Neoplasias do Cólon e Intestino Delgado Tiago de Campos Gonçalves.

Neoplasias do Cólon e Neoplasias do Cólon e Intestino DelgadoIntestino Delgado

Tiago de Campos GonçalvesTiago de Campos Gonçalves

Neoplasias Colorretais Neoplasias Colorretais EpidemiologiaEpidemiologia

EUA --- Risco médio 6% desenvolver CA EUA --- Risco médio 6% desenvolver CA colorretal;colorretal;

CA cólon e reto --- 2º causa de óbitos (1º pulmão);CA cólon e reto --- 2º causa de óbitos (1º pulmão); Taxa de sobrevida em 5 anos 55%;Taxa de sobrevida em 5 anos 55%; Malignidades GI mais letais no mundo ocidental; Malignidades GI mais letais no mundo ocidental; Altamente curável --- Detectado precocemente;Altamente curável --- Detectado precocemente; Taxas de mortalidade --- declínio progressivo Taxas de mortalidade --- declínio progressivo

desde 1980 --- Detecção precoce do CA e desde 1980 --- Detecção precoce do CA e tratamentos mais efetivos;tratamentos mais efetivos;

Aumento da incidência de CA colorretal com a

idade

Neoplasias Colorretais Neoplasias Colorretais - Tipos -- Tipos -

Pólipos adenomatosos e adenocarcinomas nas células Pólipos adenomatosos e adenocarcinomas nas células epiteliais da mucosa do cólon ou reto;epiteliais da mucosa do cólon ou reto;

Carcinoma anal (células escamosas ou transicionais);Carcinoma anal (células escamosas ou transicionais); Leiomiossarcoma;Leiomiossarcoma; Tumor carcinóide maligno;Tumor carcinóide maligno; Sarcoma de Kaposi;Sarcoma de Kaposi; Invasão direta --- Próstata, ovário, útero e estômago;Invasão direta --- Próstata, ovário, útero e estômago;

Pólipos do CólonPólipos do Cólon- Não-Adenomatosos -- Não-Adenomatosos -

Não-neoplásicos;Não-neoplásicos; 90% dos pólipos;90% dos pólipos; 50% das pessoas com mais de 60 anos;50% das pessoas com mais de 60 anos; Hiperplásicos (maioria), inflamatórios, linfóides e pólipos Hiperplásicos (maioria), inflamatórios, linfóides e pólipos

juvenis;juvenis; HiperplásicosHiperplásicos --- Maturação anormal da mucosa de células --- Maturação anormal da mucosa de células

epiteliais;epiteliais;– pequenos, cólon distal e reto;pequenos, cólon distal e reto;– Não são associados com potencial maligno;Não são associados com potencial maligno;

Pólipos do CólonPólipos do Cólon- Não-Adenomatosos -- Não-Adenomatosos -

InflamatóriosInflamatórios --- surgem de uma colite ulcerativa crônica; --- surgem de uma colite ulcerativa crônica;– Áreas de ulceração --- maior risco de câncer;Áreas de ulceração --- maior risco de câncer;

LinfóidesLinfóides --- tecido linfóide exagerado; --- tecido linfóide exagerado; JuvenisJuvenis --- Reto de crianças com menos de 5 anos; --- Reto de crianças com menos de 5 anos;

– Hamartomatosos --- mal formações focais;Hamartomatosos --- mal formações focais;– Não precisam de tratamento;Não precisam de tratamento;

Pólipos do CólonPólipos do Cólon- Adenomatosos -- Adenomatosos -

Pólipos neoplásicos com potencial maligno;Pólipos neoplásicos com potencial maligno; Cólon distal e reto (mesma localização -Cólon distal e reto (mesma localização -

adenocarcinoma colorretal);adenocarcinoma colorretal); Tamanhos variados, sésseis (maiores), Tamanhos variados, sésseis (maiores),

pediculados (menores);pediculados (menores); Comuns, principalmente em idosos;Comuns, principalmente em idosos; 20 – 30% indivíduos com menos de 40 anos – 20 – 30% indivíduos com menos de 40 anos –

EUA;EUA; 40 – 50% com mais de 60 anos;40 – 50% com mais de 60 anos; Prevalência 30% superior nos homens;Prevalência 30% superior nos homens;


Adenomas tubulares (70 – 85%), vilosos (<5%) e Adenomas tubulares (70 – 85%), vilosos (<5%) e tubulovilosos (10 – 25%);tubulovilosos (10 – 25%);

