neurocom explicacoes tos.pdf

7/25/2019 neurocom explicacoes tos.pdf

1/82

SERGIO CLAUDEMIR ZANCHETA

Anlise do equilbrio postural de idosos saudveis

praticantes e no praticantes de corrida de fundo

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno do

ttulo de Mestre em Cincias

rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Orientadora: Profa. Dra. Jlia Maria DAndra Greve

So Paulo

2007


2/82

SERGIO CLAUDEMIR ZANCHETA

Anlise do equilbrio postural de idosos saudveis

praticantes e no praticantes de corrida de fundo

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno do

ttulo de Mestre em Cincias

rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Orientadora: Profa. Dra. Jlia Maria DAndra Greve

So Paulo

2007


3/82

DEDICATRIA

Ao SenhorDeus, primeiramente pela oportunidade de viver, de trabalhar

e de lutar a cada novo dia em busca de conhecimento e aprendizagem.

Ao meu pai, Mrio, homem simples, pelos ensinamentos sobre o respeito

vida. Dedico este trabalho como gratido por todos os esforos

realizados para que eu sempre pudesse ter uma vida digna.

minha me, Lindalva, mulher abenoada, que sofre e vibra comigo em

todos os momentos da minha vida, me oferecendo amor, carinho e muita

dedicao. Dedico senhora, como eterna gratido por ser uma me

maravilhosa e apaixonada pela famlia.

Aos meus irmos, Sandra, Sidnei e Sueli, companheiros e cmplices dos

meus atos. Dedico este trabalho como prova do meu amor a vocs.Obrigado por serem irmos to maravilhosos e presentes em minha vida.

Aos meus cunhados, Daniel , Elosa e Roberto, que direta ou

indiretamente me deram fora e incentivo. Dedico a vocs por serem

pessoas muito importantes para nossa famlia.

Aos meus sobrinhos, Bruno, Rodrigo, Gabriel, Larissa, Nicolas eFernanda. Dedico a cada um de vocs por serem pessoas que amo e que

toro para que tenham um futuro brilhante.

Aos Idosos , que muito me ensinam a respeito da vida, e que so o

principal motivo do meu caminhar profissional.


4/82

AGRADECIMENTOS

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, por me

acolher e proporcionar condies para a realizao deste trabalho.

minha orientadora, Profa. Dra. Jlia Maria DAndra Greve, os meus

mais sinceros agradecimentos a esta profissional exemplar. Uma mulher

de fibra, humilde, dedicada e apaixonada pelo que faz. No tenho

palavras para agradecer todo o carinho, pacincia, dedicao,

compreenso e tolerncia que me foram oferecidos durante estes anos.

A Dra. Maria Elisabete Bovino Pedalini , cujos conselhos, sugestes,

opinies e discusses embasadas em sua vasta experincia profissional

foram contribuindo para o direcionamento deste trabalho. Agradeo pela

fora, apoio e principalmente pelas horas dedicadas s avaliaes.

Ao Prof. Dr. Luiz Eugnio Garcez Leme, pelo apoio e incentivo desde o

incio deste trabalho, permitindo avaliar os idosos corredores cadastrados

no IOT-HCFMUSP. Agradeo por toda sua gentileza.

Ao Dr. Paulo Peres, por permitir a avaliao dos idosos da Clnica de

Fisioterapia da Universidade Ibirapuera. Agradeo pelo apoio e pelos

valiosos ensinamentos pessoais e profissionais.

Ao Sr. Joo Rosrio, por permitir a avaliao dos idosos corredores da

equipe Vovcops. Obrigado pela fora e parabns pelo trabalho

desenvolvido com esses idosos exemplares.

Ao Dr. Marco Aurlio Bottino, por disponibilizar o Setor de

Otoneurologia, autorizando a utilizao da Posturografia DinmicaComputadorizada.


5/82

Aos funcionrios do Laboratrio de Estudos do Movimento. Agradeo

pela colaborao durante a realizao das avaliaes.

As funcionrias do Programa de Ps-Graduao em Cincias

(Fisiopatologia Experimental), Snia e Tnia. Agradeo pela ateno,

pacincia e colaborao durante os momentos mais delicados para a

realizao deste trabalho.

Anglica Castilho Alonso, amiga desde os tempos de graduao, que

sempre me incentiva, que me d foras para correr atrs dos meusobjetivos. Obrigado pela fora, apoio, carinho e principalmente por ter me

estimulado a entrar para o meio acadmico e cientfico.

Sabrina Michels Muchale, grande amiga, que me acompanha desde

que nos conhecemos, que esteve presente nos momentos mais felizes e

sofridos da minha vida profissional. Obrigado pelo apoio, dedicao,

carinho e pelos estmulos nos momentos que mais precisei.

Aos familiares e amigos que, de uma forma, ou de outra, souberam

respeitar e compreender os momentos de minha ausncia do convvio

social, e que de modo direto ou indireto colaboraram com a realizao e

finalizao deste trabalho.


6/82

Esta dissertao est de acordo com:

Referncias: adaptado de International Committee of Medical JournalsEditors (Vancouver).

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.

Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Jlia de A. L. Freddi,

Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso,

Valria Vilhena. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao: 2005.

Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals

Indexed in Index Medicus.


7/82

SUMRIO

Lista de figuras

Lista de tabelas

Lista de abreviaturas

Lista de smbolos

Lista de siglas

Resumo

Summary1. INTRODUO .. 1

1.1. Objetivo .. 3

2. REVISO DE LITERATURA .. 4

2.1. Envelhecimento ............................................................................ 5

2.2. Equilbrio postural . 7

2.3. Avaliao do equilbrio postural .................................................... 9

3. MTODO 14

3.1. Tipo de estudo ... 15

3.2. Local de desenvolvimento da pesquisa ........................................ 15

3.3. Comit de tica . 15

3.4. Termo de consentimento livre e esclarecido ................................ 15

3.5. Casustica .. 16

3.5.1. Estruturao da amostra .. 16

3.5.2. Descrio da casustica 17

3.6. Mtodo 21

3.6.1. Avaliao ............................................................................ 21

3.6.2. Variveis ............................................................................. 25

3.7. Anlise estatstica .... 26

4. RESULTADOS ..................................................................................... 27

4.1. Condies de avaliao do TOS .................................................. 28

4.2. Sistemas sensoriais e ndice de equilbrio composite ................ 29

5. DISCUSSO ........................................................................................ 30


8/82

6. CONCLUSES .................................................................................... 38

7. ANEXOS .............................................................................................. 40

Anexo A Aprovao do Projeto pela CAPPESQ HCFMUSP ......... 41 Anexo B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................... 42

Anexo C Mini Exame do Estado Mental ........................................... 45

Anexo D Atividades Instrumentais da Vida Diria ............................ 47

Anexo E Teste de Sensibilidade dos Ps ......................................... 48

8. REFERNCIAS ................................................................................... 49

Apndice


9/82

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Paciente devidamente posicionado para realizao do

exame .................................................................................. 22

Figura 2. As seis condies realizadas no Teste de Organizao

Sensorial (TOS) ................................................................... 23

Figura 3. Resultados do Teste de Organizao Sensorial (TOS) ....... 24


10/82

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Caracterizao da amostra, segundo gnero, faixa etria e

raa, por Grupo .................................................................... 17

Tabela 2. Caracterizao da amostra, segundo estatura, peso e

ndice de massa corprea (IMC), por Grupo ....................... 17

Tabela 3. Caracterizao da amostra, segundo condies cognitivas

e independncia fsica para atividades da vida diria, por

Grupo ................................................................................... 18Tabela 4. Caracterizao da amostra, segundo nmero de pontos

comprometidos no teste de sensibilidade dos ps, por

Grupo ................................................................................... 18

Tabela 5. Caracterizao da amostra, segundo dados clnico-

funcionais, por Grupo ........................................................... 19

Tabela 6. Caracterizao da amostra, segundo, prtica de atividade

fsica, por Grupo .................................................................. 21

Tabela 7. Condies de Avaliao do Teste de Organizao

Sensorial (TOS) ................................................................... 28

Tabela 8. Sistemas sensoriais e Composite (ndice de equilbrio), por

Grupo ................................................................................... 29


11/82

LISTA DE ABREVIATURAS

colab. colaborador(es)

DP desvio padro

ed. edio

et al. e outros

ex. exemplo

fig. figura

p. pgina

rev. revista

tab. tabela


12/82

LISTA DE SMBOLOS

h hora

kg quilograma

kg/m2 quilograma por metro quadrado

m metro

m/s metro por segundo

s segundo

teta


13/82

LISTA DE SIGLAS

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas

AIVD Atividades Instrumentais da Vida Diria

CAPPesq Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa

CDP Computerized Dynamic Posturography

FM Faculdade de Medicina

Gcs Grupo-Caso

Gct Grupo-Controle

HC Hospital das Clnicas

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IMC ndice de Massa Corprea

MEEM Mini Exame do Estado Mental

OMS Organizao Mundial da Sade

PDC Posturografia Dinmica Computadorizada

SESI Servio Social da Indstria

SOT Sensory Organization Test

SPSS Statistical Package for Social Sciences

TOS Teste de Organizao Sensorial

USP Universidade de So Paulo


14/82

RESUMO

Zancheta SC.Anlise do equilbrio postural de idosos saudveis praticantes

e no praticantes de corrida de fundo [dissertao]. So Paulo: Faculdade

de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.

Os desequilbrios posturais comuns nos idosos contribuem para o aumento

das instabilidades e aumentam os riscos de quedas e suas possveis

conseqncias. Deve ser estimulada a conscientizao dos idosos quantoaos benefcios de se manterem ativos durante toda a vida, pois este um

dos fatores de maior relevncia para a preservao de sua sade. O objetivo

deste estudo foi avaliar a influncia da corrida de fundo no equilbrio postural

de idosos ativos e saudveis. Foi realizado um estudo transversal controlado

com 35 idosos, de ambos os sexos, idade mdia de 67 5 anos, sem queixa

de desequilbrio, divididos em grupo-caso (corredores) e grupo-controle. A

avaliao do equilbrio foi realizada pelo Teste de Organizao Sensorial

(TOS) da Posturografia Dinmica Computadorizada (PDC). Para anlise dos

dados foram realizadas medidas descritivas e inferenciais, utilizando o Teste

t de Student e o Teste Exato de Fisher, cujo nvel se significncia adotado foi

de 5%. Os resultados referentes aos sistemas sensoriais (somato-sensorial,

visual e vestibular) e a avaliao do ndice geral de equilbrio no mostraram

diferenas entre os grupos estudados, sugerindo que o TOS um meio de

avaliao que no se mostrou sensvel para identificar as alteraes no

equilbrio postural desta populao.

