Novas vacinas : Seu impacto em

pediatria

Margarida Correia0521 Ormed Angola

Luanda, 09.11.017

Sumário

1. Introdução2. Generalidades3. Impacto da introdução de novas vacinas

•Visão Global•Espectro Nacional

4. Bibliografia

Introdução 1

1974OMS - Programa Alargado de Vacinação

•Angola- 1979

Objectivo - Promover Protecção ( via imunização infantil de rotina)

•6 doenças imunopreveníveis

Introdução2

1974Doenças preveníveis pela vacinação

Vacinas1796

PertussisPoliomielite

Tuberculose

Tétano

Difteria

Sarampo

4

Introdução3

Vacinas1796

Varíola

Pertussis

Hib

OPV

BCG

Pneumo

Febre Amar.

TétanoHep.B

DifteriaHep.A

sarampoRotavirus

IPV

Cólera

Raiva

Rubéola

Parotidite

Meningococo

Varicela

influenza

HPV

F. Tifoide

5

Evolutivamente•Várias Novas vacinas disponíveis

Malária

Encef.jap.

Introdução4

Evolutivamente•Incremento na Acessibilidade (Global funding for Imunization, e Aliança GAVI )

Introdução5

Evolutivamente•Incremento na Acessibilidade (Global funding for Imunization, e Aliança GAVI )

Generalidades 1Imunização/vacinação

Objectivo imediato

• Prevenção de doenças em pessoas ou grupos

Objectivo final

• Controle da transmissão de infecções

• Eliminação das doenças

• Erradicação do agente patógeno que causa a doença

8

Impacto da introdução de novas vacinasVisão Global

9

Novas vacinas Impacto nos sistemas de imunização e de saúde em geral

Positivo• Pode fornecer oportunidades

e recursos pª reforçar um sistema existente

Negativo

• Pode acrescentar stress pª uma infra estrutura pré-existente frágil ( armazenamento…)

(Recursos financeiros ; construção depósitos; formação sobrecarga orçamentos)

10

Aumentar capacidade de estocagem

Impacto de novas vacinas num sistema de saúde 1

11

Impacto de novas vacinas na imunização e sistemas de saúde 1

2010 (solicitação SAGE ( strategic Advisory Group ofExperts)(OMS)

Conduzida revisão sistemática (publicações/ literatura)

– Examinar evidências do impacto da introdução de novas vacinas na saúde e sistemas de imunização relatadas na literatura médica

12

MétodosEstratégia de pesquisa

– Selecção de termos que identificassem artigos com informação descrevendo o impacto de novas vacinas na imunização e sistemas de saúde

Termos inclusivos e eram escolhidos c/ ajuda de experts em imunizaçãoProcura dividida 2 categorias1- vacinas2- imunização e sistemas de saúde

7 databases (Medline, Embase, Nursing Update, West African Journal of Nursing, CINAHL, Web of Science, Global Health (considerados relevantes para as vacinas e programas de imunização e que podiam conter relatórios de países de baixo rendimento)

Publicações /relatos envolvendo assunto humanos publicados em qualquer língua

Final pesquisa 29 de Setembro 2010 (Dez,31, 1911-29 Set. 2010)

Critérios de inclusão• Títulos e resumos ( informação quali-quantitativa no impacto da introdução de novas

vacinas)• Artigos com abordagem relativa à incidência de doenças, carga da doença, cobertura

vacinal, campanhas de vacinação, substituição de algum serotipo ou eventos adversos pós vacinação (com dados ou discussão sobre o impacto da vacinas avaliados os resultados nos primeiros 5 anos depois da introdução

• Estudos de custo benefício (se incluíssem dados reais e não de projectos)• Artigos de opinião de Experts (com relato de dados)

• Excluidos– Ensaios clinicos (por não mostram impacto na imunização a seguir a introdução de vacinas)

16

RESUL TADOS

56% relataram vacinas introduzidas 2000- 2008

Resultados 2Perspectiva Geral

75% dos estudos de países de alto rendimento

Resultados 3Perspectiva Geral

16% dos estudos de países de rendimento médio

Resultados 4Perspectiva Geral

3% estudos de países de baixo rendimento

10 doenças visadas : Hep. A(2%); Hep.B (24%); Dça por Hib( 22%); InfecçHPV( 10%);Inflza (1%); Meningite Mening(13%); dça por Strept. Pneum(22%.); Diarreia Rotav.(11%); F.Tifoide (2%)

