Nessa tabela possui os honorários do cirurgião principal ... · 28040317 fator rh determinacao do...

Nessa tabela possui os honorários do cirurgião principal, os honorários dos médicos auxiliar e anestesista é necessário verificar na tabela da AMB para ter o valor total

CÓD_AMB DESCRIÇÃO_AMB COD_TUSS DESCRIÇÃO_TUSS ATÉ O VALOR

DE:

19010010APLICACAO HIPOSSENSIBILIZANTE -POR

APLIC20104022

APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM

CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO -

PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA

R$ 2,80

19010133 TESTES CONTATO P/CADA SUBS AC 15 41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 R$ 2,80

27040305 SIFILIS VDRL POR COMP. HEMOTERAPICO 40403602S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 3,50

29020131 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO 40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO R$ 3,50

19010150 TESTE CONTATO C/ FOTOSSEMSIB. AC 15 41401450TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR

SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 R$ 4,90

27040399 TRANSMINASE PIRIVICA P/ COMPONENTE 40403840

TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR

COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU

DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

R$ 4,90

28100719 HELICOBACTER PYLORI,PESQUISA DIRETA 40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI R$ 6,00

27040291 SIFILIS VDRL P/ UND. DE SANGUE 40403610S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


29020158 NEBULIZACAO SIMPLES 20104235 TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO R$ 7,00

27040020 ANTIGENO AUSTRALIA [HBSAG] COMPONEN 40403670

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE

SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 7,70

27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTES HEMOTERA- 40403629S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040127 CHAGAS RFC M. GUERREIRO P/ COMPON. 27040127CHAGAS RFC M. GUERREIRO P/ COMPON.

R$ 7,70

32010214 RADIOGRAFIA PERIOPITAL 40801179RADIOGRAFIA PERI-APICAL - EXAME RADIOLÓGICO EM

FACE R$ 7,80

28010019 ACETONA 40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 8,00

28010949 GAMA-GLOBULINA KUNKEL 40302385PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA -

PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,00

TABELA DE REFERÊNCIA LIBERTÉ

06/10/2011

TABELA DE REFERÊNCIA LIBERTÉ PÁGINA 1 DE 223

28011007 HANGER CEFALINA COLESTEROL REA DE R$ 8,00

28011066 KUNKEL SULF. DE ZINCO REACAO DE 40321339 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REAÇÃO DE R$ 8,00

28011090 LIPIDIOS TOTAIS 40302636 LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,00

28011341 TIMO TURVACAO E FLOCULACAO REA DO R$ 8,00

28011422 UROBILINOGENIO 40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,00

28030044 EOSINOFILOS PESQUISA DE 40303047 EOSINÓFILOS, PESQUISA NAS FEZES R$ 8,00

28030079 GORDURA FECAL PESQ. SUDAN III 40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM R$ 8,00

28030095 IDENT.HELMINTOS 40303071IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE

FRAGMENTOS - NAS FEZES R$ 8,00

28030109 LARVAS MET.BAERMANN RUGAL PESQUISA 40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA R$ 8,00

28030117 LEUCOCITOS FECAIS PESQUISA DE 40303098 LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES R$ 8,00

28030125 LEVEDURAS,PESQUISA DE 40303101 LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES R$ 8,00

28030176 SANGUE OCULTO PESQUISA DE 40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES R$ 8,00

28030192 SHIST.PESQ.OVOS FRAG.MUC.BIOP.RET.S 40303144SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS

MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL R$ 8,00

28030249 SUBST.REDUTORAS NAS FEZES PESQ. DE 40303152SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 8,00

28040198 FALCIZACAO, TESTE DE 40304132 FALCIZAÇÃO, TESTE DE R$ 8,00

28040374 HEINZ PESQ. CORPUSCULOS DE 40304310 HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA R$ 8,00

28040384 HEMACIAS CONTAGEM DE 40304329 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA R$ 8,00

28040414 HEMATOCRITO DETERMINACAO DO 40304337 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO R$ 8,00

28040422 HEMOGLOBINA DOSAGEM DE 40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ 8,00

28040465 HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE HBS E HBD 40304841HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA

E/OU DOSAGEM R$ 8,00

28040490 HEMOSSEDIMENTACAO 40304370HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 8,00

28040503 HEMOSSIDERINA SANGUE OU URINA 40304388HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA -


28040520 LEUCOCITOS CONTAGEM GLOBAL 40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM R$ 8,00

28040562 PLAQUETAS CONTAGEM DE 28040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE R$ 8,00

28040635 PROVA CRUZADA PRE TRANSFUSIONAL 40403408PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL

COMPLETA R$ 8,00

28040643 PROVA DE LACO . 40304531 PROVA DO LAÇO R$ 8,00

28040660 RETICULOCITOS 40304558 RETICULÓCITOS, CONTAGEM R$ 8,00

28040678 RETRACAO DO COAGULO TESTE DE 40304566 RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA R$ 8,00

28040694 TEMPO DE COAGULACAO LEE WHITE 40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO R$ 8,00

28040708 TEMPO DE COAGULACAO [CELITE] 40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO R$ 8,00

28040740 TEMPO DE RECALCIF. DO PLASMA R$ 8,00

28040767 TEMPO DE SANGRAMENTO [DUKE] 40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO R$ 8,00

28040830 TESTE DE SIA P/ MACROGLOBINAS R$ 8,00


28061799 WASSERMAN R$ 8,00

28080017 CRISTAIS C/LUZ POLARIZADA 40309509CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS R$ 8,00

28080025 REGACITOS PESQUIZA DE 40309517 RAGÓCITOS, PESQUISA R$ 8,00

28080033 RIVALTA REACAO DE R$ 8,00

28090055 NONNE-APPLE,REACAO DE 40309177 NONNE-APPLE; REAÇÃO R$ 8,00

28090063 PANDY,REACAO DE 40309029

BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE +

CLORO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS

ORGÂNICOS

R$ 8,00

28130065 ADDIS,CONTAGEM DE 40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS R$ 8,00

28130316 PESQ.DOSAG.DE UM COMP.URINARIO 40311180PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE

URINÁRIO R$ 8,00

28130375 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA 40311210ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS

ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) R$ 8,00

28130383 SOBRECARGA D AGUA,PROVA DE 40311384 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA - NA URINA R$ 8,00

29020166 NEBULIZACAO SIMPLES C/ BRONCODILAT. 20104235 TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO R$ 8,40

28030036 ENZIMAS PROTEOLITICAS INVEST. DE 28030036ENZIMAS PROTEOLITICAS, INVESTIGACAO DE

R$ 8,80

28040805 TESTE DE GELIFICACAO P/ ETANOL R$ 8,80

28040813 TESTE DE GELIF. DA PROTAMINA R$ 8,80

32050020 ABREUGRAFIA 35 OU 75MM 40805093 ABREUGRAFIA 35 OU 70 MM (RX) R$ 9,00

35010045 CHEQUE FILME [FILME RADIOG,A PARTE] 41204026

FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE-FILME) - 1 POR

INCIDÊNCIA PLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE -

PROCEDIMENTO EM RADIOTERAPIA EXTERNA

R$ 9,00

27040143ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR

COMPONENTE HEMOTERAPICO40403106

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE

HEMOTERÁPICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 9,80

27040283 SIFILIS HA P/ COMP. HEMOTERAPICO 40403580S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040380TRANSAMINASE PIRUVICA -UNID.SANGUE

TOT.40403858

TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE

DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM -

MEDICINA TRANSFUSIONAL

R$ 9,80

19010036EXERCICIOS REABILITACAO ASMATICO -

COLET.20103247

EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC)

- POR SESSÃO COLETIVA R$ 10,50

25100017 DOENCAS UROLOGICAS 20103565PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS - SESSÃO

FISIÁTRICA PARA R$ 10,50

25100025 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 20103565PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS - SESSÃO


25100041 SINUSITE 20103719 SINUSITES - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 10,50

27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAP 40403645S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -



27040186 MALARIA IFI P/ COMP. HEMOTERAPICO 40403521S. MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040267 SIFILIS FTA ABS P/ COMP. HEMOTERAP. 40403564S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


29020174 NEBULIZACAO ULTRA-SONICA R$ 10,50

28010027 ACIDO ASCORBICO 40301060ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 11,20

28010035 ACIDO CITRICO 40311015 ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 11,20

28010175 ACIDO URICO 40301150 ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010256 AMILASE 40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010329 CALCIO 40301400 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010345 CAPACIDADE FIXACAO DE FERRO 40301427CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 11,20

28010469 CLORO 40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010507 COLESTEROL TOTAL 40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010540 CREATININA 40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010892 FOSFORO 40301931 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010914 FRUTOSE 40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28010973 GLICOSE 40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011210 POTASSIO 40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011228 POTASSIO HEMATICO 40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011252 RESERVA ALCALINA BICABORNATO 40302407RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 11,20

28011260 SALICILATOS 40313336 SALICILATOS, PESQUISA R$ 11,20

28011279 SODIO 40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011287 SODIO HEMATICO 40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011368 TRANSAMINASE OXALACETICA 40302504TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE

ASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011376 TRANSAMINASE PIRUVICA 40302512TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE

ALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011414 UREIA 40302580 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28011457 WELTMAN REACAO DE R$ 11,20

28011600 PROTEINAS TOTAIS 40302377 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 11,20

28020090 JADRESSIC MAIRA R$ 11,20

28030052 ESTERCOBILINOGENIO FECAL DOSAG. DE 40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM R$ 11,20

28030087 HEMATOXILINA FERRICA 40303063HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS -

NAS FEZES R$ 11,20

28030206 TRIPSINA PROVA DIGESTAO DA GELATINA 40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) R$ 11,20


28040341 FILARIA, PESQUISA DE 40304272 FILÁRIA, PESQUISA R$ 11,20

28040392 HEMACIAS FETAIS PESQUISA DE 40304329 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA R$ 11,20

28040473 HEMOGLOBINA FETAL DESNATURAC. ALC.. 40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ 11,20

28040600 PLASMODIO,PESQUISA DE 40304477 PLASMÓDIO, PESQUISA R$ 11,20

28040651 RESISTENCIA GLOB. CURVA DE 40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE R$ 11,20

28040686 SULFOHEMOGLOBINA DETERM. DA 40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA R$ 11,20

28040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA 40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA R$ 11,20

28040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE 40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA R$ 11,20

28060415 CRIOGLOBULINAS,PESQUISA DE 40308014CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO -

IMUNOELETROFORESE R$ 11,20

28060423 CRIOGLUTININAS,PESQUISA DE 40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA R$ 11,20

28070011 CLEMENTS TESTE DA 40309401 CLEMENTS, TESTE R$ 11,20

28090039 CELULAS CARACTERES GERAIS LIQ.GLOBA 40309037CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA

E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS R$ 11,20

28090101 TAKATA-ARA,REACA DE 40309185 TAKATA-ARA, REAÇÃO R$ 11,20

28100018 A FRESCO EXAME 40310019 A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA R$ 11,20

28110030 TUBAGEM GASTRICA 28110030TUBAGEM GASTRICA

R$ 11,20

28130014 ACIDEZ TITULAVEL 40311260ACIDEZ TITULÁVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA

URINA R$ 11,20

28130090 BETA MERCAPTO-LACTATO DISULFIDURIA 40311287BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA,PESQUISA -

NA URINA R$ 11,20

28130324 PORFOBILINOGENIO 40311198 PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA - NA URINA R$ 11,20

28130340 PROVA CONC.FISHBERG OU VOLHARD 40311368PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) -

NA URINA R$ 11,20

28010086 ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,00

28010094 ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS 40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,00

28010299 BILIRRUBINAS 40301397BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA


28010884 FOSFOLIPIDIOS 40301923 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,00

28011082 LIPASE 40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,00

28011139 MUCOPROTEINAS 40302660 MUCOPROTEÍNAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,00

28011244 PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 40302385PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA -


28030133 OXIURUS C/COLH.PELO SWAB ANAL PESQ. 40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS R$ 12,00

28040317 FATOR RH DETERMINACAO DO 40304299GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) -

DETERMINAÇÃO R$ 12,00

28040350 GRUPO SANGUINEO ABO DETERM. DE 40304299GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) -



28040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE 37 40304833HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C -


28040732 TEMPO DE PROTOMBINA 40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINAÇÃO R$ 12,00

28040791TEMPO DE TROBOPLASTINA PARCIAL

ATIVADO40304639

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA -


28060873 PROTEINA C REATIVA,PESQUISA DE 40308383 PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA R$ 12,00

28100093 BACTERIOSCOPIA GRAM ZEIHL ALBERT . 40310060BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR

LÂMINA R$ 12,00

28130030 ACIDO FENILPIRUVICO,PESQUISA DE 28130030ACIDO FENILPIRUVICO,PESQUISA DE

R$ 12,00

28130057 ACIDO HOMOGENTISICO, PESQUISA 40311023ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA

URINA R$ 12,00

28130138 CISTINURIA,PESQUISA DE 40311066 CISTINÚRIA, PESQUISA R$ 12,00

28130197 FENILCETONURIA,PESQUISA DE 40311317 FENILCETONÚRIA, PESQUISA R$ 12,00

28130219 FRUTOSURIA,PESQUISA DE 40311120 FRUTOSÚRIA, PESQUISA R$ 12,00

28130227 GALACTOSURIA,PESQUISA DE 40311139 GALACTOSÚRIA, PESQUISA R$ 12,00

28130235 HISTIDINA, PESQUISA DE 40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA R$ 12,00

28130243 HOMOCISTINA,PESQUISA DE 40302113 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,00

28130260 LACTOSURIA,PESQUISA DE 40311287BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA,PESQUISA -

NA URINA R$ 12,00

28130278 LIPOIDES,PESQUISA DE 40311147 LIPÓIDES, PESQUISA - NA URINA R$ 12,00

28130286 MELANINA,PESQUISA DE 40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA R$ 12,00

28130359 PROVA DILUICAO 40311376 PROVA DE DILUIÇÃO - NA URINA R$ 12,00

28130405 TIROSINOSE,PESQUISA DE 40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA R$ 12,00

28130421 ALCAPTONURIA,PESQUISA DE 40311031 ALCAPTONÚRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 12,00

32010222 RADIOGRAFIA OCLUSAL 40801187RADIOGRAFIA OCLUSAL - EXAME RADIOLÓGICO EM

FACE R$ 12,00

28011120 MAGNESIO 40302237 MAGNÉSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,80

28040627PROVA DE COMPATIBILID. PRE-

TRANSFUSIONAL40403408

PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL

COMPLETA R$ 12,80

19010192 TESTES CUTANEO-ALERG. P/ ALIMENTOS 41401379 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS R$ 13,16

19010206 TESTES CUTANEO-ALERG. P/ FUNGOS 41401387 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS R$ 13,16

19010214 TESTES CUTA.-ALERG.P/ ALER.DA POEI. 41401360TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA

POEIRA R$ 13,16

19010230 TESTES CUTANEO-ALERG. P/ POLENS 41401409 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS R$ 13,16

28010272 BETA-GLICURONIDASE 40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,60

28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO 40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO R$ 13,60

25070061 SEM DOENCA CORONAR.ATE 8 SEMA.PROG. 20103417

PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA

CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE

ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A

TRÊS VEZES POR SEMANA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

R$ 14,00

26020050 DERMATOGLIFO R$ 14,00


27040356TAXA DE UTIL DE DESCART P/ APLIC DE

CADA UND HEMOTERAPICA40402029

MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA

UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE/AFÉRESE - MEDICINA TRANSFUSIONAL

R$ 14,00

27040364 TESTE DE COOMBS DIREITO 40403688TESTE DE COOMBS DIRETO - MEDICINA

TRANSFUSIONAL R$ 14,00

27040704 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE 40403696TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE - MEDICINA


28010809 FERRO SERICO 40301842 FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,40

28010825 FOSFATASE ACIDA TOTAL 40301877 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,40

28010850 FOSFATASE ALCALINA 40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,40

28011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS CADA 40302300PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 14,40

28011309 SULFATOS 40313263SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, PESQUISA

(CADA) R$ 14,40

28011317 SULFONAMIDAS LIVRE ACETILADA 40302440SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE

ACETILAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,40

35010029 BETATERAPIA 41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRÔNCIO) - POR CAMPO R$ 15,00

35010070 ROENTGENTERAPIA ATE 400 KV 41203151RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM

(ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO R$ 15,00

27040011 ANTIGENO AUSTRALIA [HBSAG] P/ UNID 40403661

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE

HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 15,40

27040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE 40403637S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


27040119 CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO 27040119CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO

R$ 15,40

28010051 ACIDO 2-3 DIFOSFOGLICERICO R$ 16,00

28010361 CAROTENO 40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28010396 CISTINA 40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 16,00

28010523 COLINESTERASE 40301044ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA


28010531 CREATINA 40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28010817 FORMALDEIDO 40301850 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28010876 FOSFATASE ALCALINA TERMO ESTAVEL 40301915FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA


28010906 FOSFORO,PROVA DE REAB.TUBULAR 40301940 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR R$ 16,00

28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANFERASE 40301990GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 16,00

28011031 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 40302083HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 16,00


28011074 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28011112 LITIO 40302229 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28011155 NITROGENIO AMONIACAL 40302253 NITROGÊNIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28011171 5-NUCLEOTIDASE 40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28011392 TRIGLICERIDIOS 40302547 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28011597 MUCOPOLISSACARIDOSE PESQUISA DE 40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28020049 TESTE DE AGLUTINACAO EM GELATINA R$ 16,00

28020057 TESTE DE AGLUTINACAO TUBO LAMINA R$ 16,00

28020065 TESTE DE IMOBILIZACAO OU LZOJIMA R$ 16,00

28030028 DIGESTIBILIDADE PROVA 40303039

COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH,

DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E

INTERPRETAÇÃO)

R$ 16,00

28030060 GORDURA FECAL DOSAGEM DE 40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM R$ 16,00

28030141 PARASITOLOGICO DIRETO ENREQUECIM. 40303110 PARASITOLÓGICO - NAS FEZES R$ 16,00

28030150 PARASIT.COLH.MULT.C/FORNEC.LIQ.CONS 40303128

PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM

FORNECIMENTO DO LÍQUIDO CONSERVANTE - NAS

FEZES

R$ 16,00

28030168 NITROGENIO FECAL DOSAGEM DO 40303225 NITRÔGENIO FECAL, DOSAGEM R$ 16,00

28030230 OOGRAMA NAS FEZES R$ 16,00

28040112 CELULAS LE PESQUISA DE 40304795 CÉLULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28040155 COOMBS DIRETO OU INDIRETO TESTE CAD 40304108 COOMBS DIRETO R$ 16,00

28040180 ERITOGRAMA 40304124ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA,

R$ 16,00

28040333 FIBRINOGENIO DOSAGEM DO 40304264 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 16,00

28040368 HAM TESTE HEMOLISE ACIDA 40304302 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) R$ 16,00

28040538 LEUCOGRAMA 40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM R$ 16,00

28040759 TEMPO DE REPTILASE 40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINAÇÃO R$ 16,00

28040775 TEMPO DE SANGRAMENTO [IVY] 40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO R$ 16,00

28040783 TEMPO DE TROMBINA 40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINAÇÃO R$ 16,00

28040945 AUTO-HEMOLISE, TESTE DE R$ 16,00

28040953 HEMOLISE POR SACAROSE, TESTE DE R$ 16,00

28041003 ANTICOGULANTE LUPICO INIBOR LUPICO 40304019 ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA R$ 16,00

28041127 RISTOCETINA- CO-FATOR 40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 16,00

28050363 IODO PROTEICO PBI 40305600 IODO PROTÉICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O, DETER.QUANT. 40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28060199 ANTI-HIALURONIDASE DETERMINACAO DA 40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA R$ 16,00


28060261 BLASTOMIC.PARACOCCIDIOIDOMICOSE ID 40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 16,00

28060270 BRUCELOSE INCL.PESQ.ANTIC.BLOQUEAD. 40306526 BRUCELA, PROVA RÁPIDA R$ 16,00

28060288 CANDIDINA ID PARA 40307123

HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO

REAÇÃO IDER ) CANDIDINA, CAXUMBA,

ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VÍRUS

VACINAL, OUTRO(S), CADA

R$ 16,00

28060350 CISTICERCOSE 40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28060458 EQUINOCOCOSE (CASONI),ID PARA 40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 16,00

28060482 ESPOROTRIQUINA,ID PARA 40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28060490 ESTREPTOQUINASE-DORNASE-ID PARA 40307123





R$ 16,00

28060504 FATOR REUMATOIDE,TESTE DO LATEX 40308030FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX (QUALITATIVO) -

PESQUISA R$ 16,00

28060547 GRAVIDEZ P/AGLUTINACAO LATEX TESTE R$ 16,00

28060679 ITO CANCRO MOLE ID DE 40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28060776 MANTOUX TUBERCULOSE,ID 40307506 MANTOUX, IDER R$ 16,00

28060792 MITSUDA,HANSENIASE,ID DE 40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) R$ 16,00

28060806 MONUNOCLEOSE,SOROLOGIA P/MONOTESTE 40308340MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU

PAUL-BUNNEL), CADA R$ 16,00

28060814 MONTENEGRO LEISHMANIOSE,ID 40307590 MONTENEGRO, IDER R$ 16,00

28060849 PPD,TUBERCULOSE,ID 40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER R$ 16,00

28060938 SCHICK-ID FUNCAO DE LINFOCITO B R$ 16,00

28060997 TRICOFITINA,ID 40307123





R$ 16,00

28061004 VDRL,INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO 40307760 SÍFILIS - VDRL R$ 16,00

28061012 WAALER-ROSE FATOR REUMATOIDE TESTE 40307867WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 16,00

28061284 BRUCELINA ID PARA 40306526 BRUCELA, PROVA RÁPIDA R$ 16,00

28061489 TOXOPLAMINA ID PARA 40307816 TOXOPLASMINA, IDER R$ 16,00

28061560 HISTOPLASMA ID PARA 40323455 HISTOPLASMA, PESQUISA DE R$ 16,00

28061810 ANTICENTROMERO 40306160 ANTICENTRÔMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28061985 C1Q,IDIR 40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00

28062078 CITOMEGALOVIRUS-IGG,ELISA 40306666 CITOMEGALOVÍRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,00


28070038 ESPECTROFOTOMETRIA 40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO R$ 16,00

28090020 CELULAS CONTAGEM ESPECIFICA DE 40309037CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA

E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS R$ 16,00

28100034 ANTIBIOGRAMA SENSIB.P/ANTIB.E QUIM. 40310418

ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E

ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), POR BACTÉRIA -

NÃO AUTOMATIZADO

R$ 16,00

28100280 FUNGOS PESQUISA DE 40310230FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA

DA CHINA) R$ 16,00

28100352 LAVADO BRONQUICO COLHEITA POR 40310167

CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES

PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO

PRÉVIO C/ N.C.A.

R$ 16,00

28100360 LAVADO GASTRICO COLHEITA POR 40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI R$ 16,00

28100409 LEPTOSPIRA PESQ. DE 40310299LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO)

PESQUISA R$ 16,00

28100514 TREPONEMA CAMPO ESCURO PESQUISA DE 40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA R$ 16,00

28130049 ACIDO HOMOGENTISTICO,DOSAGEM DE 40311023ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA

URINA R$ 16,00

28130146 COPROPORFIRINA 111,DOSAGEMS DE 40311074COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA

URINA R$ 16,00

28130332 PROTEINA BENCE JONES PESQUISA DE 40311201 PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA R$ 16,00

28130367 ROTINA DE URINA EXAME 40311210ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS

ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) R$ 16,00

28130472 DIMORFISMO ERITROCITARIO PESQUISA 40311104DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE

DE FASE) - NA URINA R$ 16,00

28140095 TESTE APT R$ 16,00

28150236 PROTOPORFIRINAS ZN 40313247PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) -


42020026 ACTINOTERAPIA-POR SESSAO 20104014ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) - LESÕES

DERMATOLÓGICAS R$ 16,00

45010030 EX. FRESCO CONT. VAGINAL CERVICAL 41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL R$ 16,00

50020030 EXERCICIOS DE ORTOPTICA 20103239 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) R$ 16,00

51010135 METODO DE PROETZ 40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) R$ 16,00

25020056 LESAO NERVOSA AFETANDO UM NERVO 20103328

LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO

COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS -

SESSÃO FISIÁTRICA PARA

R$ 17,50

25070053 PACIENTE PORT.CARDIOPATIA, AMB, 24 SEM. 20103387

PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO,

ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS -


R$ 17,50


25080016 DOENCA DERMAT.SENSIVEIS ACTNOTERAP. 20103409

PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-

ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR -


R$ 17,50

27040046SOROLOGIA HEPATITE B(HBSAG)RIE OU EIE

POR COMP HEMOTERAPICO40403661

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE


TRANSFUSIONAL

R$ 17,50

29020034 DETERM.MEC.VENTIL./VENT.VOL.MAXIMA 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 17,50

29020069 ESPIROGRAFIA SIMPLES-CAP.VITAL LENT 40105105 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA R$ 17,50

28010833 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA 40301869FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA


28061020 WEINBERG CISTICERCOSE REACAO DE 40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 17,60

28061039 WIDAL FEBRE TIFOIDE REACAO DE 40307891 WIDAL, REAÇÃO DE R$ 17,60

28061802 ANTICARDIOLIPINA,ELISA-IGM 40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 17,76

27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 40403114ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE

SANGUE TOTAL - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 18,90

27040275 SIFILIS HA P/ UND. DE SANGUE TOTAL 40403599S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


50010271 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA 41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR R$ 19,20

25020013 ATAXIAS 20103077 ATAXIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 19,60

25020072 MONOPLEGIA 25020072MONOPLEGIA

R$ 19,60

25030019 DISTURBIOS CIRCULAT.ARTERIO VEN LIN 20103212DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E

LINFÁTICOS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 19,60

25050010 ALTERACOES ORDEM REUMAT. UM MEMBRO 20103484PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -

SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 19,60

25050036 ALT.DEGENERAT.INFLAMAT.COL.VERTEB. 20103506PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO

DA COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 19,60

25060031 CONTUSOES 20103484PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -


25060058 ENTORSES 20103484PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -


25060082 RECUP.POS OPERAT.S/COMP.NEUROLOGICO 20103530

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR

IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL - SESSÃO

FISIÁTRICA PARA

R$ 19,60

25060090 RECUP.TEMP.MANDUBULAR APOS FRATURA 20103654RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-

FACIAIS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 19,60


25060112 SEQUELA TRAUMAT.TORAC.ABDOMINAIS 20103697SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E

ABDOMINAIS R$ 19,60

25060139 TRAT.FISIAT.PATOLOGIA ORTOP.UM MENB 20103484PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -


28010400 CLEARANCE DE ACIDO URICO 40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO R$ 20,00

28010418 CLEARANCE DE AGUA LIVRE R$ 20,00

28010426 CLEARANCE DE CREATININA 40301508 CLEARANCE DE CREATININA R$ 20,00

28010434 CLEARANCE DE FOSFATO 40301516 CLEARANCE DE FOSFATO R$ 20,00

28010442 CLEARANCE OSMOLAR 40301532 CLEARANCE OSMOLAR R$ 20,00

28010450 CLEARANCE DE UREIA 40301524 CLEARANCE DE URÉIA R$ 20,00

28030184 SHISTOSOMA,PESQ.OVOS FRAG.MUC.BIOPS 40303144SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS

MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL R$ 20,00

28150104 COLINESTERASE 40313115COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS

ORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,00

28150112COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO

INORGANICO)40313123

COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) -


50010158 TONOMETRIA DE APLANACAO 41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR R$ 20,00

50020021 CURATIVOS (OFTALMOLOGICO) 20104324 CURATIVO OFTALMOLÓGICO R$ 20,00

52250105 IMOBILIZACOES NAO GESSADAS 30711010IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER

SEGMENTO) R$ 20,00

19010028EXERCICIOS REABILITACAO ASMATICO -

INDIV.20103255

EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) -

POR SESSÃO INDIVIDUAL R$ 21,00

25040014 ASSIST.FISIAT.RESPIRAT.DOENTE CLIN 20203047ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE

CLÍNICO INTERNADO - POR SESSÃO R$ 21,00

25040030 ASSIST.FISIAT.RESP.PRE OPERAT.CIRUR 20103069

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-

OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS - SESSÃO

FISIÁTRICA

R$ 21,00

25070029 DOENCA ISQUEM. 8 A 24 SEMANAS 20103387


ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS -


R$ 21,00

25070045 POS OPERAT.CIRUR.CARD.8A24 SEMA.PRO 20103379

PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA

CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS

VEZES POR SEMANA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

R$ 21,00

26020041 CROMATINA SEXUAL X SALIVA URINA 40501116 CROMATINA X OU Y - PESQUISA R$ 21,00

27020037 UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS 27020037UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS

R$ 21,00

27020045 UNIDADE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 40402070UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS

RANDÔMICAS - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 21,00

27020053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 40402088UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-

HEMOFÍLICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 21,00

27030059 HONORARIO MEDICO TRANSFUSIONAL 40401014TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO AMBULATORIAL OU

HOSPITALAR) R$ 21,00


27040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE 40403653S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


27040100SOROLOGIA CHAGAS-IFI,HA E RFC POR


S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


27040151 GRUPO SANGUINO ABO E RH 40403173GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA - MEDICINA


27040178 MALARIA IFI P/ UNIDADE DE SANGUE 40403530S. MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


27040240PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-

TRANSFUSIONAL COMPLETA40403408


COMPLETA R$ 21,00

27040259 SIFILIS FTA ABS P/ UND SANGUE 40403572S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


27040321SOROLOGIA SIFILIS VDRL,HA E FTA-ABS POR

COMP HEMOTERAPICO40403572

S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -


27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO 40403718

TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG,

IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 21,00

27040410 CHAGAS E.I.E.PORB COMPONENTE HEMOT. 40403440S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040526 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE 40403173GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA - MEDICINA


27040542PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREG

ANTIERITROCITARIOS-A FRIO40403378

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES

ANTIERITROCITÁRIOS A FRIO - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 21,00

27040640PESQ ANTIC SERICOS ANTIER,ANTI-A E/OU

ANTI-B - GEL TESTE40403335

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS

ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 21,00

29020182 OXIMETRIA NAO INVASIVA 41401514 OXIMETRIA NÃO INVASIVA R$ 21,00

30020042QUIMIOT.SISTEM. DO 2§ AO 7§DIA

SUBSEQUEN20104308

TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQÜENTE DE

TRATAMENTO - ATENDIMENTO MÉDICO R$ 21,00

35010037 CESIOTERAPIA 35010037CESIOTERAPIA

R$ 21,00

28061900 ANTIMEMBRANA BASAL, IFI RIM HUMANO 40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,04

28010205 ALDOLASE 40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,60

28011058 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,60


28011163 NITROGENIO TOTAL 40302261 NITROGÊNIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,60

28020030 FRUTOLISE DESTERMIN. 2 DETERMINAC. 40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,60

28040163 ENZIMAS ERITROCITARIAS 40304116

ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, (ADENILATOQUINASE,

DESIDROGENASE LÁCTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE,

FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEÍDO, 3 -

FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO

ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE,

GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM

R$ 21,60

28040171 ENZ.ERITROCIT.RASTREIO P/DEFICIENC. 40304817ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA

DEFICIÊNCIA R$ 21,60

28040449 HEMOGLOBINA ESPECTROSCOPIA DE 40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ 21,60

28040597 PLASMINOGENIO,DOSAGEM 40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM R$ 21,60

28040821 TESTE DE NEUTRALIZ. DA HEPARINA R$ 21,60

28060440 DNCB - TESTE DE CONTATO 40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO R$ 21,60

28060466 EQUINOCOCOSE,RFC PARA 40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,60

28060512 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO),ID 40308049FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER - PESQUISA


28060563 HIPERSENSIB.RETARDADA TESTE PARA 40307123





R$ 21,60

28060571 HISTOPLASMOSE RFC AGLUTINAC. LATEX 40307158 HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 21,60

28060830 PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN MONONUCLEOSE 40308340MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU

PAUL-BUNNEL), CADA R$ 21,60

28060946 SCHISTOSOMOSE,RFC OU IFI 40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,60

28060989 TREPONEMA PALIDUM TPHA AGLUTINACAO 40307751 SÍFILIS - TPHA - PESQUISA R$ 21,60

42010055 INTRA-DERMO REACAO-POR UNIDADE 40307123





R$ 21,60

25020048 LESAO NERVOSA PERIF,NERVO C/ ALTERA 20103310

LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM

NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS -


R$ 22,40

25020145 RETARDO DESENVOL. PSICO-MOTOR 20103689RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR -


25040022 ASSIST.FISIAT.RESPIRAT.C/VENT.MECAN 20203012

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE

INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA - POR

SESSÃO

R$ 22,40

25040049DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM

AMBULAT.20103220

DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO

- SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 22,40


25040057 PACIENTE DPOC ATEND.AMB.REED. RESP. 20103360

PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO

AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E

REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA

R$ 22,40

25060015 AMPUTACAO UNILATERAL 20103042AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) -


25090011 ATEND.FISIATRICO PRE/POS OPERAT. S/DEF. 20103093

ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO

DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS -

SESSÃO FISIÁTRICA

R$ 22,40

25100033 ATENDIMENTO FISIATRICO PRE/POS-PARTO 20103107ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO -

SESSÃO FISIÁTRICA R$ 22,40

28170320 ACETIL COLINESTERASE ERITROCITARIA 40301044ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA


27040216SOROLOGIA HEPATITE B(ANTI-HBC)POR

COMPONENTE HEMTERAPICO40403467

S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE


TRANSFUSIONAL

R$ 23,10

27040631FENOTIPAGEM DE OUTROS SIST

ERITROC(POR FENOTIPO)-GEL TESTE40403149

FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS -

POR FENÓTIPO - GEL TESTE - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 23,80

27040720 TESTE DE COOMBS INDIRETO - GEL TESTE 40403718



TRANSFUSIONAL

R$ 23,80

28010078 ACIDO GLIOXILICO 40301095 ÁCIDO GLIOXÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010116 ACIDO LATICO 40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010132 ACIDO OXALICO 40301125 ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010140 ACIDO PIRUVICO 40301133 ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010159 ACIDO SIALICO 40301141 ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010264 AMONIA 40301320 AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010477 CLORO HEMATICO 40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010485 COBRE 40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010493 COLESTEROL HDL 40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010655 DESIDROGENASE LATICA 40301729 DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28010981 GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE 40302059GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA


28011180 OSMOLALIDADE 40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28011520 COLESTEROL VLDL 40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28011562 GLICEMIA APOS SOBRECARGA C/DEXTROSO 40302032GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU

GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA 40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28020014 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES PESQ R$ 24,00


28040104 CARBOXIHEMOGLOBINA DETERMIN. DE 40313093

CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE

CARBONO DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM

R$ 24,00

28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA 40304809CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 24,00

28040201 FATOR II DOSAGEM DO 40304159 FATOR II, DOSAGEM R$ 24,00

28040210 FATOR V DOSAGEM DO 40304175 FATOR V, DOSAGEM R$ 24,00

28040481 HEMOGRAMA COMPLETO 40304361HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU

FRAÇÕES (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) R$ 24,00

28040546 METAHEMOGLOBINA DETERM. DE 40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA R$ 24,00

28060148 ANTICORPOS ANTI-NUCLEO IFI PARA 40306852 FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28060253 BLASTOMICOSE,PARACOCCIDIOIDOMICOSE 40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 24,00

28060300 CHAGAS, HA PARA 40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28060318 CHAGAS, IFI PARA 40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28060334 CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO 40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) R$ 24,00

28060369 CISTICERCOSE RFC OU HA 40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28060520 FTA-ABS, IDI PARA SIFILIS 40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA R$ 24,00

28060695 LEISHMANIOSE IFI PARA 40307395LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 24,00

28060768 MALARIA IFI PARA 40307492 MALÁRIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28062183 HELICOBACTER PYLORI,ELISA 40306917HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 24,00

28090080RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE

PERMEABILID. R$ 24,00

28100069 BACILOS ALCOOL ACIDO RESISTENTES 40310051B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA

E APÓS HOMOGENEIZAÇÃO) - PESQUISA R$ 24,00

28100620 SOROLOGIA P/ESTREPTOCOCUS GRUPO A 40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO R$ 24,00

28130022 ACIDO FENILIPIRUVICO,DOSAGEM 28130022ACIDO FENILIPIRUVICO,DOSAGEM

R$ 24,00

28130120 CALCULOS URINARIOS EXAME QUALITAT.O 40311040 CÁLCULOS URINÁRIOS - ANÁLISE R$ 24,00

28130251 INCLUSAO CITOMEGALICA PESQ. CELUL. 40311333INCLUSÃO CITOMEGÁLICA, PESQUISA DE CÉLULAS COM

- NA URINA R$ 24,00

28130308 OSMOLALIDADE,DETERMINACAO DA 40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO - NA URINA R$ 24,00

28130430 AMINOACIDOS TOTAIS PESQUISA DE 40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 24,00

28140010 CITOGRAMA NASAL 40312054MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINÓFILOS E

MASTÓCITOS R$ 24,00

28140109 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE 40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA R$ 24,00

28150015 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO 40313018ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO

INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00


28150090 CARBOXIERMOGLOBINA 40313093

CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE

CARBONO DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM

R$ 24,00

28150171 METAHEMOGLOBINA 40313182META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) -


28150210 P-NITROFENOL 40313220P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 24,00

28150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES 40313239PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO

INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,00

28150244 TIOCIANATO 40313271TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFÁTICAS) -


28150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS 40313280

TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA

TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO,

TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

R$ 24,00

42010012 EX. BACTERIOSCOPICOS DE LESAO CUTANEA 41301390COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS

ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SÍTIO) R$ 24,00

42010020 EXAME CITOLOGICO LESAO CUTANEA 41301218EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE

COLÔNIA R$ 24,00

42010039 EXAME MICOLOGICO DIRETO 41301226 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL) R$ 24,00

42010047 EX. MICOLOGICO-CULTURA IDENT.COLONIA 41301218EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE

COLÔNIA R$ 24,00

50010255 FUNDOSCOPIA SOB MEDIADRES - BINOCUL 41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRÍASES - BINOCULAR R$ 24,00

50020013 BETATERAPIA 41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRÔNCIO) - POR CAMPO R$ 24,00

51010119 GUSTOMETRIA 40103412 GUSTOMETRIA R$ 24,00

51010305 PESQUISA DO FENOMENO DE TULIO 40103501 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO R$ 24,00

51020017 CERUME - REMOCAO 20104065 CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) R$ 24,00

51020114 DUCHA DE POLITZER 20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) - ATENDIMENTO MÉDICO R$ 24,00

52230015 TALA GESSADA - MEMBRO SUPERIOR 30711037 MEMBRO SUPERIOR - IMOBILIZAÇÃO PROVISÓRIA R$ 24,00

25060104 SEQUELA TRAUMATISMO TENDOES 20103409

PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-

ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR -


R$ 24,50

25070010 DOENCA ISQUEM.8 SEMAN.PROGRAMA . 20203063


HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA -

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO

R$ 24,50

25070037 POS OPERAT.CIRUR.CARD.ATE 8 S.PROG. 20203071

PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA

CARDÍACA, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE

PROGRAMA - ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO

R$ 24,50


27040712 TESTE DE COOMBS DIRETO MONO ESPECIF 40403700

TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG,


TRANSFUSIONAL

R$ 26,25

28040023 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE PESQ. DE 40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM R$ 26,40

28060709 LEPTOSPIROSE,R.AGLUT. MACRO E MICRO 40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO - PESQUISA R$ 26,40

28130189 ERROS INATOS DO METABOLISMO PESQ. 40311112

ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES

QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MÍNIMO DE 6

TESTES)

R$ 26,40

27040666PROVA DE COMPAT TRANSFUSIONAL

COMPLETA-GEL TESTE40403416


COMPLETA - GEL TESTE R$ 26,60

32050038 TORAX P.A. 40805018 TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 27,60

32050046 TORAX APICO-LORDOTICA 40805018 TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 27,60

19010044 HIPOSSENSIBILIZACAO ESP 30 DIAS 20104138IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO

TÉCNICO R$ 28,00

19010052 HIPOSSENSIBILIZACAO INESP 30 DIAS 20104146IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS -

PLANEJAMENTO TÉCNICO R$ 28,00

19010060 HIPOSSENSIBIL PRODUTOS AUT 30 DIAS 20104022




R$ 28,00

25010069 TESTE DE HEALD 41401581 TESTE DE HEALD R$ 28,00

25020021 DISTROFIA SIMPATICO REFLEXO 20103204DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA R$ 28,00

25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 20103280HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA - SESSÃO


25020110 PARKINSON 20103468 PARKINSON - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 28,00

25060040 DESVIOS POSTURAIS COLUNA VERTEBRAL 20103182DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL - SESSÃO


25060066 RECUP.FUNCIONAL POS OPERAT.POS IMOB 20103484PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -


25060198 ASSIST. FISIAT. AOS PACIENTES HIPO 20103298HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA R$ 28,00

27040194PESQ DE ANTICORPOS SERICOS

IRREGULARES ANTIERITROCIATARIOS40403343


ANTIERITROCITÁRIOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 28,00

27040348TAXA DE UTILIZACAO DE BOLSA PLAST POR

UNID HEMOTERAPICA40402029




R$ 28,00

28050134 17-CETOSTEROIDES-RELACAO ALFA/BETA 4030507417-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA


28060954 SIFILIS,VDRL QUANT.FTA-ABS,REAC.SOR 40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA R$ 28,00

28060970 TOXOPLASMOSE RFC,HA/IFI P/CADA REAC 40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,00


28062094 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOX.A, ELISA 40306682CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 28,00

28090152 LATEX H INFLUENZAE MAIS S PNEUMON. 40309070

H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B

E C W135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM

LÍQUIDOS ORGÂNICOS

R$ 28,00

30010136 QUIMIOTERAPIA SIST.DO 2 A 7 DIA SUB 20104251

TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA

SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO - ATENDIMENTO

MÉDICO

R$ 28,00

51010372 AUDIOMETRIA 40103781 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO R$ 28,00

17010071 AVALIACAO NUTRIC. C/ BIOIMPEDANC. 20101074AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) -

ATENDIMENTO MÉDICO R$ 29,09

26090015 GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERA 40301982GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE,


2000008 TERAPIA - SESSÃO 2000008TERAPIA -SESSÃO

R$ 30,00

12010010 SESSAO DE PSICOLOGIA 20104219SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - ATENDIMENTO

MÉDICO R$ 30,00

35010053 COBALTERAPIA 41203097RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM

COM UNIDADE DE TELECOBALTO - POR CAMPO R$ 30,00

28040864 TROMBOPLASTINA,TESTE DE GERACAO 40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 30,40

32050054 TORAX PA LATERAL 40805026 TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 30,60

32050089 CORACAO E VASOS DA BASE PA LATERAL 40805050 CORAÇÃO E VASOS DA BASE - EXAME RADIOLÓGICO R$ 30,60

25010034 ELETRODIAGNOSTICO 40103811 ELETRODIAGNÓSTICO R$ 31,50

25010050 EXAME MUSCULAR 40104044ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA,

PARAPARESIA E HEMIPARESIA) R$ 31,50

25060171 REC. POS-OPERATORIA OU IMOBILIZACAO 20103662

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-

IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA

OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES

NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO - SESSÃO

FISIÁTRICA PARA

R$ 31,50

27020061 UNIDADE PLASMA 40402096 UNIDADE DE PLASMA - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 31,50

27040607PESQ DE ANTIC SERICOS IRREG

ANTIERITROCITARIOS-GEL TESTE40403351


ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 31,50

29020050 ESPEROGRAFIA C/DETERM.VOL.RESIDUAL R$ 31,50

28010221 ALFA 1 ANTITRIPISINA 40301249ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO

SORO R$ 32,00


28010230 ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA 40301257ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 32,00

28010248 ALFA 2 MACROGLOBULINA 40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28010310 CADMIO 40313190

METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S)

ABSORÇÃO ATÔMICA (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM

R$ 32,00

28010337 CALCIO IONIZAVEL 40301419 CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28010370 CERULOPLASMINA 40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28010620 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 40301699DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA


28010639 DESIDROGENASE GLUTAMICA 40301702DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 32,00

28010647 DESIDROGENASE ISOCITRICA 40301710DESIDROGENASE ISOCÍTRICA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 32,00

28010710 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS R$ 32,00

28010728 ELEETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS R$ 32,00

28010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS 40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS R$ 32,00

28011015 HAPTOGLOBINA 40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28011040 HIDROXIPROLINA 40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28011511 COLESTEROL LDL 40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28020022 ESPERMOGRAMA 40309312

ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH,

FLUDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM

E MORFOLOGIA)

R$ 32,00

28040040 ANTICORPOS ANTI A E OU B PESQ. DE 40304027 ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28040066 ANTICORPOS SERICOS IRREG.A FRIO PES 40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28040082 ANTICORPOS SERICOS IRREG.TEST.IND. 40304051

ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A

TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE

COOMBS)

R$ 32,00

28040260 FATOR IX DOSAGEM DO 40304167 FATOR IX, DOSAGEM R$ 32,00

28040279 FATOR XI DOSAGEM DO 40304221 FATOR XI, DOSAGEM R$ 32,00

28040287 FATOR XII DOSAGEM DO 40304230 FATOR XII, DOSAGEM R$ 32,00

28040295 FATOR XIII DOSAGEM DO 40304248 FATOR XIII, PESQUISA R$ 32,00

28040430 HEMOGLOBINA ELETROFORESE EM GEL 40304353HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA


28040937 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ 32,00

28040970 CREATINA ERITROCIATARIA, DOSAGEM DE 40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28040988 COOMBS INDIRETO 40304884 COOMBS INDIRETO R$ 32,00

28050096 17-CETOGENICOS 17CGS 40305040 17-CETOGÊNICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28050126 CETOSTEROIDES TOTAIS 17-CTS 4030508217-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 32,00


28050274 ESTROGENIOS TOTAIS FENOLESTEROIDES 40305597ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA


28050339 GONADOTROFINA CORIONICA-HAMAGLUT. 40316866GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO OU

LÁTEX R$ 32,00

28060032 ANTICORPOS ANTI CELULAS PARIETAIS 40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28060040 ANTICORPOS ANTI DNA IFI OU HA P/ 40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28060121 ANTICORPO ANTI-MITOCONDRIA IFI PARA 40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28060130 ANTICORPOS ANTI-MUSCULOS LISO IFI 40306399 ANTIMÚSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28060172 ANT-DESOXIRIBONUCLEASE-B NEUTZ.QUAT 40307930ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO

QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28060407 COMPLEMENTO CH5O, DOSAGEM DO 40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,00

28060539GRAVIDEZ PELA IHA,TESTE IMUNOLOGICO

PARA28060539

GRAVIDEZ PELA IHA,TESTE IMUNOLOGICO PARA R$ 32,00

28060750 LISTERIOSE REACAO DE AGLUTINACAO 40307450 LISTERIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 32,00

28060881 RICKETTSIA WEIL-FELIX,REAC.AGLUTINAC 40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO R$ 32,00

28061209 ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES PESQ. 40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS R$ 32,00

28070046 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA ESFING.) 40309428FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) -

PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS R$ 32,00

28100468 PROTOZOARIOS,CULTURA PARA 40310124CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS

BIOLÓGICOS) R$ 32,00

28100506 STREPTOCOS,BETA-HEMOLITICO GRUPO A 40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO R$ 32,00

28100557 VACINA AUTOGENA 40310353 VACINA AUTÓGENA R$ 32,00

28150074 AZIDA SODICA,TESTE DA 40313085AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE

CARBONO) R$ 32,00

28150201 P-AMINOFENOL 40313212P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 32,00

39010040 OSCILOMETRIA 40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA R$ 32,00

42010063 TESTES EPICUTANEOS-GRUPO 05 UNIDADE 42010063TESTES EPICUTANEOS-GRUPO 05 UNIDADE

R$ 32,00

50010050EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE

ORTÓTICO) BINOCULAR41301200

EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) -

BINOCULAR R$ 32,00

50010107 OFTALMODINAMOMETRIA 41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR R$ 32,00

51010046 AUDIOM. VOCAL PEQ. DE LIM. DISCRIM. 40103099AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE

DISCRIMINAÇÃO R$ 32,00

51010054 AUDIOM. VOCAL PEQ. LIMIAR INTELIG. 40103102AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE

INTELIGIBILIDADE R$ 32,00

51010208 RINOMANOMETRIA 40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA R$ 32,00

52240061 COLAR 30712033 COLAR - APARELHO GESSADO R$ 32,00


52240088 LUVA 30712092 LUVA - APARELHO GESSADO R$ 32,00

34010050 TOMOMIELOGRAFIA ATE 3 SEGMENTOS 41002016TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) -

ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNÇÃO R$ 32,40

31120253 INSULINA R$ 33,00

31120407 T3 RETENCAO R$ 33,00

32050062 TORAX PA [INS E EXP] LATERAL 40805034 TÓRAX - 3 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 33,00

23020298 TESTE DE UREASE P/ P. HELICOBACTER 40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI R$ 34,72

20020040 MONOT PER OPERAT CIRUR HS SUBSEQUEN R$ 35,00

23020148 BIOPSIA OU CITOLOGIA ENDOS.ALTA/BAI 40202038ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU

CITOLOGIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 35,00

25020064 MIOPATIAS 20103344 MIOPATIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 35,00

25020099 PARALISIA CEREBRAL TRAT . MOTOR 20103425 PARALISIA CEREBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 35,00

25020137RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICO-

MOTOR20103689

RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR -


25050028 ALT.ORDEM REUMAT.AFET.MAIS UM MEMB. 20103492PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS

MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 35,00

25050044 ALT.DEGENERAT.INFLAMAT.MAIS UM MEN 20103514PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES

SEGMENTOS DA COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 35,00

25050052 ALTERACAO DEGENERATIVA OU INFLAMAT. 20103514PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES

SEGMENTOS DA COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 35,00

25060023 AMPUTACAO BILATERAL 20103026AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) -


25060074 RECUP.FUNC.MAIS DE UM MEMBRO 20103670




NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO -


R$ 35,00

25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA RE 20103611

QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA

PREVENÇÃO DE SEQÜELAS (POR SEGMENTO) - SESSÃO

FISIÁTRICA PARA

R$ 35,00

25060147 TRAT.FISIAT.MAIS DE UM MEMBRO 20103492PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS

MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 35,00

25060155 AMPUTACAO UNILATERAL TREIN. PROT. 20103050AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) -


27040038 ANTIGENO AUSTRALIA HBSAG UND TOTAL 40403670

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE

SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 35,00

32030096 COTOVELO 40803090 COTOVELO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

32030100 ANTEBRACO 40803104 ANTEBRAÇO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40


32030118 PUNHO AP LATERAL OBLIQUAS 40803112 PUNHO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

32030126 MAO OU QUIRODAQUITILOS 40803120 MÃO OU QUIRODÁCTILO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

32030134 MAOS PUNHOS P/IDADE OSSEA 40803139MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA - EXAME

RADIOLÓGICO R$ 35,40

32040091 ARTICULACAO TIBIO TARSICA 40804089ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) - EXAME


32040105 PE OU PODACTILOS 40804097 PÉ OU PODODÁCTILO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

32040113 CALCANEO 40804100 CALCÂNEO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

32050070 TORAX PA LATERAL OBLIQUAS 40805042 TÓRAX - 4 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

32050097 CORACAO E VASOS DA BASE PA LAT OBL. 40805050 CORAÇÃO E VASOS DA BASE - EXAME RADIOLÓGICO R$ 35,40

28061780 ANTICARDIOLIPINA,ELISA - IGG 40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 35,52

28170650 ANTICARDIOLIPINA,ELISA - IGA 40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 35,52

28011023 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 40302075HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 36,00

28011554 FRUTOSAMINAS PROTEINAS GLICOSILADAS 40301958FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) -


32010206 ARCADA DENTARIA 40801160ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) - EXAME


32040067 JOELHO AP LATERAL 40804054 JOELHO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 36,00

32040083 PERNA 40804070 PERNA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 36,00

27040593ANTICORPOS ARITROCITARIOS NATURAIS E

IMUNES-TITULAGEM40403025

ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES -

TITULAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 36,40

32040016 BACIA 40804011 BACIA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 36,60

28100190 DIFTERICO PESQ. TOXINA DO BACILO 40310124CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS


28061640 CITOMEGALOVIRUS IGM-ESPECIFICA(EIE) 40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 37,60

32040075 JOELHO OU ROTULA AP LAT. AXIAL 40804062 PATELA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 38,40

28062345 SIFILIS-FAT-ABS-IGM 40307743 SÍFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA R$ 38,40

25060180 REC. POS-OPERAT. MAIS DE UM MEMBRO 20103670




NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO -


R$ 38,50

31120199 HORMONIO FOLICULOM ESTIM. [FSH] R$ 39,00

31120229 GONADOTROFICO CORIONICO,HORMONIO, R$ 39,00

31120385 TIROXINA [T4] R$ 39,00

31120393 TRIIODOTIRONINA [T3] R$ 39,00


28010558 CREATINO FOSFOQUINASE 40301648CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 40,00

28010841 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA 40301869FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA


28011481 AC.FENILPIRUVICO SANGUE DOSAG.DE 40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28030010COPROLOGICO FUNCIONAL

(CARACTERES,PH,)40303039

COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH,

DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E

INTERPRETAÇÃO)

R$ 40,00

28040120 CITOQUIMICA P/CLASSIFIC.LEUCEMIAS 40304094

CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA:

ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITÁRIA, PAS,

PEROXIDASE OU SB, ETC - CADA

R$ 40,00

28040406 HEMACIAS TEMPO SOBREVIDA DAS 40319121 HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS R$ 40,00

28040619 PRODUTOS DE DEGRADACAO DE FIBRINA 40304493PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA,

QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28050290 ESTROGENIOS TOTAIS FRACOES URINA 40311180PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE

URINÁRIO R$ 40,00

28060385 COMPLEMENTO C3 IDR PARA 40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28060393 COMPLEMENTO C4 IDR PARA 40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28060598 IGA IDR PARA 40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28060610 IGG IDR PARA 40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28060628 IGM IDR PARA 40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28060660 INIBIDOR DE C1 ESTERASE 40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28061250 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG 40307956ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1

APLICAÇÃO) R$ 40,00

28061306 CRIOGLOBULINAS DOSAGEM DE 40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA R$ 40,00

28061314 DETERMINACAO DOS,LINFOCITOS LB R$ 40,00

28061322 DETERMINACAO LINFOCITOS LTA R$ 40,00

28061330 DETERMINACAO LINFOCITOS LTS R$ 40,00

28061349 DETERMINACAO LINFOCITOS LTT 40304086CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA

DETERMINAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28061420 NTB ESTIMULADO 40308090 NBT ESTIMULADO R$ 40,00

28061500 VARICELA RFC 40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28100026 ANAEROBICAS,CULTURA P/ BACTERIAS 40310132 CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS R$ 40,00

28100263 FEZES PESQ. ROTAVIRUS 40310337 ROTAVÍRUS, PESQUISA, ELISA R$ 40,00

28100271 FUNGOS CULTURA 40310140 CULTURA PARA FUNGOS R$ 40,00

28100298 HEMOCULTURA 40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) R$ 40,00

28100549 URINA C/ COMTAGENS DE COLONIAS CULT 40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS R$ 40,00

28100565 VACINA C/ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZA 20104022




R$ 40,00

28100573 CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA 40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA R$ 40,00


28100581 CULTURAS EM GERAL 40310124CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS


28100590 FEZES CULT.P/CAMPILOBACTER YERSINIA 40310175

CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI

ENTEROPATOGÊNICAS, ENTEROINVASORA (SOROL.

INCLUÍDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-

HEMORRÁGICA

R$ 40,00

28100603 HEMOCULTURA P/BACTERIAS ANAEROBIAS 40310264HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR

AMOSTRA) R$ 40,00

28130170 ELETROFERESE DE PROT.URIN.C/CONCENT 40311309ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS, COM

CONCENTRAÇÃO R$ 40,00

28140036 LONTOFUROSE P/COLH.SUOR C/DOS.NA CL 40312046IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM

DOSAGEM DE CLORO R$ 40,00

28140087 TESTE DE HUHNER 41401247 TESTE DE HUHNER R$ 40,00

28150180 METANOL 40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

28150309 ETANOL 40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00

39010074 TERMOMETRIA CUTANEA 41501136

TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR

LATERALIDADE:PESCOÇO, MEMBROS, BOLSA

ESCROTAL, POR TERRITÓRIO PENIANO)

R$ 40,00

41010019 BIOPSIA DE LABIO 30201012 BIÓPSIA DE LÁBIO R$ 40,00

41020014 BIOPSIA DE BOCA 30202027 BIÓPSIA DE BOCA R$ 40,00

41030010 BIOPSIA DE LINGUA 30203031 BIÓPSIA DE LÍNGUA R$ 40,00

42010071 TRICOGRAMA 41301331 TRICOGRAMA R$ 40,00

42020093 INFILTRACAO INTRA LESIONAL P/SESSAO 30101646INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E

HEMANGIOMAS - POR SESSÃO R$ 40,00

42020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SES. 20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO) R$ 40,00

45010056 PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA 45010056PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA

R$ 40,00

45010064 TESTE DE HUHMER 41401247 TESTE DE HUHNER R$ 40,00

45020035 HIDROTUBACAO TRAT. COMPLETO 45020035HIDROTUBACAO TRAT. COMPLETO

R$ 40,00

45020043PERSUFLACAO TUBARIA TRATAMENTO

COMPLETO45020043

PERSUFLACAO TUBARIA TRATAMENTO COMPLETO R$ 40,00

47010193 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PR 30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA R$ 40,00

48010243 ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNO 30101620

INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU

PANARÍCIO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 40,00

49030213 RAQUIMANOMETRIA TESTE PERMEABIL. 40309169PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE

LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO R$ 40,00

49050028 BLOQ. ANEST. SIMPATICO DIARIA 31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO R$ 40,00

50010140 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES 20101198TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTE DE CONTATO (SESSÃO) -

BINOCULAR R$ 40,00


50010174 TONOGRAFIA 50010174TONOGRAFIA

R$ 40,00

50010247 ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - 41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR R$ 40,00

50030027 INFILTRACAO SUB-CONJUTIVAL 30303044 INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL - OCULAR R$ 40,00

51030055 CORNETO INFERIOR INF. MEDICAMENTOSA 30501075CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA

(UNILATERAL) R$ 40,00

51050102CAUTERIZACAO QUIMICA OU ELETRICA

(CADA)30205085

CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO -

LESÕES DE FARINGE R$ 40,00

52090108 ABSCESSO DA UNHA DRENAGEM 30101930ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO R$ 40,00

52230023 TALA GESSADA - MEMBRO INFERIOR 30711029 MEMBRO INFERIOR - IMOBILIZAÇÃO PROVISÓRIA R$ 40,00

56020015 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 20104049CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA -


56020058 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 20104154 INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL R$ 40,00

56020066 MASSAGEM PROSTATICA 20104359 MASSAGEM PROSTÁTICA R$ 40,00

56090153 HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA R$ 40,00

32010141 ADENOIDES LATERAL 40801128 ADENÓIDES OU CAVUM - EXAME RADIOLÓGICO R$ 40,80

32080018 ABDOMEN SIMPLES AP 40808017 ABDOME SIMPLES - EXAME RADIOLÓGICO R$ 40,80

51020410 REABILITACAO LABIRINTICA 20103638REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) - SESSÃO


19010079 PROVAS IMUNO ALERG BACTERIANAS 41401069PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR

ANTÍGENO) R$ 42,00

19010087 PROVAS IMUNO ALERG PARA FUNGOS 41401077PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR

ANTÍGENO) R$ 42,00

19010095 PROVAS DE PROVOCACAO PROVA 41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO R$ 42,00

19010109 PROVAS PRAUSNITZ-KUSTNER PROVA R$ 42,00

19010117 TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA 41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS R$ 42,00

19010125 TESTES CONTATO ATE 15 SUBSTANCIAS 41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS R$ 42,00

20010010 ELETROCARDIOGRAMA 40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES R$ 42,00

25010018 CRONAXIMETRIA 40104028 CRONAXIMETRIA R$ 42,00

25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA 20103441PARAPARESIA/TETRAPARESIA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA R$ 42,00

25020102 PARALISIA CEREBRAL TRAT. GLOBAL 20103433PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE

COMUNICAÇÃO - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 42,00

25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 20103450PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA R$ 42,00

25060163 AMPUTACAO BILATERAL TREIN. PROT. 20103034AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) -


25090062 INFILTRACAO ART. OU TECIDOS MOLES 20103301INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU

AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) R$ 42,00


25120010

ELETROESTIMULACAO DO

ASOALHOPELVICO E OU OUTRA TECNICA DE

EX

20203020

ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU

OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS -

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO

R$ 42,00

27040097 CHAGAS IFI,HA,RFC-REACAO SOROL. P/UNID. 40403645S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040208 PESQUISA DE ANTI-HBC P/ UND SANGUE 40403475

S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE

TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 42,00

27040313 SIFILIS VDRL,HA FTA-ABS UNID.SANGUE TOT. 40403564S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040402 CHAGAS E.I.E.POR UNIDADE DE SANGUE R$ 42,00

29020042 DETRERM.DAS PRESSOES RESP.MAXIMAS 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 42,00

29020140 MEDIDA SERIADA P/3SEM.PICO FLUX.EXP 40105067MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO

EXPIRATÓRIO R$ 42,00

29020220 REG.VENTILAT.1)MED.VENT.E PAD.VENT. 40105113REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 1) MEDIDA DE

VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO R$ 42,00

29020239 REG.VENTILAT.2)DETERM.PRESSAO OCLUS 40105121REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 2) DETERMINAÇÃO DA

PRESSÃO DE OCLUSÃO R$ 42,00

31120059 ANTIGENO AUSTRALIA R$ 42,00

31120121 DIAGNOSTICO PRECOCE DE GRAVIDEZ R$ 42,00

31120237 IMUNOGLOBULINA (IGE) R$ 42,00

32010010 CRANIO PA LATERAL 40801012 CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32010150 CAVUM LAT. HIRTZ 40801128 ADENÓIDES OU CAVUM - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32020015 COLUNA CERVICAL A.P. 40802019COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS - EXAME


32020040 COLUNA DORSAL A.P. LAT. 40802035COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS - EXAME


32030010 ESTERNO E ART ESTERNO CLAVICULA 40803015 ESTERNO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32030029 ARTICULACAO ESTERNO CLAVICULAR 40803023ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR - EXAME


32030037 COSTELA POR HEMITORAX 40803031 COSTELAS - POR HEMITÓRAX - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32030045 CLAVICULA 40803040 CLAVÍCULA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32030053 OMOPLATA 40803058 OMOPLATA OU ESCÁPULA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32030061 ARTICULACO ACROMIO-CLAVICULAR 40803066ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR - EXAME


32030070 ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL 40803074ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) - EXAME


32030088 BRACO 40803082 BRAÇO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32040032 ARTICULACOES SACRO ILIACAS 40804020 ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00


32040040 ARTICULACAO COXO FEMURAL 40804038ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) - EXAME


32040059 COXA 40804046 COXA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32040121 ESCANOMETRIA 40804119 ESCANOMETRIA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32050135 LARINGE 40805077LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES

MOLES) - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

32080026 ABDOMEN AP LAT.OU LOCALIZADA 40808017 ABDOME SIMPLES - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,00

28010302 BROMOSSULFALEINA PROVA INCLUI MAT. R$ 42,40

28040228 FATORES VII E X DOSAGENM DOS 40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 42,40

28040244 FATOR VIII DOSAGEM ANTIGENO DO 40304191FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON

WILLEBRAND) R$ 42,40

28040252 FATOR VIII DOSAGEM INIBIDOR DO 40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 42,40

28040309 FATOR PLAQUETARIO 4 DOSAGEM DO 40304140 FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS R$ 42,40

28040511 HEPARINA DOSAGEM DE 40304396 HEPARINA, DOSAGEM R$ 42,40

28040570 PLAQUETAS TESTES DE ADESIVIDADE 40304450PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE

AGREGANTE), CADA R$ 42,40

28050100 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA DOS 4030505817-CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 42,40

28050118 17-CETOSTEROIDES 17CTS-CROMATOGRAF. 4030506617-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA -


28060474 ESPOROTRICOSE,AGLUTINACAO LATEX 40306836 ESPOROTRICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 42,40

28100310 HEMOPHILUS 40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA R$ 42,40

28100387 LISTERIA PESQ. DE 40310469 CULTURA PARA LISTERIA R$ 42,40

28120035 TUBAGEM DUODENAL 40312119 TUBAGEM DUODENAL R$ 42,40

32010028 CRANIO PA-LAT.-BRETTON 40801020 CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,60

32010079 SEIOS DA FACE F.N. - M.N. -LAT. 40801063 SEIOS DA FACE - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,60

32010095 SELA TURCA P.A.-LAT.-BRETTON 40801071 SELA TÚRCICA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,60

32010109 MAXILAR INFERIOR P.A.-OBLIQUAS 40801080 MAXILAR INFERIOR - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,60

32010125 ARCADA ZIGOMATICA MALAR AP OBLIQ. 40801101ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES

ESTILÓIDES - EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,60

32010176 PANORAMICA DE MANDIB.ORTOPANTOMOG. 40801136 PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) R$ 42,60

32010184 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO-1TRACADO 40801152TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO -

EXAME RADIOLÓGICO R$ 42,60

32040024 RADIOPELVIMETRIA OBSTETRICA 40804011 BACIA - EXAME RADIOLÓGICO R$ 43,20

28061861 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA 40306437ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 43,20

32010192 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO 40801144TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO -


32020058 COLUNA DORSO LOMBAR 40802086COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE - EXAME



32020066 COLUNA LOMBO SACRA 40802051COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDÊNCIAS - EXAME


32020090 SACRO COCCIX 40802078 SACRO-COCCIX - EXAME RADIOLÓGICO R$ 43,80

28010868 FOSFATASE ALCALINA C/ FRAC. ISOENZ. 40301893FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE

ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 44,00

28050355 INSULINA RIE 40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 44,00

28050878 T3 RETENCAO 40316475 T3 RETENÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 44,00

31120083 CORTISOL R$ 45,00

32010036 CRANIO PA LAT.-OBL./BREETONN-HIRTIZ 40801039 CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS - EXAME RADIOLÓGICO R$ 45,00

32010060 ORBITAS PA-LAT.-OBL. -HIRTZ 40801055 ÓRBITAS - BILATERAL - EXAME RADIOLÓGICO R$ 45,00

32010087 SEIOS FACE FN MN-LAT. HIRTZ 40801063 SEIOS DA FACE - EXAME RADIOLÓGICO R$ 45,00

32010117 OSSOS DA FACE M.N.-F.M.-LAT.-HIRTZ 40801098 OSSOS DA FACE - EXAME RADIOLÓGICO R$ 45,00

32010133 ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR BILT 40801110ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL -


32010168 CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 40801047ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL -


32020023 COLUNA CERVICAL P.A.LAT.TO-OBLIQUIO 40802027COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS - EXAME


32020104 COLUNA P/ESCOLIOSE PA LAT. 40802086COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE - EXAME


32050151 MEDIASTINO 40805077LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES


21010145 EXAME CITOPATOL. HORMONAL ISOLADO 40601161

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA

HORMONAL ISOLADA - EM PROCEDIMENTOS DE

ANATOMIA PATOLÓGICA

R$ 45,50

27020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 40402045UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - MEDICINA


29020093 GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A 100% 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 46,90

32020074 COLUNA LOMBO SACRA C/OBLIQUAS 40802060COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS - EXAME


25010026 CURVA L/T 40104036CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO

PERIFÉRICO R$ 47,60

28011384 TRANSFERINA 40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28030222 ALFA-1 ANTITRIPISINA DOSAGEN DA 40303012ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28040139 COAGULOGRAMA TS TC 40304922

COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO

DO COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE

PROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL

ATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

R$ 48,00

28040236 FATOR VIII DOSAGEM DO 40304183 FATOR VIII, DOSAGEM R$ 48,00

28040910ZPP (ZINCO PROTOPORFIRINA

ERITROCITARIA)40304523

PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO -



28050266 ESTRIOL URINARIO 40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28050398 PREGNANDIOL 40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28050401 PREGNANTRIOL 40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28050517 SEROTONINA ACIDO 5 HIDROXI-INDOL 40305112 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA R$ 48,00

28060091 ANTICORPOS CONTRA VIRUS EPSTEIN BAR 40307565MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28060890 RUBEOLA,IHA PARA 40323757 RUBÉOLA, IHA PARA R$ 48,00

28060911 RUBEOLA-ANTICORPOS IGG,EIE PARA 40307697 RUBÉOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28060962 TOXOPL.IFI-IGG,IFI-IGM REAC.IMUNOF. 40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28061551 LEISHMANIOSE REACAO SOROLOGICA 40307395LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28061578 TOXOCARA CANIS REACAO SOROLOGICA 40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28061730 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) 40306291ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28070054 ROTINA LIQ.AMNIOTICO AMINIOGRAMA 40309444

ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA

(CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E

TESTE DE CLEMENTS)

R$ 48,00

28100239 FEZES CULTURA SALMONELLA SHIG.ESCH/ 40310183

CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E

ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA

INCLUÍDA)

R$ 48,00

28100662 CULTURAS AUTOMATIZADAS 40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA R$ 48,00

28150023 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DEIDRASE 40313026ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA

CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28150031 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) 40313034ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA


28150040 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) 40313042ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28150058 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) 40313050ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28150066 ACIDO METIHIPURICO (PARA XILENOS) 40313069ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) - PESQUISA


28150147 FENOL POR CROMATOGRAFIA 40313158FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 48,00

28150155 FLUOR 40313166 FLÚOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

28170630 CAXUMBA -IGG 40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,00

35010010 ACELERADOR LINEAR 41203070

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM

COM ACELERADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS -

POR CAMPO

R$ 48,00

35010061 ELETRONTERAPIA 35010061ELETRONTERAPIA

R$ 48,00


39010015 INVEST.ULTRASONICA S/REGIST.GRAFICO 41501101INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO

(QUALQUER ÁREA) R$ 48,00

39020029 INJECAO INTRA ARTERIAL MEDICAMENT. 39020029INJECAO INTRA ARTERIAL MEDICAMENT.

R$ 48,00

42030048 CIRURGIA DO ACNE 42030048CIRURGIA DO ACNE

R$ 48,00

43040230 ANUSCOPIA 40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) R$ 48,00

45010021 COLPOSCOPIA 41301102 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA) R$ 48,00

48010030 BIOPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS 30101077BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC R$ 48,00

50010123 RETINOGRAFIA 41301315 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR R$ 48,00

52240010 AXILO-PLAMAR OU PENDENTE 30712017 ÁXILO-PALMAR OU PENDENTE - APARELHO GESSADO R$ 48,00

52240045 BOTA COM OU SEM SALTO 30712025 BOTA COM OU SEM SALTO - APARELHO GESSADO R$ 48,00

52240207 INGUINO MALEOLAR 30712084 INGUINO-MALEOLAR - APARELHO GESSADO R$ 48,00

52250067 INFILTRACAO OU PUNCAO ARTICULAR 30713137PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA

(INFILTRAÇÃO). R$ 48,00

54010012 BIOPSIA DE PELE MUCOSA,TUMORES 30101077BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO


54010314 SESSAO DE EXPANSAO (INJECAO INFLAN. 30101514EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E

TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 48,00

56010184 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATS 41501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS R$ 48,00

56010192 DOPPLERMETRIA PENIANA 40901513

DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS (SEM

FÁRMACO INDUÇÃO) - ULTRA-SONOGRAFIA

DIAGNÓSTICA

R$ 48,00

56010214 PRESSAO ARTERIAL PENIANA R$ 48,00

32080069 LOCAL.TRIDIM.CORPO ESTR.GLOBO OCUL. 32080069LOCAL.TRIDIM.CORPO ESTR.GLOBO OCUL.

R$ 48,60

28050983 SHBG GLOB/ TRANS/DE HORM/SEXUAIS 40316300GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS

(SHBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 48,80

21010056EX. CITOPATOLOGICO CERVICO-VAG ONC.

MIC.40601137

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA

CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA R$ 49,00

25020153 ASSISTENCIA FISIATRICA 20103476

PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE

ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA

R$ 49,00

27040330TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE

HOMOTERAPICA40402134

IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 49,00

29020085 ESPIROMETRIA APOS BRONCODILATADOR 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 49,00

33010360 OBSTETRICO TRANSLUCENCIA NUCAL 40901254OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL - ULTRA-

SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 49,00


32020031 COLUNA CERV.FUNCIONAL OU DINAMICA 40802027COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS - EXAME


32080034 ABDOMEN AGUDO 40808025 ABDOME AGUDO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 49,80

51030284 REDUCAO FRATURA NASAL R$ 50,00

31120245 INDICE DE TIROXINA LIVRE [ITL] 40316351ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 51,00

31120326 PROLACTINA R$ 51,00

31120377 TIREOSTIMULANTE,HORMONIO [TSH] R$ 51,00

31120423 VITAMINA B12 R$ 51,00

31120431 T4 LIVRE R$ 51,00

28062361 VARICELA,IGG,ELISA 40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 51,20

28010604 CURVA GLICEMICA 4 DOSAG. ORAL EV. 40301680CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU

ENDOVENOSA R$ 52,00

28020081 ESPERMOGRAMAM E TESTE DE PENETRACAO 40309320

ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO IN VITRO,

VELOCIDADE PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO

VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO

R$ 52,00

28050312 FOLICULO ESTIMULANTE FSH HORM.RIE 40316289FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA


28050347 GONADOTROFINA CORION.B-HCG [RIE EIE 40316327GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) -


28050380 LUTEINIZANTE LH HORMONIO RIE 40316335HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 52,00

28050452 PROVA LH-RH DOSAG.FSH AMOSTRA RIE 40305546PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM

FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) R$ 52,00

28050460 PROVA LH-RH DOSAG. LH AMOSTA RIE 40305554PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM

FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) R$ 52,00

28050711 TIROXINA T4 RIE 40316548 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,00

28050738 TRIIODOTIRONINA T3 RIE 40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,00

28061829 ANTI-LKM-1 IFI PARA 40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,16

32020082 COLUNA LOMBO SACRA FUMC.OU DINAMICA 40802060COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS - EXAME


32020112 COLUNA P/ESCOLIOSE DINAMICA 40802094COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE

(TELESPONDILOGRAFIA) - EXAME RADIOLÓGICO R$ 52,20

27020096 SANGRIA TERAPEUTICA 40402037 SANGRIA TERAPÊUTICA R$ 52,50

27040623FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR(D,C,E)-

GEL TESTE40403165

FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) -


33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMECIONAL R$ 52,50

32070071 UTERO GRAVIDO 32070071UTERO GRAVIDO

R$ 53,40

28010965 GASOM.PH,PCO2,PO2,BIC,SAT02,EX.BASE 40302016GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) -


28040325 FENOTIPAGEM SISTEMA RH - HR 40304256FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI

RH(C) + ANTI RH(E) R$ 53,60


28050444 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO 40305589PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA

NACL 3% VASOPRESSINA) R$ 53,60

28060016 ADENOVIRUS RFC PARA 40306020 ADENOVÍRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,60

28060024 AMEBIASE RFC OU IFI OU HA PARA 40308421 AMEBA, PESQUISA R$ 53,60

28060245 ANTIGENO ISOLADO SIST. HLA , DET. CADA 28060245ANTIGENO ISOLADO SIST. HLA , DET. CADA

R$ 53,60

28060296 CAXUMBA RFC PARA 40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,60

28060377 CITOMEGALOVIRUS,RFC OU IFI 40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,60

28060555 HERPESVIRUS REFC PARA 40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,60

28060784 MICOPLASMA PNEUMONIASE,RFC PARA 40307522MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 53,60

28060857 PPLO,RFC PARA 28060857PPLO, RFC PARA

R$ 53,60

28060865 PROTEINA C REATIVA DETERM.QUANTITAT 40307654 PROTEÍNA C, TESTE IMUNOLÓGICO R$ 53,60

28061292 CANDIDIASE RFC PARA 40306046ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 53,60

28080041 ROTINA DE LIQ. SINOVIAL 40309525

ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS,

CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, LÁTEX P/ F.R.,

BACT.

R$ 53,60

28100433 MICOPLASMA CULTURA PARA 40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA R$ 53,60

31120091 HORMONIO DO CRESCIMENTO R$ 54,00

28170450 LIPOPROTEINA R$ 54,08

20010036 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO R$ 54,25

28060687 KVEIM (SARDOIDOSE ID DE 40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,40

21010161 ATO COL.BIOPSIA ASP.ESTRUT.CUTANEAS 40601072ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS

SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA R$ 56,00

27020029UNIDADE CONCENTRADO DE HEMACIAS

LAVADAS40402053

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS -


28010698 DIGOXINA RIE OU EIE 40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00

28011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO 40302750

PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS,

COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE

LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

R$ 56,00

28011651 TRICICLICOS SANGUINEOS, DOSAGEM 40301370BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA)

- PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00

28040899 ESPLENOGRAMA 40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) R$ 56,00

28060210 ANTIG.AUSTRALIA HBS,AG RIE OU EIE 40307018HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) -


28060601 IGE TOTAL ESPEC.ALERGENO DOS. RIE 40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00


28061080 ANTICORPO ANTI-CORTEX SUPRARRENAL 40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00

28061101 ANTICORPO ANTI FIGADO IFI 40307948ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE

RATO), IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00

28061217 ANTICORPOS NATURAIS E IMUNE TITULA. 40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM R$ 56,00

28061365 ESTREPTOZIMA 40304868 ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00

28061705 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIP.) R$ 56,00

28061721 ANTI-GLIADINA (GLUTEN) 40306305ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 56,00

28070020 COLHEITA INCLUSIVE PRE-LACALIZ.PLAC R$ 56,00

28100611 PNEUMOCISTI CARINI PESQUISA 40310329PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO

ESPECIAL R$ 56,00

28100646 CULT. PARA FUNGOS (MICOSES PROF.) 40310140 CULTURA PARA FUNGOS R$ 56,00

28100689 CULTURA DE BK 40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM R$ 56,00

28170210 MACROPROLACTINA 40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 56,00

29020026 CURVA DE FLUXO-VOLUME / EST.FLUXOS 40105032DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR

PLETISMOGRAFIA R$ 56,00

29020077 ESPIROMETRIA-VOLUMES EXPIRAT.FORCAD 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 56,00

42020034 BOTA DE UNNA CONFECCAO 20104090CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR -


42020050 CRIOTERAPIA P/SESSAO GRUP.5 LESOES 20104073CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESOES

DERMATOLOGICAS R$ 56,00

42030021 BIOPSIA COM PUNCH 30101590FACE - BIÓPSIA - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO R$ 56,00

42030218 RETIRADA DE LESAO POR SHAVING 30101506

EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATÉ

5 LESÕES) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 56,00

28100042 ANTIBIOG.P/BACIL.RESIS.DROGAS I LIN 40310035ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES -

DROGAS DE 2 LINHAS R$ 58,40

32010044 MASTOIDES OU ROCHEDOS-BILATERAL 40801047ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL -


28010582 CURVA GLICEMICA 5 DOSAG.ORAL EV. 40301680CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU

ENDOVENOSA R$ 60,00

28050142 CORTISOL RIE,CADA AMOSTRA 40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 60,00

31120156 ESTRADIOL R$ 60,00

31120172 ESTRONA R$ 60,00

31120202 GASTRINA R$ 60,00

32040156 PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES 40804127PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES - EXAME


32060050 COLECISTOGRAMA ORAL 40806154 COLECISTOGRAMA ORAL (RX) R$ 61,20

32060068 ESOFAGO 40806030 ESÔFAGO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 61,20


29020247 REG.VENTILAT.3)RESP.A HIPOXIA,HIPER 40105130REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E

HIPERCAPNIA R$ 63,00

31120105 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) R$ 63,00

31120300 PROGESTERONA R$ 63,00

31120369 TESTERONA TOTAL R$ 63,00

31120466 ANTICORPOS ANTI-TIREODE MICROSSOMAL R$ 63,00

31120474 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE TIREOGLOB. R$ 63,00

28062388 VARICELA,IGM-ELISA 40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,20

20010 VISITA HOSPITALAR -PACIENTE INTERNADO 10102019VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) -

ACOMPANHAMENTO MÉDICO R$ 64,00

100013 CURATIVOS 20104103CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO

QUEIMADOS - ATENDIMENTO MÉDICO R$ 64,00

15030024 REJEICAO TRANSPLANTE TRAT. AMB CONS 20101171

REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO

AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA -

ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 64,00

15030032REJEICAO EM TRANSPLANTE TRAT

INTERN.DIA20201060

REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO

INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA R$ 64,00

15030040 SEGUIMENTO AMB POS TRANSPLANTE CONS 20101015

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-

TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO -

ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 64,00

28010701 D-XILOSE,PROVA C/FORNECIM.MAT.TESTE 40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À R$ 64,00

28011546 CURVA TRIGLICERIDEOS 3 DOSAGENS R$ 64,00

28011570 LACTOSE TESTE DE TOLERANCIA 40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 64,00

28011589 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA 40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 64,00

28011619 SACAROSE TESTE DE TOLERANCIA 40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 64,00

28011678 APOLIPOPROTEINA A OU B CADA 40301354APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 64,00

28020073 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES(EIE) 40309304ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE - PESQUISA E/OU

DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS R$ 64,00

28040015 ADENOGRAMA INCLUI HEMOGRAMA 40304957 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) R$ 64,00

28040090 ANTITROMBINA III DOSAGEM DE 40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM R$ 64,00

28040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA 40304353HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA


28060083 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO ANTI-HBS 40306992HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) -


28060920 SARAMPO,RFC PARA 40308138SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 64,00

28061110 ANTICORPOS ANTI GLOMERULO 40307948ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE

RATO), IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00


28061128 ANTICORPOS ANTI MUSCULO ESTRIADO 40306380 ANTIMÚSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061136 ANTICORPOS ANTI SS-A RQ 40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061144 ANTICORPOS ANTI SS-B LA 40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061152 ANTICORPOS ANTI SM 40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061187 ANTICORPOS IDENTIFICACAO 40403190

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS

IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE

ELUIÇÃO - MEDICINA TRANSFUSIONAL

R$ 64,00

28061225 ANTICORPOS RNP 40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061268 ASPERGILUS RFC PARA 40306453 ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 64,00

28061438 PSITACOSE RFC PARA R$ 64,00

28061497 TOXOPLASMOSE IGG IGM EIE 40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061586 ANTICORPOS ANTI-DNP REACAO P/ DETEC 40307913 ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061632 CISTICERCOSE (EIE) 40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061675 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS 40306208ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA


28061683 AC ANTI-INSULINA 40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061756 CHAGAS EIE 40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061764 HISTONA 40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28061772 GIARDIA 40306895 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 64,00

28090047 ELETROFORESE PROTEINAS C/ CONCENTRA 40309061

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM

CONCENTRAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM


R$ 64,00

28090128 HEMOPHILUS INFLUENZAE EIE PESQUISA 40309088

HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE

ANTICORPOS (CADA)- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM


R$ 64,00

28090136 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE PESQUISA 40310558STREPTOCOCCUS B HEMOL CULTURA QUALQUER

MATERIAL R$ 64,00

28090144 NEISSERIA MENINGIDITIS 40309070

H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B

E C W135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM


R$ 64,00

28090187 CISTICERCOSE (EIE) 40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

28100336 HERPEVIRUS CITOLOGIA 40310191 CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO R$ 64,00

28110013 GASTROACIDOGRAMA-SECREC.BASAL 60 E4 40312070

GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 E 4

AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE

MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE

R$ 64,00

28130081 BARBITURATOS,PESQUISA DE 40301370BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA)


28130448 METANEFRINAS URINARIAS,DOSAGENS DA 40311163 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM R$ 64,00


28150120CHUMBO(PARA CHUMBO INORGANICO

CHUMBOTR.)40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,00

39010082 TESTE DE ERECAO PENIANA 41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA R$ 64,00

39020010 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSAO 30907063 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSÃO R$ 64,00

39020037 BOTA E UNNA - SO HONORARIOS 20104090CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR -


39020045 CURATIVOS (VASCULAR) 20104090CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR -


41050010 BIOPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 30205077 BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 64,00

41080017 BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL 30501059 BIÓPSIA DE NARIZ R$ 64,00

41090012 BIOPSIA PAVILHAO AURICULAR 30401011 BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 64,00

45090092 PUNCAO BIOPSIA 30602181

PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA -

POR NÓDULO (MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA) - EM

MAMAS

R$ 64,00

47010134 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA 30602181



MAMAS

R$ 64,00

47010207 PUNCAO DE CISTO PRINCIPAISDE MAMA 30602181



MAMAS

R$ 64,00

49010123 DRENAGEM VENTRICULAR CONTINUA 31401198PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR

TRANSFONTANELA R$ 64,00

49010646 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUM 20201087

TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO

CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

E HEMORRAGIA (POR DIA) - ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 64,00

49030205 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA 30715253 PUNÇÃO LIQUÓRICA R$ 64,00

49030302TRATAMENTO CONSERVADOR DO

TRAUMATI.30715342

TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR (POR DIA) R$ 64,00

49050010 BLOQ. ANEST. EM QUALQUER NIVEL 31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO R$ 64,00

50010042 CAMPIMETRIA 41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR R$ 64,00

50010093 MAPEAMENTO DE RETINA 41301250MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -

MONOCULAR R$ 64,00

50010239 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR R$ 64,00

50030019 BIOPSIA 30303028 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA - OCULAR R$ 64,00

50040014 CAUTERIZACAO DE ULCERA 30304016 CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA R$ 64,00

50040049 CORPO ESTRANHO RETIRADA 30304032 CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA R$ 64,00

50090054 INJECAO RETRO BULBAR 30309026 INJEÇÃO RETROBULBAR - OCULAR R$ 64,00

50130013 ABCESSO 30301017 ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM R$ 64,00

50130064 EPILACAO 30301122 EPILAÇÃO - PÁLPEBRAS R$ 64,00

51010232 TESTE DE HILGER P/ PARALISIA FACIAL 41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL R$ 64,00

52200027 TRACAO CUTANEA 30709024 TRAÇÃO CUTÂNEA - ORTOPÉDICA R$ 64,00

52240053 COLETE 30712041 COLETE - APARELHO GESSADO R$ 64,00


52240177 CRURO-PODALICO 30712050 CRURO-PODÁLICO - APARELHO GESSADO R$ 64,00

52240185 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 30712068DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET - APARELHO

GESSADO R$ 64,00

53050070 PUNCAO PLEURAL 30804086 PUNÇÃO PLEURAL R$ 64,00

54010284 INFILTRACOES DE ALTERACOES CICATRI 30101646INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E

HEMANGIOMAS - POR SESSÃO R$ 64,00

54010322 CORRECAO DE FISTULA CUTANEA 30101891 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA R$ 64,00

54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO 30207215RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) - PÓS

TRATAMENTO DE TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL R$ 64,00

54180015 QUEIMADURA 1-UT ISOLADA 30101212

CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE

TOPOGRÁFICA (UT) AMBULATORIAL - ATENDIMENTO

MÉDICO

R$ 64,00

56010010 CISTOMETRIA SIMPLES R$ 64,00

56010206 INJECAO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA 41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA R$ 64,00

56050313 RETENCAO P/COAGULO ASPIRACAO VESIC. 31103430 RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL R$ 64,00

56080018 BIOPSIA BOLSA ESCROTAL 31202012 BIÓPSIA ESCROTAL R$ 64,00

31120164 ESTRIOL R$ 66,00

31120334 RENINA R$ 66,00

31120342 SULF.DEHIDROEPIANDROSTERONA [S-DHEA R$ 66,00

32010052 TOMOGRAFIA,MASTOIDES,ROCHEDOS,LINEA 40801195PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU

FACE OU MASTÓIDE R$ 66,00

33010242ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO-

ACRES.20%33010242

ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO-ACRES.20% R$ 67,20

28010060 ACIDO FOLICO RIE 40301087ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS

ERITRÓCITOS R$ 68,00

28011449 VITAMINA B 12 RIE 40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 68,00

28050436 PROLACTINA RIE 40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 68,00

28050487 PROVA THR-HPR DOSAG. HPR FORNEC.RIE 40305562PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM

FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) R$ 68,00

28050495 PROVA TRH-TSH DOSAG.TSH FORNEC.RIE 40305570PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM

FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) R$ 68,00

28050703 TIREOESTIMULANTE TSH HORM.RIE 40316521TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 68,00

28050720 TIROXINA LIVRE RIE 40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 68,00

28050827 T-3 LIVRE 40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 68,00

28170640 CAXUMBA - IGM 40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 68,00

32040148 JOELHO:A.P.-LAT-OBLIQUAS + 3 AXIAIS 32040148JOELHO:A.P.-LAT-OBLIQUAS + 3 AXIAIS

R$ 69,00

19010141 TESTE CONTATO C/FOTOSSEMSIBIL. ATE 15 S 41401441TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ

30 SUBSTÂNCIAS R$ 70,00


20010044 MONOTZ ELETROC PROG TRANSICAO N/CON R$ 70,00

20020031 MONOTORIZACAO PER OPERAT CIRUR HORA R$ 70,00

21010048 EX. CITOP.ONCOTICO LIQ.(URINA,PLEURAL) 40309045

CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS

(CITOLOGIA ONCÓTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM


R$ 70,00

22010262 TESTE LATENCIAS MULTIPLAS SONO (TLMS) 40103730TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)

DIURNO PÓS PSG R$ 70,00

25010115 BIOFEEDBACK COM EMG 20103131 BIOFEEDBACK COM EMG - SESSÃO FISIÁTRICA PARA R$ 70,00

25090070 ATIVIDADE REFLEXA 20103115

ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA

CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA

R$ 70,00

25100051 R P G - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL 25100051 R P G - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL R$ 70,00

27020088PLASMAFERESE TERAPEUTICA CORRESP AO

PROC DE 3000ML DE PLASMA27020088

PLASMAFERESE TERAPEUTICA 1 UND PLAS R$ 70,00

27040437SOROLOGIA HEPATITE C(ANTI-HCV)POR


S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE


TRANSFUSIONAL

R$ 70,00

27040453SOROLOGIA ANTI-HTLV I/II POR


S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA)

POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 70,00

29020107 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 70,00

29020115 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS

MÁXIMAS R$ 70,00

51010410 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO SINUSIAL 40201210VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA

FLEXÍVEL R$ 70,00

51010453 VIDEO FARINGO-LARINGOSCOPIA 40201252VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO

FLEXÍVEL R$ 70,00

34010041TOMO. COMPUTADORIZADA COLUNA

LOMBAR41001133

COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL - TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA R$ 70,20

27040534PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREG

ANTIERITROCITARIOS-ELUICAO40403351


ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 70,70

32020120 COLUNA TOTAL OU ESCOL.PANORAMICA 40802094COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE

(TELESPONDILOGRAFIA) - EXAME RADIOLÓGICO R$ 70,80

28011325 TESTE TOLERANCIA E INSULINA 6 DOSAG 40302482TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU

HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS) R$ 72,00

28030214 ALFA- 1 ANTITRIPISINA CLEAR.FECAL.. R$ 72,00


28050169 CRESCIMENTO HORM. RIE CADA AMOSTRA 40316203CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 72,00

28060326 CHAGAS IFI,HA,RFC,REAC.SOROLOGICAS 40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINAÇÃO R$ 72,00

28060342 CLAMIDIA, RFC PARA 40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 72,00

28061934 ANCA(ANTINEUTROFILOS) 40306402ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 72,00

28090098 ROTINA DO LIQUOR CONTAGEM GLOBAL 40309100

LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + ÍNDICE

DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE

LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + CITOLOGIA ONCÓTICA +

PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + ELETROFORESE COM

CONCENTRAÇÃO + IGG + REAÇÕES PARA

NEUROCISTICERCOSE (2) + REAÇÕES PARA NEUROLES

(2)

R$ 72,00

28090209 LACTATO 40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 72,00

28100131 CHLAMIDIA CULTURA EIE PARA 40310078 CHLAMYDIA, CULTURA R$ 72,00

28100140 CHLMIDIA CITOLOGIA IMUNOF. DIRETA 40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 72,00

28100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO R$ 72,00

32050143 HIPOFARINGE 40805077LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES


51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR C/ TESTE 40103072AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE

DISCRIMINAÇÃO R$ 72,00

51010127 IMPEDANCIOMETRIA E TIMPANOMETRIA 40103439 IMPEDANCIOMETRIA R$ 72,00

33010137 PELVICA GINECOLOGICA 40901181ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIO

E ANEXOS) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 73,50

28040031 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETARIOS DETER 40304035ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE

FLUXO R$ 74,40

28040856 TROMBOELASTOGRAFIA 40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 74,40

31120024 ALDOSTERONA R$ 75,00

31120032 ALFA FETO PROTEINA[AFP] R$ 75,00

31120180 FERRITINA R$ 75,00

31120261 LACTOGENIO PLACENTARIO,HORMONIO HPL R$ 75,00

31120296 PEPTIDEO C R$ 75,00

32060017 COLANGIOGRAFIA PRE OPERATORIA 40806103 COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA R$ 75,00

32060025 COLANGIOGRAFIA POS OPERATORIA 40806111 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) R$ 75,00

32080042 PLANIGRAFIA DE OSSO 40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO R$ 75,00

32090129 FISTULOGRAFIA 40809056 FISTULOGRAFIA R$ 75,60

32050160 PLANIGRAFIA DE LARINGE 40805069PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE -



27020070 UNIDADE DE SANQUE TOTAL 40402100UNIDADE DE SANGUE TOTAL - MEDICINA


33010188 TORAX EXTRA-CARDIACO 40901041TORÁCICO EXTRACARDÍACO - ULTRA-SONOGRAFIA

DIAGNÓSTICA R$ 77,00

28062230 IGD,IDIR 40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 78,08

28061870 ANTI-JO1 ELISA 40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 79,36

16010014 ACUPUNTURA - SESSÃO 31601014 ACUPUNTURA POR SESSÃO R$ 80,00

17010020 AVALIACAO CLINICA DIARIA (ENTERAL) 20201109 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL R$ 80,00

17010047 COLOCACAO DE SONDA NASO-DUODENAL 31003206 COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL R$ 80,00

28010566 CREATIN0 FOSFOQUINASE FRACAO MB 40301664CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE -


28010663 DESIDROG. LATICA-ISOENZIMAS FRACION 40301737DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS


28011503 ANTIBIOTICOS GENTAMIC.AMOXACIL.OUT. 40301346ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO,

CADA R$ 80,00

28011538 CURVA GLICEMICA PROLONG.7 DOSAGENS 40305228CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 80,00

28011627 TALIO DOSAGEM DE 40302466 TÁLIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28040554 MIELOGRAMA INCA E COLHEITA 40304892 MIELOGRAMA R$ 80,00

28040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 40301672CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL

QUALITATITIVO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28041064 IMUNOGENOTIPAGEM PARA LEUCEMIA R$ 80,00

28050010 ACIDO VANIL MANDELICO 40316033ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 80,00

28050045 AMP - CICLICO RIE 40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28050053 AMP-CICLICO NEFROGEN.SANG.URINA RIE 40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28050088 CATECOLAMINAS 40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28050240 ESTRADIOL RIE 40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28050304 ESTRONA RIE 40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28050320 GASTRINA RIE 40316289FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA


28050835 ANGIOTENSINA 40305287ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) -


28050851 HORMONIO ANTIDURETICO(VASOPRESSINA) 40305384HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) -


28050924 PEPTIDIO C 40307620 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM R$ 80,00

28050975 TRAB ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR TSH 40316084ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA


28060059 ANTICORPOS ANTI ENA HA P/ 40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28060067 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO C HEPAT. 40306950HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) -



28060075ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E

HEPATITE40306976

HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 80,00

28060105 ANTICORPOS IGG CONTRA VIRUS HEP. A 40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28060237 ANTIGENO E DE HEPATITE B HBE AG 40306984HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO E) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 80,00

28061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA 40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28061373 HERPES SIMPLES PESQ. ANTICORPOS 40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28061390 HERPES ZOSTER PESQ.ANTICORPOS IGG 40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28061411 IMUNOCOMPLEXO CIRCULANTES 40307310IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 80,00

28061454 TESTE INIBICAO ADERENC.LINFOC.LAI 40307778TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS

(PARA CADA ANTÍGENO) R$ 80,00

28061470 TESTE INIBICAO MIGRACAO LINFOCITOS 40307778TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS

(PARA CADA ANTÍGENO) R$ 80,00

28090071 PUNCAO LOMBAR C/MANOMETRIA INIC.FIN 40309169PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE

LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO R$ 80,00

28090160 IMUNOGLOBULINA NO LIQUOR, CADA 40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28110021 HOLLANDER INCLUSIVE TUBAGEM 40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE R$ 80,00

28120019 PANCREOZIMINA-SECRETINA SUC. DUOD. 40312097PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL,

TESTE R$ 80,00

28120027 ROTINA BILIS,A,B,C,SUC.DUODENAL 40312100

ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL

(CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE

TUBAGEM)

R$ 80,00

28130154 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES MELITURIA 40311090 CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES - NA URINA R$ 80,00

28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 40301672CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL

QUALITATITIVO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,00

28130456 MICROALBUMINURIA RIE 40311171 MICROALBUMINÚRIA R$ 80,00

28140052 PERFIL REUMATOLOGICO 40312127

PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO,

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FAN, VHS, PROVA DO

LÁTEX P/F. R, W. ROSE)

R$ 80,00

28170024 CITOMEGALOVIRUS (PCR) 40314030CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATIVO, POR PCR -

PESQUISA R$ 80,00

28170220 IGE MAST R$ 80,00

28170460 OXCARBAZEPINA R$ 80,00

28170490 CRIPTOCOCUS (SOROLOGIA) 40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE R$ 80,00

39010112 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE 41501080INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E

SEM REGISTRO GRÁFICO R$ 80,00

39020061 FULGURACAO DE TELANGIECTASIA 30907071FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) -

CIRURGIA VENOSA R$ 80,00

41040015 BIOPSIA DE GLANDULAS SALIVARES 30204011 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR R$ 80,00


41050029 BIOPSIA DO HIPOFARINGE 30205077 BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 80,00

41070011 BIOPSIA DE PALPEBRA 30301025 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA R$ 80,00

41100018 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS 30502195 SEIOS PARANASAIS - BIÓPSIA QUALQUER VIA R$ 80,00

42020042CALOSIDADE/MAL PERFURANTE

DEBASTAME30101093

CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE -

DESBASTAMENTO (POR LESÃO) R$ 80,00

42020077 EPILACAO POR SESSAO DE 30 MINUTOS 30101352 EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) R$ 80,00

42020085 ESFOLIACAO QUIMICA POR SESSAO 30101409ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) -

LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 80,00

42030030 BIOPSIA INCISIONAL 30101077BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO


42030056 CURETAGEM MOLUSCO CONTAGIOSO 30101255CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO

DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 80,00

42030145 EXERESE DE CALO 30101093CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE -


42030170 EXERESE DE UNHA 30101484 EXÉRESE DE UNHA R$ 80,00

42030188 FULGURACAO TELANGIECTASIAS OU DERMA 30907071FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) -

CIRURGIA VENOSA R$ 80,00

42030196 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO 30101620



SUBCUTÂNEO

R$ 80,00

42030200RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-

CUTANEO30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO R$ 80,00

42030226 TRATAMENTO DE MIIASE FURUNCULOIDE 30101840TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) -


43010280

MANOMETRIA ESOFAGICA

COMPUTADORIZADA COM TESTE

PROVOCATIVO

40102050MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM

TESTE PROVOCATIVO R$ 80,00

43040055 DILATACAO DIGITAL OU INST.DO ANUS 31004067DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU

DO RETO R$ 80,00

43040128 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA 31004180 HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO) R$ 80,00

43040136 HEMORROIDAS-TRAT.ESCLEROSANTE 31004199HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR

SESSÃO) R$ 80,00

43040233 MANOMETRIA ANO-RETAL 40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL R$ 80,00

44100001 ACOMPANHAMENTO TESTE GLICEMIA 44100001 ACOMPANHAMENTO TESTE GLICEMIA R$ 80,00

45010013 AMNIOCENTESE 31309011 AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO R$ 80,00

45010072 TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO 20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 80,00

45020019 CRIOCAUTERIZACAO DE COLO DE UTERO 31303196

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO,

OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO

(POR SESSÃO)

R$ 80,00


45020027 ELETROCOAGULACAO DO COLO UTERINO 31303196


OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO

(POR SESSÃO)

R$ 80,00

45030022 BIOPSIA DA VULVA 31301029 BIÓPSIA DE VULVA R$ 80,00

45090025 BIOPSIA DE MAMA 30602181



MAMAS

R$ 80,00

47010037 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 30602017 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA R$ 80,00

47010240 BIOPSIA PERCUTANEA GUIADA POR RX 40808084

PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR

AGULHA FINA ORIENTADA POR IMAGEM (JÁ INCLUI O

EXAME DE BASE)

R$ 80,00

48010014ABSCESSO,CELULITE,FOLIC.,FLEIMAO

INC/DRE R$ 80,00

48010227 SUTURA PEQ. FERIM. C/S DEBRIDAMENTO 30101794

SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM

DESBRIDAMENTO - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 80,00

48020222 FRATURA DA FALANGE TRAT. CONSER. 30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 80,00

48050067 POLIDACTILIA NAO ARTIC. TTO CIRUR. 30722586POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM MÃO R$ 80,00

49010433 PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL 30101620



SUBCUTÂNEO

R$ 80,00

49010441 PUNCAO SUBDURAL ( DIARIA ) 31401198PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR


49010450 PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR 31401198PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR


49040030 ALCOOLIZACAO DO TRIGEMEO R$ 80,00

50150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS R$ 80,00

50150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS 30313066SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM

LAVAGEM R$ 80,00

51010070 AUDIOMETRIA VOCAL C/ MENSAGEM COMP. 40103110AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA

(SSI, SSW) R$ 80,00

51010186 PESQ. PARES CRAN. RELAC. C/ VIII 40103480PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM

O VIII PAR R$ 80,00

51020033 CORPOS ESTRANHOS RET. EM CONSULT. 30402042CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM

CONSULTÓRIO - ORELHA EXTERNA R$ 80,00

51020068 FURUCULO DE CONDUTO AUDITIVO-DRENAG 30402077 FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) R$ 80,00

51020211 PARACENTESE DO TIMPANO 30403103PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA,

UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO) R$ 80,00

51030039 CORPOS ESTRANHOS S/ ANESTESIA 30501083CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO

(NARIZ) R$ 80,00

51030071 EPISTAXE - CAUTERIZACAO 30501113 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) R$ 80,00


52090299 FRATURA DE FALANGE TTO. CONSERVADOR 30722420

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES

(INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA -EM

MÃO

R$ 80,00

52090523 UNHA ESTIPACAO 30101484 EXÉRESE DE UNHA R$ 80,00

52240142 TIPO VELPEAU 30712130 TIPO VELPEAU - APARELHO GESSADO R$ 80,00

53040090 FREIO BALANO PREPUCIAL - PLASTICA 31206212 PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL R$ 80,00

53060091 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CURUG 30203023 TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 80,00

54010195 EXERESE DE CALO 30101093CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE -


54010217 INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO 30101638INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO - LESÕES DE PELE E


54010233 SUTURA DE PEQ. FER. C/S DEBRIDAM. 30101794

SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM


SUBCUTÂNEO

R$ 80,00

54020026 FERIMENTO DE MUCOSA SUTURA R$ 80,00

54080010 EXERESE UNGUEAL 30101484 EXÉRESE DE UNHA R$ 80,00

54080070 TRAT.CIR.POLIDACTILIA NAO ARTICULAD 30722586POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO


54120012 EXERESE UNGUEAL 30729114 EXÉRESE UNGUEAL - EM DEDOS DO PÉ R$ 80,00

56010028 CISTOMETRIA COM CISTOMETRO R$ 80,00

56010079 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL 40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL R$ 80,00

56010087 PERFIL DE PRESSAO URETRAL 41301358 UROFLUXOMETRIA R$ 80,00

56010095 PRESSAO INTRA ABDOMINAL 41501250 PRESSÃO INTRA ABDOMINAL UROLÓGICA R$ 80,00

56010109 UROFLUXOMETRIA 41301358 UROFLUXOMETRIA R$ 80,00

56020040 DILATACAO URETRAL [SESSAO] 20104111 DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) R$ 80,00

56050305 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL 31103405 PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL R$ 80,00

56090102 PUNCAO DA VAGINAL 31203086 PUNÇÃO DA VAGINAL - EM ESCROTO R$ 80,00

56120036 BIOPSIA 31206034 BIÓPSIA PENIANA R$ 80,00

56120133 INCISAO DE PREPUCIO 31206174 PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA R$ 80,00

32070020 PIELOGRAFIA ASCEDENTE 40807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE R$ 80,40

32070063 PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 40807070 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE R$ 80,40

19010168 TESTE IMUNO-ALERGICO IN VITRO R$ 84,00

21010170 ATO COL.BIOPSIA ASP. EST. SUPERFIC. 40601072ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS

SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA R$ 84,00

22010017 ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGILIA 40103170 EEG DE ROTINA R$ 84,00

28050215 DEHIDROEPIANDROSTERONA DHEA RIE 40316211DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 84,00

28050410 PROGESTERONA PLASMATICA RIE 40316408 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 84,00

28050690 TESTOSTERONA PLASMATICA 40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 84,00


28060156 ANTIC.ANTI-TIROGLOBULINA IFI OU HA 40316106ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) -


28060164 ANTIC.ANTI-MICROSSOMAL,IFI OU HA 40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 84,00

28170020 ANTI GAD 40305341GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO - PESQUISA


31040055 DETERMINACAO FLUXO PLASMATICO RENAL 40704084

DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSITO EM MEDICINA NUCLEAR -

GENITURINÁRIO - IN VIVO

R$ 84,00

31120440 TIREOGLOBULINA R$ 84,00

32010257 PLANIGRAFIA DE FACE 2 PLANOS 40801195PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU


32010265 PLANIGRAFIA DE SELA TURCA 2 PLANOS 40801195PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU


32050100 PLANIGRAFIA SEGMENTAR POR PLANO 40805069PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE -


32050119PLANIGRAFIA.HEMITORAX MEDIASTINO

P/PLANO40805069

PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE -


32050127 PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX 40805069PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE -


28060717 LINFOCITOS,TRANSF.BLASTICA CULTURA R$ 84,80

28100050 ANTIBIO.BACILOS RESIST.DROG 2 LIN. 40310035ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES -

DROGAS DE 2 LINHAS R$ 84,80

28100344 INOCULACAO EM COBAIO R$ 84,80

24040010 BRONCOSCOPIA C/ S/ ASPIRADO LAV.BRO R$ 87,50

28050223 DEHIDROEPIANDROST.SULFAT.S-DHEA RIE 40316459SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) -


28050258 ESTRIOL RIE 40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 88,00

28050509 RENINA RIE 40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 88,00

28130413 ACIDO HOMOVALINICO,DOSAGEM DO 40305120 ÁCIDO HOMO VANÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 88,00

31120350 TESTOTERONA LIVRE R$ 90,00

31120482 DROGAS IMUNOSSUPRESSORA ANTICONVUS. R$ 90,00

31303293IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-

UTERINO(DIU) HORMONAL31303293

IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)

HORMONAL R$ 90,00

32060076 ESTOMAGO E DUODENO 40806049 ESTÔMAGO E DUODENO - EXAME RADIOLÓGICO R$ 92,40

32090153 DACRIOCISTOGRAFIA 40809080 DACRIOCISTOGRAFIA R$ 92,40

32090056 DUCTOGRAFIA POR MAMA 40809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) R$ 93,60

27040615IDENT ANTIC SERICOS IRRER ANTIERIT

C/PAINEL HEMAC TRAT ENZIM40403203


IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - PAINEL DE

HEMÁCIAS ENZIMÁTICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL

R$ 94,50


30010110 QUIMIOT.INTRA.TECAL 1 INJ,INTRA.TEC 20104260

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE

MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU

INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO - ATENDIMENTO

MÉDICO

R$ 94,50

32060092 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 40806065TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO - EXAME


28011791 HOMOCISTEINA 40302113 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28060113 ANTICORPOS IGM CONT. VIRUS HEPT.A 40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28060636 IMUNOELETROFORESE 40307336IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) -


28060903 RUBEOLA-ANTICORPOS,IGM EIE 40307700 RUBÉOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28061195 ANTICORPOS IGM CONT. ANTIG,C 40306968HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU

ACOREM) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28061241ANTIGENOS HISTOCOMPATIBILIDADE A B

ISOL.40306771

CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE

HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL) R$ 96,00

28061381 HERPES SIMPLES PEQ. ANTICORPOS 40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28061403 HERPES ZOSTER PESQ. ANTICORPOS IGM 40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28090195 CRIPTOCOCOSE (REACAO P/LATEX) 40309053CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGILUS (LÁTEX) -


28150082 ARSENICO (PARA ARSENICO) 40313190



DOSAGEM

R$ 96,00

28150139 CROMIO (PARA CROMIO) 40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28150163 MERCURIO 40313190



DOSAGEM

R$ 96,00

28150198 NIQUEL 40313190



DOSAGEM

R$ 96,00

28150260 ZINCO 40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28150279 MANGANES 40313190



DOSAGEM

R$ 96,00

28150287 COBRE 40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 96,00

28150295 CADMIO 40313190



DOSAGEM

R$ 96,00

31120040 ANDROSTENEDIONA R$ 96,00

31120113 DEHIDROTESTERONA (DHT) R$ 96,00

39010023 INVEST.ULTRASONICA C/REGIST.GRAFICO 41501063INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO

GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) R$ 96,00


39010090 CAVERNOSOMETRIA 41501020 CAVERNOSOMETRIA R$ 96,00

42020069 CRIOTERAPIA NITROG.LIQ.POR SESSAO 20104073CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESOES

DERMATOLOGICAS R$ 96,00

42020107 PEQUENAS LESOES CAUT.QUIMICA 5 LES. 30101107

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5

LESÕES) - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 96,00

42030072 ELETROCOAGULACAO LESOES CUTANEAS 30101298

ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS -

COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5

LESÕES)

R$ 96,00

43080014 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 31009026 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL R$ 96,00

45030090INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE

BARTH.31301100

INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN

OU SKENE R$ 96,00

45040010 BIOPSIA DE VAGINA 31302017 BIÓPSIA DE VAGINA R$ 96,00

45050015 BIOPSIA DO COLO UTERINO 31303021 BIÓPSIA DO COLO UTERINO R$ 96,00

45050023 BIOPSIA DE ENDOMETRIO 31303030 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO R$ 96,00

48010022 AUTONOMIZACAO DE RETALHO 30101069AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO

(CUTÂNEO) R$ 96,00

48020230 FRAT. DO METACARPIANO TTO. CONSER. 30722381FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO

CONSERVADOR R$ 96,00

48020281FRATURA DO METACARPIANO TTO

CONSERVADOR30722381

FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO


50130056 CHALAZIO 30301041 CALÁZIO - EXERESE R$ 96,00

50130170 TARSORRAFIA 30301246 TARSORRAFIA - PÁLPEBRA R$ 96,00

51010267 TESTE VERT. S/ ELECTRONISTAGMOGRAF. 41401484TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, SEM

ELETRONISTAGMOGRAFIA R$ 96,00

51010330 TESTE DE GLICEROL COM AUDIOMETRIA 41401212TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL

LIMIAR PRÉ E PÓS) R$ 96,00

51010380 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PA 40202488NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU

BIÓPSIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 96,00

52210014 FIOS PINOS METALICO TRANSOSSEOS 30710014FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS - RETIRADA

DE MATERIAL DE SÍNTESE ORTOPÉDICA R$ 96,00

54010020 ELETROCOAGULACAO FULGURACAO 30101298

ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS -

COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5

LESÕES)

R$ 96,00

54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL 30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 96,00

54100135 TARSORRAFIA 30301246 TARSORRAFIA - PÁLPEBRA R$ 96,00

54120101 CANTOPLASTIA UNGUEAL 30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 96,00

56010036 CISTOSCOPIA E OU URETROSCOPIA 40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA R$ 96,00

56010141 CAVERNOSOMETRIA DINAMICA 40812146FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) (*COM

DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 96,00

56010168 CISTOMETRIA C/PRESSAO INTRA-ABMONIN R$ 96,00

56060017 ABSC.PERIURETRAL INCISAO E DRENAGEN 31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 96,00


56060130 MEATOTOMIA SIMPLES 31104142 MEATOTOMIA URETRAL R$ 96,00

56070071 HIPERTROFIA PROSTATICA-TRAT.POR DIA 31201164HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR

DIATEMIA R$ 96,00

56070080 HIPERTROFIA PROSTATICA-TRAT.DILATAC 31201105HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR

DILATAÇÃO R$ 96,00

56100019 BIOPSIA DE EPIDIMO 31204015 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO R$ 96,00

56100027 DRENAGEM DE ABSCESSO 31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO - EM EPIDÍDIMO R$ 96,00

56110014 BIOPSIA UNILATERAL 31203027 BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO R$ 96,00

56120087 ELETROCOAG. DE LESOES CUTANEAS 31206050ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS - EM

PÊNIS R$ 96,00

56120150 PLASTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL 31206212 PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL R$ 96,00

32070039 URETROCISTOGRAFIA 40807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO R$ 97,80

32080050 MAMOGRAFIA 40808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL R$ 97,80

32090064 SIALOGRAFIA POR GLANDULA 40809021 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA) R$ 97,80

21010021 EX. ANATOMO PATOLOG PECA RADICAL 40601110

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES

IMPRINT E CELL BLOCK - EM PROCEDIMENTOS DE


R$ 98,00

21010064EX. CITOP.HORMONAL SERIADO (MIN.3

COLH.)40601145

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA

HORMONAL SERIADO R$ 98,00

21010099 REVISAO DE LAMINA 40601153

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE

LÂMINAS OU CORTES HISTOLÓGICOS SERIADOS - EM

PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

R$ 98,00

22010025 ELETROENCEFALOGRAFIA COM FOTO ESTIM 40103234ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO

ESPONTÂNEO OU INDUZIDO R$ 98,00

33010110 OBSTETRICA 40901238 OBSTÉTRICA - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 98,00

31120318 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA R$ 99,00

28010213 ALFA-FETOPROTEINA IDR OU RIE 40316068 ALFA-FETOPROTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 100,00

28010795 FERRITINA 40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 100,00

28011686 DOSAGEM PEPTIDEO C 40307620 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM R$ 100,00

28050037 ALDOSTERONA RIE 40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 100,00

28050371 LACTOGENIO PLACENTARIO HORM.RIE 40305619LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO - PESQUISA


28050525 SOMATOTROFICO CORIONICO HCS HPL 40305635SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU PHL) - PESQUISA


28140060 PROVA DE ATIVIDADE FEBRE REIMATICA 40312143

PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (ASLO,

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, MUCO-PROTEÍNAS E

PROTEÍNA C REATIVA)

R$ 100,00

28170190 VITAMINA E 40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 100,00

51010461 VIDEO LARINGO-ESTROBOSCOPIA 40201236VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO

FLEXÍVEL R$ 100,00

32090030 LARINGOGRAFIA 32090030LARINGOGRAFIA

R$ 100,20

32010230 PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR 2 PLANOS 40801195PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU



32060084 ESOFAGO HIATO-ESTOMAGO E DUODENO 40806057ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO - EXAME


32060114 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA 40806057ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO - EXAME


28060725 LINFOCITOS,T B CONTAG.ROSETA E/ IF 40307433LINFÓCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT-4)

(CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO R$ 104,00

28100654 CULTURA QUANT. DE SEC. PULMONARES 40310167

CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES

PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO

PRÉVIO C/ N.C.A.

