Novo Modelo de Gestão na Saúde...(foco na saúde e qualidade de vida) A 1ª Conferência...

Novo Modelo de

Gestão na Saúde do PAS

Gestão Ativa e Reorganização

Operacional

Agenda

Distorções no Setor/Economia

da Saúde

Um novo modelo de atuação

da FAPES

● O modelo em vigor no setor de saúde leva ao ciclo vicioso e crescente aumento de custo;

○ Quanto mais consulta, exame e procedimento, melhor...;

● Tecnologia com efeito e aumento nos custos dos sistema: Hospitais, clínicas, laboratórios e

médicos induzem uma superutilização e excesso de demanda por serviços

● Os indivíduos percebem mais valor em um SEGURO ao invés de um solução de ASSISTÊNCIA;

○ A lógica de arcar com um valor e “não ter com o que se preocupar”;

● Governo e planos de saúde arcam com o crescente custo do sistema;

● Resultado = inviabilidade do sistema de saúde.

Distorções no setor/economia da saúde

● Foco:

○ Saúde x Doença;

○ Prevenção x Tratamento;

○ Assistência x Seguro.

● Todos os atores precisam mudar o comportamento = prevenção;

● Fundamental para a mudança é ter um Plano com uma gestão ativa:

○ Maior e melhor conhecimento de sua população (perfil epidemiológico);

○ Ações assistenciais preventivas;

○ Monitoramento contínuo da atuação da rede credenciada.

Distorções no setor/economia da saúde

● Contexto:

○ Mudança de orientação política;

○ Restrições Fiscais e do Sistema de Controle;

○ Regulação ativa da SEST.

● Reorientação da Estratégia de atuação:

○ Gestão Ativa da Prestação de Serviço;

○ Perfil epidemiológico;

○ Foco em Prevenção;

○ Modelo integrado de gestão médica;

○ Atualização dos processos operacionais;

○ Adoção de melhores práticas do Setor

○ Maior eficiência

Pressão por

redução de custos

e benefícios

Eficiência com

qualidade de

assistência

Novo modelo de atuação da FAPES

Relatório Mundial da Saúde – OMS Financiamento dos Sistemas de Saúde: O Caminho para a Cobertura Universal - 2010

Subutilização de genéricos e preços dos

medicamentos mais elevados do

que necessário

Medicamentos

Utilização de medicamentos contrafeitos ou

de qualidade inferior

Medicamentos

Utilização inapropriada e

ineficiente

Medicamentos

Sobre-utilização ou excesso de oferta de equipamentos, meios complementares de

diagnóstico e procedimentos

Produtos e serviços

Estrutura de pessoal

inapropriada ou dispendiosa, profissionais

desmotivados

Profissionais de saúde

Erros médicos e qualidade dos cuidados sub-

óptima

Serviços de saúde

Desperdício, corrupção e

fraude

Fugas no sistema de saúde

Admissões hospitalares e duração dos

internamentos

Serviços de saúde

Dimensão hospitalar

inapropriada (baixa utilização das

infraestruturas)

Serviços de saúde

Estratégias inapropriadas e

ineficientes

Intervenções em saúde

20 a 40% dos gastos da saúde são desperdiçados por ineficiência

Relatório Mundial da Saúde – OMS Financiamento dos Sistemas de Saúde: O Caminho para a Cobertura Universal - 2010

Gestão Ativa e Reorganização

Operacional com foco na prevenção.

Agenda julho 2018

○ Reestruturação da Governança;

○ Integração entre PAS e Medicina Ocupacional;

○ Cuidado Integral à Saúde do Beneficiário;

○ Identificação do Perfil Epidemiológico;

○ Cuidado Integral Idoso;

○ Visitas em domicílio aos 70+;

○ Regulação das Emergências;

○ Internações com Equipe Clínica Própria;

○ Aproximação com a Rede Credenciada;

○ Ambulância CTI Cor;

○ Reavaliação e Qualificação da Rede Credenciada;

o Estratégia de Saúde da Família.

