Norma 028 2011 - Ordem dos Médicos Portal...

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  • DIREOGERALDASADE|AlamedaD.AfonsoHenriques,451049005Lisboa|Tel:218430500|Fax:218430530|Email:[email protected]|www.dgs.pt 1/17

    NMERO: 028/2011

    DATA: 30/09/2011

    ASSUNTO: DiagnsticoeTratamentodaDoenaPulmonarObstrutivaCrnica

    PALAVRASCHAVE: Doenapulmonarobstrutivacrnica

    PARA: MdicosdoSistemaNacionaldeSade

    CONTACTOS: DepartamentodaQualidadenaSade([email protected])

    Nostermosdaalneac)don2doartigo2doDecretoRegulamentarn66/2007,de29demaio,naredaodadapeloDecretoRegulamentarn21/2008,de2dedezembro,aDireoGeraldaSade,porpropostadoDepartamentodaQualidadenaSade,emiteaseguinte

    INORMA

    1. OdiagnsticodeDoenaPulmonarObstrutivaCrnica(DPOC)feitonapresenade:

    a) sintomasrespiratrioscrnicoseprogressivos(tosse,expetorao,dispneia,cansaocomatividadefsicaepieira);

    b) exposioafatoresderisco(tabaco,poeirasegasesinalados);

    c) alteraesespiromtricasconsiderando(relaoFEV1/FVCainferiora70%aps

    broncodilatao).

    2. Recomendase que a avaliao dos sintomas seja ativamente investigada, uma vez que osdoentestendemadesvalorizlosouporestaremausentesemrepousoouporautolimitaodaatividadefsica.

    3. Aespirometriasemprerealizadaparadiagnosticarobstruoaofluxoareoemdoentescomsintomasrespiratrios.

    4. OgraudereduodoFEV1determinaagravidadedadoena(verAnexoquadroI).

    5. OsdoentescomFEV1inferiora50%devemefetuargasometriaarterial.

    6. Uma saturao de oxignio (SatO2) em repouso

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    a) seralvodeumaintervenobreve(sensibilizaodealgunsminutos)sobreanecessidadeevantagensdaevicotabgica.Estapassveldeserefetuadaporqualquerprofissionaldesade;

    b) serreferenciadosaconsultadedesabituaotabgica,semotivadosparadeixardefumar.

    10. TodososindivduoscomDPOCdevemfazer,anualmente,vacinadagripe(evidnciaA).

    11. Avacinapneumoccica recomendadaem indivduoscom idade a65anosoucom idade

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    17. Socandidatosaumprogramadereabilitaorespiratria(evidnciaA):

    a) osdoentesgravesemuitograves(FEV1=50%)comlimitaodacapacidadedeexerccio;

    c) osdoentescominternamentoporexacerbao.

    18. Deveroserreferenciadosaservioespecializadodoentescom:

    a) diagnsticoincerto/noestabelecido;

    b) sintomasdesproporcionadosparaograudeobstruo;

    c) iniciodadoenaantesdos40anos;

    d) suspeitadedficedealpha1antitripsina;

    e) cursodadoenarapidamenteprogressivo (declniorpidodoFEV1,dispneiaprogressiva,gravelimitaofuncional);

    f) exacerbaesgraveserecorrentesapesardetratamentootimizado;

    g) DPOCgraveoumuitograve(FEV1

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    d) AdispneiadeveseravaliadautilizandooquestionrioadaptadodoMedicalResearchCouncil(verquestionrionoAnexo).

    e) Noexisteuma relao linearentreonmerodeanosdeexposioao tabacoeaDPOC.Aexposio continuada, durante 3040 anos, pode resultar em elevada probabilidade naexistnciadeobstruoareaenapresenadesintomas.EstaexposioaofumodotabacodeveserquantificadaeexpressaemUMA(UnidadesMaoAno=ncigarrosfumadospordia/20xnanos;porexemplooconsumode1mao/diadurante25anosiguala25UMA).

    f) Nohevidnciaquesuportearealizaoderastreiosemindivduosassintomticos.

    g) Em indivduos commais de 40 anos, com histria de tabagismo, poderse realizar umaespirometria,comoobjetivodeefetuarumdiagnsticoprecoce.

    h) Apresenadeobstruoareanoreversvelouparcialmentereversvelapsboncodilatador(FEV1/FVC

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    m) AteraputicacombinadacomICSeLABAmaiseficazdoqueaadministraodosfrmacosemseparado.

    n) Noserecomendaotratamentoalongoprazocomcorticosteroidessistmicos(evidnciaA).

