BASES DA NUTRIO GERAL APLICADA ENFERMAGEMI NUTRIO : a cincia dos alimentos, dos nutrientes e de outras substncias afins, sua interao, atuao e balano em relao sade e a doena. Ou seja, o estudo dos alimentos e dos mecanismos nos quais o organismo ingere, digere, absorve, transporta, utiliza e excreta as substncia alimentares. A nutrio tambm tem implicaes sociais, econmicas, materiais e psicolgicas, tanto em relao ao alimento como em relao alimentao. -CONCEITOS : Alimentao a ao de receber ou proporcionar alimentos. um processo voluntrio e consciente. Alimentos so produtos de origem animal, vegetal, mineral ou sinttica que fornecem s pessoas a energia de que precisam para crescer, andar, correr, pensar, respirar e at dormir. Eles so constitudos pelos nutrientes. Nutrientes so os elementos responsveis pela manuteno de todas as reaes bioqumicas necessrias para o perfeito funcionamento do organismo. Exemplo de nutrientes : protenas, carboidratos, lipdios, vitaminas e sais minerais. Caloria a quantidade de calor necessria para elevar em 1 C a temperatura de 1 g de gua a 15 C, sob presso atmosfrica normal. Quilocaloria so 1000 calorias. Porm, na maioria das vezes as informaes nutricionais dos rtulos de alimentos simplificam o termo para apenas caloria, o que gera uma certa confuso. Em nutrio utiliza-se quilocaloria.

II- IMPORTNCIA DA NUTRIO A alimentao um componente fundamental para que possamos ter uma boa qualidade de vida. A nutrio inclui : 1) O metabolismo dos alimentos; 2) O valor nutritivo dos alimentos; 3) As necessidades quantitativas e qualitativas dos alimentos nas diferentes idades e diferentes nveis de desenvolvimento;

4) As mudanas em nutrientes e requerimentos alimentares que acompanham ou previnem estados patolgicos; 5) Os fatores econmicos, psicolgicos, sociais e culturais que afetam a seleo e a ingesto de alimentos. A cincia e a prtica da nutrio tem como finalidade contribuir com uma vida mais segura, relativamente livre de enfermidades e de retardos fsicos e mentais.

III ALIMENTOS E SUA COMPOSIO

Os alimentos compem-se de vrios compostos, tanto orgnicos como inorgnicos, de maneira que todo e qualquer alimento compreende um composto qumico ou uma mistura de compostos qumicos. Esses compostos e elementos dos quais os alimentos se formam dizem respeito a Protenas, Lipdeos, Carboidratos, Sais Minerais, Vitaminas e gua, podendo ser agrupados em : - Compostos Orgnicos : Protenas, lipdeos, carboidratos e vitaminas - Compostos Inorgnicos : gua e sais minerais como clcio, fsforo, sdio, cloro, potssio, enxofre, ferro, iodo, cobre, magnsio, cobalto, zinco e outros. Esses constituintes alimentares so conhecidos como nutrientes. Para obteno dos nutrientes essenciais ao seu bom funcionamento, o corpo depende da adequada seleo de alimentos. 1)GUA : 1.1) Definio e Importncia : A gua uma substncia polar, formada por oxignio e hidrognio, fundamental para a vida. O organismo humano constitudo, em grande parte, por diversas solues aquosas. Num ser humano adulto saudvel, cerca de 60% de seu peso corporal constitui-se de gua. Esta quantidade de gua encontra-se distribuda em dois compartimentos principais : o lquido extracelular e o lquido intracelular. O lquido intracelular responsvel por 50% do peso do indivduo. Este lquido encontra-se no interior das diversas clulas que compem o organismo. Sua principal funo providenciar um meio adequado para as diversas reaes qumicas necessrias manuteno da vida celular. O lquido extracelular subdivide-se em trs outros compartimentos: o lquido intersticial, o lquido intravascular e o lquido transcelular. O lquido intersticial permeia as diversas clulas do organismo, permitindo a

ocorrncia de trocas de gases e substncias entre o sangue e as clulas. A linfa faz parte do lquido intersticial. O lquido intravascular est contido nos vasos sangneos, formando o plasma. A manuteno de um volume plasmtico adequado importante para manter uma circulao normal e desta forma prover o organismo do oxignio necessrio ao seu metabolismo. O volume intravascular diminudo pode levar hipoperfuso de rgos e tecidos, enquanto o volume intravascular aumentado pode causar congesto vascular e edema pulmonar. O lquido transcelular constitui cerca de 2% do total de lquidos corporais. Este compartimento inclui lquidos existentes nos espaos sinovial, peritoneal, pleural, pericrdico e intra-ocular, alm do lquido cefalorraquidiano. 1.2) Funes : A gua desempenha diversas funes importantes no organismo : - Lquido intravascular serve como meio de transporte de gases, nutrientes e produtos do metabolismo celular; - Lquido intracelular compe o meio no qual ocorrem os processos metablicos; - Lquido transcelular lubrifica as articulaes, as membranas serosas (pleura, peritnio, pericrdio), o lquor protege o crebro e a medula espinhal e distribui substncias no sistema nervoso central (SNC). A gua tambm importante para a regulao da temperatura corporal. O metabolismo celular gera calor, que perdido principalmente pela evaporao de lquidos de maneira insensvel ou atravs da sudorese. 1.3) Necessidades Dirias : A ingesto de gua controlada pela sede. Em um indivduo normal, a ingesto de gua deve se igualar s perdas. Em temperatura normais, adultos bebem 1 a 2 litros de gua por dia. Em altas temperaturas, esse valor aumenta para 2 a 3,5 litros por dia. A gua tambm est contida nos alimentos ingeridos, consistindo cerca de 80% do peso de vegetais e frutas. Vrios fatores modificam a necessidade diria de gua. So eles : - Necessidade aumentada : febre, sudorese excessiva, hipermetabolismo (por exemplo, nas queimaduras graves, no hiperparatireoidismo), desidratao; - Necessidade diminuda : metabolismo diminudo (por exemplo, no hipoparatireoidismo, idade avanada, insuficincia cardaca, insuficincia renal).