Descritores: 1. EQUILBRIO MUSCULOSEQUELTICO 2. CORRIDA 3.

ESPORTES 4. AVALIAO 5. IDOSO.


15/82

SUMMARY

Zancheta SC. Analysis of the postural balance of healthy elderly subjects

practitioner and non practitioners of long-distance run [dissertation]. So

Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.

Postural unbalances, frequent in elderly people, contribute for the increase of

instabilities and increase the risk of falls and their consequences. Elderly

peoples awareness must be stimulated regarding the benefits of being activeduring their entire life, as this is one of the factors of greater relevance for the

preservation of their health. The aim of this study was to evaluate the

influence of long-distance runs in the postural balance of healthy and active

elderly subjects. A controlled transversal study was performed with 35 elderly

subjects, male and female, mean age 67 5 years, without unbalance

complaints, divided in case group (runners) and control group. The balance

evaluation was carried out through the Sensory Organization Test (SOT) of

the Computerized Dynamic Posturography (CDP). Descriptive and inferential

measures were taken for data analysis, using the Students t test and the

Exact Fishers test, and the significance level adopted was 5%. Results

concerning the sensorial systems (somatosensorial, visual and vestibular)

and the evaluation of the general index of balance did not show differences

between the studied groups, suggesting that the SOT is an evaluation tool

not sensitive to identify the alterations in the postural balance of this

population.

Descriptors: 1. MUSCULOSKELETAL EQUILIBRIUM 2. RUNNING 3.

SPORTS 4. EVALUATION 5. AGED.


16/82

1. INTRODUO


17/82

Introduo 2

O envelhecimento um processo que traz grande inquietao civilizao

humana, pois afeta todos os indivduos de pases desenvolvidos ou em

desenvolvimento. No Brasil, segundo dados de 2002 (Instituto Brasileiro deGeografia e Estatstica - IBGE), at o ano de 2020, a populao idosa ser

de 31,8 milhes de pessoas e o pas ter a sexta populao de idosos do

mundo. A maior longevidade altera o perfil da sociedade e faz com que todo

o sistema poltico-social precise se adaptar nova realidade. O

envelhecimento populacional aumenta a demanda de servios de

assistncia ao idoso pelas doenas crnicas e perdas fisiolgicas oriundas

do processo de senescncia.

Uma das principais recomendaes para o envelhecimento saudvel

manter-se ativo. No Brasil, nas dcadas de 1970 e 1980, os idosos

comearam a apresentar maior interesse pela prtica de atividades fsicas e

esportivas (Snyder-Mackler e Knarr, 2003), que desponta como uma

importante conquista, em benefcio da sade dos idosos, pelos ganhos

fsicos e funcionais e melhora do controle das doenas crnico-

degenerativas e dos aspectos psicossociais.

As atividades fsicas e esportivas possuem papel de destaque no

envelhecimento saudvel, mas o acesso universal dificultado pela carncia

de recursos e custos da infra-estrutura e equipamentos necessrios

prtica. A corrida uma alternativa muito popular de atividade esportiva,

pela facilidade de acesso, custos baixos e autodesafio constante (vencer as

prprias barreiras), fazendo com que haja milhes de adeptos em todo o

planeta, dentre os quais muitos idosos.

As provas de corrida fazem parte do calendrio esportivo de muitas cidades

do mundo. Em So Paulo, so realizadas duas provas importantes: a

Maratona Internacional de So Paulo (42.195 quilmetros) e a Corrida

Internacional de So Silvestre (15.000 quilmetros), com premiao por

categorias e faixas etrias, com um aumento constante da participao de


18/82

Introduo 3

idosos. A maior participao dos idosos nas corridas de fundo desperta,

cada vez mais, o interesse em saber quais so os benefcios funcionais

obtidos pela prtica desta atividade esportiva, inclusive seu efeito noequilbrio postural.

sabido que as alteraes decorrentes da senescncia afetam o equilbrio

postural, pelo comprometimento dos seus vrios sistemas controladores, e

que o aumento das instabilidades posturais aumenta os riscos de quedas e

suas complicaes (Konrad et al., 1999; Chandler, 2002). Ser que a prtica

regular da corrida altera estas condies?

H necessidade, sempre que se avalia a capacidade funcional (multi

fatorial), de contar com instrumentos confiveis, que faam uma aferio

quantitativa e reprodutvel da funo envolvida. Para avaliar o equilbrio, a

posturografia dinmica computadorizada (PDC) tem sido preconizada, pois

um exame que avalia de forma objetiva os movimentos de oscilao do

corpo usando os parmetros cinticos obtidos em uma plataforma de fora

(Camicioli et al., 1997; Baloh et al., 1998). A PDC vem sendo muito utilizada

na avaliao das alteraes vestibulares e sndromes vertiginosas de origem

central e perifrica e tem se mostrado um instrumento adequado de

avaliao e tratamento. Faltam, porm, estudos comparativos sobre o uso

da PDC como instrumento de avaliao do equilbrio de indivduos idosos

ativos, saudveis no corredores e corredores regulares participantes de

provas oficiais e se esse tipo de instrumento capaz de aferir os provveis

benefcios da atividade esportiva.

1.1. Objetivo

Avaliar a influncia da corrida de fundo no equilbrio postural de idosos

ativos e saudveis.


19/82

2. REVISO LITERATURA


20/82

Reviso de Literatura 5

2.1. Envelhecimento

O envelhecimento populacional, apesar de ser um tema de pasesdesenvolvidos, tem aumentado progressivamente em pases em

desenvolvimento, como o caso do Brasil. Segundo Paschoal (1996), j

existem naes em desenvolvimento com taxas de crescimento do nmero

de idosos de 20% a 22%.

Em territrio brasileiro, a transio demogrfica vem ocorrendo de forma

rpida, diferente do que ocorreu nos pases desenvolvidos, onde esteprocesso se deu de maneira gradativa. Segundo o IBGE (2004), em 2050

18% da populao brasileira ser idosa.

Segundo Cordeiro (2001), o aumento da populao idosa um dado de

extrema relevncia para a nao, pois sinaliza a diminuio da mortalidade e

das taxas de fecundidade e natalidade e demonstra avanos relacionados

ao desenvolvimento cientfico, tecnolgico e scio-econmico do pas.

Ressalta, porm, que a maior longevidade aumenta os problemas sociais e

financeiros, pois exige mais servios de cuidados sade com especial

ateno s doenas crnicas e conseqentes incapacidades fsicas e/ou

funcionais da populao idosa.

O envelhecimento um fenmeno multifatorial associado s mudanas na

atividade das clulas, tecidos e rgos e reduo da eficcia dos

processos fisiolgicos. A populao de idosos caracterizada pelas perdas

da massa muscular com reduo da flexibilidade, fora, resistncia e

mobilidade articular e diminuio da coordenao motora e controle do

equilbrio postural esttico e dinmico (Duthie e Katz, 1998).

Segundo Ferrari (1999), o envelhecimento caracterizado pelas alteraes

das condies fsicas, funcionais, psicolgicas e sociais e apresenta, sob o

aspecto biolgico, ritmos diferentes e depende de vrios fatores, dentre os


21/82


quais, condio gentica e estilo de vida. Todavia, o envelhecimento no

deve ser considerado como um perodo exclusivo de perdas e

incapacidades, pois muitos idosos podem ter sua capacidade funcionalpreservada, mostrando que possvel envelhecer de forma saudvel.

A maneira como os indivduos percebem e lidam com as situaes da vida e

com as transformaes caractersticas do envelhecimento determina, em

grande parte, se uma pessoa vai ter uma velhice saudvel ou no.

Indivduos que fazem atividade fsica regular e mantm uma alimentao

saudvel tm maiores chances de ter boa sade na velhice (Prado eTavares, 1998; Teixeira, 1998).

Segundo Nbrega et al. (1999), a atividade fsica deve ser estimulada em

qualquer faixa etria, principalmente para o idoso, pois seus benefcios so

ainda mais significativos nesta fase da vida. A treinabilidade, capacidade de

adaptao fisiolgica ao exerccio, do idoso no difere da capacidade de

indivduos mais jovens. A atividade fsica promove vrias adaptaes

benficas fisiolgicas e psicolgicas no indivduo idoso: aumento da massa

muscular, controle da glicemia e perfil lipdico, reduo do peso corporal,

controle da presso arterial de repouso, melhora da funo pulmonar, do

equilbrio postural e da marcha, menor dependncia para realizao de

atividades dirias, melhora da auto-estima e significativa melhora qualidade

de vida. O aumento da fora e a resistncia muscular, melhora o equilbrio e

a flexibilidade, com diminuio das quedas e fraturas e suas complicaes

(Nbrega et al., 2005).

A atividade fsica faz parte das orientaes obrigatrias, dentre os cuidados

com a sade dos idosos e vem sendo recomendada por todos os

profissionais da sade, e este um dos motivos, possivelmente, do aumento

a cada ano, da participao de indivduos idosos em atividades esportivas

competitivas coletivas ou individuais (Snyder-Mackler e Knarr, 2003).


22/82


A prtica de esportes, no Brasil, em especial, est muito vinculada

condio scio-econmica de cada indivduo e possivelmente, esta seja uma

das causas, para que a corrida, esporte de baixo custo, seja to popular etenha um grande nmero de idosos entre seus adeptos (Alloza, 2000; Arai,

2004).

