OPINIO E DEBATE

Elaborao de Relatos de CasosMIGUEL MELO*

Resumo Os Relatos de Casos podem ser uma importante fonte de formao mdica e investigao. Este artigo tem como finalidade ajudar e incentivar os autores a recolher e relatar casos interessantes e que meream ser divulgados. De forma a facilitar a preparao dos Relatos de Casos discute-se sobre o seu contedo bem como o seu formato. Palavras-Chave: Relatos de Casos; Leitura; Publicaes em Srie; Investigao.

A Elaborao de Relatos de CasosOs Casos Clnicos e os Relatos de Casos (RC) constituem um bom modo de reflectirmos sobre a nossa prtica clinica e podem ser uma forma til de auto aprendizagem1. A aprendizagem ser maximizada se a nossa prpria experincia/prtica clnica for alvo de uma observao sistematizada e de uma reflexo crtica2. No entanto a comunicao oral ou escrita de um Relato de Caso (RC) no exige apenas a vontade de partilhar a informao e a capacidade para a descrever; necessrio que a informao seja til para o pblico alvo, ou seja, que lhe seja transmitido algo de novo e relevante para a sua prtica clnica, com potencialidade para modificar a sua prtica3,4. Os Relatos de Casos so obser-

*Assistente de Clinica Geral do RRE USF Fnzeres (Centro de Sade Rio Tinto - SRS do Porto) Sector de Investigao do ICCGZN Elemento do Corpo de Revisores da RPCG

vaes cientficas que so cuidadosamente documentadas de forma a constiturem uma fonte valiosa de educao e Investigao5. Os RC interessantes, por serem geradores de hipteses de Investigao, originam muitas vezes Investigaes com outros tipos de metodologias contribuindo, assim, para os avanos do conhecimento; so o primeiro passo para a Investigao de novas questes6,7. A utilidade dos RC so: dar um nova perspectiva de aspectos bem conhecidos; pr em causa uma teoria bem estabelecida; focar aspectos novos e atpicos de um determinado problema; ilustrar a complexidade da nossa prtica clnica (multipatologias; polimedicao; decises clinicas complexas; adaptao dos conhecimentos ao contexto; etc.); capacidade para gerar novas pistas de Investigao entre outros. A maior parte dos RC apresentados trazem pouca informao til e pouco acrescentam ao conhecimento (as excepes confirmam a regra). O uso de um RC como justificao para um artigo de reviso ou para sensibilizar o leitor para um deter-

minado problema no aceitvel; alguns editores7,8 alertam para artigos do tipo O Relato de Caso e a reviso da literatura. O RC e as revises so dois tipos diferentes de artigos que servem diferentes necessidades de informao. De facto, a dificuldade dos autores avaliarem a utilidade da informao contida no RC poder ser um obstculo para a sua apresentao. Para alm desta problemtica existem ainda algumas dvidas/lacunas sobre o melhor formato para a comunicao do RC; pouco tem sido publicado sobre a estruturao dos RC. Este artigo foi elaborado com a finalidade de ajudar os potenciais autores a elaborar RC e assim contribuir para o seu incremento qualitativo e quantitativo.

A utilidade da InformaoQue tipo de RC merecem/devem ser comunicados? Vale a pena os RC que1,5,8: - Contribuem para uma mudana ou aumento do conhecimento; abrem pistas para um novo conhecimento. - Potencialidades de estimular mais Investigao, pois ilustram novos princpios e refutam a teoria corrente. - Apresentam observaes que podero responder a algumas lacunas do conhecimento. - Apresentam respostas inesperadas (adversas ou benficas) a tratamentos farmacolgicos at ento no descritas. - Apresentam informaes que se julgue til partilhar com a comunidade mdica. - Apresentam uma complexidade e combinaes de condies comuns na nossa prtica clinica487