2) PROTENAS : 2.1) Definio e Importncia : A palavra protena derivada de uma palavra grega que significa de primeira importncia. Ela foi a primeira substncia reconhecida como parte vital dos tecidos vivos. As protenas so compostos que contm oxignio, carbono, hidrognio e nitrognio e que liberam aminocidos na hidrlise. As protenas so

os componentes estruturais fundamentais das clulas. Elas so os compostos orgnicos mais abundantes no corpo. A maior parte das protenas so encontradas no tecido muscular, o restante se distribui nos tecidos moles, ossos, dentes, sangue, hormnios, enzimas. Cada grama de protena, quando ingerido fornece 4 Kcal. Necessidades diria de 0,8g/Kg a 1,0g/Kg - para adultos. 2.2) Composio : As unidades estruturais das protenas so os aminocidos (AA). Eles se unem em longas cadeias e em vrias combinaes qumicas para formar as protenas especficas, ou seja os aminocidos do identidade e carter s protenas. Os organismos vivos so formados por 20 tipos de aminocidos, classificados em dois grupos : a)Aminocidos Essenciais : Precisam ser fornecidos pelos alimentos. Isoleucina Leucina LisinaValina Treonina Triptofano Fenilalanina Metionina Histidina b)Aminocidos No Essenciais : Podem ser sintetizados pelo corpo em quantidade adequada. Glicina Alanina Serina Citrulina Cistina Tirosina cido Asprtico Arginina cido Hidroxiglutmico cido Glutmico Hidroxiprolina 2.3) Funes : As protenas da alimentao fornecem os aminocidos para a sntese protica e tem outras funes metablicas importantes: - Construir novos tecidos; - Reparar protenas teciduais corporais (anabolismo) resultantes do contnuo desgaste natural (catabolismo). Ex.: Cutculas, cabelo;

- Fornecer calor e energia; - Contribuir para a formao de numerosos fluidos e secrees corpreas essenciais. Ex.: Muco, leite, esperma; - Transportar outras substncias. Ex.: Transferrina transporta ferro, albumina transporta cidos graxos livres; - Participar da resistncia do organismo doenas. Ex. anticorpos, imunoglubulinas; - Ajudar na manuteno do equilbrio cido-bsico do organismo; - Ajudar a manter a presso onctica. 2.4) Fontes : As protenas esto amplamente distribudas na natureza. No entanto, poucos alimentos contm protenas com todos os aminocidos essenciais, como as de origem animal. Os alimentos de origem vegetal tambm so fontes significativas de protenas, porm importante assinalar que so deficientes em alguns aminocidos essenciais. -Protenas de Alto Valor Biolgico carnes (de qualquer animal), leite e derivados (queijo, requeijo, iogurte, coalhada); ovos -Protenas de Baixo Valor Biolgico Leguminosas (feijo, ervilha, lentilha, soja, gro-de-bico) Falta Metionina 2.5) Digesto: -Boca(triturao) -Estmago(cido clordrico e pepsina) -Inestino delgado(enzimas pancreticas) -Sistema circulatrio(transporte) -Fgado(sntese)

3) CARBOIDRATOS OU GLICDIOS : 3.1) Definio e Importncia : Carboidratos so substncias compostas por tomos de carbono, hidrognio e oxignio. Eles fornecem a maior parte de energia necessria para se movimentar, executar trabalhos e viver : so os amidos e os aucares. Os carboidratos variam desde aucares simples, at polmeros. Cada grama de carboidrato, quando ingerido fornece 4 Kcal. 3.2) Classificao : a) Monossacardeos: so molculas simples, compostas por apenas um monmero, tambm chamadas acares. No podem ser hidrolisados para uma forma mais simples. Ex.: Glicose, Frutose, Galactose. b) Dissacardeos: so carboidratos compostos por dois monmeros ligados. Podem ser hidrolisados e fornecem 2 molculas de monossacardeos. Ex.: Sacarose = glicose + frutose

Maltose = glicose + glicose Lactose = glicose + galactose c) Oligossacardeos: contm de 3 a 10 monossacardeos. Ex.: Rafinose, Estaquiose d) Polissacardeos: tambm chamados de carboidratos complexos, so formados por uma grande quantidade de monossacardeos, podendo chegar a mais de 3.000 unidades. Tem uma importante funo como reserva energtica em plantas e animais. Ex.: Amido (forma de armazenamento em plantas) Glicognio ( forma de armazenamento em animais) 3.3) Funes : - Principal fonte energtica do corpo; - Indispensvel para manter a integridade funcional do tecido nervoso, tornando-se a nica fonte de energia para o crebro; - Presena necessria para o metabolismo normal de gorduras; - Exerce ao poupadora de protena; 3.4) Fontes : - Carboidratos simples : acar de mesa, mel de abelha, melado de cana, frutas; - Carboidratos complexos : cereais (arroz, trigo, milho, cevada, centeio, aveia) e derivados (farinhas), produtos de cereais (biscoito, bolos, massas, pes); tubrculos (batatas, inhame, macaxeira), vegetais. Recomendao segundo ADA - American Dietetic Association: -Adulto 20 a 35g/dia -Criana - idade da criana somado a 5g/dia at 20 anos. 3.5) Fibras: Fibras Alimentares: so todos os polissacardeos vegetais da dieta(celulose, hemicelulose, pectinas, gomas e mucilagens). -Ao - Fibras Solveis: efeito metablico - retardam o esvaziamento gstrico e o tempo de transito intestinal; diminuem a absoro de glicose e colesterol; alteram a composio da flora intetinal e o metabolismo atravs da composio da flora intestinal e o metabolismo atravs da produo de AG de cadeia curta. Fontes: farelo de aveia, cascas, maracuj, gopma guar. -Ao das fibras Insolveis: efeito mecnico - no TGI(aumentam o bolo fecal, aceleram o tempo de trnsito intestinal pela absoro de gua) Fontes: Farelo de trigo, gros integrais, vegetais maduros, trigo, frutas e sementes comestveis, leguminosas.

