Neonatologia- AULA2

NeonatologiaRotina de UTI Neonatal Rotina de UTI Neonatal Conceituações Específicas Conceituações Específicas

Intervenção Global Intervenção Global

UNIDADE NEONATALUNIDADE NEONATAL

ASSISTÊNCIA MULTIDSCIPLINARASSISTÊNCIA MULTIDSCIPLINAR

SUBDIVISÃO:SUBDIVISÃO:

1.1. ALOJAMENTO CONJUNTOALOJAMENTO CONJUNTO

2.2. UNIDADE DE RECÉM-NASCIDOS NORMAISUNIDADE DE RECÉM-NASCIDOS NORMAIS

3.3. UNIDADE DE RECÉM NASCIDOS DE RISCO UNIDADE DE RECÉM NASCIDOS DE RISCO INTERMEDIÁRIO.INTERMEDIÁRIO.

4.4. UNIDADE DE RECÉM NASCIDOS DE ALTO UNIDADE DE RECÉM NASCIDOS DE ALTO RISCO.RISCO.

vídeo

Profª Viviane Marques

BERÇO DA UTI NEONATAL


SEMI INTENSIVA DA UTI NEONATAL


INCUBADORAS DA UTI NEONATAL


NORMAS DE NORMAS DE BIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇA

Retirar pulseiras, anéis, Retirar pulseiras, anéis, relógios ou qualquer objetos relógios ou qualquer objetos das mãos ou dos braços.das mãos ou dos braços.

Cabelos presos.Cabelos presos. Lavar as mãos antes e após Lavar as mãos antes e após

vestir o avental próprio da vestir o avental próprio da unidade e antes de unidade e antes de manusear o recém nascido.manusear o recém nascido.

O vestuário requer calça O vestuário requer calça comprida e sapato fechado.comprida e sapato fechado.


PÓS-PARTOPÓS-PARTO Durante o parto normal, o feto sofre uma Durante o parto normal, o feto sofre uma

compressão do segmento cefálico, seguido compressão do segmento cefálico, seguido da caixa torácica que permite a saída de da caixa torácica que permite a saída de boa parte do fluido pulmonar ( líquido boa parte do fluido pulmonar ( líquido produzido pelas células pulmonares e produzido pelas células pulmonares e misturado com o líquido amniótico). Deve misturado com o líquido amniótico). Deve ser feita a aspiração das vias aéreas ser feita a aspiração das vias aéreas superiores assim que a cabeça do bebê superiores assim que a cabeça do bebê sair, retirando o excesso de líquido sair, retirando o excesso de líquido evitando a aspiração, pois com a liberação evitando a aspiração, pois com a liberação do tronco ocorre a primeira incursão do tronco ocorre a primeira incursão respiratória.respiratória.PARTO 3 D CESARIANA


MECÔNIOMECÔNIO Definição:Definição:

São as primeiras fezes de um bebê. É composto de líquido São as primeiras fezes de um bebê. É composto de líquido amniótico, muco, lanugo (pêlo fino que cobre o corpo do bebê), amniótico, muco, lanugo (pêlo fino que cobre o corpo do bebê), bile e células que se soltaram da pele e do trato intestinal. O e células que se soltaram da pele e do trato intestinal. O mecônio é espesso, esverdeado, escuro e pegajoso. Durante a mecônio é espesso, esverdeado, escuro e pegajoso. Durante a gestação, o feto fica imerso no líquido amniótico dentro do útero , o feto fica imerso no líquido amniótico dentro do útero da mãe. Esse líquido o protege enquanto cresce e se da mãe. Esse líquido o protege enquanto cresce e se desenvolve. O feto engole líquido amniótico que contém todos desenvolve. O feto engole líquido amniótico que contém todos os outros componentes mencionados acima. Todos esses os outros componentes mencionados acima. Todos esses componentes, com exceção do líquido amniótico, são filtrados e componentes, com exceção do líquido amniótico, são filtrados e expelidos pelo mecônio existente, esterilizando dessa forma o expelidos pelo mecônio existente, esterilizando dessa forma o líquido amniótico que o feto expele depois através da urina. Esse líquido amniótico que o feto expele depois através da urina. Esse processo de circulação do líquido amniótico ocorre processo de circulação do líquido amniótico ocorre aproximadamente a cada três horas. aproximadamente a cada três horas.