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que originam dificuldades no processo de deciso clinica ou dilemas no tratamento. - Descrevem a influncia da pessoa modelo holstico- e das suas crenas num evento ou acontecimento; exemplificam uma abordagem adaptada ao contexto scio cultural; so reveladores da importncia das interaces na relao mdico/doente, doena/ /pessoa, doente/famlia (Nota: os aspectos qualitativos da medicina so melhor descritos com o equivalente do RC nos estudos qualitativos - Estudo de Caso/Case Study) - Descrevem uma forma de apresentao pouco habitual de um problema comum; descrio de um dado semiolgico que poder ser de grande importncia para o entendimento de um determinado problema (prolas clnicas).

tor da utilidade da informao contida neste RC. 2. O Relato/Descrio do Caso Texto descritivo/narrativo do caso feito de uma forma lgica, sequencial e estruturada. Nesta seco o recurso a subttulos poder ser necessrio e desejvel (nem sempre aplicvel): - Descrio do paciente/caso - Histria da Situao - Exame Fsico (orientado e relevante) - Exames Auxiliares de Diagnstico relevantes - Diagnstico e Tratamento origi-

nal - Situao do Doente/Caso (esperada e actual) A finalidade incluir apenas a informao essencial para acentuar o que de mais importante caracteriza o caso. Os autores devem estar atentos para no incluir excesso de informao(ex.: incluir todos os resultados dos testes), muitas vezes sem relevncia para a compreenso do caso; a referncia s bandeiras vermelhas importante. Tabelas, figuras e fotos podem ser includas nesta seco para sintetizar informao ou melhor ilustrar o caso.

QUADRO I A ESTRUTURAO DE UM RELATO DE CASO

Introduo - Problema ou questo clnica que est descrita neste RC. - Justificao: motivos que levaram apresentao deste RC O Relato/Descrio do Caso - Descrio do paciente/caso - Histria da Situao - Exame Fsico (orientado e relevante) - Exames Auxiliares de Diagnstico relevantes - Diagnstico e Tratamento original - Situao do Doente/Caso (esperada e actual) Discusso - O interesse e a importncia deste RC - Reviso da Literatura - Hipteses de Investigao - Sumrio/Recomendaes (A lio a tirar) Outras seces O resumo antes da apresentao do RC A questo ou o problema uma anlise da literatura uma breve referncia particularidade deste caso, bem como a sua utilidade palavras-chave referncias bibliogrficas, no final do artigo.

O formato: a estruturao de um Relato de CasoA maioria das recomendaes para a elaborao de um RC identificam 3 grandes componentes na sua estruturao5,8: - Introduo - O Relato/ Descrio do Caso - Discusso Sero tambm abordados dois outros componentes importantes - o resumo e as referncias bibliogrficas. (Quadro I) 1. Introduo Dever ser curta, sinttica e focalizada e abordar os seguintes aspectos: - Problema ou questo clnica que est descrita neste RC. - Justificao: referindo os motivos que levaram apresentao deste RC e tentando convencer o recep488

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3. Discusso A discusso a seco mais importante do RC. aqui que os autores apresentam a significncia da informao. O que tem este caso de particular? Porque que o relato deste caso importante, tendo em conta o conhecimento existente? O que que os pares podem aprender com isto? So questes que no podem deixar de ser discutidas. Assim sendo, esta seco dever incluir: - O interesse deste RC - Reviso da Literatura - Hipteses - Sumrio/Recomendaes (A lio a tirar) A reviso da literatura dever ser breve, concisa, orientada para o entendimento e discusso do caso e para enquadrar este caso/nova informao no contexto do conhecimento cientfico. Deve ser discutida a literatura relevante no contexto do corrente caso; deveremos seleccionar apenas os aspectos que melhor nos ajudem a discutir o caso. A brevidade e a clareza so duas caractersticas muito importantes nos RC. A pesquisa bibliogrfica dever ser como a que est descrita para as revises sistemticas4,7. Para isso uma questo clnica bem construda fundamental para a seleco dos termos descritores (Mesh) a usar. Uma Hiptese de Investigao poder, em alguns casos, ser gerada com a discusso do RC, se acharmos que esta informao tem potencialidades para gerar novos conhecimentos. Por ltimo, o artigo deve apresentar um breve sumrio/concluso: a mensagem chave ou as lies que poderemos extrair: Este caso teve repercusses na minha prtica?;