4) LIPDIOS OU GORDURAS : 4.1) Definio e Importncia : Esse termo foi criado para incluir um grupo heterogneo de compostos verdadeiros ou potencialmente relacionados aos cidos graxos (AG). Eles tm as propriedades comuns de serem : a) insolveis em gua; b) solveis em solventes orgnicos (Ex.: metanol, clorofrmio, ter) c) utilizveis pelos organismos vivos A maior parte das gorduras naturais composta de triglicrides , que por sua vez so compostos de carbono, hidrognio e oxignio. Cada grama de gordura fornece 9 Kcal. 4.2) Classificao : - Conforme a quantidade de duplas ligaes: . Saturados se no houver dupla ligao entre os carbonos. Ex.: c. Caprico . Insaturados com uma ou mais duplas ligaes. - monoinsaturado apenas uma dupla ligao Ex. c. Olico - poliinsaturado duas ou mais duplas ligaes. Ex.: c. Linolico - Conforme a quantidade de carbono : . Cadeia Curta (TCC) at seis carbono. Ex.: Ac. Butrico . Cadeia Mdia (TCM) de seis a doze carbono. c. Caprico . Cadeia Longa (TCL) mais de 12 carbono. Ex.: c. Olico - Conforme a importncia orgnica : . Essencial no so produzidos pelo organismo. Ex. c. Linolico . No Essencial so produzidos pelo organismo. Ex.: c. Mirstico 4.3) Funes : - Principal forma de armazenamento de energia em animais; - Isolamento trmico; - Carreador de vitaminas lipossolveis; - Precursor de hormnios, principalmente os sexuais; - Palatabilidade; -Aumenta o tempo de digesto; -Transporte: Principais lipoprotenas VLDL, LDL, HDL -cido Omga 3: Peixes, leos vegetais, nozes e frutos do mar 4.4) Fontes : - Gordura Saturada : manteiga, creme de leite, toucinho, bacon, azeite de dend, gordura visvel de carnes, pele de aves, gema de ovo - Gordura Insaturada : leos vegetais, azeite de oliva, margarinas cremosas, abacate, nozes, castanha de caju, amndoas

5)VITAMINAS : 5.1) Definio e Importncia : As vitaminas so compostos orgnicos presentes naturalmente em diminutas quantidades nos alimentos, essenciais para a manuteno do metabolismo normal, desempenhando funes fisiolgicas especficas. Elas so constantemente denominadas fatores acessrios dos alimentos pelo fato de no fornecerem calorias nem contriburem de forma aprecivel para a massa corprea. 5.2) Classificao : conveniente dividir as vitaminas em dois grupos de acordo com a solubilidade: - Vitaminas Lipossolveis : so encontradas nos alimentos associadas aos lipdios. Ex.: Vitaminas A, D, E e K. -Vitaminas Hidrossolveis : so solveis em gua. Ex.: . Vitaminas do Complexo B Tiamina (B1); Riboflavina (B2), Niacina (B3), cido Pantotnico (B5), Piridoxina (B6), Biotina (B7), cido Flico (B9), Cianocobalamina (B12). . Vitamina C (cido Ascrbico)

VITAMINAS LIPOSSOLVEIS VITAMINA A (Retinol): Os Carotenos so os precursores da Vitamina A, principalmente o -Caroteno. FONTES: Retinol: fgado, gema de ovo, manteiga etc Carotenides: folhas verdes escura, frutas e vegetais cor laranja .Espinafre, brcolis, couve, cenoura, batata doce, abbora, mamo DEFICINCIA: - Cegueira Noturna (Nictalopia) - Xeroftalmia - Hiperqueratose folicular - Transtorno do crescimento e desenvolvimento sseo - Transtorno da reproduo - Aumento da suscetibilidade carcinognese TOXICIDADE: Mais de 1000 vezes o recomendado para a vit. A. Perda do apetite, irritabilidade, perda de cabelo. Na gravidez popde produzir mal formao no feto. RECOMENDAES: Homens 1000gRE/d e Mulheres 800gRE/d.