A corrida uma modalidade esportiva altamente competitiva, mas este fator

no impeditivo para o idoso, pois existem categorias especficas para cada

faixa etria (Snyder-Mackler e Knarr, 2003; Tedesco, 2006). Na Corrida

Internacional de So Silvestre, por exemplo, realizada tradicionalmente nodia 31 de dezembro de cada ano na cidade de So Paulo, h mais de 80

anos, a categoria de veteranos uma das que mais cresce. A categoria

veteranos formada pelas seguintes faixas etrias: idades entre 40 a 44

anos, 45 a 49 anos, 50 a 54 anos, 55 a 59 anos, 60 a 64 anos, 65 a 69 anos,

70 a 74 anos, 75 a 79 anos e acima de 80 anos. Ainda que a capacidade

funcional diminua com o avanar da idade, o limite de cada um sempre pode

ser desafiado (Snyder-Mackler e Knarr, 2003; Tedesco, 2006).

O envelhecimento saudvel est diretamente ligado aos programas de

sade, educao, de atividades sociais, esportivas e de melhoria do meio

ambiente. A conscientizao da populao quanto aos benefcios de se

manter ativo durante toda a vida um dos fatores de maior relevncia para

a manuteno da sade (DAlencar, 2005).

2.2. Equilbrio postural

Ragnasdttir (1996), define o equilbrio corporal, como a habilidade de

manter o centro de massa do corpo dentro da base de sustentao,

conseguindo deslocar o peso do corpo, nas diferentes direes, a partir do

seu centro com segurana e velocidade e de maneira coordenada,

ajustando-se s perturbaes externas.


23/82


Para manter o controle do centro de massa do corpo dentro da base de

sustentao nas vrias situaes estticas e dinmicas necessrio que os

sistemas sensoriais (somato-sensorial, visual e vestibular) estejam ativos eajam de forma sinrgica sem sobrecarga para nenhum deles. Outros dois

fatores esto envolvidos com a manuteno do equilbrio: processamento de

informaes no SNC e a ativao do sistema motor (Chandler e Duncan,

1992; Alexander, 1994; Horak et al, 1997).

Os sistemas de manuteno do equilbrio podem ser comprometidos pelo

envelhecimento biolgico. O uso de medicamentos, limitaes msculo-esquelticas e a falta de condicionamento fsico contribuem para o aumento

das instabilidades posturais e predispem os idosos s quedas (Konrad et

al., 1999; Chandler, 2002).

Queda um evento no intencional que muda a posio do indivduo para

um nvel inferior em relao posio inicial, causada pela incapacidade de

correo e manuteno, em tempo hbil, do equilbrio postural e pode ser

causada por vrios fatores. As quedas nos idosos, pelas perdas funcionais

relatadas, podem ocorrer com freqncia, mesmo na falta de fatores

intrnsecos determinantes, como perda de conscincia, acidente crebro-

vascular ou acidente inevitvel (Nevitt, 1997; Pereira et al., 2001).

As quedas so freqentes em crianas, atletas e idosos, sendo

particularmente graves neste este ltimo grupo. De cinco a 15% das quedas

causam leses graves nos idosos, com dificuldades de locomoo e

fraturas, que causam longos perodos de imobilizao e so responsveis

por 70% das mortes, por acidente, em pessoas com mais de 75 anos de

idade (Fuller, 2000; Bittar et al., 2002; Tinetti, 2003).

O desequilbrio um dos principais fatores de limitao funcional dos idoso.

Em 80% dos casos no existe uma causa especfica, mas um

comprometimento do sistema de equilbrio, como um todo. Em mais da


24/82


metade dos casos, o desequilbrio se inicia entre 65-75 ano e compromete

30% dos idosos desta faixa etria (Bittar et al., 2002).

Preservar o equilbrio postural do idoso para que seja capaz de manter e

mudar a posio do corpo no espao, sem sofrer quaisquer tipos de

perturbaes externas, est ligado diretamente preveno de quedas e

preservao da qualidade de vida desta populao (Cordeiro, 2001).

2.3. Avaliao do equilbrio postural

A avaliao do equilbrio deve considerar a queixa do paciente, doenas

associadas e a avaliao dos sistemas envolvidos no equilbrio corporal

(Simoceli et al., 2003).

Segundo Horak (1997), o avaliador deve escolher os meios mais adequados

para cada situao e deve optar entre as avaliaes funcionais por sistemas

ou pela posturografia. Na avaliao funcional so observadas as limitaes

para realizar determinadas tarefas.

Na avaliao por sistemas, a finalidade verificar as deficincias primrias

atravs de estratgias compensatrias adotadas pelo prprio indivduo. As

avaliaes posturogrfica so quantitativas, e utilizam uma plataforma de

fora que mede oscilao corporal pelas foras exercidas sobre ela. A

posturografia dinmica computadorizada (PDC) requer recursos humanos e

materiais mais sofisticados e caros para ser executada e deve-se levar em

conta que os testes clnico-funcionais, apesar de serem mais qualitativos,

so de aplicao simples e os resultados so muito teis na prtica clnica

diria (Berg et al., 1992).

A escolha de um instrumento para avaliar o equilbrio deve ser sensvel para

indicar os principais dficits do equilbrio nas diversas situaes de

instabilidade. As alteraes causadas pelo envelhecimento sobre controle


25/82


postural dos idosos precisam ser levadas em considerao para o

diagnstico e interveno teraputica (Cordeiro, 2001).

Os primeiros estudos sobre a posturografia dinmica computadorizada(PDC) foram iniciados por Nashner em 1970, que deu origem ao EquiTest

(NeuroCom Int. Inc., Clackamas, Oregon, USA), que vem sendo utilizado

desde ento.

A PDC um mtodo de avaliao quantitativa das condies de equilbrio

que vem sendo utilizada na avaliao de pacientes idosos. Tem sido

considerada como um instrumento preditor de quedas para a populaoidosa, favorecendo o desenvolvimento de medidas de interveno e de

preveno (Colledge et al., 1994; Cohen et al., 1996; Camicioli et al., 1997;

Baloh et al., 1998).

A PDC, segundo Bittar et al. (2004), um sistema computadorizado, que

permite isolar e quantificar a participao das informaes vestibulares,

visuais e somato-sensoriais e sua integrao, na manuteno do equilbrio

postural.

O aparelho tem uma plataforma de referncia, onde o paciente permanece

em p, com sensores de presso, que so ativados pelo peso do paciente

nos vrios pontos de acordo com o deslocamento do corpo. A superfcie de

referncia circundada por um campo visual mvel, similar a uma cabine

telefnica, que se desloca no sentido antero-posterior e varia a informao

visual (Bittar et al., 2004).

A PDC vem sendo muito utilizada na avaliao do equilbrio postural,

principalmente nas vestibulopatias (Nashner,1993). As principais indicaes

da PDC, de acordo com Nashner so: desequilbrio de origem

desconhecida, histria de quedas, vertigens ou tonturas que no respondem

s medicaes usuais, sintomas vestibulares com vestibulometria

convencional normal, alteraes da marcha ou postura com exame


26/82


neurolgico normal e intoxicaes do sistema vestibular por

aminoglicosdeos e/ou outras substncias.

Voorhees (1989) realizou um estudo com PDC em 175 pacientes com

diferentes diagnsticos neurolgicos. A partir desta amostra, selecionou 165

indivduos de ambos os sexos, com idade mdia de 62 anos, com

diagnsticos de sndrome neurolgica central ou perifrica no especificadas

no estudo. Nos indivduos com sndromes perifricas (n = 112), encontrou

45% de anormalidades e nas sndromes centrais (n = 63), a posturografia

mostrou 72% de anormalidade. Concluiu que a PDC um mtodo til paraanlise de doenas que causam desequilbrios.

Para avaliar a funo vestibular, Wong et al. (1993) realizaram um estudo

comparativo entre trs mtodos diferentes. Foram escolhidos os seguintes

testes: eletronistagmografia, prova rotatria sinusoidal e PDC. O estudo foi

constitudo por 83 pacientes com queixa de vertigem e/ou outros tipos de

tontura, assim distribudos: tontura ps-traumtica (n = 31), vertigem

postural paroxstica benigna (n = 18), fstula perilinftica (n = 11), neurotonite

vestibular (n = 6), doena de Menire (n = 4), vestibulopatia de origem

desconhecida (n = 4) e pacientes sem anormalidade vestibular (n = 9). A

eletronistagmografia foi o teste mais sensvel na deteco de anormalidades

da funo vestibular (56.6% dos casos). A prova rotatria sinusoidal

conseguiu identificar alteraes vestibulares em 44,6% dos casos e a PDC

foi considerada como o teste menos sensvel, pois foi capaz de identificar

anormalidades em 38,5% dos indivduos avaliados. A eletronistagmografia e

prova rotatria sinusoidal foram os testes que melhor se correlacionaram

com as doenas analisadas, exceto nos casos de fstula perilinftica, onde

no houve diferena de desempenho entre os testes. A PDC foi til, apenas,

para avaliar o desempenho do sistema sensorial dos indivduos avaliados,

sendo discutvel sua utilizao como recurso diagnstico.


27/82


Fernandes et al. (1994) avaliou a ocorrncia de sinais anormais do sistema

de equilbrio postural pela PDC. Foram avaliados 92 indivduos com queixa

de vertigem ou outros tipos de tontura. Encontraram alteraes de equilbrioem 93,5% dos pacientes (n = 86) contra apenas 6,5% de indivduos com

resultados normais (n = 6). A disfuno vestibular foi o distrbio sensorial

mais freqente encontrado nesta amostra. O aumento de latncia das

respostas motoras bilaterais, foi muito comum e sugere envolvimento

prevalente do sistema nervoso central, nesta casustica. A grande incidncia

de achados clnicos anormais em pacientes com vertigem ou outros tipos de

tontura reala a importncia da PDC como meio de orientao diagnstica.

Cohen et al., (1996) utilizaram a PDC para avaliar a funo vestibular de 94

indivduos adultos assintomticos. A amostra foi dividida em quatro grupos:

adultos jovens (18 a 44 anos), adultos de meia idade (45 a 59 anos), idosos

(60 a 79 anos) e muito idosos (80 a 89 anos). Foram avaliadas seis

condies sensoriais por meio do teste de organizao sensorial. Na

condio de nmero um, ponto de partida para iniciar o teste (condio de

menor complexidade) todos os grupos demonstraram-se inalterados. A partir

da, o grupo de adultos jovens foi o que obteve os melhores resultados em

todas as outras cinco condies, pois medida que os grupos mais velhos

foram avaliados constatou-se comprometimento progressivo da estabilidade

postural. Concluiu-se que a idade um dos fatores associados ao declnio

da funo vestibular, mas que nem sempre este declnio est relacionado

perda funcional do idoso nas suas atividades de vida diria.