Missão da FAPES

Migrar de um

sistema reativo e

fragmentado

(foco na doença)

Para um sistema pró-ativo e preventivo

(foco na saúde e qualidade de vida)

A 1ª Conferência Internacional Sobre CuidadosPrimários de Saúde, realizada em Alma-Ata,em 1978, no Kazaquistão - organizada pelaOMS e UNICEF - definiu o que é APS.

Corresponde aos cuidados essenciais à saúde,baseados em tecnologias acessíveis, quelevam os serviços de saúde o mais próximopossível dos lugares de vida e trabalho daspessoas, constituindo assim, o primeiro nívelde contato com o sistema de saúde e oprimeiro elemento de um processo contínuode atenção.

(ALMA-ATA, 1978).

Atenção primária à saúde (APS)

Forma a base e determina o trabalho detodos os outros níveis dos sistemas de saúde,promovendo a organização e racionalização dautilização dos recursos, tanto básicos comoespecializados, direcionados para a promoção,manutenção e melhoria da saúde.

Oferece a entrada do usuário para todas asnovas necessidades e problemas, fornecendoatenção sobre a pessoa (não direcionada paraa enfermidade), no decorrer do tempo e paratodas as condições.

Atenção primária à saúde (APS)

Primeiro nível do sistema de saúde

Rede integradade serviços

Porta de entrada preferencial do sistema

Estratégia de Saúde da Família

Reorganizar a Atenção Básica

= Portas de Entrada

Ações Individuais e Coletivas

= Promoção, Prevenção e Reabilitação

Mudança de modelo

= Família = Compreensão da realidade

sócio-econômico-cultural = vínculo e

acessibilidade aos serviços

Saúde bucal

= componente de qualidade de vida

A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é a principal

ação para implementação e organização da Atenção

Primária à Saúde.

APS no Brasil

APS na FAPES

Na FAPES, a Estratégia de Saúde de Família é...

Números aproximados:

10,6 mil no Estado do Rio de Janeiro;

4,3 milna Zona Sul

2,1 milna Região Metropolitana

500nas demais regiões

Distribuição de vidas (PAS)

2,4 milna Tijuca e Zona Norte

1,7 milna Barra/Recreio/Zona Oeste

A base do Programa da FAPES é o Manual deCertificação de Boas Práticas em AtençãoPrimária à Saúde de Operadoras de PlanosPrivados de Assistência à Saúde, da AgênciaNacional de Saúde.

Medicina de Família – Estratégia de Saúde da Família

Baixa complexidade

Alta complexidade

Média complexidade

ESF

Ambulatório

Visita domiciliarANS/ ESF

Visita domiciliar

RDC 11/2006 = ANVISA

Rede FAPES de saúde

Hospital

Baixa complexidade

Alta complexidade

Entrada

Ambulatório

Hospitalização

Coordenação do cuidado - EFS

Fase 1 Fase 2 Fase 3

Médica;

Enfermagem e

Assistente Social.

Triagem

Consultório e domicilio

“looping”;

Consultas subsequentes e

Consultório/hospital/casa.

Acompanhamento

Definição AD e

Perda plano

Alta

Baixa complexidade


Médica;

Enfermagem e

Assistente Social.

Triagem


“looping”;



Acompanhamento

Definição AD e

Perda plano

Alta

Baixa complexidade – Fase 1

Fase 1

Central de atendimento

Triagem ativa - > 70 anos

Autorizações

Via eletrônica / Web Site FAPES

Internação / Desospitalização Médica;

Enfermagem e

Assistente Social.

Triagem


Médica;

Enfermagem e

Assistente Social.

Triagem


“looping”;



Acompanhamento

Definição AD e

Perda plano

Alta

Baixa Complexidade – Fase 2

Fase 2

Consultório e domicílio

“looping”;



Acompanhamento

Médico

Serviço

Social

Enfer.

Admissão

Admissão / Acompanhamento

Acompanhamento


Médica;

Enfermagem e

Assistente Social.

