Citología, Colposcopia & LIE

CONCEPTO

La Citología de encarga del estudio integral de la célula en sus múltiples aspectos: estructurales, biofísicos, bioquímicos , patológicos, genéticos, etc.

La citología cervico-vaginal es la técnica de elección para la prevención, diagnostico y control del cáncer cervical.

JUSTIFICACIÓN

En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad.

La DP por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático.

PROTOCOLO

Esquema 1-1-3

Toma de Citología

SI

NO

Normal

Conducta Necesaria

Repetir a los 12 meses

Normal

SI

NO

A los 3 años

Conducta Necesaria

Norma técnica para la detección temprana de cáncer de cuello uterino

TECNICA DE CITOLOGÍA

Anamnesis y registro para citología. Preparación de las láminas. Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el

exocérvix y cepillo para el endocervix, teniendo en cuenta:

No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra. Usar espéculo sin lubricante. Exponer muy bien el cérvix. Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada. Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%

TECNICA DE CITOLOGÍA

TECNICA DE CITOLOGÍA

Si al momento se observa lesión cervical tumoral o sintomatología de sangrados intermestruales debe remitir al ginecólogo sin esperar el resultado.

La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatologo o patólogo .

Uno de los aspectos más críticos en la valoración de la citología es la comunicación de los hallazgos del citopatólogo.

LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA

Sistema Bethesda

Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas, se ha adoptado el SISTEMA BETHESDA

Ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.

Sistema Bethesda

La primera parte del sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del material a examinar .

Satisfactoria para evaluación

InadecuadaSolo puede leerse

25%

Satisfactorio pero limitado

Solo puede leerse 50%

Sistema Bethesda

La limitación puede ser por • Mala fijación • Muestra gruesa• Muestra hemorrágica

Inadecuada por • Mala tinción• Material inflamatorio

Cantidad suficiente de material

II. RESULTADOS CITOLÓGICOS

• Negativa para neoplasia

•Cambios Celulares Benignos

Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas)

II. RESULTADOS CITOLÓGICOS

• Anormalidades De Células Epiteliales

De Células Escamosas Atipias de células escamosas de significado

indeterminado (ASCUS o ACSI) Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo

Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma

Humano – VPH Neoplasia intraepitelial del cérvix

grado I (NIC)

ASCUS

LEIBG

II. RESULTADOS CITOLÓGICOS

• Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):

Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular

De Células Glandulares.

Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas

ASCUS

Carcinoma escamoso

II. RESULTADOS CITOLÓGICOS

Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado.

III. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO

INFECCIONES

Vaginosis Bacteriana Clamydia

Trichomonas Actynomises

Herpes

III. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO

CAMBIOS REACTIVOS

Cambios reparativos Radioterapia

Inflamación por atrofia Cambios por dispositivo intrauterino

IV. EVALUACIÓN HORMONAL

• Patrón hormonal compatible con edad e historia

• Patrón hormonal no compatible con edad e historia • Evaluación hormonal no factible (causa)

CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CC

I. Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje descrito.

I. Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de

tamizaje.

I. Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.

No más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia.

ESQUEMA 1-1-3.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica, se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas, colposcopia y biopsia dirigida

Es necesario colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen

Realización de historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico), biopsia y la conducta definitiva

REPORTE DE COLPOSCOPIA

Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios:

Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal Positiva o anormal

Descripción de localización, extensión, causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria, de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores, mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales.

REPORTE DE COLPOSCOPIA

RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS

Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología, la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta.

Negativa para neoplasia

Infección por VPH

NIC de bajo grado (I)

NIC de alto grado (II, III)

Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

Biopsia dirigida y curetaje pueden

arrojar:

RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS

Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante

garantizar el acceso a instituciones de alta

complejidad

es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico,

sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de

nuevos embarazos y calidad de vida

Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o

métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada, de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio.

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO

ObservaciónControles

citológicos cada 6 meses o año.

Desaparición de la lesión

En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique, ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes.

PARA EL TRATAMIENTO SE PUEDE UTILIZAR CUALQUIERA DE LOS MÉTODOS DESTRUCTIVOS LOCALES COMO:

electrocauterizaci

ón

Criocirugía

Vaporización Láser

Vaporización con radiofrec

uencia

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

CRIOCIRUGÍA ELECTROCAUTERIZACIÓN

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma:

Se debe realizar cubo endocervical y

legrado del endocérvix residual.

o en otros casos incluso conización

clásica y legrado del endocérvix residual,

ya que la lesión puede acompañarse

de otra de mayor grado.

En las pacientes muy jóvenes sin hijos se pueden

dejar en observación estricta

de citología y colposcopia cada 6

meses.

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

LESION INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III

EdadDeseos de

gestaciones futuras

Localización y extensión de

la lesión

Riesgo quirúrgico

Facilidad de seguimiento de la usuaria

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

NIC III ->métodos escisionales -> muestra adicional a patología.

Bisturí frio, radiofrecuencia o laser con carácter terapéutico.

Conización Dx -> no correlación entre citología, patología y colposcopia. ( microinfiltracion o Adenocarcinoma in situ).

3 mCesárea?

MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO

CONTROLES

Todos los casos -> control al mes del tto (EF gral y examen ginecológico – hallazgo anormal)

Los LIEBG - > control a los 6 meses (citología y colposcopia). Post se realizan controles 1-1-1-1-1 -> (-) -> cada 3 años.

Los LIEAG -> control cada 6 meses x los dos primeros años (EF ginecológico, citología y colposcopia). Controles post 1-1-1-1-1 -> (-) -> cada 3 años.

GRACIAS