Yamaguchi (2004), realizou um ensaio clnico controlado com 39 idosas

independentes, idade mdia de 69,2 anos, para avaliar os efeitos do tai-chi-

chuan nos parmetros clnicos do equilbrio, mobilidade funcional e controle

do equilbrio em condies de conflito ou diminuio de aferncias

sensoriais. Foram aplicados os testes funcionais de equilbrio e marcha de

Tinetti e um teste quantitativo (PDC). Os resultados demonstraram que a


28/82


prtica de tai-chi-chuan melhorou os parmetros de equilbrio medidos pela

mobilidade funcional, mas sem melhora no desempenho na PDC.

Pedalini (2005), comparou o desempenho dos sistemas vestibular, visual e

somato-sensorial pela PDC em adultos jovens e idosos de ambos os sexos

com e sem queixa de sintomas de tontura e desequilbrio. A amostra foi

constituda por 58 adultos normais com idade mdia de 33 anos, 60 idosos

assintomticos com idade mdia de 69,3 anos e 60 idosos sintomticos com

idade mdia de 70,1 anos. Os idosos com queixa de tontura e/ou

desequilbrio mostram maior dificuldade no controle postural quandocomparados a idosos assintomticos. Os resultados demonstraram que o

grupo de idosos sintomticos obteve um desempenho pior do que os idosos

assintomticos, que por sua vez foi pior do que os adultos normais. O

desempenho do sistemas vestibular e visual piora com o envelhecimento. As

alteraes vestibulares associadas s degeneraes fisiolgicas decorrentes

do processo de envelhecimento geram prejuzos importantes no controle do

equilbrio postural e a PDC um mtodo capaz de mensurar e diferenciar o

equilbrio entre os grupos.


29/82

3. MTODO


30/82

Mtodo 15

3.1. Tipo de estudo

O tipo de estudo realizado foi transversal controlado.

3.2. Local de desenvolv imento da pesquisa

Esta pesquisa foi desenvolvida por meio do programa de Ps-Graduao em

Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da Universidade de

So Paulo (FMUSP) e foi realizada nos laboratrios de Estudos do

Movimento do Instituto de Ortopedia e Traumatologia e de Otoneurorologiado Ambulatrio de Otorrinolaringologia, ambos pertencentes ao Hospital das

Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

(HCFMUSP).

3.3. Comit de tica

O presente estudo foi analisado e aprovado pela Comisso de tica para

Anlise de Projetos de Pesquisa (CAPPesq) da Diretoria Clnica do

HCFMUSP, em sesso de 11 de agosto de 2004, sob o protocolo de n

668/04 (Anexo A).

3.4. Termo de consentimento l ivre e esclarecido

Todos os participantes foram devidamente informados sobre os

procedimentos e etapas da pesquisa. Cada indivduo recebeu um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo B) e aps a leitura do mesmo,

cada participante foi convidado a assinar o referido termo por livre e

espontnea vontade, confirmando assim sua participao na pesquisa.


31/82

Mtodo 16

3.5. Casustica

3.5.1. Estruturao da amostra

A amostra foi constituda de 35 indivduos idosos com idade variando entre

60 e 79 anos, divididos em dois grupos:

Grupo-caso (Gcs) formado por 18 idosos, praticantes de corrida,

provenientes do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (HCFMUSP),

do Grupo de Corredores da Terceira Idade (VOVCOPS) e porcorredores autnomos residentes na Grande So Paulo. Este grupo

foi avaliado entre setembro de 2004 a abril de 2006.

Grupo-controle (Gct) constitudo por 17 idosos fisicamente ativos e

independentes, provenientes do programa de Fisioterapia Preventiva

aplicada a Terceira Idade da Clnica de Fisioterapia da Universidade

Ibirapuera, localizada no municpio de So Paulo e do programa de

Atividades para Terceira Idade do Servio Social da Indstria SESI,

do municpio de Osasco. Este grupo foi avaliado entre agosto de 2005

a dezembro de 2005.

Os critrios de incluso foram:

Idade entre 60 e 79 anos;

Ausncia de doenas sistmicas descompensadas;

No fazer uso de medicamentos com ao em sistema nervoso

central e/ou vestibular perifrico;

Ausncia de deformidades articulares, alterao da sensibilidade e

diminuio da amplitude de movimentos das articulaes dos

membros inferiores;

Independncia fsico-funcional para as atividades da vida diria.


32/82

Mtodo 17

3.5.2. Descrio da casustica

As tabelas de 1 a 6, descritas abaixo caracterizam a amostra deste estudo.

TABELA 1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO GNERO, FAIXA ETRIA E

RAA, POR GRUPO.

Freqncia

Abso lu ta (n)

Freqncia

Relativa (%)

Categorias

Gcs Gct Gcs Gct

Total P

Gnero Masculino 13 4 72,2 23,5 17

Feminino 5 13 27,8 76,5 180,007

Faixa etria 60 a 69 anos 14 13 77,8 76,5 27

70 a 79 anos 4 4 22,2 23,5 80,999

Raa Branca 10 9 55,6 52,9 19

Negra 6 8 33,3 47,1 14

Amarela 2 - 11,1 - 02

0,456

(Gcs)Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (p) valores estatsticos obtidos na comparao dos grupos

por meio do Teste Exato de Fisher.

TABELA 2 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO ESTATURA, PESO E

NDICE DE MASSA CORPREA (IMC), POR GRUPO.

Gcs Gct

Mdia DP Mdia DP

P

Estatura (cm) 165,61 7,63 160,12 7,10 0,037

Peso (Kg) 60,80 8,03 64,41 10,65 0,259

MC (kg.m) 22,09 1,71 24,97 2,49 0,001*

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na

comparao dos grupos por meio do teste T de Student.


33/82

Mtodo 18

TABELA 3 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO CONDIES COGNITIVAS

E DE INDEPENDENCIA FSICA PARA ATIVIDADES DA VIDA DIRIA, POR GRUPO.

Gcs GctVarivel

Mdia DP Mdia DP

P

MEEM 27,56 2,28 26,35 2,06 0,111

AIVD 27,00 0,00 27,00 0,00 -

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (MEEM)mini exame do estado mental; (AIVD) atividades

instrumentais da vida diria; (DP)Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na comparao dos

grupos por meio do teste T de Student.

TABELA 4 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO NMERO DE PONTOS

COMPROMETIDOS NO TESTE DE SENSIBILIDADE DOS PS, POR GRUPO.

Gcs GctVarivel

Mdia DP Mdia DP

P

P direito 7,44 2,14 4,11 7,33 0,902

P esquerdo 8,11 2,13 4,59 6,64 0,849




34/82

Mtodo 19

TABELA 5 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO DADOS CLNICO-

FUNCIONAIS, POR GRUPO.

Freqncia

Abso lu ta (n)

Freqncia

Relativa (%)

Variveis Categorias

Gcs Gct Gcs Gct

Total P

Estado de Regular - 3 - 17,6 3

sade auto- Boa 16 12 88,9 70,6 28

Percebida Muito boa 2 2 11,1 11,8 4

0,267

Problemas Nenhum 7 - 38,9 - 7

de sade Um 8 5 44,4 29,4 13

Dos 3 5 16,7 29,4 8

Trs - 4 - 23,5 4Quatro ou mais - 3 - 17,6 3

0,001*

Condies Ruim 9 5 50 29,4 14

Visuais Boa 9 12 50 70,6 210,305

Uso de Sim, com melhora 14 15 77,8 88,2 29

culos No, mas necessitaria 1 1 5,6 5,9 2

No, no tem necessidade 3 1 16,7 5,9 4

0,367

Condies Ruim 2 2 11,1 11,8 4

Audi ti vas Boa 13 14 72,2 82,4 27

Excelente 3 1 16,7 5,9 4

0,486

Uso de No, mas necessitaria 1 2 5,6 11,8 3

Aparelho No, no tem necessidade 17 15 94,4 88,2 32

Audi ti vo

0,603

Dificuldade s vezes 2 4 11,1 23,5 6

em manter Sim - 2 - 11,8 2dilogo em No 16 11 88,9 64,7 27

ambientes

0,162

com rudos

Al terao de s vezes 1 - 5,6 - 1

sensibilidade No 17 17 94,4 100,0 34

dos ps

0,999

continua


35/82

Mtodo 20

continuao

Quedas

ocorridas

Sim, mas no atingiu a

condio de locomoo

5 5 27,8 29,4 10

Sim, e atingiu a condio

de locomoo

1 1 5,6 5,9 2

No 12 11 66,7 64,7 23

0,907

Nmero de Nenhuma 12 11 66,7 64,7 23

quedas no Uma 5 2 27,8 11,8 7

ltimo ano Duas 1 2 5,6 11,8 3

Trs - 1 - 5,9 1

Quatro ou mais - 1 - 5,9 1

0,256

Tontura e/ou Sim, freqente - 1 - 5,9 1

Vertigem Sim, raramente 3 5 16,7 29,4 8

No 15 11 83,3 64,7 26

0,162

Uso de Sim, receita mdica 7 15 38,9 88,2 22

medicamento

regular

Sim, receita mdica e por

conta prpria

- 1 - 5,9 1

No 11 1 61,1 5,9 12

0,002*

Quantidade Nenhum 11 1 61,1 5,9 12

medicamento Um 3 4 16,7 23,5 7

Utilizado Dois - 9 - 53,0 9

Trs ou mais 4 3 22,2 17,6 7

0,005




36/82

Mtodo 21

TABELA 6 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO PRTICA DE ATIVIDADE

FSICA, POR GRUPO.

Freqncia

Abso lu ta (n)

Freqncia

Relativa (%)

Variveis Categorias

Gcs Gct Gcs Gct

Total P

Tempo de De 12 a 24 meses - 4 - 23,5

Ativ idade Acima de 24 meses 18 13 100,0 76,5

(meses)

0,045

Tempo de De 2 a 3 vezes 3 13 16,7 76,5

Ativ idade Acima de 3 vezes 15 4 83,3 23,5

(semana)

0,001*

Tempo de

Ativ idade (dia) De 30 a 60 minutos 8 17 44,4 100,0

90 minutos 3 - 16,7 -

Acima de 90 minutos 7 - 38,9 -

0,001*



3.6. Mtodo

Todos os indivduos foram orientados a no ingerirem bebida alcolica 24

horas pr-exame.

