Nervo óptico - anatomia básica e aplicação clínica

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Nervo Óptico Dr. Pietro B. de Azevedo Fellow Glaucoma HCPA Mestrando UFRGS 16.02.2017

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Nervo ÓpticoDr. Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA

Mestrando UFRGS

16.02.2017

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BÁSICA

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Nervo óptico

• Axônios– 700 mil a 1,2 milhão (ao nascimento)• Pico: 3,7 milhões (16-17ª semana de gestação)

– Perda fisiológica• 4-12 mil/ano

• Mielinização – Se completa no 1º ano de vida– Cérebro olho

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Regiões do Nervo Óptico

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Lâmina cribiforme

• Canal escleral fenestrado– Colágeno tipos I e IV– Poros maiores sup e inferior– Poros mais alongados no glaucoma

• 1000 fascículos

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Irrigação

Principal para a cabeça do NO: Artéria ciliar posterior

A circulação retiniana irriga a camada de fibras nervosas

A vascularização da cabeça do nervo óptico se correlaciona grosseiramente com a divisão anatômica:- Camada de fibras nervosas superficiais: ramos arteriolares da artéria central da retina;- Regiões pré-laminar e laminar: principalmente artérias ciliares posteriores curtas (Zinn-Haller);- Região retro-laminar: circulação ciliar e retiniana

*Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka

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Drenagem

*Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka

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AVALIAÇÃO CLÍNICA

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Papila

• Papila = disco óptico = cabeça do NO• Porção distal do NO• Suscetível ao dano por elevação da PIO• Grande variabilidade– Diâm. 1-3mm

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Variabilidae

Escavação: a curva de distribuição do tamanho da escavação varia conforme o método;- Oftalmoscopia: curva não-Gaussiana . Maioria com escavação < 0,3; apenas 1-2% > 0,7 eram

normais;- Métodos estereoscópicos: curva normal. Média 0,4; cerca de 5% de indivíduos normais = 0,7

*Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka

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Disco Óptico

• Tamanho– Independe: idade, sexo, peso– Depende: ametropia (±5D), etnia• Aumenta: miopia, negros

• Forma– Vertical 10% maior– Alta miopia, astigmatismo e ambliopia• Tilt (inclinação)

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Rima• Tamanho

– Alta variabilidade• “the larger the disc, the larger the rim”

• Elipsoide – Papila vertical– Escavação horizontal

• Forma– Regra ISN’T– Sequência de dano: IT ST T NI NS

• Palidez– Mais marcada em neuropatia não-glaucomatosa

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I

S

NT

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Dano glaucomatoso

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Escavação• Razão Esc/DO– Alta variabilidade• “the larger the optic disc, the larger the optic cup”

– Não costuma aumentar em neuropatia não-glaucomatosa

– Razão H/V < 1,0 é sugestivo de glaucoma

• Profundidade– “the larger the optic cup, the deeper it is”

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Outros

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α

β

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INVESTIGAÇÃO

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Exame clínico

• Lâmpada de fenda + lente • Técnica mais útil e usada• Baixo custo• Estereopsia (3D)

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Papilografia

• 2D– Prática e de baixo custo

• 3D– Mais confiável

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USG

• Operador dependente• Detecta escavação >0,7• Não demonstra demais achados sugestivos• Usado somente se opacidade de meios

importante

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Imagem• HRT

– Tomografia de varredura confocal– Topografia da papila

• GDx– Polarimetria de varredura confocal a laser– Mede espessura da CFN

• OCT– Tomografia de coerência óptica– Melhor método de imagem– Topografia + espessura das camadas

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OCT

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Dica

1. www.ophthobook.com

2. AAO BCSC

3. AAO Manual

4. Kanski