    o) Antibiticossestorecomendadosnotratamentodasexacerbaesinfeciosas.

    p) Noserecomendaaadministraoregulardemucolticoseantitssicos.

    q) Orecursoaprogramaseducacionaisdeautogestoefetuadosindividualmentenodomiclioouem grupo nos centros de sade, devem ser implementados associados reabilitaorespiratria.

    r) TodososdoentescomDPOCdevemserencorajadosamanterumavidaativa.Osprogramaseducacionaisedeautogestodevemserincentivados,nomeadamentenavertentedacorretautilizaodosinaladores.

    s) Recomendase a prescrio de Oxigenoterapia de Longa Durao a doentes estveis, comotimizao teraputica, que tenham efetuado cessao tabgica e que apresentem emrepousoPaO2a55mmHgoudoentescomPaO2entre5560mmHg,comcorpulmonalecrnicoouhipertensoarterialpulmonare/oupoligloblia(hematcrito>55%).

    t) As exacerbaes agudas da DPOC caracterizamse pela modificao das caractersticashabituais e aumento da dispneia, da tosse e da produo de expetorao, levando a umaumento damedicao habitual e/ou a necessidade demedicao suplementar. Cerca de

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    metadedasexacerbaesagudasdaDPOCsodeetiologia infeciosa.Outrascausas inclueminsuficinciacardacacongestiva,exposioaalergneoseirritantesetromboembolismo.

    u) AsestratgiasparaprevenirasexacerbaesagudasdaDPOCso,entreoutras:

    i. cessaotabgica;

    ii. vacinao(anualmenteparaagripe;considerarapneumoccica);

    iii. usoregulardebroncodilatadoresdelongaao(LABAouLAMA);

    iv. usoregulardeteraputicadeassociaoICS/LABAemdoentesgravesoumuitogravescom>1exacerbaesagudasdaDPOC/ano);

    v. reabilitaorespiratria;

    vi. autogestodadoena.

    v) OdiagnsticoeavaliaodasexacerbaesagudasdaDPOCdevemserefetuadoscombasenumahistriaclnicaeexamefsicocuidadoso.Eventualmentepodersernecessriorecorrerameioscomplementaresdediagnsticoeteraputica.

    w) Os doentes muito graves com grave obstruo ao fluxo areo (FEV1

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    iii. Valordaprescriodeglucocorticoides inaladaspordoente inscrito comdiagnsticodeDPOC;

    iv. ValordaprescriodebroncodilatadorespordoenteinscritocomdiagnsticodeDPOC;

    v. PercentagemdepessoascomdiagnsticodeDPOCcomprescriodeoxigenoterapia;

    vi. Percentagem de pessoas com agudizao de DPOC face ao total de doentes comdiagnsticodeDPOC.

    IVFUNDAMENTAO

    a) AprevalnciadaDPOCemPortugalatingevaloresde14.2%nosindivduosadultoscommaisde 40 anos de idade, segundo estudo efetuado numa amostragem representativa dapopulaodareametropolitanadeLisboa,integradonumestudomundial(BOLD).Poroutrolado,segundodadospublicadospelaDireoGeraldaSade,onmerodeinternamentosporDPOCentre2000e2008,aumentoucercade20%,tendoocustopordoenteaumentado16%ultrapassandoocustototaldos internamentosos25milhesdeeuros,oqueequivaleaumaumentode39.2%.

    b) Dereferirquedeacordocomestudode2006efetuadoemdoentesinternados,ocustomdioanual de um doente com DPOCmuito grave atinge osmais de 8.000 euros, enquanto osestdiosmenosgravesvariamoscercade2.000euroseos4.000euros.

    c) Por outro lado, as exacerbaes da DPOC esto associadas ao agravamento da doena,acelerandoodeclniodafunorespiratriaeaumentandoamortalidade.

    d) possvelconcluirqueaperspetivadecontroloetratamentodestaafeopermitiria,nosamelhoria da qualidade de vida dos doentes e famlias, como a maior racionalizao doselevadoscustosenvolvidos.