3.6.1. Avaliao

Anamnese, investigao das condies de sade e sobre a prtica de

atividades fsica (Apndice);

Mini Exame do Estado Mental MEEM (Foltein et al., 1975; Bertolucci

et al., 1994; Brucki et al., 2003) estado cognitivo atual (Anexo C);

Atividades Instrumentais da Vida Diria AIVD (Lawton e Brody,

1969) avaliar a independncia funcional (Anexo D);

Sensibilidade cutnea dos ps (Wong, 2002) monofilamentos de

Semmes-Weinstein (Anexo E);


37/82

Mtodo 22

Exame de posturografia dinmica computadorizada (PDC) por meio

do teste de organizao sensorial (TOS) realizado no aparelho

SMART EquiTest - Verso 4.1 (Figura 1), fabricado pela NeuroComInternational USA.

Figura 1. Paciente devidamente posicionado para realizao do exame. Retirado de:

http://www.imwellness.com/NC-SOT%20copy.jpg . Acesso em 05/12/2006.

O TOS composto por seis condies de avaliao (Figura 2). Durante a

realizao, o indivduo permanece na posio ortosttica sobre a plataforma

de fora do aparelho SMART EquiTest com os braos livres e soltos ao

lado do corpo, com os ps paralelos e imveis e olhando para frente, na

direo do horizonte. Durante a execuo do exame, o paciente permaneceprotegido por um colete de segurana suspenso por cabos para evitar

quedas. Todos os testes foram realizados no perodo da manh, com

comandos padronizados e executados pelo mesmo avaliador.


38/82

Mtodo 23

Figura 2.As seis condies realizadas no Teste de Organizao Sensorial (TOS). Retirado

de: (http://www.onbalance.com/neurocom/protocols/sensoryImpairment/SOT.aspx). Acesso

em 05/12/2006.

Condies de avaliao do TOS:

Condio 1. Plataforma fixa, cabine fixa e olhos abertos

Condio 2. Plataforma fixa e olhos fechados

Condio 3. Plataforma fixa, cabine mvel e olhos abertos

Condio 4. Plataforma mvel, cabine fixa e olhos abertos

Condio 5. Plataforma mvel e olhos fechados

Condio 6. Plataforma mvel, cabine mvel e olhos abertos


39/82

Mtodo 24

Cada condio dura de 20 segundos e o teste repetido trs vezes para

cada condio. Ao final do teste, o resultado expresso por cada condio

avaliada, pelo ndice total de equilbrio composite e por sistemas avaliados(somatossensorial, visual e vestibular) (Figura 3).

Figura 3.Resultados do Teste de Organizao Sensorial (TOS).

Cada condio de equilbrio medido na escala de 0 a 100 e o

deslocamento mximo de um indivduo normal sem queda, 12,5 graus,

sendo 8,25 graus para frente e 4.25 graus para trs.


40/82

Mtodo 25

Segundo Nallegowda et al. (2003), o clculo do escore feito pela equao

abaixo:

Escore de equilibrio = [12,5-(mximo-mnimo)] x 100%

12,5

O smbolo (teta) representa o ngulo da oscilao do centro de massa no

plano antero-posterior.

O clculo para o ndice de equilbrio realizado pela seguinte frmula:

Mcd 1 + Mcd 2 + Scd 3 + Scd 4 + Scd 5 + Scd 614

M (mdia); S (soma das notas); cd (condio).

3.6.2. Variveis

Condies sensoriais (condies de um a seis);

Condies por sistemas envolvidos no equilibro postural

(somatossensorial, visual e vestibular);

ndice geral do equilbrio composite.

A escala utilizada para categorizar varia de zero (queda) a 100% (nvel de

estabilidade mxima), empregada em todas as variveis utilizadas.

A avaliao do equilbrio pelo sistema envolvido feita razo entre asmdias de uma condio especfica sobre a outra:

sistema somatossensorial razo entre condio 2 (plataforma fixa e

olhos fechados) sobre condio 1 (plataforma fixa, cabine fixa e olhos

abertos);

sistema visual razo entre condio 4 (plataforma mvel, cabine

fixa e olhos abertos) sobre condio 1 (plataforma fixa, cabine fixa eolhos abertos;


41/82

Mtodo 26

sistema vestibular razo entre condio 5 (plataforma mvel e

olhos fechados) sobre condio 1 (plataforma fixa, cabine fixa e olhos

abertos.

3.7. Anlise estatstica

Para comparao entre os grupos caso e controle foi utilizado o Teste t de

Student (dados numricos) e o Teste Exato de Fisher (dados categricos). O

nvel de significncia adotado para os testes estatsticos deste estudo foi de

5% (p < 0,05). Foi utilizada a base de dados do SPSS 10.0 for Windows(Statistical Package for Social Sciences, verso 10.0, 1999).


42/82

4. RESULTADOS


43/82

Resultados 28

4.1. Condies de avaliao do TOS

Na Tabela 7, pode-se verificar os resultados obtidos por meio das avaliaesdas condies de 1 a 6 do TOS. As condies 1, 2 e 3 representam a

avaliao em plataforma fixa e as condies 4, 5 e 6 em plataforma mvel.

TABELA 7 CONDIES DE AVALIAO DO TOS, POR GRUPO.

Gcs Gct

Mdia DP Mdia DP

P

Condio 1 93,7 7,4 95,35 0,92 0,369

Condio 2 93,5 1,73 90,09 9,81 0,157

Condio 3 93,26 2,79 93,78 2,44 0,558

Condio 4 81,3 6,89 83,96 3,74 0,167

Condio 5 55,46 17,59 59,23 13,19 0,480

Condio 6 64,94 14,57 69,96 7,05 0,208(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na



44/82

Resultados 29

4.2. Sistemas sensoriais e ndice de equilbrio composite

Os resultados por sistemas avaliados e o ndice geral de equilbriocomposite podem ser conferidos na Tabela 8.

TABELA 8 SISTEMAS SENSORIAIS E COMPOSITE (NDICE DE EQUILBRIO), POR

GRUPO.

Gcs Gct

Mdia DP Mdia DP

P

Somatossensorial 98,05 1,87 98,19 1,72 0,814

Visual 85,58 7,27 87,46 3,75 0,347

Vestibular 58,20 18,64 60,33 14,18 0,707

Composite 77,33 6,72 79,24 4,37 0,331




45/82

5. DISCUSSO


46/82

Discusso 31

O tema alteraes do equilbrio postural em idosos objeto de grande

interesse em todo o mundo, principalmente pelo aumento da populao

idosa. As conseqncias das alteraes do equilbrio, como as quedas, soum problema crescente em uma populao, cada vez maior, que envelhece

e sobrecarrega os sistemas de sade.

Este presente estudo, feito com idosos saudveis e fisicamente ativos, teve

o objetivo de avaliar os efeitos da atividade fsica na manuteno do

equilbrio postural. A corrida foi o esporte escolhido, para esta avaliao,

pois uma modalidade muito praticada, na populao em geral, e com umcontingente crescente de adeptos da terceira idade.

Esta pesquisa utilizou o sistema de avaliao do equilbrio da PDC para

avaliar um grupo de idosos corredores, que foi denominado Grupo-caso. Foi

utilizado como Grupo-controle, um grupo de idosos saudveis, ativos no-

praticantes de corridas. Os dois grupo foram pareados pela idade.

A amostra de corredores (Grupo-caso) teve mais indivduos do sexo

masculino, mas no houve diferena estatstica com o Grupo-controle. Este

perfil, maior nmero de homens entre os corredores, est de acordo com os

dados de Tedesco (2006), que mostra ser maior nmero de homens

praticantes de corrida, ainda que gradativamente haja um aumento do

nmero de mulheres. Rosa et al. (2003) mostram que dentre os maratonistas

brasileiros de todas as idades, 72% so do sexo masculino.

A idade mdia da amostra estudada foi 67 5 anos, dado que concorda

com os achados demogrficos de Ramos et al. (1993), feita na rea

metropolitana de So Paulo, onde 58% dos idosos saudveis tem idade

inferior a 70 anos. Apesar da amostra estudada ter idade mdia baixa, o

Centro Nacional de Estatstica para a Sade estima que 84% das pessoas

com idade igual ou maior que 65 anos so dependentes nas suas atividades

cotidianas. Este dado mostra que esta faixa etria crtica tanto para


47/82

Discusso 32

estudos com relao capacidade funcional quanto com relao s

possveis intervenes que podem diminuir este grau de incapacidade

existente (Nbrega et al, 1999).

O ndice de massa corprea (IMC), foi adotado como a medida padro para

avaliar composio corporal neste presente estudo, ainda controvrsias

sobre sua utilizao nos idosos, pelas mudanas corporais decorrentes do

envelhecimento (Minten et al., 1991). O Grupo-caso apresentou IMC menor

do que o Grupo-controle (p < 0,001), fato que seria esperado, pois a

realizao de atividade fsica contribui para a manuteno e estabilidade dopeso corpreo de pessoas sadias, idosas ou no (Arai, 2004). Kyle et al.

(2001) reforam os efeitos da atividade fsica sobre o peso corpreo, em

estudo com indivduos sadios de 15 e 64 anos. Os autores mostraram que a

atividade fsica limita o aumento da massa gorda e peso corpreo em todas

as faixas etrias e em ambos sexos.

As avaliaes do MEEM e das AIVD foram utilizadas para equiparao dos

grupos em relao ao estado cognitivo e condies de independncia

funcional e os dados obtidos apresentaram-se dentro dos padres

normativos, conforme era esperado, no havendo diferena significativa

entre os grupos.

A amostragem deste estudo composta por indivduos fisicamente ativos e

saudveis tanto para o Grupo-caso quanto para Grupo-controle. Este dado

comprovado pelo alto percentual de indivduos que auto-relataram possuir

boa condio de sade. Entretanto, estas condies nem sempre esto

vinculadas ausncia de doenas, pois apenas 38,9% do Grupo-caso

relataram no possuir qualquer tipo de problema de sade. Este dado

apresentou diferena estatstica na comparao inter-grupos (p < 0,001).