40% dos pólipos grandes, sésseis, adenomatosos –40% dos pólipos grandes, sésseis, adenomatosos –câncer;câncer;


Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Sangue oculto nas fezes ou hematoquezia;Sangue oculto nas fezes ou hematoquezia; Adenomas adicionais --- 30 – 50%;Adenomas adicionais --- 30 – 50%; 5% evoluem para câncer;5% evoluem para câncer; Fatores que determinam a probabilidade de lesão Fatores que determinam a probabilidade de lesão

invasiva:invasiva:– Tamanho e grau de displasia;Tamanho e grau de displasia;– < 1cm --- Risco de 1 – 3%;< 1cm --- Risco de 1 – 3%;– 1 – 2cm --- Risco de 10%;1 – 2cm --- Risco de 10%;– > 2cm --- Risco de 40%;> 2cm --- Risco de 40%;

Todos adenomatosos apresentam grau displasia;Todos adenomatosos apresentam grau displasia;


DiagnósticoDiagnóstico Colonoscopia --- Biópsia e ressecção; Colonoscopia --- Biópsia e ressecção; RX com bário;RX com bário;TratamentoTratamento Remoção ou destruição (eletrocautério);Remoção ou destruição (eletrocautério);PrognósticoPrognóstico Maior risco de adenomas ou adenocarcinoma de cólon e Maior risco de adenomas ou adenocarcinoma de cólon e

reto;reto; Colonoscopia de acompanhamento depois 3 anos;Colonoscopia de acompanhamento depois 3 anos; 1º negativa --- Próxima adiada para 5 anos;1º negativa --- Próxima adiada para 5 anos;

Síndromes hereditáriasSíndromes hereditárias

Polipose FamiliarPolipose Familiar Síndrome de GardnerSíndrome de Gardner Síndrome de Peutz-JeghersSíndrome de Peutz-Jeghers Polipose JuvenilPolipose Juvenil Síndrome de TurcotSíndrome de Turcot Câncer Colorretal Hereditário sem PoliposeCâncer Colorretal Hereditário sem Polipose Síndrome de CowdenSíndrome de Cowden

Polipose FamiliarPolipose Familiar

Centenas a milhares de Pólipos Centenas a milhares de Pólipos adenomatososadenomatosos

Idade precoce (20 anos)Idade precoce (20 anos) Mutação no Mutação no APCAPC Proctocolectomia, anastomose ileoanalProctocolectomia, anastomose ileoanal

Polipose FamiliarPolipose Familiar

Síndrome de GardnerSíndrome de Gardner

Semelhante à Polipose Familiar; difere em Semelhante à Polipose Familiar; difere em manifestações extraintestinais (osteomas, manifestações extraintestinais (osteomas, lipomas, fibrossarcomas...)lipomas, fibrossarcomas...)

Fenótipo varia de acordo com o local da Fenótipo varia de acordo com o local da mutação de gene mutação de gene APCAPC

Conduta similar a da Polipose FamiliarConduta similar a da Polipose Familiar

Síndrome de TurcotSíndrome de Turcot

Polipose colorretal com doença maligna do Polipose colorretal com doença maligna do SNCSNC

Mutação do gene Mutação do gene APCAPC Meduloblastomas, glioblastomas, Meduloblastomas, glioblastomas,

ependimomasependimomas

Polipose JuvenilPolipose Juvenil

RaraRara 10 ou mais hamartomas ao longo do trato 10 ou mais hamartomas ao longo do trato

grastrointestinal ou qualquer número de pólipos grastrointestinal ou qualquer número de pólipos em pacientes com história familiar.em pacientes com história familiar.

Histologicamente diferentes dos encontrados na Histologicamente diferentes dos encontrados na Síndrome de Peutz-JeghersSíndrome de Peutz-Jeghers

Sangramento retal, anemia, dor abdominalSangramento retal, anemia, dor abdominal Malformações arteriovenosas pulmonaresMalformações arteriovenosas pulmonares Colectomia subtotal em casos de severa displasiaColectomia subtotal em casos de severa displasia

Síndrome da CowdenSíndrome da Cowden

RaraRara Múltiplos hamartomas na pele, regiões Múltiplos hamartomas na pele, regiões

mucocutâneas, polipos gastrointestinais, mucocutâneas, polipos gastrointestinais, tricolemomas faciais, ceratoses em mãos e tricolemomas faciais, ceratoses em mãos e pés.pés.