R$ 104,00

51030020 BIOPSIA 30501059 BIÓPSIA DE NARIZ R$ 104,00

51050056 BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE 30205077 BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 104,00

51050072 CORPO ESTRANHO DE FARINGE S/ ANEST. 30205093CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM

CONSULTÓRIO R$ 104,00

52020100 PUNCAO BIOPSIA DA COSTELA / ESTERNO 30601223 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 104,00




MÉDICO

R$ 104,00

56010052 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL R$ 104,00

56020031 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 20104057 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL R$ 104,00

20010095 UNIDIMENSIONAL 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO R$ 105,00

23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA 40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA R$ 105,00

27040224 PESQUISA DE ANTI-HIV P/ UNID SANGUE 40403513S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA

E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 105,00

27040232SOROLOGIA HIV-EIE POR COMPONENTE

HEMOTERAPICO(2X)40403505

S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -


27040461TAXA DE DELEUCOTIZACAO,POR

FILTRACAO,POR HEMOCOMPONENTE40402118

DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE

HEMÁCIAS - POR UNIDADE - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 105,00

27040470 BIOPSIA P/AGULHA DE MEDULA OSSEA 40403068 COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA R$ 105,00

29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO 41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO R$ 105,00

29020271 TESTE CARDIOPUL.DE EXERC. ESTAGIO 1 41401166TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM

REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL R$ 105,00

32060106 CLISTER OPACO 40806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) R$ 105,00

32080077 XEROMAMOGRAFIA 40808173 XEROMAMOGRAFIA (RX) R$ 105,00

33010153 PROSTATA VIA ABDOMINAL 40901173

ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E

VESÍCULAS SEMINAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA

DIAGNÓSTICA

R$ 105,00

24020001 BRONCOFIBROSCOPIO - HM 24020001BRONCOFIBROSCOPIO - HM

R$ 106,06


28040074 ANTICORPOS SERICOS IDENTIFICAC.DE 40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 106,40

28062248 IGG,SUBCLASSES 1,2,3,4-IDIR CADA 40307298IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 107,84

28040058 ANTICORPOS IRREGULARES METODO ELUIC 40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 108,00

31040063 DETERMINACAO FILTRACAO GLOMERULAR 40704076

DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSITO EM MEDICINA NUCLEAR -

GENITURINÁRIO - IN VIVO

R$ 108,00

31050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS 40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS R$ 108,00

31120210 GLOBULINA TRANPORT.TIROXINA [TGB] R$ 108,00

32070012 UROGRAFIA VENOSA 40807010UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-

MICCIONAL R$ 109,20

32070047 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1 2 3 40807037 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 R$ 110,40

28140079 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA 40312151

PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS,

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS. FA, TGO, TGP E GAMA-

PGT)

R$ 111,20

28050282 ESTRO.TOT.FRAC.ESTRONA ESTRADIO RIE R$ 112,00

28050800 TIREOGLOBULINA RIE,DOSAGEM DE 40316530 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 112,00

28061446 TESTE ESTIMULACAO LINFOTICOS VITRO 40306780CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO

POR CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED R$ 112,00

28061462 TESTE INIBICAO LINFOCITOS IN VITRO R$ 112,00

28061543 CRIOGLUTINA RIE DOSAGEM 40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA R$ 112,00

28170200 TESTE DE AVIDEZ P/ TOXOPLASMOSE (IGG) 40306461

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA,

RUBÉLOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM

R$ 112,00

49010336 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRA. 20202067MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR

DIA) R$ 112,00

51010038 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL 40103080AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL

CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW R$ 112,00

34010140 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - OCT 41501144 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR R$ 112,50

31050034 DETERMINACAO DA VOLEMIA 31050034DETERMINACAO DA VOLEMIA

R$ 114,00

31050042 DETERMINACAO VOLUME PLASMATICO 40705056DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO - PESQUISA

EM MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO R$ 114,00

31050050 DETERMINACAO VOLUME ERITROCITARIO 40705048DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO -

PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO R$ 114,00


31050069DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE

HEMACIAS40705030

DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS -

PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO R$ 114,00

31050077 DEMONSTRACAO SEQUESTRO HEMC.P/BACO 40705021

DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO

BAÇO - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLÓGICO

R$ 114,00

31120067 ANTIGEN CARCINOEMBRIOGENICO R$ 114,00

32090145 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA 40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA R$ 114,00

32090102 ARTROGRAFIA 40809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA R$ 115,20

32090013 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL R$ 116,40

32090072 HISTEROSALPINGOGRAFIA 40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA R$ 116,40

31120415 T3 REVERSO R$ 117,00

28050932 ERITROPOIETINA 40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 117,44

27040739TESTE COOMBS INDIRETO MONOESPECIFICO -

GEL TESTE40403718



TRANSFUSIONAL

R$ 118,30

32110022 RADIOSCOPIA PARA ACOMP. CIRURGICO 40811026RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (POR HORA OU FRAÇÃO) R$ 118,80

10014CONSULTA EM CONSULTORIO -

HOR.NORM.OU PRE10101012

EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU

PREESTABELECIDO) - CONSULTA MÉDICA (*COM

DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

R$ 120,00

10017 CONSULTA DE PRONTO ATENDIMENTO 10101039EM PRONTO SOCORRO - CONSULTA MÉDICA (*COM


17010039 ACESSO A CIRCULACAO VENOSA CENTRAL 30913012

IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR

PUNÇÃO, PARA NPP, QT, HEMODEPURAÇÃO OU PARA

INFUSÃO DE SOROS/DROGAS

R$ 120,00

28010183 ACIDO VALPROICO 40301168 ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28010353 CARBAMAZEPINA 40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28010671 DIAZEPAN 40301745BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA


28010680 DIGITOXINA RIE 40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28010744 ETOSUXIMIDA EIE 40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28010752 FENITOINA EIE 40301826 FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28010760 FENOBARBITAL 40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28011236 PRIMIDONA EIE 40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28011333 TEOFILINA EIE 40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28011490 ALUMINIO 40301273 ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 120,00

28011708 MIOGLOBINA 40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28011783 TROPONINA 40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28040880 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA [COLETA] 40403068 COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA R$ 120,00


28050770 TESTOSTERONA LIVRE RIE 40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28050819 CORTISOL LIVRE 40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 120,00

28050843 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 40316181COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 120,00

28061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA 40306771CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE

HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL) R$ 120,00

28061179 ANTICORPO ANTI HIV1 OU HIV2 (EIE) 40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS R$ 120,00

28061357 EPSTEIN-BARR PESQ. ANTICORPOS 40307565MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 120,00

28061519 VIRUS SINICIAL RESP. PESQ. DIRETA 40308197 VÍRUS, (SINCICIAL, RESPIRATÓRIO) PESQUISA DIRETA R$ 120,00

28061624 PSA ANTIGENO PROSTATICO 40316149ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) -


28100638 COLERA - IDENTIFICACAO(SOROT.INCL.) 40310086 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) R$ 120,00

28170070 TROPONINA I R$ 120,00

31100015 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO [GRAVES] 40710050TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR

TÓXICO (GRAVES) - TERAPIA EM MEDICINA NUCLEAR R$ 120,00

31100023 TRATAM. DE HIPERTIROIDISMO [PLUMER] 40710068TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR

TÓXICO (PLUMMER) - TERAPIA EM MEDICINA NUCLEAR R$ 120,00

31120458 PTH R$ 120,00

32060033 COLANGIOGRAFIA VENOSA 40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA R$ 120,00

39010120 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE 41501071INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E

COM REGISTRO GRÁFICO R$ 120,00

39020053 PULSOMETRIA VENOSA RETROGADA 20101163PULSOTERAPIA (POR SESSÃO) - ACOMPANHAMENTO

MÉDICO R$ 120,00

39040267 CATETERISMO ARTERIA RADIAL PA CONT. 30906164 CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM R$ 120,00

40080013 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS 30911060CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO

ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR R$ 120,00

42020115 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL 30101417ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL (POR SESSÃO) -


42030064 DESBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAC. 30730031DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU

EXTREMIDADES - MÚSCULOS E FASCIAS R$ 120,00

42030110 EXCISAO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA 30101484 EXÉRESE DE UNHA R$ 120,00

42030137 EXCISAO E SUTURA SIMPLES PEQ.LESOES 30101492

EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES -

GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 120,00


42030153 EXERESE DE CISTO SEBACEO 30101492



CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 120,00

42030161 EXERESE DE LIPOMA 30101913TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE PELE E


43030238 PROCIDENCIA DO RETO RED. MANUAL 31003516 PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL R$ 120,00

43040047 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA R$ 120,00

43040195 TROMBOSE HEMORROIDARIA EXERESE 31004318 TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE R$ 120,00

43040217 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL R$ 120,00

43080200 PARACENTESE ABDOMINAL 31009247 PARACENTESE ABDOMINAL R$ 120,00

45010080TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO

C/ESTIMULO20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 120,00

45010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRA-PARTO 20202024CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6

HORAS EXTERNA R$ 120,00

45010129AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-

SONOG40902013

OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE - ULTRA-

SONOGRAFIA R$ 120,00

45030057 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE 31301070 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE R$ 120,00

45030073EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO

PERIN.31301088

EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO (POR

GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 120,00

45030081 HIMENOTOMIA 31302114 HIMENOTOMIA R$ 120,00

45030103 MARSUPIALIZACAO DA GLAD.BARTHOLIN 31301118 MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN R$ 120,00

45030111 PLASTICA DE PEQUENOS LABIOS 31301096HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO

CIRÚRGICA R$ 120,00

45040125 EXERESE DE CISTO VAGINAL 31302084 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL R$ 120,00

45040133 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO 31302092EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA

GERAL OU BLOQUEIO - EM VAGINA R$ 120,00

45050040 DILATACAO DE COLO UTERINO 31303064 DILATAÇÃO DO COLO UTERINO R$ 120,00

45090017 ABCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAG. 30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA R$ 120,00

45090041 EXTIRPACAO DO MAMILO R$ 120,00

45090122PUNCAO BIOPSIA SOB CONT.ULTRA-

SONOGRAFIA40809099

PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU

ESTRUTURA ORIENTADA POR RX, US OU CT

(ACRESCENTAR O EXAME BASE)

R$ 120,00

48020184 FRATURAS DE FALANGES OU METACARP. 30722403FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS -

REDUÇÃO INCRUENTA R$ 120,00

49030191 PUNCAO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL 30715253 PUNÇÃO LIQUÓRICA R$ 120,00

49040022 ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS R$ 120,00

49040057 BLOQ. ANEST. DE NERVOS S/ CIRURGIA 31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO R$ 120,00

49040065 BLOQ. ANEST. DE NERVOS SUBSEQUENTE 31602029

ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE.

ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER

PERIDURAL

R$ 120,00

50010026 CURVA TENSIONAL DIARIA 41301129 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR R$ 120,00


50010182 VISAO SUB-NORMAL 41301366 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR R$ 120,00

50010204 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR R$ 120,00

50010220 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA (POR OL 40901530 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR R$ 120,00

50030051 SUTURA 30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA - OCULAR R$ 120,00

50130021 BIOPSIA 30301025 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA R$ 120,00

50130137 TRIQUISE COM DIATERMO-COOGULACAO 30301262TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO LESÃO EM PÁPEBRA R$ 120,00

51010259 TESTE DE PROTESE AUDITIVA 41401263 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA R$ 120,00

51010399 EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA 40103463 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES R$ 120,00

51030012 ABCESSO OU HEMATOMA SEPTO NASAL 30501016ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL -

DRENAGEM R$ 120,00

51030063 CORNETO INFERIOR CAUTERIZ. LINEAR 30501067CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR -

UNILATERAL R$ 120,00

51030080 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 30501164 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR R$ 120,00

51030195 SINEQUIAS RESSECCAO 30501377SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL -

QUALQUER TÉCNICA R$ 120,00

51050064 BIOPSIA DE HIPOFARINGE P/ TUMOR 30205077 BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 120,00

52020053 FRAT. DA COSTELA OU ESTERNO T. CONS 30601304FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO


52020088 OSTEOMIELITE DA COSTELA TTO. CONS. 30601312OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO -

TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 120,00

52030261 OUTRAS PATOLOGIAS TTO. CONSERVADOR 52030261OUTRAS PATOLOGIAS TTO. CONSERVADOR

R$ 120,00

52090302 FRATURA DE METACARPIANO TTO. CONS. 30722381FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO


52090442 ROT. APARELHO EXT. DEDO TTO. CONSV. 30722764ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO -

REDUÇÃO INCRUENTA - EM MÃO R$ 120,00

52090558 FRATURA DE FALANGE RED. INCRUENTA 30722420


(INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA -EM

MÃO

R$ 120,00

52140121 FRAT. DA FIBULA TTO. CONSERVADOR 30727120FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO

EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 120,00

52160130 FRATURAS DOS OSSOS DO PE TTO. CONS. 30729130FRATURA DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO


52190048 CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO R$ 120,00

52240169 TORACO BRAQUIAL 30712149 TÓRACO-BRAQUIAL - APARELHO GESSADO R$ 120,00

52240223 SPICA GESSADA 30712122 SPICA-GESSADA - APARELHO GESSADO R$ 120,00

53030451 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL 31004245 PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL R$ 120,00

53050037 DRENAGEM PLEURAL 30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA R$ 120,00


54010071 EXCISAO E SUTURA SIMPLES PEQ. LESAO 30101492



CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 120,00

54010179 EXERESE DE CISTO SEBACEO 30101492



CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 120,00

54010187 EXERESE DE LIPOMAS 30101913TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE PELE E


54100062 EPILACAO DE CILIOS 30301130 EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) R$ 120,00

54110017 EXCISAO E SUTURA DE LESAO C. ORELHA R$ 120,00

54110092 TUMOR DE ORELHA EXCISAO E SUTURA 30401038EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO -

LESÕES DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 120,00

54120071 TTO. CIRURGICO DE POLIDAC. ARTIC. 30729335TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES -

DO PÉ R$ 120,00

54140153 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO 30602319RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE

EXPANSOR PERMANENTE - EM MAMA R$ 120,00

54150183 FRATURAS ALVEOLARES FIXACAO 30207134FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E

CONTENÇÃO R$ 120,00

55020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO 30804116RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO (COLOCADO

EM OUTRO SERVIÇO) R$ 120,00

56010044 CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO 40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA R$ 120,00

56010060 CATETERISMO URETERAL BILATERAL 31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL R$ 120,00

56010150 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA R$ 120,00

56010176 CISTOMETRIA C/PRESSAO INTRA-URETRAL R$ 120,00

56050119 CISTOSTOMIA P/PUNCAO TROCATER 31103197 CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER R$ 120,00

56060173 RESSECCAO DE CARUNCULA 31104169 RESSECÇÃO DE CARÚNCULA - EM URETRA R$ 120,00

56060181 RESSECCAO DE PROLAPSO DE MUCOSA R$ 120,00

56080026 DRENAGEM DE ABSCESSO BOLSA ESCROTAL 31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO - EM ESCROTO R$ 120,00

56080034 EXERESE DE CISTO B. ESCROTAL 31202047 EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL R$ 120,00

56090013 BIOPSIA UNILATERAL 31203027 BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO R$ 120,00

56110022 BIOPSIA BILATERAL R$ 120,00

56110073 PUNCAO EXPLORADORA DEFERENTE UNILAT 31205020 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL R$ 120,00

56110090 VASOSTOMIA 31205089 VASOSTOMIA R$ 120,00

28011660 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS 40301486CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA


25090046 BLOQUEIO FENOLICO DE PONTOS MOTORES 20103140

BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA

BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU

SEGMENTO CORPORAL

R$ 122,50

25090054 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO 31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO R$ 122,50


28062558 DENGUE - SOROLOGIA (IGG/IGM) 40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 124,16

22010033ELETROENCEFALOGRAMA COM COMP

CAROTI40103200

ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA

INTENSIVA, MORTE ENCEFÁLICA, EEG PROLONGADO

(ATÉ 2 HORAS)

R$ 126,00

22010068 ECOENCEFALOGRAMA 40901564 ECOENCEFALOGRAMA R$ 126,00

23020040 DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS 40202186DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO

OU DUODENO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 126,00

23020156 ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO 40202216 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA R$ 126,00

23020199 BIOPSIA POR LAPAROSCOPIA 40202046 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA R$ 126,00

29020123 MEDIDA DA DIFUSAO DO MON.DE CARBONO 40105040 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO R$ 126,00

30010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA 20204086

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-

ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE

APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA, POR MEIO DE

CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPÓREA -

ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 126,00

30020034 QUIMIOTERAPIA SIST.INICIAL NO 1 DIA 20104294TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE

TRATAMENTO - ATENDIMENTO MÉDICO R$ 126,00

33010048 ARTICULACOES 40901220ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) - ULTRA-SONOGRAFIA


33010056 CRANIANA 40901203ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO OU

PÊNIS OU CRÂNIO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 126,00

33010129 ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAS 40901203ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO OU

PÊNIS OU CRÂNIO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 126,00

33010380 MAMAS - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA 40901114 MAMAS - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 126,00

33010390GLANDULAS SALIVARES (TODAS) - ULTRA-

SONOGRAFIA DIAGNOSTICA40901033

GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) - ULTRA-SONOGRAFIA


33010400

ESTRUTURAS

SUPERFICIAIS(CERVICAL/AXILAS/MUSCULO/

TENDAO - US

40901211

ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU

MÚSCULO OU TENDÃO) - ULTRA-SONOGRAFIA

DIAGNÓSTICA

R$ 126,00

31120016 ADRENOCORTICOTROFICO, HORM.[ACTH] R$ 126,00

32090048 PNEUMOPERITONIO 40809137 PNEUMOPERITÔNIO (RX) R$ 127,20

32090080 PNEUMOPELVIGRAFIA 32090080PNEUMOPELVIGRAFIA

R$ 127,20

28050061 ANDROSTENEDIONA RIE 40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 128,00

28050231 DEHIDROTESTERONA 40316220DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 128,00


28050967 IGF BP3 PROTEINA LOGADORA INS/LIKE 40305406

IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE

CRESCIMENTO INSULIN-LIKE) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM

R$ 128,00

28061233 ANTIGENOS HISTOCOMPATIBILIDADE S - A/B R$ 128,00

39010058 PLETISMOGRAFIA DE MEMBRO INFERIOR 41501195PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR

LATERALIDADE OU TERRITÓRIO R$ 128,00

33010099 GLOBO OCULAR 40901017GLOBO OCULAR - BILATERAL - ULTRA-SONOGRAFIA


28050428 17-ALFA OH PROGESTERONA 4031601717-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 132,00

31010075 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES 40701093FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES - PESQUISA EM

MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR R$ 132,00

31070078 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL 40707067FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL - PESQUISA EM

MEDICINA NUCLEAR R$ 132,00

32090110 FLEBOGRAFIA INTRA OSSEA 40812081FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL

(*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 133,80

32060041COLANGIOGRAFIA VENOSA COM

PLANIGRAFIAS40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA R$ 134,40

31120075 CALCITONINA R$ 135,00

48010049 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL: REVISAO 30722241 COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO - EM MÃO R$ 136,00

32070055 UROGRAFIA VENOSA NEFROTOMOGRAFIAS 40807045 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA R$ 136,80

31110010 DACRICISTOGRAFIA 40809080 DACRIOCISTOGRAFIA R$ 138,00

28170170 VITAMINA D3 25 (OH) 40302830VITAMINA D 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM

(VITAMINA D3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 139,62

16010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 31602118BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO - BLOQUEIO

ANESTÉSICO R$ 140,00

16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 31602029

ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE.

ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER

PERIDURAL

R$ 140,00

20020015 CARDIOV ELETR ELETIVA AVALIA CLINIC 20201052

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO

CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À

DESFIBRILAÇÃO)

R$ 140,00

23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL R$ 140,00

23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 40202607TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E

ESTÔMAGO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 140,00

24010014 LARINGOSC.DIAG.COLH.MATERIAL BIOP. 40202429LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO

E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 140,00


24010073 LARINGOSC.C/DILATAC.P/ESTENOSE 40202178DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-

BRÔNQUICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 140,00

27040429 PESQ.DE ANTI-HCV P/UNID.SANGUE TOTA 40403491

S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE

TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 140,00

27040445 PESQ.ANTI-HTLVI+HTLVII P/UNID.S.TOT 40403432

S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA)

POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

R$ 140,00

29020255 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS 40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA R$ 140,00

33010145 PELVICA TRANSVAGINAL 40901300TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) -

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 140,00

33010102 HIPOCONDRIO DIREITO 40901130ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA,

PÂNCREAS, BAÇO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 143,50

28050860 GLOBULINA TRANSP. DA TIROXINA (TB6) 40316319GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) -


28061713 SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME 40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 144,00

28100328 HERPERVIRUS CULTURA PARA 40310191 CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO R$ 144,00

32130392 PUNCAO DE COLECOES SUPERFICIAIS 40809099




R$ 144,00

39030016 DISSECCAO VEIA OU COLOC.CATETER V. 30913098DISSECÇÃO DE VEIA COM COLOCAÇÃO CATETER

VENOSO R$ 144,00

39030156 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL P/PUN. 30913012




R$ 144,00

48020095 AMPUTACAO DIGITAL ( F1 A F3 ) 30722071AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO


48030090 TENOSINOVITES ESTENOSANTES TTO. 30731186TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO

CIRÚRGICO R$ 144,00

50010069 ELETRORETINOGRAFIA 40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR R$ 144,00

50010077 ELETROOCULOGRAFIA 40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR R$ 144,00

50130129 SUTURA 30301238 SUTURA DE PÁLPEBRA R$ 144,00

52010244 FRATURA DA COLUNA TTO. CONSERVADOR 30715121FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO


52100103 FRAT. DISJUNCAO NIVEL PELVE S/GESSO 30723124FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE -

TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO R$ 144,00

52120198 FRAT. EXTREM. DO FEMUR TTO CONSERV. 30725194

FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR OU

CAVIDADE COTILÓIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR

COM GESSO

R$ 144,00

52200019 TRACAO TRANSESQUELETRICA P/ MEMBRO 30709032TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) -

ORTOPÉDICA R$ 144,00


56020023 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES 20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES R$ 144,00

32010249 PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL 40801195PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU


29020212 PROVA VENTILAT.COMPLETA S/BRONCOD. 40105075PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU

ESPIROMETRIA) R$ 147,00

31020119 PERDAS PROTEICAS 40702138 PERDAS PROTEICAS R$ 147,00

31020127 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERM.HEMAC. 40702049CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA

DIGESTÓRIA ATIVA R$ 147,00

39120031 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE

UTILIZAÇÃO) R$ 148,80

39120040 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE


39120058 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL 40812081FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL


31120490 MARCADORES TUMORAIS R$ 150,00

35010088 MASCARA OU BLOCO DE COLIMACAO 41204018

COLIMAÇÃO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDÊNCIA

PLANEJADA - PROCEDIMENTO EM RADIOTERAPIA

EXTERNA

R$ 150,00

28170080 TROPONINA- PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 150,08

28060229ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO, RIE OU

EIE40316122

ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) - PESQUISA





MÉDICO

R$ 152,00

20010028TESTE ERGOMETRICO BICICLETA OU

ESTEIRA40101045

TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS

DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL

CONVENCIONAL)

R$ 154,00

20010109 BIDIMENSIONAL 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO R$ 154,00

21010013EX. ANATOMO PATOLOGICO PER-

OPERATORIO40601013

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM

DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA - EM


R$ 154,00

21010188 ATO COL.BIOPSIA ASP. EST. PROFUNDAS 40601080ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS

PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA R$ 154,00

33010013 ABDOMEN SUPERIOR 40901130ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA,

PÂNCREAS, BAÇO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 154,00

33010030 APARELHO URINARIO RINS E BEXIGA 40901157APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, URETERES E

BEXIGA) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 154,00

33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMECIONAL 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO R$ 154,00


33010370APARELHO URINARIO MASCULINO (RINS,

URETERES, BEXIGA E PROSTA40901165

APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, URETERES,

BEXIGA E PRÓSTATA) - ULTRA-SONOGRAFIA

DIAGNÓSTICA

R$ 154,00

28041097 PROTEINA C 40304507 PROTEÍNA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 155,39

28050789 T3 REVERSO RIE 40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 156,00

27040976 PES. VIRUS HIV-1 AMPLI. DE DNA (PCR) 40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA R$ 157,50

27041018 PES. VIRUS HCV AMPLI. DE DNA (PCR) R$ 157,50

15010040 PUNCAO BIOPSIA RENAL PER CUTANEA 31101402 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA R$ 160,00

15010074 IMPLANTE CATETER VEN CENT HEMODIAL 30913012




R$ 160,00

15020010DIALISE PERITONEAL POR SESSAO-

PACIENTE CRONICO31008011

DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU

CRÔNICO (POR SESSÃO) R$ 160,00

15020037 HEMODIALISE CRONICA POR SESSAO 30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) R$ 160,00

15030059 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL P DIAGNOST 31101399PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE

REJEIÇÃO (ATO MÉDICO) R$ 160,00

17010012 AVALIACAO CLINICA DIARIA (PARENTERAL) 20201117 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL R$ 160,00

28011724 VITAMINA A DOSAGEM 40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 160,00

28050754 PARATORMONIO PTH RIE 40305465PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA


28050797 SOMATOMEDINA C - RIE 40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 160,00

28060733 LINFOCITOS T HELPER,CONTAG.IF OKT-4 40307433LINFÓCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT-4)

(CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO R$ 160,00

28060741 LINF.SUPRESSORES,CONTAG. IF C/OKT-8 40307441LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM

OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO R$ 160,00

28061160 ANTICORPOS CONT.ANTIGENO DELTA HEP. 40307050HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 160,00

28061535 ANTIGENO HTLV-III HIV EIE 40307166 HIV - ANTÍGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 160,00

28061659 ANTICORPOS HEPATITE C 40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 160,00

28061691 HVI + HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA) 40307182HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE

ANTICORPOS R$ 160,00

29020018 COMPLACENCIA PULMONAR R$ 160,00

39010139 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE 41501098INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS

EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO R$ 160,00

39090051 RETIRADA DE SHUNT TEMPORARIO 30913128

RETIRADA CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA

PERMANÊNCIA PARA NPP, QT OU PARA

HEMODEPURAÇÃO

R$ 160,00

39120082 CAVERNOSONOGRAFIA 40812138 CAVERNOSOGRAFIA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 160,00

39120104 CAVERNOSOMETRIA 41501020 CAVERNOSOMETRIA R$ 160,00


40070018 CATETERISMO CARD.DIREITO C/S/OXIMET R$ 160,00

41110013 BIOPSIA DE MANDIBULA 30211018 BIÓPSIA DE MANDÍBULA R$ 160,00

41120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL - PESCOÇO R$ 160,00

43040160 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO 31004229 LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO R$ 160,00

43040225 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA R$ 160,00

44040016 BIOPSIA DA TIREOIDE 30213010 BIÓPSIA DE TIREÓIDE R$ 160,00

45010110 PERFIL BIOFISICO DO FETO 40901505OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL - ULTRA-


45030014 BARTOLINECTOMIA 31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL R$ 160,00

45030065 EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 31306047PERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA) E/OU EPISIOTOMIA

E/OU EPISIORRAFIA R$ 160,00

45050031 CURETAGEM SEMIOTICA C\S DILAT. COLO 31303056

CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU

TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO

UTERINO

R$ 160,00

45050058 EXCISAO DE POLIPO UTERINO 31303072 EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL - EM COLO UTERINO R$ 160,00

45080054 DESLOCAMENTO MANUAL DE PLACENTA 31309151

REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO

HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE

LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)

R$ 160,00

45080178 SUTURA DE LACERA DE TRAJETO PELVICO 31309151

REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO

HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE

LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)

R$ 160,00

46030182 OS MUSC. DORSI,GRACILIS, TENSOR 30703085

OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS

FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM

BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA

INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM

FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE,

SERÃO CONSIDERADOS RETALHOS NEUROVASCULARES

LIVRES E SERÃO CONSIDERADOS POR ESTE

R$ 160,00

46070036 POR CADA DEDO ADIC. REVASCULARIZADO 30722756 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO R$ 160,00

46070052 POR CADA DEDO ADIC. REIMP. ACRESC. 30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO R$ 160,00

47010029 ABSCESSO MAMA: INCISAO E DRENAGEM 30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA R$ 160,00

48020265 LUXACAO DO CARPO REDUCAO INCRUENTA 30721202 LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 160,00

48020273 LUXACAO DA FALANGE OU MATACARPIANO 30722500LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO


48030031 DEDO EM MARTELO TTO. CONSERVADOR 30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 160,00

48030074 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO 30722314 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO R$ 160,00


48030082 MIORRAFIAS 30730112 MIORRAFIAS R$ 160,00

48030198 TENOTOMIA 30731208 TENOTOMIA R$ 160,00

48040037 EXTIRPACAO DE NEUROMA NIVEL DA MAO 31403131 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA R$ 160,00

49010468 PUNCAO VENTRICULAR C/ TREPANACAO 31401058 DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA - EM ENCÉFALO R$ 160,00

49010557 TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 30715296 TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA R$ 160,00

49030272 IMPLANTE DE ELETRODO EPIDURAL -CADE 31401104 IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR R$ 160,00

49040120 EXTIRPACAO DE NEUROMA 31403310 RESSECÇÃO DE NEUROMA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 160,00

50010131 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR 41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR R$ 160,00

50010190 BIOMETRIA ULTRASSONICA 41501012 BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR R$ 160,00

50130145 TUMOR EXERESE SEM PLASTICA 50130145TUMOR EXERESE SEM PLASTICA

R$ 160,00

51010275 TESTE VEST. C/ ELECTRONOSTAGMOGRAF. 41401476TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, COM


51020041 CORPOS ESTRANHOS RETIRADO EM HOSP. 30402050CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM

HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL - ORELHA EXTERNA R$ 160,00

51030047 CORPOS ESTRANHOS C/ ANESTESIA 30501091CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA

GERAL / HOSPITAL - NARIZ R$ 160,00

51030209 TURBINECTOMIA 30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL R$ 160,00

51040123 PUNCAO TRANSMEATICA P/SEIOS MAXILAR 30502179PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA

CANINA R$ 160,00

51050048 ABCESSO FARINGEO QUALQUER AREA 30205018 ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA R$ 160,00

51050080 CORPO ESTRANHO DE FARINGE C/ ANEST. 30205107CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB

ANESTESIA GERAL R$ 160,00

51050099 TUMOR BENIGNO DE FARINGE RESSECCAO 30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO R$ 160,00

51050153 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 30201063 FRENOTOMIA LABIAL R$ 160,00

52010040 BIOPSIA CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 30715040 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA R$ 160,00

52020010 COSTELA C/ ESTERNO BIOPSIA 30601223 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 160,00

52030113 FRAT.CLAV. OU ESCAPULO TTO. CONSER. 30717086FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO


52030180 LUXACAO CLAV. REDUCAO INCRUENTA 30717094

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO

INCRUENTA - EM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E

CINTURA ESCAPULAR

R$ 160,00

52030237 BIOPSIA CIRURGICA DA CLAVICULA R$ 160,00


52040062 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO R. INC. 30717094



CINTURA ESCAPULAR

R$ 160,00

52050211 OSTEOMIELITE DO UMERO TTO. CONSERV. 30718104 OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 160,00

52050270 FRATURAS DO UMERO TTO. CONSERVADOR 30718066 FRATURA DE ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 160,00

52060152 FRATURAS DO COTOVELO TTO. CONSERV. 30719070FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO


52070182 FRATURA DO ANTEBRACO TTO CONSERV 30720087FRATURA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO


52080099 FRATURAS DO PUNHO- TRAT.CONSERVADOR 30721130FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PUNHO - TRATAMENTO


52090086 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO 30722152ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO


52090183 DEDO EM GATILHO CAPSULOTOMIA 30722276DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO R$ 160,00

52090531 UNHA ENXERTO 30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 160,00

52150135 FRATURA DO TORNOZELO TTO. CONSERV. 30728096FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO


52180018 ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA 30731011ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO


52180034 BIOPSIA CIRURGICA 30731020BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E

SINÓVIAS R$ 160,00

52180182 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES 30729262ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO

INCRUENTO R$ 160,00

52200043 ISTALACAO DE HALO CRANIANO 30709016 INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO R$ 160,00

52240100 MIVERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 30712106MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE - APARELHO

GESSADO R$ 160,00

52240215 PELVI-PODALICO 30712114 PELVIPODÁLICO - APARELHO GESSADO R$ 160,00

52250113 MANIPULACAO ARTICULAR ANEST. GERAL 30713064 MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL R$ 160,00

54010160 EXERESE DE CISTODERMOIDE 30101492



CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 160,00

54050049 HIPERTROFIA DOS PEQ. LABIOS C. CIR. 31301096HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO


54110076 RECONSTRUCAO DA ORELHA RETOQUE 30401054 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES R$ 160,00

54150027 FRATURA DOS OSSOS NASAES R. INCRUEN 30501237FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E

GESSO R$ 160,00

55010121 PNEUMOTORAX POR SESSAO 20104375 PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL R$ 160,00

55010130 PNEUMOPERITONIO POR SESSAO 20104367 PNEUMOPERITÔNIO (POR SESSÃO) R$ 160,00


55020011 BIOPSIA DE PLEURA C/AGULHA 30804019BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA - EM

PLEURA R$ 160,00

55020020 DRENAGEM PLEURAL 30804086 PUNÇÃO PLEURAL R$ 160,00

55020100 PLEORODESE 30804043 PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA) R$ 160,00

55030017 PUNCAO TRANS-TRAQUEAL C/ASPIRACAO 30801044 PUNÇÃO TRAQUEAL R$ 160,00

55060064 TORACOCENTESE 30804086 PUNÇÃO PLEURAL R$ 160,00

56010117 URETEROSCOPIA 40201287 URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL R$ 160,00

56030037 BIOPSIA RENAL P/PUNCAO 31101402 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA R$ 160,00

56030398 CISTO RENAL-ESCLEROT. PERCUTANEO 31101089CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA - POR

CISTO R$ 160,00

56110081 PUNCAO EXPLORADORA DEFERENTE BILAT. R$ 160,00

56110103 VASECTOMIA UNILATERAL 31205046 VASECTOMIA UNILATERAL R$ 160,00

23020032 DILATACAO ESOFAGO C/BALAO PNEUMATIC 40202186DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO


31100040 TRATAM. DE POLICITEMIA VERA 40710033TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA - TERAPIA EM


32020139 TOMOG.COLUNA VERTEBRAL 2 PLANOS 40802108PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) -


32090137 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA 40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA R$ 162,00

31030050 TESTE SUPRESSAO TIREOIDE COM T3 40703070TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 - PESQUISA

EM MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO R$ 165,00

31030068 TESTE DE PERCLORATO 40703088TESTE DO PERCLORATO - PESQUISA EM MEDICINA

NUCLEAR ENDÓCRINO R$ 165,00

22010041 ELETROENCEFALOG ESFENOIDAL NASO FAR 40103200



(ATÉ 2 HORAS)

R$ 168,00

22010050 ELETROENCEFALOGRAMA SONO VIGILIA 40103234ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO

ESPONTÂNEO OU INDUZIDO R$ 168,00

23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA R$ 168,00

24020010 TRAQUEOSCOPIA P/DIAG.COLH.MAT.BIOP. 40202437

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO

E BIÓPSIA COM APARELHO FLEXÍVEL (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 168,00

24020044 TRAQUEOSCOPIA C/ DILAT.P/ESTENOSE 40202178DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-


24030058 BRONCOSCOPIA C/DILATAC.P/ESTENOSE 40202178DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-


28050029 ADRENOCORTICOTROFICO ACTH H.RIE 40316041ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) -


28050762 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA T3 T4 40305627PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E

TSH) R$ 172,00


20020023 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA LEITO 30904099IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO

LEITO - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 175,00

22010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 40103579POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA

(PEA-ML) BILATERAL R$ 175,00

22010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO SENSITIVO 40103625POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS

SUPERIORES (PESS) R$ 175,00

22010165 POTENCIAL EVOC.SOMATO-SENSIT.(MI) 40103617POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS

INFERIORES (PESS) R$ 175,00

22010173 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL 40103595 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) R$ 175,00

25010085 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO R$ 175,00

25010093 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO R$ 175,00

25090038 CONFECCAO PROTESE PROVISORIA 20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA R$ 175,00

26020017 CARIOTIPO SIMPLES /SANGUE/MEDULA/ 40501051CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) -

PESQUISA R$ 175,00

30010047 QUIMIOTERPIA REGIONAL 7 DIAS TRAT. R$ 175,00

30010055 PERIODO SUBSQUENTE TRAT. ATE 7 DIAS R$ 175,00

30010128 QUIMIOTERAPIA SIST.INI. NO 1 DIA SE 20104243

TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES -

PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO -

ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 175,00

33010170 RETROPERITONIO GRANDES VASOS 40901149RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) -

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 175,00

31020011 ABSORCAO DE GORDURAS 40702120 ABSORÇÃO DE GORDURAS R$ 177,00

39120023 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR 40812014AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO

TRANSLOMBAR (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 178,40

28050070 CALCITONINA RIE 40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 180,00

31070019 CINTILOG.CEREBRAL C/OU S/ FLUXO 40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL R$ 180,00

31110029 ESTUDO DE SHUNT DE LE VEEN 31110029ESTUDO DE SHUNT DE LE VEEN

R$ 180,00

31110053 DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA 40808122 DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO) R$ 180,00

28011775 OXCARBAZEPINA 40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 181,92

32080085 DENSIOMETRIA OSSEA 40808130DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E

FÊMUR) R$ 186,00

30010101 QUIMIOT.INTRA.TECAL 2 INJ.INTRA TEC 20104260

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE

MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU

INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO - ATENDIMENTO

MÉDICO

R$ 189,00

28170330 PARVOVIRUS B-19 IGG (ANTICORPOS ANTI) 40307611PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 191,04

28170340 PARVOVIRUS B-19 IGM (ANTICORPOS ANTI) 40307611PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 191,04


30015ASSIST.RECEM-NASCIDO (PARTO NORM.)3

DIAS10103015

ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO -

ATENDIMENTO MÉDICO (*COM DIRETRIZ DE

UTILIZAÇÃO)

R$ 192,00

28050185 CURVA GLICEM.INSULIN.4 DOSAGENS RIE 40305236CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 192,00

28062540 COMPLEMENTO C2 40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 192,00

31010083 HEMORRAGIAS ATIVAS 40702049CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA

DIGESTÓRIA ATIVA R$ 192,00

31030041 TESTE ESTIMULO TIREOIDE COM TSH 40703061TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE -

PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO R$ 192,00

43050239 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA 31005195 COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA R$ 192,00

45010137 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA 40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA R$ 192,00

31040098 RENOGRAMA 40704092 RENOGRAMA R$ 195,00

31060030 FLUXO SANGUINEO OSSEO 40706028FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO - PESQUISA EM MEDICINA

NUCLEAR R$ 195,00

20010079 SISTEMA HOLTER 12 HS 2 CANAIS 20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS R$ 196,00

23020024 DILATACAO ESOFAGO COM OGIVAS 40202186DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO


23020059 ESCLEROSE VARISES ESOFAGEANAS 40202259ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU

DUODENO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 196,00

29020204 PROVA VENTILAT.COMPLETA C/BRONCOD. 40105075PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU

ESPIROMETRIA) R$ 196,00

16010019 BLOQ.ANEST.DE NERVOS CRANIANOS 31602045 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS R$ 200,00

16010027 BLOQUEIO ANESTE DE PLEXO CELIACO 31602053 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO R$ 200,00

16010035 BLOQUEIO ANEST SIMPATICO CER TORAC 31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO R$ 200,00

16010043 BLOQUEIO ANEST SIMPATICO LOMBAR 31602061 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR R$ 200,00

16010051 BLOQUEIO PERID OU SUBARAC CORTICOID 31602169BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM

CORTICÓIDE R$ 200,00

16010078 PASS.CATET.PERID./SUBAR.C/BLO.PROVA 31602223PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU

SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA R$ 200,00

16020030 ANGIOGRAF CAROTIDIA UNIL DIRETA 31602258 PORTE ANESTÉSICO 2 R$ 200,00

16020111 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 31602258 PORTE ANESTÉSICO 2 R$ 200,00

16020146 EXAMES ULTRA SONOGRAFICOS 31602258 PORTE ANESTÉSICO 2 R$ 200,00

17010055 AVALIACAO CLIN.DIARIA PARENT./ENTER 20201125 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 200,00

28040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA 40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA R$ 200,00

28061594 CA 19/9 EIE 40316378MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-

3, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 200,00

28061608 CA 125 EIE 40316378MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-


28061667 CA - 15 - 3 - EIE 40316378MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-



28061748 CA 72-4 40316378MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-


28090179 PROTEINA MELICA BASICA (RIE OU EIE) 40309142PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPO ANTI -


39070042 NERVOS-HEMANGIOMA-TRAT.CIRURGICO 30101921

EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA

OU NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) - LESÕES DE

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 200,00

39070050 ULCERA OU NECROSE DEBR.CIR.CADA EXT 30730031DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU

EXTREMIDADES - MÚSCULOS E FASCIAS R$ 200,00

39110010 AMPUTACAO AO NIVEL DO PODODACTILOS 30729025AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS

(POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

39120090 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) 40812138 CAVERNOSOGRAFIA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 200,00

40040062 PERIOCARDIOCENTESE 30915031 PERICARDIOCENTESE R$ 200,00

40070026 CATETERISMO CARD.ESQ.C/S/OXIMETRIA R$ 200,00

40080021 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS ES R$ 200,00

40090264 IMPLANTE DE ELETRODO DE MARCA PASSO 30904099IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO

LEITO - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 200,00

40090280 PERICARDIOCENTESE APOS CATETERISMO 30915031 PERICARDIOCENTESE R$ 200,00

41010027 EXCISAO EM CUNHA 30201055 EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO R$ 200,00

41020022 EXCISAO DE TUMORES DA BOCA C/SUTURA 30101468 EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 200,00

41080033 EXERESE DE TUMOR DE PELE 30101468 EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 200,00

41090020 EXERESE DE TUMOR 30401038EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO -

LESÕES DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 200,00

42030013 ABRASAO CIRUGIGICA 30101018ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E


42030099 EXCISAO E SUTURA DE LABIO OU ORELHA 30201055 EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO R$ 200,00

42030102 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA 30101921




R$ 200,00

43030173 FECALOMA REMOCAO MANUAL 31003362 FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL R$ 200,00

43040012 ABSCESSO ANO RETAL-DRENAGEM 31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM R$ 200,00

43040039 CERCLAGEM ANAL 31004032 CERCLAGEM ANAL R$ 200,00

43040179 PRURIDO ANAL-TRAT.CIRURGICO 31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

43050034 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL 31005071 BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL R$ 200,00


43070019 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL 31007015 BIÓPSIA ESPLÊNICA R$ 200,00

45030049 CLITORIDECTOMIA 31301045 CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) R$ 200,00

45040087 COLPOTOMIA 31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE R$ 200,00

45040109 CULDOSCOPIA R$ 200,00

45080070 INVERSAO UTERINA AGUDA POS PARTO 31309100

INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL

(SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA

ADMISSÃO HOSPITALAR)

R$ 200,00

45080100 PARTO GEMELAR 31309135PARTO MÚLTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM

SUBSEQUENTE AO INICIAL) R$ 200,00

45090050 EXTIRPACAO DE TUMOR OU ADENOMA 30602092 EXÉRESE DE NÓDULO - EM MAMA R$ 200,00

45090106 RESSECCAO DE SETOR MAMARIO 30602203QUADRANTECTOMIA - RESSECÇÃO SEGMENTAR - EM

MAMA R$ 200,00

48010065 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL 30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 200,00

48020109 ARTROSE INTER FALANGEANA 30722110ARTRODESE INTERFALANGEANA /

METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

48020133 CAPSULECTOMIA UNICA MF E IF 30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF - EM MÃO R$ 200,00

48020192FRAT.DE FALANG.OU

METACARP.TRAT.CIR.FIX.30722411

FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS -

TRATAMENTO CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO R$ 200,00

48020206 FRATURA DO CARPO TRAT. CONSERVADOR 30721172FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE CARPO - TRATAMENTO


48020257 LESOES LIGAMEN. AGUDOS DA MAO 30722462LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO -

REPARAÇÃO CIRÚRGICA R$ 200,00

48020346 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 30722713 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL - EM MÃO R$ 200,00

48020370 SINOVECTOMIA DA MAO 1 ARTICULACAO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

48030104 TENOSINOVITES INFECCIOSAS DRENAGEM 30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM R$ 200,00

50010115 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO 40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) R$ 200,00

50010263 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA BI 41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR R$ 200,00

50050010 PARECENTESE COM LAVAGEM 30305012 PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR - OCULAR R$ 200,00

50110012 BIOPSIA 30311012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS - OCULARES R$ 200,00

51010097 ELECTRONEUROGRAFIA PARALISIA FACIAL 40103307

ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE

CONDUÇÃO) TESTES DE ESTÍMULOS PARA PARALISIA

FACIAL

R$ 200,00

51030144 POLIPECTOMIA INI OU BILATERAL 30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL - LESÕES EM NARIZ R$ 200,00

52010457 FRATURA DO COCCIX RED. INCRUENTA 30715130 FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 200,00

52030091 FRAT. CLAV. OU ESCAPULO RED. INCRU 30717094



CINTURA ESCAPULAR

R$ 200,00

52050033DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO

RED.INC30718040

FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) -

REDUÇÃO INCRUENTA - EM BRAÇO R$ 200,00


52060179 LUXACAO DO COTOVELO RED. INCRUENTA 30719097FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA -

EM COTOVELO R$ 200,00

52070026 RESSEC. DO PROC. ESTILOIDE DO RADIO 30720150RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO -

TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

52070077 DESL. EPIFISIARIO ANTEBRACO INCRUE. 30720109

FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO

DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA -

EM ANTEBRAÇO

R$ 200,00

52070140 FRAT. DE 1 OSSOS ANTEBRACO R. INC. 30720109



EM ANTEBRAÇO

R$ 200,00

52070190 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 30720044 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO R$ 200,00

52090027 AMPUTACAO DE DEDO ( CADA ) 30722071AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO


52090094 ABCESSO DE DEDOS DRENAGEM 30722039ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO


52090221 FRATURA DE BENNET REDUCAO CIRURGICA 30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

52090272 FRATURA DE BENNET REDUCAO INCRUENTA 30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 200,00

52090280 FRATURA DE METACARPIANO RED. INCRU. 30722446FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS -


52090345 LUX. METACARPOFALANGEANA RED. INCR. 30722497LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO

INCRUENTA R$ 200,00

52090361 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 30722160 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO R$ 200,00

52130100 CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO 52130100CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO

R$ 200,00

52130177 FRATURA DO JOELHO TTO. CONSERVADOR 30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 200,00

52130401 LESAO LIGAMENTAR AGUDA-TRAT.CONSERV 30726174LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO

INCRUENTO - EM JOELHO R$ 200,00

52140156FRATURA/TIBIA-TRATAMENTO

CONSERVADOR30727146

FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO


52160025 AMPUTACAO DE PODODACTILOS 30729025AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS

(POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

52160084 FASCIOTOMIA PLANTAR 30729122FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR -


52160149 FRATURA E/OU LUXACAO OSSOS DO PE 30729149FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) -


52160262 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 30729068 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ R$ 200,00

52170020 BIOPSIA DO MUSCOLO 30730023 BIÓPSIA DE MÚSCULO R$ 200,00

52170047 DESINSERCAO MUSCOLAR OU MIOTOMIA 30730040 DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA R$ 200,00


52180050 BURSECTOMIA 30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

52180131 TENOTOMIA 30731208 TENOTOMIA R$ 200,00

52210022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES 30710022

FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-

ÓSSEAS - RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE

ORTOPÉDICA

R$ 200,00

52240193 HALO GESSO 30712076 HALO-GESSO - APARELHO GESSADO R$ 200,00

53070062 TORCICOLO PROFUNDOS 30212170 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 200,00

54010098 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMAS 30101921




R$ 200,00

54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITAL. 30101280

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE

TOPOGRÁFICA (UT) - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 200,00

54010209 HOMOENXERTIA ATO CIRURGICO 30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 200,00

54010250 TRANSECCAO DE RETALHOS 30101808TRANSECÇÃO DE RETALHO - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 200,00

54030080 CISTO ANGIOMAS NEVUS TU. E SUTURA 30101921




R$ 200,00

54060036 EXCISAO EM CUNHA DE LABIOS E SUTURA 30201055 EXCISÃO EM CUNHA - EM LÁBIO R$ 200,00

54150060 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO S/ FIXA. 30207061FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO

INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO R$ 200,00

55040012 BRONCOGRAFIA[P/PUNCAO OU ENTB.TRAQ] 40809110BRONCOGRAFIA (POR PUNÇÃO OU ENTUBAÇÃO

TRAQUEAL) R$ 200,00

56030339 ABSCESSO PERIRRENAL-DRENAGEM PERC. 31101020ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM

PERCUTÂNEA R$ 200,00

56040032 DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO UNILATERAL 31103472 RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J - EM BEXIGA R$ 200,00

56090021 BIOPSIA BILATERAL R$ 200,00

56090030 HIDROCELE UNILATERAL CORREC.CIRURG 31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 200,00

56100051 EXERESE DE CISTO UNILATERAL 31204066 EXÉRESE DE CISTO UNILATERAL - EM EPIDÍDIMO R$ 200,00

56120168 POSTECTOMIA 31206220 POSTECTOMIA R$ 200,00

28062671 ANTICORPOS ANTI-ENDOMISIO 40306259ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) -


31090028 CINTIL. PULMON. [INALACAO] 40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) R$ 204,00

32060130 VIDEODEGLUTOGRAMA 40806022 VIDEODEGLUTOGRAMA R$ 209,99

20020066 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA 30904013CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE),

TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA R$ 210,00

22010106 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) R$ 210,00


22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA 40103340ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO

COMPLEMENTAR R$ 210,00

23010045 LAPAROSCOPIA 40201163 LAPAROSCOPIA R$ 210,00

24010022 LARINCOSC.COM RETIRADA CORPO ESTRAN 40202372

LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL) (* COM

DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

R$ 210,00

24030015 BRONCOSCOPIA P/DIAG.COLH.MAT.BIOP. 40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA R$ 210,00

25010077 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFIA 40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA R$ 210,00

25010107 POTENCIAL EVOCADO VISUAL R$ 210,00

25090020 CONFECCAO PROTESE IMEDIATA 20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA R$ 210,00

27030016 EXSANQUINEO TRANSFUSAO 40403122 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO R$ 210,00

27030024 TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA 40403866TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA - HONORÁRIOS

MÉDICOS R$ 210,00

27030032OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOM DE

SANGUE EM AFERESE-HM40403300

OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE EM AFÉRESE R$ 210,00

30010063 QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL 40813924

QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL -

METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR

IMAGEM

R$ 210,00

30010071 QUIMIOT.INTRA ARTERIAL SUBSQ.7 DIAS R$ 210,00

30010080 QUIMIOT.SIST.C/ISOLAMENTO 7 DIAS 30010080QUIMIOT.SIST.C/ISOLAMENTO 7 DIAS

R$ 210,00

30010098 QUIMIOT.SISTEM.C/ISOLAM. ATE 7 DIAS 30010098QUIMIOT.SISTEM.C/ISOLAM. ATE 7 DIAS

R$ 210,00

31010105 QUANTIFICACAO SHUNT DIREITA P/ ESQ. 40701107

QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT DA DIREITA PARA A

ESQUERDA - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR

R$ 210,00

31030017 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM OU SEM 40703029CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO -

131) R$ 210,00

31030025 CINTILOG.TIREOIDE C/OU S/CAP.99MTC4 40703037CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO

(TECNÉCIO - 99M TC) R$ 210,00

33010080 ENDOSCOPIA E TRANS-OPERATORIA 33010080ENDOSCOPIA E TRANS-OPERATORIA

R$ 210,00

33010161 PROSTATA VIA TRANS-RETAL 40901335PRÓSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR

MASCULINO) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 210,00

31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA 40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA R$ 216,00

31020020 CINTILOG.GLAND.SALIVARES 40702014CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU

SEM ESTÍMULO R$ 216,00

48010057 COTO AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO 30721105 COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO - REVISÃO R$ 216,00

21010218 PAINEL IMUNO HISTOQUIMICA P/ DIAGN. 40601170

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE

IMUNOISTOQUÍMICA (DUAS A CINCO REAÇÕES) - EM


R$ 218,75


31020100 FLUXO SANGUINEO HEPATICO 40702111

FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E

QUANTITATIVO) - PESQUISA EM MEDICINA NUCLEAR

APARELHO DIGESTIVO

R$ 219,00

33010277 US MORFOLOGICO 40901262OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA - ULTRA-SONOGRAFIA


35020024 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE 35020024MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE

R$ 222,00

22010157 ELETROENCEFLOG. PROLONGADO POR HORA 40103200



(ATÉ 2 HORAS)

R$ 224,00

24010030 LARINGOSCOP.C/EXERESE DE POLIPO 40202399

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE

PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 224,00

24020028 TRAQUEOSTOMIA C/ RET.CORPO ESTRANHO 30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO R$ 224,00

24030023 BRONCOSCOPIA C/ RET. CORPO ESTRANHO 40202585

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU

BRÔNQUICO - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (*

COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

R$ 224,00

28061616 MCA EIE 40307514MCA (ANTÍGENO CÁRCINO-MAMÁRIO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 224,00

48020117 ARTRODESE M. FALANGEANA 30722110ARTRODESE INTERFALANGEANA /


52090043 ARTRODESE INTERFALANGEANAS 30722110ARTRODESE INTERFALANGEANA /




TOPOGRÁFICA (UT) HOSPITALAR - ATENDIMENTO

MÉDICO

R$ 224,00

40080439 EST/ULTRAS/TRANS/CORON/O/INTRACAV/ 30912083

COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA - TERAPIA EM

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

R$ 228,00

23020105 RETIRADA DE CORPO ESTR ESOF-ESTOM-D 40202577

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO,

ESTÔMAGO OU DUODENO - POR ENDOSCOPIA

INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

R$ 231,00

31050026 CINTILOGRAFIA SIST.RETICULOENDOT. 40705013CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL

(MEDULA ÓSSEA) R$ 234,00

33010021 ABDOMEN TOTAL 40901122ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) - ULTRA-


23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 40202534PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL - POR