Estes achados so semelhantes aos de Ramos (2003), que considera

idosos com uma ou mais doenas crnicas, desde que controladas como

saudveis. Idosos com as mesmas doenas, porm sem controle, com


48/82

Discusso 33

seqelas ou incapacidades associadas no so considerados saudveis. A

sade do idoso uma entidade de difcil definio j que a ausncia de

doenas privilgio de poucos. A sensao de bem-estar, no entanto, podeser atingida por muitos, independentemente da presena de doenas.

comum o uso de medicamentos, de forma contnua, por pessoas idosas.

Gushikem (2001) e Garcia (2000) relatam uso regular de medicamentos em

82,4% e 72% dos idosos, em seus respectivos estudos. Nos indivduos do

presente estudo, 94,1% do Grupo-controle usavam algum medicamento de

forma rotineira contra 38,9% do Grupo-caso (p < 0,002). 53% do Grupo-controle usavam mais de um medicamento. Ganana et al. (1999) chamam a

ateno para a polifarmacoterapia. A utilizao de muitas drogas pode

aumentar o risco de interaes medicamentosas e efeitos adversos e

influenciar nas condies do equilbrio. Tinetti et al. (2000) destacam que o

uso cinco ou mais medicamentos aumentam o risco de tontura em indivduos

idosos.

As queixas visuais estiveram presentes em 50% do Grupo-caso contra

31,8% do Grupo-controle. Estes dados so similares aos encontrados no

estudo de Ramos (1997), onde 40% da populao idosa tem queixas

relacionadas viso. As queixas auditivas foram menos freqentes,

acometendo 11,1% do Grupo-caso e 9,1% do Grupo-controle. Estes dados

no tiveram repercusso nas medidas objetivas do equilbrio.

A avaliao da sensibilidade superficial dos ps indicou comprometimento

em ambos ps nos dois grupos avaliados, sem diferena estatstica. Rocco

(2000) demonstrou relao de significncia entre a ocorrncia de quedas e

as alteraes de sensibilidade nos ps dos idosos e Lord (1992) relata que a

diminuio da sensibilidade ttil nos membros inferiores fator de risco para

quedas em idosos.


49/82

Discusso 34

Tinetti et al. (1988) e Perracini e Ramos (2002) destacam que a prevalncia

de quedas entre idosas da comunidade foi de 30 a 35% no ltimo ano, em

relao aos seus respectivos estudos. O presente estudo mostra aocorrncia de quedas em 33,4% dos indivduos no Grupo-caso contra 31,8%

no Grupo-controle, sem diferena entre os grupos. 5,6% dos idosos do

Grupo-caso e 5,9% do Grupo-controle relatam problemas de locomoo

aps episdios de quedas. Estes dados so inferiores aos encontrados por

Nevitt (1997), que identificou leses graves e/ou limitaes das atividades

em 25% dos idosos, aps uma queda.

Esta amostra caracterizada por indivduos idosos saudveis e ativos pois

100% dos participantes so praticantes de algum tipo de atividade fsica.

Todavia, a freqncia de realizao destas atividades no similar entre os

grupos estudados.

Em relao ao tempo de prtica da atividade fsica, que foi medida em

meses, verifica-se que 100% do Grupo-caso corre h mais de 24 meses,

enquanto 76,5% do Grupo-controle faz algum tipo de atividade h pelo

menos 24 meses. Esta condio no foi diferente do ponto de vista

estatstico.

Quanto freqncia semanal, 83,3% do Grupo-caso praticam atividades

quatro ou mais vezes por semana e 76,5% do Grupo-controle realizam a

atividade fsica de duas a trs vezes por semana (p < 0,001).

O tempo de prtica por sesso em 100% dos indivduos do Grupo-controle

variou de 30 e 60 minutos e 55,6% do Grupo-caso praticam a atividade de

60 a 90 minutos (p < 0,001). Kettunen et al. (2001) referem que a prtica de

atividades fsicas e/ou esportivas competitivas necessita de maior dedicao

e tempo para sua realizao. O efeito benfico da competitividade deve ser

analisado com cuidado e contraposto ao maior risco de leses pelo aumento

da demanda de exerccios.


50/82

Discusso 35

A PDC um mtodo que permite identificar os tipos de disfunes dos

sistemas sensoriais envolvidos no controle do equilbrio postural, quais

sejam o sistema somato-sensorial, visual e vestibular (Ledin e Odkvist, 1993;Nashner, 1993).

Ledin e Odkvist, (1993) e Nashner, (1993) sinalizam que a disfuno do

sistema somato-sensorial diagnosticada pelo aumento da oscilao

corporal com os olhos fechados em plataforma fixa (condio 2 do TOS) em

comparao com o que ocorre com os olhos abertos em plataforma fixa e

cabine estvel (condio 1 do TOS). Na nossa amostra foi constatado quetanto o Grupo-caso como o Grupo-controle obtiveram dados normais na

avaliao deste sistema, sem significncia estatstica. Seria esperado que a

presena de alteraes causadas pela senescncia, no sistema somato-

sensorial aumentasse a instabilidade postural, mas esta perda no foi

detectada pelo sistema de avaliao utilizado. Bittar et al. (2002) relatam

que as alteraes esto presentes quando se faz comparao entre

populaes de jovens e idosos. Na comparao entre idosos saudveis, a

condio de normalidade do exame esperada, pois o desempenho dado

em funo da idade, pela qual o aparelho normatizado. Seria esperado

que no houvesse diferenas entre grupos de idosos, pelo tipo de aferio

do equipamento.

Segundo Ledin e Odkvist (1993) e Nashner (1993), as disfunes do sistema

visual so identificadas pelo aumento da oscilao corporal com os olhos

abertos em plataforma mvel e cabine estvel (condio 4 do TOS) em

comparao com a avaliao com os olhos abertos em plataforma fixa e

cabine estvel (condio 1 do TOS). Os mesmos autores relatam que

pessoas com deficincia visual no conseguem mover-se em superfcies

instveis devido inconsistncia de informaes visuais. Apesar da

referncia de alteraes visuais em 50% dos indivduos do Grupo-caso e

31,8% do Grupo-controle, no se observou nenhuma alterao na avaliao

deste sistema, mostrando que as perdas referidas no foram significativas


51/82

Discusso 36

para o desempenho no teste, diferindo dos achados de Ledin e Odkvist

(1993) e Nashner (1993). Nossos dados diferem dos de Lzaro et al. (2004)

que referem que a velocidade de oscilao corporal aumenta com olhosfechados em grupos de idosos com e sem histrico de quedas. Uma das

justificativas para esta diferena pode estar vinculada ao mtodo de

avaliao utilizado no presente estudo, onde o teste no sensvel o

suficiente para o efeito das disfunes visuais sobre o equilbrio corporal em

indivduos saudveis. O teste mais efetivo para comparao entre

indivduos com e sem queixa de desequilbrio nas diferentes faixas etrias,

de acordo com Pedalini (2005). Este autor mostrou que adultos normaisapresentam condies visuais superiores a idosos normais e que estes, por

sua vez, tem melhores condies de equilbrio que os idosos sintomticos

(com queixa de desequilbrio).

As disfunes do sistema vestibular so caracterizadas pelo aumento da

oscilao corporal com os olhos fechados em plataforma mvel (condio 5

do TOS) em comparao com o que ocorre com os olhos abertos em

plataforma fixa e cabine estvel (condio 1 do TOS). Geralmente, os

indivduos com distrbios vestibulares apresentam alterao do equilbrio

corporal pela diminuio das referncias visuais e pela instabilidade da

superfcie de apoio (Ledin e Odkvist, 1993; Nashner, 1993). Na avaliao

deste sistema no foram encontradas alteraes em nossa amostra. Este

fato, assim como no caso do sistema visual, tambm pode ser justificado

pela falta de sensibilidade do teste para a comparao de idosos saudveis.

O ndice geral de equilbrio composite encontrado nesta amostra tambm

no apresentou alteraes entre os grupos, fato j esperado, pois todos os

sistemas sensoriais avaliados foram considerados normais para a populao

estudada, sem diferena de desempenho entre os grupos estudados.


52/82

Discusso 37

Pode se afirmar, por este presente estudo, que o TOS no muito efetivo na

avaliao comparativa de indivduos idosos considerados normais e sem

queixas especficas de desequilbrio.

Todo estudo apresenta limitaes que so observadas durante o seu

desenvolvimento, Neste presente estudo, especificamente, uma das

limitaes foi no ter avaliado outros parmetros como fora muscular,

flexibilidade e amplitude de movimento, que poderiam ser distintos entre os

dois grupos, pela diferena do tipo e intensidade da atividade fsica

executada. Estes parmetros poderiam contribuir para a melhorcaracterizao da amostra, principalmente com relao ao grupo de

corredores. Outro fator limitante, principalmente na discusso e interpretao

dos resultados, foi a pouca quantidade e qualidade de literatura especfica

sobre o tema.


53/82

6. CONCLUSES


54/82

Concluses 39

A partir deste estudo foi possvel concluir que:

Os dois grupos de idosos apresentam condies de equilbrio dentro dospadres normais conforme normatizao do equipamento para a faixa etria

avaliada;

Os idosos corredores no apresentam melhores condies de equilbrio do

que os idosos saudveis do grupo-controle;

O Teste de Organizao Sensorial um meio de avaliao que no semostrou sensvel para identificar alteraes no equilbrio postural de idosos

saudveis.


55/82

8. ANEXOS


56/82

Anexos 41

Anexo A Aprovao do Projeto pela CAPPESQ HCFMUSP.


57/82

Anexos 42

Anexo B Termo de Consent imento Liv re e Esclarecido

HOSPITAL DAS CLNICASDA

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMAO

I. DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL

1. NOME DO PACIENTE: ___________________________________________________.

DOCUMENTO DE IDENTIDADE N ______________________________ SEXO: M F

DATA DE NASCIMENTO: _____ / _____ / __________.

ENDEREO: _______________________________________ N: _____ APTO: _______.

BAIRRO: ______________________________ CIDADE: _______________ UF: _______.