Em alguns casos, o mecônio é expelido pelo feto ainda dentro do Em alguns casos, o mecônio é expelido pelo feto ainda dentro do útero. Isso acontece quando o feto sofre algum útero. Isso acontece quando o feto sofre algum estresse, , geralmente causado por um período de diminuição em seu geralmente causado por um período de diminuição em seu suprimento de oxigênio. Uma vez que o mecônio passa para o suprimento de oxigênio. Uma vez que o mecônio passa para o líquido amniótico, é possível que seja inspirado pelo feto e líquido amniótico, é possível que seja inspirado pelo feto e chegue aos pulmões. Essa condição se denomina chegue aos pulmões. Essa condição se denomina aspiração de de mecônio e pode causar uma inflamação dos pulmões do bebê mecônio e pode causar uma inflamação dos pulmões do bebê após o parto. após o parto. ASPIRAÇÃO


APGARAPGAR A A EscalaEscala ou ou Índice de ApgarÍndice de Apgar consiste na avaliação de consiste na avaliação de

5 sinais objetivos do recém-nascido no primeiro e no 5 sinais objetivos do recém-nascido no primeiro e no quinto minutos após o nascimento, atribuindo-se a cada quinto minutos após o nascimento, atribuindo-se a cada um dos sinais uma pontuação de 0 a 2, sendo utilizado um dos sinais uma pontuação de 0 a 2, sendo utilizado para avaliar as condições dos recém-nascidos. Os sinais para avaliar as condições dos recém-nascidos. Os sinais avaliados são: avaliados são: freqüência cardíaca, respiração, tônus freqüência cardíaca, respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pelemuscular, irritabilidade reflexa e cor da pele.. O O somatório da pontuação (no mínimo zero e no máximo somatório da pontuação (no mínimo zero e no máximo dez) resultará no Índice de Apgar e o recém-nascido dez) resultará no Índice de Apgar e o recém-nascido será classificado como sem asfixia (Apgar 8 a 10), com será classificado como sem asfixia (Apgar 8 a 10), com asfixia leve (Apgar 5 a 7),com asfixia moderada (Apgar asfixia leve (Apgar 5 a 7),com asfixia moderada (Apgar 3 a 4) e com asfixia grave: Apgar 0 a 2.3 a 4) e com asfixia grave: Apgar 0 a 2.

No momento do nascimento, este índice é útil como No momento do nascimento, este índice é útil como parâmetro para avaliar as condições do recém-nascido parâmetro para avaliar as condições do recém-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando e orientar nas medidas a serem tomadas quando necessárias. As notas obtidas nos primeiro e quinto necessárias. As notas obtidas nos primeiro e quinto minutos são registradas no “Cartão da Criança” e minutos são registradas no “Cartão da Criança” e permitem identificar posteriormente as condições de permitem identificar posteriormente as condições de nascimento desta criança (se ela nasceu sem asfixia ou nascimento desta criança (se ela nasceu sem asfixia ou com asfixia leve, moderada ou grave).com asfixia leve, moderada ou grave).


Quando o bebê nasce, inicia a contagem do tempo e avalia o índice de APGAR no primeiro e no quinto minutos de vida da

criança.Tabela para cálculo do índice

Pontos 0 1 2

Freqüência cardíaca

Ausente <100/min >100/min

Respiração Ausente Fraca, irregular Forte/Choro

Tônus muscular FlácidoFlexão de pernas e braços

Movimento ativo/Boa flexão

CorCianótico/Pálido

Cianose de extremidades

Rosado

Irritabilidade Reflexa

Ausente Algum movimento Espirros/Choro

VÍDEO


Atuação Fonoaudiológica Atuação Fonoaudiológica NeonatalNeonatal

A fonoaudiologia tem atuação A fonoaudiologia tem atuação permanente na atenção à função da permanente na atenção à função da alimentação, ao desenvolvimento e à alimentação, ao desenvolvimento e à saúde da comunicação.saúde da comunicação.

