Nauseas e vomitos
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Dr. Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgião do Aparelho Digestivo - CBCD
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É o meio pelo qual o tubo gastrintestinal livra-se de seu conteúdo quando o mesmo sofre irritação, distensão ou até mesmo excitação excessiva.
O excesso de distensão ou de irritação do duodeno constitui um dos mais forte estímulo para o vômito.
É o efeito colateral mais frequente das medicações.
20 a 40% dos pacientes apresentam vômitos no pós operatório.
VÔMITO
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Náusea – sensação desagradável de um desejo iminente de vomitar.
Vômito – expulsão violenta do conteúdo gástrico pela boca.
Regurgitação – é a volta de alimentos ou secreções do esôfago, estômago ou duodeno á cavidade oral.
Ruminação – é a volta á boca de alimentos deglutidos, remastigação e nova deglutição.
Definições
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Centro do Vômito – porção dorsal da formação reticular lateral
Zona quimiorreceptora de gatilho –postrema do assoalho do 4 ventriculo
FISIOPATOLOGIA
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Contração retrograda do duodeno.
Contração espasmódica do piloro e dos músculos abdominais suspendendo a respiração e forçando o conteúdo gástrico contra o diafragma.
Relaxamento do EEI do esôfago.
Fechamento da glote, elevação do palato mole, fechamento da cavidade nasal e eliminação do conteúdo pela boca.
FISIOPATOLOGIA
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A fase de pré-ejeção ou fase prodrômica é caracterizada por sensação de náusea, juntamente com sinais autonômicos, como salivação, deglutição, palidez e taquicardia.
A fase de ejeção é representada pelo vômito.
A fase de pós-ejeção consiste de respostas autonômicas e viscerais que promovem o retorno do organismo a uma fase de repouso com ou sem náuseas residuais.
FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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Infecções
• Infecções do trato gastrointestinal e fora dele por meio de toxinas.
Disturbios gastrointestinais
• Obstrução pilórica.
• Obstrução esofágica, acalasia e divertículos de Zenker
• Obstrução intestinal baixa.
Doenças do SNC
• Aumento da pressão intracraneana.
• Labirintopatias.
• Enxaqueca.
• Doenças psiquiátricas.
CAUSAS
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Distúrbios endócrinos e metabólicos
•Gravidez (70% primeiro trimestre)
•Uremia.
•Diabetes.
•Hiper ou hipoparatiroidismo.
•Doença de Addison.
Pós operátorios
•Anestesia geral com incidência de 30%.
•Mulheres 3x mais que nos homens.
• Jovens 2x mais que em idosos.
CAUSAS
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Identificar a causa base.
Sinais de desidratação, perda de peso e desnutrição.
Exame neurológico.
Inspeção cavidade oral.
Abdome.
Exame Físico
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Orientados pela história clinica.
Exames laboratoriais, EPF e urina.
Radiografias
USG
Tomografias e RNM
Exames Complementares
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Requer um tratamento imediato
Não esquecer que as vezes basta suspender um medicamento, tratar uma descompensaçãometabólica ou aliviar uma obstrução, para que seja resolvido o problema.
TRATAMENTO
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Antieméticos
• Antagonistas dos receptores 5-HT3 (ondasetron): vômitos induzidos por QxT
• Fenotiazidas (clorpromazina): age antagonizando os receptores dopaminérgicos D2 na área postrema e bloqueando os efeitos muscarínicos M1 e histamínicos H1.
• Butirofenonas (haloperidol): Utilizados mais em doentes terminais com náuseas induzidas por medicamentos.
• Benzamidas (metoclopramida, domperidona): antagonistas dos receptores dopaminergicos com ação predominantemente na ZQ de gatilho e com ação procinética no tubo digestivo.
TRATAMENTO
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Antieméticos
•Corticosteróides (dexametasona): associado a metroclopramida ou ondasetron, reduzindo a formação de prostaglandinas.
•Benzodiazepínicos (lorazepan, alprazolan): reduzem a ansiedade, geralmente associados a metroclopramina ou ondasetron.
•Anti-histamínicos (dimedrinato): indicado nos casos de náuseas de movimento ou pós-operatória.
•Procinéticos (metoclopramida, domperidona, macrolídeos, cisaprida): casos de DRGE, Gastroparesia, Íleo pós-operatório, pseudo-obstrução intestinal.
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
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Gastroenterite aguda:
• Doença diarréica de início abrupto, acompanhada ou não de outros sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e febre.
Diarréia:
• Aumento da frequência ou diminuição da consistência das fezes (>3 evacuações aguosas em 24horas).
Desinteria:
• Diarréia associada com tenesmo ou dor, com presença de muco ou leucócitos nas fezes
IMPORTANCIA
DIARRÉIA
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M.C.P., 10 anos, deu entrada no PS as 8:38h
QP – Vômitos 5x, Diarréia 5x
Afebril, abdome doloroso e pouco distendido
Medicada com SF 280ml + Ranitidina + buscopan + Plasil
Alta após melhora...
Retorna as 13:00 nos braços do Pai referindo piora do quadro.
Constatado óbito as 13:10h.
Caso clínico
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Fonte: OMSNEWS.MED.BR, 2013. OMS divulga as dez principais causas de morte no mundo de 2000 a 2011. Disponível em: <http://www.news.med.br/p/saude/367834/oms-divulga-as-dez-
principais-causas-de-morte-no-mundo-de-2000-a-2011.htm
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Quanto ao tempo de evolução:
• Aguda: até 2 semanas
• Persistente: entre 2-4 semanas
• Crônica: superior a 4 semanas
Quanto á “origem” no TGI:
• Alta: proveniente do intestino delgado; episódios diarréicos mais volumosos, com perda de peso e anemia.