C.E.P.: ____________________________ TELEFONE: ___________________________.

2. RESPONSVEL LEGAL: _________________________________________________.

NATUREZA (Grau de parentesco, tutor, curador, etc.): ____________________________.

DOCUMENTO DE IDENTIDADE N ______________________________ SEXO: M F

DATA DE NASCIMENTO: _____ / _____ / __________.

ENDEREO: _______________________________________ N: _____ APTO: _______.

BAIRRO: ______________________________ CIDADE: _______________ UF: _______.

C.E.P.: ____________________________ TELEFONE: ___________________________.

II. DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA

1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: Anlise do equil br io postural de idosos

saudveis praticantes e no praticantes de corrida de fundo.

2. PESQUISADOR: Sergio Claudemir Zancheta.

CARGO / FUNO: Fisioterapeuta.

INSCRIO NO CONSELHO REGIONAL: CREFITO-3 35.979-5.

UNIDADE HC-FMUSP: Laboratrio de Estudo do Movimento (IOT)

3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:

SEM RISCO RISCO MNIMO RISCO BAIXO RISCO MDIO RISCO MAIOR

4. DURAO DA PESQUISA: 24 (vinte e quatro) meses.


58/82

Anexos 43

III. REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU

REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO:

Durante o envelhecimento ocorrem mudanas em nosso corpo que podem provocar vrios

tipos de limitaes funcionais, isto , dificuldade em realizar tarefas do dia-a-dia que, frente

ao aparecimento de doenas ou atravs de riscos ambientais como caladas irregulares,

calados inadequados ou m iluminao entre outros fatores podem levar os idosos a

sofrerem algum tipo de queda e conseqentemente ter algum tipo de leso. Sendo assim,

esta pesquisa tem como objetivo estudar o equilbrio corporal de idosos saudveis ativos

praticantes e no praticantes de atividade esportiva. Para a realizao deste estudo,

necessrio que o (a) senhor (a) seja submetido (a) a uma avaliao global que envolve

questes de identificao pessoal, aspectos sociais, condies de sade e participao ematividades esportivas. E em seguida, passar por outras avaliaes, sendo necessrias para

verificar as condies de sade mental, condies de independncia fsica e sensibilidade

superficial dos ps. Aps o trmino destas avaliaes, ser necessrio que o (a) senhor (a)

realize um teste para avaliar o equilbrio corporal. O teste ser a posturografia dinmica

computadorizada, que realizado por meio do equipamento EquiTest da marca NeuroCom

International Inc. Este equipamento possui uma plataforma para os ps, que pode alternar

em estvel (fixa) e instvel (mvel), e apresenta uma cabine que pode se mover e gerar

confuso visual. O (a) senhor (a) dever subir neste equipamento sob orientao do

avaliador e tentar manter-se equilibrado (a) para que seja possvel avaliar o equilbrio e o

balano postural do seu corpo. O (a) senhor (a) ter que cumprir seis etapas de 20

segundos sendo necessrio repetir cada etapa por trs vezes. O teste apresenta seis nveis

de instabilidade diferentes, onde sero realizados primeiramente os mais fceis (olhos

abertos) e em seguida os mais difceis (olhos fechados). O teste ser realizado em p com

os braos livres e soltos ao lado do corpo e caso haja desequilbrio, o avaliador estar ao

seu lado para oferecer maior segurana e evitar qualquer tipo de queda.

IV. ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO

SUJEITO DA PESQUISA;

Esta pesquisa oferece mnimo risco sua sade, pois apenas sero aplicados alguns

questionrios e um teste de avaliao do equilbrio corporal sob constante superviso do

avaliador. Informamos ainda, que a sua participao neste estudo estar ajudando no

avano e progresso da cincia. A qualquer momento o (a) senhor (a) poder ter acesso, a

qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados a

esta pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas; ter liberdade de retirar seu

consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo, sem que isto traga


59/82

Anexos 44

prejuzo continuidade da assistncia; salvaguarda da confidencialidade, sigilo e

privacidade; disponibilidade de assistncia no HCFMSUP, por eventuais danos sade,

decorrentes da pesquisa; e viabilidade de indenizao por eventuais danos sade,

decorrentes da pesquisa.

V. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS

PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE

NTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS.

Dra. Jlia Maria DAndra Greve

Rua: Ovdio Pires de Campos, 333 andar trreo / Fisiatria Tel. 11 3069 6423.

VI. OBSERVAES COMPLEMENTARES

Nada a declarar.

VII. CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO

Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que

me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa.

So Paulo, _____ de _________________ de 200_____.

_________________________________

Assinatura do Sujeito da Pesquisa ou

Responsvel Legal

_________________________________

Sergio Claudemir Zancheta

Pesquisador


60/82

Anexos 45

Anexo C Mini Exame do Estado Mental

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL(Folstein, Folteins & McHugh, 1975; Bertolucci et al., 1994; Brucki et al., 2003)

Nome: _____________________________________________________________

Avaliao: _____ / _____ / __________

Orientao

1 Dia da semana

2 Dia do ms

3 Ms

4 Ano

5 Hora aproximada

6 Local especfico (aposento ou setor)

7 Instituio (hospital, residncia, clnica)

8 Bairro ou rua prxima

9 Cidade

10 Estado

Memria Imediata

Diga trs palavras e pea ao indivduo para repeti-las

11 Caneca

12 Tijolo

13 Tapete

Ateno e Clculo

Subtraia a seguinte equao: (100 7) cinco vezes sucessivas e considere 01 ponto paracada clculo correto. Em casos, onde o indivduo no sabe fazer clculos, deve-se solicitar

que o indivduo soletre a palavra M U N D O de trs para frente.

14 93 O

15 86 D

16 79 N

17 72 U

18 65 M


61/82

Anexos 46

Evocao

Perguntar pelas trs palavras ditas anteriormente (01 ponto por palavra correta)

19 Caneca20 Tijolo

21 Tapete

Linguagem

Nomear os seguintes objetos:

22 Relgio

23 Caneta

Repetir a seguinte frase:

24 Nem aqui, nem ali, nem l

Obedecer ao comando: Pegue este papel com sua mo direita, dobre-o ao meio e

coloque-o no cho

25 Mo direita

26 Dobrar o papel ao meio

27 Coloc-lo no cho

Ler e obedecer:

28 Feche os olhos

Escrever uma frase:

29

Copiar um desenho:

30

Escore Total 30 / ______


62/82

Anexos 47

Anexo D At iv idades Instrumentais da Vida Diria.

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIRIA AIVD(Lawton & Brody, 1969)

Nome: _____________________________________________________________

Avaliao: _____ / _____ / __________

3

21

O (a) senhor (a) consegue usar o telefone? sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

3

22O (a) senhor (a) consegue ir a locais distantes, usandoalgum transporte, sem necessidade de planejamento

especiais?

sem ajudacom ajuda parcial

no consegue 1

3

2

3 O (a) senhor (a) consegue fazer compras? sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

3

24

O (a) senhor (a) consegue preparar suas prprias refeies? sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

3

25

O (a) senhor (a) consegue arrumar a casa? sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

3

26

O (a) senhor (a) consegue fazer trabalhos manuais

domsticos, como pequenos reparos?

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

3

27

O (a) senhor (a) consegue lavar e passar sua roupa? sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 13

28

O (a) senhor (a) consegue tomar seus remdios na dose

certa e horrio correto?

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

3

29

O (a) senhor (a) consegue cuidar de suas finanas? sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue 1

Consideraes: Para cada questo, a primeira resposta significa independncia; a segunda,capacidade com ajuda; e a terceira, dependncia. A pontuao mxima de 27pontos, e o escoretem um significado apenas para o paciente individual, servindo como base para comparaoevolutiva. As questes 4 a 7 podem ter variaes conforme o sexo, podendo ser adaptadas paraatividades como subir escadas ou cuidar do jardim.


63/82

Anexos 48

Anexo E Teste de Sensibi lidade dos Ps.

TESTE DE SENSIBILIDADE MONOFILAMENTOS DE SEMMES-WEINSTEIN(Wong, 2002)

Nome: _____________________________________________________________

Avaliao: _____ / _____ / __________

Filamentos0,05 g 0,2 g 2 g 4 g 10 g 300 gP

Direito verde azul Roxo Verm. esc. laranja verm. Pink

123456789

101112

Filamentos0,05 g 0,2 g 2 g 4 g 10 g 300 gP

Esquerdo verde azul Roxo verm. esc. laranja Verm. Pink

123456789


64/82

8. REFERNCIAS


65/82

Referncias 50

Alexander NB. Postural control in older adults. J Am Geriatr Soc. 1994;

42(1):93-108.

Alloza JFM. Estudo morfolgico dos ps de corredores de mdia e longa

distncia [dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina,

Universidade Federal de So Paulo; 2000.

Arai MH. Papel da atividade fsica regular realizada durante vrios anos na

funo imune do idoso [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina,

Universidade de So Paulo; 2004.

Baloh RW, Corona S, Jacobson KM, Enrietto JA, Bell T. A prospective study

of posturography in normal older people. J Am Geriatr Soc. 1998; 46:438-

443.

Berg KO, Maki B, Williams JI, Holliday PJ, Wood-Dauphinee SL. Clinical and

laboratory measures of postural balance in an elderly population. Arch Phys

Med Rehabil. 1992; 73(11):1073-1080.

Bertolucci PHF, Brucki SMD, Capacci SR, Juliano Y. The mini-mental state

examination in a general population: impact of educational status. Arq

Neuropsiquiatr. 1994; 52(1):1-7.

Bittar RSM, Pedalini MEB, Bottino MA, Formigoni LG. Sndrome do

desequilbrio do idoso. Pr-fono. 2002; 14(1):119-128.

Bittar RSM, Bottino MA, Simoceli L. Labirintopatia secundria aos distrbios

do metabolismo do acar: realidade ou fantasia? Rev. Bras.

Otorrinolaringol. 2004; 70(6):800-805.


66/82

Referncias 51

Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestes

para o uso do mini exame do estado mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr.

2003; 61(3-B):777-781.

Camicioli R, Panzer VP, Kaye J. Balance in the healthy elderly:

posturography and clinical assessment.Arch Neurol. 1997; 54:976-981.