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA R$ 238,00


40010 PLANTAO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE 10104020

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI

GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR

PACIENTE)

R$ 240,00

40029 U.T.I. PEDIAT.NEONATAL (12HS.P/PACIENTE) 10104020

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI

GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR

PACIENTE)

R$ 240,00

15010015DIALISE PERITONEAL SESSAO - PACIENTE

AGUDO31008011

DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU

CRÔNICO (POR SESSÃO) R$ 240,00

15010023 HEMODIALISE POR SESSAO 30909139

HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO

HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO

ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 4

HORAS OU FRAÇÃO

R$ 240,00

15010031 HEMOPERFUSAO POR SESSAO 30909147




HORAS

R$ 240,00

15010058 HEMOFILTRACAO POR SESSAO 30909147




HORAS

R$ 240,00

15010066 PLASMAFERESE POR SESSAO 30909147




HORAS

R$ 240,00

28061047 CULTURA MISTA LINFOCITOS 40306780CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO

POR CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED R$ 240,00

28061055 GENOTIPAGEM SISTEMA HLA L.A,B,C,DR 40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA R$ 240,00

28061276 BETA 2 MICROBLOBULINA 40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 240,00

31030076 CINTILOGRAFIA DE PAPATIREOIDE 40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES R$ 240,00

31040047 CINTILOGRAFIA TESTICULAR ESCROTAL 40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) R$ 240,00

31090036 CINTIL. PULMON. [PERFUSAO 40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) R$ 240,00

39030164 INSTALACAO DE CATETER DE LONGA PERA 40813231

COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU

PORTOCATH - METODO

INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM

R$ 240,00

40040135 INSTALACAO DE MARCA -PASSO EPIMIOCA 30904080INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO

TEMPORÁRIO - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 240,00

40040143 INSTALACAO DE CATETERS INTRACTIVOS 30913020

INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO

HEMODINÂMICA À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) -

ACESSOS VASCULARES

R$ 240,00

40070034CATETERISMO CARD.DIR.E ESQ.C/

S/OXIMETR. R$ 240,00

40070107ESTUDO DA FUNCAO SINOATRIAL

SIST.CONDUC. R$ 240,00


40080030 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DI R$ 240,00

40080390 ESTUDO ELETROFISICO INTRACTIVO 30911117

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-

ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE

CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA -

DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

R$ 240,00

42020123 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA 30101409ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) -


42020131 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTANEA 30101204CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS

CUTÂNEAS R$ 240,00

43030106 DISTORCAO DE VOLVO ENDOSCOPICA 31003257 DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA R$ 240,00

43030289 TUMOR ANO RETAL -EXCISAO LOCAL 31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO ENDO-ANAL R$ 240,00

44030010 BIOPSIA DO TIMO 30805031 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) R$ 240,00

45010048 LAPAROSCOPIA 31307060LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA

(INCLUI A CROMOTUBAGEM) R$ 240,00

45010102 DOPPLERFLUXOMETRIA 45010102DOPPLERFLUXOMETRIA

R$ 240,00

45050155 TRAQUELOPLASTIA R$ 240,00

47010061 INVERCAO DE MAMILO 30602041CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL - EM

MAMA R$ 240,00

47010150 RESSECCAO SEGMENTAR 30602203QUADRANTECTOMIA - RESSECÇÃO SEGMENTAR - EM

MAMA R$ 240,00

48010154RETRACAO.CICAT.DE DEDO SEM

COMPROM.TEND.30722730

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM

COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM MÃO

R$ 240,00

48010235 SUTURA DE EXTENSOS FER. C/S DEBRID. 30101786

SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM


SUBCUTÂNEO

R$ 240,00

48020079 AMPUTACAO TRANS METACARPIANA 30722080 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA R$ 240,00

48020141 CAPSULECTOMIA MULTIPLAS MF OU IF 30722209 CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF OU IF - EM MÃO R$ 240,00

48020214 FRATURA DO CARPO REDUCAO INCRUENTA 30721156 FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 240,00

48020362 SINOVECTOMIA DE PUNHO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

48020397 SEQUESTRECTOMIA 30722780 SEQUESTRECTOMIAS - EM MÃO R$ 240,00

48030015 ALONGAMENTOS TENDINOSOS 30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO R$ 240,00

48030139 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 30731160 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES R$ 240,00

48030201 TENODESE 30731089 TENODESE R$ 240,00

48030236 TENOSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO R$ 240,00

48040010 BIOPSIA DE NERVOS 31403018 BIÓPSIA DE NERVO - PERIFERICO R$ 240,00


48040177 TRANSPOSICAO DE NERVOS 31403352 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO R$ 240,00

49010344NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS

PERIF R$ 240,00

49010379 NEURECTOMIA DO INFRAORBITARIO R$ 240,00

49010387 NEUROTOMIA OCCIPITAL 31403387 NEUROTOMIA R$ 240,00

49040049 BIOPSIA DE NERVOS 31403018 BIÓPSIA DE NERVO - PERIFERICO R$ 240,00

49040251 TRANSPOSICAO DE NERVOS 31403352 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO R$ 240,00

50100025 CICLODIATERMIA 30310024CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA - EM IRIS E CORPO

CILIAR R$ 240,00

50130153 TUMOR EXERESE CO PLASTICA 30301190 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 240,00

50130161 XANTELASMA 30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXÉRESE - UNILATERAL R$ 240,00

50150065 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS 30313058RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE

OU OUTRO MATERIAL R$ 240,00

51010194 PESQ. POTEC. AUD. TRONCO CELEBRAL 40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA R$ 240,00

51010283 TESTE VERT. C/ VECTO-ELECTRONISTAG. 41401492TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-


51020092 TUMOR BENIGNO DE C.A.E. 30402093TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -

EXÉRESE R$ 240,00

51030098 EPISTAXE TAMPON. ANTERO-POSTERIOR 30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR R$ 240,00

51030217 TUMOR BENIGO INTRANASAL EXERESE 30501440 TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL R$ 240,00

51040018 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL R$ 240,00

51050013 ADENOIDECTOMIA 30205042 ADENOIDECTOMIA R$ 240,00

52010090 COCCIX RESSECCAO CIRURGICA 52010090COCCIX RESSECCAO CIRURGICA

R$ 240,00

52010252 FRATURA DA COL. TTO. CONS. C/ GESSO 30715407FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO


52010473 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA 30715237OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA - TRATAMENTO

INCRUENTO R$ 240,00

52020037 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO 30601240FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA -


52020096 OSTEOMIELIETE DA COSTELA TT. CIRUR. 30601258OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO -


52030245 BIOPSIA CIRURGICA DA ESCAPULA 30717043 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR R$ 240,00

52050246 BIOPSIA CIRURGICA 30718023 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO R$ 240,00

52050289 FRATURAS DO UMERO RED. INCRUENTA 30718040FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) -

REDUÇÃO INCRUENTA - EM BRAÇO R$ 240,00

52060055 ARTROTOMIA DO COTOVELO 30719046ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO


52060063 RESSEC. DA BOLSA SINOVIAL OLECRANIO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

52060080 BIOPSIA CIRURGICA DO COTOVELO 30719054 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COTOVELO R$ 240,00


52060144 FRATURAS DO COTOVELO RED. INCRUENTA 30719097FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA -


52070166 FRAT. OSSOS ANTEBRACO RED. INC. 30720109



EM ANTEBRAÇO

R$ 240,00

52080030 ARTROTOMIA DO PUMHO 30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM PUNHO R$ 240,00

52080072 RESSECCAO DO OSSOS DO CARPO 30721229RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO


52080129 FRAT. LUXACAO DO PUNHO RED. INCRUEN 30721180FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO

INCRUENTA R$ 240,00

52080145 PUNHO BIOPSIA CIRURGICO 30721091 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE PUNHO R$ 240,00

52080170 FRATURAS DE COLLES RED. INCRUENTA 30721180FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO

INCRUENTA R$ 240,00

52090124 ABCESSO DA MAO E DEDOS 30722012

ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES /

ESPAÇOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS -

TRATAMENTO CIRÚRGICO

R$ 240,00

52090167 CAPSULECTOMIA AO NIVEL DA MAO 30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF - EM MÃO R$ 240,00

52090310FRATURA DE METACARPIANO TRAT

CIRURURGICO30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MÃO R$ 240,00

52090353 LUX. METACARPOFALANGEANAS TTO. CIR. 30722500LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO


52090370 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO 30722519OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO


52090396 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO 30722543PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) -


52090426 ROTURA LIGAMENTARES DA MAO 30722772ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE

1) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO 30722772ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE

1) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

52090469 RET. CICAT. DEDOS S/ COMP. TENDIN. 30722730




R$ 240,00

52090485 SINOVEC. NIVEL DA MAO 1 ARTICULACAO 30722810 SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO) R$ 240,00

52090540 FRATURA DE FALANGE TTO. CIRURGICO 30722438


(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

MÃO

R$ 240,00

52100022 BIOPSIA CIRURGICA AO NIVEL DA PELVE 30723019 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE CINTURA PÉLVICA R$ 240,00

52100090 FRAT. DISJUNCAO NIVEL PELVE C/GESSO 30723116FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE -

TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO R$ 240,00

52110109 FRATURA DO ACETABULO TTO. CONSERV. 30724163 FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 240,00


52120180 FRATURAS DO FEMUR TTO. CONSERVADOR 30725100FRATURA DE FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR

COM GESSO R$ 240,00

52120287 NECROSE ASSEP. CABECA FEMORAL CONS. 30725208NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL -

TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 240,00

52130096 BOLSA PRE-PATELAR RESSECCAO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

52130240 LUXACAO DO JOELHO RED. INCRUENTA 30726115FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO -


52140059 DESLOC. EPIF. DA TIBIA RED. INCR. 30727146FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO


52140199 BIOPSIA CIRURGICA DE OSSOS DA PERNA 30727057 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA R$ 240,00

52150062 ARTROTOMIA DO TORNOZELO 30728070ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO


52150194 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 30728088 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO R$ 240,00

52160220 LUXACAO DOS OSSOS DO PE TTO. CIRUR. 30729157FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) -


52170063 MIORRAFIA 30730112 MIORRAFIAS R$ 240,00

52180069 CISTO SINOVIAL RESSECCAO 30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

52180123 TENORRAFIA 30731160 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES R$ 240,00

52190013 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 30714010CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO


52190021 CORPO ESTRANHO INTRA-MUSCOLAR 30714036CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO


52200035 TRACAO FEMURAL 30709032TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) -


52210057 PLACAS 30710030PLACAS - RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE


53040279 URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIOP. 40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA R$ 240,00

53040295 URETROTOMIA ENDOSCOPICA 40202640URETROTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ


54010330 DERMOBRASAO DE LESOES CUTANEAS 30101263DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E TECIDO


54030013 ALOPECIA PARCIAL EXCISAO E SUTURA 30101026 ALOPECIA PARCIAL - EXÉRESE E SUTURA R$ 240,00

54050081 EXERESE DE TUMORES BENIGNOS DA 31301088EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO (POR

GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 240,00

54110084 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS 30401100 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR R$ 240,00

54130093 TTO. CIRURGICO DE FISTULA DE BORDAS 30101891 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA R$ 240,00

54140048 INVERSAO DE MAMILO - POR MAMILO - 30602041CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL - EM

MAMA R$ 240,00


54140226RECONSTRUCAO DE PLACA AREOLO

MAMILR30602211

RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR -


54150140 FRATURA FAVORAVEL DE MANDIBULA 30207088

FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E

BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL - TRATAMENTO

DE

R$ 240,00

54160090 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO 30208092REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO

TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR R$ 240,00

55010016 BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO 30804019BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA - EM

PLEURA R$ 240,00

56040016 BIOPSIA CIRURGICA 31102018 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER UNILATERAL R$ 240,00

56040040 DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO BILATERAL 31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL R$ 240,00

56040059 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL 31102085 DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL - EM URETER R$ 240,00

56040113 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL 31102131 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL - EM URETER R$ 240,00

56050011 BIOPSIA ENDOSCOPICA 31103030BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA (INCLUI

CISTOSCOPIA) R$ 240,00

56050020 BIOPSIA A CEU ABERTO 31103049 BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO R$ 240,00

56050100 CISTOSTOMIA CIRURGICA 31103170 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA R$ 240,00

56050143 CORPO ESTRANHO-EXTRACAO A CEU ABERT 31103227CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA - EM

BEXIGA R$ 240,00

56050151 CALCULO EXTRACAO POR ENDOSCOPIA 31103235CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA - EM

BEXIGA R$ 240,00

56050445 VESICOSTOMIA CUTANEA 31103464 VESICOSTOMIA CUTÂNEA R$ 240,00

56060025 BIOPSIA ENDOSCOPICA 31104029 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA R$ 240,00

56060033 CALCULO URETRAL:EXTR.ENDOSCOPICA 31104037CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO

CIRÚRGICA - EM URETRA R$ 240,00

56060041CORPO ESTRANHO EXTRACAO

ENDOSCOPICA31104045

CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO

ENDOSCÓPICA - EM URETRA R$ 240,00

56060068 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA 31104061 ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA - EM URETRA R$ 240,00

56060084 FLEIMAO URINOSO-INCISAO E DRENAGEM 31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 240,00

56060149 MEATOPLASTIA RETALHO CUTANEO 31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) - EM URETRA R$ 240,00

56060165 RESSECCAO DE CORDA 31104258 RESSECÇÃO DE CORDA DA URETRA R$ 240,00

56060211 URETROTOMIA EXT.P/RETIRADA CALCULO 31104037CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO

CIRÚRGICA - EM URETRA R$ 240,00

56070020 BIOPSIA 31201032 BIÓPSIA PROSTÁTICA - ATÉ 8 FRAGMENTOS R$ 240,00

56070063 HIPERTROFIA PROSTATICA-IMPLANTE PRO 31201091 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE R$ 240,00


56090056 IMPLANTE DE PROTESE BILATERAL 56090056IMPLANTE DE PROTESE BILATERAL

R$ 240,00

56090064 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL R$ 240,00

56090137 VARICOCELE UNILATERAL COR.CIRUGICA 31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 240,00

56110030 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL R$ 240,00

56110057 EXPLORACAO CIRURG.DEFERENTE UNILAT. 31205020 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL R$ 240,00

56110111 VASECTOMIA BILATERAL 31205046 VASECTOMIA UNILATERAL R$ 240,00

32130040 BIOP.PERCUTANEA ORIENTADA P/CT,US,R 40809099




R$ 240,60

32130171 PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA 40813886PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC

OU RM R$ 240,60

32130236 PUNCAO DE CISTO RENAL 40813495DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO RENAL - METODO

INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM R$ 240,60

20010052 SISTEMA HOLTER 24 HS 2 CANAIS 20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO R$ 245,00

20020058 MONIT.AMB.DE PRESSAO ARTERIAL (24H) 20102038MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO

ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) R$ 245,00

26010011 ACONSELHAMENTO GENETICO 10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO - CONSULTA MÉDICA R$ 245,00

31020038 CINTILOGRAFIA FIGADO E BACO 40702022 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO R$ 252,00

28170400 LAMOTRIGINA (ANTIEPILEOTICO DOSAGEM) 40316238DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE,

DIGITÁLICO, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 252,64

50130030 BLEFARORRAFIA DEFINITIVA 30301033 BLEFARORRAFIA R$ 256,00

50040130 RETOQUE DE MIOPIA R$ 260,00

31060013 CINTILOGRAFIA ARTICULAC.OU EXTREM. 31060013CINTILOGRAFIA ARTICULAC.OU EXTREM.

R$ 264,00

31070043 ESTUDO FISTULAS LIQUORICAS 40707059CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA

LIQUÓRICA R$ 264,00

31070051 MIELOCINTILOGRAFIA MIN.4 IMAGENS 40707075 MIELOCINTILOGRAFIA R$ 264,00

31070060 VENTRICULOCINTILOGRAFIA 8 IMAGENS 40707083 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA R$ 264,00

20010133 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENS C/DOPPLER 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO R$ 266,00

20010168 ECODOPPLER DE CAROTIDAS R$ 266,00

20010176 ECODOPPLER VERT.OU VASC.PERIFERICO R$ 266,00

23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 31009352

LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU

PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO

DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO POR

VIDEOLAPAROSCOPIA

R$ 266,00


23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 31009352




VIDEOLAPAROSCOPIA

R$ 266,00

23020180 DRENAGEM CAVITARIA P/ LAPAROSCOPIA 40202216 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA R$ 266,00

23020210 HEMOSTASIA DO COLON 40202313HEMOSTASIAS DE CÓLON (* COM DIRETRIZ


23020245 HEMOSTASIA EM ESOF.,EST. OU DUODENO 40202194

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE

SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA (*


R$ 266,00

33010218 ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSAD 40901386DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA

ISOLADA - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 266,00

31040020 CISTOGRAFIA DIRETA 40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA R$ 270,00

31060021 CINTILOGRAFIA OSSEA[CORPO TOTAL] 40706010 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) R$ 270,00

32100094 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 1 SEGMENTO 40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) -

NEURORRADIOLOGIA R$ 274,80

32100124 PNEUMOMIELOGRAFIA SEG. 1 SEGMENTO 40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) -


31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA 3 IMAGENS 40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA R$ 276,00

31040071 ESTUDO RENAL DINMAMICO 40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA R$ 276,00

30031ASSIST.RECEM-NASCIDO -PEDIAT.SALA

PARTO10103023

ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

(PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) -

ACOMPANHAMENTO MÉDICO (*COM DIRETRIZ DE

UTILIZAÇÃO)

R$ 280,00

24010049 LARINGOSC.C/MICROSC.EXERESE POLIPO 30206065EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA - LESÕES

DE LARINGE R$ 280,00

24020036 TRAQUEOSTOMIA C/ RET. PAPILOMA 40202399

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE


UTILIZAÇÃO)

R$ 280,00

24030066 BRONCOGRAFIA POR HEMITORAX 40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL R$ 280,00

24030074 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/DIAGNOSTICO 40202054

BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM

ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 280,00

24030082 BRONCOSCOPIA FLEX.P/RET.CORPO ESTR. 40202585

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU

BRÔNQUICO - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (*


R$ 280,00

33010196 PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE 40901319

TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU

MAIS EXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) -

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA

R$ 280,00

39110060 AO NIVEL DE QUIRODACTLOS 30722071AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO



39110079 AO NIVEL DA NAO 30722063AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS -


41120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA - PESCOÇO R$ 280,00

45080011 CERCLAGEM DO COLO UTERINO 31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TÉCNICA) R$ 280,00

45080046 CURETAGEM POS ABORTO 31309062 CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO R$ 280,00

45090033 EXTIRPACAO DE MAMA SUPRANUMERICA 30602084 EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILATERAL R$ 280,00

47010088 MAMA EXTRA NUMERICA: EXTIRPACAO 30602084 EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILATERAL R$ 280,00

47010177TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA

EXTIRPACAO30602092 EXÉRESE DE NÓDULO - EM MAMA R$ 280,00

48020176 FRATURA DE OSOS DO CORPO 30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA R$ 280,00

48020338 RESSECCAO 1 FILEIRA DOS OSOOS CORPO 30722705 RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO R$ 280,00

48030040 DEDO EM MARTELO TTO. CIRURGICO 30722284DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

MÃO R$ 280,00

48030228 TENOLISE EM OUTRAS REGIOES 30731100 TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 280,00

49010026 AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL 30207037REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO

FRONTAL) R$ 280,00

50010212 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA 41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR R$ 280,00

50030060 TUMOR - EXERESE 30303109TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE - CONJUNTIVA

OCULAR R$ 280,00

50040057 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL - CÓRNEA R$ 280,00

50040103 PREPARACAO E PRESERVACAO DE CORNEAR 30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 280,00

51010089 ELETROCOCLEOGRAFIA 40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) R$ 280,00

51050110 AMIDALECTOMIA LINGUAL 30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL R$ 280,00

52040119 ARTROTOMIA ESCAPULO UMERAL 30717035ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO


52060047 ARTRORRISE DO COTOVELO 30719011ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

COTOVELO R$ 280,00

52060195 LIBERACAO CIRURGICA DO COTOVELO 30719038ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM COTOVELO R$ 280,00

52080102 FRAT. LUXACAO DO PUNHO OU CARPO 30721199FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - TRATAMENTO


52090019 AMPUTACAO AO NIVEL METACARPIANOS 30722063AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS -


52100162 LUXACAO DO NIVEL DA PELVE RED. INC. 30723060FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO -


52130037 ARTROTOMIA DO JOELHO 30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO R$ 280,00


52130053 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIGNOSTICO 30713153ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM

BIÓPSIA SINOVIAL R$ 280,00

52130363 BIOPSIA CIRURGIA DO JOELHO 30726050 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO R$ 280,00

52150127 FRATURA/LUXACAO DO TORNOZ. RED. INC 30728118FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO -


52160050 ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA 30729050ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU

INTERFALÂNGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 280,00

52160076 DEDO EM MARTELO TTO. CIRURGICO 30722284DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

MÃO R$ 280,00

52160092 FRATURAS DOS DEDOS DO PE TTO. CIR. 30729157FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) -


52160297 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PE TTO. C 30729033ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI

OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 280,00

52160300 RESSECCAO DE OSSOS DE PE 30729246 RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 280,00

52170012 ALONGAMENTO 30730015 ALONGAMENTO - MÚSCULOS E FASCIAS R$ 280,00

52170055 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 30730066 DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS R$ 280,00

52170080 RESSECCAO MUSCOLAR 30730058 DISSECÇÃO MUSCULAR R$ 280,00

52180026 ALONGAMENTO DE TENDOES 30731127 TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES R$ 280,00

52180077 ENCURTAMENTO DE TENDAO 30731054ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO


52180085 TENOLISE OU TENDONESE 30731100 TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 280,00

52190030 CORPO ESTRANHO ITRA-OSSEO 30714028CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO - TRATAMENTO


52250075 ARTROSCOPIA PARA DIGNOSTICO 30713153ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM

BIÓPSIA SINOVIAL R$ 280,00

54050111 2 TEMPO NEOFALOPLASTIA SECCAO PEDIO 31206166

NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL

PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETRAL - POR

ESTÁGIO

R$ 280,00

54050138 2 TEMPO RECONSTRUCAO ESCROTAL 31202063RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO

INGUINAL PEDICULADO - POR ESTÁGIO R$ 280,00

54120020 HIPERQUERATOSE PLANTAR 30101093CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE -


54150035 FRATURA DOS OSSOS NASAES R. CIRUR. 30501229FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E

GESSO R$ 280,00

54150043 FRATURA DO MALAR RED. SEM FIXACAO 30207010 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO) R$ 280,00

55060013 COSTECTOMIA 30601029 COSTECTOMIA R$ 280,00

56090048 HIDROCELE BILATERAL-CORREC.CIRURG. R$ 280,00

31010113 QUANTIFICACAO SHUNT PERIFERICO 40701115QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT PERIFÉRICO - PESQUISA EM

MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR R$ 282,00


31040039 CISTOGRAFIA INDIRETA 40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA R$ 282,00

34010150 TOMOGRAFIA VOLUMETRIA 41001052DENTAL (DENTASCAN) - TOMOGRAFIA


28050177 CURVA GLICEM.INSULIN.6 DOSAGENS RIE 40305228CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 288,00

31040012 CINTILOGRAFIA RENAL 40704033CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU

QUALITATIVA) R$ 288,00

32120109 CAVERNOSOGRAFIA 40812138 CAVERNOSOGRAFIA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 294,00

32120125 CAVERNOSOMETRIA 40812138 CAVERNOSOGRAFIA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 294,00

16020014 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL R$ 296,00

16020049 ANGIOGRAF CAROTIDIA BILAT DIRETA 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020057 ANGIOG CAROTIDIA UNILAT FEMURAL 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020065 ANGIOG CAROTIDIA BILAT FEMURAL 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020073 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020081 ARC0 AORTICO E VASOS DO PESCOCO 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020090 ANGIOGRAFIA MEDULAR 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020103 PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTRIC CISTER 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020120 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020138 EXAMES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD 31602258 PORTE ANESTÉSICO 2 R$ 296,00

16020155 EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA 31602266 PORTE ANESTÉSICO 3 R$ 296,00

16020162 ANESTESIA PARA SADT 31602258 PORTE ANESTÉSICO 2 R$ 296,00

39120066 LINFOANGIOADENOGRAFIA 40812120LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL (*COM


28170160 VITAMINA - 1,25 DIDROXIVITAMINA D3 40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 300,00

28170050 PCR PARA HEPATITE B (QUALITATIVO) 40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA R$ 300,80

23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 40202569

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CÓLON - POR

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 301,00

32100019 ANGIOG.CAROTIDIA UNILATERAL 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE


32100086 PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTR.CISTERN. 32100086PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTR.CISTERN.

R$ 301,20

32120036 ARTERIOG.MENBRO SUP.PUN.DIR.BRAQ. 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE


32120044 ARTERIOGRAFIA MEMBRO INF.UNILATERAL 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE


32120052 FLEBOGRAFIA DE MEMBRO UNILATERAL 40812081FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL



28170610BENZODIAZEPINAS URINARIA

(QUANTITATIVO)40301745

BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA


31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE 40701050CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE (INFARTO

AGUDO) R$ 312,00

35020032 MOLDAGEM IMPLANTE EM MUCOSA 35020032

MOLDAGEM IMPLANTE EM MUCOSA

R$ 312,00

24030031 BRONCOSCOPIA C/RET. DE PAPILOMA 40202593RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR

BRONCOSCOPIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 315,00

33010226 ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONV. 40901475DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR -

UNILATERAL - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA R$ 315,00

15020061 INSTALACAO DE CATETER PERMANENTE 31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL R$ 320,00

15020070 RETIRADA DE CATETER TENCKOFF 31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF R$ 320,00

28170390 VITAMINA B1 R$ 320,00

39090035 COLOCACAO SHUNT TEMPORARIO 30913012




R$ 320,00

40070115EST.FUNC.SINOATRIAL

SIST.COND.PROV.FARM. R$ 320,00

40080048 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS D R$ 320,00

40080056 CATETERISMO DE CAMERAS DIREITAS 30911044

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM

CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM

AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR

OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINÂNICA

R$ 320,00

40080064 AVALIACAO HEMODINAMICA DE REATIVID 30911044





R$ 320,00

40080404 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO INTRACTIV 30911117

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-

ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE

CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA -

DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

R$ 320,00

42030129 EXCISAO E SUTURA C/PLASTICA EM Z 30101670PLÁSTICA EM Z OU W - LESÕES DE PELE E TECIDO


43030017 APENDICECTOMIA NAO COMPLICADA R$ 320,00

43040063 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURG. 31004083ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

(QUALQUER TÉCNICA) R$ 320,00


43040098 FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROT. 31004105FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA - EM

ÂNUS R$ 320,00

44010010 BIOPSIA DA PARATIREOIDE 30214017 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE R$ 320,00

45040036 COLPOCLEISE 31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) R$ 320,00

45040044 COLPOPLASTIA ANTERIOR 31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR R$ 320,00

45040052 COLPOPLASTIA POSTERIOR 31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA R$ 320,00

45040117 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA 31302068

COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO

RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE

VAGINAL

R$ 320,00

45050163 TRAQUELECTOMIA [AMPUT. CONIZACAO] 31303153

TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM

OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) - EM

COLO UTERINO

R$ 320,00

47010053GINECOMASTIA PLASTICA MAMARIA

MASCULINA30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 320,00

48020249 LESOES LIGAM. CRONICAS DA MAO 30722470LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO -

REPARAÇÃO CIRÚRGICA R$ 320,00

48030171 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 30731224 TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO R$ 320,00

48050075 POLIDACTILIA ARTICULADA TTO. CIRUR. 30722578POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

- EM MÃO R$ 320,00

49010077 CRANIOPLASTIA: RETIRADA DA PLACA 30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA R$ 320,00

49010352 NEUROTOMIA 31403336RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER

MÉTODO - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 320,00

49010603 REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULO ATR 31401236SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM

VÁLVULAS OU REVISÕES - EM ENCÉFALO R$ 320,00

49020056 ESCALENOTOMIA 30212170 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

50030035 PTERIGIO - EXERESE - 30303060 PTERÍGIO - EXÉRESE R$ 320,00

50050036 REMOCAO DE HIFEMA 30305039 REMOÇÃO DE HIFEMA - CÂMARA ANTERIOR OCULAR R$ 320,00

50080032 SUTURA DA ESCLEROTICA 30308038 SUTURA DE ESCLERA R$ 320,00

50100017 BIOPSIA 30310016 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR R$ 320,00

50100092 CRIOCICLOTERAPIA 30310024CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA - EM IRIS E CORPO

CILIAR R$ 320,00

50130072 ENTROPIO 30301084 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO R$ 320,00

50130080 EPICANTO 30301114 EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 320,00

50130099 ECTROPIO 30301084 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO R$ 320,00

50130110 SIMBLEFARO 30301211SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO


50140027 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 30312108 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) R$ 320,00

50150014 DACRIOCISTECTOMIA 30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL R$ 320,00


51020084 PERICONDRITE DE PAVILHAO TTO CIRURG 30402085

PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO COM DESBRIDAMENTO - CONDUTO

AUDITIVO

R$ 320,00

51020220 TIMPANOTOMIA P/ TUBO DE VENTILACAO 30403154TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO -


51020238 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA 30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL R$ 320,00

51040026 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL R$ 320,00

51040140 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR 30502047CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE -

LESÃO EM SEIOS PARANASAIS R$ 320,00

51050129 EXERESE DE CALCULO DE CANAL SALIVAR 30204097PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO

OU DE RÂNULA SALIVAR R$ 320,00

52030164 LUXACAO CLAVICULAR TTO. CURURGICO 30717108

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO

ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

R$ 320,00

52030253 OSTEOMIELITE DA CLAV. OU ESCAPULO 30717124OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR -


52030270 RESSEC. PARCIAL OU TOTAL DA CLAVIC. 30717140RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA -


52070034 RESSEC. CABECA DO RADIO OU DA ULNA 30720141

RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA

EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 320,00

52070247 SINOSTESE RADIO ULNAR TTO. CIRURG. 30720168 SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

52080153 SINOCECTOMIA DO PUNHO 30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

52080161 SINDROME DO CANAL CARPIANO 30731097 TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO R$ 320,00

52110060 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL 30724104ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO


52110087 BIOPSIA CIRURGICA DO COXO-FEMURAL 30724112 BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL R$ 320,00

52120074 EPIFISIODESE DO FEMUR POR SEGMENTO 30725097EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM COXA/FEMUR R$ 320,00

52120236 BIOPSIA CIRURGICA DO FEMUR 30725046 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR R$ 320,00

52130118 CISTO DE BAKER OU POPLITEO RESSEC. 30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

52140075 EPIFISIODESE DA TIBIA 30727090EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO


52150046 ARTRORRISE DO TORNOZELO 30728061ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO


52150143 LESAO LIGAMETAR DO TORNOZELO 30728142LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO

TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

52150178 SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

52160068 APONEVROSE PLANTAR-RESSECCAO 30729122FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR -


52160319 OSTEOTOMIA DE OSSOS DE PE 30729190OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ

- TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00


52170098 TRANSPOSICAO MUSCOLAR 30730155 TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR R$ 320,00

52180174 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL 30731232TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO


52220095 TUMOR OSSEO CURET. OU RESSEC. SIMP. 30732131 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES) R$ 320,00

52250083 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA 52250083ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA

R$ 320,00

52250091 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 30713072 RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO R$ 320,00

53030060 ANORRETOMIOMECTOMIA 31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA R$ 320,00

53030311 GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE 31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE R$ 320,00

53030320 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU 31002161GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO

ISOLADA R$ 320,00

53030460 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE 31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSÃO) R$ 320,00

53080017 DESSECACAO DE VEIA PARA COLOCACAO 30913012




R$ 320,00

54010080 EXCISAO SUTURA COM PLASTICA E 30101670PLÁSTICA EM Z OU W - LESÕES DE PELE E TECIDO


54030048 ANGIOMAS NEVUS E TUMORES 30101441EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA - LESÕES DE

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 320,00

54040159 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY 30210097RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO

SUBARTERIAL - LESÕES EM FACE R$ 320,00

54100011 CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTUS 30301114 EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 320,00

54100046 CORRECAO CIRURGICA DE SIMBLEFARO 30301211SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO


54100054 CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO 30301084 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO R$ 320,00

54100070 PLASTICA DE CONJUNTIVA 30303052 PLÁSTICA DE CONJUNTIVA - OCULAR R$ 320,00

54100151 CORRECAO CIRURGICA DE FISSURA PALP. 30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 320,00

54120063 TTO. CIRURGICO DE POLIDACTILIA 30729327TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA

E/OU COMPLEXA - DO PÉ R$ 320,00

54130034 EXERESE DE HIGROMA CISTICO 30101425 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO R$ 320,00

54140064 PLASTICA MAMARIA MASC. POR MAMA 30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 320,00

54150132 FRATURA DO SEIO FRONTAL ACESSO FRON 30207037REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO

FRONTAL) R$ 320,00

54150191 FRATURA DA MAXILAR TIPO LEFORT I/II 30207142

FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E

APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-

MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

R$ 320,00




MÉDICO

R$ 320,00


54180082 QUEIMADURA 8 OU + UT ISOLADA 30101220



MÉDICO

R$ 320,00

54180090 QUEIMADURA 1-UT INTEGRAL 30101212



MÉDICO

R$ 320,00

55030033 TRAQUEOSTOMIA 30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

56010125 URODINAMICA COMPLETA[002-005-006-07 41301340 URODINÂMICA COMPLETA R$ 320,00

56010133 ESTUDO URODINAMICO 41301340 URODINÂMICA COMPLETA R$ 320,00

56030010 ABSCESSO RENAL OU PERI RENAL-DRENAG 31101011ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM


56030029 BIOPSIA RENAL CIRURGICA 31101070 BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA UNILATERAL R$ 320,00

56030185 NEFROSTOMIA POR PUNCAO 31101313 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL R$ 320,00

56030479NEFROLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE

OUTR.S31101259

NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES

(ATÉ 3 MESES) R$ 320,00

56040024 BIOPSIA ENDOSCOPICA [ESCOVADELA] 31102026 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER UNILATERAL R$ 320,00

56040067 DILATACAO ENDOSCOPICA BILATERAL R$ 320,00

56040148 URETEROCELE UNIL.[A CEU ABERTO ] 31102255URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU

ABERTO R$ 320,00

56040164 URETEROCELE UNIL.RESSEC. ENDOSCOP. 31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO R$ 320,00

56040458URETEROLITOTRIPSIA EX.P/ONDAS CHOQUE

O.S31102328

URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA -

REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES) R$ 320,00

56050089 CISTOLITOTOMIA 31103090 CISTOLITOTOMIA R$ 320,00

56050356 CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCOPICA 31103090 CISTOLITOTOMIA R$ 320,00

56060050 DIVERTICULO URETRAL.TRAT. CIRURGICO 31104053 DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 320,00

56060076 ESFINCTEROTOMIA 31004334 ESFINCTEROTOMIA - EM ÂNUS R$ 320,00

56060203 URETROSTOMIA 31104215 URETROSTOMIA R$ 320,00

56060220 URETROTOMIA INTERNA 31104223 URETROTOMIA INTERNA R$ 320,00

56060262 URETROMIA INTERNA COM PROTESE P/EST 31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PRÓTESE ENDOURETRAL R$ 320,00

56080050 RESSECCAO PARCIAL BOLSA ESCROTAL 31202071 RESSECÇÃO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL R$ 320,00

56090072 ORQUIECTOMIA BILATERAL 31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL R$ 320,00

56100035 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL R$ 320,00

56100060 EXERESE DE CISTO BILATERAL R$ 320,00

56110049 ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL R$ 320,00

56110065 EXPLORACAO CIRURG.DO DEFERENTE BIL. R$ 320,00

31080022 LINFOCINTILOGRAFIA 40708101 LINFOCINTILOGRAFIA R$ 324,00

31090010 ASPIRACAO PULMONAR 40709019CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO

PULMONAR R$ 324,00

32120028AORTROGRAFIA ABDOMINAL TRANS-

LOMBAR40812014

AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO

TRANSLOMBAR (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 328,20


32120060 ESPLENOPORTOGRAFIA 40812111ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA (*COM DIRETRIZ

DE UTILIZAÇÃO) R$ 328,20

31020054 DIVERTICULO DE MECKEL 4 IMAGENS 40702090CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE

MECKEL R$ 330,00

32120117 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA 40812146FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) (*COM


32100159 ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA SEL 40812057

ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE

RAMO SECUNDÁRIO OU DISTAL - POR VASO (*COM


R$ 334,80

23020075 POLIPECTOMIA DE ESOFAGO ESTOMAGO 40202550

POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

(INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS) - POR


UTILIZAÇÃO)

R$ 336,00

34010033TOMO. COMP. COLUNA-CERV.,DORSAL OU

LOMB.41001125

COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATÉ 3

SEGMENTOS) - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA R$ 339,75

34010068TC DE CRANIO OU ORBITAS OU SELA

TURCICA41001010

CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS - TOMOGRAFIA


34010084 TOMOGRAFIA COMP. DE FACE OU SEIOS 41001036FACE OU SEIOS DA FACE - TOMOGRAFIA


31020062 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO [LIQUIDOS] 40702073CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO

ESOFÁGICO (LÍQUIDOS) R$ 342,00

31020070 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO SEMI-SOLIDOS 40702081CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO

ESOFÁGICO (SEMI-SÓLIDOS) R$ 342,00

31020089 ESVAZIAMENTO GASTRICO 40702065CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE

ESVAZIAMENTO GÁSTRICO R$ 342,00

31020097 REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO 40702103CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-

ESOFÁGICO R$ 342,00

45020051 HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/BIOPSIA 31303170HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE

DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO R$ 344,00

32100108 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 2 SEGMENTOS 40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) -


32100132 PNEUMOMIELOGRAFIA SEG. 2 SEGMENTOS 40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) -


31010059CINTILOG.SINCRONIZ. CAMAR.CARD.

REPOUSO40701085

CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS

CARDÍACAS - REPOUSO R$ 348,00

31040080 ESTUDO RENAL DINAMICO OU DIURETICO 40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO R$ 348,00

32130163 QUIMIOT.ARTETIAL REGIOG.P/CAT.PERC R$ 348,00


32130228 TRAT.VARICOC.P/EMBOL./ESCLER. PERC. 40813754

EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA

TRATAMENTO DE VARICOCELE - METODO


R$ 348,00

20010141ECOCARDIOGRAMA BIDIMENS MAPEAM

FLUX40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO R$ 350,00

20010184 ECODOPPLER DE CAROTIDAS C/MAP.CORES 40901360

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS

BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA-

SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA

R$ 350,00

21010153 IMUNOPEROXIDASE [POR ANTICORPOS 1OS. ] 40601188

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO

IMUNOISTOQUÍMICA ISOLADA - EM PROCEDIMENTOS DE


R$ 350,00

22010181 ESTUDO P-300 40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 R$ 350,00

24010057 LARINGOSC.C/MICROSC.EXERESE PAPIL. 40202364

LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXÉRESE DE


UTILIZAÇÃO)

R$ 350,00

24030040 BRONCOFIBROSCOPIA C/BIOP.TRANSBRONQ 40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA R$ 350,00

24030090 BRONCOSCOPIA FLEX.C/LAVADO BRONCOAL 40201058BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO

BRÔNQUICO BILATERAL R$ 350,00

27030040 OPERAC. PROC. AUT. SANGUE AUTOTRANS 40403319OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA R$ 350,00

29020280 TESTE CARDIOPUL.DE EXERC.ESTAGIO 2 40101061

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE

EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA,

CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS,

ECG, OXIMETRIA)

R$ 350,00

33010200 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVUL. 40901319

TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU

MAIS EXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) -

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA

R$ 350,00

39010104 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA 41501195PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR

LATERALIDADE OU TERRITÓRIO R$ 352,00

39120015 ANGIOGRAFIA POR CATETER 40812030ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE

GRANDE VASO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 356,80

39120074 FLEBOGRAFIA RETROGADA POR CATETER. 40812090FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO -

UNILATERAL (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 356,80

39120112 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL R$ 356,80

28170010CIE-CONTRAIMUNOELETROFORESE PARA

FUNGOS R$ 360,00

28170100ANTI-RECEP DE ACETIL COLINA OU

DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-RECEP40323030 ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR ACETILCOLINA R$ 360,00


28170140 VITAMINA B6 R$ 360,00

28170430 MACONHA R$ 360,00

28170440 COCAINA R$ 360,00

31080030 QUALIFICACAO CAPTACAO PULMONAR 40708110QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM

GÁLIO-67 R$ 360,00

31110061 DENSIOMETRIA DUO ENERG.(CORPO INT.) 40808149 DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO R$ 360,00

35020016 MOLDAGEM EM UTERO 41205103

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE

BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CÉSIO - POR

INSERÇÃO

R$ 360,00

42030080 EXCISAO E SUTURA LESOES C/ROTAC.RET 30101476

EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO

MÚSCULO-CUTÂNEO - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 360,00

48010251 ABCESSOS NA MAO 30722012

ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES /

ESPAÇOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS -


R$ 360,00

48020168 FRATURA-LUXACAO INTER FALANGEANAS 30722438


(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

MÃO

R$ 360,00

50130102 PTOSE 30301181PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA -


51040182 FISTULA ORO-NASAL CORRECAO CIRUR. 30502128 FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 360,00

51050021 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 360,00

52090400 POLIDACTILIA ARTICULADA TTO. CIRUR. 30722578POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

- EM MÃO R$ 360,00

52100138 FRAT. DISJ. NIVEL PELVE RED. INCRU. 30723060FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO -


52130088 ARTRITE SEPTICA DO JOELHO TTO. CIR. 30726018ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

JOELHO R$ 360,00

52130282 OSTEOCONDRITE TTO. CIRURGICO 30726166

LESÕES INTRÍNSECAS DE JOELHO (LESÕES CONDRAIS,

OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLÓGICA,

CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 360,00

54010063 EXCISAO E SULTURA LESAO CIRCULARES 30101450

EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO)

COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS - LESÕES DE


R$ 360,00

54020042 FISTULA ORO-NASAL 30502128 FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 360,00

54020115 PERDA DE SUBSTANCIA ROTACAO RETALHO 30202051EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO -

EM BOCA R$ 360,00

54080061 TRAT.CIR.POLIDACTILHA ARTICULADA 30722853TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA

E/OU COMPLEXA - EM MÃO R$ 360,00

54100038 CORRECAO CIRURGICA PTOSE PALPEBRAL 30301181PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA -



54150051 FRATURA DO MALAR RED. CIR. C/ FIXA. 30207029 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO) R$ 360,00

54150078 FRATURA DO ARCO ZIGMOATICO C/ FIXA. 30207070FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO

CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO R$ 360,00

56040121 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA BILATERAL 31102131 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL - EM URETER R$ 360,00

15020029DIALISE PERITONEAL CRONICA(POR MES E

POR PACIENTE15020029

DIALISE PERITONEAL POR MES R$ 384,00

28170164 FATOR V DE LAYDEN 40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA R$ 384,00

32080093 ESQUELETO(INCIDENCIA BASICAS DE CRA 40808114ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO,

COLUNA, BACIA E MEMBROS) - EXAME RADIOLÓGICO R$ 384,00

43040209 POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA EBD 40202739RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM POLIPECTOMIA (*

COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 384,00

39130061 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL 40813924



IMAGEM

R$ 386,40

16010094 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRAN 31602134BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU

CÉRVICO-TORÁCICO R$ 400,00

16010108 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL SUB 31602150BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU

SUBARACNÓIDEO R$ 400,00

16010116 BLOQUEIO NEUROLITICO PLEXO C S L T 31602142BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO,

SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO R$ 400,00

16010124 ANEST GERAL OU COND P REALIZ BLOQ 31602037ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO

DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO R$ 400,00

39090019 C/FIST.ART.VEN.DIRETA MEMB.SUPERIOR 30908078FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA - CORREÇÃO


40040160 MANUTENCAO DE CIRCUITO 30913055

MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA

MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PERÍODO DE

6 HORAS - ACESSOS VASCULARES

R$ 400,00

40050068 IMPLANTE DE ELETRODO VENTRICULAR 30904137

IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL

(GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) -

MARCAPASSO CARDÍACO

R$ 400,00

40050084 IMPLANTE DE GERADOR 30904129 TROCA DE GERADOR - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 400,00

40050092 RETIRADA DO SISTEMA 30904110RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO

GERADOR) - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 400,00

41130030 EXERESE DE TUMORES BENIGNOS 30212081EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA

CERVICAL R$ 400,00

41130065 ESCALENOTOMIA 30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA R$ 400,00

41130081 TRAQUEOSTOMIA 30801095 TRAQUEOSTOMIA R$ 400,00

42030234 EXERESE DE LESAO + ENXERTIA 30101476



CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 400,00


48010073 EXTENSOS FERIM. CICATRIZES/TUMORES 30101581

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -

EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO - LESÕES DE PELE E

TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 400,00

48010111 FASCIOTOMIAS ( DESCOMPRESSIVAS ) 30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) R$ 400,00

48010260 FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTA 30101611

INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES

PURULENTAS - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 400,00

48010278 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO R$ 400,00

48010286 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE 30101603

FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS

(DESBRIDAMENTO) - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 400,00

48020303 PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE 30722616PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO


48030058 DEDO EM BOTOEIRA TTO. CIRURGICO 30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 400,00

48030066 DEDO COLO DE CISNE TTO. CIRURGICO 30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 400,00

48040029 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVOS 31403123EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE

EXTERNA) R$ 400,00

48050016 BRIDAS CONGENITAIS TTO. CIRURGICO 30722179BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

MÃO R$ 400,00

49010190 FRATURA DE ABOBADA SEM LESAO 30215013 CRANIOPLASTIA R$ 400,00

49010476 RESSECCAO DE EXOSTOSES CRANIANAS 30732131 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES) R$ 400,00

49010484 TTO. CONSERV. TRAUMAT. CRANIOENC. 20201087

TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO

CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

E HEMORRAGIA (POR DIA) - ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 400,00

49010492 TERCEIRO - VENTRICULOSTOMIA - 31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA R$ 400,00

49010506 TREPANACAO P/ DRENAGEM ABCESSO CER. 31401295 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO R$ 400,00

49030299 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMAT. 30715342TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR (POR DIA) R$ 400,00

49040197 NEUROTPMIA DE GLOSSOFARINGEO 49040197NEUROTPMIA DE GLOSSOFARINGEO

R$ 400,00

49040235 NERVOS-EXPLORACAO CIRURGICA 31403123EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE

EXTERNA) R$ 400,00

49050079 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 400,00

50030078 TRANPLANTE CONJUTIVAL 30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 400,00

50100050 FOTOTROBECULOPLASTIA 30310067FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) - IRIS E CORPO

CILIAR R$ 400,00

50100068 IRIDECTOMIA CIRURGICA OU LASER 30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) R$ 400,00

50140019 FOTOCOAGULACAO LESER OU XENONIO 30312043FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO -

MONOCULAR - LESÕES DE RETINA R$ 400,00

51020025 CISTO PRE-AURICULAR ( EXERESE ) 30402034CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-



51030136 PERFURACAO SEPTO NASAL COR. CIRUR. 30501270PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO


51040042 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM 30502160 PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE R$ 400,00

51040069 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL R$ 400,00

51040107 SINUSECTOMIA MAXILAR -CALDWEL-LUC 30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) R$ 400,00

51050030 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA 30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA R$ 400,00

51050137 EXERESE DE RANULA SALIVAR 30204038EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE - EM GLANDULA

SALIVAR R$ 400,00

52010260 FRATURA-LUXACAO DA COLUNA R. INCRUE 30715156FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL -


52030016 AVULSAO DO SUPRA-ESPINHOSO 30717108




R$ 400,00

52030075 FRAT. CLAV. OU ESCAPULA TTO. CIRUR. 30717108




R$ 400,00

52040100 TENDESE DO LONGO NA GOTO BICIPITAL 30731089 TENODESE R$ 400,00

52040127 LESAO DO ROTADOR TTO. CIRURGICO 30735068

RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR - PROCEDIMENTO

VIDEOARTROSCÓPICO EM OMBRO (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 400,00

52060160 LUXACAO DO COTOVELO RED. CIRURGICA 30719100FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO -


52060187 SINOVECTOMIA OU CAPSULEC. COTOVELO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 400,00

52070069 DESLOCAMENTO EPIFISARIO ANTEBRACO 30720095


DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO COTOVELO-PUNHO) -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ANTEBRAÇO

R$ 400,00

52070115 FRAT. DE 1 OSSOS DO ANTEBRACO 30720095




R$ 400,00

52080064 DESARTICULACAO DO PUNHO 30721113DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO


52080137 PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE TTO. CIR 30721210PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

PUNHO R$ 400,00

52110117 FRATURA DO ACETABULO RED. INCRUENTA 30724163 FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 400,00

52110192 FRATURA LUXACAO COXO-FEMORAL RED. 30724171FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-

FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 400,00

52120120 FRATURAS DO FEMUR RED. INCRUENTA 30725119 FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 400,00


52130169 FRAT. DO JOELHO RED. INCRUENTA 30726115FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO -


52130207 TOALETE CIRURGICA DO JOELHO 30726280TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO -


52130266 LESAO AGUDA DE LIG. DO JOELHO 30726182LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM JOELHO R$ 400,00

52130339 MENISCECTOMIA SIMPLES 30726140LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU

AMBOS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO R$ 400,00

52130371 FRATURA DA PORTELA TTO. CIRURGICO 30726107FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO


52130398 MENISCORRAFIA 30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 400,00

52140067 DESLOC. EPIF. DA TIBIA TTO. CIRUR. 30727138

FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA

(INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 400,00

52140130 FRAT. DA TIBIA RED. INCRUENTA 30727146FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO


52150070 FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO 30728126FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO -


52150151 LUXACAO DO TORNOZELO TTO. CIRUR. 30728126FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO -


52160041 ARTRODESE DO TARSO 30729041ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO


52160181 HALLUX VALGUS UNILATERAL 30729181 HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 400,00

52180140 TRANSPOSICAO DE 1 TENDAO 30731224 TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO R$ 400,00

52250016 BIOPSIA COM AGULHA PUNCAO 30713030BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS

MOLES R$ 400,00

53030176 COLOSTOMIA 31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA R$ 400,00

54010110 EXTENSOS FERIMENTOS EXCISAO ENXERTO 30101549

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -

EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA -

LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 400,00

54010225 SUTURA DE EXTENSO FERIMENTO 30101786

SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM


SUBCUTÂNEO

R$ 400,00

54010268 TRANSF. INTERMEDIARIA DE RETALHOS 30101816TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO -



54010292 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES E F. 30101182

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE

TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O

EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS

CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)

R$ 400,00

54010349 CORRECAO DE LESOES CUTANEAS COM 30101654LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E


54010357 CORRECAO DE HEMANGIOMA COM LASER 30101654LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) - LESÕES DE PELE E


54040086 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES 30210020

CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS

COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR

ESTÁGIO - LESÕES EM FACE

R$ 400,00

54090024 CORRECAO CIRURGICA PERFURACAO SEPTO 30501270PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO


54150205 FRATURA DA MAXILA TIPO LEFORT III 30207150

FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E

APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR

COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

R$ 400,00

54160030 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 30208033 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS R$ 400,00

54180171 ENXERTIA DE PELE 1-UT 30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 400,00

55030092COLOCACAO DE MOLDE

TRAQUEAL/BRONQUI30801010

COLOCAÇÃO DE ÓRTOSE TRAQUEAL,

TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, POR VIA

ENDOSCÓPICA (TUBO DE SILICONE OU METÁLICO)

R$ 400,00

56030355 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTAN. 31101020ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM


56050127 CISTORRAFIA [TRAUMA] 31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) R$ 400,00

56090145 VARICOCELE BILAT.CORRECAO CERURGICA 31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 400,00

31010091 HEMORRAGIAS NAO ATIVAS 40702057CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA

DIGESTÓRIA NÃO ATIVA R$ 402,00

28170470ASCA - MARCADORES INFLAMTORIOS

INTESTINAIS R$ 405,60

23020067 INTRODUCAO ENDOSCOPICA PROT ESOFAG 40202348

INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO - POR


UTILIZAÇÃO)

R$ 406,00

23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO 40202208DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO (* COM

DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 406,00

23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA 40202283GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ


32100116 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 3 SEGMENTOS 40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) -


32100140 PNEUMOMIELOGRAFIA SEG. 3 SEGMENTOS 40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) -


34010017TOMOGRAF.COMPUTADORIZADA DO

ABDOMEN SUP.41001109

ABDOME SUPERIOR - TOMOGRAFIA



34010025 TOMOG COMPUT DAS ARTICULACOES 41001141

ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU

COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACAS OU

COXOFEMORAL OU JOELHO OU PÉ) - UNILATERAL -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

R$ 407,25

34010092 TOMOGRAFIA COMP. DE MASTOIDE OUVIDO 41001028MASTÓIDES OU ORELHAS - TOMOGRAFIA


34010106 TOMOG COMP DO ABDOMEM INFERIOR 41001117 PELVE OU BACIA - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA R$ 407,25

34010114 TOMO. COMP. PESCOCO,LARINGE,FARINGE 41001060PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E

FARINGE) - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA R$ 407,25

34010122 TOMO. COMP. DOS SEG. COXA,PERNA,MAO 41001150

SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO OU ANTEBRAÇO

OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ) - TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA

R$ 407,25

34010130TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO

TORAX41001079 TÓRAX - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA R$ 407,25

31020046 CINTILOGRAFIA FIGADO E VIAS BILIAR. 40702030 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES R$ 408,00

31070035 ESTUDO TRANSITO LIQUORICOS 31070035ESTUDO TRANSITO LIQUORICOS

R$ 414,00

21010196 HIBRIDIZACAO MOLECULAR(P/ONC.PESQ.) 40601285

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE

HIBRIDIZAÇÃO IN SITU - EM PROCEDIMENTOS DE


R$ 420,00

23020091 POLIPECTOMIA DE COLON 40202542

POLIPECTOMIA DE CÓLON (INDEPENDENTE DO NÚMERO

DE PÓLIPOS) - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (*


R$ 420,00

23020229 DESCOMPRESSAO COLONICA P/COLONOSCOP 40202143DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA (*


24010065 LARINGOSC.C/LASER EXERESE P-N-T- 40202763

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA

EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 420,00

24030104 BRONCOSCOP.FLEX.C/EXERESE ENDOSCOP. 40202593RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR

BRONCOSCOPIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 420,00

32130422 QUIMIOEMBOLIZACAO ARTE.VEN.DE ORGAO 40813916

QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR

HEPÁTICO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO

POR IMAGEM

R$ 420,00

33010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPL 40901459DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR -


28041110 PROTEINA S FUNCIONAL OU LIVRE 40304515 PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONAL R$ 426,09

34010076TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

DINAMICA41001168

ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX

OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU

VENOSA

R$ 427,50


32130074 DREN.COLECAO VISC.CAV.P/CAT.PERCUTA 40813479

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO HEPÁTICO OU

PANCREÁTICO - METODO


R$ 428,40

32130244 DRENAG./COLECOES APAREL/UROGENITAL 40813525

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO

RETROPERITONEAL OU PÉLVICO - METODO


R$ 428,40

32130350 DRENAGEM PERCUTANEA COLEC.MUSC.ESQ. 40813533

DRENAGEM PERCUTÂNEA NÃO ESPECIFICADA -


IMAGEM

R$ 428,40

32130376 DRENAGEM PERCUTANEA COLECOES TORAX 40813410

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL -


IMAGEM

R$ 428,40

32130384 PUNCAO PERCUTANEA DE ORGAOS 40809099




R$ 428,40

31030033 PESQUISA METASTASE DO CORPO TOTAL 40703053CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE

METÁSTASES (PCI) R$ 432,00

39070026 ENXERTO DE PELE CADA EXTREMIDADE 30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 440,00

41130014 EXERESE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL 30210127EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA -

LESÕES EM FACE R$ 440,00

41130022 EXERESE CISTO OU FISTULA TIREOGLOSO 30212073 EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 440,00

43030165 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA 31003370 FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA R$ 440,00

43080022 CISTO SACRO - TRATAMENTO CIRURGICO 31009042 CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 440,00

44040032 TIREOIDECTOMIA PARCIAL UNILATERAL 30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL R$ 440,00

45050104 HISTEROPEXIA [QUALQUER VIA TECNICA] 31307094 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA R$ 440,00

48010103EXT.FERIM.CIC.OU TUM.EXC.RET.CUT.DA

REG.30101522


EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO - LESÕES

DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 440,00

48010162RETRAC.CICAT.MAIS DE 1 DEDO

S/COMP.TEND.30722721

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM



R$ 440,00

48010170RETRACAO CICAT.DEDOS

C/COMPROM.TENDINOSO30722748

RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO

TENDÍNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO R$ 440,00

48020028 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CORPO 30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO R$ 440,00