VITAMINA D (Colecalciferol) A Vitamina D pode ser ingerida pronta atravs dos alimentos ou pode ser formada pela exposio da pele aos raios ultravioleta que transformam o colesterol em Vitamina D. FONTES: Manteiga, queijo, creme de leite, gema de ovo, fgado, leo de fgado de bacalhau, sardinha, atum. DEFICINCIA: -Diminui a absoro de Ca intestinal, Ca plasmtico e P. -Raquitismo (pernas em arco, peito de pombo) -Osteomalcia ( amolecimento acentuado dos ossos) TOXIDADE: nveis de clcio e fosfro sricos elevados, calcificao de tecidos moles. Bebs transtornos gastrointestinais, fragilidade ssea e crescimento retardado. Nvel de ingesto tolervel 1000UI/dia. RECOMENDAES: Homens e mulheres at 50 anos 5g colecalciferol/dia; 51-70 anos 10g colecalciferol/dia; + de 71 anos 15gcolecalciferol/dia(1gcolecalciferol = 40UI de vitamina D). VITAMINA E (Tocoferol) A Vitamina E funciona como antioxidante orgnico, ou seja, diminui a formao de radicais livres.Fundamental no metabolismo das clulas, Sntese de prostalgandina. FONTES : Vegetais verdes, gema de ovo, leite integral, manteiga, fgado, nozes, leos vegetais. DEFICINCIA: -Fraqueza e dores musculares; -Anemia hemoltica em prematuros; -Atrofia testicular; -Alteraes hepticas (esteatose). TOXIDADE: Pouco txica, mineralizao ssea prejudicada, coagulao sangunea pejudicada e armazenamento heptico de vit A prejudicado. RECOMENDAES: Depende das quantidades de cidos graxos poliisaturados(PUAs) consumidos. Homem: 10mg alfa-tocoferol/dia Mulheres at 50 anos: 8mg -tocoferol/dia; e +51

anos: 10mg -tocoferol/dia.

VITAMINA K Existem trs formas de Vitamina K : Fitoquinona (K1), Menaquinona (K2) e Menadiona (K3). A Vitamina K tem funo especfica na coagulao sangnea, produo de protombina, envolvimento no metabolismo sseo. FONTES: Vegetais de folhas verdes (brcolis, repolho, couve, alface), queijo, geme de ovo, fgado, ch verde. DEFICINCIA: - Doena hemorrgica do recm-nascido; - Tendncia aumentada a hemorragias; - Hematria, epistaxes. -Coagulao sangunea deficiente. TOXICOLOGIA: Menadiona(1000 vezes a RDA) anemia hemoltica e em ratos e ictrcia em bebs. RECOMENDAES: Homem: 19-24 anos: 70g/dia e +25 anos 80g/dia. Mulheres: 19-24 anos: 60g/d e +25 anos: 65g/d

VITAMINAS HIDROSSOLVEIS

TIAMINA (B1) conhecida como vitamina antineurtica por ser necessria para o funcionamento normal do sistema nervoso. Sua deficincia envolve o Sistema Nervoso e o Cardiovascular, alm de confuso mental, fraqueza e fadiga muscular, depresso, perda do apetite e Beribri uma deficincia grave e prolongada de Tiamina muito comum no Oriente devido ao consumo de arroz polido. FONTES: Arroz integral, cereais em geral, grmen de trigo, levedura de cerveja, carnes,

fgado, ovos, queijo, leguminosas fresca ou secas.

RIBOFLAVINA (B2) uma vitamina importante no metabolismo dos carboidratos, protenas e lipdios. FONTES : Fgado, ovo, leite, carne magra, trigo integral, grmen, aveia, carne de porco. DEFICINCIA : A deficincia de Riboflavina no acontece sozinha, mas em conjugao com deficincia de outras vitaminas do Complexo B. - Transtorno do crescimento, falta de vigor, perda de peso; - Glossite (engrossamento da lngua) - Queilose (estomatite angular)

NIACINA (B3) FONTES: Levedura de Cerveja, fgado, aves, carnes magras, batata inglesa, hortalias, trigo, aveia, amendoim. DEFICINCIA: - Pelagra (Doena dos 3 Ds) : Diarria, Dermatite e Demncia

PIRIDOXINA (B6) FONTES : Carnes em geral, pescados, leguminosas, soja, mel, repolho, trigo integral. DEFICINCIA : - Mudanas de personalidade, irritabilidade, depresso, perda do senso de responsabilidade; - Hipertrofia das papilas gustativas.

CIDO FLICO ou FOLACINA(B9) FUNO: Participa da sntese de bases nuclicas(purinas e pirimidinas) e cidos nuclicos(RNA e DNA), e ainda na interconverso de aa(serina glicina) FONTES :

Hortalias frescas (couve-flor, espinafre), frutas frescas, fgado, carne bovina, leite, ovos. DEFICINCIA : - Irritabilidade, anorexia, perda de peso, dor de cabea - Anemia megaloblstica, leucopenia, neutropatia perifrica. RECOMENDAES: Homens: 200g/dia Mulheres: 180g/dia. CIANOCOBALAMINA (B12) FONTES: Alimentos proticos animais. DEFICINCIA: - Alteraes neurolgicas : parestesia perifrica (mos e ps), perda da memria; - Anemia megaloblstica; - Aumento do tempo de coagulao sangnea.

VITAMINA C (cido Ascrbico) FUNO: Metabolismo de aa e colesterol, essencial para a sntese do colgeno, alm de ser capaz de aumentar absoro do ferro e imunidade celular. FONTES: Frutas (acerola, goiaba, laranja, maracuj, abacaxi, tomate), batata, vegetais folhosos. DEFICINCIA : -Escorbuto(alteraes dermatolgicas , hemorragias, cicatrizao de feridas), astenia, emagrecimento e cefalia. RECOMENDAES: Homens e Mulheres: 60mg/dia.