Resultados 5

Fornecimento/Oferta de vacinas

Para muitos países a introdução de novas vacinas :

– Novas estratégias ou modificação das existentes (Israel evitou 3ª

injecções penta aos 6 meses + dor…)

– Vacinação de repescagem ( catch up) se introdução através da rotina ou campanha; vacinação nas escolas ou estratégias combinadas

– Promoção social, mobilização e educação sobre a nova vacina

(Austrália HPV campanha aproveitada pª educação sexual e falar do cancro do colo do útero)

Resultados 6

Sistemas de Informação

Introdução de novas vacinas :

-Estímulo pª desenvolver nova vigilância ou serviços de registo

(Meningite meningocócica; Doença pneumocócica invasiva pediátrica;

Nefropatia associada à Hepat.B; Diarreia por rotavírus)

Resultados7

Vacinas e tecnologias

Vacinas combinadas :- Menos injecções;

- Redução na capacidade de armazenamento

- Redução de custos de introdução (arrecadação de fundos pª outros inputs)

Seringas autobloqueantes (dose correcta, menos EAP)

Caixas Seguras (descarte material perfuro cortante)

Requerimento de maior capacidade de conservação (cadeia de frio e sistemas de logística)

Resultados 8Financiamento e sustentabilidade

Introdução de novas vacinas:

- Diminuição do nº de consultas e hospitalizações

- “ complicações e sequelas

-Inovação e diversificação na aquisição de fundos

•Menor demanda de

assistência

•Alteração nas decisões

terapêuticas

Resultados 9Liderança e Governação

Introdução de novas vacinas promove: - Uso de recomendações sobre vacinas e processos

regulatórios- ( Grupos de aconselhamento: Académicos pediatras e organizações de doenças infecciosas,

sociedades especificas de doenças, Experts pª licenciar e desenvolver recomendações)

-Planificação de campanhas de vacinação – sob programa de imunização, com inclusão do departamento de educação, saúde e defesa; instituições académicas

- Elaboração de Legislação - (Itália suspensão da autoridade parental na recusa vacina HepB rotina infantil e adolescentes( catch

up)

Discussão 10

• Pouca literatura revista designada a avaliar o impacto na imunização ou nos sistemas de saúde em geral

• Disponível na maioria proveniente de países de alto e médio rendimento– ( experiências pouco representativas pª os de baixo rendimento)

• Sugeriram Conclusões cuidadas / de interpretação nos contextos

Discussão 11

Introdução de novas vacinas:

Evidências nos países de alto rendimento – redução na incidência da doenças

- Redução no uso de antibióticos

- Redução na resistência aos antibióticos

- Extensão da Imunidade de rebanho ao resto da população não eleita (não alvo) pela vacinação

- Menor frequência no ambulatório e hospital e redução de custos

- Uso universal das seringas autobloqueantes e sensibilização / (ganho de consciência da importância das injecções seguras)

Discussão 12

Introdução de novas vacinas

• Comités de aconselhamento ( NITAGs) (orientação ministérios da saúde a desenvolver decisões baseadas em evidências pª a imunização

– (especial introdução de novas vacinas)

• Estabelecimento de legislação (pª melhoria de oferta de vacinas,

vacinação obrigatória ao recém nascido; leis para acesso à escola e sistemas de registo)

Discussão 13

Discussão 14

ANGOLA - QUE INFORMAÇÃO TEMOS?

Impacto da introdução de novas vacinasAngola - Que noao eo

30

31

32

Vigilância Sentinela

Meningite bacteriana invasiva Diarreias enteroinvasivas

Grupo de vigilânciaHospital Pediátrico David BernardinoLuanda

ANOS (2000)

DOENÇAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Malaria Casos 6756 4608 5401 4673 6634 3493 6573 2524 2957 4946 6330 3112 3717 2783 42551272

5

Letal% 27% 19% 17% 15% 15% 14% 11% 10% 11% 8% 11% 12% 10% 9% 8% 11%

DRACasos 5194 4342 4794 5831 5750 7266 5573 4858 4805 4522 4126 3564 2871 2781 2569 1764