Chandler JM, Duncan PW. Balance and falls in the elderly: issues in

evolution and treatment. In: Guccione AA. Geriatric Physical Therapy. St

Louis: Mosby; 1992. p.237-250.

Chandler JM. Equilbrio e quedas no idoso: questes sobre a avaliao e o

tratamento. In: Guccione AA. Fisioterapia Geritrica. 2 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara-Koogan; 2002. p. 265-77.

Cohen H, Heaton LG, Congdon SL, Jenkins HA. Changes in sensory

organization test scores with age.Age and Aging. 1996; 25:39-44.

Colledge NR, Cantley P, Peaston I, Brash H, Lewis S, Wilson J. Aging and

balance: the measurement of spontaneous sway by posturography.

Gerontology. 1994; 40:273-278.

Cordeiro RC. Caracterizao clnico-funcional do equilbrio em idosos

portadores de diabetes mellitus tipo 2 [dissertao]. So Paulo: Escola

Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo; 2001.

DAlencar BP. Biodana como processo de renovao existencial do idoso

[tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo;

2005.

Data Interpretation Manual. EquiTest system version 4.0 Copyright. 1991;

NeuroCom Internation, Inc.


67/82

Referncias 52

Duthie EH, Katz PR. Practice of Geriatrics. Philadelphia:Saunders Co; 1998.

Fernandes JCR, Caovilla HH, Ganana MM. O Eqitest em pacientes

vertiginosos. Rev Bras Med Otorrinolaringol. 1994; 1(2):111-124.

Ferrari MAC. O envelhecer no Brasil. O Mundo da Sade. 1999; 23:197-203.

Folstein FF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state.: a practical method

for grading the cognitive states for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;

12(3):189-198.

Fuller GF. Falls in the elderly.Am Fam Physician. 2000; 61:2159-2168.

Garcia JT. Padro de uso de medicamentos em idosos residentes na

comunidade urbana: a importncia de polimedicao (projeto EPIDOSO)

[dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal

de So Paulo; 2000.

Gushikem P. Avaliao Otoneurolgica em Idosos com Tontura

[dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal

de So Paulo; 2001.

Horak FB. Clinical assessment of balance disorders. Gait Posture. 1997;

6:76-84.

Horak FB, Henry SM, Shumway-Cook A. Postural perturbations: new

insights for treatment of balance disorders. Phys Ther. 1997; 77(5): 517-533.

Horak FB. Clinical assessment of balance disorders. Gait & Posture. 1997; 6:

76-84.

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Perfil dos idosos responsveis

pelos domiclios no Brasil. Estudo e pesquisa: informao demogrfica e

socioeconmica. Rio de Janeiro: IBGE; 2002.


68/82

Referncias 53

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Projeo da populao do

Brasil por sexo e idade para o perodo 1980-2050 Reviso 2004.

Coordenao de Populao e Indicadores Sociais. Rio de Janeiro: IBGE;2004. Disponvel em: http://www.ibge.br / Populao / Estimativas de

Populao.

Kettunen JA, Kujala UM, Kaprio J, Koskenvuo M, Sarna S. Lower-limb

function among former elite male athletes.Am J Sports Med.2001; 29:2-8.

Konrad HR, Girardi M, Helfert R. Balance and aging. Laryngoscope. 1999;109: 1454-1460.

Kyle UG, Gremion G, Genton L. Physical activity and fat-free and fat mass by

bioelectrical impendance in 3853 adults. Med Sci Sports Exerc. 2001;

33:576-584.

Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and

instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969; 9:179-186.

Lzaro M, Cuesta F, Len A, Snchez C, Feijoo R, Montiel M, Ribera JM.

Valor de la posturografa en ancianos con cadas de repeticin. Med Clin

(Barc).2005; 124(6):207-210.

Ledin R, Odkvist LM. Dynamic posturography.Acta Awho, 1993.

Lord SR, McLena D, Stathers G. Physiological factors associated with

injurials falls in older people living in the community. Gerontology. 1992;

38:338-346.

Minten VKAM, Lwik MRH, Deurenberg P, Kok FJ. Inconsistent associations

among anthopometric measurements in elderly Dutch men and women. J Am

Diet Assoc. 1991; 91: 1408-1412.


69/82

Referncias 54

Nallegowda M, Singh U, Bhan S, Wadhwa S, Handa G, Dwivedi SN. Balance

and gait in total hip replacement: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil.2003; 83:669-77.

Nashner LM. Sensory feedback in human posture control. Massachesetts,

Institute of Tecnology Report MVT-70-3, Cambridge, Mass, MIT, 1970.

Nashner LM. Computerized dynamic postyrography: clinical applications. In:

Jacobson GP, Newman CW, Kartush JM. Handbook of balance functiontesting. St Louis: Mosby-Year Book; 1993. p.308-334.

Nevitt MC. Falls in the elderly: risk factors and prevention. In: Masdeu JC,

Sudarsky L, Wolfson L. Gait disorders of aging: Falls and therapeutic

strategies. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1997. p.13-36.

Nbrega ACL, Freitas EV, Oliveira MAB, Leito MB, Lazzoli JK, Nahas RM,

Baptista CAS, Drummond FA, Rezende L, Pereira J, Pinto M, Radominski

RB, Leite N, Thiele ES, Hernadez AJ, Arajo CGS, Teixeira JAC, Carvalho T,

Borges SF, De Rose EH. Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de

Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia:

atividade fsica e sade do idoso. Rev Bras Med Esporte. 1999; 5(6):207-

211.

Paschoal SMP. Qualidade de vida do idoso: construo de um instrumento

de avaliao atravs do mtodo do impacto clnico [tese]. So Paulo:

Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2004.

Pedalini MEB. Avaliao de idosos com e sem sintomas vestibulares pela

posturografia dinmica computadorizada [tese]. So Paulo: Faculdade de

Medicina, Universidade de So Paulo; 2005.


70/82

Referncias 55

Pereira SEM, Buksman S, Perracini MR, Py L, Barreto KLM, Leite VMM.

Quedas em idosos. [on line] Projeto Diretrizes, Assoc. Med Bras e Conselho

Federal de Medicina, Brasil, 2001 [citado 17 abr 2005]. Disponvel em:http://www.portalmedico.org.br/diretrizes/100_diretrizes/Quedas_Idosos.pdf.

Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de

idosos residentes na comunidade. Rev. Sade Pblica. 2002; 6(36):709-716.

Prado SD, Tavares EL. Aspectos nutricionais: alimentao saudvel na

terceira idade. In: Caldas CP. A sade do idoso: a arte de cuidar. Rio deJaneiro, EdUERJ; 1998. p.157-163.

Ragnarsdttir M. The concept of balance. Physiother. 1996; 82(6):368-375.

Ramos LR, Rosa TEC, Oliveira ZM, Medina MCG, Santos FRG. Perfil do

idoso em rea metropolitana na regio sudeste do Brasil: resultados de

inqurito domiciliar. Rev Sade Pblica. 1993; 27(2):87-94.

Ramos LR. A sade do idoso no Brasil: uma viso clnico-epidemiolgica

[tese livre-docncia]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade

Federal de So Paulo; 1997.

Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudvel em idosos

residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, So Paulo. Cad. Sade

Pblica. 2003; 19(3): 793-798.

Rocco JCP. Avaliao do p geritrico e sua relao com quedas

[dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So

Paulo; 2000.


71/82

Referncias 56

Rosa DA, Mello MT, Formigoni MLOS. Dependncia da prtica de

exerccios fsicos: estudo com maratonistas brasileiros. Rev Bras Med

Esporte. 2003; 9(1):9-14.

Simoceli L, Bittar RMS, Bottino MA, Bento RF. Diagnostic approach of

balance in the elderly: preliminary results. Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2003;

69(6):772-777.

Snyder-Mackler L, Knarr JF. O idoso atleta. In: Guccione AA. Fisioterapia

Geritrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2002. p.442-450.

Tedesco J. Avaliao da qualidade de vida em participantes da Prova de

So Silvestre [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de

So Paulo; 2006.

Teixeira MH. Aspectos psicolgicos da velhice. In: Caldas CP. A sade do

idoso: a arte de cuidar. Rio de Janeiro, EdUERJ; 1998. p.186-190.

Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly

persons living in the community. N Engl J Med.1988; 319(26):1701-1707.

Tinetti ME, Williams CS, Gill TM. Dizziness among older adults: a possible

geriatric syndrome.Ann Intern Med.2000; 132(5):337-344.

Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med.2003; 348:42-

49.

Voorhees RL. The role of dynamic posturography in neurotologic diagnosis.

Laryngoscope. 1989; 99:995-1001.


72/82

Referncias 57

Wong LM, Mahoney CR, Catterall NS, Voorhees RL, Maclean JB.

Comparacin de tres pruebras de funcin vestibular. An Otorrinolaringol

Mex. 1993; 28:73-77.

Wong RA. Leses cutneas crnicas em idosos. In: Guccione AA.

Fisioterapia Geritrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2002.

p.357-376.

Yamaguchi AM. Efeitos da prtica de tai chi chuan no equilbrio de idosas

independentes [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade deSo Paulo; 2004.


73/82

APNDICE


74/82

Apndice

FICHA DE AVALIAO

(Avaliao Global)

I. IDENTIFICAO PESSOAL

Nome: _____________________________________________________________

Endereo: _____________________________________________________________

Bairro: _____________________________________________________________

Cidade: ___________________________________ UF: ________________

Tel.: _____________________________________________________________

D.N.: _____ / _____ / __________ Idade: _____________________________

Raa:

branca

negra

parda

amarela

outra _______________________

Naturalidade: _________________________________________________

II. DADOS CLNICOS E ANTROPOMETRIA

FC (em repouso): __________ bpm

FR (em repouso): __________ rpm

PA (em repouso): __________ x __________ mmHg

Altura: __________ metros

Peso: __________ Kg

IMC: __________ kg/m2

III. ASPECTOS SOCIAIS

Estado civil:

solteiro

casado

vivo

separado

outro _______________________


75/82

Apndice

Grau de escolaridade:

analfabeto

sabe ler / escrever ou fundamental incompleto

fundamental completo

neurocom explicacoes tos.pdf

Documents

Transcript of neurocom explicacoes tos.pdf