Associação com malignidades em tireóide e Associação com malignidades em tireóide e tóraxtórax

Os pólipos são benignosOs pólipos são benignos

Câncer Colorretal Hereditário sem Câncer Colorretal Hereditário sem PoliposePolipose

Forma hereditária mais frequênteForma hereditária mais frequênte Três situações: 3 ou mais parentes com câncer Três situações: 3 ou mais parentes com câncer

associado com HNPCC; Câncer de cólon associado com HNPCC; Câncer de cólon envolvendo pelo menos 2 gerações; 1 ou mais envolvendo pelo menos 2 gerações; 1 ou mais parentes com câncer antes dos 50 anosparentes com câncer antes dos 50 anos

Mutação em genes envolvidos na reparação do Mutação em genes envolvidos na reparação do DNADNA

40 anos de idade40 anos de idade Melhor prognóstico que os esporádicos Melhor prognóstico que os esporádicos

Probabilidade maior de outras malignidades Probabilidade maior de outras malignidades (ovário, ureter, pâncreas, estômago )(ovário, ureter, pâncreas, estômago )

Screening genético para casos sugestivosScreening genético para casos sugestivos Colonoscopia para controleColonoscopia para controle Avaliação pélvica em mulheresAvaliação pélvica em mulheres

Síndrome de Peutz-JeghersSíndrome de Peutz-Jeghers

HamartomasHamartomas Idade precoceIdade precoce Mutação do gene Mutação do gene STK11 STK11 Intestino Delgado, Estomago e CólonIntestino Delgado, Estomago e Cólon Pigmentação mucocutâneaPigmentação mucocutânea Manifestação extra-intestinal (ovário, pâncreas, Manifestação extra-intestinal (ovário, pâncreas,

mama, endométrio)mama, endométrio) Avaliação anual do paciente (tórax, abdomen, Avaliação anual do paciente (tórax, abdomen,

pelve, sangue) pelve, sangue)

Retirada de pólipos maiores que 5cm ou Retirada de pólipos maiores que 5cm ou com grande hemorragiacom grande hemorragia

Seguimento: Radiografia do I. Delgado a Seguimento: Radiografia do I. Delgado a cada 2 anos, endoscopia e colonoscopia a cada 2 anos, endoscopia e colonoscopia a cada 2 anos, ultrassom do Pâncreas.cada 2 anos, ultrassom do Pâncreas.

Mamografia e ultrassom da área pélvica.Mamografia e ultrassom da área pélvica.

Síndrome de Peutz-JeghersSíndrome de Peutz-Jeghers

Adenocarcinoma Adenocarcinoma de Cólon e Retode Cólon e Reto

98% das malignidades no intestino grosso;98% das malignidades no intestino grosso; A partir de pólipos adenomatosos;A partir de pólipos adenomatosos; Pico de incidência --- 60 – 79 anos;Pico de incidência --- 60 – 79 anos; < 10% antes dos 50 anos;< 10% antes dos 50 anos; Mais prevalente em países industrializados;Mais prevalente em países industrializados; Ingestão de carne vermelha;Ingestão de carne vermelha; 135.000 novos casos nos EUA;135.000 novos casos nos EUA; 57 mil óbitos;57 mil óbitos; Sobrevida em 5 anos --- 55%;Sobrevida em 5 anos --- 55%; Incidência similar entre homens e mulheres;Incidência similar entre homens e mulheres; Câncer de reto --- Mais comum em homens;Câncer de reto --- Mais comum em homens;


Fatores ambientaisFatores ambientais Limitar consumo de gordurasLimitar consumo de gorduras Aumentar quantidade de frutas e vegetais;Aumentar quantidade de frutas e vegetais; Ingerir fibras;Ingerir fibras; Suplementação com carbonato de cálcio;Suplementação com carbonato de cálcio; Exercício diários, peso corporal normal;Exercício diários, peso corporal normal; Evitar o fumo e o consumo excessivo de álcool;Evitar o fumo e o consumo excessivo de álcool; Predisposição hereditáriaPredisposição hereditária Parente 1º grau --- Aumento de risco 2 a 3 XParente 1º grau --- Aumento de risco 2 a 3 X 2 parentes --- 5 a 6 X o risco2 parentes --- 5 a 6 X o risco