Numa prxima ocasio actuaria de forma diferente?; Que recomendaes posso oferecer aos meus pares na abordagem destes casos?; Recomendaes para a Investigao? 4. Outras seces As referncias bibliogrficas, relevantes e orientadas, devem seguir o formato habitual exigido (Vancouver) e devero vir no final do artigo. O resumo ter de ser elaborado de forma a que se possa apreciar antecipadamente o interesse e relevncia do RC4,9. O resumo dever conter a questo ou o problema, uma anlise da literatura e uma breve referncia particularidade deste caso, bem como a sua utilidade para o leitor. Dever incluir as palavras-chave

caixam na maioria das regras exigidas pelas revistas e para a apresentao oral. Desta forma, este artigo poder ser um incentivo para quem pretende ou julga ter um caso suficientemente importante e nico para o partilhar com todos ns.

Referncias bibliogrficas1. Barroso R. Casos clnicos e relatos de caso: um modo de reflectir a prtica clnica. Rev Port Clin Geral 2000; 16:99-100 2. Shaughnessy AF,Slawson DC, Bennett JH. Becoming a medical information master: A guidebook to the Medical Information Jungle J Fam Pract 1994; 39: 489-99. 3. Melo M. A Utilidade da Informao. Rev Port Clin Geral 2000;16 :4078. 4. Melo M. Leitura Crtica de Artigos Mdicos. Rev Port Clin Geral 2000;16: 471-6. 5. McCarrthy LH, Reilly KE. How to write a case report. Fam Med 2000;32 (3):190-5. 6. MacAuley D. Critical appraisal of medical literature: an aid to rational decision making. Family Practice 1995; 12:98-103. 7. Fletcher RH; Fletcher SW, Wagner EH. Clinical Epidemiology - the essentials. 3 th. Ed Baltimore: Williams & Wilkins, 1996 8. Riesenberg DE. Case reports in the medical literature. JAMA 1986;255: 2067 9. Pita Fernndez S. Resmenes estructurados y evaluacin de comunicaciones. Cad Aten Primaria 1995;1:1820. 10. Comisso Internacional de Editores de Revistas Mdicas. Normas para apresentao de artigos propostos para a publicao em revistas mdicas. Rev Port Clin Geral 1991;8:82-89 11. Conselho Editorial da RPCG. Normas para apresentao de artigos Revista Portuguesa de Clnica Geral. Rev Port Clin Geral 2001; 17:174-180.

A publicao do Relato de CasoA comunicao do RC poder ser oral (ex. congresso) ou escrita (publicao). Na comunicao oral do RC os autores devero dar especial ateno ao resumo de forma a facilitar a sua avaliao prvia. Para a sua publicao os autores devem consultar precocemente as normas de publicao das revistas mdicas de forma a que o RC possa ser redigido no formato apropriado. O processo de publicao de um RC poder ser um obstculo sua publicao. As Normas para a apresentao de artigos propostos para publicao em revistas mdicas10 foram adoptadas por um grande numero de revistas mdicas (incluindo a RPCG)11 e devem ser consultadas para algumas questes no discutidas nas instrues de cada revista. Este artigo contem sugestes para a apresentao de RC que en-

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ELABORATING CASE STUDIES ABSTRACT Case Studies can be an important source of medical training and research. This article aims to help and motivate authors to collect and report interesting cases to a wider audience. In order to make it easier to prepare Case Studies, their content and format are discussed. Key-words Case Study; Case Report; Periodicals; Research.

Recebido em: 05/11/01 Aceite para publicao: 11/12/01

Endereo para correspondncia: Miguel Melo Rua Padre Antnio Lino Sousa Vale n.o 71 4440 Valongo Telefone: 224 221 989

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