Triagem


“looping”;



Acompanhamento

Definição AD e perda plano

Baixa complexidade – Fase 3

Alta

Fase 3

Definição AD e Perda plano

Alta

Prestadores AD

Prestadores ESFEquipe Interna

Paciente

O paciente no centro do cuidado...

Objetivos

ESF Hospital

Consultório

Domicílio

Vínculo;

Prevenção.

Tratamento;

Uso adequado de recursos.

Critérios específicos:Morte em Domicílio;

Reabilitação;Readequação.

Regulação da porta de

entrada da emergência

Equipe

Clínica

Atenção Primária da

Saúde

Medicina

Corporativa

2.600 ativos 21/11/2018 Internação e pós-altaAgendamento e monitoramento

Ambulatório e

Emergência BNDES

Seg-sexta

Programas prevenção e

promoção

Grupo Américas

CSSJ

Hospital São Lucas

(honorários em conta

médica)

350 pts internados

consultórios clínicos

E especialistas

530 visitas realizadas.

Quase 600 a serem

realizadas

Gestão ativa e reorganização operacional – O início...

Visita a pacientes com Assistência Domiciliar

Emergência + Equipe Clínica

Visita Domiciliar(+ 70 anos)

Questionário de Risco(60 – 69 anos)

Médico da Família(Todas as idades)

Prontuário Eletrônico

MEDICINA PREVENTIVA

Estratégia de Saúde da Família – Atenção básica à saúde

IdadeNúmero de

vidas

Centenários 4

Nonagenários 98

Octagenários 471

Septuagenários 965

Sexagenários 3068

Total 4606

Assistência Domiciliar – 232 visitados até Dez/18

Visitas domiciliares de triagem - Início – 07/01/2019

600 beneficiários visitados em domicílio até 15/06/19 e

encaminhados aos médicos generalistas

❑ Criam relação de confiança

❑ Encaminhamento para o generalista

❑ Mapear e definir perfil epidemiológico da população

Médicos da Equipe Clínica FAPES acompanham

pacientes internados e no pós-alta

Cuidado integral à saúde dos beneficiários 59+

Regulação das Emergências e Equipe clínica FAPES – 21/11/2018

Contato direto com equipe hospitalar/domiciliar

Contato diário com familiar. Disponibilidade 24h/dia.

Planejamento de alta alinhado com família.

Acompanhamento hospitalar diário na rede credenciada

Compartilhamento das informações em prontuário eletrônico (em implantação)

Alinhamento de metas com equipe multidisciplinar, hospital, assistência domiciliar e hospital de transição.

450-1000 vidas

200 – 300 famílias

Consultório 2 consultas/ano

Visita domiciliar ou hospitalar

Equipe Clínica Prontuário Eletrônico

Ambulância

Suporte telefônico

1 MÉDICOGENERALISTA


Pediatria

PsiquiatriaHordus Domiciliar

Obstetrícia

DesospitalizaçãoID 24hID 12hID 6hADHospital de Transição

1 MÉDICOGENERALISTA


Agendamento

Monitoramento telefônico

Monitoramento do prontuário eletrônico

Gestão

Enfermagem

Escala de monitoramento baseado em risco e patologias

Serviço Social

Estratégia de Saúde da Família – ESF


Gerentes

1 Coordenador Médico+ 9 médicos

Médicos internos FAPES

EnfermagemAssistentes Sociais

Hospitais

ESF – 22 médicos/consultórios

Empresas de Assistência Domiciliar

Laboratórios

AmbulânciaCentral de Atendimento

Especialistas

Beneficiário/Paciente#SomosTodosPacientes


Equipe Clínica FAPES - hospital

Visita Assistência Domiciliar/Triagem

Acessibilidade ao Sistema

Reestruturar/Qualificar Rede Credenciada

Revisão Processos = Qualidade

Otimizar Recursos

Automação Operacional

Prontuário Eletrônico

Novo modelo de atuação da FAPES

Equipe Medicina de Família

• Novidades da FAPES diretas pelo celular;

• Canal exclusivamente informativo;

• Adicionar o número da FAPES na agenda do celular, para concluir o cadastro.

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