firmes, que as fazem acreditar-se

saudveis em seus corpos grvidos, ainda que o sistema de sade e seus operadores

teimem em coloc-las no lugar do risco e da doena (se no a que j se tem, a que

poder ser desenvolvida em si ou no beb).

Procuramos pontuar as questes mais comuns e recorrentes. De um lado, as

expectativas das mulheres sobre essa nova fase em suas vidas e o desejo de saber e

conhecer-se melhor, de lidar com novas emoes e com sua sexualidade e a vida

conjugal, ainda que no tenham muitas expectativas, em ambos os casos das pesquisas

realizadas, de que o consultrio mdico seja o melhor lugar para isso. De outro, os

mdicos, presos ideia de que a gravidez uma situao biolgica e que cabe a eles

olhar as gestantes como o depsito de um beb, e trat-las de forma que esse

depsito esteja funcionando o melhor possvel para que tudo corra bem e o beb e a

mulher sobrevivam gravidez e ao parto. Emoes, expectativas, imponderveis,

contextos socioculturais, familiares, educacionais etc, nada disso diz respeito ao

universo mdico. Cada saber em seu nicho e a vida segue assim, partilhada, no

compartilhada em sua totalidade.

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