Doença Intestinal InflamatóriaDoença Intestinal Inflamatória 10 a 20 X mais comum nas pessoas com colite ulcerativa;10 a 20 X mais comum nas pessoas com colite ulcerativa; 2 – 4% dos pacientes desenvolvem câncer;2 – 4% dos pacientes desenvolvem câncer; Duração da doença inflamatória e extensão do Duração da doença inflamatória e extensão do

comprometimento colônico;comprometimento colônico; Crohn --- Risco 4 a 7 X maiorCrohn --- Risco 4 a 7 X maior Colonoscopia a cada 2 anos, com biópsias múltiplas;Colonoscopia a cada 2 anos, com biópsias múltiplas;

Genética MolecularGenética Molecular

Acúmulo de lesões genéticas múltiplas;Acúmulo de lesões genéticas múltiplas; Maioria --- Mutações no APC (regulação do crescimento Maioria --- Mutações no APC (regulação do crescimento

das células epiteliais intestinais);das células epiteliais intestinais); Perda do APC normal --- Acúmulo oncogene beta-catenina Perda do APC normal --- Acúmulo oncogene beta-catenina

--- Promove malignidade;--- Promove malignidade; Mutações por perda de função no gene supressor de Mutações por perda de função no gene supressor de

tumor p53 (doença inflamatória intestinal);tumor p53 (doença inflamatória intestinal);

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

Dor abdominal — 44% Dor abdominal — 44% Mudança do hábito intestinal — 43% Mudança do hábito intestinal — 43% Hematoquezia ou melena — 40% Hematoquezia ou melena — 40% Fraqueza — 20% Fraqueza — 20% Anemia sem outro sintoma GI — 11% Anemia sem outro sintoma GI — 11% Perda de ponderal — 6% Perda de ponderal — 6% Distensão abdominal, náuseas e vômitos.Distensão abdominal, náuseas e vômitos.


Cólon Proximal:Cólon Proximal: Não causam mudança no hábito Não causam mudança no hábito intestinal e nem dor abdominal ---- Lesões intestinal e nem dor abdominal ---- Lesões obstrutivas;obstrutivas;– Ulceração e perda de sangue crônica (anemia Ulceração e perda de sangue crônica (anemia

ferropriva, sangue oculto).ferropriva, sangue oculto). Cólon Distal:Cólon Distal: Sangramentos, obstrução intestinal, Sangramentos, obstrução intestinal,

perfuração;perfuração; Retossigmóide:Retossigmóide: Hematoquezia, tenesmo, Hematoquezia, tenesmo,

estreitamento do calibre das fezes;estreitamento do calibre das fezes;– DxD sangramento retal: Hemorróidas, DxD sangramento retal: Hemorróidas,

angiodisplasia, diverticulose, outros tumores angiodisplasia, diverticulose, outros tumores malignos e benignos.malignos e benignos.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas- Metástases -- Metástases -

Hepatomegalia --- Dor pela distensão da cápsula hepática;Hepatomegalia --- Dor pela distensão da cápsula hepática; Abdômen --- Ascite, obstrução intestinal;Abdômen --- Ascite, obstrução intestinal; Região pélvica --- Disfunção da bexiga, dor no sacro ou Região pélvica --- Disfunção da bexiga, dor no sacro ou

ciática, corrimento ou sangramento vaginal;ciática, corrimento ou sangramento vaginal; Pulmão ou medula óssea --- silenciosas; Pulmão ou medula óssea --- silenciosas;

DiagnósticoDiagnóstico

História, exame físico, exames de labs, RXHistória, exame físico, exames de labs, RX Lesões extraintestinais --- S. Peutz-Jeghers (pigmentação Lesões extraintestinais --- S. Peutz-Jeghers (pigmentação

mucosas e pele) e S. Gardner (dentes supranumerários);mucosas e pele) e S. Gardner (dentes supranumerários); Colonoscopia --- Sangue oculto nas fezes;Colonoscopia --- Sangue oculto nas fezes; Estagiamento --- Ultra-som endoscópica, TC abdômen, RX Estagiamento --- Ultra-som endoscópica, TC abdômen, RX

e TC tórax;e TC tórax;

Estadiamento do TumorEstadiamento do Tumor

Fator preditivo mais importante para evolução pós cirurgia Fator preditivo mais importante para evolução pós cirurgia e necessidade de quimioterapia;e necessidade de quimioterapia;

