Nasser Hussein MahfouzNasser Hussein Mahfouz

Ultra-som Doppler colorido na Ultra-som Doppler colorido na avaliação da junção parvo-poplíteaavaliação da junção parvo-poplítea

Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina

São Paulo 2004

Projeto de pesquisa apresentado à Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de Mestre em Ciências.

Razões e Objetivo para a Pesquisa

1.11.1 ContextoContexto Laboratório VascularLaboratório Vascular 1978 – Evolução do ultra-som Doppler1978 – Evolução do ultra-som Doppler 1975, Burihan1975, Burihan11

Fáscia muscular – 10 a 20 cm acima da Fáscia muscular – 10 a 20 cm acima da linha intermaleolar linha intermaleolar 62,05% 62,05%

Terminação em veia profunda principal Terminação em veia profunda principal 27,5% 27,5%

11 Burihan E. Estudo anatômico da veia safena parva. A) Seu comportamento com relação à fáscia da perna. B) Relação da veia com os ramos do nervo isquiático, na fossa poplítea. Rev Ass Med 1975; 21 (1): 25-7.

Razões e Objetivo para a Pesquisa

1988 - Koyano e Sakagushi1

Doppler contínuo Classificação de refluxo

Ultra-som Doppler colorido2

Desembocadura em veia poplítea 60% Refluxo 20%

1 Koyano K, Sakaguchi S. Seletive stripping operation based on Doppler ultrasonic findings for primary varicose veins of the lower extremities. Surgery 1988; 103:615-619.

2 Morais Filho D, El Hosni Jr RA, Diniz JAM et al. Uso do dúplex ultra som no planejamento de tratamento cirúrgico de varizes dos membros inferiores. Cir Vasc. Ang 1999; 16:43-9.

Razões e Objetivo para a Pesquisa

2004 – Engelhorn2004 – Engelhorn11 Junção safeno-poplítea 54,6%Junção safeno-poplítea 54,6% Refluxo – 20%Refluxo – 20%

Junção safeno-poplítea %

Prega poplítea 54,6

Até 4 cm acima da prega poplítea 12,85

De 4 a 10 cm acima da prega poplítea 28,03

Acima de 10 cm da prega poplítea 3,32

Comunica-se com a veia safena interna

1,13

Abaixo da prega poplítea 0,07

Total 100%

1 Engelhorn CA, Engelhorn AL, Cassou MF, Zanoni CC, Gosalan CJ, Ribas E. Classificação anatomofuncional da insuficiência das veias safenas baseadas no eco-Doppler colorido, dirigida para o planejamento da cirurgia de varizes. J Vasc Br 2004;3(1):13-9.

Razões e Objetivo para a Pesquisa

Diâmetro médio da desembocadura Diâmetro médio da desembocadura 11

4mm4mm Varizes primáriasVarizes primárias

35,5 % da população35,5 % da população Safena parva Safena parva 10% estimado pela ultra- 10% estimado pela ultra-

sonografia com dopplersonografia com doppler

11 Gillet JL, Perrin M, Hiltbrand B, Bayon Jm, Gobin JP, Calvignoc JL, Crossète C. Apport de l´écho-doppler pré et postopératoire dans la chirurgie veineuse superficialle de la fosse poplité. J Mal Vasc 1997; 22: 330-5.

2 Labropoulos N, Touloupakis G, Giannoukas AD, Leon M, Katsamouris A, Nicolaides NA. Recurrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. Surgery 1996;119:406-409.

Razões e Objetivo para a Pesquisa

Recidiva de varizesRecidiva de varizes11

Perfurante de coxa – 35%Perfurante de coxa – 35% Sistema safeno – 15%Sistema safeno – 15% Insuficiência da junção safeno femoral e safeno Insuficiência da junção safeno femoral e safeno

poplíteo – 48%poplíteo – 48% Ultra-som Doppler coloridoUltra-som Doppler colorido

Não-invasivo Não-invasivo Baixo custoBaixo custo Alta sensibilidadeAlta sensibilidade EspecificidadeEspecificidade

1 Labropoulos N, Touloupakis G, Giannoukas AD, Leon M, Katsamouris A, Nicolaides NA. Recurrent varicose veins: investigationigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. Surgery 1996;119:406-409.