Letal% 20% 14% 13% 11% 11% 9% 10% 8% 9% 7% 12% 11% 17% 11% 11% 21%

MNGCasos 1308 1084 1154 1673 1647 1873 2010 1483 1433 1138 1570 1058 930 893 1016 1438

Letal% 40% 38% 46% 38% 35% 33% 28% 28% 29% 23% 23% 26% 25% 16% 21% 23%

DDACasos 1313 1231 1430 1619 1562 1687 1917 1324 1326 1467 1198 668 675 670 735 585

Letal% 27% 26% 26% 20% 18% 15% 14% 13% 13% 11% 17% 16% 11% 11% 7,5% 11%

Meningit

e

Casos 976 871 703 725 717 795 703 524 411 409 294 285 175 144 116 136

Letal% 50% 54% 55% 48% 47% 45% 48% 50% 56% 48% 50% 48% 40% 35% 44% 36%

Distribuição anual das principais doenças evitáveis por número de casos internados

e óbitos no HPDB , 2001 - 2016

Serviço de Estatística HPDB

Vigilância de diarreia por Rotavírus

Vigilância integrada de diarreia por Rotavírus e meningite bacteriana

Implantação do sítio sentinela HPDB

2009

2013

Introdução das novas vacinas(Pneumo13-Rota)

Vigilância epidemiológica ROT/PBM

Avaliar o impacto da introdução das vacinas nas

doenças alvo

Acompanhar a evolução de micro-organismos implicados na imunizaçãoIdentificar estirpes implicadas e

surgimento de novas estirpesReajustar as estratégias de imunização

Objectivos

Grupo de Vigilância de diarreia por Rotavirus eMeningite Bacteriana por pneumococco (PBM)

Hospital Pediátrico David Bernardino

Definição de caso

Criança de 0 - 59 meses de idade com diarreia (3 dejecções moles ou aquosa em 24 horas) e ou dois ou mais episódios de vómitos sem outras

causa definida com menos de 7 dias de evolução

Criança de 0 - 59 meses de idade com febre e um dos seguintes sinais (convulsões, alteração de consciência, rigidez da nuca ou outros sinais

meníngeos)

Caso suspeito de rotavírus Caso suspeito de meningite

Sala de diarreiaConsultório de urgência/Emergência / reanimação

Enfermeiro1. Informar a mãe do propósito da

vigilância2. Preencher a ficha de investigação 3. Preencher a lista de estatística4. Rotular o frasco5. Recolher as fezes6. Encaminhar as fezes e a ficha ao

laboratório de urgência7. Se não houver fezes encaminhar a ficha

para estatística (Sr sabino) Laboratório de urg. 1. Antes das 14 horas encaminhar para o

laboratório central2. Depois das 14 h e final de semana

conservar as fezes a 4° e encaminha-las no dia seguinte às 7 horas para o laborat. central

Medico da área1. Informar a mãe do propósito da

vigilância2. Preencher a ficha de investigação (todos

itens e todos suspeitos)3. Avisar o enfermeiro de serviço para

colheitaEnfermeiro1. Rotular o frasco2. Recolher as fezes3. Encaminhar as fezes no laboratório de

urgência4. Se não houver fezes encaminhar a ficha

para estatística (Sr sabino) Laboratório de urg. 1. Antes das 14 horas encaminhar para o

laboratório central2. Depois das 14 h e final de semana

conservar a 4° C

Consultório de urgência/Emergência / reanimação

Local de atendimento / COLHEITA Local de atendimento / COLHEITA

Medico da área1. Informar a mãe do propósito da vigilância2. Preencher a ficha de investigação (todos itens) juntamente com pedido do

laboratório3. Realizar a punção lombar com ajuda do enfermeiro e com todos cuidados

de assépsia

Enfermeiro1. Rotular o frasco2. Encaminhar o LCR ao laboratório de urgência

Laboratório de urgência 1. Verificar o preenchimento correcto da ficha de investigação2. Realizar o exame citoquímico3. Colocar também os resultados do exame citoquímico na ficha de

investigação 4. Conservar o liquido cefalorraquidiano a 4° e encaminha-lo no dia seguinte

às 7 horas para o laboratório central

37

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Série 1

38

Distribuição dos resultados de serotipagem de casos de meningite confirmados por PCR (2010 e 2016).