TratamentoTratamento

Cirurgia – Ressecção total de todo o tecido maligno;Ressecção total de todo o tecido maligno;– Chance razoável de cura ou sobrevida maior;Chance razoável de cura ou sobrevida maior;– Ressecção laparoscópica --- mais comum;Ressecção laparoscópica --- mais comum;– Hemicolectomia;Hemicolectomia;– Colostomia paliativa ou permanente --- obstrução Colostomia paliativa ou permanente --- obstrução

intestinal;intestinal;


RadioterapiaRadioterapia – Reduzir o tamanho do tumor --- cirurgiaReduzir o tamanho do tumor --- cirurgia– 5-fluoracil e leucovorin;5-fluoracil e leucovorin;

QuimioterapiaQuimioterapia– 5-FU: enzima timidilato sintetase;5-FU: enzima timidilato sintetase;– Leucovorin: aumenta a ligação 5-FU com o alvo;Leucovorin: aumenta a ligação 5-FU com o alvo;

Pós-operatório – Reduz recidiva local e metástases à Pós-operatório – Reduz recidiva local e metástases à distância;distância;

PrognósticoPrognóstico

EstadiamentoEstadiamento Preditivos de pior evolução pós cirurgia:Preditivos de pior evolução pós cirurgia:

– Tipo histológico mal definido;Tipo histológico mal definido;– Perfuração;Perfuração;– Aderência do tumor aos órgãos adjacentes;Aderência do tumor aos órgãos adjacentes;– Invasão venosa;Invasão venosa;– Elevação pré-operatória do antígeno Elevação pré-operatória do antígeno

carcinomaembrionário (CEA) carcinomaembrionário (CEA) > 5,0 ng/ml> 5,0 ng/ml;;– Depleções cromossomiais específicas;Depleções cromossomiais específicas;

AcompanhamentoAcompanhamento

Detecção de recidivas curáveis;Detecção de recidivas curáveis; Tumores de cólon curados --- 3 a 5% de Tumores de cólon curados --- 3 a 5% de

desenvolver um CA adicional e 15% um pólipo desenvolver um CA adicional e 15% um pólipo adenomatoso;adenomatoso;

Colonoscopia a cada 3 anos, se for negativa --- a Colonoscopia a cada 3 anos, se for negativa --- a cada 5 anos;cada 5 anos;

Tumor retossigmóide estágio B ou C --- Tumor retossigmóide estágio B ou C --- sigmoidoscopia flexível a cada 3 a 6 meses por 2 sigmoidoscopia flexível a cada 3 a 6 meses por 2 anos + colonoscopia;anos + colonoscopia;

Se CEA for normal pós ressecção --- o aumento Se CEA for normal pós ressecção --- o aumento sugere recidiva;sugere recidiva;

PrevençãoPrevenção

Cálcio --- Cálcio --- 15% dos adenomas colorretais; 15% dos adenomas colorretais; Ingestão crônica de Aspirina e AINEs;Ingestão crônica de Aspirina e AINEs; Polipose familiar adenomatosa --- AINEs volume Polipose familiar adenomatosa --- AINEs volume

de pólipos; de pólipos; Ácido fólico;Ácido fólico;

Neoplasias do Intestino DelgadoNeoplasias do Intestino Delgado

Menor taxa de adenocarcinomas;Menor taxa de adenocarcinomas; ~ 2.000 casos por ano EUA;~ 2.000 casos por ano EUA; Fatores de risco:Fatores de risco:

– Doença de Crohn;Doença de Crohn;– Síndrome de Gardner;Síndrome de Gardner;– Sindrome de Peutz-Jeghers;Sindrome de Peutz-Jeghers;– Doença celíaca ou imunocomprometidos --- Linfoma Doença celíaca ou imunocomprometidos --- Linfoma

intestinal;intestinal;

Nódulo Carcinóide no Nódulo Carcinóide no DuodenoDuodeno

PatogeniaPatogenia

Lesões benignas: adenomas, leiomiomas, lipomas Lesões benignas: adenomas, leiomiomas, lipomas e angiomas;e angiomas;

Endoscopia digestiva alta --- Adenomas das Endoscopia digestiva alta --- Adenomas das glândulas de Brunner (hiperplasia e hipertrofia glândulas de Brunner (hiperplasia e hipertrofia glândulas submucosas);glândulas submucosas);

Lesões malignas: Adenocarcinomas, tumores Lesões malignas: Adenocarcinomas, tumores carcinóides, linfomas e leiomiossarcomas;carcinóides, linfomas e leiomiossarcomas;– Adenocarcinomas (50%) --- Duodeno;Adenocarcinomas (50%) --- Duodeno;– Carcinóide --- Intestino delgado distal;Carcinóide --- Intestino delgado distal;– Linfomas --- íleo;Linfomas --- íleo;