48020036 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 30721059 ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO R$ 440,00

48030147TENORRFIA MULTIPLAS EM OUTRAS

REGIOES30731135 TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES R$ 440,00


48030155TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO NA

MAO30731119

TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO


48030163TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS

REGIOES30731127 TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES R$ 440,00

48040096 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVA 31403280NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS - EM

NERVOS PERIFÉRICOS R$ 440,00

48050032 FALANGIZACAO 30722322 FALANGIZAÇÃO - EM MÃO R$ 440,00

48050083 SIDACTILIA DE 2 DIGITOS TTO. CIRUR. 30722799SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 440,00

49010395 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA 31403387 NEUROTOMIA R$ 440,00

49010425 OSTEOMIELITE DE CRANIO TTO. CIRUR. 30215099TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE

CRÂNIO R$ 440,00

49010522TUMORES OSSEOS DO

CRANIO:CRANIECTOMIA30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS R$ 440,00

49030280 IMPLANTE DE RESERBATORIO PRA TRATA. R$ 440,00

49040014 ALCOOLIZACAO DE GLANGLIO DE GASSER R$ 440,00

50130048 COLOBAMA COM PLASTICA 30301076 COLOBOMA - COM PLÁSTICA - EXERESE R$ 440,00

51040077 SINUSOTOMIA FRONTAL TREPANACAO 30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA R$ 440,00

52180107 TENOPLASTIA OU EXERTO DE TENDAO 30731119TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO


53030010 ABSCESSO PERINEAL -TRAT. CIRURG 31009018 ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA R$ 440,00

53030265 ESPORAO RETAL PLASTICA 31003338 ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO R$ 440,00

53030443 PILOROMIOTOMIA 31003508 PILOROMIOTOMIA R$ 440,00

53030478 PROLAPS RETAL - TRAT. CIRURGICO 31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 440,00

53040058 ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRURG. 31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA R$ 440,00

53040104 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 31206115HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -


53070011 APENDICE PRE-AURICULAR 30101050 APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO R$ 440,00

54010039 ENXERTO DE PELE TOTAL OU LAMINADA 30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 440,00

54010128 EXTENSOS FERIMENTOS EXCISAO RETALHO 30101549




R$ 440,00

54020107 PERDA DE SUBSTANCIA EM TODA ESPES. 30202051EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO -

EM BOCA R$ 440,00

54020131 PLASTICA DO CANAL DE STENON 30202140 PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO R$ 440,00

54020166 EXCISAO DE TUMOR E SUTURA 30101468 EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 440,00

54030021 ALOPECIA PARCIAL ROTACAO CUTANEA 30101034 ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE RETALHO R$ 440,00


54040078 HEMIATROFIA FACIAL,CORRECAO COM ENX 30210011HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE

GORDURA OU IMPLANTE R$ 440,00

54060010 EXCISAO PARCIAL DE LABIOS C/ ENXERI 30201039EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS -

EM LÁBIO R$ 440,00

54060060 RECONSTRUCAO SULCO-GENGIVAL LABIAL 30201080 RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 440,00

54070058 TRAT.CIR.BANDAS CONSTRITIVAS CONGEN 30101824TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS -


54080037 RETR.CICATR.DEDOS S/COMPROMENT.TEND 30722730




R$ 440,00

54080045 SUTURA REPAR.PERDA SUBST.DA MAO 30722543PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) -


54080088 TRAT.CIR.DA SINDACTILHA 1ESP.INTERD 30722586POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO


54090016 ALONGAMENTO DE COLUMELA 30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA R$ 440,00

54090113 TRAT.CIRURGICO ATRESIA NARINARIA 30501385 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA R$ 440,00

54090130 TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA 30501407 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA R$ 440,00

54100020 CORRECAO CIRURGICA DE LAGOLFATO 30301157 LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 440,00

54100089 RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE 30302110RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR

ESTÁGIO - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR R$ 440,00

54100100 RECONSTRUCAO PARCIAL DA PALPEBRA 30301165PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM

RESSECÇÃO DE TUMOR) R$ 440,00

54110041 RECONSTRUCAO DO LOBULO DA ORELHA 30401054 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES R$ 440,00

54120039 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS 30729254 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS - DO PÉ R$ 440,00

54120080 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA 30729297TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES -

DO PÉ R$ 440,00

54130018 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 30212065 EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL R$ 440,00

54130026 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 30212073 EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 440,00

54130042 FERIMENTOS E TUMORES C/ ENXERTIA 30101549




R$ 440,00

54140030 EXERESE E PLASTICA DE CISTO 31009042 CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 440,00

55020046 PLEUROTOMIA C/DRENAGEM FECHADA 30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA R$ 440,00

56030045 CAPSULECTOMIA R$ 440,00

56030053 CISTOS RENAIS-MARSUPIALIZACAO 31101135 MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL R$ 440,00

56030169 NEFROPEXIA 31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL R$ 440,00


56030240 PIELOSTOMIA 31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL R$ 440,00

56040105 FIST.URETEROCUTANEA-TRAT.CIRURGICO 31102107FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA UNILATERAL

(TRATAMENTO CIRÚRGICO) R$ 440,00

56040156 URETEROCELE BILATETAL [A CEU ABERT] 31102255URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU

ABERTO R$ 440,00

56040172 URETEROCELE BILAT. RESSEC. ENDOSC. 31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO R$ 440,00

56050135 CISTOPLASTIA REDUTORA 31103154 CISTOPLASTIA REDUTORA R$ 440,00

56050160 COLO DIVERT.RESSEC.ELETROC.P/ENDOS. 31103200COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA -

EM BEXIGA R$ 440,00

56050216 FISTULA VESICOCUTANEA TRAT.CIRURG. 31103286 FÍSTULA VÉSICO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 440,00

56050291 POLIPOS VESICAIS-RESSECCAO ENDOSC. 31103391 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA R$ 440,00

56050437 POLIPOS VESICAIS-RESSECCAO CIRURGIC 31103383 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA R$ 440,00

56060092 FISTULA URETRO-CUTANEA CIRURGICA 31104088 FÍSTULA URETRO-CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 440,00

56070012 ABSCESSO DE PROSTATA DRENAGEM 31201024 ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM R$ 440,00

56070098 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA 31201067HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E

IRRIGAÇÃO R$ 440,00

56090080 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL R$ 440,00

56120010 AMPUTACAO PARCIAL 31206018 AMPUTAÇÃO PARCIAL - EM PÊNIS R$ 440,00

56120095 FRATURA DE PENIS-TRAT. CIRURGICO 31206093 FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 440,00

56120109 HIPOSPADIA [PRIMEIRO TEMPO] 31206107 HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 440,00

56120184 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO 31206204 PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO - EM PÊNIS R$ 440,00

56120214 IMPLANTE DE PROTESE NAO INFLAVEL R$ 440,00

32120079 LINFOANGIOADENOGRAFIA 40812120LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL (*COM


32100027 ANGIOG.CAROTIDEA BILATERAL 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE


39120120 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VENOSA R$ 447,20

31100031 TRATAM. DE CANCER DE TIREOIDE 40710041TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE - TERAPIA EM


31100058 TRATAMENTO DE METASTASE OSSEA 40710076TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS (ESTRÔNCIO-90)

- TERAPIA EM MEDICINA NUCLEAR R$ 450,00

28041100 PROTEINA S - TOTAL R$ 453,12

23010010COLANGIOPANCREATOGRAFIA

RETROGRADA40201074

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA

ENDOSCÓPICA R$ 455,00

23010029 COLONOSCOPIA 40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) R$ 455,00

31110045 CINTILOGRAFIA COM MIBG 40708047CINTILOGRAFIA COM MIBG

(METAIODOBENZILGUANIDINA) R$ 462,00


20010192 ECODOPPLER FETAL 40901084ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM

MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES R$ 476,00

15020045 DIALISE PERITONEAL AMB CONTINUA 9 D 31008020DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA

(CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO R$ 480,00

28170270 ANTICORPO ANTI-ACTINA (AAA) DETECCAO 40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 480,00

32100167 TESTE DE OCLUSAO CAROTIDEA OU VERT. 40810020TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU

VERTEBRAL - NEURORRADIOLOGIA R$ 480,00

39060020 NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE 31403298NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) - EM NERVOS

PERIFÉRICOS R$ 480,00

39060039 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 480,00

39060055 SINDR.DESFILADEIRO,CERV.TORC.TRAT.U 31405037TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO

CÉRVICO TORÁCICO R$ 480,00

39110028 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE 30729017AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO


39110087 AO NIVEL DE ANTEBRACO 30720036AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO


40050050 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL 30904137

IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL

(GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) -

MARCAPASSO CARDÍACO

R$ 480,00

40070042 CINEANGIOCARDIOGRAFIA R$ 480,00

40080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL 40812081FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL


40080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL 40812022ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO (*COM DIRETRIZ DE


40080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL 40812030ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE


40080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM

CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA R$ 480,00

41020030 EXCISAO DE TUMORES MALIGNOS 30101468 EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 480,00

41030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL 30202078GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM

MANDIBULECTOMIA R$ 480,00

41050037RESSEC.TUMOR DO RINOFAR.-VIA BUC.E

NASAL30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO R$ 480,00

41070020RESSECCAO TUMORES PALPEBRAIS

C/REC.PARC.30301190 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 480,00

41120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNIL. 30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL R$ 480,00

43020038 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 31002056 GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO R$ 480,00

43020046 GASTRORRAFIA 31002145 GASTRORRAFIA R$ 480,00

43020054 GASTROSTOMIA P/QUALQUER FINALIDADE 31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE R$ 480,00


43020062 GASTROSTOMIA 31002056 GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO R$ 480,00

43040071 ESFINCTEROPLASTIA ANAL 31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA) R$ 480,00

43040080 FISTULA RETO VAGINAL E FIST.ANAL 31004113FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM

FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL R$ 480,00

43040101 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO R$ 480,00

43040144 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA 31004202HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU

SEM ESFINCTEROTOMIA R$ 480,00

43040152 LACERACAO ANO RETAL-TRAT.VIA PERINE 31004210LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

POR VIA PERINEAL R$ 480,00

43050131 COLECISTOSTOMIA 31005144 COLECISTOSTOMIA R$ 480,00

43080030 DIASTASE DOS RETOS ABD.TRAT.CIRURG. 31009050DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO


43080243 RESSECAO CISTO OU FISTULA DE URACO 31009271 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO R$ 480,00

43080251 RESSEC.CISTO OU FIST.RESTOS DUCTO 31009280RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO

DUCTO ONFALOMESENTÉRICO R$ 480,00

45020060 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/RESSECTO. 31303188

HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA

MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA,

ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS

R$ 480,00

48020052 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO 30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) R$ 480,00

48020150 ENCURTAMENTO RADIO/ULNA 30721121 ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNAR R$ 480,00

48020389 SINOVERTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 480,00

49040073CORRECAO DA SINDROME COSTO-

CLAVICULA31405037

TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO


49050052 SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 480,00

50080024 EXERESE DE TUMOR DA ESCLEROTICA 30308038 SUTURA DE ESCLERA R$ 480,00

50140051 RETINOPEXIA PNEUMATICA 30312094 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA R$ 480,00

51030128 OZENA TRATAMENTO CIRURGICO 30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 480,00

51040115 SINUSECTOMIA TRANSMAXILIAR 30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) R$ 480,00

52010058 BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA 30715032 BIÓPSIA DA COLUNA R$ 480,00

52010392 RETIRADA MATERIAL DE SINTESE COLUNA 30715270RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM COLUNA VERTEBRAL R$ 480,00

52060136 FRATURAS DO COTOVELO TTO. CIRURGICO 30719100FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO -


52070018 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO 30720036AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO


52070107 FRAT. OSSOS ANTEBRACO TTO. CIRURG. 30720095




R$ 480,00


52070131 FRAT. LUXACAO DE MONTEGGIA TTO. CIR 30720095




R$ 480,00

52070220 OSTEOMIELITE OSSOS ANTEBRACO 30720125OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO -


52090060 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANAS 30722144ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA /


52090388 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MAO 30722624PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO


52090450 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS 30722721

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM



R$ 480,00

52090493 SINDACTILIA DA MAO 2 DIGITOS 30722799SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 480,00

52100189 OSTEOM. AO NIVEL DA PELVE TTO. CIR. 30723078OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO


52130231 LUXACAO DO JOELHO TTO. CIRURGICO 30726123FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO -


52130258 LUXACAO RECIDIVANTE DA PORTELA 30726107FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO


52150011 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO 30728010AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO


52160017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE 30729017AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO


52160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DO PE 30729203OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS

METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 480,00

52210081 PROTESES DE SUBSTITUICAO PEQUENA 30710049

PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS

ARTICULAÇÕES - RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE

ORTOPÉDICA

R$ 480,00

54010055 ENXERTO COMPOSTO 30101310ENXERTO COMPOSTO - LESÕES DE PELE E TECIDO


54070040 TRATAMINTO CIRURG.ULCERA DA PERNA 30101867

TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM

ENXERTO DE PELE - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 480,00

54110025 RECONSTRUCAO DA HELIX DA ORELHA 30401054 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES R$ 480,00

54110033 RECONSTRUCAO DO POLO SUP. ORELHA 30401054 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES R$ 480,00

54170036 OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIG. 30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO R$ 480,00




MÉDICO

R$ 480,00


55050018 BIOPSIA DE TIMO P/MEDIASTINOTOMIA 30805031 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) R$ 480,00

55060153 TORACOSTOMIA C/DRENAGEM FECHADA 30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA R$ 480,00

56030347 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM CIRURGICA 31101011ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM


56040393 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL CIRUR. 31102042COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J UNILATERAL - EM

URETER R$ 480,00

56100043 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL R$ 480,00

32130082 DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA 40813487DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR - METODO


32130139 TRATAM.ISQUEMIA POR INF.INTRA-ARTER 30912113

INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS

TROMBOLÍTICAS - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 481,80

22010190 MAPEAMENTO CEREBRAL C/POTENCIAL EVO 40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) R$ 490,00

22010203MAPEAMENTO CEREBRAL

C/ELETROENCEFAL40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) R$ 490,00

26020033 CAROT.BANDAS LIQ.AMINIOT.EMB.FETAL 40501019CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS

TECIDOS - PESQUISA R$ 490,00

32120087 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA 40812103PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA (*COM DIRETRIZ DE


31010067CINTILOG.SINCRON.CAMAR.CARD. -

ESFORCO40701077

CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS

CARDÍACAS - ESFORÇO R$ 498,00

28170500 ANTI-TRANSGLUTAMINASE IGA (DOSAGEM) 40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA R$ 507,20

40308561 ANTI-TRANSGLUTAMINASE IGG 40308561 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGG R$ 507,20

32130180 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 40813878NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US,

TC OU RM R$ 508,20

28170510 PCR P/ HTLV 40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA R$ 508,80

28170600 PCR - HIV 1 (QUALITATIVO) 40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA R$ 509,95

31080014 CINTTILOGRAFIA COM GALIO 67 40708020 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 R$ 516,00

43080162 HERNIORRAFIA UMBILICAL 31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL R$ 520,00

50050028 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 30305047RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA

ANTERIOR - OCULAR R$ 520,00

51040034 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA R$ 520,00

51040174 FISTULA ORO-ANTRAL-CORRECAO CIRUR. 30502110 FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 520,00

52070204ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO

ANTEBRACO30720079

ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO

ANTEBRAÇO COM OSTEOSSÍNTESE - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 520,00

52130215 JOELHO FLEXO TTO. CIRURGIA 30726280TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO -



52130274 MENISCECTOMIA DUPLA 30726140LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU

AMBOS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO R$ 520,00

52130312 SINOVECTOMIA DO JOELHO 30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 520,00

52130355 TRANSPOSICAO TEND. NIVEL JOELHO 30726190LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO R$ 520,00

54020034 FISTULA ORO-MAXILAR TTO. CIRURGICO 30502110 FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 520,00

54180180 ENXERTIA DE PELE 2-UT 30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 520,00

55010202LOBECTOMIA POR MA FORMACAO

PULMONAR30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR R$ 520,00

56030070 LIGADURA OU SECCAO VASOS ABERRANTES 31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA R$ 520,00

56030088 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA R$ 520,00

56030177 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO 31101305 NEFROSTOMIA A CÉU ABERTO UNILATERAL R$ 520,00

20010150 ECODOPPLER DE ESFORCO-STRESS FARMAL 40901076ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE

FARMACOLÓGICO R$ 532,00

28170480 FATOR DE NECROSE TUMORAL R$ 534,45

39130037 TRATAMENTO DE ISQUEMIA POR INF.INT. 39130037TRATAMENTO DE ISQUEMIA POR INF.INT.

R$ 535,20

28170250 MUTACAO PROTROMBINA 40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO R$ 545,92

28170410 MUTACAO C677T DO GENE MTHFR R$ 546,24

28170090 PCR P/ VIRUS HEPATITE C - (QUALITATIVO) 40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA R$ 556,80

31070027 CISTERNOCINTILOGRAFIA 8 IMAGENS 40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA R$ 558,00

20010206 ECODOPPLER FETAL COM MAP. A CORES 40901084ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM

MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES R$ 560,00

21010080 NECROPSIA DE FETO E EX.DE PLACENTA 40601056 NECRÓPSIA DE EMBRIÃO / FETO ATÉ 500 GRAMAS R$ 560,00

28061527 ANTICORPOS ANTI HTLV-III HIV WEST. 40307875WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA


39070034 FASCIOTOMIA-CADA EXTREMIDADE 30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO R$ 560,00

39110095 AO NIVEL DE BRACO 30718015AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO


40070069 CINECORONARIOGRAFIA R$ 560,00

41040104RESSECCAO DE TUMOR DE PEQUENAS

GLANDULAS30204038

EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE - EM GLANDULA

SALIVAR R$ 560,00

43010032 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL 31001246TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO

FARINGOESOFÁGICO R$ 560,00

43010091 ESOFAGOSTOMIA 31001220 ESOFAGOSTOMIA R$ 560,00

43010202 PH-METRIA - MONITORIZACAO 40102092PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS

CANAIS R$ 560,00

43050042 CATETERISMO ARTERIAL P/QUIMIOTERAP. 31005080LAPAROTOMIA PARA IMPLANTAÇÃO CIRÚRGICA DE

CATETER ARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA R$ 560,00

43080065 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL R$ 560,00


43080103 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA 31009093 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA R$ 560,00

43080111 HERNIORRAFIA INCISIONAL 31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL R$ 560,00

45020078 LAPAROSCOPIA CIRURGICA PARA LESE 31307205

LIBERAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE ADERÊNCIAS

PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS

PERITONEAIS OU SALPINGÓLISE

R$ 560,00

45050082 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 31303080HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM

ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA) R$ 560,00

45050139 MIOMECTOMIA 31303145 MIOMECTOMIA UTERINA R$ 560,00

45060029 SALPINGECTOMIA INI OU BILATERAL 31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL R$ 560,00

45070016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL 31305016OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU

OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL R$ 560,00

45080089INVERSAO UTER.AGUDA POS PARTO CURA

CIRUR31309119 INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

45090068 MASTECTOMIA SIMPLES 30602157 MASTECTOMIA SIMPLES R$ 560,00

46060103 MICRONEUROLISE UNICA 31403239 MICRONEURÓLISE ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 560,00

47010096 MASTECTOMIA SIMPLES 30602157 MASTECTOMIA SIMPLES R$ 560,00

47010260 RETIRADA DE LESAO SUSPEITA DE MAMA 30602092 EXÉRESE DE NÓDULO - EM MAMA R$ 560,00

48010081EXTENSOS FER.CIC.OU

TUM.PREP.RET.CUTANEO30722691

REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO

ANTEBRAQUIAL INVERTIDO - EM MÃO R$ 560,00

48010138 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO 30101760RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO


48010146 RETRACAO CICATRICIAL DO PUNHO 30721237 REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO R$ 560,00

48010189RETRACAO DE APONEVROSE

PALMAR(DUPUYTREN)30101778

RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) -


48020290 PSEUDOARTROSE C/ PERDA DE SUBSTANC. 30722608PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE

METACARPIANO E FALANGES R$ 560,00

48020320 REPARACAO LIGAMENTAR DO CORPO 30721237 REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO R$ 560,00

48030023ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO

ANTEBRACO30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO R$ 560,00

48030112TENORRAF.NO TUNEL OSTEO-FIBROSO ATE 2

D.30731151 TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO ATÉ 2 DÍGITOS R$ 560,00

48030210 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 30731097 TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO R$ 560,00

48040100 MICRO NEUROLISE UNICA 31403239 MICRONEURÓLISE ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 560,00

49010042 CRANIOPLASTIA 30215013 CRANIOPLASTIA R$ 560,00

49010530 TUMORES OSSEOS CRANIO C/ CRANIOPLA. 30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS R$ 560,00

49020021 COSTELA CERVICAL UNILATERAL:RESSEC. 30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

49020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA 30906199ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - CADA SEGMENTO

ARTERIAL TRATADO R$ 560,00


49020072 LIGADURA DE CAROTIDA 30906210LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS - CIRURGIA

ARTERIAL R$ 560,00

50040065 SUTURA COM SEM HERNIA DE IRES 30304067 SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) R$ 560,00

50060015 CAPSULECTOMIA 30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA R$ 560,00

50070053 VITRECTOMIA ANTERIOR 30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 560,00

51010348 TESTE DE GLICEROL ELETROCOCLEOGRAF 41401220TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ

E PÓS) R$ 560,00

51030179 SEPTO NASAL SEPTOPLASTIA 30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) R$ 560,00

51030233 EPISTAXE CAUTERIZACAO DA ARTERIA 30501121EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA

ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 560,00

51030241 EPISTAXE CAUT. ARTERIA ETMOIDAIS 30501130EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS

COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 560,00

52010104 COSTELA CERVICAL TTO. CIRURGICO 30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

52010295 GIBA COSTAL TTO. CIRURGICO 30715105DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL -


52030229 PSEUDO ARTROSE DA CLAV. TTO. CIRUR. 30717132PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA

ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

52040020 ARTRODESE ESCAPULO UMERAL 30717019ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO


52040070 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO TTO.CIR 30717108




R$ 560,00

52050017 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO 30718015AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO


52050041DESCOLAMENTO EPIFIS.DO UMERO

TRAT.CIRURG30718058

FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM BRAÇO R$ 560,00

52050203 OSTEOMIELITE DO UMERO TRAT.CIRURGICO 30718082 OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

52050238 ENCURTAMENTO DO UMERO 30718090

PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,

ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM BRAÇO

R$ 560,00

52060020 ARTRODESE DO COTOVELO 30719011ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

COTOVELO R$ 560,00

52060110 DESARTICULACAO DO COTOVELO 30719062DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO -


52070093 FRAT. VICIOS. ANTEBRACO TTO. CIRUR. 30720117FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE

ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

52080021 ARTRODESE DO PUNHO 30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO - EM PUNHO R$ 560,00

52090205 APONEVROSE PALMAR RESSECCAO 30722101APONEVROSE PALMAR (RESSECÇÃO) - TRATAMENTO


52090477 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO 30722829 SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS) R$ 560,00


52100014 ARTRODESE SACRO-ILIACA 30723086OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM CINTURA PÉLVICA R$ 560,00

52100154 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE RED. CIR. 30723051

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM

UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 560,00

52110176 LUXACAO CONGENITA COXO-FEMORAL 30724210LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO

INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) R$ 560,00

52110184 ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL TTO. CIR 30724015ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL R$ 560,00

52130061 ARTROSCOPIA JOELHO P/ CIRURGIA 30733065

REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO - PROCEDIMENTO

VIDEOARTROSCÓPICO EM JOELHO (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 560,00

52150038 ARTRODESE TIBIO-TERSICO 30728045ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO


53030095 ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO C. 31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

53030125 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL 31003117ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO


53030362 MA ROTACAO INTESTINAL - TR.CIRURG. 31003451 MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

53030427 PANCREAS ANULAR -TRAT.CIRURGICO 31003486 PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

54010136 EXTENSOS FERIM. EXCISAO E ROTACAO 30101573


EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES -


R$ 560,00

54010365 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES,OU 30101557


EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU

AXIAL - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 560,00

54030056 ANGIOMAS NEVUS TUMORES ENXERTIA 30101581

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -

EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO - LESÕES DE PELE E


R$ 560,00

54030064 ANGIOMAS NEVUS TUMORES RETALHO PILO 30101450

EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO)

COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS - LESÕES DE


R$ 560,00

54030099 ESCALPO PARCIAL 30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

54030110 ALOPECIA - CORRECAO COM AUXILIO R$ 560,00

54030129 TUMORES - CORRECAO COM AUXILIO 30101174


TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O

EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS

MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)

R$ 560,00


54030137 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA 30101689

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA

APONEURÓTICA - LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO

R$ 560,00

54060079 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO 30201128 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO R$ 560,00

54060087 TRATAMENTO CIRURG.MACROSTOMIA 30201101 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA R$ 560,00

54060095 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 30201110 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA R$ 560,00

54070015 CURA CIR.DA RETR.CICATRIC.DO COTOV. 30101751

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E

EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES -


R$ 560,00

54090075 RESSECCAO SUBMUCOSA SEPTO NASAL 30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) R$ 560,00

54100143 CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS 30301092 CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATERAL R$ 560,00

54110106 TUMOR DA ORELHA EXCISAO E ENXERTO 30401089RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR,

INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL R$ 560,00

54130050 FERIMENTOS E TUMORES EXCISAO 30101522


EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO - LESÕES


R$ 560,00

54130085 TTO. CIRURGICO DE FISTULA C/ RETAL. 30212197TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO

CUTÂNEO - LESÕES DE PESCOÇO R$ 560,00

54130107 TTO. CIRURGICO DE TORCICOLO 30212170 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

54140110RECONSTRUCAO DE ESCARAS COM

RETALHO30101875


RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS - LESÕES DE PELE E


R$ 560,00

54150086 FRATURA DE OSBITA RED. CIRURGICA 30302064FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA -

CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR R$ 560,00

54150124 FRATURA DO SEIO FRONTAL CORONARIANO 30207045REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO

CORONAL) R$ 560,00

54150159 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA 30207096

FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO

CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO

INTERMAXILAR EVENTUAL

R$ 560,00

54150213 FRATURA LEFORT I FIXACAO CIRUR. 30207169

FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE

ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR

EVENTUAL

R$ 560,00

54160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA 30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR R$ 560,00

54160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I R$ 560,00

54160120 TTO. CIRURGICO DA AQUILOSE 30208122TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA

ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR R$ 560,00


55010113 PNEUMECTOMIA C/RESSECCAO COSTAL 30803136PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM

COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO R$ 560,00

55020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA R$ 560,00

55050042 MEDIASTINOSCOPIA E BIOPSIA 30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL R$ 560,00

55060099 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA 30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) R$ 560,00

56030061 FISTULA PIELOCUTANEA-TRAT.CIRURGICO 31101119 FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

56030363 ACESSO PERCUTANEO PARA NEFROLOGIA 31101313 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL R$ 560,00

56030401 CISTO DE SUPRA RENAL CURA CIRURGICA 31101593 CISTO DE SUPRA-RENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

56040075 FISTULA URETERO VAGINAL UNI-CIRURG. 31102123FÍSTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL


56040130 RETIRADA ENDOSCOPICA CALCULO URETER 31102220RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER -


56040180 URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL 31102174 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL R$ 560,00

56040261 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL 31102425 URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL R$ 560,00

56040296 URETEROLITOTOMIA 31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL R$ 560,00

56040431 URETEROLISE 31102298 URETERÓLISE UNILATERAL R$ 560,00

56040490 URETEROTOMIA CIRURGICA 31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL R$ 560,00

56050046 CISTECTOMIA PARCIAL 31103065 CISTECTOMIA PARCIAL R$ 560,00

56050186 COLO VESICAL RESSECCAO A CEU ABERTO 31103049 BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO R$ 560,00

56050194 DIVERTICULECTOMIA 31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL R$ 560,00

56050275 LITOTRIPSIA 31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) R$ 560,00

56050321 TUMOR VESICAL-RESSEC.A CEU ABERTO 31103588 TUMOR VESICAL, RESSECÇÃO A CÉU ABERTO R$ 560,00

56050402 CISTOLITOPRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA 31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) R$ 560,00

56050410 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA 31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) R$ 560,00

56050429 INCONTINENCIA URINARIA-T.ENDOSCOPIC 31103367INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO

ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO) R$ 560,00

56060238 URETROPLASTIA ANTERIOR 31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR R$ 560,00

56060254 TUMOR URETRAL EXCISAO 31104185 TUMOR URETRAL - EXCISÃO R$ 560,00

56090099 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL R$ 560,00

56090110 REPARACAO PLASTICA [TRAUMA] 31203094 REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) - EM ESCROTO R$ 560,00

56090129 TORCAO DO TESTICULO - CURA CIRURG. 31203108 TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA R$ 560,00

56100078 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL R$ 560,00

56110120 VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL 31205089 VASOSTOMIA R$ 560,00

56120028 AMPUTACAO TOTAL 31206026 AMPUTAÇÃO TOTAL - EM PÊNIS R$ 560,00

56120044 DOENCA DE PEYRONE-TRAT. CIRURGICO 31206042 DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

56120117 HIPOSPADIA [SEGUNDO TEMPO] 31206107 HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00


56120141 IMPLANTE DE PROTESE R$ 560,00

56120176 PRIAPRISMO TRATAMENTO CIRURGICO 31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 560,00

56120206 IMPLANTE DE PROTESE INFLAVEL R$ 560,00

32130252 RETIR.PERCUTANEA DE CALCULOS 40814076RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS

ORIENTADA POR RX, US OU TC R$ 561,60

28170040 METHOTREXATE (DOSAGEM) 40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 572,77

32130406 EMBOLIZACAO PERCUTANEA P/ IMPOTEC. 40813673

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA -


IMAGEM

R$ 576,00

35010096 IRRADIACAO C/ CAMPOS ALARGADOS 41203119RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE

TRATAMENTO R$ 576,00

53040147 NEO VAGINA ( COLON,DELGADO,TUBO DE 31302122 NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) R$ 580,00

32100035 ANG.CAROT.UNIL.VIA FEMURAL 40812049ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO

PRIMÁRIO - POR VASO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 588,60

32100051 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL VIA FEMURAL 40812057




R$ 588,60

32100060 ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO 40812030ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE


32130015 EMBOLOLIZACAO ARTERIAL HEMOR. DIGES 40813630EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA - METODO


32130031 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGION 20104278


ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM

INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS -

PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO -

ATENDIMENTO MÉDICO

R$ 589,20

32130058 EMBOLIZACAO TUMOR DO AP. DIGESTIVO 40813797

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO -


IMAGEM

R$ 589,20

32130099 DRENAG.BILIAR PERCUT.INTERNA EXTERN 40813487DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR - METODO


32130112 RETIRADA PERCUT.CALCUL.BILIAR.RESID 40814068RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES

ORIENTADA POR RX, US OU TC R$ 589,20

32130120 ESPLENECTOMIA P/ EMBOLIZ.PERCUTANEA 40813657

EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE

HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO - METODO


R$ 589,20


32130147 TRAT.HEMATURIA OU SANGR.GENITAL POS 40813681

EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA

TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO -


IMAGEM

R$ 589,20

32130155 EMBOLIZ.TUMOR.RINS SUPRA-RENAIS BEX 40813703

EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA

NEFRECTOMIA - METODO


R$ 589,20

32130201 FEFROSTOMIA P/EMBOL.PERC.UNILATERAL 40813703




R$ 589,20

32130260 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL P/VASO 40813061ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO - METODO


32130287 INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR 40814025

TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA -

POR VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO

POR IMAGEM

R$ 589,20

32130341 EMBOLIZACAO TUMORES OSSEAS E MUSCU. 40813800

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU DE PARTES MOLES

- METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR

IMAGEM

R$ 589,20

32130368 TRAT.HEPTISE P/EMBOLIZACAO PERCUT. 40813606

EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE

HEMOPTISE - METODO


R$ 589,20

32130414 DILATACAO PERCUTANEA ESTENOSES 40813371

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR

CICATRICIAL - METODO


R$ 589,20

16020022 BRONCOGRAFIA BILATERAL 31602282 PORTE ANESTÉSICO 5 R$ 600,00

32130465 COLOC.TRANSCATETER DE PROT.ESOFAGIA 40813312

COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU

COLÔNICO - METODO


R$ 600,00

32130473 COL.TRANSC.DE PROT.BRONQ.OU TRAQUEA 40813304

COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO -


IMAGEM

R$ 600,00

39110036 AO NIVEL DA PERNA 30727049 AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 600,00

39110044 AO NIVEL DA COXA 30725038AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO


41060105 LARINGOFISSURA 30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) R$ 600,00

43020143 PILOROPLASTIA 31002196 PILOROPLASTIA R$ 600,00

43050026 ABSCESSO CISTO HEPATICO-DRENAG.EXT. 31005012 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA R$ 600,00

51040050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL R$ 600,00


52120210 ENCURTAMENTO DO FEMUR 30725089 ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 600,00

52120244 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA 30725038AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO


52140032 AMPUTACAO DA PERNA 30727049 AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 600,00

52150089 FRATURA BIMALEOLAR DO TORNOZELO 30728126FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO -


53030486 PSEUDO CISTO PANCREAS - DRENAGEM EX 31006108PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA


53040120 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) R$ 600,00

53060083 TU PARTES MOLES - EXERESE 30101913TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE PELE E


54130077 RETRACAO CICATRICIAL VARIOS ESTAGIO 30212154RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO -


31110037IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTIC.

MONOCIONAIS)40711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) R$ 618,00

20010290 TILT TABLE TEST 20102070 TILT TESTE R$ 638,40

39030105 VARIZES-TRAT.CIRUR.UNIL. 1 MEMBRO 30907144VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE UM MEMBRO


39040224 LIGADURA CAROTIDEA OU RAMOS 30906210LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS - CIRURGIA

ARTERIAL R$ 640,00

39110109 DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 30717060DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO -


39130177 EMBOLIZACAO PERCUTANEA PARA TRAT. 40813673

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA -


IMAGEM

R$ 640,00

40040054 DRENAGEM DE PERICARDIO 30915023 DRENAGEM DO PERICÁRDIO R$ 640,00

40040097 BIOPSIA DO MIOCARDIO 30917018 BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO R$ 640,00

40040100 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCUL. 30905036

INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO

EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 640,00

40050025 RECOLOCACAO DO ELETRODO 30904102RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM

TROCA DE UNIDADES - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 640,00

40050033 TROCA DE GERADOR 30904129 TROCA DE GERADOR - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 640,00

40060012 PERFUSIONISTA 30905060PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDÍACOS (*


40070050 CINEANGIOCARDIOGRAFIA C/RASHKIND R$ 640,00

40070077 CINECORONARIOGRAFIA C/AORTOGRAFIA R$ 640,00

40070085CINECORONARIOGRAFIA

C/CAROTIDOANG.BILAT. R$ 640,00


40080072 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS D 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080293 ESTUDO DE METABOLISMO 40080293ESTUDO DE METABOLISMO

R$ 640,00

40080315 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA 30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA R$ 640,00

40090248 OCLUSAO DE VEIA CAVA INFERIOR COM 40813240COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE

TEP R$ 640,00

40090272 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALAO 30912059ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALÃO - TERAPIA EM

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA R$ 640,00

40090299 PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZACAO 30915023 DRENAGEM DO PERICÁRDIO R$ 640,00

43010105 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL R$ 640,00

43030025 APENDICECTOMIA COMPLICADA 31003079 APENDICECTOMIA R$ 640,00

43030084 COLOSTOMIAS 31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA R$ 640,00

43030092 DISTORCAO DE VOLVO P/ LAPAROTOMIA 31003249 DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA R$ 640,00

43030114ENTEROTOMIA/ENTEROR.QUALQUER

SEGMENTO31003320

ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER

SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECÇÃO) R$ 640,00

43030122 ENTERO-ANASTOMOSE [QUALQ. SEGMENT.] 31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) R$ 640,00

43030130 ENTEROPEXIA QUALQUER SEGMENTO 31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) R$ 640,00

43030181 ILEOSTOMIA 43030181ILEOSTOMIA

R$ 640,00

43030203 INVAGINACAO INTESTINAL S/RESSECCAO 31003435INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO -


43030211 JEJUNOSTOMIA 40202356JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ


43030297 COLOTOMIA E COLORRAFIA 31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA R$ 640,00

43040110 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS R$ 640,00

43080057 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTIN 31009158HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL

ENCARCERADA R$ 640,00

43080120 HERNIORRAFIA INGUINAL-UNILATERAL 31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL R$ 640,00

43080146 HERNIORRAFIA LOMBAR 31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR R$ 640,00

43080170 LAPAROTOMIA EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA 31009174



DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO

R$ 640,00

43080227 RESSUT.PAREDE ABD.DEISC.OU EVISCER. 31009298RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA

TOTAL OU EVISCERAÇÃO) R$ 640,00

43080235 REPARACAO OUTRAS HERNIAS[MUSCULAR] 31009263REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI

HERNIORRAFIA MUSCULAR) R$ 640,00

44010028 ADENOMA - RESSECCAO 30214017 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE R$ 640,00


44030029 TIMECTOMIA 30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) R$ 640,00

44040040 TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL 30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL R$ 640,00

45030154 VULVECTOMIA SIMPLES 31301134 VULVECTOMIA SIMPLES R$ 640,00

45040028 COLPECTOMIA 31302025 COLPECTOMIA R$ 640,00

45040141 EXTERIORIZACAO DA VAGINA 31307027

CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLÁPSO DE

CÚPULA VAGINAL (FIXAÇÃO SACRAL OU NO

LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TÉCNICA

R$ 640,00

45080194 CESARIANA 31309054 CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO) R$ 640,00

46060120MICRONEUROL.INTRANEUR.OU

INTRAFASC.NERVO31403204

MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU

INTRAFASCICULAR DE UM NERVO - EM NERVOS

PERIFÉRICOS

R$ 640,00

47010215 EXCISAO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA 30602300RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA -


47010223 FISTULECTOMIA DE MAMA 30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA R$ 640,00

48020087AMPUTACAO TRANS METACARP.C/TRANS.DE

DEDO30722098

AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM

TRANSPOSIÇÃO DE DEDO R$ 640,00

48020419 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CORPO 30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO R$ 640,00

48030180 TRANSPOSICAO MULTIPLAS DE TENDAO 30731216TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO


48040088 LESAO DE NERVOS ASSOC. A LES. OSSEA 31403158LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA -


48050091 SINDACTILIA MULTIPLAS TTO. CIRURG. 30722802SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 640,00

49010093 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA R$ 640,00

49010182 FRATURA DE ABOBADA C/ LESAO 30215080TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO -

AFUNDAMENTO R$ 640,00

49010239 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO TTO. CIR. 31401309TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA

INTRACRANIANO R$ 640,00

49010263 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E UNILATER. 31401023CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL - EM

ENCÉFALO R$ 640,00

49010298 MUCOCELE FRONTAL: RESSECCAO 31401201 RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL - EM ENCÉFALO R$ 640,00

49010301 MENINGOENCEFALOCELE: TTO. CIRURGICO 31401279 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE R$ 640,00

49010360 NEUROTOMIA DIFERENCIADO TRIGEMEO 31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO R$ 640,00

49020013 ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL 30210062

PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO

TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM

NEUROTIZAÇÃO

R$ 640,00

49030078 ESPINHA BIFIDA: TTO CIRURGICO 30715334 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL R$ 640,00


49030183 MININGOCELE TTO CIRURGICO 31401279 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE R$ 640,00

49030256 TUMORES SACRO-COCCIGENOS: RESSECCAO 30715385

TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM

SUBSTITUIÇÃO COM OU SEM INSTRUMENTAÇÃO -


R$ 640,00

49040081 COR. DA SINDROME COSTO-CLAV. BILAT. 31405037TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO


49040103 DENERVACAO PERCUTANEA DAS FACETAS 31403034DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR -

POR SEGMENTO R$ 640,00

49040219 NEURORRAFIA UNICA 31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 640,00

49040243 NEUROLISE 31403123EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE

EXTERNA) R$ 640,00

50070029 CORPO ESTRANHO IMANTAVEL 30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - CORPO VÍTREO R$ 640,00

50090011 ENUCLEACAO SEM IMPLANTE 30309018ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM

IMPLANTE - BULBO OCULAR R$ 640,00

50150049 SUT. OU RECONSTRUCAO DOS CANALICULO 30313058RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE


51020149 FISTULA PERI-LINFATICA 30403057FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO -

EM ORELHA MÉDIA R$ 640,00

51030101 IPERFURACAO COANAL- COR. CIRURGICA 30501245IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

INTRANASAL R$ 640,00

52010406 TORCICOLO CONGENITO MUSCOLAR 30212170 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 640,00

52040046 DESARTICULACAO ESCAPULO UMERAL 30717060DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO -


52040089 LUXACAO RECIDIVANTE ESCAPULO UMERAL 30717116

LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES -



R$ 640,00

52050190 OSTEOTOMIA DO UMERO 30718090




R$ 640,00

52050262 FRATURAS DO UMERO TTO. CIRURGICO 30718058FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM BRAÇO R$ 640,00

52090191 ENXERTO OSSEO POR PERDA DE SUBSTAN. 30722306ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM MÃO R$ 640,00

52100146 FRAT. DISJ. NIVEL PELVE RED. CIRUR. 30723051

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM

UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 640,00

52120260 FRATURAS DO FEMUR TTO. POR TRACAO 30709032TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) -



52130126 DESARTICULACAO DO JOELHO 30726069DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO


52140172 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA 30726220OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO


52140180 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 30727081ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO


52140229 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA 30727154OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO


52180166 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO 30731216TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO


52250040 ENXERTO EM OUTRAS PSEUDOATROSE 30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES R$ 640,00

53030133 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRAT.CIR 31003125ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO


53030168 CISTO MESENTERICO - TR. CIRURG. 31003150 CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 640,00

53030214 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE 31003265 DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE R$ 640,00

53030397MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO

CIRURG31002188

MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

ESTOMAGO R$ 640,00

53030419 OBSTRUCAO POR BRIDAS - TRAT.CIRURG 31009174




R$ 640,00

53040023 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOS. 31103189 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO R$ 640,00

53040244 SEIO UROGENITAL - PLASTICA 31306071 SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA R$ 640,00

53040260 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPI 31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO R$ 640,00

53040309 VESICOSTOMIA CUTANEA 31103170 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA R$ 640,00

53060016 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO C 30914027DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO -

CIRURGIA LINFÁTICA R$ 640,00

53070020 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA 31009069HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE

- TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 640,00

53070038 LAPAROTOMIA COM BIOPSIA 31009352




VIDEOLAPAROSCOPIA

R$ 640,00

54010047 ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADAS 30101344ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE

TOPOGRÁFICA (UT) R$ 640,00

54020174 EXCISAO DE TUMOR E ROTACAO DE RET 30101476



CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 640,00

54020182 EXCISAO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE 30202051EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO -

EM BOCA R$ 640,00

54030030 ALOPECIA PARCIAL DE UM OU MAIS RET. 30101042ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO MÚLTIPLA DE

RETALHOS R$ 640,00


54050014 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL TTO. CIR. 31202039ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO


54050022 EPISPADIA TTO. CIRURGICO 31206085EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO


54060109 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISSURA 30201071QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL -

POR ESTÁGIO R$ 640,00

54080096 TRAT.CIR.SINDACTILHA MULTIPLA 2 ESP 30722802SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 640,00

54080100 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILA 30722799SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 640,00

54090083 RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ 30501296RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ -

POR ESTÁGIO R$ 640,00

54090121 TRAT.CIRURGICO REPARADOR NARIZ SELA 30501415TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM

SELA R$ 640,00

54100160 RECONSTRUCAO DA CAV.ORBIT.C/RET.MUS 30302110RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR


54110050 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA 30401062RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO

PAVILHÃO AURICULAR - POR ESTÁGIO R$ 640,00

54110114 TUMOR DA ORELHA EXCISAO E RETALHO 30401089RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR,


54120098 TTO. CIRURGICO DA SINDAC. MULTIPLA 30729289TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA

E /OU MÚLTIPLA - DO PÉ R$ 640,00

54140021 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO EST. 30101271DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM

AVENTAL R$ 640,00




MÉDICO

R$ 640,00

55020054 PLEUROSCOPIA E BIOPSIA 30804051 PLEUROSCOPIA R$ 640,00

55020127 LAVAGEM COM REPLECAO PLEURAL 30804094REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE

ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA R$ 640,00

55050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 30805112MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL,

TRANSESTERNAL, CERVICAL) R$ 640,00

55050069 MEDIASTINOTOMIA EXP.P/ESTERNAL 30805112MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL,


55050107 MEDIASTINOSTOMIA SUP E INF.C/DRENAG 30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) R$ 640,00

55060102 TORACOCOSPIA 30804051 PLEUROSCOPIA R$ 640,00

56030100 NEFRECTOMIA TOTAL 31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL R$ 640,00

56030258 PIELOTOMIA EXPLORADORA 31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL R$ 640,00

56030282 SINFISIOTOMIA [RIM EM FERRADURA] 31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) R$ 640,00

56030312 TUMOR RENAL BENIGNO EXERESE 31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO UNILATERAL R$ 640,00


56030320 TRAT.CIRURG.FISTULA PIELOINTESTINAL 31101445TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-

INTESTINAL R$ 640,00

56040202 URETERECTOMIA 31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL R$ 640,00

56040482 URTERONEOCISTOSTOMIA 31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA R$ 640,00

56050178 COLO VESICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA 31103219 COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA R$ 640,00

56050224 FISTULA VESICO UTERINA -TRAT,CIRUR 31103316 FÍSTULA VÉSICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 640,00

56050232 FISTULA VESICO VAGINAL-TRAT.CIRURG. 31103324 FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 640,00

56050348 BEXIGA PSOICA 31103022 BEXIGA PSÓICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 640,00

56050372CISTOLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE

OUT.SES31103111

CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES

(ATÉ 3 MESES) R$ 640,00

56060190 RESSECCAO DE VALVULA URETRA POSTER. 31104177 RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR R$ 640,00

56070101 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA 31201075HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO


56110146 VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA 31205054VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL

(RECANALIZAÇÃO DOS DUCTOS DEFERENTES) R$ 640,00

56120052 EPISPADIA 31206077 EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO POR ETAPA R$ 640,00

39130010 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIOL 40813924



IMAGEM

R$ 654,40

39130045 TRATAMENTO DA HEMATURIA OU SANG 40813770

EMBOLIZAÇÃO DEFINITIVA NÃO ESPECIFICADA ACIMA -

POR VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO

POR IMAGEM

R$ 654,40

39130053 EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS 40813819

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR NÃO ESPECIFICADO -


IMAGEM

R$ 654,40

39130070 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 40813177

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA -


IMAGEM

R$ 654,40

39130096 INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR 30912113

INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS

TROMBOLÍTICAS - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 654,40

39130150 EMBOLIZACAO 40813800

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU DE PARTES MOLES

- METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR

IMAGEM

R$ 654,40

39130169 TRATAMENTO DE HEMOPTIASE POR EMBOLI 40813606

EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE

HEMOPTISE - METODO


R$ 654,40


32120010 ANGIOGRAFIAS POR CATETER 40812030ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE


32120095 FLEBOGRAFIA RETROGRADA P/ CATETERIS 40812090FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO -

UNILATERAL (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 655,20

32120133 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 40812049ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO


31050018 ABSORCAO VIT.B12 TEST.SCHILING 40705064

TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO -

57 (TESTE DE SCHILLING) - PESQUISA EM MEDICINA

NUCLEAR HEMATOLÓGICO

R$ 660,00

28170660 PEPTIDEO NATRIURETICO - BNP 40302776PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 667,84

40080080 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080129 CATETERISMO DE CAMARA CARDIACAS D 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080277 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINE. 30911095

CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA

AORTA E/OU SEUS RAMOS - DIAGNÓSTICO EM

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

R$ 680,00

40090167 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTA 30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS

OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) R$ 680,00

41010035 EXCISAO C/RECONSTR.A CUSTA RETALHOS 30201039EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS -

EM LÁBIO R$ 680,00

41010043 EXCISAO C/ PLASTICA DE VERMELHAO 30201020 EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO - EM LÁBIO R$ 680,00

41040023RESSECCAO DE TUMOR DE GLADULA SUB-

LINGUA30204100 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL R$ 680,00

41040031RESSECCAO DE TMOR DE GLANDULA SUB-

MAND.30211034

RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM

DESARTICULAÇÃO DE ATM R$ 680,00

45020086 LAPAROSCOPIA CIRURGICA P/MIOMECTOMA 31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCÓPICA R$ 680,00

46060065EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS

PERIFERICOS31403115 EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS R$ 680,00

48020400 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 30721253 TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA R$ 680,00

48040045EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS

PERIFERICO31403115 EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS R$ 680,00

50060058 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA 30306060IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO

ESCLERAL OU IRIANA R$ 680,00


52090159 CONTRATURA ISQUEMIA DE VOLKMAN 30722233CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO - TRATAMENTO


52090507 SINDACTILIA DA MAO 3 DIGITOS 30722802SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 680,00

52130185 INSTABILIDADE CRONICA DO JOELHO 30733073

RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DO

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # -

PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCÓPICO EM JOELHO (*


R$ 680,00

52140253 FRATURA DA TIBIA TTO. CIRURGICO 30727138

FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA

(INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 680,00

52160190 HALLUX VALGUS BILATERAL TTO. CIR. 30729181 HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 680,00

52160360 PE PLANO VALGO - TRAT.CIRURG. 30729220PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL - TRATAMENTO


54060028 EXCISAO PARCIAL LABIOS LESAO C/ROTA 30201039EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS -

EM LÁBIO R$ 680,00

54180201 ENXERTIA DE PELE 4-UT 30101344ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE


56050364CISTOLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE

SESS.131103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO R$ 680,00

56050380 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA MECANIA 31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.) R$ 680,00

56050399 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA P/ONDA 31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.) R$ 680,00

28170380 ANTICORPOS ANTI - PNEUMOCOCO 40323072ANTICORPOS PNEUMOCOCOS, SORO

R$ 682,08

32100043 ANG,CAROT,BILATERAL VIA FEMURAL 40812049ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO


49010560 TROMBOLISE 49010560TROMBOLISE

R$ 688,00

31070086 PERFUSAO CEREBRAL 40707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL R$ 690,00

32130066EMOBILIZACAO FISTULUAS MAL-

FORMACOES AV40813720

EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR - POR

VASO - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR

IMAGEM

R$ 695,40

32130104 COLECAO DE PROTESE BILIAR 40813320COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR - METODO


32130295 EMBOLIZ,PERCUT,DE FIST, MALF.ARTER. 40813053ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMA - METODO



20010222 ECODOPPLER TRANSOPERAT. EPICARDICO 40902072ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO

(TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) (1ª HORA) R$ 700,00

22010149 POLISSONOGRAFIA 40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA R$ 700,00

29020190 POLISSON.C/DETERM.DAS VAR.VENTILAT. 40103528POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI

POLISSONOGRAMAS) R$ 700,00

28170130GLUTADIONA REDUTASE (COEFICIENTE DE

ATIVIDADE) R$ 709,76

28170420 CANDIDA ALBICANS - ANTICORPOS TOTAIS 40306046ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 710,08

32130430 ATERECTOMIA PERCUTANEA 40813401 ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX R$ 720,00

32130449 COLOCACAO PERC.DE FILTRO VEIA CAVA 40813240COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE

TEP R$ 720,00

32130457 COLOC.PERC. DE PROTESE VASCULAR 40813355 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR R$ 720,00

32130481 EMB.PERC.DE AGIOMAS CER.E MEDULARES 40813568

EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA

CEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO - METODO


R$ 720,00

36010014 RM CRANIO 41101014 CRÂNIO (ENCÉFALO) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA R$ 720,00

36010057 RM DO PESCOSO 41101111

PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE,

TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE) - RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA

R$ 720,00

36010111 RM DE ATM (BILATERAL) 41101103ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA R$ 720,00

36010189 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) 41101324ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU

ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA R$ 720,00

39050041 LINFADEMA RESSECCAO PARCIAL 30914132LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL - CIRURGIA

LINFÁTICA R$ 720,00

40050076 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL E VENTR 30904145

IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +

ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) - MARCAPASSO

CARDÍACO

R$ 720,00

40070123CATETERISMO

DIR+ESQ+CINEANGIOCARDIOGRAF. R$ 720,00

40080099 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080137CATETERISMO DE CAMARAS ESQUERDA

COM30911079

CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA 30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 720,00

41080025 EXERESE DE TUMOR P/RINOTOMIA LATERAL 30501431TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA

LATERAL R$ 720,00


41080041 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 30101441EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA - LESÕES DE

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 720,00

41090039EXERESE DE TUMOR C/REC.CUSTA

ENX.LIV.RET30401089

RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR,


41100026FASSEC.DO MESO E

INTRAESTRUT.MAXIL.SUP.30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL R$ 720,00

41110021 RESSECCAO PARCIAL SEGM.OU SECCIONAL 30211042HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR

OU SECCIONAL DA MANDÍBULA R$ 720,00

41120043 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILAT 30212057ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O

LADO) R$ 720,00

41130057 COSTELA CERVICAL TRAT.CIRURGICO 30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 720,00

41130073 LIGADURA DE CAROTIDA 30906210LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS - CIRURGIA

ARTERIAL R$ 720,00

44010036 PARATIREOIDECTOMIA SUB TOTAL 30214041TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO

PRIMÁRIO R$ 720,00

44040059 TIREOIDECTOMIA TOTAL 30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 720,00

45030138 RUPTURA PERINEAL DE III GRAU 31306039

CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM

LESÃO DO ESFINCTER) E RECONSTITUIÇÃO POR

PLÁSTICA - QUALQUER TÉCNICA

R$ 720,00

46060111 MICRONEUROLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 31403220MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS - EM NERVOS


46060162MICRONEURORRAFIA AO NIVEL DOS DEDOS

MAOS31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO R$ 720,00

48020311 PROTESE ( IMPLANTE ) P/ OSSOS CORPO 30722594 PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO R$ 720,00

48020354 RECONSTRUCAO DO POLEGAR 30722632RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO

HOMODIGITAL - EM MÃO R$ 720,00

48040118 MICRO NEUROLISE MULTIPLAS 31403220MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS - EM NERVOS


48040142 MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO R$ 720,00

48050040 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO 30722454GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO


49010050 CRANIOTOMIA EXPLORADORA C\S BIOPSIA 30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS R$ 720,00

49010204 HIPOFISECTOMIA QUIMICA 31401074

HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER MÉTODO (INCLUI A

CIRURGIA DE ACESSO, QUANDO REALIZADA PELO

NEUROCIRURGIÃO)

R$ 720,00

50060031 FACETOMIA 30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE R$ 720,00

51040085 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL 30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA R$ 720,00

52010384 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO COLUNA 30715261RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM COLUNA VERTEBRAL R$ 720,00


52070239 PSEUDO ARTROSE DO ANTEBRACO 30720133PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM ANTEBRAÇO R$ 720,00

52100170 OSTEOTOMIA AO NIVEL DA PELVE 30723086OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM CINTURA PÉLVICA R$ 720,00

52120279 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL 30724287

TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR

FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À

NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO COXO-

FEMORAL

R$ 720,00

52120309 OSTEOMIELIETE DO FEMUR TTO. CIRUR. 30725143 OSTEOMIELITE DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 720,00

52120317 OSTEOTOTOMIA DO FEMUR C/ FIXACAO 30725151PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO


53030028 ABSCESSO SUB-FRENICO - TRA. CIR. 30806011 ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 720,00

53030222 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TR.C 31003273DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO


54010306 CORECAO DE TUMORES,CICATRIZES 30101174


TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O

EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS

MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)

R$ 720,00

54040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO 30211042HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR


54050073 PERDA CUTANEA PENO-ESCROTAL 31202039ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO


54070023 CURA CIR.RETRAC.CICATRIC.REG.POPLIT 30101751




R$ 720,00

54070031 LINFADEMA POR TEMPO 30101140 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO) R$ 720,00

54070104 ESCARAS OU ULCERAS,CORRECAO COM RES 30101875


RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS - LESÕES DE PELE E


R$ 720,00

54080053 TRAT.CIR. GIGANTISMO AO NIVEL MAO 30722454GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO


54120055 TTO. CIRURGICO DE GIGANTISMO DO PE 30729300 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO - DO PÉ R$ 720,00

54150094 FRATURA DE ORBITA RED. CIR. E ENX. 30302072FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E

ENXERTO ÓSSEO - CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR R$ 720,00

54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA 30207118

FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO

CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO


R$ 720,00


54150221 FRATURA LEFORT II FIXACAO CIRUR. 30207177

FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM

SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO


R$ 720,00

54150230 FRATURA LEFORT III FIXACAO CIRUR. 30207185

FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM

SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E

BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

R$ 720,00

54160014 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO 30208017ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA

ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR R$ 720,00

55050050 MEDIASTINOTOMIA EXP.TRANS-ESTERNAL 30805112MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL,


56030215 PIELOLITOTOMIA 31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL R$ 720,00

56080042 PLASTICA DE BOLSA ESCROTAL 31202055 PLÁSTICA ESCROTAL R$ 720,00

56100086 EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL R$ 720,00

56110138 VASO-VASOSTOMIA BILATERAL R$ 720,00

25110012 OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA - SESSAO 20104189SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR

SESSÃO DE 2 HORAS) R$ 724,14

32100078 ANGIOGRAFIA MEDULAR 40812057




R$ 727,20

36010022 RM DA COLUNA CERVICAL 41101227COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR -


36010030 RM DA COLUNA TORAXICA 41101227COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR -


36010049 RM DA COLUNA LOMBO SACRA 41101227COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR -


36010065 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) 41101243

PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU

LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU

LOMBAR) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

R$ 732,00

36010120 RM DE OMBRO (UNILATERAL) 41101316ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) - RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA R$ 732,00

36010138RM DE COTLOVELO OU PUNHO

(UNILATERAL)41101316

ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) - RESSONÂNCIA


36010146 RM COXO-FEMORAL (BILATERAL) 41101286 COXA (UNILATERAL) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA R$ 732,00

36010154 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 41101316ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) - RESSONÂNCIA


36010162 RM DE TORNOZELO OU PE (UNILATERAL) 41101308PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO - RESSONÂNCIA


36010170RM DE SEGMENTO APENDICULAR

(UNILATERAL)41101251

MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E

ARTICULAÇÕES) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA R$ 732,00

36010073 RM DE TORAX 41101120TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) -



36010090 RM DE ABDOMEN SUPERIOR 41101170

ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS,

SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) - RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA

R$ 744,00

36010103 RM DE BACIA OU PELVIS 41101189PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) -


32130490 EMBOL.PERCUTANEA DE ANEURISM.CEREB. 40813541

EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR

OCLUSÃO SACULAR - POR VASO - METODO


R$ 750,00

35020083 BRAQUITERAPIA D/ALTA TAXA D/DOSE 35020083BRAQUITERAPIA D/ALTA TAXA D/DOSE

R$ 750,00

28170290 VON WILDEBRAND - DOSAGEM 40304191FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON

WILLEBRAND) R$ 760,00

40040046 COLOCACAO DE BALAO INTRAORTICO 30905010COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO (* COM


40080110 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS D 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080145 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS 30911087


CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E

ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS

TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

R$ 760,00

40080170 DIAGNOSTICO ANATOMICO DAS CONEXOES 30911125

ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS

CONGÊNITAS ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS

(MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO, ESTENOSE AÓRTICA E

PULMONAR ISOLADAS)

R$ 760,00

40080200 CATETERISMO DE CAMARA ESQUERDA 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOC 30911150

MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS

ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA,

COM PROVAS - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 760,00

40090256 IMPLANTE PERCUTANEO DE BALAO INTRA 30905010COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO (* COM


41080050EXERESE

INC.PELE,CART.C/RECONSTR.RETAL.30501318 RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS R$ 760,00

45040184 INCONTINENCIA URINARIA TRAT. CIRURG. 31103359INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

SUPRA-PÚBICO R$ 760,00


45060037 SALPINGOPLASTIA UNI OU BILATERAL 31304036

RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI

OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) - TUBA

UTERINA

R$ 760,00

45090076 MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA 30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA R$ 760,00

48010090EXTENSOS FERIM.CIC.OU TUM.REP.C/RET.