6) MINERAIS : 6.1) Definio e Importncia : Minerais so elementos com funes orgnicas essenciais, que atuam regulando o metabolismo enzimtico, mantm o equilbrio acido-bsico, a irritabilidade nervosa e muscular e a presso osmtica. 6.2) Classificao : - Eletrlitos : tem relevante importncia na manuteno do equilbrio eletroltico;

Ex.: Potssio (K), Cloro (Cl) e Sdio (Na) - Macronutrientes ou Minerais : presentes em maiores concentraes no organismo; Ex.: Clcio (Ca), Fsforo (P), Magnsio (Mg), Enxofre (S) - Micronutrientes : presentes em menor quantidade, mas com funes especficas essenciais; Ex.: Ferro (Fe), Zinco (Z), Cobre (Cu), Iodo (I), Cromo (Cr), Selnio (Se), Mangans (Mn), Molibdnio (Mo), Nquel (Ni) -Elementos Ultratraos : presentes em diminutas quantidades e com funes ainda no totalmente esclarecidas Ex.: Flor (F), Cobalto (Co), Silcio (Si), Vandio (V), Chumbo (Pb) POTSSIO (K) FUNO o principal ction intracelular. Tem como funes essenciais a transmisso nervosa e a contrao da musculatura cardaca, funo renal. DEFICINCIA: Tanto sua carncia quanto seu excesso podem ser prejudiciais ao msculo cardaco, causando arritmia ou parada cardaca, respectivamente, diminui reflexos, paralisia, confuso mental, dores musculares. FONTES : Frutas (banana, laranja, maracuj), verduras de folha, batatas. TOXIDADE: Paralisia,confuso mental e arritmias.

SDIO (Na) o principal ction do fluido extracelular. Essencial manuteno da presso osmtica do sangue e do plasma, para a distribuio orgnica de gua e volume sangneo. DEFICINCIA: Fraqueza, anorexia, diarria, oligria, hipotenso, fadiga. TOXIDADE: Cefalia, delrio, parada respiratria, hipertenso.

FONTES : Alimentos proticos animais, aspargo, espinafre, cenoura, sal de cozinha, enlatados. CLCIO (Ca) Importante nos processos de : coagulao sangnea, transmisso de impulsos nervosos, contrao muscular e mineralizao de ossos e dentes, responsvel pelo transporte de vit. B12 pelo TGI. DEFICINCIA; Sua carncia pode provocar fraturas, raquitismo, osteoporose e osteomalcia, convulses, diarria TOXIDADE: Sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, nuseas,

vmitos, constipao, paladar amargo, poliria, hipotenso etc. FONTES : Leite, iogurte, queijo, brcolis, couve, ovos (casca).

FERRO (Fe) Componente essencial da hemoglobina e da mioglobina encontrado nos alimentos de duas formas ; a inorgnica (no heme) e a orgnica (heme). Somente a forma heme absorvida. A Vitamina C capaz de converter a forma no heme em forma heme. DEFICINCIA: Cefalia, fadiga, reduo da funo leucocitria, anemia. TOXIDADE: Cefalia, convulses, nuseas, Vmitos, febre, suor, hipotenso. FONTES : Carnes vermelhas, fgado, msculo, geme de ovo, leguminosas, vegetais folhosos verde-escuro, frutas secas.

ZINCO( Zn ) Essencial na mobilizao heptica de Vit. A, crescimento e replicao celular, maturao sexual, fertilidade, reproduo, imunidade, paladar e apetite. DEFICINCIA: Apatia, alteraes no comportamento, retardo na maturao sexual, deficincia imunitria. TOXIDADE: Nuseas, Vmitos, dores abdominais, gosto metlico e anemia. FONTES: Carnes, fgado, cereais integrais, lentilha, germe de trigo, frutos do mar e ovos.

COBRE(Cu): Indispensvel junto com o Ferro para a eritropoiese normal. DEFICINCIA: Anemia, leucopenia, neutropenia, hipotermia, hipercolesterolemia, despigmentao dos cabelos. TOXIDADE: Nuseas, vmitos, hemorragia no TGI, anemia, ictercia, problemas hepticos. FONTES: Fgado, midos, feijo e lentilhas.

IV TABUS ALIMENTARES De acordo com o Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa, de Aurlio B. de Holanda, mito, do grego Mithos, significa fbula, idia falsa, sem correspondente na realidade. Coisa inacreditvel, fantasiosa, irreal, utopia. Esse conceito tem acompanhado a rea de alimentao e nutrio. A nutrio humana est em completa evoluo, a cada dia surgem novas informaes e descobertas sobre

alguns efeitos benficos dos nutrientes em humanos ou animais de laboratrio. A palavra Tabu tem significado parecido pois uma proibio categrica sem uma explicao racional. Ningum ordena essa proibio, mas os indivduos de uma determinada cultura, ou seja, de determinados costumes, formam opinies sobre determinadas coisas sem nenhum fundamento, nem ao menos, nenhuma insinuao lgica. O interessante que em determinados momentos essa proibio pode ser suspensa desde que se executem certos atos que os grupos consideram como um verdadeiro cerimonial. Por exemplo : numa certa regio do Nordeste Brasileiro, no se deve comer manga noite porque faz mal mas para evitar esse malefcio deve-se ingerir logo em seguida trs goles dgua. Nem mais, nem menos do que trs. Comer melancia colhida tarde d sazes. Evitase porm a doena tomando-se trs pedrinhas de sal e enterrando-se uma a uma dizendo na hora de enterrar trs vezes seguidas os seguintes versos : Quando o sol nascer e Cristo morrer Sezes quero ter. Ora, se o sol no nasce e Cristo j morreu h quase 2.000 anos, a pessoa com esse rito no quer ter sezes, no ? Do ponto de vista religioso, encontramos em pesquisas feitas pelo socilogo brasileiro Gilberto Freire alguns exemplos de tabus, hoje, felizmente, quase esquecidos como : No comer carne de carneiro por ser este animal sagrado O Agnus Dei, o cordeiro de Deus que tira os pecados do mundo. Era a carne do animal que simbolizava nosso Senhor e no devia ser comida por bons cristos. Tambm esse pesquisador revela em seus estudos que Tom de Sousa, primeiro Governador Geral do Brasil no comia cabea de peixe em memria da cabea de So Joo Batista que foi degolado por seguir Jesus Cristo. Existe tambm os tabus sociais, ou seja, a realizao de certos atos e a comunicao com certas pessoas, fatos por si prprio considerados perigosos, proibidos e impuros uma vez que no existe autoridade reconhecida para ditar tais proibies. So tambm classificados como tabus certos animais ou fenmenos naturais (chuva, raio, etc.) que representem uma fora especial, mgica que pode ser transmitida para objetos inanimados e mesmo para seres vivos. Para os que crem nessas fora, as consideram como protetoras ou malficas e por isso ficam obrigados a uma srie de respeitos, intuies e ritos. Por exemplo : o Judeu e o Maometano no consideram a carne de porco como alimento: na ndia o boi sagrado, intocvel. No Brasil ainda restam muitos desses tipos de tabus que nos foi legado pelos ndios e escravos e so executados principalmente em certas seitas como umbanda ou candombl. Um outro aspecto a destacar a variao e utilizao de certos alimentos com relao a diversas ocasies do ano como : a Quaresma, o Natal, a Pscoa, etc...Certos dias festivos, as horas do dia, etc. Em fim, repetimos, que os tabus so de origem desconhecida, sendo portanto difcil explicar a sua existncia. Classicamente, define-se tabu como uma manifestao e conseqncia do instinto, do medo, do temor s foras do demnio. Psicologicamente, tenta-se explicar definindo o tabu como um fato da Psicologia Social idntico a um determinado fenmeno patolgico individual.

