Neuromodulação Cerebral com Estimulação

Magnética Transcraniana Repetitiva na EsquizofreniaEsquizofrenia

Dr. Rafael HigashiResidência médica em neurologia (INDC-UFRJ)

Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF)Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia

Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA)Fundador da primeira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro

www.estimulacaoneurologica.com.br

O que é neuroestimulação ?

É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema nervoso, central ou periférico, para fins de

neuromodulação

Sistema Nervoso Periférico x Sistema Nervoso Central

O que é neuromodulação?

É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade nervosa através de estímulo elétrico ou

medicamentoso diretamente na área alvo para fins terapêuticos

Tipos de neuromodulação:

1) Estimulação cerebral não Invasivaa) Estimulação Magnética Transcraniana Repetivab) Estimulação Magnética de Corrente Contínuac) Eletroconvulsoterapiad) Estimulação Magnética Profunda

2) Estimulação cerebral invasivaa) Cirurgia de implante no cortex motorb) Estimulação cerebral profunda

3) Terapia por campo eletromagnético pulsado

4) Estimulação medular invasiva

5) Estimulação dos nervos periféricos

O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ?

Através de um aparelho é gerado um campo magnético que

consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex

cerebral.

Principios básicos

Características da EMTr

Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma corrente elétrica alternada que induz uma corrente elétrica

Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro

Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana

Computador touchscreen

Unidade principal

refrigerador

Bobina em figura de 8

braço mecânico

Importante diferenciar !

EMT Repetiva x EMT pulso unico

Terapêutica Diagnóstica

Histórico da Estimulação CerebralEm 1985, Anthony Barker desenvolveu no Reino Unido o primeiro aparelho de

Estimulação Magnética Transcraniana

Histórico da Estimulação CerebralA Food and Drug Administration (FDA) aprovou Estimulação Cerebral profunda como um

tratamento para tremor essencial em 1997, para a doença de Parkinson em 2002 e distonia em 2003.

Histórico da EMTr no BrasilEm 2001 professor Dr. Marco Antonio Marcolin

introduz a EMT no Brasil , criando o grupo e Estimulação Cerebral do IPq do Hospital das

Clínicas da Universidade de São Paulo.Dr. Marco Antonio Marcolin no IPq USP - SP

Livro publicado em 2007 sob autoria do Prof. Marcolin, talvez o primeiro livro com autoria brasileira sobre o

assunto

Professor Marco Antonio Marcolin abre através de estágios e cursos o ensino médico do uso da EMTr

no IPq HCFMUSP

Histórico da EMTr no Brasil

Histórico da EMTr no BrasilEm 2007 a ANVISA aprova o primeiro aparelho

para uso clínico no Brasil

EuHospital Naval Marcílio Dias (2007)

Histórico da EMTr nos EUA

Em 2008, a Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva foi aprovada para tratamento da depressão pelo FDA

americano, após quase 40 ensaios clínicos terem constatado sua eficácia e segurança na depressão.

Neuromodulação x PsicofármacosVantagens Desvantagens

Neuromodulaçãopoucos efeitos colaterais necessidade de ir

ao médico

Psicofarmácos Uso domiciliar mais efeitos colaterais

Profundidade do Estímulo da EMT

Retirado do Oxford Handbook of Transcranial

Stimulation 2008

O córtex humano tem 2-4mm de espessura,constituído por cerca de 20 bilhões de neurônios, se organizam em microcolunas.

“O córtex cerebral é o local do processamento neuronal mais sofisticado”

Efeito Neurobiológico da EMTr

Aumento do fluxo sanguineo cerebralIndução gênica (genes c-fos e c-jun) do RNAm

Indução do Fator de Crescimento Neural de Origem Cerebral ( BDNF)

Liberação de Dopamina, glutamato, serotonina e GABA.

Aumento dos receptores 5 HT 1AAumento do potencial pós-sináptico excitatória (Long Term Potentiation) x inibitório (Long Term

Depression)

A área a ser estimulada é muito importante !

O cérebro funciona através de conexões !

Ressonância Magnética Cerebral demonstrando

significante ativação durante EMT no cortex motor à

esquerda (local estimulado) mas também em outras áreas

como o cortex pre motor dorsal, area motora

suplementar, cortex autitivo e giro pós central, e diminuição

da na região contralateral. Ocorreu aumento da atividade no talamus e putamen. Houve aumento significativo na área direta ao estímulo somente na

intensidade 110% do LM

Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders , M.A Marcolin, F. Padberg 2007

àrea estimulada

•É uma doença do cérebro que apresenta 3 tipos de sintomas principais: sintomas psicóticos, sintomas negativos e alterações cognitivas.

EsquizofreniaEsquizofrenia

•Agnosia autonoética é a inabilidade para identificar os eventos mentais autogerados, podendo atribuir o material gerado internamente a outra pessoa.

EsquizofreniaEsquizofrenia

Aplicações Clínicas da EMTrDiagnóstico de Esquizofrenia pelo Diagnóstico de Esquizofrenia pelo DSM- IVDSM- IV

Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Impression)Impression)

“Dois diagnósticos são possíveis porém menos

provável”

Área de Wernicke é uma região do cérebro humano( região temporoparietal esquerdo) responsável pelo conhecimento, interpretação e associação das informações, mais especificamente a compreensão da linguagem. Graves danos na área de Wernicke podem fazer com que uma pessoa que escuta perfeitamente e reconhece bem as palavras, seja incapaz de agrupar estas palavras para formar um pensamento coerente, caracterizando doença conhecida como Afasia de Wernicke

Posicionamento da bobina para estimulação de TP3

Clínica Higashi

Acesse o site: www.estimulacaoneurologica.com.br

Aula na íntegra no link abaixo:http://www.medportal.com.br/curso/

neuromodulacao-cerebral