    VAPOIOCIENTFICO

    a) Antnio Bugalho de Almeida (coordenao cientifica), Anabela Coelho (coordenaoexecutiva),FernandoMenezes,JooCardoso,JooCarlosWinckePaulaSimo.

    b) A presenteNorma foi visada pela Presidncia da Comisso Cientfica para as Boas PrticasClnicas.

    c) AversodetestedapresenteNormavaisersubmetidaaudiodassociedadescientficas

    d) ApresenteNormafoielaboradapeloDepartamentodaQualidadenaSadedaDireoGeraldaSadeepeloConselhoparaAuditoriaeQualidadedaOrdemdosMdicos,aoabrigodeprotocoloentreaDireoGeraldaSadeeaOrdemdosMdicos,nombitodamelhoriadaQualidadenoSistemadeSade.

    e) Foram subscritasdeclaraesde interessede todososperitosenvolvidosnaelaboraodapresenteNorma.

    f) Duranteoperododeaudio s seroaceites comentrios inscritosem formulrioprpriodisponvelnositedestaDireoGeral,acompanhadosdasrespetivasdeclaraesdeinteresse.

  • Norman28/2011de30/09/2011 8/17

    BIBLIOGRAFIA

    COPDPrevalenceinPortugal.TheBurdenofObstructiveLungDiseaseStudy(BOLD).C.Brbara,J.Cardoso,P.Simo.etall,Abstract1741EurRespiratCongress2010.www.ersnet.org

    DiagnosisandManagementof StableChronicObstructivePulmonaryDisease:AClinicalPracticeGuidelineUpdatefrom the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, andEuropeanRespiratorySocietyAnnInternMed.2011;155:179191

    Doenapulmonarobstrutivacrnica(DPOC)normasdeBoasPrticasnaCessaoTabgicaCircularinformativan51/DSPCDde28/12/09.www.dgs.pt

    GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)update2010.www.goldcopd.org

    NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)ClinicalGuidelinesupdate101.www.nice.org.uk

    Orientao tcnica sobre exacerbaes da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Circular informativan34/DSCSde19/11/08.www.dgs.pt

    Orientao tcnica sobre o diagnstico e controlo da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Circularinformativan9/DSPCSde27/02/07.www.dgs.pt

    Orientao tcnica sobre o diagnstico e controlo da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Circularinformativan9/DSPCSde27/02/07.www.dgs.pt

    Orientao tcnica sobre reabilitao respiratria na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Circularinformativan40/DSPCDde27/10/09.www.dgs.pt

    Prescriode cuidados respiratriosdomicilirios (PropostadeAtualizaodaCircularNormativaN06/DSPCSdaDireoGeraldaSade).www.dgs.pt

    ProgramaNacionaldePrevenoeControlodaDoenaPulmonarObstrutivaCrnica.www.dgs.pt.

    ReisNeuza,Cardoso J.,Pereira J. ImpactodoprogramadaDPOCnaqualidadedevidanoHospitaldeSantaMarta,dissertaodemestrado,EscolaNacionaldeSaudePublica,Lisboa,2007.

    FranciscoGeorge

    DiretorGeraldaSade

  • Norman28/2011de30/09/2011 9/17

    ANEXOS

    QuadroIGravidadedaDPOCdeacordocomespirometriaPsbroncodilatao PsbroncodilataoFEV1/FVC=80%Estadio2ModeradoFEV1=50%Estadio3GraveFEV1=30%Estadio4MuitoGraveFEV1

  • Norman28/2011de30/09/2011 10/17

    QuadroIII

    Grupo Situaoclnica

    Sintomasefatoresderisco

    Patogneosprovveis 1escolha

    ExacerbaesAgudasSimples

    Semfatoresderisco

    Aumentodapurulnciaedispneia

    Haemophilusinfluenzae,Moraxellacatarrhalis,Streptococcuspneumoniae

    Amoxicilina+cidoClavulnicoCefalosporinade2,3Gdoxiciclina,macrolidos

    ExacerbaesAgudasComplicadas

    Comfatoresderisco

    Osanterioresmaisumdosseguintes: FEV1

  • Norman28/2011de30/09/2011 11/17

    QUESTIONRIODEDISPNEIA(adaptadodoMedicalResearchCouncilDyspnoeaQuestionnaire)Nome:.Data:../../..

    Assinalecomumacruz(assimX),oquadrado()correspondenteafirmaoquemelhordescreveasuasensaodefaltadear.GRAU1Semproblemasdefaltadearexcetoemcasodeexercciointenso.