Spn

Sítio Sentinela HPDB

39

AnoSerotipo (Spn)

2010 2011 2013 2015 2016 Total Geral

23 F 3 4 76 A/B 4 1 56 C/D 1 1 219 F 1 1 219 A 0 1 11 3 0 34 2 0 25 1 0 114 2 0 23 1 0 122 1 0 1N-PVC13 1 0 112(A/B/F) 1 0 1Total Geral 8

Evolução dos serotipos de

casos de meningite Spn

confirmados por PCR (2010 e

2016).

Sítio Sentinela HPDB

COBERTURA DA VACINAÇÃO DE ROTINA POR ANTIGENO 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016

79

7

8183

23

83

77

60

87

7572

81

76

24

55

35

6163

23

61

67

54

64

54 54

44

53

9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Co

be

rtu

ra e

m %

1º SEM_2015 1º SEM_201640

41

212

158

172

75

39

1726

1 2 4 1 3 3

145

133 134

148

115122

127

64

86

43 41

138

0

50

100

150

200

250

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Hib Pneumo

Distribuição anual dos casos de Meningite SPn/Hib registados no lab. do HPDB entre

2004 e 2016

HibSPn

Sítio Sentinela HPDB

Avaliação do impacto da introdução de novas vacinas num sistema de imunização e de saúde em geral

43

891

703725 717

795

703

524

411 409

294 285

175144

104136

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

casos

casos

Evolução anual dos casos de Meningite registados no HPDB entre 2002 e 2016

Hibvac

Spvac

Sítio Sentinela HPDB

ANOS (2000)

DOENÇAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Malaria Casos 6756 4608 5401 4673 6634 3493 6573 2524 2957 4946 6330 3112 3717 2783 42551272

5

Letal% 27% 19% 17% 15% 15% 14% 11% 10% 11% 8% 11% 12% 10% 9% 8% 11%

DRACasos 5194 4342 4794 5831 5750 7266 5573 4858 4805 4522 4126 3564 2871 2781 2569 1764

Letal% 20% 14% 13% 11% 11% 9% 10% 8% 9% 7% 12% 11% 17% 11% 11% 21%

MNGCasos 1308 1084 1154 1673 1647 1873 2010 1483 1433 1138 1570 1058 930 893 1016 1438

Letal% 40% 38% 46% 38% 35% 33% 28% 28% 29% 23% 23% 26% 25% 16% 21% 23%

DDACasos 1313 1231 1430 1619 1562 1687 1917 1324 1326 1467 1198 668 675 670 735 585

Letal% 27% 26% 26% 20% 18% 15% 14% 13% 13% 11% 17% 16% 11% 11% 7,5% 11%

Meningit

e

Casos 976 871 703 725 717 795 703 524 411 409 294 285 175 144 116 136

Letal% 50% 54% 55% 48% 47% 45% 48% 50% 56% 48% 50% 48% 40% 35% 44% 36%

Distribuição anual das principais doenças evitáveis por número de casos internados

e óbitos no HPDB , 2001 - 2016

Serviço de Estatística HPDB

COBERTURA DA VACINAÇÃO DE ROTINA POR ANTIGENO 1º SEMESTRE DE 2015 E 2016

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7

8183

23

83

77

60

87

7572

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24

55

35

6163

23

61

67

54

64

54 54

44

53

9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Co

be

rtu

ra e

m %

1º SEM_2015 1º SEM_201645

Importância da Vacinação

46

Bibliografia• American Academy of Pediatrics; 30ª edición - Informe 2015 del Comité sobre

Enfermedades Infecciosas

• Pérez-S.M.-Inmunologia aplicada y técnicas inmunológicas- 1ª Edición, 2003; Editorial Síntesis

• Pickering K. Larry – Commitee on Infectious diseases- American Academy of Pediatrics; 2009 pag 1-20

• aapredbook.aappublications.org/news/vaccstatus.dtl• Aapnews.aappublications.org• Trans R Soc Trop Med Hyg 2016;110:212-218• Vaccine.2012 October 5; 30(45):6347-6358./j.vaccine.2012.08.029• www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF05/www767.pdf) • www.aap.org/bookstore.• www.aap.org/immunization• www.cdc.gov/vacines/spec-grps/hcp/conversations.htm• www.immunizationinafrica.org

As crianças constituem 30% da população, mas são 100% o futuro do mundo

Pergunte sempre pelo cartão de vacinas ou caderno de saúde mãe/ criança