Existem trs tipos de tabus : a) Natural ou Direto : Que produto de uma fora misteriosa, inerente a uma pessoa ou objeto. b)Transmitido ou Direto : O que foi adquirido ou transferido atravs de outras pessoas como famlia, chefe, sacerdote. c)Misto ou Intermedirio Quando nato, adquirido ou transmitido. d)Permanentes : So os relacionados com sacerdotes, chefes e com os mortos e a tudo quanto a eles se relacionarem. e)Temporrios : So os que se relacionam a certos estados fisiolgicos ou atividades como a menstruao, o parto, a amamentao.

TABUS ALIMENTARES BRASILEIROS : Devido a nossa formao histrica baseada nas necessidades que os primeiros governantes tiveram de preservar a adaptao e multiplicao de diferentes tipos de alimentos que trouxeram do exterior para atender s necessidades dos colonizadores j que os recursos naturais aqui existentes na poca eram bastante escassos em qualidade, vrios tabus foram criados para conservar essas espcies animais e vegetais. Por outro lado, o brasileiro herdou muitos tabus dos portugueses, negros e de outros grupos que aqui se estabeleceram depois do incio de nossa colonizao. Felizmente hoje, o que existe entre ns so vestgios de tabus, no existindo neles o verdadeiro carter de coisa sagrada ou misteriosa, embora ainda tenham uma pondervel ao nociva sobre as bases de uma alimentao correta notadamente em perodos de decises da vida, com conseqncias perigosas e fatais. Exemplo disso so interdies ou proibies ingesto de certos alimentos impostos s : -gestantes e nutrizes:; -mulheres durante a menstruao; -crianas durante a puberdade e adolescncia. Dentro daquele conhecido conceito sem lgica e nenhum fundamento cientfico, os tabus tm como finalidade bsica, para aqueles que neles crem :

a)preservar os indivduos dos perigos resultantes da ingesto de determinados alimentos; b)proteger as crianas que ainda vo nascer e recm-nascidos dos perigos que possam surgir da ingesto por parte dos pais, de certos alimentos com finalidades especiais. Para ns que procuramos agir sempre dentro da lgica e da racionalidade buscando fazer com que a coletividade, principalmente as de menor poder aquisitivo, aproveitem o mximo dos poucos recursos de que dispem em benefcio do atendimento das suas necessidades orgnicas, temos o dever de procurar por todos os meios combater esses preconceitos, crendices e tabus cujos efeitos muito concorrem para lev-los ao estado de subnutrio. Falamos acima de preconceitos e crendices, sem ainda os ter conceituado. - Preconceito : o fato da pessoa no ingerir o alimento simplesmente pelo seu aspecto, no que diz a cor, consistncia, valor, etc. Como nos casos de bifes sangrentos, nata de leite, preparaes base de quiabos e outros; ou ento por uma razo subjetiva embora reconhecendo algumas vezes o valor nutritivo do alimento, ela sente repugnao por eles como por exemplo : carne de cavalo, de rs, ovos que no so de galinha... - Crenas : Relacionam-se sempre com uma suposta ao nociva e so facilmente generalizadas, ao contrrio da crendice que tem carter individual. Apesar dessas crenas abrangerem um pequeno nmero de pessoas, isto , um grupo, transformam-se rapidamente em contra-indicao que difundida como dogmas por toda coletividade resultando da conceitos errneos sobre a ingesto e preparao de certos alimentos. Como exemplo de crenas temos os alimentos : leves, pesados, frios, quentes, fortes, fracos, etc. Ainda sobre crianas, gostaramos de salientar aqui uma crena muito difundida no Brasil principalmente na regio norte que diz respeito ao uso de vrios alimentos como feijo, laranja cida, leite e ovos como prejudiciais ao fgado. De um modo geral o brasileiro pensa sempre que sofre do fgado. As vezes uma simples dor de cabea leva superstio de que o fgado o responsvel. Acredita-se que essas crenas sejam ainda uma conseqncia de antigas epidemias de febre amarela e malria que existiram no Brasil h muitos anos. Hoje j no existem, no devendo mais persistir essa crena absurda que s vem diminuir mais ainda o valor da dieta habitual de nosso povo. Alm dos preconceitos, das crenas e dos tabus, existe ainda um outro elemento responsvel por hbitos alimentares errneos so as idolatrias. -Idolatrias : So observadas em pessoas geralmente de razovel ou mesmo de bom nvel de conhecimentos, que se entusiasmam por determinados alimentos ou tipos de alimentao atribuindo-lhes propriedades, sem se preocuparem, todavia, com