MIO30722691

REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO


48010120 RETRATACAO CICATRICIAL DE AXILA 30101743RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO


49010271 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E BILATERAL 31401023CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL - EM

ENCÉFALO R$ 760,00

49010417 ORBITA: DESCOMPRESSAO 30302021DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO -


49010590 ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRURG 30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 760,00

50030043 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE 30302102RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS -


51030250 EPISTAXE LIGADURA DAS ARTERIAS 30501148EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS -

ACESSO TRANSORBITÁRIO - UNILATERAL R$ 760,00

52130029 ARTRODESE DO JOELHO 30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 760,00

53030087 ATRESIA DO COLON - TR. CIRURG. 31003095 ATRESIA DE CÓLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 760,00

53030117 ATRESIA DO ESOFAGO SEM FISTULA 31001025ATRESIA DE ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) -


53030230 ENTERECTOMIA 31003281 ENTERECTOMIA SEGMENTAR R$ 760,00

53030257 ETEROSTOMIA - FECHAMENTO 31003370 FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA R$ 760,00

53030346 ILEO MECONIAL - TRAT. CIRURG. 31003397 ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 760,00

53030354 INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO 31003427 INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO R$ 760,00

53030389 MEGAESOFAGO - TRAT.CIRURGICO 31001181TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO

MEGAESOFAGO R$ 760,00

53030508 REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - TRT. CI. 31001262REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO (HÉRNIA DE HIATO) R$ 760,00

53040031 CLITORIDOPLASTIA 31301053 CLITOROPLASTIA R$ 760,00

53040066 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL 31101100ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO


53040155 PENIS CURVO CONGENITO 31206182 PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 760,00

53040210 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAV. 31102182REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU

INTRAVESICAL - UNILATERAL R$ 760,00

53040236 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSV. 31102204REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA

COMBINADA R$ 760,00

53040287 URETRO-UTERO ANOSTOMOSE R$ 760,00


53050010 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU 30805040CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA -


53060067 TERATOMA SACRO-COCCIGENO - EXERESE 31009301 TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE R$ 760,00

53060075 TORACOTOMIA COM BIOPSIA 30601177 TORACOTOMIA COM BIÓPSIA R$ 760,00

53070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE 2 TEMPO 31009239ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO -


54010144 EXTENSOS FERIMEN. OU TUMORES 30101565


EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS -


R$ 760,00

54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL R$ 760,00

54020123 PLASTICA TRANSPALATINA P/ ATRESIA 30501253IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

TRANSPALATINA R$ 760,00

54020140 PALATOPLASTIA COM REETALHO DE LINGU 30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 760,00

54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOO 30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 760,00

54030102 ESCALPO TOTAL 30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 760,00

54040051 PARALISIA FACIAL TTO.CIRUGICO 30210011HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE

GORDURA OU IMPLANTE R$ 760,00

54040132 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS 30210070RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-

ORBITAIS E SUPRATROCLEARES - LESÕES EM FACE R$ 760,00

54040140 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL 30210089RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA

TEMPORAL SUPERFICIAL R$ 760,00

54040167 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSV 30210100RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO

TEMPORAL - LESÕES EM FACE R$ 760,00

54050030 HIPOSPADIA TTO. CIR. EM 1 SO TEMPO 31206115HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -


54080118 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILA 30722861TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA

COM EMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTÁGIO - EM MÃO R$ 760,00

54080134 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO 30722691REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO


54090156 RECONTRUCAO DE NARIZ C/RET.FRONT.EX 30501300 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 760,00

54100097 RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE 30302129RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR


54100178 RECONST.DE CAV.ORB.C/RET.MUSC.EXP. 30302110RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR


54110122 OUTROS DEFEITOS CONG. A MICROTIA 30401046OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA -

PAVILHÃO AURICULAR R$ 760,00

54140013 CURA CIRURGICA DE RETRACAO AXILA 30101743RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO



54150019 DESCOMPRESSAO DE OSBITA 30302021DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO -


54160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO 30208025OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO

OU LATEROGNATISMO R$ 760,00

54160103 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA 30208106RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM

ENXERTO ÓSSEO R$ 760,00

55010024 BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO 30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) - EM PULMÃO R$ 760,00

55010156 RESSECCAO EM CUNHA 30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) - EM PULMÃO R$ 760,00

55010172 RETIRADA CORPO ESTRANHO P/PNEUMOTOM 30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA R$ 760,00

55020062 PLEUROSCOPIA E PLEURODESE 30804051 PLEUROSCOPIA R$ 760,00

55060129 TRAUMATISMO TORACICO-TORACOTOMIA S 30601185TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS

PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS) R$ 760,00

55060145 TORACOTOMIA P/ACESSO A PROCED.ORTOP 30601193TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS

SOBRE A COLUNA VERTEBRAL R$ 760,00

56030096 NEFRECTOMIA PARCIAL 31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL R$ 760,00

56030150 NEFRORRAFIA TRAUMA 31101291 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL R$ 760,00

56030231 PIELOLITOTOMIA C/NEFROLITOTOMIA SIM 31101348PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES


56030266 PIELOPLASTIA 31101364 PIELOPLASTIA R$ 760,00

56040083 FIST.URETERO VAGINAL BIL.CIRURGICO 31102123FÍSTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL


56040199 URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL 31102174 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL R$ 760,00

56040270 URETEROPLASTIA CUTANEA BILATERAL 31102425 URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL R$ 760,00

56040288 URETEROPLASTIA 31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL R$ 760,00

56040342 URETEROURETERISTOMIA CUTANEA 31102239 TRANSURETEROSTOMIA R$ 760,00

56040407 IMPLANTE DE PROESE URETERAL TRANSCI 31102050COLOCAÇÃO CISTOSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL -

EM URETER R$ 760,00

56050267 INCONTINENCIA URINARIA-TRAT.CIRURG. 31103359INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

SUPRA-PÚBICO R$ 760,00

56050330 TUMOR VESICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA 31103456 TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA R$ 760,00

56060106 FISTULA URETRO VAGINAL-CORRECAO CIR 31104100 FÍSTULA URETRO-VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 760,00

56060122 INCONTINENCIA URINARIA-TRATAM.CIRUR 31104118

INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO

CIRÚRGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER

ARTIFICIAL)

R$ 760,00

56060246 URETROPLASTIA POSTERIOR 31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR R$ 760,00

56120079 EMASCULACAO 31206069 EMASCULAÇÃO R$ 760,00

56120125 HIPOSPADIA EM 1 SO TEMPO 31206115HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -



56120192 PLASTICA RETALHO CUTANEO A DISTANC 31206190PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA - EM

PÊNIS R$ 760,00

56130015 LINFADENECTOMIA ING.OU ILIACA 30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA R$ 760,00

20010214 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 40901092ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI

TRANSTORÁCICO) R$ 770,00

21010072 NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANCA 40601048NECRÓPSIA DE ADULTO/CRIANÇA E NATIMORTO COM

SUSPEITA DE ANOMALIA GENÉTICA R$ 770,00

39130029 EMBOLIZACAO DE FISTULA OU MAS-FORM. 40813690

EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA

RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA - METODO


R$ 772,80

39130100 EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULA 40813711

EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA NÃO

ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO - METODO


R$ 772,80

28170110 GENOTIPAGEM P/ HEPATITE C 40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA R$ 800,00

39050076 LINFORRAGIA TRANSP.RENAL TRAT.HEMOS 30914116MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE - CIRURGIA


39060047 SINPATEC.CERVICO-TORAC./TORAC.SUPER 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 800,00

39060063 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 800,00

39070069 HEMAMGIOMAS EXTENSOS -TRATAMENTO C 30101832TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS

- LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 800,00

39090043 COLOCACAO SHUNT DEFINITIVO 30913101

IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA


HEMODEPURAÇÃO

R$ 800,00

39090060 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO 30913128

RETIRADA CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA


HEMODEPURAÇÃO

R$ 800,00

40070131CATETERISMO

DIR+ESQ+CORONAR+CINEANG R$ 800,00

40080102 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS D 30911109 CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL R$ 800,00

40080153 CATETERISMO OU CAMARAS CARDIACAS 30911044





R$ 800,00

40080161 AVALIACAO HEMODINAMICA DA REATIVIDA 30911044





R$ 800,00


40080188 INDIVIDUALIZACAO DA REPERCUSSAO 30911125

ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS

CONGÊNITAS ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS

(MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO, ESTENOSE AÓRTICA E

PULMONAR ISOLADAS)

R$ 800,00

40080218 CATETERISMO DE CAMARA DIREITAS 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080323 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA 30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA R$ 800,00

41040112 RESSECCAO DE GLANDULAS SALIVARES 30204020 EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR R$ 800,00

43010180 TUNELIZACAO ESOFAGICA 31001190 TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA R$ 800,00

43030246 RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO 31003540 RESSECÇÃO TOTAL DE INTESTINO DELGADO R$ 800,00

43050018 ABSCESSO CISTO,HEPATICO-DREN.INTER. 31005012 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA R$ 800,00

43050050 DESVASCULARIZACAO HEPATICA 31005233 DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA R$ 800,00

43050077 HEPATORRAFIA 31005276 HEPATORRAFIA R$ 800,00

43050093 RESSECCAO DE METASTASE HEPATICA 31005250 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS R$ 800,00

43050182 COLECISTECTOMIA S/COLANGIOGRAFIA 31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA R$ 800,00

43050280 SEQUSTRECTOMIA HEPATICA 31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA R$ 800,00

43060048 PANCREATOTOMIA P/DRENAGEM 31006051PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM

PRESERVAÇÃO DO BAÇO R$ 800,00

43070027 ESPLENORRAFIA 31007040 ESPLENORRAFIA R$ 800,00

43080073 HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL 31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL R$ 800,00

43080138 HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL 31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL R$ 800,00

43080154 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE R$ 800,00

43080189 LAPAROTOMIA P/DRENAGEM DE ABSCESSOS 31009174




R$ 800,00

43080197 LAPAROTOMIA P/LIBERAC.BRIDAS 31009174




R$ 800,00

44020015 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL 31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL R$ 800,00

45050074 HISTERECTOMIA TOTAL 31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) R$ 800,00

45080062 HISTERECTOMIA PUERPERAL 31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) R$ 800,00

45080160 PRENHEZ ECTOPICA 31309089 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA R$ 800,00

45080186 PARTO OU CESAREA 31309127 PARTO (VIA VAGINAL) R$ 800,00

46060138MICRONEUROL.INTRAN.OU INTRAF.DOIS

NERVOS31403212

MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU

INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS - EM

NERVOS PERIFÉRICOS

R$ 800,00

46060146 MICRONEURORRAFIA UNICA 31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 800,00


47010010ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA C\

PLASTICA30602165 MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E INCLUSÃO DA PRÓTESE R$ 800,00

47010169RESSECCAO SEGMENT. C/ESVASIAMENTO

AXILAR30602190

QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR - EM

MAMA R$ 800,00

47010185 RECONSTRUCAO MAMARIA COM PROTESE 30602262RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU

EXPANSOR R$ 800,00

48010200TRANSP. CUTANEO S/ MICRO ANAST.NEURO

VAS30701201

TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE,

ILHA NEUROVASCULAR - TRANSPLANTE MÚSCULO

CUTÂNEO

R$ 800,00

48020010 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA 30721024ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO


48020060ARTROPLASTIA C/ IMPLANTE NA MAO

MULTIPLA30722128

ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF)

MÚLTIPLA R$ 800,00

48020125AGENESIA DE RADIO (CENT.DA ULNA NO

CARPO30721016

AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO

CARPO) R$ 800,00

48030120TENORRAF.DO TUNEL OSTEO FIBROSO +2

DIGIT30731143

TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2

DÍGITOS R$ 800,00

48040126 MICRO NEURORRAFIA UNICA 31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 800,00

48050024 CENTRALIZACAO DA ULNA TTO MAO TORTA 30722225CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO

TORTA RADIAL) R$ 800,00

49010069 CRANIOSSINOSTOSE TTO. CIRURGICO 30215072 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE R$ 800,00

49010131 DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL 31401236SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM

VÁLVULAS OU REVISÕES - EM ENCÉFALO R$ 800,00

49010140 DERIVACAO VENTRICULO-PERITONAL 31401058 DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA - EM ENCÉFALO R$ 800,00

49010212 HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL 31401309TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA


49010220 HEMATOMA INTRACELEBRAL TTO CIRURG. 31401309TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA


49020030 COSTELA CERVICAL BILATERAL:RESSEC. 30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 800,00

49030060 DERIVACAO LOMBO-PERITONEAL 30715083 DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA R$ 800,00

49030116 HERNIA DISCAL CERVICAL TTO CIRURG. 30715393HÉRNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO


49030124 HERNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR 30715180HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO


49030132 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 30715091 DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA R$ 800,00

49030140 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 30715199LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE,

ABSCESSO EPIDURAL) R$ 800,00

49030175 MENINGOMIELOCELE TTO CIRURGICO 30715334 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL R$ 800,00

49030221 RADICULTOMIA 30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA R$ 800,00


49030230 SERINGOMIELIA TTO CIRURGICO 30715350

TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES

INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMAÇÕES

ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)

R$ 800,00

49050036 SIMPATECTOMIA TORACICA 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 800,00

49050044 SIMPACTETOMIA CERVICO-TORACICA 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 800,00

49050060 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 31403344 SIMPATECTOMIA R$ 800,00

50070045 IMPLANTE DE SILICONE INTRA-VITREO 30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO R$ 800,00

50090020 ENUCLEACAO COM IMPLANTE 30309018ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM

IMPLANTE - BULBO OCULAR R$ 800,00

50110020 ESTRABISMO 30311039ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO -

MONOCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 800,00

50150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 30313031DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO -


51020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTER, 30402069ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -

CORREÇÃO R$ 800,00

51020246 TIMPANOPLASTIA I MIRINGOPLASTIA 30403138TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA -


51020335 LABIRINTECTOMIA SEM AUDICAO 30404088LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM

AUDIÇÃO R$ 800,00

51030152 RINOPLASTIA REPARADORA 30501342 RINOPLASTIA REPARADORA R$ 800,00

51030225 TUMOR INTRANASAL EXERESE 30501431TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA

LATERAL R$ 800,00

52010309 HEMI-VERTEBRA RESSEC. VIA POSTERIOR 30715172HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU

POSTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 800,00

52010465 OSTEOMIELITE DA COLUNA TTO. CIRUR. 30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 800,00

52010481 PSEUDO ARTROSE DA COLUNA TTO. CIRUG 30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 800,00

52020029 DEFORMIDADES TORACICAS CORREC. CIR. 30601010 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA R$ 800,00

52050050 FRATURA VISIOSAMENTE CONSOLIDADAS 30718090




R$ 800,00

52050220 ALONGAMENTO DO UMERO 30718090




R$ 800,00

52070255 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 30721024ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO


52110150 LUX. CONG. COXO-FEMORAL RED. CIRUR. 30724201LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO

CIRÚRGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 800,00

52120066 DESCOLAMENTO DA EPIFISE FEMORAL 30725070DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM COXA/FEMUR R$ 800,00


52130150 FRATURA DO JOELHO TTO. CIRURGICO 30726123FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO -


52130380 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO TTO. CIR. 30726131

LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL,

ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM JOELHO

R$ 800,00

52140237 PSEUDOATROSE DA TIPIA TTO. CIRUR. 30727162OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM PERNA R$ 800,00

52160351 PE TORTO(UM PE) TRAT.CIRURG. 30729238PÉ TORTO CONGÊNITO (UM PÉ) - TRATAMENTO


53060105 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO 31203116 TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO R$ 800,00

53060113 TUMOR MALIGNO DE TESTICULO NA CRIAN 31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL R$ 800,00

54040094 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM 30210038PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO

TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO R$ 800,00


TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO R$ 800,00

54090067 RINOPLASTIA REPARADORA N/ESTETICA 30501342 RINOPLASTIA REPARADORA R$ 800,00

54120047 TTO. CIRURGICO DE LINFEDEMA DO PE 30729319TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO

PÉ R$ 800,00

54140056 PLASTICA MAMARIA FEM. NAO ESTERICA 30602122 CORREÇÃO DA HIPERTROFIA MAMÁRIA - UNILATERAL R$ 800,00




MÉDICO

R$ 800,00

55040020 RETIRADA DE CORPO ESTRAN.POR BRONCO 30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA R$ 800,00

55050123 DRENAGEM DE MEDIASTINO TORACICA POS 30805120MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA

POSTERIOR R$ 800,00

55060072 TORACOPLASTIA [QUALQUER TECNICA] 30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 800,00

55060080 TORACOSTOMIA EXPLORADORA 30601185TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS

PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS) R$ 800,00

55060110 TORACOMIA BILATERAL 30601150 TORACECTOMIA R$ 800,00

56030142 NEFROLITOTOMIA SIMPLES 31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL R$ 800,00

28170180 TOPIRAMATO - DOSAGEM SERICA 40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) R$ 817,92

15010080 CATETER DUPLO OU TRIPLO LUMEN 30913101

IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA


HEMODEPURAÇÃO

R$ 826,40

32130198 COLOC.PERCUTANEA DE PROT.PIELO-URET 40813347 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL R$ 829,20

32130210 NEFROSTOMIA P/EMBOLZ.PERC.BILATERAL 40813703




R$ 829,20


32130317 TRAT.EPISTAXE EMBOLIZACAO 40813584

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE -


IMAGEM

R$ 829,20

32130325 EMBOLIZACAO DE TUMORES CABECA PESC. 40813789

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO -


IMAGEM

R$ 829,20

23020083 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA CALCULOS 40202518

PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE

CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) (*


R$ 840,00

40080420 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FO 30911150

MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS

ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA,

COM PROVAS - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 840,00

40090175 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTANEO 30912091

IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA

AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM

ANGIOPLASTIA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 840,00

28170060 PCR PARA HEPATITE B (QUANTITATIVO) 40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA R$ 843,20

36010081 RM DE CORACAO OU AORTA COM CINE RM 41101146CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO +

ESTRESSE - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA R$ 880,00

39050033 LINFANGIOPLASTIA 30914086 LINFANGIOPLASTIA R$ 880,00

39090027 C/FIST.ART.VEN.COM ENXERTO 30908027FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO - CORREÇÃO


39100022 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA 30910080EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA

ARTERIAL - CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA R$ 880,00

39100057LESOES VASC.TRAUMAT.MEMBR.INF.OU

SUP.UNL30910129

LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU

SUPERIOR-UNILATERAL - CIRURGIA VASCULAR DE

URGÊNCIA

R$ 880,00

40080196 ESTUDO HEMODNAMICO EM CANDIDATOS 30911133

ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS

CONGÊNITAS E/OU VALVOPATIAS COM OU SEM

CINECORONARIOGRAFIA OU OXIMETRIA

R$ 880,00

40080226 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS 30911044





R$ 880,00

40080234 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM


40080285 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDA 30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM



41020049EXCISAO LESAO MALIGNA

C/RECONTR.RET.PELE30202035

EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À

CUSTA DE RETALHOS LOCAIS - EM BOCA R$ 880,00

41030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA 30202078GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM

MANDIBULECTOMIA R$ 880,00

41040066 PAROTIDECTOMIA TOTAL 30204089PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO

FACIAL, SEM RECONSTRUÇÃO R$ 880,00

41060024 LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL 30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 880,00

41070038RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS

REC.TOT.30301173

PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM

RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO R$ 880,00

41070046RESSECCAO DE TUMORES DA CAVIDADE

ORBIT.30302137

TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 880,00

41110048 HEMIMANDIBULECTOMIA 30211042HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR


41120051ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL

UNILATERAL30212030

ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O

LADO) R$ 880,00

43050220 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA R$ 880,00

44040067TIREOIDECT.TOTAL

C/ESVAZ.GANG.UNILATERAL30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 880,00

45040150 FISTULA VESICO-VAGINAL C. CIRURGICA 31302106 FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 880,00

45040206 INCONTINENCIA URINARIA C/RETOCISTO. 31103375

INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA

ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM

USO DE PRÓTESE)

R$ 880,00

45060010 RECANALIZACAO DA TROMPA DE FALOPIO 31304036

RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI

OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) - TUBA

UTERINA

R$ 880,00

49010247 HIPOFISECTOMIA CIRURGICA 31401074



NEUROCIRURGIÃO)

R$ 880,00

50070037 CORPO ESTRANHO NAO IMANTAVEL 30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - CORPO VÍTREO R$ 880,00

50100033 CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSAS 30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS R$ 880,00

50120018 DESCOMPRESAO 30302021DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO -


50120034 TUMOR - EXERESE 30302137TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 880,00

50150073 RECONSTIT.DE VIAS LACRIMAIS C/VEIA 30313058RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE


51020254 TIMPANOPLASTIA C/ RECONSTRUCAO 30403120TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA

OSSICULAR R$ 880,00

51040093 SINUSECTOMIA FRONTAL C/ RETALHO 30502217SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO

OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL R$ 880,00


52070042 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN 30720052CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN -


52210073 PROTESES DE SUBSTITUICAO GRANDES 52210073PROTESES DE SUBSTITUICAO GRANDES

R$ 880,00

52220087 TUMOR OSSEO CURET. OU RESSEC. DESLI 30732018

CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR

COM RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO -

EM OSSOS

R$ 880,00

53030281 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA TRT.CIRUG 31001106FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO

CIRÚRGICO VIA CERVICAL R$ 880,00

53030435 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO 31003494PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO


53030494 PSEUDO CISTO PANCREAS - DREN. INTER 31006116PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA


53050045 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA 30806020EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO


53060059 TERATOMA CERVICAL 30212081EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA

CERVICAL R$ 880,00

53070046 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO 31009220ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO

TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 880,00

54010152 EXTENSOS FERIMEN. E EXCISAO MIOCUT- 30101530


EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU

MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO) - LESÕES DE


R$ 880,00

54020050 PALATOPLASTIA COMPLETA 30202132 PALATOPLASTIA TOTAL R$ 880,00

54020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO R$ 880,00

54020093 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL R$ 880,00

54050057 NEOCOLPOPLASTIA 31302122 NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) R$ 880,00

54070074 CORRECAO DE RETRACAO DO COTOVELO 30101760RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO


54070082 CORRECAO DE LIPODISTRIFIA 30101190

CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU

TROCANTERIANA DE MEMBROS SUPERIORES E

INFERIORES

R$ 880,00

54070090 ESCARAS OU ULCERA,CORRECAO 30101867


ENXERTO DE PELE - LESÕES DE PELE E TECIDO

CELULAR SUBCUTÂNEO

R$ 880,00

54080029 CIRURGIA POLICIZACAO 30722560 POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL - EM MÃO R$ 880,00

54090091 RECONSTRUCAO TOTAL DO NARIZ 30501300 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 880,00

54090164 RECONTRUCAO DE NARIZ C/RET/FRONTAL2 30501300 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 880,00

54100119 RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA 30301173PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM

RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO R$ 880,00


54100127 RECONSTRUCAO TOTAL DE SUPERCILIOS 30301220 SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL R$ 880,00

54110130 RECONST.TOTAL DE ORELHA C/EXP.TEC.1 30401062RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO


54110149 RECONST.TOTAO DE ORELHA C/EXP.TEC.2 30401062RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO


54130069 RETRACAO CICATRICIAL CORRECAO 30101751




R$ 880,00

54130115 CORRECAO DE RETRACAO CERV.C/AUX.EXP 30212162

RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE

EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 880,00

54140099 CORRECAO DE RETRACAO AXILAR COM 30101743RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO


54140137 RECONSTRUCAO MAMARIA COM EMPREGO 30602262RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU

EXPANSOR R$ 880,00

54150175 FRATURA COMPLETA DE MANDIBULA 30207126

FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO

CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL

BLOQUEIO INTERMAXILAR

R$ 880,00

54150248 FRATURA MULTIPLAS MEDIO DA FACE 30207193

FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA

FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA,

LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO

INTERMAXILAR

R$ 880,00

55010032 BULECTOMIA UNILATERAL 30803012 BULECTOMIA UNILATERAL R$ 880,00

55010059 DECORTICACAO PULMONAR 30804027 DESCORTICAÇÃO PULMONAR R$ 880,00

55010199 SUTURA PULMONAR C/PLEURODESE 30803128 PNEUMORRAFIA R$ 880,00

55020089 PLEURECTOMIA 30804035 PLEURECTOMIA R$ 880,00

55020097 TUMOR DE PLEURA - RESSECCAO 30804108 RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO R$ 880,00

55030025 TRAQUEOPLASTIA [QUALQUER TECNICA] 30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) R$ 880,00

55050115 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTO 30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) R$ 880,00

55060137 TRAUMAT.TORACICO-TORACOTOMIA C/INT 30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA R$ 880,00

55060161 RESSUTURA DEISCENCIA DE ESTERNO 30601126RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS

MUSCULARES BILATERAIS R$ 880,00

56030223 PIELOLITOTOMIA C/NEFROUTEREC.ANATRO 31101330PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA


56040091 FISTULA URETEROINTESTINAL-CIRURGICO 31102115FÍSTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL


56040440URETEROLITOTRIPSIA EX.P/ONDAS CHOQUE

1S31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO R$ 880,00

56060157 NEOURETRA PROXIMAL CISTOURETOPLAST. 31104150 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) R$ 880,00


56070039 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO 31201121 PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO R$ 880,00

32120141 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 40812065ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE

POSICIONAMENTO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 903,60

23020016 COLOCACAO PROTESE P/VIA ENDOSCOPICA 40202119COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA

ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 910,00

28040589 PLAQUETAS,TESTE DE AGREGACAO 40304450PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE

AGREGANTE), CADA R$ 913,60

56030525 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCOPICA 31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL R$ 920,00

56030533 PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCOPICA 31102441URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL


26020025 CARIOTIPO COM BANDAS SANGUE/MEDULA 40501043CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) -

PESQUISA R$ 921,06

39130126 TRATAMENTO DE FISTULA CAROTIDA 40813584

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE -


IMAGEM

R$ 921,60

32130023 EMBOLIZ.OU ESCLEROSE VARIZES ESOFAG 40813622

EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU

GÁSTRICAS - METODO


R$ 936,60

32130279 RET.PERC. DE CORPO ESTR. INTRAVASC. 40814084

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO

INTRAVASCULAR - METODO


R$ 936,60

31010040 CINTILOG.MIOCARD. PERFUSA - ESFORCO 40701140CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE

FÍSICO R$ 954,00

28090276 PESQUISA DE BANDAS OLIGLOCLONAIS 40309134

PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR

ISOFOCALIZAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM


R$ 960,00

39030075 INTERRUP.VEIA CAVA INFERIOR 30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA R$ 960,00

39040119 ANEURISMAS,OUTROS TIPOS 30906075 ANEURISMAS - OUTROS - CIRURGIA ARTERIAL R$ 960,00

39040208 TUMOR CAROTIDEO TRAT.CIRURGICO 30906458TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO -

CIRURGIA ARTERIAL R$ 960,00

39050025 ANOSTOMOSE LIMFO-VENOSAS 30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA - CIRURGIA LINFÁTICA R$ 960,00

39050068 LINFADEMA GENITAL RESSECCAO 30914108LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO - CIRURGIA


39060071DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR

CERVICO31405037

TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO


39080048 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS 30908094FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS - CORREÇÃO


39080072 FIST.ART.VEN.CIR.COMPLEMENTAR 30908043FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA -

REINTERVENÇÃO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 960,00

39110052 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL 30724120DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO



41040074PAROTIDECTOMIA TOTAL C/RESSEC.PELE

REC.30204054

PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS R$ 960,00

41040082PAROTIDECTOMIA TOTAL C/RESSEC.RAMO

ASC.30204062

PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO

NERVO FACIAL R$ 960,00

41050070 FARINGOLARINGECTOMIA 30205140 FARINGOLARINGECTOMIA R$ 960,00

41060032 LARINGECTOMIA TOTAL 30206138 LARINGECTOMIA TOTAL R$ 960,00

41060075LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRA

GLOTICA30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 960,00

41070054 EXENTERACAO 30302048EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 960,00

41080068EXERESE TUMOR C/RECONSTR.TOTAL

RETALHOS30501180

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL

ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL R$ 960,00

41110030 RESSEC.PARCIAL COM ENXERTO OSSEO 30211042HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR


41110056HEMIMANDIBULECTOMIA C/COLOCACAO

PROTESE30211042

HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR


43010016 CARDIOPLASTIA,ESOFAGOP.VIA ABDOM... 31001181TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO

MEGAESOFAGO R$ 960,00

43010024 CARDIOPLASTIA ESOFAG.VIA TORACICA 31001262REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO (HÉRNIA DE HIATO) R$ 960,00

43010040 DIVERTICULECTOMIA TORACICA 31001238 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO R$ 960,00

43010113 ESOFAGORRAFIA TORACICA 31001211 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA R$ 960,00

43020135 GASTROENTERONASTOMOSE 31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE R$ 960,00

43020151 VAGOTOMIA COM OPERACAO DRENAGEM 31002250VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM - EM

ESTOMAGO R$ 960,00

43020160 VAGOTOMIA SUPER SELETIVA 31002277VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA

GÁSTRICA PROXIMAL R$ 960,00

43020178 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES 31002242 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS R$ 960,00

43030041 AMPUTACAO RETO P/ PROCIDENCIA 31003028 AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA R$ 960,00

43030270 SACROPROMONTOFICACAO DO RETO 31003389 FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL R$ 960,00

43050166 COLEDOCOTOMIA C/OU S/COLECISTECT. 31005446COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM

COLECISTECTOMIA R$ 960,00

43050190 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA R$ 960,00

43060064 PANCREATORRAFIA 31006094 PANCREATORRAFIA R$ 960,00

43080049 HERNIORRAFIA C/RESSECCAO INTESTINAL 31009077HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL -

ESTRANGULADA R$ 960,00

43080090 HERNIORRAFIA DIAFRAG.VIA ABDOMINAL 30806038HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO


44010052PARATIREOIDECTOMIA

C/ESVAZIAM.CERV.UNIL.30214041

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO

PRIMÁRIO R$ 960,00


44040024 BOCIO INTRATORACICO-EXTIRPACAO 30213029BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO

CÉRVICO-TORÁCICO R$ 960,00

45050090 HISTERECTOMIA VAGINAL 31303080HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM

ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA) R$ 960,00

46060154MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS

NERVOS31403263

MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA (PLEXO NERVOSO) - EM


48040134 MICRO-NEURORRAFIA MULTIPLAS 31403263MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA (PLEXO NERVOSO) - EM


48050059 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGIT. 30722560 POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL - EM MÃO R$ 960,00

49010018 ABCESSO CELEBRAL: CRANIOTOMIA 31401295 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO R$ 960,00

49010034CICATRIZES MENINGO-

CORTICAIS:CRANIOTOMIA30215013 CRANIOPLASTIA R$ 960,00

49010409 NEUROTOMIA POR VIA INFRANTORIAL 31403387 NEUROTOMIA R$ 960,00

49010573 VENTRICULO - CISTERNOSTOMIA - 31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA R$ 960,00

49020048 ENXERTO ARTERIAL R$ 960,00

49030019 ABCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA 30715199LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE,


49030027 ARACNOIDITE ESPINHAL: LAMINECTOMIA 30715199LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE,


49030108 HERNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR 30715180HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO


49030264 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS 49030264TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS

R$ 960,00

49040090 DESCOMPRESSAO NEURO-VASCULAR 31405037TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO


49040227 NEURORRAFIA MULTIPLAS 31403263MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA (PLEXO NERVOSO) - EM


50090062 RECONSTRUCAO DE GLOBOS C/ LESAO 30309034RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE

ESTRUTURAS INTRA-OCULARES R$ 960,00

51020181 MASROIDECTOMIA RADICAL 30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA R$ 960,00

51030110 IMPERF. COANAL COR. CIRUR. TRANSP. 30501253IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

TRANSPALATINA R$ 960,00

51040131 ARTERIA MAXILIAR INTERNA -LIGADURA 30502039ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA

TRANSMAXILAR R$ 960,00

52010139 DESCOMPRESSAO MEDULAR 30715091 DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA R$ 960,00

52010317 HEMI-VERTEBRA RESSEC. VIA ANTERIOR 30715172HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU

POSTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 960,00

52010341 HERNIA DISCAL TTO. CIRURGICO 30715180HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO



52080056 ARTROPL. P/ OSSOS DO CORPO C/ IMPL. 30721075ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM

IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 960,00

52100065 DESARTICULACAO INTER-ILIO ABDOMINAL 30723027DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL -


52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO-FEMORAL 30724082ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON

OU QUALQUER TÉCNICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 960,00

52110095 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL 30724120DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO


52120104 FRATURAS DO FEMUR TTO. CIRURGICO 30725127 FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 960,00

52120252 ALONGAMENTO DO FEMUR 30725020 ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 960,00

52120333 PSEDOARTROSE DO FEMUR TTO. CIRURG. 30725151PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO


53030249 ENTERECOLITE NECROTIZANTE - TRT.CIR 31003303ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO


53040040 DUPLICACAO PIELOURETERAL - TR. CIR. 31102093DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO


54040027 MANDIBULECTOMIA TOTAL S/ ESVAZIAM. 30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL R$ 960,00

54050065 NEOFALOPLASTIA C/ RETALHO CONVERC. 31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTÁGIO R$ 960,00

54150108 FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITARIO 30207100FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL -

TRATAMENTO DE R$ 960,00

54160065 OSTEOTOMIAS TIPO LEFORT II 30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II R$ 960,00

54170028 OSTEOPLASTIA DA MANDIBULA 30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA R$ 960,00




MÉDICO

R$ 960,00

54180244 ENXERTIA DE PELE 8 OU + UT 30101344ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE


55030084 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL R$ 960,00

55060030 ESTERNECTOMIA C/OU S/PROTESE 30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL R$ 960,00

56030207 NEFROURETERECTOMIA C/RESSECCAO VES. 31101321NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL


56030460NEFROLITOTRIPSIA EX.ONDAS CHOQUE

SESS.131101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO R$ 960,00

56030541 SUPRARRENALECTOMIA 31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL R$ 960,00

28170150 VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) R$ 1.000,00

40070140 VALVOPLASTIA C/CATETER R$ 1.000,00

40080242 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E 30911052

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO

CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO

CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO

R$ 1.000,00


40080250 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDAS 30911087





R$ 1.000,00

40080269 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDA 30911087





R$ 1.000,00

40080307 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDIO 40080307ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDIO

R$ 1.000,00

40080331 BIOPSIA ENDOMIOCARDIACA PERCUTANEA 30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA R$ 1.000,00

40090094 VOLVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA VEN 30912245

VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU

VENOSA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.000,00

40090159 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANE 30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS

OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) R$ 1.000,00

39030172 SINDROME POS TROMBOTICA 30907101TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES COM

LIPODERMATOESCLEROSE OU ÚLCERA (UM MEMBRO) R$ 1.040,00

39030199 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEND 30907039 CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA R$ 1.040,00

39040410 PONTE FEMORO-FEMORAL 30906300PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA - CIRURGIA

ARTERIAL R$ 1.040,00

39100049 LESOES VASC.TRAUMAT.CERVICAL 30910110LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO

TORÁCICAS - CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA R$ 1.040,00

40040070 PERICARDIECTOMIA 30915040 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA R$ 1.040,00

40070093 CORONARIOGRAFIA COM ANGIOPLASTIA R$ 1.040,00

40090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA 30912040

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR

BALÃO (1 VASO) - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.040,00

40090108 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA ART 30912245

VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU

VENOSA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.040,00

40090124AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL

PERCUTANA30912024

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS



40090132 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTAN 30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS


40090140 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANA 30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS


40090221 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS EST 30912210

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS

VASCULARES - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.040,00

41010051 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL 30201047 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL - EM LÁBIO R$ 1.040,00

43010059 DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA 43010059DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA

R$ 1.040,00

43020070 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA R$ 1.040,00

43020089 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA R$ 1.040,00

43030190 ILEOSTOMIA CONTINENTE 31003419ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA)

R$ 1.040,00

43050069 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA R$ 1.040,00

43050158 COLEDOCO DUODENOSTOMIA 31005179 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA R$ 1.040,00

43050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA 31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL R$ 1.040,00

43050328 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO 31005365 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA R$ 1.040,00

43060013 CISTOS PANCREATICOS-TRAT.CIRURGICO 31006132CISTO PANCREÁTICO - GASTROANASTOMOSE -

TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

44010044 PARATIREOIDECTOMIA C/ESTERNOTOMIA 30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA R$ 1.040,00

44020023 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL 31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL R$ 1.040,00

45040095 CONSTRUCAO DE VAGINA 31302122 NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) R$ 1.040,00

45050112 HISTERECTOMIA C/ ANEXETOMIA UNI\BI 31303129HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU

BILATERAL (QUALQUER VIA) R$ 1.040,00

45080038 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA R$ 1.040,00

45090084 MASTECTOMIA ULTRA RADICAL 30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA R$ 1.040,00

45090114RESSECAO DE SETOR MAMARIO C\

ESVAZIAM.30602190

QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR - EM

MAMA R$ 1.040,00

46010068 DIGITAIS DA FACE E LATERO DOS DEDOS 30701066

DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS

DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) - TRANSPLANTES

CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

R$ 1.040,00

46010084 DIGITAL DO HALLUX 30701074DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES) R$ 1.040,00

46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS 30701155OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS - (COM



46030026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS 30703026

EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM

LONGUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES)

R$ 1.040,00

46030034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO 30703034

EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR

HALLUCIS LONGUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES

(COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

R$ 1.040,00

46030077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM) 30703077

MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) -

TRANSPLANTES MUSCULARES (COM


R$ 1.040,00

46030085 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO 30703107

PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI

RADIALIS LONGUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES

(COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

R$ 1.040,00

46030115 SUPINADOR LONGO 30703174

SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) -



R$ 1.040,00

46030174 OUTROS TRASPLANTES MUSCOLARES 30702038OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS - COM

MICRONASTOMOSES VASCULARES R$ 1.040,00

46060014 ENXERTO INTERF. REPARO DE UM NERVO 31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR - NERVO PERIFÉRICO R$ 1.040,00

46060073EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS C\

ENX.INT.31403107

EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM

ENXERTO INTERFASCICULAR R$ 1.040,00

46070028REVASCULARIZAC.DO POLEGAR OU OUTRO

DEDO30722756 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO R$ 1.040,00

46090053REVASCULARIZACAO DOS CORPOS

CAVERNOSOS31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA R$ 1.040,00

47010100MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA

RADIC.30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA R$ 1.040,00

47010258 LINFADENECTOMIA AXILAR 30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR R$ 1.040,00

48020044 ARTROPLASTIA DE PUNHO C/ IMPLANTE 30721067ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) -


48040053 ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO 31403042 ENXERTO DE NERVO R$ 1.040,00

48060038 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR E OUTRO 30722756 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO R$ 1.040,00

49010085 CINGULECTOMIA BILATERAL 31401023CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL - EM

ENCÉFALO R$ 1.040,00

49010107 DESTRUICAO DE ESTRUTURAS CELEBRAIS 31401147LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES

INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO - EM ENCÉFALO R$ 1.040,00

49010328 MALFORMACOES CRANIO CERVICAIS 30715326TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES

CRANIOVERTEBRAIS R$ 1.040,00

49010581 BIOPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIA 31401015 BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO R$ 1.040,00


49010611 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROF 31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO R$ 1.040,00

49030051 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA 30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA R$ 1.040,00

49030086 HERNIA DISCAL DORSAL OU LOMBAR 30715180HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO

CIRÚRGICO R$ 1.040,00

49040111 ENXERTO DE NERVOS 31403042 ENXERTO DE NERVO R$ 1.040,00

49040260 NEUROLISE DE NERVO MULTIPLO 31403220MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS - EM NERVOS

PERIFÉRICOS R$ 1.040,00

50120026 EXENTERACAO 30302048EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 1.040,00

51020343 NEURECTOMIA VESTIBULAR 30404100NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM

AUDIÇÃO R$ 1.040,00

51040158DESCOMPRESAO TRANSETMOIDAL DO

CANAL30502063 DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO R$ 1.040,00

52010015 ARTRODESE COL.VERT. VIA POSTERIOR 30715016ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO POR

SEGMENTO R$ 1.040,00

52010228 ESPONDIOLISTESE TTO. CIR. S/INSTR. 30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

52010368 OSTEOTOMIA DA COLUNA ANT. OU POST. 30715229OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO


52010414 TUMOR OSSEO VERT. RESSEC. S/ ENXER. 30715385




R$ 1.040,00

52030040 DOENCA DE SPRENGEL TTO. CIRURGICO 30717051DEFORMIDADE (DOENÇA) SPRENGEL - TRATAMENTO


52090515 TRANSPOSICAO DE DEDOS 30722845TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 1.040,00

52110036 ARTRODESE COXO-FEMORAL 30724031ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO


52110079 ARTROSE COXO-FEMORAL TTO. CIRURGICO 30724104ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO


52110125 FRATURA DO ACETABULO TTO.CIR.C/1 AB 30724155FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS

ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

52110141 FRATURA LUX. COXO-FEMORAL TTO. CIR. 30724180FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-

FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

52140202 ALONGAMENTO DOS OSOS DA PERNA 30727030ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO


52140245 TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA TIBIA 30727170TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA - TRATAMENTO


52220044 TUMOR OSSEO CURETAGEM OU RESSECCAO 30732115 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO) R$ 1.040,00

53030052 ANOMALIA ANORRETAL - TR.CIR.VIA PER 31003052ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

VIA PERINEAL R$ 1.040,00

53030150 CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIR. 31005098 CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00


53030206 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESP. 31005225 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA R$ 1.040,00

53030370 MEGACOLON CONGENITO - TRAT. CIRURG. 31003460 MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

53030400 MEMBRANA DUODENAL - TRAT. CIRURG. 31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

53040015 AMPLIACAO VESICAL - CIRURGIA 31103014 AMPLIAÇÃO VESICAL R$ 1.040,00

53040112 HIPOSPADIA PROXIMAL - TR. EM 1 TEMP 31206123HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -


53040228 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSV. 31102204REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA

COMBINADA R$ 1.040,00

53040252 TRANSURETERO ANASTOMOSE 31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE R$ 1.040,00

53050029 CISTO PULMONAR CONGENITO 30803039CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO


53050061 LOBECTOMIA POR MA FORMACAO PULMON. 30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR R$ 1.040,00

53060024 HIGROMA CISTICO NO RN LACTENTE 30101433 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE R$ 1.040,00

53060040 NEUROBLASTOMIA CERVICAL - EXERESE 30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE R$ 1.040,00

53070070 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRAT. CIRUG 30101913TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE PELE E

TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 1.040,00

54020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO R$ 1.040,00

54030072 ANGIOMAS E TUMORES S/ ENX. PELE 30101549




R$ 1.040,00

54040035 MANDIBULECTOMIA S/ ESVAZIAMENTO 30211069MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO

ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL R$ 1.040,00

54050090 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL 31206166



ESTÁGIO

R$ 1.040,00

54050120 RECONSTRUCAO BOLSA ESCROTAL COM REO 31202063RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO

INGUINAL PEDICULADO - POR ESTÁGIO R$ 1.040,00

54060044 EXCISAO E RECONTRUCAO TOTAL LABIO 30201098 RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO R$ 1.040,00

54080142RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM

RETALHO30722659

RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO

OSTEOCUTÂNEO ANTEBRAQUIAL R$ 1.040,00

54130123 RECONST.ESOFAGO CERV.C/RET.MUSC. 30212138 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL R$ 1.040,00

54140102RECONSTRUCAO DE ESCARAS COM

RETALHO30101883


RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES - LESÕES


R$ 1.040,00


54140129 CURA CIRURGICA DE RETRACAO AXILAR 30101743RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO


54140145 RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUXILIO 30602262RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU

EXPANSOR R$ 1.040,00

54140188 RECOSNTRUCAO DA PAREDE TORACICA 30601100RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM

RETALHOS CUTÂNEOS R$ 1.040,00

54140196 RECOSNTRUCAO DA PAREDE TORACICA 30601118RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM

RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS R$ 1.040,00

55010040 BULECTOMIA BILATERAL C/ESTERNOTOMIA 30803012 BULECTOMIA UNILATERAL R$ 1.040,00

55010075 LOBECTOMIA *STANDARD* 30803080 LOBECTOMIA PULMONAR R$ 1.040,00

55010091 PNEUMECTOMIA *STANDARD* 30803101 PNEUMONECTOMIA R$ 1.040,00

55010180 SEGMENTECTOMIA 30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) - EM PULMÃO R$ 1.040,00

55050093 TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL 30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) R$ 1.040,00

55060056 TORACECTOMIA E RECONST.C/S/PROTESE 30601096RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM

PRÓTESE) R$ 1.040,00

56030118 NEFRECTOMIA BILATERAL 31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL R$ 1.040,00

56030126 NEFRECTOMIA EM DOADOR 31506038 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE R$ 1.040,00

56030274 REVASCULARIZACAO RENAL 31101410 REVASCULARIZAÇÃO RENAL - QUALQUER TÉCNICA R$ 1.040,00

56040210 URETEROENTEROPLASTIA 31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL R$ 1.040,00

56040229 URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL 31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL R$ 1.040,00

56040245 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA UNIL. 31102573 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA - UNILATERAL R$ 1.040,00

56040300URETEROENTEROCISTOSTOMIA

UNILATERAL31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL R$ 1.040,00

56040326 URETEROURETEROSTOMIA 31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL R$ 1.040,00

56040415 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSN 31102069COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL -

EM URETER R$ 1.040,00

56040423 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSU 31102077COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J -

UNILATERAL R$ 1.040,00

56040504 URTEROTOMIA TRANSMEFROSCOPICA 31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA UNILATERAL R$ 1.040,00

56040512 URETEROTOMIA TRANSURETEROSCOPICA 31102450URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA RÍGIDA


56050038 CISTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT. 31103073 CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO) R$ 1.040,00

56050054 CISTECTOMIA TOTAL 31103081 CISTECTOMIA TOTAL R$ 1.040,00

56050240 FISTULA VESICOENTERICA-TRAT.,CIRUR. 31103294 FÍSTULA VÉSICO-ENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.040,00

56050283 NEOBEXIGA RETAL 31103499 NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE R$ 1.040,00


56060114 FISTULA URETRORETAL-CORREC.CIRURGIA 31104096 FÍSTULA URETRO-RETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 1.040,00

56120060 EPISPADIA C/ INCONTINENCIA 31206085EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO


39130088 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRAO 30912210

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS

VASCULARES - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.040,80

27040160KIT,MAT DESC E SOLUCOES NECESSARIA P/

UTIL DE PROC AUTOMAT40402029




R$ 1.050,00

40090116 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA TRANS 30912253VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL -

TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA R$ 1.080,00

53030079 APPLE PELL - TRATAM.CIRURG. 31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.080,00


TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO R$ 1.080,00

54040124 PARALISIA FACIAL REANIMACAO COM 30210062

PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO

TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM

NEUROTIZAÇÃO

R$ 1.080,00

28170520 WESTERN BLOT P/ HTLV I/II 40307883WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII)

(CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 1.081,60

39030040 RESTAURACAO FLUXO VENOSO 30907020CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES NOS

MEMBROS R$ 1.120,00

39030059 TROMBECTOMIA VENOSA 30907110 TROMBECTOMIA VENOSA - CIRURGIA VENOSA R$ 1.120,00

39030083 INTERRUP.VEIA CAVA INFER.C/CLIPS 30907098 INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR R$ 1.120,00

39030113 VARIZES TRAT.CIRURG. BILAT.2 MEMBRO 30907136VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DOIS MEMBROS

(*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) R$ 1.120,00

39040259 REVASCULARIZACAO ARTERIAL MEMB.SUP 30906423 REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR R$ 1.120,00

39040291 ARTERIA PENIANA 31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA R$ 1.120,00

39040321 ANGIOPLASTIA,C/CAT.TANSFEM.INTRALUN 30906113ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA -

POR ARTÉRIA R$ 1.120,00

39040330 ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA 30906385ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA

(PROFUNDOPLASTIA) R$ 1.120,00

39040356 ENDARTERECTOMIA C/S/REM.ILEO-FEMORA 30906202 ENDARTERECTOMIA ILÍACO-FEMORAL R$ 1.120,00

39040364 PONTE AORTO-FEMORAL-UNILATERAL 30906415 REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL R$ 1.120,00

39040380 PONTE AORTO-ILIACA-UNILATERAL 30906253PONTE AORTO-ILÍACA - UNILATERAL - CIRURGIA


39040399 PONTE AXILO-FEMORAL 30906270 PONTE AXILO-FEMORAL - CIRURGIA ARTERIAL R$ 1.120,00

39040429 PONTE FEMORO-POPLITEA 30906296PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL - CIRURGIA



39040496 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR 30906130ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - QUALQUER

TÉCNICA - CIRURGIA ARTERIAL R$ 1.120,00

39040542 ANEURISMA AXILAR,FEMORAL,POPLITEO 30906059ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA -

CIRURGIA ARTERIAL R$ 1.120,00

39050050 LINFEDEMA:RESSECCAO TOTAL 30914094 LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL - CIRURGIA LINFÁTICA R$ 1.120,00

41010060EXCISAO C/RECONSTRUCAO

RET.ESVAZ.CERV.UN30201039

EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS -

EM LÁBIO R$ 1.120,00

41020057OPERACAO "PULL THROUGH" /TUM.BOCA

ESV.UN30202043 EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 1.120,00

41020073OPERACAO COMPOSTA

C/ESVAZ.CERVIC.UNILAT.30202035


CUSTA DE RETALHOS LOCAIS - EM BOCA R$ 1.120,00

41040040RESSEC.DE TUMOR DE PAROTICA

C/CONS.NERVO30204062

PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO

NERVO FACIAL R$ 1.120,00

41040090RESSECCAO DE TUMOR GLAND.SALIVAR

ESV.CER30204100 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL R$ 1.120,00

41050045RESSEC.TUMORES FARINGE C/REC.CUSTA

RET.30205182

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR

FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL R$ 1.120,00

41050061RESSECCAO DE TUMOR DO FARINGE-BASE

LING.30205174

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU

NASAL) R$ 1.120,00

41050088FARINGOLARINGECTOMIA

C/ESV.CERV.UNILATER30205140 FARINGOLARINGECTOMIA R$ 1.120,00

41060083LARINGECTOMIA

HOR.SUPR.GLOT.ESV.CERV.UNI30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 1.120,00

41110064 HEMIMANDIBULECTOMIA C/ENXERTO OSSEO 30211042HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR

OU SECCIONAL DA MANDÍBULA R$ 1.120,00


AMPLIADO30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO R$ 1.120,00

41130049 RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO 30212146RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO -

PESCOÇO R$ 1.120,00

43020011 CONVERSAO ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL 31002021CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL

(QUALQUER TÉCNICA) R$ 1.120,00

43050174 COLECISTECTOMIA C/FIST.BILIO-DEGEST 31005110 COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA R$ 1.120,00

43080081 HERNIORRAFIA DIAFRAG.VIA TORACICA 30806038HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO


49010174 FISTULA LIQUIORICA TTO. CIRURGICO 31401260TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA - EM


49030094 HERNIA DISCAL LOMBAR. TTO CIRURGICO 30715180HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR - TRATAMENTO


49030159 LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR 30715318TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA

RAQUIMEDULAR R$ 1.120,00

51020262 TIMPANOMASTOIDECTOMIA 30403111 TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA R$ 1.120,00


51020270 DOENCA DE MENIERE TTO CIRURGICO 30404010DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU SHUNT R$ 1.120,00

52030032 DESARTICULACAO INTERESCAPULO TORAC. 30717060DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO -


52130223 LESOES AGUDAS DO JOELHO 30726158LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESÃO

LIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.120,00

54050103 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL 31206166



ESTÁGIO

R$ 1.120,00

54150256 FRATURA COMPLEXAS MEDIO DA FACE 30207207

FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE,

FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO

CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO CRANIANO

EVENTUAL

R$ 1.120,00

54160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III 30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA R$ 1.120,00

54170010 OSTEOPLASTIA DO ETMOIDO OSBITARIA 30209013 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS R$ 1.120,00

54170044 OSTEOPLASTIA DA OSBITA 30209048 OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA - OCULAR R$ 1.120,00

55050085 RESSECCAO DE TUMOR DO MEDIASTINO 30805147 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO R$ 1.120,00

40030016 CANAL ARTERIAL PERSIST.CORREC.CIRUR 30901022CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO

CIRÚRGICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.160,00

40030024 COARCTACAO AORTA CORREC. CIRURGICA 30901030COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (*

COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.160,00

40040119 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCUL 30905044

INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO

EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG)

(* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

R$ 1.160,00

40040127 HIPOTERMIA PROFUNDA 30916011HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA

CIRCULATÓRIA TOTAL - ACOMPANHAMENTO MÉDICO R$ 1.160,00

40040151 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTN 30913047

INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA

MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA

(TORACOTOMIA) - ACESSOS VASCULARES

R$ 1.160,00

40040186 EMBOLECTOMIA PULMONAR 30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR R$ 1.160,00

40090183 EMBOLOTERAPIA NAS FISTULAS A.V. 30912075EMBOLOTERAPIA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA R$ 1.160,00