    Ssintofaltadearemcasodeexercciofsicointenso. GRAU2Faltadeflegoemcasodepressaouaopercorrerumpisoligeiramenteinclinado.Ficocomfaltadearaoapressarmeouaopercorrerumpisoligeiramente

    inclinado. GRAU3Andarmaisdevagarqueasrestantespessoasdevidoafaltadeflego,ounecessidadedepararpararespirarquandoandanoseupassonormal.Euandomaisdevagarqueasrestantespessoasdevidofaltadear,ou

    tenhodepararpararespirarquandoandonomeupassonormal. GRAU4Paragenspararespirarde100em100metrosouapsandaralgunsminutosseguidos.Euparopararespirardepoisdeandar100metrosoupassadosalguns

    minutos. GRAU5Demasiadocansado/aousemflegoparasairdecasa,vestiroudespir.

    Estousemflegoparasairdecasa.

  • Norman28/2011de30/09/2011 12/17

    BILHETESDEIDENTIDADE

    Designao

    Tipo de Indicador Entidade Gestora ACES

    Tipo de falha Perodo aplicvel Ano

    Objectivo

    Descrio do Indicador

    Frequncia de monitorizao Unidade de medida

    Percentagem

    Frmula A / B x 100

    Output Percentagem de utentes

    Prazo Entrega Reporting Valor de Refernciaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    rgo fiscalizador Metaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    Critrios de incluso

    Observaes

    Factor crtico

    Variveis Fonte Informao/ SI Unidade de medida

    A - Numerador SI USF/UCSP N de inscritos

    B - Denominador SI USF/UCSP N de inscritos

    A qualidade do indicador depende do registo do diagnstico no sistema de informao

    Definio

    Nmero de pessoas inscritas com diagnstico de DPOC

    Nmero de pessoas inscritas

    Responsvel pela monitorizao

    ACES/ ARS

    Dia 25 do ms n+1

    ARS

    Numerador: - Denominador- Ter este diagnstico sinalizado como activo na sua lista de problemas (classificao ICPC = R95) no perodo em anlise

    Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise

    Anual

    Percentagem de pessoas inscritas com diagnstico de DPOC

    QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

    Aplicar a Norma da DGS

    Indicador que exprime a capacidade de diagnstico

  • Norman28/2011de30/09/2011 13/17

    Designao

    Tipo de Indicador Entidade Gestora ACES

    Tipo de falha Perodo aplicvel Ano

    Objectivo

    Descrio do Indicador

    Frequncia de monitorizao Unidade de medida

    Frmula A / B

    Output Valor da prescrio por doente

    Prazo Entrega Reporting Valor de Refernciaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    rgo fiscalizador Metaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    Critrios de incluso

    Observaes

    Factor crtico

    Variveis Fonte Informao/ SI Unidade de medida

    A - Numerador SI USF/UCSP

    B - Denominador SI USF/UCSP N de inscritos

    Definio

    Valor das prescries de agonistas adregncios beta-2 selectivos (PVP)

    Nmero de inscritos com diagnstico de DPOC

    Responsvel pela monitorizao

    ACES/ ARS

    Dia 25 do ms n+1

    ARS

    Numerador: - Denominador;- Valor das prescries (PVP) de agonistas adregncios beta-2 selectivos (grupo farmacoteraputico 5.1.1.) (PVP) no intervalo de tempo em anlise

    Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise- Ter diagnstico de DPOC (R95)

    Trimestral

    Valor da prescrio de agonistas adregncios beta-2 selectivos por doente inscrito com diagnstico de DPOC

    EFICINCIA

    Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS

    Indicador que exprime o valor de prescrio de agonistas adregncios beta-2 selectivos

  • Norman28/2011de30/09/2011 14/17

    Designao

    Tipo de Indicador Entidade Gestora ACES

    Tipo de falha Perodo aplicvel Ano

    Objectivo

    Descrio do Indicador

    Frequncia de monitorizao Unidade de medida

    Frmula A / B

    Output Valor da prescrio por doente

    Prazo Entrega Reporting Valor de Refernciaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    rgo fiscalizador Metaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    Critrios de incluso

    Observaes

    Factor crtico

    Variveis Fonte Informao/ SI Unidade de medida

    A - Numerador SI USF/UCSP

    B - Denominador SI USF/UCSP N de inscritos

    Definio

    Valor das prescries de glucocorticides inaladas (PVP)

    Nmero de inscritos com diagnstico de DPOC

    Responsvel pela monitorizao

    ACES/ ARS

    Dia 25 do ms n+1

    ARS

    Numerador: - Denominador;- Valor das prescries (PVP) de glucocorticides inaladas (grupo farmacoteraputico 5.1.3.1.) (PVP) no intervalo de tempo em anlise

    Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise- Ter diagnstico de DPOC (R95)

    Trimestral

    Valor da prescrio de glucocorticides inaladas por doente inscrito com diagnstico de DPOC