1 Intervenção em nível preventivo 1 Intervenção em nível preventivo primário – Orientações.primário – Orientações.

2 Intervenção em nível secundário 2 Intervenção em nível secundário

– – Detecção e Intervenção Direta. Detecção e Intervenção Direta.


Fonoaudiologia Neonatal, Fonoaudiologia Neonatal, verifica:verifica:

AlimentaçãoAlimentaçãoReflexosReflexosAudiçãoAudiçãoDesenvolvimentoDesenvolvimentoOrientaçãoOrientaçãoRelação mãe/bebêRelação mãe/bebêRetirada de sonda de alimentação Retirada de sonda de alimentação


Classificação quanto à Idade Classificação quanto à Idade GestacionalGestacional

Pré-termos: Pré-termos: idade gestacional idade gestacional inferior a 37semanasinferior a 37semanas

A termo: A termo: idade gestacional entre 37 idade gestacional entre 37 e 42 semanas (41 semanas e 6 e 42 semanas (41 semanas e 6

dias) dias) Pós-termo: Pós-termo: idade gestacional acima idade gestacional acima

de 42 semanasde 42 semanas


Avaliação da Idade Avaliação da Idade GestacionalGestacional A idade gestacional é o tempo transcorrido desde a concepção A idade gestacional é o tempo transcorrido desde a concepção

até o momento do nascimento. Por métodos clínicos é até o momento do nascimento. Por métodos clínicos é impossível determinar o momento da concepção, podendo ser impossível determinar o momento da concepção, podendo ser inferido de forma indireta a partir da data da última inferido de forma indireta a partir da data da última menstruação menstruação (DUM).(DUM). Este método, de uso universal, é tanto Este método, de uso universal, é tanto mais confiável quanto a mãe se recorda das datas das suas mais confiável quanto a mãe se recorda das datas das suas menstruações e quanto mais regulares sejam seus ciclos.menstruações e quanto mais regulares sejam seus ciclos.

Quando a mãe desconhece a DUM, ou tem dúvidas a Quando a mãe desconhece a DUM, ou tem dúvidas a respeito da mesma, pode-se recorrer aos seguintes métodos:respeito da mesma, pode-se recorrer aos seguintes métodos:

Durante a gestação:Durante a gestação: - medição do fundo de útero, medição do - medição do fundo de útero, medição do tamanho do feto pela ecografia ( abaixo de 20 semanas);tamanho do feto pela ecografia ( abaixo de 20 semanas);

Ao nascer:Ao nascer: - exame clínico-neurológico do RN: para os recém- - exame clínico-neurológico do RN: para os recém-nascido com idade gestacional maior que 28 semanas, o nascido com idade gestacional maior que 28 semanas, o método de Capurro tem sido amplamente empregado, podendo método de Capurro tem sido amplamente empregado, podendo ser realizado logo ao nascer (método somático). Para os RN ser realizado logo ao nascer (método somático). Para os RN saudáveis e com mais de 6 horas de vida, é feito o somático e saudáveis e com mais de 6 horas de vida, é feito o somático e neurológico, ambas formas têm apresentado alta correlação neurológico, ambas formas têm apresentado alta correlação com DUM, sendo menor para os RN pequenos para a idade. com DUM, sendo menor para os RN pequenos para a idade. Nestes RN tem sido observada uma subestimação da idade Nestes RN tem sido observada uma subestimação da idade gestacional a partir da 35gestacional a partir da 35aa semana. semana.