Neoplasias benignas --- Sem sintomas;Neoplasias benignas --- Sem sintomas; Manifestações do câncer:Manifestações do câncer:

– Dor abdominal – 63%Dor abdominal – 63%– Vômitos – 48%Vômitos – 48%– Perda de peso – 44%Perda de peso – 44%– Sangramento – 23%Sangramento – 23%

Tumores distais ao bulbo duodenal --- semelhante Tumores distais ao bulbo duodenal --- semelhante doença péptica;doença péptica;

Região periampular --- Icterícia obstrutiva;Região periampular --- Icterícia obstrutiva; Distal --- Assintomáticos, até ocorrer obstrução ou Distal --- Assintomáticos, até ocorrer obstrução ou

sangramento GI;sangramento GI;

DiagnósticoDiagnóstico

Exame físico inespecífico;Exame físico inespecífico; Distensão abdominal obstrutiva, aumento do peristaltismo Distensão abdominal obstrutiva, aumento do peristaltismo

na região próxima à lesão;na região próxima à lesão; Doença avançada --- Caquexia, hepatomegalia, ascite e Doença avançada --- Caquexia, hepatomegalia, ascite e

icterícia;icterícia; Linfomas avançados --- Esplenomegalia, linfadenopatia Linfomas avançados --- Esplenomegalia, linfadenopatia

periférica; periférica;

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Sangramento --- Úlcera péptica, divertículo de Meckel ou Sangramento --- Úlcera péptica, divertículo de Meckel ou anormalidades vasculares;anormalidades vasculares;

Icterícia obstrutiva --- cálculos no ducto comum, Icterícia obstrutiva --- cálculos no ducto comum, pancreatite, CA pâncreas;pancreatite, CA pâncreas;

Obstrução de delgado --- Aderências (cirurgia prévia), Obstrução de delgado --- Aderências (cirurgia prévia), hérnias internas, volvos, intussuscepção;hérnias internas, volvos, intussuscepção;

Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica

Sangramentos --- Anemia Ferropriva;Sangramentos --- Anemia Ferropriva; Metástases hepáticas --- Níveis FA e Metástases hepáticas --- Níveis FA e

bilirrubinas;bilirrubinas; Endoscopia digestiva alta e radiografias Endoscopia digestiva alta e radiografias

contrastadas;contrastadas; Colonoscopia --- Íleo terminal;Colonoscopia --- Íleo terminal; Ultra-sonografia endoscópica --- Profundidade da Ultra-sonografia endoscópica --- Profundidade da

invasão de uma lesão;invasão de uma lesão; Ultra-sonografia abdominal e TC --- Disseminação Ultra-sonografia abdominal e TC --- Disseminação

intra-abdominal e retroperitoneal; intra-abdominal e retroperitoneal;


Ressecção cirúrgica da lesão;Ressecção cirúrgica da lesão; Procedimento de Whipple (Ressecção pancreatoduodenal) Procedimento de Whipple (Ressecção pancreatoduodenal)

--- Carcinomas ou grandes adenomas vilosos no duodeno;--- Carcinomas ou grandes adenomas vilosos no duodeno; Linfoma --- excisão cirúrgica (localizado) ou quimio (mais Linfoma --- excisão cirúrgica (localizado) ou quimio (mais

extensa);extensa); Radioterapia adjuvante --- grandes tumores ou recidivas Radioterapia adjuvante --- grandes tumores ou recidivas

localizadas;localizadas;

PrognósticoPrognóstico

Taxas de sobrevida e prognóstico bons --- tumores Taxas de sobrevida e prognóstico bons --- tumores benignos;benignos;

Adenocarcinoma --- prognóstico reservado;Adenocarcinoma --- prognóstico reservado; Leiomiossarcomas e linfomas primários --- Bom Leiomiossarcomas e linfomas primários --- Bom

prognóstico se ressecção cirúrgica completa;prognóstico se ressecção cirúrgica completa; Doença celíaca --- Dx precoce e dieta livre de glúten Doença celíaca --- Dx precoce e dieta livre de glúten

podem reduzir a incidência de câncer;podem reduzir a incidência de câncer;

FIM!!!FIM!!!

Neoplasias do Cólon e Intestino Delgado Tiago de Campos Gonçalves.

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