• Baixa: proveniente do cólon; evacuações em pouca quantidade, mas associadas à tenesmo e urgência fecal.
CLASSIFICAÇÃO
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Quanto ao mecanismo fisiopatológico:
• Osmótica: ingestão de clister, sais de magnésio, sorbitol, manitol, deficiência de lactase, excesso de carboidratos, antibióticos.
• Secretória não invasiva: secundária a algum fator, toxina, droga ou substancia neuro-hormonal.
• Invasiva ou inflamatória: decorre da liberação de citoquinase mediadores inflamatórios na mucosa intestinal, os quais possuem efeito secretório e estimulante da motilidade.
• Diarreia + Esteatorréia: típica da síndrome disabssortiva. Doença de Whipple, doença celíaca, e doença de Crohn, são exemplos.
• Diarreia funcional: causada pela hipermotilidade intestinal. (síndrome do intestino irritável).
CLASSIFICAÇÃO
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Viagens recentes (ex: países endémicos da amebíase);
O consumo de produtos lácteos não pasteurizados ou de carne e peixe mal cozinhados (ex: gastroenterites por Salmonella ou Campylobacter);
Contactos com pessoas doentes;
Antibioterapia recente (ex: infecção por Clostridium difficile);
Comorbilidades (ex: imunodepressão por infecção HIV);
História sexual (homossexuais com infecção frequente por Giardia Lamblia).
História Clinica
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Ajuda no diagnostico diferencial com outras patologias que cursam com diarréia (diverticulite, colecistopatias, pneumonias, apendicite, etc.).
Caracterizar as condições clinicas do paciente.
Exame Fisico
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Hemograma, VHS, glicemia, função hepática.
Parasitológico fezes.
Coprologico funcional
• Ex. bioquimico
• Ex. microscópico direto
• Pesq. Semiquantitativa da gordura fecal
Coprocultura.
Eletrólitos.
• GAP osmótico
EXAMES COMPLEMENTARES
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Testes funcionais
• D-xilose – caracterizar a diminuição da superfície de absorção intestinal
• Teste Supercrescimento bacteriano
• Teste de função pancreática
• Teste de intolerância a lactose
• Leucócitos fecais
Exames endoscópicos
• Colonoscopia, Retossigmoidoscopia e Biópsia (suspeita de colite pseudomembranosa, colite isquêmica e DII)
• EDA e biópsia (Doença Celíaca)
EXAMES COMPLEMENTARES
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Exames radiológicos
•Radiografias simples
•USG abdome
•Tomografias
•CPRE
EXAMES COMPLEMENTARES
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![Page 29: Nauseas e vomitos](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062406/55999c6a1a28ab730d8b47ba/html5/thumbnails/29.jpg)
Conceito
•Dura menos de 2 semanas, mas quase sempre menos que 72horas.
•Principal causa – infecciosa em 90% casos.
•Geralmente autolimitada.
Diarréia aguda
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Infecciosa:
• os agentes mais comuns Rotavirus, E. coli enterotoxigênicae enterohemorrágica (causa SHU), salmonella, shigella e clostridium difficile (diarréia nosocomial).
Não infecciosa:
• a causa mais comum é o álcool e medicamentos como digoxina, AINE, magnésio, antibióticos, laxativos, sorbitol, dieta enteral, colite isquêmica, RCU, alergia alimentar, diarréia osmótica, etc.
CAUSAS
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A grande maioria é autolimitada.
Identificar a causa.
Sinais de alarme: diarréia abundante com desidratação, fezes francamente sanguinolentas, febre alta, idosos, imunocomprometidos, uso recente de antibióticos.
Sinais de gravidade: hipotensão, insuficiência respiratória, confusão mental, choque e hemorragia
Reposição hidroeletrolítica Solução para reidratação oral ou endovenosa.
Alimentação de acordo com a aceitação.
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
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Antidiarréicos: Loperamida 2mg após cada evacuação durante 2 dias.
• Contraindicado nos casos invasivos, febre e diarréia com sangue.
Probióticos
ATB: indicado nos casos invasivos, com febre, fezes com sangue, mais de 8 evacuações diárias, desidratação, diarréia por mais de 7 dias, imunocomprometidos.
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
![Page 33: Nauseas e vomitos](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062406/55999c6a1a28ab730d8b47ba/html5/thumbnails/33.jpg)
Agora é a hora de arriscar
![Page 34: Nauseas e vomitos](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062406/55999c6a1a28ab730d8b47ba/html5/thumbnails/34.jpg)
INTERVALO 30 MINUTOS
![Page 35: Nauseas e vomitos](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062406/55999c6a1a28ab730d8b47ba/html5/thumbnails/35.jpg)
Gastroenterologia, Castro-Coelho, 2004
http://pt.slideshare.net/vanessaccs/fisiologia-do-sistema-gastrointestinal-17037303
http://www.manualmerck.net/?id=133&cn=538
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAA5sEAL/fisiologia-sistema-digestorio
http://www.clasa-anestesia.org/revistas/brasil/HTML/BraNuseas_E_Vmitos_Em_Anestesia_Fis.htm
http://stat.correioweb.com.br/blogs/SuplementoCP_Nausea_Vomito_Final_A.pdf