40090191 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXOES SITEMICO 30912075EMBOLOTERAPIA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA


40090205 OCLUSAO PERCUTANEA DE PCA 30912148OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL - TERAPIA

EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA R$ 1.160,00

40090213 OCLUSAO PERCUTANEA DOS DEFEITOS SEP 30912121OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE SHUNTS INTRACARDÍACOS -

TERAPIA EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA R$ 1.160,00


40090230 RETIRADA PERCUTANEA DOS EMBOLOS PUL 40813991TROMBECTOMIA MECÂNICA VENOSA - METODO

INTERVENCIONISTA/TERAPÊUTICO POR IMAGEM R$ 1.160,00

40090302 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER 40090302CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER

R$ 1.160,00

44010060PARATIREOIDECTOMIA

C/ESVAZIAM.CERV.BILAT30214041

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO

PRIMÁRIO R$ 1.160,00

44040075TIREOIDECT.TOTAL

C/ESVAZ.GANG.BILATERAL30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 1.160,00

45030146VULVECTOMIA AMPLIADA COM

LINFADENECTOMIA31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA R$ 1.160,00

46060030ENXERTO DE NERVO INTERF.PEDICULADO 1

EST31403050

ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO

(1º ESTÁGIO) R$ 1.160,00

46060049ENXERTO DE NERVO INTERF.PEDICULADO 2

EST31403069

ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO

(2º ESTÁGIO) R$ 1.160,00

49010166 EMBOLIZACAO DE AFERENTES VASCULARES 40813720



IMAGEM

R$ 1.160,00

49010549 TUMOR INTRA-ORBITARIO: RESSECCAO 30302137TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 1.160,00

50070061 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA R$ 1.160,00

53030109 ATRESIA DO ESOFAGO COM FISTULA TRA. 31001017ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL -


53030141 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRAT CI. 31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.160,00

53030192 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESP. 31005217 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA R$ 1.160,00

53030290 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TR.C.V 31001114FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO

CIRÚRGICO VIA TORÁCICA R$ 1.160,00

53030303 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 31002153 GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES R$ 1.160,00

53040139 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTO 31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA R$ 1.160,00

53040198 REIMPLANTE URETRAL POR VIA COMBINA 31102204REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA


53040201 REIMPLANTE URETERAL POR VIAL EXTR 31102182REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU

INTRAVESICAL - UNILATERAL R$ 1.160,00

53050088 TU PAREDE TORACICA - EXERESE 30101913TU PARTES MOLES - EXÉRESE - LESÕES DE PELE E

TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 1.160,00

53060032 NEUROBLASTOMIA ABDOMINAL - EXERESE 31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE R$ 1.160,00

53060121 TUMOR WILMS - TRATAMENTO 31101461 TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.160,00

54110068 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA 1 ESTA 30401070 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO) R$ 1.160,00


54140072 RECONSTRUCAO DE MAMA 30602254RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-

QUADRANTECTOMIA R$ 1.160,00

54160111 RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA 30208114RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE

E OU ENXERTO ÓSSEO R$ 1.160,00

55060048 DEFEITO DO TORAX - CORRECAO CIRURG. 30601010 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA R$ 1.160,00

56030550 SUPRARRENALECTOMIA TOTAL 31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL R$ 1.160,00

56040385 URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCOPIC 31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL R$ 1.160,00

56050062 CISTECTOMIA TOTAL C/DERIVACAO URINA 31103081 CISTECTOMIA TOTAL R$ 1.160,00

56050208 EXTRAFIA VESICAL-TRATAMENTO CIRURG. 31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.160,00

56050259 FISTULA VESICO RETAL-TRAT.CIRURGICO 31103308 FÍSTULA VÉSICO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.160,00

56070055 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA 31201130 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA R$ 1.160,00

56130031 LINFADENECTOMIA PELVICA 30914060 LINFADENECTOMIA PÉLVICA R$ 1.160,00

32130309 EMB.PERCUT.FIST.E MALF.ART.VENOSA 40813576

EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EM

CABEÇA, PESCOÇO OU COLUNA - POR VASO - METODO


R$ 1.177,20

32130333 TRAT.FISTULA CAROTIDA CAVERNOSA 30912075EMBOLOTERAPIA - TERAPIA EM CARDIOLOGIA


15030016 CONTROLE CLINICO PRE E POS OPERAT 20201010

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL

NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO

DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) -

ATENDIMENTO MÉDICO POR DIA

R$ 1.200,00

39040461 ANEURISMA CAR.SUB.AX.ILI.FEM.POPLIT 30906067ANEURISMA DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, ILÍACA -


39040500 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA 30906407RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSIÇÃO NÃO

AÓRTICA - CIRURGIA ARTERIAL R$ 1.200,00

40030032 CIRURGIAS PALIATIVAS 30901049CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR (*


40030040 CORRECAO COM CEC 30901057CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO

INTERATRIAL (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.200,00

40040038 CARDIOTOMIA FERIMENT.CORPO ESTRANHO 30917034CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO,

EXPLORAÇÃO) R$ 1.200,00

40040194 RETIRADA DE ORGAOS PARA TRASPLANTE 31502016 TRANSPLANTE CARDÍACO (DOADOR) R$ 1.200,00

40090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS 30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS



40090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL 30912032

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE

MÚLTIPLOS VASOS, COM IMPLANTE DE STENT - TERAPIA

EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

R$ 1.200,00

40090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA 30912040

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR

BALÃO (1 VASO) - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.200,00

40090051 ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL R$ 1.200,00

40090060 IMPLANTE DE ENDO-PROTESE INTRACORON 30912105IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM

ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE (1 VASO) R$ 1.200,00

40090086 RECANALIZACAO MECANICA POR ANGIOPLA 30912199

RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM (ANGIOPLASTIA

PRIMÁRIA COM BALÃO) - TERAPIA EM CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

R$ 1.200,00

41030044GLOSSECTOMIA

C/PELV.MAND.C/ESV.CERV.UNIL30202078

GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM

MANDIBULECTOMIA R$ 1.200,00

41060040LARINGECTOMIA TOTAL

C/RECONSTR.P/FONACAO30206294

RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS

LARINGECTOMIA R$ 1.200,00


C/ESVAZ.CERV.UNILAT.30206138 LARINGECTOMIA TOTAL R$ 1.200,00

41100034RESSEC.MAXILAR SUP.INCLUINDO

EXENTER.ORB30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA R$ 1.200,00

43010067DERIVACAO ESOFAGICA COM

TORACOTOMIA43010067

DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA R$ 1.200,00

43010121 RESSEC.DO ESOFAGO CERV.C/ESVAZ.UNIL 31001254ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA

COM OU SEM TORACOTOMIA R$ 1.200,00

43010172 TRAT.CIRURG.VARIZES ESOFAGICAS 31001173 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS R$ 1.200,00

43030050 COLECTOMIA PARCIAL C/OU S/COLOSTOMIA 31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA R$ 1.200,00

43030068 COLECTOMIA TOTAL 31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA R$ 1.200,00

43030319 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR R$ 1.200,00

43040187 RECONST.ESFINCTER ANAL P/PLASTICA 31004270RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA

MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA) R$ 1.200,00

43050140 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA 31005152COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER

TÉCNICA) R$ 1.200,00

43060030 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA R$ 1.200,00

43060056 PANCREATECTOMIA PARCIAL 31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA R$ 1.200,00

43070035 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL R$ 1.200,00

46050019 RECONST. DO ESOFAGO CERV. OU TORAC. 31001289RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO,

COM TRANSPLANTE DE INTESTINO R$ 1.200,00


46050043 TRANPLANTE DE EPIPLON 30705053

AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON - GRANDES

RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS

EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE

TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM


R$ 1.200,00

46060057ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO

VASCUL.31403077

ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO

VASCULARIZADO R$ 1.200,00

46090037 RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES 31205054VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL

(RECANALIZAÇÃO DOS DUCTOS DEFERENTES) R$ 1.200,00

46090045 REIMPLANTE DO PENIS 31206255 REIMPLANTE DO PÊNIS R$ 1.200,00

48040070 ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVOS 31403077ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO


49010514 TUMORES CELEBRAIS CRANIOT. RESSEC. 31401287TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS

SEM MICROSCOPIA R$ 1.200,00

49010620REVASCULARIZACAO CEREBRAL

INTRACRAA31401171

MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA - EM


49030167MICROCIRURGIA VASCULAR

RAQUIMEDULAR30715350




R$ 1.200,00

49040138 ENXERTO P/ REP. DOIS OU MAIS NERVOS 31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS R$ 1.200,00

49040146 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICO 31403239 MICRONEURÓLISE ÚNICA - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 1.200,00

50040120 CIRURGIA DE MIOPIA 30304105DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO

ESTROMAL - LASIK R$ 1.200,00

50060040 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE 30306027FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM

FACOEMULSIFICAÇÃO R$ 1.200,00

50100084 IRIDOCICLECTOMIA 30310091 IRIDOCICLECTOMIA R$ 1.200,00

50120042 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITAIS 30302102RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS -

CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR R$ 1.200,00

50140035 RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL 30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL R$ 1.200,00

51020122 ESTAPEDECTOMIA 30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA R$ 1.200,00

51020165 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 30403073 GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO R$ 1.200,00

51030160 RINOSSEPTOPLASTIA 30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL R$ 1.200,00

51040166 DESCOMPRESSAO ORBITARIA 30302021DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO -

CAVIDADE ORBITÁRIA OCULAR R$ 1.200,00

51050145 UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA 30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 1.200,00

52010023ARTRODESE COL.VERT.VIA POSTERO L.

ANTER.30715024

ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO

LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.200,00

52010112 DORSO CURVO TTO. CIRURGICO 30715105DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL -



52010163DESCOMPRESSAO MEDULAR ASSOC.

ARTROD30715091 DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA R$ 1.200,00

52010180 ESCOLIOSE TTO. CIRURGICO S/ INST. 30715105DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL -


52010210 ESPONDILOLISTESE TTO. CIR. C/INSTR. 30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.200,00

52010279 FRATURA-LUXACAO DA COLUNA TTO. CIR. 30715164FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA -


52010422 TUMOR OSSEO VERT. RESSEC. E ENXER. 30715385




R$ 1.200,00

52040038 ARTROPLASTIA ESCAP. UMERAL C/ IMPL. 30717027ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE -


52060039 ARTROPLASTIA DO COTOV. C/ IMPLANTE 30719020ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO

CIRÚRGICO - EM COTOVELO R$ 1.200,00

52080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO C/ IMPLANTE 30721067ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) -


53030273 ESTENOSE DE ESOFAGO TRA.C.VIA TORA. 31001084ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA

TORÁCICA R$ 1.200,00

53030338 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURG. 31006043HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

(PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) R$ 1.200,00

53030516 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU 31001165SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO

GÁSTRICO R$ 1.200,00

53040082 EXTROFIA VESICAL - TRT.CIRURG. 31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.200,00

53040163 PIELOPLASTIA NO LACTENTE 31101364 PIELOPLASTIA R$ 1.200,00

53040171 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO 31206247RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA

TOTAL R$ 1.200,00

53050053 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA 30806038HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO


54090148 RINOSSEPTOPLASTIA 30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL R$ 1.200,00

55010067 FISTULA BRONQUICA C/RE-AMPUT.COTO 30803047CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER


55040039 BRONCOPLASTIA (SEM RESSECAO PULMON) 30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA R$ 1.200,00

55050026 BOCIO INTRA TORACICO RESSEC.VIA EST 30213029BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO

CÉRVICO-TORÁCICO R$ 1.200,00

55050077 MEDIASTINOTOMIA C/DEPRESSAO E DERI 30905052DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO) R$ 1.200,00

56030134 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA ALARGADA 31101216 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL R$ 1.200,00

56030193 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA 31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL R$ 1.200,00

56030304 TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS 31101470TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS

UNILATERAIS - EXÉRESE R$ 1.200,00


56030371 ANGIOPLASTIA RENAL A CEU ABERTO 31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CÉU ABERTO R$ 1.200,00

56030380 ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL 31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL R$ 1.200,00

56040237 URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL 31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL R$ 1.200,00

56040253URETEROENTERONOSTOMIA CUTANEA

BILAT31102573 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA - UNILATERAL R$ 1.200,00

56040318 URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL 31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL R$ 1.200,00

56040334 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA R$ 1.200,00

28062434 HIV AMPLIFICACAO DO DNA PCR 40323463 HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR) R$ 1.248,00

39040437 PONTE FEMORO-TIBIAL 30906288 PONTE DISTAL - CIRURGIA ARTERIAL ARTERIAL R$ 1.280,00

41050053 EXTIRPACAO DO TUMOR DO RINOFARINGE 30205174RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU

NASAL) R$ 1.280,00

41070062RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA

FECHADA30302137

TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 1.280,00

41100042 RESSEC.MAXILAR SUP.E RECONST.RETALH 30502098


ONCOLÓGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) - TUMOR EM

SEIOS PARANASAIS

R$ 1.280,00


BILATERAL30212030

ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O

LADO) R$ 1.280,00

43020020 DEGASTROGASTRECTOMIA 31002030 DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA R$ 1.280,00

46010017 ANTEBRACO 30701023ANTEBRAÇO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010041 COURO CABELUDO 30701040COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010076 DORSAL DO PE 30701082DORSAL DO PÉ - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010106 FEMURAL 30701104FEMORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010114 FOSSA POPLITEA 30701112FOSSA POPLÍTEA - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010149 INTERDIGITAL DA 1 COM. DEDOS DO PE 30701147

INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ -

TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)

R$ 1.280,00

46010165 RETROAURICULAR 30701171RETROAURICULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010173 TEMPORAL 30701180TEMPORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46020020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 30702020

GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS) -

TRANSPLANTES MÚSCULOS CUTÂNEOS (COM


R$ 1.280,00


46020071 TRAPESIO (TRAPEZIUS) 30702089TRAPÉZIO (TRAPEZIUS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS

CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) R$ 1.280,00

46020080OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-

CUTANEO30702038

OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS - COM

MICRONASTOMOSES VASCULARES R$ 1.280,00

46030018 BICEPS FEMURAL (BICEPS FEMORIS) 30703018

BÍCEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) - TRANSPLANTES

MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)

R$ 1.280,00

46030042 FLEXOR CURTO PLANTAR 30703042

FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)

- TRANSPLANTES MUSCULARES (COM


R$ 1.280,00

46030093 RETO INTERNO ( GRACILIS ) 30703123

RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES


VASCULARES)

R$ 1.280,00

46030107 RETO ANTERIOR 30703115

RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) - TRANSPLANTES


VASCULARES)

R$ 1.280,00

46030123 SARTORIO ( SARTORIUS ) 30703131SARTÓRIO (SARTORIUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES

(COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) R$ 1.280,00

46030131 SEMITENDINOSO 30703158

SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) - TRANSPLANTES


VASCULARES)

R$ 1.280,00

46030140 SEMIMEMBRANOSO 30703140

SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) -



R$ 1.280,00

46060022 ENXERTO INTERF. DE DOIS OU MAIS NERVOS 31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS R$ 1.280,00

46090010 AUTOTRANSPLANTES DE UM TESTICULO 31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO R$ 1.280,00

48040061 ENXERTO P/ REPARO DE 2 OU MAIS NER. 31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS R$ 1.280,00

49040154 MICROCIRURGIA C/ EXERTO INTERFASC. 31403077ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO


51020130 EXPLOR. E DESCOMP. PARCIAL DO NERVO 30403049EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO

FACIAL INTRATEMPORAL R$ 1.280,00

51020203 OUVIDO CONGENITO TTO CIRURGICO 30403090 OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.280,00

51020394 IMPLANTE COCLEAR EXERTO A PROTESE 30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) R$ 1.280,00

52110133 FRATURA ACETABULO TTO.CIR. C/+1 AB. 30724155FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS

ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.280,00

52110168 LUX. CONG. COXO-FEMURAL RED. CIRUR. 30724198LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO

CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.280,00


52150054 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO C/ IMPLAN 30728053ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) -


53030044 ANOMALIA ANORRETAL - TRAT.CIR.VIA 31003044ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

VIA ABDÔMINO-PERINEAL R$ 1.280,00

56030428 NEFRECTOMIA RADICAL OU P/TUMOR MAL. 31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL R$ 1.280,00

56050070 CISTECT.RADICAL C/LINFANECT.PELVICA 31103073 CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO) R$ 1.280,00

28062191HEPATITE C-ANTIGENO HVC-PCR

QUANTITATIVO40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA R$ 1.284,16

39130118 EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULA 40813576

EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EM

CABEÇA, PESCOÇO OU COLUNA - POR VASO - METODO


R$ 1.308,00

39040275 ARTERIA HIPOGASRICA 30906121ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA - UNILATERAL - QUALQUER


39040402 PONTE AXILO-BI-FEMORAL 30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL - CIRURGIA ARTERIAL R$ 1.360,00

41020065OPERACAO "PULL THROUGH" TUM.BOCA

ESV.BIL30202043 EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 1.360,00

41020081OPERACAO COMPOSTA

C/ESVAZ.CERVIC.BILATER30202035




C/PELV.MAND.C/ESV.CERV.BIL.30202078




C/ESV.CERV.BILAT.30205140 FARINGOLARINGECTOMIA R$ 1.360,00


C/ESVAZ.CERVIC.BILAT30206138 LARINGECTOMIA TOTAL R$ 1.360,00

41060091LARINGECTOMIA

HOR.SUPR.GLOT.ESV.CERV.BIL30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 1.360,00

41070070EXENTERACAO -

PAROTIDECT.ESVAZ.CERVICAL41070070

EXENTERACAO - PAROTIDECT.ESVAZ.CERVICAL R$ 1.360,00

43020097 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENEC 31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA R$ 1.360,00

43050212 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESAO DE 31005284HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE

ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES R$ 1.360,00

46060081MICROCIR. DO PLEXO BRAQUIAL

C/EXPL.NEUR.31403182

MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM

EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE R$ 1.360,00

48040150 MICROCIRUR. DO PLEXO BRAQ. C/ EXPLO 31403182MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM

EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE R$ 1.360,00

52010430 TUMOR OSSEO VERT. C/ SUBSTITUICAO 30715385




R$ 1.360,00


39030032 HIPERTENSAO PORTA - QUALQUER TIPO 30907047CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL -

QUALQUER TIPO - CIRURGIA VENOSA R$ 1.400,00

40030067 VALVOTOMIA SEM CEC 30901014AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO,

VENTRÍCULO) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.400,00

45050066 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA 31303110HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA -

(NÃO INCLUI A LINFADENECTOMIA PÉLVICA) R$ 1.400,00

46010157 PARAESCAPULAR 30701163PARAESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


47010142 RECONSTRUCAO MAMARIAS 30602246RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS

REGIONAIS R$ 1.400,00

47010231 MASTECTOMIA C/REPARACAO DE PERDA CU 30602246RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS

REGIONAIS R$ 1.400,00

48010197TRANSPLANTE CUTANEO C/ MICRO

ANASTOMOSES30701198 TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE R$ 1.400,00

54140161 RECOSNTRUCAO MAMARIA UNILATERAL 30602238RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MUSCULAR

OU MIOCUTÂNEO - UNILATERAL R$ 1.400,00

56070047 PROSTATA VESICULECTOMIA RADICAL 31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL R$ 1.400,00

56120222 REVASCULARIZACAO PENIANA 31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA R$ 1.400,00

15020053 DIALISE PERIT AMB CONTINUA P MES 31008038DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA

(CAPD) POR MÊS/PACIENTE R$ 1.440,00

39030180 SINDROME POS-TROMBOTICA TRATM.BILAT 39030180SINDROME POS-TROMBOTICA TRATM.BILAT

R$ 1.440,00

39080064 FIST.ART.VEN.CONG.P/REDUCAO FLUXO 30908060FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO

DE FLUXO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 1.440,00

39080080FIST.OU MA

FORMAC.ART.VEN.CONG.EMBOLIZ.40813720



IMAGEM

R$ 1.440,00

39100073 TRANSPLANTE RENAL-CIRURG. RECEPTOR 31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) R$ 1.440,00

40010015 COMISSUROTOMIA SEM CEC 30902037COMISSUROTOMIA VALVAR - EM VALVOPATIAS

CARDÍACAS (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.440,00

41110072MANDIBULECTOMIA C/RECONSTR.CUSTA

OSTEOM.30205190

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM


43030254 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL R$ 1.440,00

43050107 SEGMENTECTOMIAS HEPATICAS 31005390 SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA R$ 1.440,00

43050123 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA 31005160 COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA R$ 1.440,00

43050271 RESSECCAO DE CISTO DE COLEDOCO 31005098 CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.440,00

46080058 TRANSP. ARTICULAR METATAR. P/ MAO 30707013TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA

PARA A MÃO R$ 1.440,00

46080066 TRANSP. ARTIC. DUAS METATAR. P/MAO 30722845TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO -

EM MÃO R$ 1.440,00

46090029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTICULOS 31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO R$ 1.440,00


49010115 DESCOMP. NEUROVASCULAR NERVOS CRAN. 31404014 DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS R$ 1.440,00

49010158 EPILEPSIA TTO. CIRURGICO 31401252 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA R$ 1.440,00

49030043 CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA P/ RADIO 31402011CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA -

EM MEDULA R$ 1.440,00

49030248 TUMORES RAQUIMEDULARES - TRAT.CIRUG 30715350




R$ 1.440,00

49040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIO 31403336RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER

MÉTODO - EM NERVOS PERIFÉRICOS R$ 1.440,00

49040189NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR

RADIO31403336

RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER


49040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO RADIO 31403336RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER


51020297 EXPL. E DESCOMPRES. DO NERVO FACIAL 30404053

EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO

FACIAL (TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA

MÉDIA)

R$ 1.440,00

51020300 ENXERTO PARCIAL DO NERVO FACIAL 30404029

ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL

- DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO

GENICULADO

R$ 1.440,00

51020327 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL 30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 1.440,00

51040190 NASO-ANGIOFIBROMA RES. TRANSMAXILAR 30502012ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU

TRANSPALATINA - LESÃO EM SEIOS PARANASAIS R$ 1.440,00

52130045 ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE 30726034ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES -


52220079 TUMOR OSSEO RESSECCAO C\ SUBSTITUI. 30732085 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO) R$ 1.440,00

53030036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA 31003036ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO VIA SAGITAL

POSTERIOR R$ 1.440,00

54010276 EXCISAO DE HEMANGIOMA EXTENSO 30101832TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS

- LESÕES DE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO R$ 1.440,00




MÉDICO

R$ 1.440,00

55030050TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM

TORACI30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA R$ 1.440,00

55030076 TRAQUEOPLASTIA SUBGLOTICA 30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) R$ 1.440,00

56050097 CISTOENTEROPLASTIA 31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL) R$ 1.440,00

41010078EXCISAO C/RECONSTR.RET.

ESVAZ.CERV.BILAT30201039

EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS -

EM LÁBIO R$ 1.520,00


41020090 OPER.COMPOSTA C/ESV.CERV.UNIL.REC.RET. 30202035EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À


46020012 GRANDE DORAL [ LATISSIMUS DORSI ] 30702011

GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES

MÚSCULOS CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)

R$ 1.520,00

46040072OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E

OSTEOMUSC.30704065

OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E

OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS - COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

R$ 1.520,00

48010219TRANSP. MIO CUTANEO C/ MICRO

ANASTOMOSE30701210 TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE R$ 1.520,00

48020427 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO 30704081TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO

(MICROANASTOMOSE) R$ 1.520,00

51020319 ENXERTO TOTAL INTRAP. NERVO FACIAL 30404037

ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL

- DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO

INTERNO

R$ 1.520,00

20010230 ECODOPPLER TRANSOPERAT. ESOFAGICO 40901092ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI

TRANSTORÁCICO) R$ 1.540,00

39040216 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA 30906199ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - CADA SEGMENTO

ARTERIAL TRATADO R$ 1.600,00

39040232 PONTES TRANS-CERVICAIS QUALQ.TIPO 30906350PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO - CIRURGIA


39040283 ARTERIA MESENTRICA - SUPERIOR 30906148ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR - QUALQUER


39040305 ARTERIA RENAL UNILATERAL 31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA R$ 1.600,00

39040313 TRONCO CELIACO 30906466TRONCO CELÍACO - QUALQUER TÉCNICA - CIRURGIA


39040348 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA 30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA R$ 1.600,00

39040534 REVASCULARIZACAO DE ARTERIA VERT. 30906440TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO

BASILAR - CIRURGIA ARTERIAL R$ 1.600,00

39080021 FIST.ART.VENOSA CERV.CEFAL.EX.CRANE 30908035FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA

EXTRACRANIANA - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 1.600,00

40010031 TROCA VALVAR UNICA VALVOPLASTIA 30902053TROCA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS (* COM

DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.600,00

40010058 PLASTIA VALVAR 30902045PLASTIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS (*


40010066 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR 30902010AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR - EM VALVOPATIAS

CARDÍACAS (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.600,00

40020045 REVASCULARIZACAO MIOCARDIO 30903025REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO) R$ 1.600,00


40030059 CIRURG.CRIANCA BAIXO PESO C/ CEC (10KG) 30901065CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO

INTERVENTRICULAR (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) R$ 1.600,00

40030075 RESSECCAO ( INFUNDIBULO,SEPTO,MEMB 30901103

RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS,

BANDAS) - EM DEFEITOS CARDÍACOS CONGENITOS (*


R$ 1.600,00

40030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANG. 30901090

REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM

ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOS

CARDÍACOS CONGENITOS (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 1.600,00

40040178 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITIMIAS 30915015 CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS - CARDÍACAS R$ 1.600,00

40050041 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO 30904021IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E

ELETRODOS - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 1.600,00

41110080 MANDIBULECTOMIA C/RECONST.MICROCIR. 30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL R$ 1.600,00

43010075 ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA 31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA R$ 1.600,00

43010083 ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA 31001297DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO (QUALQUER


43010130 RESSEC.ESOFAGO CERVIC.C/ESVAZ.BILA. 31001254ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA

COM OU SEM TORACOTOMIA R$ 1.600,00

43020100 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL R$ 1.600,00

43030149 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR 31003346ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR -

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO R$ 1.600,00

46010025 AXILIAR 30701031AXILAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010033 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO 30701015ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO - TRANSPLANTES


46010050 DELTOPEITORAL 30701058DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010092 ESCAPULAR 30701090ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010122 INTERCOSTAL 30701139INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46010130 INGUINO-CURAL 30701120INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM


46020039 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINAL) 30702046

RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) -



R$ 1.600,00


46020047 RETO INTERNO (GRACILIS) 30702054RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MÚSCULOS


46020055 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 30702062

SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES

MÚSCULOS CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)

R$ 1.600,00

46020063 TENSOR DA FASCIA LATA 30702070

TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) -



R$ 1.600,00

46030050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORCI) 30703050

GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES


VASCULARES)

R$ 1.600,00

46030069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 30703069

GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) -



R$ 1.600,00

46030158 SERRATO MAIOR ( SERRATUS ) 30703166

SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES


VASCULARES)

R$ 1.600,00

46030166 TENSOR DA FASCIA LATA 30703182

TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) -



R$ 1.600,00

46040013 COSTELA 30704014

COSTELA - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E

TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS

VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES

VASCULARES)

R$ 1.600,00

46040021 ILIACO 30704022

ILÍACO - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E



VASCULARES)

R$ 1.600,00

46040030 OSTEOCUTANEO DE COSTELA 30704049

OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA - TRANSPLANTES

ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES

OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM


R$ 1.600,00

46040048 OSTEOCUTANEO DE ILIACO 30704030

OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO - TRANSPLANTES ÓSSEOS

VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES



R$ 1.600,00

46040056 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 30704014

COSTELA - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E



VASCULARES)

R$ 1.600,00


46040064 PERONIO OU FIBULA 30704073

PERÔNIO OU FÍBULA - TRANSPLANTES ÓSSEOS

VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES



R$ 1.600,00

46050027 REC. DE ESOFAGO CERV. C\ TRANSPLAN. 31001270RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO

COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO R$ 1.600,00

46050035 REIP. DE SEG. DISTAIS DO MEMBRO 30705100

REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO

SUPERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR - GRANDES





R$ 1.600,00

46050051 TRANSP. DE DOIS RETALHO CUTANEOS 30705029

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS

COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI,

LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR -

GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO,

NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO

DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM


R$ 1.600,00

46050060TRANS.DE DOIS RET.UM CUTANEO,UM

MUSCULAR30705037

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO

COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E

ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO

PEDÍCULO VASCULAR - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE

CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE

SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL

DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULAR

R$ 1.600,00

46050094 TRANSP. DE DOIS RETALHOS MUSCULARES 30705010

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES

COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI,

LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO - GRANDES





R$ 1.600,00


46050108 TRANS. DE OUTROS RETALHOS 30705061

AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS

ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO

PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS -

GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO,

NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO

DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM


R$ 1.600,00

46060090 MICROCIR. DO PLEXO BRAQ. C/ EXPL. E ENX. 31403174

MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A

EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS

INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES

R$ 1.600,00

46070010 REIMPLANTE DO POLEGAR 30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR R$ 1.600,00

46070044 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO 30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO R$ 1.600,00

46080015 TRAMSPLANTE DO HALLUX P/ O POLEGAR 30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR R$ 1.600,00

46080023TRANSP. DO SEG. PODODACTILO P/ O

POLEGAR30707048 TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA O POLEGAR R$ 1.600,00

46080031TRANSP. DO SEG. PODODACTILO P/OUTRO

DEDO30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO R$ 1.600,00

46080040TRANSP. DE DOIS PODODACTILOS PARA A

MAO30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO R$ 1.600,00

48060011 REIMPLANTE DE POLEGAR 30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR R$ 1.600,00

48060020 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO 30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO R$ 1.600,00

48060062 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE P/ MAO 30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO R$ 1.600,00

48060070 TRANSPLANTE DE HALLUX P/ POLEGAR 30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR R$ 1.600,00

48060089 TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO P/ MAO 30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO R$ 1.600,00

49010255 HIPOFISECTOMIA SELETIVA 31401074



NEUROCIRURGIÃO)

R$ 1.600,00

50040073 TRANSPLANTE 31501010 TRANSPLANTE DE CÓRNEA R$ 1.600,00

50140043 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLER. 50140043RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLER.

R$ 1.600,00

51020157 GLOMUS DE JUGULAR - RESSECCAO 30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO R$ 1.600,00

51020378 TUMOR DO ACUSTICO VIA TRANSLABIRIT. 30404134TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA

TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA R$ 1.600,00

52010171 ESCOLIOSE TTO. CIRURGICO C/ INST. 30715105DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL -


53040074 EXTROFIA EM CLOACA - TRAT. CIRURG. 31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 1.600,00

53040180 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBIN. 31102204REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA


54140200 RECONSTRUCAO DA REGIAO EXTERNAL 30601126RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS

MUSCULARES BILATERAIS R$ 1.600,00


54140218 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL 31009255RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM

RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO R$ 1.600,00

54160081 OSTEOTOMIA CRANEO-MAXILARES 30208084 OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS R$ 1.600,00

55010083 LOBECTOMIA RADICAL 30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR R$ 1.600,00

55010105 PNEUMECTOMIA RADICAL R$ 1.600,00

55010148 PNEUMECTOMIA DE TOTALIZACAO 30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO R$ 1.600,00

55010164 RESSECCAO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL 30803020CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR

UNILATERAL (QUALQUER TÉCNICA) R$ 1.600,00

55020070 PLEURO-PNEUMONECTOMIA R$ 1.600,00

55030041 TUMOR DE TRAQUEIA-RESSEC.C/TRAQUEOP 30801060 RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL R$ 1.600,00

55030068 TRAQUEOPLASTIA CERVICO-TORACICA 30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) R$ 1.600,00

55030106 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL 30801028COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU

TRAQUEOBRÔNQUICA (QUALQUER VIA) R$ 1.600,00

55060021 COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA R$ 1.600,00

56030444 NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCOPICA 31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL R$ 1.600,00

56030452 NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCOPIC. 31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL R$ 1.600,00

56040466 URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCOPIC 31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL R$ 1.600,00

56040474 URETOLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCOPIC 31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL R$ 1.600,00

56130023 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL R$ 1.600,00

39100030 LESOES VASCULARES TRAUMAT.INTRA-ABD 30910137LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS - CIRURGIA

VASCULAR DE URGÊNCIA R$ 1.680,00

41070089EXENTERACAO DE ORBITA C/ENXERTO

/RETALHO30302048

EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA - CAVIDADE ORBITÁRIA

OCULAR R$ 1.680,00

41020103 OPER.COMPOSTA C/ESV.CERV.BIL.REC.RET. 30202035EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À



C/PELV.MAND.C/ESV.CERV.REC.30202078



41040058RESSEC.DE TUMOR DE PAROTICA

C/ENX.NERVO30204070

PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO

NERVO FACIAL R$ 1.760,00

43050085 LOBECTOMIA HEPATICA 31005306 LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA R$ 1.760,00

43050310 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA 31005292 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA R$ 1.760,00


46050078TRANS.DE DOIS RET.UM CUTANEO,UM

OSTEOM.30705045

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO

COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS

E ASSOCIADOS ENTRE SÍ, LIGADOS POR UM ÚNICO

PEDÍCULO VASCULAR - GRANDES RECONSTRUÇÕES DE

CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE

SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL

DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VAS

R$ 1.760,00

52110052 ARTIOPLASTIA TOTAL COXO-FEMORAL 30724058

ARTROPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA OU VERSÃO DE

QUADRIL) - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM

ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL

R$ 1.760,00

50010350ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA

VERDE41301021

ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE -

MONOCULAR R$ 1.780,80

28041062IMUNOFENOTIPAGEN P/CLASS/DE

LEUCEMIA/LINFOMAS40304728

IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU

SINDROME MIELODISPLÁSICA (*) R$ 1.800,00

35020040 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM 35020040RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM

R$ 1.920,00

35020067 RADIOIMPLANTE C/ IODO-125 OURO-198 41205111


BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU

IODO - POR TRATAMENTO

R$ 1.920,00

35020075 RADIOIMPLANTE OFTALMOLOGICO C/PLACA 41205090BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE

(BBTD) - POR INSERÇÃO R$ 1.920,00

46050086TRANS.DE TRES RET.UM CUTANEO,DOIS

MUSC.30705070

AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO

SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS

MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR

UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR - GRANDES



TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANAST

R$ 1.920,00

15020090DIALISE PERITONEL AUTOMATIZADA -

TREINAMENTO31008020

DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA

(CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO R$ 1.968,80

39040240 REVASCULARIZACAO TRONCOS SUPRA 30906342PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS

DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS - CIRURGIA ARTERIAL R$ 2.000,00

39040372 PONTE AORTO-BI-FEMURAL 30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL - CIRURGIA ARTERIAL R$ 2.000,00

39040453 ANEURISMA AORTA ABDOM.SUB.RENAL 30906016ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL -


39040488 ANEURISMA ARTERIA VISCERAIS 30906040ANEURISMA DE ARTÉRIAS VISCERAIS - CIRURGIA


39040526 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASC. 30906156ARTÉRIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZAÇÃO -



39080056 FIST.ART.VEN.CONGENITA CIR.RADICALC 30908051FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CORREÇÃO

CIRÚRGICA RADICAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 2.000,00

39100065 LESOES VASC.TRAUMAT.INTRA TORACICA 30910145LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS -

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA R$ 2.000,00

40020010 ANEURISMECTOMIA VENTRICULO ESQ. 30903017ANEURISMECTOMIA DE VE - EM CORONARIOPATIAS (*


40030083 TRANSPOSICOES (VASO CIMARAS) 30901111

TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) - EM DEFEITOS

CARDÍACOS CONGENITOS (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

R$ 2.000,00

40040011 ANEURISMA AORTA TORAC.CORREC.CIRURG 30906032ANEURISMA DE AORTA-TORÁCICA - CIRURGIA


40040020 ANEURISMA TORACO ABD.CORREC.CIRURG. 30906083ANEURISMAS TORÁCICOS OU TÓRACO-ABDOMINAIS -


41090047RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO

AURICULAR30401089

RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR,

INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL R$ 2.000,00

43010199 ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE 31001033AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA - EM

ESOFAGO R$ 2.000,00

43020119 GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-ABD. 31002099GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM

RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM TORACOTOMIA R$ 2.000,00

43030076 COLECTOMIA TOTAL C/ ILEO/RETO ANAST 31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE R$ 2.000,00

43030157 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL 31003354ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL - PROCEDIMENTO

CIRURGICO R$ 2.000,00

43030220 PROCTOLECTOMIA TOTAL 31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL R$ 2.000,00

43030300 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER T 31003133CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) -

EM INTESTINO R$ 2.000,00

43050255 RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR 31005381RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR

SEM HEPATECTOMIA R$ 2.000,00

46070060REIMPLANTE DO MEMB.SUPERIOR DO

ANTEBRACO30722675

REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL

TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO

ANTEBRAÇO

R$ 2.000,00

46070079REIMPLANTE DO MEMB.SUP.

ANTEBRACO\OMBRO30706033

REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO

DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO - COM

REVASCULARIZAÇÃO

R$ 2.000,00

46070087 REIMPL. DO MEMB. INF. PE ATE PERNA 30706025REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O

TERÇO MÉDIO DA PERNA - COM REVASCULARIZAÇÃO R$ 2.000,00

46070095 REIMP. MEMB. MEDIO PERNA ATE COXA 30706017

REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO

PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA - COM

REVASCULARIZAÇÃO

R$ 2.000,00


48040169 MICROCIR. DO PLEXO BRAQ. C/ ENXERTO 31403174




R$ 2.000,00

48060046 REIMPLANTE DO M.S. ATE ANTEBRACO 30722675

REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL

TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO

ANTEBRAÇO

R$ 2.000,00

48060054 REIMPLANTE M.S. ATE O OMBRO 30706033

REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO

DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO - COM

REVASCULARIZAÇÃO

R$ 2.000,00

49010638 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES DE R$ 2.000,00

49030035 COAGULACAO DE SUB. GELAT. POR RADIO 31402020LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ)

POR RADIOFREQUÊNCIA R$ 2.000,00

49040162 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL 31403174




R$ 2.000,00

49050267 ENDOSCOPIA CEREBRAL - APARELHO TX 49050267ENDOSCOPIA CEREBRAL - APARELHO TX

R$ 2.000,00

51020360 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 30404126 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL R$ 2.000,00

54160138 TRANSLOCACAO ETMOIDO OSBITARIA 30208130

TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA

TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO

ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO

R$ 2.000,00

56030410 NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPOREA 31101178 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPÓREA R$ 2.000,00

56030436 NEFROLITOTOMIA ANAT.EXTRACORPOREA 31101216 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL R$ 2.000,00

56030487 NEFROLITOTRIPSIA TRANS.NEFROSC.MEC. 31101275NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC.,

E.H., OU US) R$ 2.000,00

56030495 NEFROLITOTRIPSIA TRANS.NEFROSC.CHOQ 31101275NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC.,

E.H., OU US) R$ 2.000,00

56030509 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URET.MECANIC 31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL UNILATERAL R$ 2.000,00

56030517 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCOP. 31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL UNILATERAL R$ 2.000,00

56040350 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA C/RESER 31102280 URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL R$ 2.000,00

56040369 URETEROENTEROSTOMIA URETRAL C/RESEV 31102409 URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL R$ 2.000,00

56040377 URETEROENTEROSTOMIA RETAL C/RESERV 31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL R$ 2.000,00

39040518 REVASCULARIZACAO AORTO BILIACA 30906237 PONTE AORTO-BIILÍACA - CIRURGIA ARTERIAL R$ 2.080,00

39040445 PONTE AORTICA-REOPERACAO 30906393 REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL R$ 2.400,00


39040470 ANEURISMA AORT.TORAC.-ABD./ABD.S.RE 30906024ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL -


39080013 FIST.AORTO-CAVA,RENO-CAVA,ILIO-ILIA 30908019FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA -

CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 2.400,00

39080030 FIST.ART.VEN.INTRA-TORACICA GRAN.VA 30908086FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS

INTRATORÁCICOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 2.400,00

39100014 ANEURISMA ROTO C/DISSEC.AGUDA AORTA 30910048ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTÉRIAS

VISCERAIS - CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA R$ 2.400,00

41020111 OPER.COMPOSTA C/ESV.CERV.UNIL.REC.RET. 30202035EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À


41030079 GLOSSECTOMIA C/MAND.ESV.CERV.REC.RET. 30202078GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM



C/ESV.CERV.REC.HIPO30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL R$ 2.400,00

43010148RESSECCAO DO ESOFAGO C/FARINGO-

LARING...31001092

FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU

SEM TORACOTOMIA R$ 2.400,00

43020127 GASTRECTOMIA C/ESPLENECTOMIA 31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA R$ 2.400,00

43030033 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO 31003010AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO

(COMPLETA) R$ 2.400,00

43030327 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERV 31003532PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO

ILEAL R$ 2.400,00

43050115 TRISEGMENTECTOMIAS 31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS - HEPÁTICA R$ 2.400,00

43050263 RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR 31005373RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR

COM HEPATECTOMIA R$ 2.400,00

43050298 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA 31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA R$ 2.400,00

43050301 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE 31005420TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL

DAS VIAS BILIARES R$ 2.400,00

43060021 PANCREATO-DUODENECTOMIA 31006078PANCREATO-DUODENECTOMIA COM

LINFADENECTOMIA R$ 2.400,00

49010310MALFORMACAO VASCULARES

INTERCRANIANAS31401171



49010565 TUMORES CEREBRAIS: MICROCIRURGIA 31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS R$ 2.400,00

53030184 DERIVACAO PORTO SISTEMICA 31005209 DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA R$ 2.400,00

28170120 GENOTIPAGEM HIV 40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA R$ 2.547,20

43010156RESSEC.ESOFAGO CERV.OU

TORAC.C/MICROCIR.31001157

RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E

TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA R$ 2.560,00

35020059 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM 41205111


BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU

IODO - POR TRATAMENTO

R$ 2.580,00

40040089 TRANSPLANTE CARDIACO 31502024 TRANSPLANTE CARDÍACO (RECEPTOR) R$ 2.800,00

43050247 TRANSPLANTE DE FIGADO 31505015 TRANSPLANTE HEPÁTICO (RECEPTOR) R$ 2.800,00


43060072 TRANSPLANTE DE PANCREAS 31507018 TRANSPLANTE PANCREÁTICO (RECEPTOR) R$ 2.800,00

49010280MICROCIRURGIA VASCULAR

INTRACRANIANA31401171



55010210 TRANSPLANTE DE PULMAO R$ 2.800,00

56030290 TRANSPLANTE RENAL [RECEPTOR] 31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) R$ 2.800,00

31080111CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM

18FFDG - PET SCAN40708128 PET DEDICADO ONCOLÓGICO R$ 2.914,28

15020080DIALISE PERITONEAL AUTOMATIZADA -

MANUTENÇAO15020080

DIALISE PERITONEAL AUTOMATIZADA - MANUTENÇAO R$ 8.536,80

10018ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM

PUERICULTURA10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA R$ 17,90

13010077 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL 41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL R$ 65,72

15010020 HEMODIALISE POR SESSAO - ACIMA 6 HORAS 30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) R$ 248,58

21010271PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM

IMUNOFLUORESCENCIA40601277

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM

IMUNOFLUORESCÊNCIA - EM PROCEDIMENTOS DE


R$ 436,68

22010289 VIDEO ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA 40103757VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO

INVASIVA - 12 HORAS (VÍDEO EEG/NT) R$ 129,48

23010070 ECOENDOSCOPIA ALTA 40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA R$ 323,82

23010080 ECOENDOSCOPIA BAIXA 40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA R$ 323,82

26020060EST ALT CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS

POR FISH40501205

ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM

LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU

HYBRIDIZATION)

R$ 40,00

26020070 PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR 40501213 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A R$ 22,00

26030170 CROMOSSOMO PHILADELFIA 40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA R$ 330,15

27020090CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR

AFERESE40402061

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR

AFÉRESE - MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 32,59

27030060TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA

ALOGENICO40403017

ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA P/ MÉDICO

HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA

R$ 83,81

27040480OPER PROCESSADORA AUTOMATICA DE

SANGUE EM AFERESE40403300

OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE EM AFÉRESE R$ 152,38

28010190 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) 40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 389,06

28011239 PRE-ALBUMINA-PESQUISA E/OU DOSAGEM 40302326 PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 23,73

28011716 TRIPSINA IMUNO-REATIVA IRT 40302563TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 15,55

28040100 DIMERO D 40304906 DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 89,38

28041001 TROMBOELASTOGRAMA 40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 89,38


28041160 HEMOGLOBINANOPATIA-TRIAGEN 40304850

HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB.

FETAL. RETICULÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZAÇÃO

HEMÁCIAS, RESIST. OSMÓTICA, TERMO ESTABILIDADE)

R$ 31,43

28050500 DES0XICORTICOSTERONA 4030574011-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 67,55

28060870 ANTICORPOS ANTI-MIELINA 40308774 ANTICORPOS ANTI MIELINA R$ 75,27

28061040 ANTICORPOS ANTITETANO 40323900 ANTICORPOS ANTITÉTANO R$ 59,16

28061041 ANTIGENO NS1 TESTE RAPIDO PARA DENGUE 28061041 ANTIGENO NS1 - TESTE RAPIDO PARA DENGUE R$ 22,38

28061410

HPV(VIRUS DO PAPILOMA

HUMANO)+SUBTIPAGEM QDO NECESS PCR

PESQ

40314154HPV(VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO)+ SUBTIPAGEM

QUANDO NECESSÁRIO PCR - PESQUISA R$ 364,88

28061800 ANTIFUNGIGRAMA 40310590 ANTIFUNGIGRAMA R$ 50,97

28062272 LEPTOSPIROSE-IFI OU ELISA-IGG 40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,26

28062280 LEPTOSPIROSE-IFI OU ELISA-IGM 40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,51

28062400 IGE, GRUPO ESPECIFICO CADA 40307255IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM R$ 24,26

28062515 PSA LIVRE (INCLUI O TOTAL) 40316130ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) -


28130481PESQ DE SULFATIDEOSE MATERIAL

METACROMATICO NA URINA40311503

PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL

METACROMÁTICO NA URINA R$ 29,01

28130529 UROPORFIRINAS, DOSAGEM 40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM R$ 5,00

28150400 2,5 HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA 40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA R$ 23,73

28170121 HIV (QUANTITATIVO) 40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA R$ 330,15

30733103RECOSNT, RETENCIONAMNETO OU REFORCO

LIGAMENTO - POR ARTROSC30733103

INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL

DA PATELA, RETENCIONAMENTO, REFORÇO OU

RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL

MEDIAL # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCÓPICO EM

JOELHO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

R$ 1.007,72

30801168RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR

VIDEOTORACOSCOPIA30801168

RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR

VIDEOTORACOSCOPIA R$ 1.537,92

30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 517,08

30802040BRONCOSCOPIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR


BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR


30802059BRONCOSCOPIA E/OU BRONCORRAFIA POR


BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR


30803098METASTASECTOMIA PULMONAR

UNILATERAL - QUALQUER TECNICA30803098 R$ 643,82

30803179 BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 1.325,33


30803209DRENAGEM TUBULAR ABERTA CAV

PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA30803209

DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE

PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 768,55

30803233SEGMENTECTOMIA POR


SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA - EM

PULMÃO R$ 1.046,24

30804159DESCORTICACAO PULMONAR POR


DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR


30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 941,80

30804175 PLEURODESE POR VIDEO 30804175 PLEURODESE POR VIDEO R$ 662,63

30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO 30804183 PLEUROSCOPIA POR VÍDEO R$ 815,96

30804191RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA

LOCALIZADO POR VIDEO30804191

RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR

VÍDEO R$ 1.189,56

30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO 30804205 TENDA PLEURAL POR VÍDEO R$ 728,55

30804213TRATAMENTO OPERATORIO DA

HEMORRAFIA INTRAPLEURAL POR VIDEO30804213

TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA

INTRAPLEURAL POR VÍDEO R$ 1.189,56

30805180BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR

VIDEO30805180 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO R$ 556,71

30805198CISTO OU DUPLIC BRONQUICA OU

ESOFAGICA - TRAT CIR POR VIDEO30805198

CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA ¿

TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO R$ 1.325,33

30805228LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR

VIDEO30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO R$ 1.114,38

30805236MEDIASTINOSCOPIA VIA CERVICAL POR

VIDEO30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VÍDEO R$ 895,51

30805244MEDIASTINOTOMIA EXPLEURAL VIA

POSTERIOR POR VIDEO30805244

MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA

POSTERIOR POR VÍDEO R$ 1.007,72

30805252PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-

PERICARDICA POR VIDEO30805252

PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-

PERICÁRDICA POR VÍDEO R$ 1.189,56

30805260RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR

VIDEO30805260 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO R$ 1.537,92

30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO 30805279 TIMECTOMIA POR VÍDEO R$ 1.325,33

30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO 30915058 DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO R$ 583,75

30915066PERICARDIOTOMIA|PERICARDIECTOMIA POR

VIDEO30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO R$ 895,51

31010032 CINTILOG.MIOCARD.PERFUSAO - REPOUSO 40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO R$ 308,36

31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 941,80

32020140 DISCOGRAFIA PROVOCATIVA LOMBAR 40814106DISCOGRAFIA - METODO


32070040URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12

ANOS)40807061 URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS) R$ 122,07


32080107MARCACAO PRE CIRUR POR ESTEREOTAXIA

ORIENTADA POR MAMOGRAFI40808068

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA,

ORIENTADA POR IMAGEM - POR MAMA (JÁ INCLUI

EXAME DE BASE)

R$ 184,62

32130400EXERESE PERCUTANEA TUMOR BENIGNO

ORIENTADA RX, US,TC OU RM40813894

EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR BENIGNO

ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM R$ 388,58

33010340 DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS 40901467DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR -


33010358DOPPLER COLORIDO DE TRES OU MAIS

VASOS40901483

DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR -


35025026BRAQUITERAPIA INTRAOCULAR COM

SEMENTES DE IODO R$ 400,00

40050100IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO

ARTIFICIAL MULTISSITIO30904064

IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDÍACO ARTIFICIAL

MULTISSÍTIO R$ 849,54

40050110RETIRADA SIST - NAO APLIC TROCA DO

GERADOR - MARCAPASSO CARD30904110

RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO

GERADOR) - MARCAPASSO CARDÍACO R$ 350,48

40080460ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO

INTRAVASCULAR30911141

ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR -

DIAGNOSTICO EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA R$ 323,82

40319318ANALISE DE MULTIMEROS PACIENTES COM

DOENÇA DE VON WILLEBRAND40319318

ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM

DOENÇA DE VON WILLEBRAND R$ 329,28

40323404 HEPATITE E - IGM|IGG 40323404 HEPATITE E - IGM/IGG R$ 704,08

40323897 ANTICORPOS ANTI-DIFTERIA 40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA R$ 441,54

40323919TESTE RAPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM

GESTANTE40323919 TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE R$ 40,52

40404021AFERESE PARA PACIENTE ABO

INCOMPATIVEL40404021 AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL R$ 150,00

40814165ESCLEROSE PERCUTANEA NODULOS

BENIGNOS DIRIG POR RX,US,TC,RM40814165

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS

DIRIGIDA POR RX, US, TC, RM R$ 225,33

41203054RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA

INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) 41203054

RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO

FEIXE (IMRT) - POR TRATAMENTO R$ 15.186,96

43020216 SEPTACAO GASTRICA 31002218GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA -

QUALQUER TÉCNICA R$ 643,82

43020240COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR

VIDEOLAPAROSCOPIA 31002285

COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR

VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.176,78

43020252GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE

MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 31002390

GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR


50010280 ESTERIO-FOTO DE PAPILA 41301153 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR R$ 61,57

50010336 AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS 41301170 AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS - MONOCULAR R$ 26,00

50010360TESTE DE REFLEXO VERMELHO RN - TESTE

DO OLHINHO41301471

TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO

(TESTE DO OLHINHO) R$ 32,00


50070118 TROCA FLUIDO GASOSA-POS OPERATORIO 30307090 TROCA FLUIDO GASOSA - CORPO VÍTREO R$ 152,38

50100149 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA R$ 453,34

50130277 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE 30301106DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATERAL -

EXERESE R$ 247,62

55010220METASTASECTOMIA PULMONAR

UNILATERAL (QUALQUER TECNICA)30803098

METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL


56010139 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITUPERINEAL 40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL R$ 347,82

56010230 PENIOSCOPIA 41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) R$ 27,24

56110150 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA 31205070 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA R$ 242,97

56150000 ASSISTENCIA NUTRICIONAL - HOME CARE 10101020EM DOMICÍLIO - CONSULTA MÉDICA (*COM DIRETRIZ DE


81000510TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR

FEIXE CONICO - CONE BEAM 81000510

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CÔNICO

CONE BEAM R$ 255,76

81000529TOMOGRAFIA CONVENCIONAL - LINEAR OU

MULTI-DIRECIONAL 81000529

TOMOGRAFIA CONVENCIONAL LINEAR OU MULTI-

DIRECIONAL R$ 460,36

45030161 VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) 41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO) R$ 53,31

45050170IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-

UTERINO(DIU)NÃO HORMONAL31303269

IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO

HORMONAL R$ 118,51

10103031ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

(PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE ALTO RISCO) R$ 163,81

10104011ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E

POR PACIENTE) R$ 40,00

10105034

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE

PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO

DESLOCAMENTO DO MÉDICO

R$ 95,24

10105042

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE

PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATÉ O

RETORNO DO MÉDICO À BASE

R$ 40,00

10105050

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU

AQUÁTICO DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR

DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO

R$ 114,29

10105069

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU

AQUÁTICO DE PACIENTES GRAVES, POR HORA

ADICIONAL

R$ 40,00

10106049ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º

TRIMESTRE) R$ 40,00

20101082AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS-CIRURGIA

BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA) R$ 40,00


20101090AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR

ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) R$ 40,00

20101104AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR

BIOIMPEDANCIOMETRIA R$ 13,64

20101201

AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE

PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU

DESFIBRILADOR

R$ 105,72

20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 161,91

20102062MONITOR DE EVENTOS SINTOMÁTICOS POR 15 A 30 DIAS

(LOOPER) R$ 359,05

20103190 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL R$ 16,99

20103263 HEMIPARESIA R$ 33,21

20103271 HEMIPLEGIA R$ 34,09

20103336 MANIPULAÇÃO VERTEBRAL R$ 40,00

20103395


ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE

PROGRAMA

R$ 15,24

20103522PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM

DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA R$ 29,76

20103549PROCEDIMENTOS MESOTERÁPICOS (POR REGIÃO

ANATÔMICA) R$ 23,95

20103557PROCEDIMENTOS MESOTERÁPICOS COM CALCITONINA

(QUALQUER SEGMENTO) R$ 23,95

20103573

PROGRAMA DE EXERCÍCIO SUPERVISIONADO COM

OBTENÇÃO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU

SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO INDIVIDUAL

R$ 7,62

20103590

PROGRAMA DE EXERCÍCIO SUPERVISIONADO SEM

OBTENÇÃO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU

SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO INDIVIDUAL

R$ 7,62

20103620 REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE R$ 23,56

20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 186,15

20103700SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES

SEGMENTOS) R$ 32,32

20103727

REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA.

PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR

SEMANA (POR SESSÃO)

R$ 22,86

20104081CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO

QUEIMADOS - ATENDIMENTO MÉDICO R$ 7,62

20104170

SESSÃO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM

OXÍMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB

ANESTESIA

R$ 95,24

20104197 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL R$ 65,72

20104200 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 30,48


20104227 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 47,62

20104286


ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM

INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - POR DIA

SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO

R$ 30,48

20202040MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-

OPERATÓRIA R$ 674,30

20202059POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO -

MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) R$ 130,47

20204027 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA R$ 47,62

20204035CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM

EMERGÊNCIA R$ 47,62

20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO R$ 65,72

30101085 BIÓPSIA DE UNHA R$ 40,00

30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) R$ 163,81

30101158

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA

TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR

REGIÃO)

R$ 190,48

30101166CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM

UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES R$ 453,34

30101239CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE


30101247CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE

(POR LESÃO) R$ 65,72

30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO R$ 163,81

30101328 ENXERTO DE MUCOSA R$ 163,81

30101387ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE


30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL R$ 65,72

30101697RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU

OSSO) R$ 388,58

30101859TRATAMENTO DE ANOMALIAS PILOSAS A

LASER/PHOTODERM - POR SESSÃO R$ 30,48

30101905TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS E VASCULARES A

LASER/PHOTODERM - POR SESSÃO R$ 30,48

30202019 ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE R$ 415,25

30202060 FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 190,48

30203015 FRENOTOMIA LINGUAL R$ 47,62

30204046PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO

NERVO FACIAL R$ 415,25

30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA R$ 163,81

30205115 CRIPTÓLISE AMIGDALIANA R$ 125,72

30205166 RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA R$ 499,06


30205204RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR

MANDIBULOTOMIA R$ 643,82

30205212RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA


30205220 TONSILECTOMIA A LASER R$ 125,72

30205263UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR

RADIOFREQÜÊNCIA R$ 415,25

30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 517,08

30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA R$ 140,96

30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA R$ 190,48

30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA R$ 350,48

30206049CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA

PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA R$ 350,48

30206103 INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA R$ 125,72

30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA R$ 415,25

30206219MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE

LESÕES MALIGNAS R$ 190,48

30206227MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO

DE LESÕES BENIGNAS R$ 163,81

30206235MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU

TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE R$ 190,48

30206243MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO

INTRACORDAL R$ 190,48

30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA R$ 190,48

30206260MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO

OU GRANULOMA R$ 163,81

30206278MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE

PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) R$ 190,48

30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE R$ 365,72

30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES R$ 190,48

30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 R$ 190,48

30206359TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-

TRAQUEAL R$ 415,25

30206367TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO

(AGUDO) R$ 323,82

30209056CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO

(AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL R$ 579,06

30210119 EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE R$ 114,29

30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO R$ 190,48


30212120 PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO R$ 40,00

30212189 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL R$ 323,82

30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA R$ 163,81

30214033REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE

PRESERVADA R$ 163,81

30214050TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO

SECUNDÁRIO R$ 533,34

30215048 RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL R$ 681,92

30301050 CANTOPLASTIA LATERAL R$ 125,72

30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 125,72

30301203 RETRAÇÃO PALPEBRAL R$ 247,62

30301254 TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 209,53

30302013 CORREÇÃO DA ENOFTALMIA R$ 350,48

30302030 EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA R$ 415,25

30302056


ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE

ORBITÁRIA E OLHOS

R$ 746,68

30302080 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA R$ 175,24

30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS R$ 746,68

30303079 RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO R$ 209,53

30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR R$ 323,82

30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA R$ 323,82

30304091 FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK R$ 666,96

30305020 RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR R$ 453,34

30306035FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM

FACOEMULSIFICAÇÃO R$ 453,34

30306051 FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 323,82

30306078REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR

COM YAG-LASER R$ 152,38

30307015 BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 152,38

30307023 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA R$ 95,24

30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA R$ 152,38

30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA R$ 323,82

30307082 RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA R$ 388,58

30307104 VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE R$ 533,34

30308011 BIÓPSIA DE ESCLERA R$ 65,72

30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 453,34

30310040CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES

VALVULARES R$ 388,58

30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE R$ 152,38


30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) R$ 152,38

30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) R$ 152,38

30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL R$ 323,82

30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR R$ 323,82

30311055 INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR R$ 95,24

30312019 APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL R$ 323,82

30312027 BIÓPSIA DE RETINA R$ 125,72

30312035 EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR R$ 499,06

30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA R$ 247,62

30312078 REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL R$ 125,72

30313015 CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL R$ 247,62

30401020EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL

ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) R$ 746,68

30401097 RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA R$ 163,81

30402018 ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO R$ 22,86

30402026 BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) R$ 83,81

30403014 CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA R$ 15,24

30403162PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM

HOSPITAL/ANEST. GERAL R$ 114,29

30404096NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU

POSTERIOR R$ 681,92

30501024ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL -

DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL R$ 114,29

30501172EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB

ANESTESIA GERAL R$ 163,81

30501199 EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA R$ 163,81

30501202 FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL R$ 365,72

30501210FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

ENDOSCÓPICO INTRANASAL R$ 365,72

30501326 RINECTOMIA PARCIAL R$ 163,81

30501334 RINECTOMIA TOTAL R$ 323,82

30501393TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL

CONGÊNITA R$ 453,34

30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL R$ 415,25

30501482

EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA

ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL

POR VIDEOENDOSCOPIA

R$ 941,80

30501490IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 941,80


30502101EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA

ENDOSCOPICA R$ 163,81

30502152 MAXILECTOMIA TOTAL R$ 499,06

30502187 RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO R$ 323,82

30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL R$ 350,48

30502284

ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA ETC A

LASER (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES

PARANASAIS A LASER)

R$ 350,48

30502322SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR

VIDEOENDOSCOPIA R$ 768,55

30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL R$ 499,06

30601070MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO

OMENTO R$ 579,06

30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL R$ 533,34

30601134RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E

RECONSTRUÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) R$ 681,92

30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA R$ 323,82

30601207TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL

(TRAUMATISMO) R$ 499,06

30601215TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL

COSTAL R$ 499,06

30601231FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA -


30601266 PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 83,81

30602033 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA ASSIMETRIA MAMÁRIA R$ 350,48

30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA R$ 15,24

30602076EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO

ESTEREOTÁXICA OU ROLL R$ 323,82

30602173MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS

RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL R$ 350,48

30602289RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA

LATERAL R$ 228,58

30602297RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA

MEDIAL R$ 228,58

30602327 SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE R$ 140,96

30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES R$ 914,30

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS R$ 83,81

30713021 BIÓPSIA ÓSSEA R$ 40,00

30713145

PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU

TERAPÊUTICA (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO).

QUANDO ORIENTADA POR RX, US, TC E RM, COBRAR

CÓDIGO CORRESPONDENTE

R$ 30,48

30715148 FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 323,82


30715288 SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL R$ 579,06

30715300 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL R$ 746,68

30715369TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL

VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO R$ 499,06

30717078 ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 247,62

30717159 REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO R$ 681,92

30717167TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO -


30718031FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM

ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 365,72

30718074FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO -


30719089

FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM

FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO

R$ 247,62

30719119 LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 65,72

30719127TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO


30719135ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM

FIXADOR EXTERNO R$ 323,82

30720028

ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM


CIRÚRGICO

R$ 323,82

30720060CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE

ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO R$ 190,48

30720176TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR

EXTERNO R$ 190,48

30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO R$ 190,48

30722047ALONGAMENTO/TRANSPORTE ÓSSEO COM FIXADOR

EXTERNO R$ 152,38

30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO R$ 95,24

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA R$ 190,48

30722527OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E

METACARPEANA COM FIXAÇÃO EXTERNA R$ 163,81

30722535OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E

METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO R$ 163,81

30722640 RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL R$ 163,81

30722870TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIEMBUCK COM

TRANSPLANTE VASCULARIZADO R$ 163,81

30722888

TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE

COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO E

FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO

R$ 533,34


30723043FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO -


30724023ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO

(LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO R$ 365,72

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL R$ 323,82

30724066ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA

DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 453,34

30724074ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL

(GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 388,58

30724090

ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E

DRENAGEM DE ARTRITE SÉPTICA) SEM RETIRADA DE

COMPONENTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

R$ 323,82

30724139EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE

TROCANTER - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 323,82

30724147EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN

SITU") - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 350,48

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO R$ 323,82

30724236

OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO

TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) -


R$ 415,25

30724244OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI,

PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 388,58

30724252 PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE R$ 95,24

30724260 RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO R$ 323,82

30724279REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM

RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE R$ 849,54

30725011ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO /

PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO R$ 365,72

30725054CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FÊMUR

COM FIXADOR EXTERNO R$ 365,72

30725062DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) -


30725135

FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE

DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR

EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

R$ 365,72

30725160TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR

EXTERNO R$ 350,48


30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 350,48

30726093FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE

OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA R$ 65,72

30726204LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO


30726239REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR -


30726247RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL -


30726255REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO


30726263REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO

EXTENSOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 415,25

30726271REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES -


30726301TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÕES / ARTRODESE /

CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO R$ 350,48

30727014ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO /

PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO R$ 323,82

30727022ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO -


30727065CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TÍBIA


30727073CORREÇÃO DE DEFORMIDADES CONGÊNITAS NA PERNA


30727111FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO

EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 323,82

30727189TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DE TÍBIA COM

FIXADOR EXTERNO R$ 190,48

30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 190,48

30728037ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO

SIMULTÂNEO) COM FIXADOR EXTERNO R$ 388,58

30728100

FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM


CIRÚRGICO

R$ 365,72

30728134LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO

TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 65,72

30728150LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO

TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 323,82


30728169OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO


30728177PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO


30729084CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR

EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 190,48

30729092CORREÇÃO DE PÉ TORTO CONGÊNITO COM FIXADOR

EXTERNO R$ 190,48

30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 95,24

30729165FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO

INCRUENTA R$ 40,00

30729173FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO


30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO R$ 175,24

30729270ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO


30729343TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE

PLANTAR R$ 453,34

30730074 FASCIOTOMIA R$ 140,96

30732026 ENXERTO ÓSSEO R$ 365,72

30732034RESSECÇÃO DA LESÃO COM CIMENTAÇÃO E

OSTEOSÍNTESE R$ 415,25

30732093 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE) R$ 388,58

30732107 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E CIMENTO) R$ 388,58

30732123 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR) R$ 350,48

30733014 SINOVECTOMIA TOTAL R$ 815,96

30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL R$ 703,00

30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES) R$ 703,00

30733049OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO

E/OU PLASTIA # R$ 1.007,72

30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO R$ 703,00

30733081FRATURA COM REDUÇÃO E/OU ESTABILIZAÇÃO DA

SUPERFÍCIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # R$ 815,96




30734045OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO

E OU PLASTIA (ENXERTIA) # R$ 1.007,72


30734053RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE

LIGAMENTO R$ 1.007,72

30734061FRATURAS – REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA

SUPERFÍCIE R$ 815,96



30735033 ACROMIOPLASTIA R$ 815,96

30735050 LUXAÇÃO GLENO-UMERAL R$ 1.007,72

30735084 RESSECÇÃO LATERAL DA CLAVÍCULA R$ 815,96

30735092 TENOTOMIA DA PORÇÃO LONGA DO BÍCEPS R$ 815,96





E/OU PLASTIA (ENXERTIA) # R$ 815,96

30736056RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE

LIGAMENTO# R$ 815,96

30736064FRATURAS: REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO PARA CADA






E/OU PLASTIA (ENXERTIA) R$ 1.007,72

30737052

RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE

LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR

#

R$ 815,96

30737060FRATURAS -REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA


30737079 TÚNEL DO CARPO – DESCOMPRESSÃO R$ 815,96

30738016 SINOVECTOMIA TOTAL R$ 1.007,72

30738024SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOÇÃO DE CORPOS

LIVRES R$ 815,96

30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL R$ 1.114,38

30801036 FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA R$ 415,25

30801052 RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA) R$ 914,30

30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) R$ 163,81

30801109

TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE

TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA POR VIA

CERVICAL

R$ 388,58

30801150 TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA R$ 95,24


30802032COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR

TORACOTOMIA R$ 681,92

30803055DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE

PULMONAR R$ 365,72

30803144POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR

TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) R$ 365,72

30803225METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR


30804124 TENDA PLEURAL R$ 323,82

30804140TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA

INTRAPLEURAL R$ 579,06

30805015 RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO R$ 365,72

30805023BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO

CONFLUENTE VENOSO R$ 163,81

30805074LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR

TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE R$ 579,06

30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL R$ 533,34

30805171VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR

TORACOTOMIA R$ 579,06

30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO R$ 468,12

30901073CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA + CIRURGIA

VALVAR R$ 1.352,41

30901081CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA +

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO R$ 1.495,27

30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR R$ 1.666,70

30903033REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + CIRURGIA

VALVAR R$ 1.666,70

30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL R$ 1.495,27

30905028 COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA SEM CEC R$ 533,34

30906172 CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA R$ 1.666,70

30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL R$ 533,34

30906318 PONTE FÊMORO-FEMORAL IPSILATERAL R$ 499,06

30906326 PONTE SUBCLÁVIO BIFEMORAL R$ 533,34

30906334 PONTE SUBCLÁVIO FEMORAL R$ 533,34

30906377PREPARO DE VEIA AUTÓLOGA PARA REMENDOS

VASCULARES R$ 95,24

30906431 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL R$ 1.120,02

30907012CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES EM

CAVIDADES R$ 746,68

30907128VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO

VALVULADO VENOSO R$ 746,68

30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA R$ 152,38


30909023 HEMODIÁLISE CONTÍNUA (12H) R$ 125,72

30910013ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA

ABDOMINAL ABAIXO DA ARTÉRIA RENAL R$ 819,06

30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS R$ 579,06

30910030ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA

ABDOMINAL ACIMA DA ARTÉRIA RENAL R$ 914,30

30910056ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR,

FEMORAL, POPLÍTEA R$ 579,06

30910064ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CARÓTIDA,

SUBCLÁVIA, ILÍACA R$ 579,06

30910072ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORÁCICOS OU

TÓRACO-ABDOMINAIS R$ 1.666,70

30910099EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS

SEGMENTOS R$ 499,06

30910102EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS TORÁCICOS E

ABDOMINAIS R$ 746,68

30911028AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE

OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA) R$ 152,38

30912016ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARRITMOGÊNICO POR CATETER

DE RADIOFREQÜÊNCIA R$ 819,06

30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LÂMINA R$ 579,06

30912083COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA R$ 175,24

30912130OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES

SISTÊMICO PULMONARES R$ 579,06

30912180

RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA

PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM

SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-ÓRTICO)

R$ 1.120,02

30912202REDUÇÃO MIOCÁRDICA POR INFUSÃO SELETIVA DE

DROGAS R$ 643,82

30912229REVASCULARIZAÇÃO TRANSMIOCÁRDICA


30912237TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO

ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA R$ 643,82

30912261ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE

BIFURCAÇÃO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT R$ 914,30

30912270

ATEROMECTOMIA ROTACIONAL, DIRECIONAL,

EXTRACIONAL OU USO DE LASER CORONARIANO COM

OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO, COM OU SEM

IMPLANTE DE STENT

R$ 914,30

30913071DISSECÇÃO DE VASO UMBILICAL COM COLOCAÇÃO DE

CATETER R$ 47,62


30913080 DISSECÇÃO DE VEIA EM RN OU LACTENTE R$ 95,24

30913144 CONFECÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE R$ 157,77

30913152RETIRADA/DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA AV PARA

HEMODIÁLISE R$ 157,77

30914124 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR R$ 15,24

30914140 LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA R$ 1.235,28

30914159LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL

LAPAROSCÓPICA R$ 1.647,14

30914167 MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE R$ 1.067,65

30917026 CARDIOMIOPLASTIA R$ 1.495,27

30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS R$ 1.230,50

31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA R$ 579,06

31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) R$ 1.120,02

31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) R$ 914,30

31001149REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO

GÁSTRICA R$ 533,34

31001300ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA

POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.802,56

31001319REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO

GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.560,15

31001327TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS


31001335TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO

MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.303,70

31001343 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 1.368,46

31001360

REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO

CIRÚRGICO (HÉRNIA DE HIATO) POR

VIDEOLAPAROSCOPIA

R$ 1.176,78

31002013 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA R$ 453,34

31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA R$ 415,25

31002102GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM

RECONSTRUÇÃO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA R$ 579,06

31002269VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA

COM DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE DRENAGEM) R$ 365,72

31002285COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR


31002293CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL POR


31002307GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR



31002315GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR


31002323GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR


31002331GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR


31002340GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR


31002358GASTROENTEROANASTOMOSE POR

VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 903,84

31002366GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO

ISOLADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 941,94

31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 941,94

31002390GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR


31002404

VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA

COM DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE DRENAGEM)

POR VIDEOLAPAROSCOPIA

R$ 1.021,94

31002412VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA

GÁSTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.021,94

31003168 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA R$ 533,34

31003575AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO

(COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.624,91

31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 898,83

31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.624,91

31003605CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR


31003613COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR


31003621COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR


31003630COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE


31003648COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR


31003656 DESTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 941,94

31003664DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR


31003672ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR



31003680ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR


31003699ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR


31003702ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTEIOR POR


31003710ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL POR


31003729FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR


31003770PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO

ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 2.429,70

31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 2.008,28

31003796RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR


31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM R$ 125,72

31004059 CRIPTECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA) R$ 40,00

31004091 EXCISÃO DE PLICOMA R$ 40,00

31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA R$ 323,82

31004156FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO

MUCOSO R$ 323,82

31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL R$ 140,96

31004172HEMORRÓIDAS - FOTOCOAGULAÇÃO COM RAIO

INFRAVERMELHO (POR SESSÃO) R$ 40,00

31004237 PAPILECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA) R$ 61,91

31004288 RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL R$ 643,82

31004300TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE

(COLPOPERINEOPLASTIA POSTEIOR) R$ 247,62

31005020ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR

HEPÁTICO R$ 266,67

31005063 BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA R$ 190,48

31005187COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM

COLECISTECTOMIA R$ 365,72

31005268 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES, POR METÁSTASE R$ 140,96

31005322 PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS R$ 190,48

31005357 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA R$ 415,25

31005454ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR


31005462ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR

HEPÁTICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 661,43


31005470COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR


31005489COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR


31005497COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR


31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 978,83

31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 726,19

31005527COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR


31005535COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR


31005543COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM

COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 910,88

31005551COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM

COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 876,59

31005560DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA


31005578DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA


31005586ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASE HEPÁTICAS POR


31005594

HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE

ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES POR

VIDEOLAPAROSCOPIA

R$ 2.008,28

31005608 HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 661,43

31005616LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA POR


31005624LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA POR


31005632PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR


31005659RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA


31005667RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA

POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 910,88

31005675 BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 661,43

31006019 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA R$ 350,48

31006027 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA R$ 140,96

31006035 ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS R$ 415,25

31006159 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 830,88

31006167ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR



31006175PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR


31006183PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA POR


31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL R$ 579,06

31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.582,38

31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 1.112,01

31007074 ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 699,52

31008046 DIÁLISE PERITONEAL CONTÍNUA POR DIA R$ 125,72

31008054 EPIPLOPLASTIA R$ 163,81

31008070 INSTALAÇÃO DE CATETER TENCKHOFF R$ 125,72

31008100 EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 495,05

31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE R$ 323,82

31009310HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL -

ESTRANGULADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 903,84

31009328HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR


31009336HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR


31009344HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR


31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL R$ 1.809,56

31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 1.352,02

31101496MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE CISTO RENAL


31101500 BIÓPSIA RENAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 822,05

31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 933,11

31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 1.352,02

31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 933,11

31101542NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL

LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 1.786,27

31101550 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 1.697,44

31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 1.852,28

31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL A LASER R$ 2.964,38

31102492 URETEROLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 701,35

31102506 URETERÓLISE LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 723,59

31102514URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA



31102522 URETEROPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 1.176,78

31102530CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VESICO-

URETERAL UNILATERAL R$ 1.485,31

31102549REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO


31102557REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO


31102565URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL A

LASER R$ 1.564,03

31103057 CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA R$ 246,43

31103332INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU

ABDOMINAL R$ 323,82

31103340INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA

DE COLO R$ 278,07

31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI R$ 499,06

31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER R$ 163,81

31103480 NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE R$ 681,92

31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE R$ 681,92

31103510CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE INCONTINÊNCIA

URINÁRIA R$ 987,65

31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA R$ 1.279,64

31103537CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA (INCLUI

PRÓSTATA OU ÚTERO) R$ 2.551,61

31103545 NEOBEXIGA LAPAROSCÓPICA R$ 1.608,62

31103553 DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCÓPICA R$ 1.155,12

31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER R$ 1.308,78

31104070 ESFINCTEROTOMIA R$ 135,54

31104126INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO

URETROCISTOCOPIA) POR TRATAMENTO R$ 145,95

31104240 URETRECTOMIA TOTAL R$ 350,48

31201040 BIÓPSIA PROSTÁTICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS R$ 95,24

31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA R$ 2.008,28

31201156EXÉRESE LAPAROSCÓPICA DE CISTO DE VESÍCULA

SEMINAL UNILATERAL R$ 1.265,60

31203051 IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR UNILATERAL R$ 163,81

31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL R$ 933,11

31203140ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA


31203159CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE VARICOCELE


31204058EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL

MICROCIRÚRGICA R$ 350,48


31206140IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES

INFLÁVEIS) R$ 190,48

31301037


OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA (POR

GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

R$ 40,00

31301061 EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA R$ 415,25

31302130


OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA (POR

GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

R$ 40,00

31303013 ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) R$ 114,29

31303137 METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TÉCNICA) R$ 415,25

31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL R$ 643,82

31303200HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU

SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) R$ 1.265,60

31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA R$ 1.485,31

31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA AMPLIADA R$ 2.240,66

31303234HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA COM

ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL R$ 1.515,79

31303242 METROPLASTIA LAPAROSCÓPICA R$ 1.265,60

31304010 LAQUEADURA TUBÁRIA R$ 247,62

31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL R$ 415,25

31304052 LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA R$ 533,15

31304060 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCÓPICA R$ 1.110,77

31304079RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA UNI OU

BILATERAL R$ 1.265,60

31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCÓPICA R$ 903,84

31305024 TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS R$ 388,58

31305032OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNI OU BILATERAL

OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL R$ 903,84

31306012 CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL R$ 499,06

31306020 CORREÇÃO DE ENTEROCELE R$ 499,06

31306055RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS

MIOCUTÂNEOS R$ 453,34

31306063 RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL R$ 499,06

31307019 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) R$ 849,54

31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) R$ 499,06


31307043ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO


31307051EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS

ANTIADERENTES R$ 323,82

31307078LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM

RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE R$ 190,48

31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA R$ 163,81

31307108NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-

FEMORAL R$ 163,81

31307116 OMENTECTOMIA R$ 323,82

31307124RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL

PÉLVICA R$ 365,72

31307132 RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS R$ 350,48

31307140 SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS R$ 163,81

31307159 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) LAPAROSCÓPICA R$ 2.118,76

31307167

CIRURGIA LAPAROSCÓPICA DO PROLAPSO DE CÚPULA

VAGINAL (FIXAÇÃO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-

ESPINHOSO)

R$ 1.265,60

31307175CULDOPLASTIA LAPAROSCÓPICA (MAC CALL,

MOSCHOWICZ, ETC) R$ 1.265,60

31307183ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO

CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA R$ 941,94

31307191EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS

ANTIADERENTES VIA LAPAROSCÓPICA R$ 903,84

31307213 LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCÓPICA R$ 542,60

31307221 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA R$ 941,94

31307230NEURECTOMIA LAPAROSCÓPICA PRÉ-SACRAL OU DO

NERVO GÊNITO-FEMORAL R$ 542,60

31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA R$ 987,65

31307256RESSECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE TUMOR DE PAREDE

ABDOMINAL R$ 1.021,94

31307264RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE

VARIZES PÉLVICAS R$ 987,65

31307272SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-

SACROS R$ 542,60

31309020ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-

ABORTAMENTO R$ 114,29


31309038

ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ

O LIMITE DE 6 HORAS). NÃO SERÁ PAGA SE O PARTO

OCORRER NA PRIMEIRA HORA APÓS O INÍCIO DA

ASSISTÊNCIA. APÓS A PRIMEIRA HORA, ALÉM DA

ASSISTÊNCIA, REMUNERA-SE O PARTO (VIA BAIXA OU

CESARIANA)

R$ 95,24

31309097INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO

RETIDO R$ 140,96

31309186 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA LAPAROSCÓPICA R$ 941,94

31309194INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

LAPAROSCÓPICO R$ 1.067,65

31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA R$ 681,92

31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO R$ 579,06

31401066DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU

ABSCESSOS R$ 533,34

31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO R$ 350,48

31401112IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA

BRAQUITERAPIA R$ 533,34

31401120IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE

FÁRMACOS R$ 388,58

31401139LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO

INTRACRANIANO COM REMOÇÃO R$ 533,34

31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL R$ 681,92

31401228 REVISÃO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULAÇÃO R$ 95,24

31401333TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E

CISTOS CEREBRAIS R$ 415,25

31401341ACESSO ENDOSCÓPICO AO TRATAMENTO CIRÚRGICO

DOS TUMORES DA REGIÃO SELAR R$ 350,48

31401350 IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA R$ 553,30

31402038

TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO

DE CEFALÉIA APÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADA NA

PROFILAXIA DA CEFALÉIA)

R$ 99,25

31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO R$ 350,48

31403166

LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS

PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO

ANORMAL

R$ 579,06

31403301 REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS R$ 15,24

31403328REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE

FÁRMACOS R$ 190,48


31403360TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS

COMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATÓRIO, ETC) R$ 365,72

31405029LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO - QUALQUER

MÉTODO R$ 95,24

31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE R$ 283,32

31506046 NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM DOADOR R$ 1.807,92

31602010ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE - POR DIA

SUBSEQÜENTE R$ 65,72

31602088 BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR R$ 95,24

31602096BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO

LOCAL R$ 95,24

31602100 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO R$ 209,53

31602126 BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO R$ 140,96

31602177 BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA R$ 65,72

31602185 ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA R$ 65,72

31602207INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA

EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA R$ 140,96

31602215 LASER - POR SESSÃO R$ 65,72

40101029 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 35,39

40101037TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG

BASAL CONVENCIONAL) R$ 127,63

40102068MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM

TESTE PROVOCATIVO R$ 267,71

40102076MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS

ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA R$ 267,71

40102084PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM

CANAL R$ 267,64

40102106PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS

CANAIS R$ 280,13

40103129

AVALIAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA DA FUNÇÃO SEXUAL

(INCLUI ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII, RBC, NCDP,

PEGC)

R$ 346,52

40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR R$ 60,82

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO R$ 24,59

40103188EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO

CIRÚRGICA (EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZAÇÃO R$ 95,23

40103277ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) -

POR HORA DE MONITORIZAÇÃO R$ 95,24


40103285 ELETROGLOTOGRAFIA R$ 57,17

40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII R$ 230,86

40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS R$ 230,86

40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII R$ 362,67

40103382EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO

(POR SESSÃO) R$ 165,77

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL R$ 64,29

40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA R$ 47,56

40103455 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO R$ 56,01

40103498PESQUISA DE POTÊNCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS

CEREBRAL (PEA-TC) R$ 155,00

40103510POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2

HORAS) (PG/RN) R$ 219,05

40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL R$ 486,68

40103587POTENCIAL EVOCADO CIRÚRGICO PARA LOCALIZAÇÃO

SENSORIAL R$ 414,19

40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) R$ 195,89

40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA R$ 16,87

40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA R$ 119,11

40104010

AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA

COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) - POR

ARTICULAÇÃO

R$ 75,21

40104125

SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO

MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À

PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA

R$ 273,29

40105091 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA R$ 83,81

40201015 AMNIOSCOPIA R$ 15,24

40201147 ENTEROSCOPIA R$ 247,62

40201198VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO

COM ÓTICA FLEXÍVEL R$ 140,76

40201201VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO

COM ÓTICA RÍGIDA R$ 135,42

40201228 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA R$ 135,42

40201244VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO

RÍGIDO R$ 204,29

40201260VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO

RÍGIDO R$ 165,90

40201279 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL R$ 1.309,09

40201309 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) R$ 303,12


40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA R$ 365,72

40202062 CECOSTOMIA R$ 431,53

40202070CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE

OU DRENO R$ 833,30

40202097COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO


40202100COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA

ENDOBRÔNQUICA R$ 283,34

40202127 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICA R$ 350,48

40202151DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU

ELETROCAUTÉRIO R$ 409,06

40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA R$ 499,06

40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA R$ 499,06

40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA R$ 532,55

40202291HEMOSTASIA MECÂNICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU

DUODENO R$ 307,79

40202305 HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA R$ 307,79

40202330INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR

ENDOSCOPIA R$ 282,96

40202445LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO

ORO OU NASOTRAQUEAL R$ 197,91

40202453LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU

DUODENO R$ 485,98

40202470 MUCOSECTOMIA R$ 615,51

40202496PAPILOTOMIA BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E

PANCREÁTICA R$ 787,58

40202500 PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA R$ 787,58

40202526PAPILOTOMIA, DILATAÇÃO E COLOCAÇÃO DE PRÓTESE

OU DRENO BILIAR OU PANCREÁTICO R$ 913,30

40202615ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE

UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) R$ 290,68

40202631 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE R$ 446,59

40202666 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA R$ 378,75

40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR R$ 438,30

40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM POLIPECTOMIA R$ 158,74

40202690RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU

CITOLOGIA R$ 139,70

40202720RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM BIÓPSIA E/OU

CITOLOGIA R$ 80,48


40202755 COLONOSCOPIA COM TRATAMENTO DE FÍSTULA R$ 324,44

40301010 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO R$ 36,54

40301036 ACETAMINOFEN R$ 36,54

40301117 ÁCIDO ORÓTICO R$ 501,14

40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) R$ 333,96

40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 498,09

40301222 ALBUMINA R$ 4,31

40301290 AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO R$ 224,77

40301303 AMIODARONA R$ 149,27

40301362 APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) R$ 19,40

40301443 CARNITINA LIVRE R$ 50,70

40301451 CARNITINA TOTAL E FRAÇÕES R$ 333,96

40301540 CLOMIPRAMINA R$ 36,54

40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA R$ 36,54

40301796 ENOLASE R$ 54,44

40301907 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA R$ 36,54

40301974 GALACTOSE R$ 16,08

40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE +

LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASÔMETRO) R$ 23,73

40302091 HEXOSAMINIDASE A R$ 308,93

40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA R$ 36,54

40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS R$ 36,54

40302156 ISONIAZIDA R$ 36,54

40302180 LIDOCAINA R$ 36,54

40302296 PIRUVATO QUINASE R$ 98,55

40302350 PROPANOLOL R$ 36,54

40302393 QUINIDINA R$ 36,54

40302431 SUCCINIL ACETONA R$ 317,60

40302458 TACROLIMUS R$ 174,54

40302490 TIROSINA R$ 36,54

40302539 TRIAZOLAM R$ 54,44

40302555 TRIMIPRAMINA R$ 36,54

40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) R$ 15,55

40302687 PROCALCITONINA R$ 165,27

40302709 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS R$ 17,26

40302717 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 36,54

40302725 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO R$ 36,54

40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) R$ 36,54

40302741 LAMOTRIGINA R$ 308,93

40302768 PAPP-A R$ 104,28


40303179 ESTEATÓCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL R$ 30,17

40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) R$ 165,27

40304213 FATOR X, DOSAGEM R$ 55,57

40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA R$ 8,95

40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) R$ 142,75

40304485MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU

MICROBIOLÓGICO R$ 98,20

40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY R$ 22,18

40304663 ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL R$ 113,49

40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO R$ 167,93

40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL R$ 55,57

40304701IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA

(*) R$ 269,30

40304710IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA

PAROXISTICA NOTURNA (*) R$ 236,84

40304736IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN /

SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA (*) R$ 172,17

40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) R$ 172,17

40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM R$ 128,50

40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM R$ 127,03

40304779PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA,

QUANTITATIVO R$ 61,48

40304787 PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM R$ 165,27

40304850

HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB.

FETAL. RETICULÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZAÇÃO

HEMÁCIAS, RESIST. OSMÓTICA, TERMO ESTABILIDADE)

R$ 31,43

40304930 BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO R$ 81,28

40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO R$ 81,28

40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA R$ 121,13

40305279DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE

ESTROGÊNIO R$ 208,73

40305368 GLUCAGON, DOSAGEM R$ 44,57

40305449 N-TELOPEPTÍDEO R$ 74,85

40305759HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO

(HCG-BETA-HCG) R$ 18,37

40305767HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO

QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) R$ 22,43

40305783 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) R$ 55,22

40306011 ADENOVÍRUS, IGG R$ 20,02

40306186 ANTICORPO ANTI-HORMÔNIO DO CRESCIMENTO R$ 242,46

40306194 ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) R$ 36,84


40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG R$ 20,02

40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM R$ 27,51

40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG R$ 20,02

40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM R$ 27,51

40306313 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG R$ 20,02

40306321 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGM R$ 27,51

40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 R$ 24,26

40306372 ANTIMÚSCULO CARDÍACO R$ 20,02

40306410 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P R$ 27,51

40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO R$ 16,08

40306500 BRUCELA - IGG R$ 20,02

40306518 BRUCELA - IGM R$ 24,26

40306542 C3 PROATIVADOR R$ 36,84

40306550 C3A (FATOR B) R$ 36,84

40306640 CHLAMYDIA - IGM R$ 31,91

40306739 COMPLEMENTO CH-100 R$ 15,78

40306801 ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA R$ 84,02

40306860 FATOR REUMATÓIDE R$ 12,89

40306879 FILARIA SOROLOGIA R$ 20,02

40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA R$ 139,81

40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM R$ 36,84

40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT R$ 172,86

40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM R$ 44,13

40307204 HLA-DR+DQ R$ 259,58

40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) R$ 45,12

40307263 IGE, POR ALÉRGENO, CADA (CADA) R$ 20,02

40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO R$ 7,89

40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) R$ 56,55

40307468 LYME - IGG R$ 36,84

40307484 MALÁRIA - IGG R$ 20,02

40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM R$ 54,44

40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG R$ 24,26

40307581 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM R$ 27,51

40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM R$ 15,78

40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG R$ 20,02

40307859 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - ELISA - IGG R$ 45,12

40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG R$ 20,02

40308154 TOXOPLASMOSE - IGA R$ 24,26

40308286 SÍFILIS ANTICORPO TOTAL R$ 19,79

40308294 SÍFILIS IGM R$ 28,82

40308308 AMEBÍASE, IGG R$ 16,31

40308413 PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG R$ 50,30


40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) R$ 51,19

40309118

LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR +

ÍNDICES DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE

LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE +

CLORO + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) +

REAÇÕES PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA +

CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS

R$ 128,28

40309126

LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE

COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE

LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE +

CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA +

LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

R$ 97,13

40309150PUNÇÃO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA

PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO R$ 89,90

40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL R$ 36,54

40310043 ANTÍGENOS FÚNGICOS, PESQUISA R$ 27,97

40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) R$ 35,56

40310302MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A

DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA R$ 64,30

40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE R$ 7,89

40310370 MICROSPORÍDIA, PESQUISA NAS FEZES R$ 7,89

40310434 LEISHMANIA, PESQUISA R$ 46,49

40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA,

EPINEFRINA, NOREPINEFRINA (CADA) R$ 23,73

40311082 CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA R$ 5,00

40311252 PORFOBILINOGÊNIO R$ 23,73

40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA R$ 36,54

40312160

TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL +

FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM

DE HEMOPATIAS)

R$ 45,32

40313077 ÁCIDO SALICÍLICO R$ 23,73

40313344 METIL ETIL CETONA R$ 30,63

40314022 CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR R$ 198,85

40314170 MYCOBACTÉRIA PCR R$ 119,11

40314197 PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM R$ 192,58

403160253 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO

(3ALFDADIOL) R$ 36,33

40316114 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) R$ 23,42

40316157 ANTI-TPO R$ 28,13

40316297 GASTRINA R$ 34,98

40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) R$ 18,45

40316386 OSTEOCALCINA R$ 48,15


40316394 PEPTÍDEO C R$ 21,02

40316424 PTH R$ 61,14

40316564 VASOPRESSINA (ADH) R$ 36,33

40402010



SANGUE / AUTO TRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA

R$ 1.139,83

40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS R$ 801,64

40402169UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA

CENTRIFUGAÇÃO) R$ 46,44

40403076 COLETA DE MEDULA ÓSSEA PARA TRANSPLANTE R$ 545,33

40403084DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34 CD 45 POSITIVAS -

CITÔMETRO DE FLUXO R$ 179,53

40403092DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA - CITÔMETRO

DE FLUXO R$ 218,85

40403130FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS -

POR FENÓTIPO R$ 20,70

40403157FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL

TESTE R$ 23,11

40403181 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE R$ 21,57

40403211


IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE

HEMÁCIAS

R$ 43,59

40403220


IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE

HEMÁCIAS TRATADAS POR ENZIMAS

R$ 51,14

40403238


IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE

HEMÁCIAS - GEL LISS

R$ 46,76

40403246IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES

LINFOCITÁRIAS - CITÔMETRO DE FLUXO R$ 183,69

40403254IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICAÇÃO DE

LEUCEMIAS - CITÔMETRO DE FLUXO R$ 546,44

40403327PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS

ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE R$ 11,17

40403360PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES

ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO R$ 19,71

40403386PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE

HEMOTERÁPICO - GEL TESTE R$ 27,05

40403394PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE

SANGUE TOTAL - GEL TESTE R$ 38,33

40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL R$ 22,67

40403548 S. SÍFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO R$ 16,21

40403556 S. SÍFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL R$ 22,78


40403726TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU

CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS R$ 530,87

40403734 TMO - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E RECEPTOR R$ 251,58

40403742TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU

CÉLULAS TRONCO R$ 78,96

40403750TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA TRANSPLANTES DE

MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUÇÃO) R$ 684,20

40403769TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES

DE MEDULA ÓSSEA - LOCI A E B R$ 316,20

40403777TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES

DE MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUÇÃO) R$ 389,25

40403785TMO - DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE

COLÔNIAS R$ 125,73

40403793TMO - DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE DE MEDULA

ÓSSEA R$ 42,38

40403807TMO - MANUTENÇÃO DE CONGELAMENTO DE MEDULA

ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO (ATÉ 2 ANOS) R$ 219,81

40403815TMO - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS

TRONCO PERIFÉRICAS P/ CONGELAMENTO R$ 207,55

40403823TMO - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU

CÉLULAS TRONCO NA COLETA R$ 207,55

40403912ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34

POSITIVAS R$ 4.104,16

40403920DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA

PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR R$ 5,74

40403939DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIA R$ 1.121,79

40403947DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR

HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA R$ 62,00

40403955 DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA R$ 266,03

40403963

EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-

NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D

FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA

R$ 16,93


40403971

IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO,

INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO

FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E

PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS

IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

R$ 57,80

40403980

INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM

SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE

INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA

R$ 20,07

40403998

TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO

SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4

MESES DE IDADE)

R$ 5,74

40501027CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES

IRMÃS R$ 275,13

40501035 CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 347,59

40501094CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE

TROFOBLASTOS) R$ 392,32

40501175 LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS R$ 392,32

40501191SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS

(ADICIONAL) R$ 255,58

40502066

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS

PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (PERFIL DE ÁCIDOS ORGÂNICOS NUMA

AMOSTRA)

R$ 423,34

40502074

DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS PARA O

DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO

(PERFIL DE AMINOÁCIDOS NUMA AMOSTRA)

R$ 259,05

40601129PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO

ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS R$ 53,04

40601200PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA ANATÔMICA

OU CIRÚRGICA SIMPLES R$ 84,34

40601218PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU

ANATÔMICA COMPLEXA R$ 115,00

40601226

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE

LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE

PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR

MARGEM)

R$ 53,04

40601234PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE

MEMBROS SEM CAUSA ONCOLÓGICA R$ 110,24

40601242PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE

MEMBROS - CAUSA ONCOLÓGICA R$ 225,62


40601250PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF

ATÉ 5 R$ 53,04

40601277PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM

IMUNOFLUORESCÊNCIA R$ 436,68

40601293 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA R$ 217,27

40601307PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE

FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) R$ 95,79

40601323PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM

MEIO LÍQUIDO R$ 42,62

40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS R$ 382,14

40701034CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO

(PERFUSÃO + VIABILIDADE) R$ 244,49

40701042CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FDG-18 F, EM

CÂMARA HÍBRIDA R$ 683,76

40701131CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE

FARMACOLÓGICO R$ 308,36

40703010CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO -

123) R$ 182,12

40707024CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM CÂMARA

HIBRÍDA R$ 687,68

40708012 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA R$ 287,75

40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS R$ 284,29

40708055CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F, EM

CÂMARA HÍBRIDA R$ 695,54

40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) R$ 317,20

40708071 DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS R$ 204,76

40708080DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE

LESÕES TUMORAIS R$ 347,62

40708098DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE

LINFONODO SENTINELA R$ 347,62

40710025TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA

(MIBG) R$ 328,57

40801209 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE R$ 12,06

40802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS R$ 50,03

40802116 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA R$ 13,60

40803147 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR R$ 11,74

40804135 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR R$ 11,74

40806014 DEGLUTOGRAMA R$ 78,67

40806073 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE R$ 108,49

40806090 DEFECOGRAMA R$ 118,34

40808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL R$ 143,39


40808050 AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA R$ 41,22

40808092

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO

(CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA

GROSSA

R$ 274,68

40808106 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US R$ 403,89

40808157 MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR) R$ 126,42

40809102DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX

(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) R$ 152,38

40810046

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO

(AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU

VENOSO)

R$ 299,88

40811018 RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA R$ 71,83

40813010ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR TORÁCICO

(QUALQUER MÉTODO) R$ 365,72

40813029ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR HEPÁTICO

(QUALQUER MÉTODO) R$ 365,72

40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AÓRTICO R$ 533,34

40813088ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE

COARCTAÇÃO R$ 453,34

40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO R$ 533,34

40813118ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE

VASCULAR DE FÍGADO TRANSPLANTADO R$ 681,92

40813126ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR OU OUTRA CONDIÇÃO R$ 533,34

40813134ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE

VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO R$ 533,34

40813142ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA

TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA R$ 499,06

40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO R$ 388,58

40813169ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE

SÍNDROME DE BUDD-CHIARI R$ 643,82

40813185ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA PARA

TRATAMENTO DE OBSTRUÇÃO ARTERIAL R$ 453,34

40813193COLOCAÇÃO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO -

POR VASO R$ 681,92

40813207 COLOCAÇÃO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AÓRTICO R$ 533,34

40813215 COLOCAÇÃO DE STENT AÓRTICO R$ 533,34

40813223COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE

SÍNDROME DE VCI R$ 499,06


40813258COLOCAÇÃO DE STENT EM ARTÉRIA VISCERAL - POR

VASO R$ 643,82

40813266COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE

OBSTRUÇÃO ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO R$ 533,34

40813282COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA R$ 533,34

40813290COLOCAÇÃO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE

ENXERTO TRANSPLANTADO R$ 643,82

40813339 COLOCAÇÃO DE STENT RENAL R$ 579,06

40813363COLUNA VERTEBRAL: INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU

FACETÁRIA OU ARTICULAR R$ 152,38

40813380DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO

URINÁRIO R$ 247,62

40813398DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO

PANCREÁTICO R$ 228,58

40813428 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX R$ 152,38

40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL R$ 175,24

40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC R$ 152,38

40813452DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA

ABDOMINAL R$ 163,81

40813460DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO HEPÁTICO OU

PANCREÁTICO R$ 175,24

40813509 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RENAL R$ 175,24

40813517DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA

PROFUNDA R$ 209,53

40813550EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR

OCLUSÃO VASCULAR - POR VASO R$ 579,06

40813592EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA

VISCERAL R$ 533,34

40813614EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE

FÍSTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO R$ 533,34

40813649 EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL R$ 579,06

40813665EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE

PRIAPISMO R$ 533,34

40813738 EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO R$ 533,34

40813746EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA PARA

TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITUAÇÕES R$ 388,58

40813762EMBOLIZAÇÃO DE VEIAS OVARIANAS PARA

TRATAMENTO DE VARICOCELE R$ 388,58


40813827TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU

TC R$ 140,96

40813835GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU

TC R$ 228,58

40813843COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX,

US OU TC R$ 228,58

40813851 ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO R$ 228,58

40813908QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABEÇA E

PESCOÇO R$ 247,62

40813932TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA

TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL R$ 533,34

40813940

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA DE

AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT

REVESTIDO (STENT-GRAFT)

R$ 533,34

40813959

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM DISSECÇÃO DE AORTA

ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO

(STENT-GRAFT)

R$ 533,34

40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO PÓS-TRAUMA R$ 415,25

40813983TROMBECTOMIA MECÂNICA PARA TRATAMENTO DE

TEP R$ 643,82

40814017TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA

TRATAMENTO DE TEP R$ 579,06

40814033TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA

PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA R$ 499,06

40814041TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-

AÓRTICOS E INTRACRANIANOS R$ 533,34

40814050REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA PARA TRATAMENTO DE

INFERTILIDADE R$ 533,34

40814092OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA

(VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) R$ 388,58

40814114LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS

ORIENTADA POR RX OU US R$ 365,72

40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) R$ 95,24

40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US R$ 95,24

40814157MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM

(ORIENTADA POR RX, TC, US OU RM) R$ 83,81

40901025 GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL R$ 163,21

40901050ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE

INTRACAVITÁRIO R$ 229,83

40901068ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA

PERFUSÃO MIOCÁRDICA R$ 526,56


40901190 DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO R$ 62,15

40901246 OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO R$ 144,93

40901297 OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) R$ 144,11

40901351DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU


40901378DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS

BILATERAL (SUBCLÁVIAS E JUGULARES) R$ 246,74

40901394 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS R$ 192,74

40901408 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS R$ 192,74

40901416

DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS

(MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO

CELÍACO)

R$ 192,74

40901424 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA R$ 192,74

40901432DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU

INFERIOR R$ 192,74

40901440 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-INDUÇÃO R$ 210,19

40901521 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR R$ 134,61

40902021OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA OU

ASPIRATIVA R$ 207,28

40902030PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8

FRAGMENTOS R$ 210,19

40902048PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8

FRAGMENTOS R$ 264,16

40902056 INTRA-OPERATÓRIO R$ 187,47

40902064 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO R$ 261,31

40902080

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO

(TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) - POR HORA

SUPLEMENTAR

R$ 33,99

40902110DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US


40902129REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA,

ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) R$ 65,72

41001044 ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES R$ 349,60

41001095ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E

RETROPERITÔNIO) R$ 557,08

41001176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA R$ 371,36

41001184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL R$ 371,36

41001206RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO

EXAME DE BASE R$ 103,84


41001222 TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO R$ 666,14

41002024PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC


41002032DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC


41101022 SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) R$ 695,31

41101030 BASE DO CRÂNIO R$ 695,31

41101073 ÓRBITA BILATERAL R$ 695,31

41101081 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL R$ 695,31

41101090 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) R$ 695,31

41101138 CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL R$ 734,08

41101154CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO +

VIABILIDADE MIOCÁRDICA R$ 851,57

41101162 MAMA (UNILATERAL) R$ 695,31

41101197 FETAL R$ 734,08

41101200 PÊNIS R$ 683,88

41101219 BOLSA ESCROTAL R$ 683,88

41101260 MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) R$ 695,31

41101278 BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) R$ 695,31

41101294 PERNA (UNILATERAL) R$ 695,31

41101332 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA R$ 734,08

41101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL R$ 734,08

41101359HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM

OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) R$ 695,31

41102010ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR

ARTICULAÇÃO R$ 734,08

41203020RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 1, LESÃO ÚNICA E/OU UM

ISOCENTRO - POR TRATAMENTO R$ 8.449,28

41203038RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 2, DUAS LESÕES E/OU

DOIS A QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO R$ 9.946,00

41203046RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 3, TRÊS LESÕES E/OU DE

MAIS DE QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO R$ 11.550,89

41203062RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-

3D) COM ACELERADOR LINEAR - POR TRATAMENTO R$ 11.550,89

41203089

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM

COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS - POR

CAMPO

R$ 52,93

41203100 RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO R$ 3.202,03

41203127RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR

TRATAMENTO R$ 11.550,89


41203135RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - 1º DIA DE

TRATAMENTO R$ 6.534,63

41203143RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - POR DIA

SUBSEQUENTE R$ 337,09

41204034PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO

- 1 POR VOLUME TRATADO R$ 281,64

41204042PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO

TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO R$ 1.044,85

41204050PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NÃO

COMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME TRATADO R$ 179,43

41204069

SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM

TOMOGRAFIA E COM CONTRASTE) - 1 POR VOLUME

TRATADO

R$ 244,85

41204077SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMEDIÁRIA (COM

TOMOGRAFIA) - 1 POR VOLUME TRATADO R$ 192,23

41204085

SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME

TRATADO

R$ 143,58

41205014BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE

DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO R$ 1.789,13

41205022BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE

DOSE (BBTD) - POR INSERÇÃO R$ 1.080,44

41205030BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE

(BATD) - POR INSERÇÃO R$ 1.789,13

41205049BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE

DOSE (BBTD) - COM CÉSIO - POR INSERÇÃO R$ 1.080,44

41205057

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE

DOSE (BBTD) PERMANENTE DE PRÓSTATA - POR

TRATAMENTO

R$ 8.550,34

41205065

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE

DOSE (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU IODO - POR

TRATAMENTO

R$ 2.126,53

41205073BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAXA DE

DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO R$ 1.789,13

41205081BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE BAIXA TAXA DE

DOSE (BBTD) COM CÉSIO - POR INSERÇÃO R$ 1.080,44

41205120BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE

ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO R$ 1.789,13

41206010FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE-FILME) DE

BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERÇÃO - FILME À PARTE R$ 23,78


41206029COLOCAÇÃO OU RETIRADA DA PLACA OFTÁLMICA - 1

COLOCAÇÃO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO R$ 405,04

41206037COLOCAÇÃO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1

COLOCAÇÃO E 1 RETIRADA POR INSERÇÃO R$ 405,04

41206045PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE

BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO R$ 281,64

41206053PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL

DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO R$ 1.044,85

41206061PLANEJAMENTO NÃO-COMPUTADORIZADO DE

BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO R$ 179,43

41206070 SIMULAÇÃO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO R$ 244,85

41301030AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA -

BINOCULAR R$ 16,11

41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME R$ 15,24

41301056 BIÓPSIA DO VILO CORIAL R$ 83,81

41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME R$ 26,19

41301099 COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL R$ 7,62

41301110 CORDOCENTESE R$ 83,81

41301153 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR R$ 61,57

41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) R$ 10,47

41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO) R$ 53,31

41401018AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO)

COM EQUIPAMENTO INFORMATIZADO (ISOCINÉTICO) R$ 34,03

41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS ÁREAS TESTADAS) R$ 7,62

41401131 TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) R$ 30,48

41401190

TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE

GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE

EXERCÍCIO) COM QUALQUER ERGÔMETRO

R$ 49,63

41401204TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE

GASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA R$ 31,11

41401255 TESTE DE MITSUDA R$ 7,62

41401271TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES -

MONOCULAR R$ 19,40

41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO R$ 118,86

41401395TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS

HEMATÓFAGOS R$ 22,86

41401522 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX R$ 22,86


41401530 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS R$ 22,86

41501144 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR R$ 162,10

41501179FOTOPLETISMOGRAFIA (VENOSA OU ARTERIAL) POR

LATERALIDADE OU SEGMENTO R$ 50,19

41501209 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA R$ 248,50


TABELA DE REFERÊNCIA LIBERTE - DIÁRIAS E TAXAS

DIÁRIAS

DIARIAAPARTAMENTO

DIARIA PEDIATRIA APARTAMENTO

DIARIA DE BERÇARIO

DIARIA DE ISOLAMENTO

DIARIA DE UTI NEONATAL

DIARIA DE UTI NEONATAL 06 HS



DIARIA DE UTI PEDIATRICA

DIARIA DE UTI PEDIATRICA 06 HS



UAVC - UNIDADE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

UCI - UNIDADE CUIDADOS INTERMEDIARIOS

UTI - GERAL / CARDIO - CIRURGICA

UTI - GERAL / CARDIO - CLINCIA

GASES

AEROSSOL

AR COMPRIMIDO

OXIGÊNIO

PROTÓXIDO / OXIDO NITROSO

TAXA DE EQUIPAMENTO

BALÃO INTRA AÓRTICO

BISTURI DE ARGÔNIO

BOMBA DE PERFUSÃO EXTRACORPOREA

BOMBA PARA TCA

CAPNÓGRAFO

CISTOSCÓPIO

CRANEOTOMO / TRÉPANO (INCLUI NITROGÊNIO)

ESTROBOSCOPIO

FIBRONASOFARINGONOSCOPIO

GARROTE PNEUMATICO

MICROSCOPIO PARA PROCEDIMENTOS

MONITOR DE PRESSÃO INTRACRANEANA (M.P.I.)

PERFURADOR (INCLUI NITROGÊNIO)

RETOSCOPIO

SERRA

VIDEO ARTROSCÓPIO - DIAGNÓSTICO

VIDEODIAGNOSTICO

VITREOFAGO

VIDEO HISTEROSCOPIA CIRURGICO

VIDEO HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICO

VIDEO LAPAROSCOPIO CIRURGICO

VIDEO LAPAROSCOPIO DIAGNOSTICO

TAXA DE EQUIPAMENTO FORA CENTRO CIRÚRGICO/HOSPITAL DIA

INSTRUMENTAL PERMANENTE

MANTA TÉRMICA

TAXA DE EQUIPAMENTOS FORA UTI / UCI / UAVC / C.C. / H.D. / SALA EMERGÊNCIA / QUIMIOTERAPIA

BOMBA DE INFUSÃO

CARDIOVERSOR

COLCHÃO DE AR

DESFIBRILADOR

MONITOR CARDIACO

OXIMETRO DE PULSO SPO2

TAXA DE SALA CENTRO CIRURGICO/HOSPITAL DIA

CIRURGIA - ANESTESIA LOCAL

CIRURGIA - PORTE 1

CIRURGIA - PORTE 2

CIRURGIA - PORTE 3

CIRURGIA - PORTE 4

CIRURGIA - PORTE 5

CIRURGIA - PORTE 6

CIRURGIA - PORTE 7

RECUPERAÇÃO CC / H.D.

TAXA DE SALA FORA CENTRO CIRÚRGICO/HOSPITAL DIA

MARCA PASSO

ANGIOPLASTIA

CINEANGIOCORONARIOGRAFIA

COLONOSCOPIA

CONSULTÓRIO / AMBULATÓRIO – TX

EMERGÊNCIA

ENDOSCOPIA

OBSERVAÇÃO / REPOUSO - ATÉ 06 HORAS

OBSERVAÇÃO / REPOUSO - ATÉ 12 HORAS

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

PROCEDIMENTOS SIMPLES - SUTURA / GESSO

QUIMIOTERAPIA AMBULATORIAL

PEQUENOS PROCEDIMENTOS / AMBULATORIO

MATERIAIS E MEDICAMENTOS

REEMBOLSO ATRAVÉS DOS VALORES DA TABELA BRASÍNDICE COM PUBLICAÇÃO DE

ORTESE, PROTESE E MATERIAIS ESPECIAIS

OS VALORES DE REMBOLSO DE ÓRTESE E PRÓTESES DEVERÃO SER COMPATÍVEIS COM

ATÉ O VALOR DE:

UNIDADE 448,52R$

UNIDADE 464,98R$

UNIDADE 171,06R$

UNIDADE 464,98R$

UNIDADE 592,17R$

UNIDADE 148,06R$

UNIDADE 296,11R$

UNIDADE 444,13R$

UNIDADE 592,17R$

UNIDADE 148,06R$

UNIDADE 296,11R$

UNIDADE 444,13R$

UNIDADE 266,15R$

UNIDADE 478,64R$

UNIDADE 691,12R$

UNIDADE 691,12R$

ATÉ O VALOR DE:

SESSÃO 13,94R$

HORA 12,00R$

HORA 17,44R$

HORA 15,50R$

ATÉ O VALOR DE:

DIA 63,96R$

USO 29,07R$

USO 139,55R$

USO 66,87R$

USO 40,70R$

USO 20,91R$

USO 136,65R$

USO 20,91R$

USO 20,91R$

USO 20,36R$

USO 57,48R$

USO 84,32R$

USO 93,03R$

USO 20,91R$

USO 93,03R$

USO 320,36R$

USO 209,08R$

USO 29,07R$

USO 244,59R$

USO 122,30R$

USO 244,59R$

USO 122,30R$

ATÉ O VALOR DE:

USO 8,73R$

USO 20,36R$

TAXA DE EQUIPAMENTOS FORA UTI / UCI / UAVC / C.C. / H.D. / SALA EMERGÊNCIA / QUIMIOTERAPIAATÉ O VALOR DE:

DIA 18,61R$

USO 43,62R$

DIA 39,54R$

USO 43,62R$

DIA 37,80R$

DIA 23,26R$

ATÉ O VALOR DE:

TAXA 173,88R$

TAXA 247,27R$

TAXA 494,52R$

TAXA 617,91R$

TAXA 989,05R$

TAXA 1.247,12R$

TAXA 1.473,35R$

TAXA 1.473,35R$

TAXA 133,74R$

ATÉ O VALOR DE:

UNIDADE 618,15R$

TAXA 618,15R$

TAXA 618,15R$

TAXA 244,22R$

TAXA 6,81R$

TAXA 61,06R$

TAXA 244,22R$

TAXA 74,36R$

TAXA 93,03R$

TAXA 52,87R$

TAXA 20,91R$

TAXA 93,03R$

TAXA 19,33R$

Nessa tabela possui os honorários do cirurgião principal ... · 28040317 fator rh determinacao do...

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