as leis que regem os princpios cientficos da alimentao. Essas pessoas, de um modo geral, chegam ao fanatismo. So os vegetarianos, os macrobiticos, etc. Um outro hbito alimentar errneo e que muito arraigado, o de que se a deficincia de um princpio nutritivo pode provocar uma doena, uma grande ingesto do mesmo produzir uma sade muito melhor, o que representa exatamente o contrrio, pois o excesso de qualquer princpio nutritivo poder ser txico, ou seja, provocar um desequilbrio orgnico. Por tudo o que j vimos aqui, muito mais fcil qualquer um de ns chegar a uma concluso da gravidade, de como esses hbitos afetam negativamente o nvel alimentar de um povo principalmente nos grupos mais vulnerveis da populao, como gestantes, nutrizes e crianas. Reconhecemos ser um problema muito complexo porque envolve psicologia, fisiologia, e sobretudo a cultura dos povos. Eles a esto, os psiclogos, os socilogos, os economistas, os fisiologistas e os nutricionistas, para em uma ao conjunta, tentar, atravs de educao alimentar, combater todos esses preconceitos, crenas, tabus, que tanto malefcio tem causado s comunidades. S assim podemos pensar numa nao forte e produtiva. Somente atravs de alimentos, o organismo recebe todos os elementos necessrios ao seu crescimento, desenvolvimento, reparao de tecidos gastos e fornecimento de energia, para manter a sua temperatura e executar suas atividades. A proibio de inmeros alimentos vai naturalmente afetar o equilbrio orgnico que caracteriza a sade. Um dos pontos bsicos da alimentao correta exatamente fornecer a quantidade necessria de cada princpio nutritivo indispensvel ao organismo. E isto possvel atravs do consumo de uma variedade de alimentos. Como ento possvel condenar a mistura de alimentos? Restringe-se fontes de protena em ocasies em que a necessidade desse princpio maior, de frutas que so os melhores veculos de vitaminas, baseado em supersties sem nenhum fundamento lgico. Lembremos alguns conceitos que se ajustam to bem a este assunto que ora tratamos : o valor de um povo se mede pela sua cultura. O termo cultura aqui empregado no sentido sociolgico, isto , do que inato nos indivduos e que fenmeno social que se generaliza pelo grupo e se transmite a gerao sucessoras por imitao das anteriores. A produo de um pas depende da sade de seu povo, Sem desenvolvimento fsico no h progresso moral. Finalizando, vamos tentar juntos encontrar alguma explicao para alguns dos mais conhecidos tabus alimentares. Tabus Alimentares : - Obstculos para uma perfeita alimentao; - Nenhuma mistura de alimentos faz mal ao organismo; - O estmago no tem prateleiras; - Aprenda voc mesmo a escolher seus alimentos. V DIETOTERAPIA

1) CONCEITO: A dietoterapia a parte do tratamento do paciente nas enfermidades agudas ou crnicas que envolve modificaes na ingesto diria de alimentos. Ela pode ser a parte mais importante do tratamento ou at ser o nico tratamento institudo, como no caso da dieta com baixo teor energtico empregada para tratar a obesidade no complicada. Ela pode ser empregada em associao com medicamentos como no caso do diabetes. Em outros casos, a dietoterapia pode constituir apenas um suporte a outros tipos de tratamento, como, por exemplo, a progresso de uma dieta lquida para uma dieta normal depois de uma cirurgia. Dietoterapia a alimentao que leva implcita uma finalidade teraputica, j que os alimentos empregam-se como remdio e so utilizados para a cura de uma doena e para a recuperao do organismo doente. 2) ALIMENTAO BALANCEADA : Alimentao balanceada aquela que contm todos os nutrientes : carboidratos, protena, gordura, sais minerais e vitaminas, mantendo entre si um equilbrio. Ela utilizada para manuteno da sade ou para prevenir alguma doena. VI CARNCIAS ALIMENTARES 1)ANEMIAS : 1.1)Introduo : O sangue transporta oxignio, hormnios, eletrlitos, excrees celulares e outras substncias de e para todas as partes do organismo. Ele a prpria vida e qualquer enfermidade ou desordem do sangue ou rgos hematopoiticos afeta o organismo como um todo. No indivduo normal e sadio, o sangue constitui aproximadamente 5 a 6% do peso corporal. A concentrao de clulas vermelhas (eritrcitos) de aproximadamente 4.5000.000/mm3 em mulheres e 5.000.000/mm3 em homens. Para obter material necessrio produo de glbulos vermelhos do sangue (eritropoiese), o organismo depende do aporte de alimentos. Para tanto, uma dieta bem balanceada deve fornecer os seguintes nutrientes essenciais : - Ferro, vitamina B6 (piridixina) e cobre, para a sntese de hemoglobina; - cido Flico e vitamina B12 (cianocobalamina), para a maturao dos glbulos vermelhos; - Protenas, para a formao da globulina; - Vitamina C (cido ascrbico) para auxiliar a absoro de ferro. 1.2) Conceito : Anemia um estado no qual h uma deficincia no tamanho ou no nmero do Eritrcito ou na quantidade de hemoglobina que eles contm. Os fatores nutricionais de maior importncia nas Anemias so :