MÉTODO DE CAPURRO NA AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONALMétodo de Capurro: (Somático somatório: A, B, C, D , E + 204 /7 e Neurológico: B, C, D, E , F e G + 200 / 7)

Formação mamiloA

Mamilo pouco visível

sem aréola0

Mamilo nítido; aréola lisa diâmetro

< 0,75 cm5

Mamilo puntiforme aréola de borda não

elevada > 0,75 cm

10

Mamilo puntiforme aréola de borda

elevada > 0,75 cm

15

Textura da peleB

Fina, gelatinosa0

Fina e lisa5

Algo mais grossa, com discreta descamaçãoSuperficial20

Grossa, com sulcos superficiais,

descamação de mãos e pés

15

Grossa, apergaminhada com

sulcos profundos20

Forma da orelhaC

Chata, disforme pavilhão não encurvado

0

Pavilhão parcialmente

encurvado na borda8

Pavilhão parcialmente encurvado em toda

borda superior16

Pavilhão totalmente encurvado

24

Tamanho da glândula mamária

D

Ausência deTecido mamário

0

Diâmetro < 5 mm

5

Diâmetro 5 mm a 10 mm

10

Diâmetro > 10 mm

15

Sulcos plantaresE

Ausentes0

Marcas mal definidas na metade anterior da planta

5

Marcas bem definidas na metade anterior e no

terço anterior10

Sulcos na metade anterior da planta

15

Sulcos em mais da metade anterior da

planta20

Sinal do Xale(posição do cotovelo)

F

Na linha axilar do lado oposto

0

Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha

média6

Ao nível da linha média

12

Entre a linha média e a linha axilar

anterior do mesmo lado18

Posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo (Â)c érvico-torácico)

G

Totalmente deflexionada

Â = 270º0

Â entre 180º - 270º4

Â = 180º8

Â < 180º12

Escala de Battaglia e Escala de Battaglia e LubchencoLubchenco

RN pequeno para a idade gestacional RN pequeno para a idade gestacional (PIG), cujo peso do nascimento será abaixo (PIG), cujo peso do nascimento será abaixo do percentil 10 do esperado para a idade do percentil 10 do esperado para a idade gestacional.gestacional.

RN adequado para a idade gestacional RN adequado para a idade gestacional (AIG), cujo peso do nascimento está dentro (AIG), cujo peso do nascimento está dentro do percentil de normalidade entre 10 e 90.do percentil de normalidade entre 10 e 90.

RN grande para a idade gestacional (GIG), RN grande para a idade gestacional (GIG), cujo peso do nascimento será acima do cujo peso do nascimento será acima do percentil 90 do esperado para a idade percentil 90 do esperado para a idade gestacional.gestacional.


RNBP < 2.500 gramas RNBP < 2.500 gramas

(Recém-nascido de baixo peso)(Recém-nascido de baixo peso)RNMBP < 1.500 gramasRNMBP < 1.500 gramas

(Recém-nascido de muito baixo (Recém-nascido de muito baixo peso)peso)

RNMMBP < 1.000 gramasRNMMBP < 1.000 gramas

(Recém-nascido de muitíssimo (Recém-nascido de muitíssimo baixo peso).baixo peso).VÍDEO - RNMMBP


Na atuação com o Neonato de riscoNa atuação com o Neonato de riscotem que se conhecer a progressão tem que se conhecer a progressão normal do controle fisiológico, as normal do controle fisiológico, as

pistas comportamentais que refletem pistas comportamentais que refletem a estabilidade/ instabilidade dos a estabilidade/ instabilidade dos recém-nascidos, em especial os recém-nascidos, em especial os

prematuros. prematuros. 5 Subsistemas do processo de desenvolvimento5 Subsistemas do processo de desenvolvimento:: 1) Subsistema autônomo1) Subsistema autônomo 2) Motor2) Motor 3) Estados de consciência ( Sono profundo, leve, 3) Estados de consciência ( Sono profundo, leve,

sonolento, alerta, irritado e o choro)sonolento, alerta, irritado e o choro) 4) Interação 4) Interação 5) Auto-Regulação ( Equilíbrio)5) Auto-Regulação ( Equilíbrio)


Estágio 5Pode manter a atenção nas

demandas ambientais sem

perda de controle dos outros subsistemas

Estágio 1Batimento cardíaco,

Respiração,Digestão

Se tornam melhor com regulação

Estágio 2Músculos

apresentam movimentos mais

fortes e harmônicos.