Razões e Objetivo para a Pesquisa

1.2 Hipótese1.2 Hipótese Estima-se que exista uma freqüência de 60% Estima-se que exista uma freqüência de 60%

de terminação da veia safena parva ao nível de terminação da veia safena parva ao nível da interlinha do joelho.da interlinha do joelho.

1.3 Objetivo1.3 Objetivo Avaliação da junção parvo-poplítea por meio Avaliação da junção parvo-poplítea por meio

de ultra-som Doppler colorido.de ultra-som Doppler colorido.

Plano de Trabalho e Métodos

2.1 Tipo de Estudo Estudo transversal

2.2 Local do Estudo Hospital Geral Universitário – Universidade

Cuiabá

Plano de Trabalho e Métodos

2.3 Amostra2.3.1 Critérios de inclusão Serão incluídos todos os pacientes em pré-

operatório para operação de varizes, os quais serão submetidos ao exame de ultra-som Doppler colorido.

2.3.2 Critérios de exclusão Menores de 18 anos, portadores de arteriopatias dos

membros, gestantes, tromboflebites prévias, insuficiência do sistema venoso profundo, submetidos à operação de varizes e portadores de doenças (adquiridas ou congênitas) que alterem anatomia dos membros.

Plano de Trabalho e Métodos

2.3.3 Amostragem Os participantes serão abordados no ambulatório de

cirurgia vascular do Hospital Geral Universitário – Universidade Cuiabá pelos alunos do 5º e 6º ano em iniciação científica.

Classificação clínica – CEAP Inclusão dos participantes classificados com CEAP

1 a CEAP 6.

2.3.4 Consentimento livre e esclarecido Declaração de Helsinque Resolução 196/96 - C.N.S

Plano de Trabalho e Métodos

2.4 Procedimentos Não se aplica.

2.5 Variáveis estudadas Primária:

Nível de desembocadura da junção parvo-poplítea Secundárias:

Padrão de refluxo da veia safena parva Diâmetro da junção da safena parva

Plano de Trabalho e Métodos

Acurácia da ultra-sonografia Doppler coloridoAcurácia da ultra-sonografia Doppler colorido Equipamento a ser utilizado:Equipamento a ser utilizado:

Aparelho GE – Modelo Vivid 3Aparelho GE – Modelo Vivid 3

Plano de Trabalho e Métodos

Estudo anatômico e hemodinâmicoEstudo anatômico e hemodinâmico Critérios de Sarquis(1996)Critérios de Sarquis(1996)

Pacientes examinados em decúbito dorsal e em pé.Pacientes examinados em decúbito dorsal e em pé. Perviedade Perviedade

PérviaPérvia SubocluídaSubocluída Oclusão totalOclusão total Refluxo venosoRefluxo venoso Fluxo reversoFluxo reverso

Refluxo – Critério de Van BemmelenRefluxo – Critério de Van Bemmelen Refluxo ≥ 30 cm/s – Ângulo 60º Refluxo ≥ 30 cm/s – Ângulo 60º Duração > 0,5 segundosDuração > 0,5 segundos

Plano de Trabalho e Métodos

2.6 Método Estatístico Cálculo do tamanho da amostra

Estimado 50 pacientes, totalizando 100 membros Estimado 50 pacientes, totalizando 100 membros inferiores.inferiores.

Análise Estatística Teste comparativoTeste comparativo Avaliação dos resultados através do teste do qui Avaliação dos resultados através do teste do qui

quadradoquadrado Nível da desembocadura da junção parvo-poplíteaNível da desembocadura da junção parvo-poplítea Erro tipo alfa de 5% -avaliação bicaudalErro tipo alfa de 5% -avaliação bicaudal Intervalo de confiança de 95% Intervalo de confiança de 95%