    EFICINCIA

    Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS

    Indicador que exprime o valor de prescrio glucocorticides inaladas

  • Norman28/2011de30/09/2011 15/17

    Designao

    Tipo de Indicador Entidade Gestora ACES

    Tipo de falha Perodo aplicvel Ano

    Objectivo

    Descrio do Indicador

    Frequncia de monitorizao Unidade de medida

    Frmula A / B

    Output Valor da prescrio por doente

    Prazo Entrega Reporting Valor de Refernciaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    rgo fiscalizador Metaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    Critrios de incluso

    Observaes

    Factor crtico

    Variveis Fonte Informao/ SI Unidade de medida

    A - Numerador SI USF/UCSP

    B - Denominador SI USF/UCSP N de inscritos

    Definio

    Valor das prescries de broncodilatadores (PVP)

    Nmero de inscritos com diagnstico de DPOC

    Responsvel pela monitorizao

    ACES/ ARS

    Dia 25 do ms n+1

    ARS

    Numerador: - Denominador;- Valor das prescries (PVP) de broncodilatadores (grupo farmacoteraputico 5.1.) (PVP) no intervalo de tempo em anlise

    Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise- Ter diagnstico de DPOC (R95)

    Trimestral

    Valor da prescrio de broncodilatadores por doente inscrito com diagnstico de DPOC

    EFICINCIA

    Monitorizar o valor prescrito e aplicar a Norma da DGS

    Indicador que exprime o valor de prescrio broncodilatadores

  • Norman28/2011de30/09/2011 16/17

    Designao

    Tipo de Indicador Entidade Gestora ACES

    Tipo de falha Perodo aplicvel Ano

    Objectivo

    Descrio do Indicador

    Frequncia de monitorizao Unidade de medida

    Percentagem

    Frmula A / B x 100

    Output Percentagem de utentes

    Prazo Entrega Reporting Valor de Refernciaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    rgo fiscalizador Metaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    Critrios de incluso

    Observaes

    Factor crtico

    Variveis Fonte Informao/ SI Unidade de medida

    A - Numerador SI USF/UCSP N de inscritos

    B - Denominador SI USF/UCSP N de inscritos

    Responsvel pela monitorizao

    ACES/ ARS

    Dia 25 do ms n+1

    ARS

    Numerador: - Denominador- Ter prescrio de oxigenoterapia

    Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise- Ter diagnstico de DPOC (R95)

    Definio

    Nmero de inscritos com diagnstico de DPOC, com prescrio de oxigenoterapia

    Nmero de inscritos com diagnstico de DPOC

    Indicador que exprime a capacidade de diagnstico

    Percentagem de pessoas com diagnstico de DPOC com prescrio de oxigenoterapia

    QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

    Aplicar a Norma da DGS

    A qualidade do indicador depende do registo do diagnstico no sistema de informao e da prescrio electrnica de exames

    Anual

  • Norman28/2011de30/09/2011 17/17

    Designao

    Tipo de Indicador Entidade Gestora ACES

    Tipo de falha Perodo aplicvel Ano

    Objectivo

    Descrio do Indicador

    Frequncia de monitorizao Unidade de medida

    Percentagem

    Frmula A / B x 100

    Output Percentagem de utentes

    Prazo Entrega Reporting Valor de Refernciaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    rgo fiscalizador Metaa definir ao fim de um ano de aplicao da norma

    Critrios de incluso

    Observaes

    Factor crtico

    Variveis Fonte Informao/ SI Unidade de medida

    A - Numerador SI USF/UCSP N de inscritos

    B - Denominador SI USF/UCSP N de inscritos

    A qualidade do indicador depende do registo do diagnstico no sistema de informao

    Definio

    Nmero de pessoas inscritas com agudizao de DPOC

    Nmero de pessoas inscritas com diagnstico de DPOC

    Responsvel pela monitorizao

    ACES/ ARS

    Dia 25 do ms n+1

    ARS

    Numerador: - Ter este diagnstico sinalizado como activo na sua lista de problemas (classificao ICPC = R74) no perodo em anlise

    Denominador: - Ter este diagnstico sinalizado como activo na sua lista de problemas (classificao ICPC = R95) no perodo em anlise- Ter inscrio no ACES no perodo em anlise

    Anual

    Percentagem de pessoas com agudizao de DPOC face ao total de doentes com diagnstico de DPOC

    QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

    Aplicar a Norma da DGS

    Indicador que exprime a capacidade de diagnstico

    2011-10-10T17:46:22+0100Francisco Henrique Moura George