Estágio 3Tempo de alerta se

torna mais longoe com maior diferenciação

entresono e alerta

Estágio 4Fixa-se melhor em estímulos

visuais, sonoros e táteis.

Representação esquemática dos sub-sistemas de organização neurocomportamental.


Princípios da Intervenção Princípios da Intervenção GlobalGlobal

Cuidados com a “estimulação”.Cuidados com a “estimulação”. Neonatos são expostos ostensivamente à Neonatos são expostos ostensivamente à

estimulação ambiental em UTI neonatais estimulação ambiental em UTI neonatais ( são manuseados em média 134 vezes em ( são manuseados em média 134 vezes em um período de 24 horas). Estimulação um período de 24 horas). Estimulação auditiva, visual.auditiva, visual.

Baixos limiares para o STRESS, Baixos limiares para o STRESS, freqüentemente hiperreativos.freqüentemente hiperreativos.

RN prematuros – dificuldade de se auto-RN prematuros – dificuldade de se auto-regularregular

Bebê prematuro 680 g


Sinais de StressSinais de Stress

SubsistemaSubsistema

AutônomoAutônomoSubsistemaSubsistema

MotorMotorSubsistemaSubsistema

Estados de Estados de ConsciênciConsciênci

aa

SubsistemaSubsistema

InteraçãoInteração

Bocejos, Bocejos, soluços, soluços, espirros,espirros,

Vômitos, Vômitos, palidez, palidez, cianose,cianose,

Refluxo, Refluxo, apnéia, apnéia,

dispnéia,dispnéia,

Tremores, Tremores, tosse.tosse.

Hipertonia,Hipertonia,

hipotonia,hipotonia,

Atividade Atividade frenética, frenética,

contorções contorções corporais e corporais e movimentos movimentos desorganizaddesorganizad

osos

Dificuldade Dificuldade em: manter em: manter estado de estado de

sono e sono e alerta,olhar alerta,olhar esgazeado e esgazeado e hiper alerta.hiper alerta.

Não dá sinais Não dá sinais de fome, não de fome, não

mantém a mantém a interação, interação, foge do foge do olhar.olhar.


Neonato com prontidão para a Neonato com prontidão para a Intervenção Fonoaudiológica.Intervenção Fonoaudiológica.

Respiração tranquila.Respiração tranquila. Pele rosada e estável.Pele rosada e estável. Movimentação tranquila, Movimentação tranquila,

sincrônica.sincrônica. Tônus bem modulado.Tônus bem modulado. Emissão de sons agradáveis.Emissão de sons agradáveis. Olhar alerta, focado e brilhante.Olhar alerta, focado e brilhante.


Atuações para a condição de Atuações para a condição de saúde do Neonato.saúde do Neonato.

Ambiente físico.Ambiente físico. Sono profundo mais prolongado.Sono profundo mais prolongado. Visitas familiares, apoio a família.Visitas familiares, apoio a família. Postura do RN ( isolete).Postura do RN ( isolete). Atenção aos sinais de estresse.Atenção aos sinais de estresse. Oferecer oportunidade de sucção nos Oferecer oportunidade de sucção nos

procedimentos dolorosos e durante a oferta de procedimentos dolorosos e durante a oferta de dieta por gavagem.dieta por gavagem.

Manuseio adequado no banho, coleta de Manuseio adequado no banho, coleta de exames e na alimentação;exames e na alimentação;

Sinais Vitais.Sinais Vitais.


Trabalhe como se não precisasse do Trabalhe como se não precisasse do dinheiro. dinheiro.

Ame como se nunca tivesse sido Ame como se nunca tivesse sido machucado por ninguém, sem esperar machucado por ninguém, sem esperar

nada em troca.nada em troca.

Dance como você dançaria se ninguém Dance como você dançaria se ninguém estivesse olhando.estivesse olhando.

Se permita ser feliz e faça ao seu redor Se permita ser feliz e faça ao seu redor pessoas felizes.pessoas felizes.

Que sua atitude seja segundo a sua Que sua atitude seja segundo a sua consciência.consciência.

E E estudeestude muito!!! muito!!!


Neonatologia- AULA2

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