NOVO GOLD 2011

LÊDA MARIA RABELO

“Individualizar para melhor manejar”

França, 322 pacientes com DPOC

Separados em 4 fenótipos usando 8 critérios :

1. Idade 2. Tagismo 3. MMRC 4. Exacerbações 5. Depressão 6. SGRQ 7. IMC 8. VEF1

Eur Respir J 2010; 36: 531-539.

Eur Respir J 2010; 36: 531-539.

Eur Respir J 2010; 36: 531-539.

ECLIPSE: 46 centros, 12 países, 3 anos.

Agusti et al. Respiratory Research 2010, 11:122

GOLD 2011

DEFINIÇÃO DE DPOC:

Doença muito prevalente, prevenível e tratável, caracterizada por uma limitação ao fluxo aéreo, usualmente progressiva, associada a uma resposta inflamatória crônica, resultado da exposição a toxinas e gases nocivos. Exacerbações e co morbidades contribuem individualmente para sua gravidade.

DIAGNÓSTICO DE DPOC: O diagnóstico clínico deve ser considerado

em qualquer paciente que apresente dispnéia, tosse crônica e produção de expectoração, e/ou história de exposição a fator de risco para doença.

Espirometria é necessária para fazer o diagnóstico; a presença de VEF1/CVF PBD <0.7 confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo, portanto, da DPOC.

Gravidade: É importante determinar a gravidade da

doença, seu impacto sobre o estado de saúde o paciente e o risco de eventos futuros (ex: exacerbações) para orientar a terapia.

Na avaliação da gravidade, devemos considerar os seguintes pontos:

1. Nível de sintomas do paciente2. Gravidade da alteração funcional3. Freqüência de exacerbações4. Presença de comorbidades

Nível de sintomas: MMRC0 Tenho falta de ar quando realizo exercícios

físicos intensos.1 Tenho falta de ar quando apresso o passo

ou subo escadas ou ladeiras.2 Preciso parar algumas vezes quando ando

no meu passo, ou ando mais devagar que alguém da minha idade.

3 Preciso para várias vezes quando ando 100 metros ou poucos minutos de cminhada no plano.

4 Sinto falta de ar quando saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho

Freqüência de Exacerbações:

Exacerbações no último ano.

0 ou 1 exacerbação 2 ou mais exacerbações

Gravidade da Limitação ao Fluxo Aéreo (VEF1):

Classificação da gravidade da limitação ao fluxo aéreo.Z

Em pacientes com FEV₁/FVC < 0,70:

GOLD 1: Leve FEV₁ ≥ 80% predito

GOLD 2: Moderado 50% ≤ FEV₁ < 80% predito

GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV₁ < 50% predito

GOLD 4: Muito grave FEV₁ < 30% predito

Nova Classificação da DPOC:

Associação entre os Sintomas, a Classificação Espirométrica e Risco Futuro de Exacerbações

Na avaliação de risco, escolha o maior risco de acordo com o grau GOLD ou histórico de exacerbação

RiscoGOLD Classificão da

limitação ao fluxo aéreo

4

(C) (D) ≥ 2

RiscoHistórico de Exarcebação

3

2

(A) (B)1

1 0

mMRC 0-1CAT <10

mMRC ≥ 2CAT ≥ 10

Sintomas(mMRC or CAT score)

Risco em DPOC

TORCH¹³⁴*, Uplift¹³³† and Eclipse¹³²≠

GOLD nível de obstruçãol

Exacerbação (por ano)*†≠

Hospitalização (por ano)*≠

3-anos Mortalitdade*†

GOLD 1: Leve ? ? ?

GOLD 2: Moderado 0.7 – 0.9 0.11 – 0.2 11%*†

GOLD 3: Grave 1.1 – 1.3 0.25 – 0.3 15%*

Gold 4: Muito grave 1.2 – 2.0 0.4 – 0.54 24%*

Detalhamento da Classificação:

Paciente grupo A: Baixo risco, poucos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC 1 ou 2 ou CAT < 10;

Paciente grupo B: Baixo risco, muitos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10;

Paciente grupo C: Alto risco, poucos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 0 ou 1 ou CAT <10;

Paciente grupo D: Alto risco, muitos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 3 ou 4 ou CAT ≥ 10;

Manejo não medicamentoso da DPOC estável:

Manejo não-farmacológico da DPOC

Grupo de pacientes

Essencial RecomendadoRecomendação local

A Interrupção do tabagismo

Atividade física

Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica

B-D

Interrupção do tabagismoReabilitação pulmonar

Atividade física

Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica

Manejo medicamentoso da DPOC estável:

Manejamento farmacológico da DPOC*Grupo de pacientes

Primeira escolha

Segunda escolha

Escolha alternativa**

A SAMA ou SABA LAMA ou LABA ou SABA + SAMA

Teofilina

B LAMA ou LABA LAMA + LABA SABA e/ou SAMATeofilina

C IC + LABA ou LAMA LAMA + LABA IPD4SABA e/ou SAMA

Teofilina

D IC + LABA ou LAMA IC + LABA ou

IC + LABA + LAMAou

CI + LABA + IPD4ou

LAMA + LABAOu

LAMA + IPD4

CarbocisteinaSABA e/ou SAMA

Teofilina

Obrigada