- Deficincia de ferro - Deficincia de vitamina B12 - Deficincia de cido Flico 1.3) Classificao : a) Anemia Resultante de Hemorragia Aguda : Aps uma hemorragia aguda num indivduo anteriormente sadio, pode aparecer uma anemia Normocrmica e Normoctica. O organismo repe o plasma em poucos dias. Entretanto, a velocidade com que a hemoglobina restaurada depende do tipo da dieta ingerida. Uma dieta adequada, normalmente rica em alimentos que contm ferro, cido ascrbico e protenas essencial. Os lquidos so necessrios para repor os fluidos perdidos atravs da hemorragia e, consequentemente perdidos dos tecidos. Em casos de hemorragia muito sria, pode ser necessria a restaurao do volume do sangue atravs de transfuses. b)Anemia Nutricional : A deficincia pode ser causada por : -Ingesto inadequada; -Absoro deficiente; -Utilizao imperfeita; -Leses de medula ssea; -Aumento das necessidades : Adolescncia e gestao - Anemia por Deficincia de Ferro ou Anemia Ferropriva Esta forma de anemia caracterizada pela quantidade reduzida de hemoglobina no sangue e uma diminuio do contedo total de ferro no organismo. As trs causa de Anemia Ferropriva so : - perda crnica de sangue, tais como lceras Ppticas Hemorrgicas em forma crnica, Hemorridas sangrentas, Parasitas (Necator americanus ou Ancylostoma duodenalis) ou Tumores; - ingesto ou absoro deficiente de ferro; - necessidade aumentada de ferro por aumento do volume de sangue, como infncia, puberdade, gestao e lactao. O tratamento mais eficiente e adequado, nos casos de anemia ferropriva, a ministrao de ferro medicamentoso, sob a forma de sais ferrosos, visando uma melhor absoro. Quando a terapia pela via oral se mostrar inapropriada ou pouco efetiva, as preparaes base de ferro sero ministradas por via parenteral. A dietoterapia, entretanto pode ser de grande ajuda para a medicao. Uma dieta bem balanceada fornece quantidade suficiente de ferro para a maioria das pessoas.

- Anemia por Deficincia de cido Flico ou Anemia Megaloblstica : O cido Flico necessrio para a sntese do DNA e para a maturao dos glbulos vermelhos. Esta anemia est presente em algumas gestantes e em bebs nascidos de mes que tenham a deficincia. A deficincia pode ainda resultar de uma dieta inadequada. vista tambm, com freqncia, no alcoolismo crnico, porque altos nveis de lcool no sangue bloqueiam a resposta da medula ssea ao cido flico e interferem na formao dos glbulos vermelhos. O tratamento da anemia megaloblstica consiste na ministrao de cido flico atravs de medicamentos, at que a deficincia seja corrigida. O consumo dos demais nutrientes indispensveis produo de glbulos vermelhos (vitamina C, protenas, ferro, cobre e vitamina B12), alm do consumo de alimentos fontes de cido flico, ajuda no tratamento. Pacientes com anemia por deficincia de cido flico tm a boca e lngua doloridos, por isso recomendado o consumo de uma dieta de consistncia branda ou lquida. - Anemia por Deficincia de Vitamina B12 (cianocobalamina) : A anemia por deficincia de vitamina B12 pode acontecer por duas causas: - consumo inadequado de vitamina B12 (fator extrnseco) , tambm conhecida como Anemia Megaloblstica. O consumo deficiente dessa vitamina comum nas dietas vegetarianas, pois a vitamina B12 somente encontrada em alimentos de origem animal. - falta do fator intrnseco (uma glicoprotena secretada pelo estmago), necessrio para a absoro da vitamina B12. Esta anemia conhecida pelo nome de Perniciosa. A Anemia Perniciosa se desenvolve normalmente aps uma Gastrectomia Total. A vitamina B12 necessria para a maturao dos glbulos vermelhos do sangue, assim como o cido flico. Na sua ausncia, os glbulos vermelhos no amadurecem e se desenvolve a anemia. O tratamento da anemia perniciosa feito por injees intramusculares de vitamina B12 para o resto da vida. Quando o organismo comea a regenerar os glbulos vermelhos, em resposta terapia medicamentosa, necessitar de alimentos fontes de outros nutrientes exigidos pela eritropoiese. - Anemia Falciforme : uma anemia hemoltica herdada, na qual a hemoglobina defeituosa e os eritrcitos tm o formato de foice. Ocorre mais freqentemente em certos grupos raciais (como a populao negra).

ANEMIA MEGALOBLSTICA DEFICINCIA DE VITAMINA B12 DEFICINCIA DE CIDO FLICO Ausncia do Fator Extrnseco : Ingesto deficiente . ingesto deficiente Necessidades Aumentadas (gestao) . dieta vegetariana Alterao na absoro : . sndromes disabsortivas Ausncia do Fator Intrnseco : . medicamentos . gastrectomia total .sndromes disabsortivas

E T I O L O G I A Q U C A L D I RN O I C O T R A T A M E N T O

Parestesia Hipotenso Postural Obstipao Intestinal Leso Neurolgica

Glossite Distrbios Nervosos . irritabilidade . esquecimento Perda de Peso Diarria

. Tratar a SMA ou a DEP .Tratar a SMA ou a DEP . 1mg/dia vit.B12 intramuscular . 100mg/dia de cido flico (fase crtica) intramuscular (10 dias) . 6 a 8 injees por ano (fase de . 5 a 15 mg/dia de cido flico controle) intramuscular (semana) . Dietoterapia de Apoio: . Dietoterapia de Apoio : Fgado, carne bovina, ovos, leite Fgado, levedo, vegetais verdes folhosos, frutas frescas

2) DESNUTRIO : 2.1) Causas : ALGUMAS CAUSAS DA DESNUTRIO

Desastres Naturais Seca Enchentes Humanos Guerras Desordens Civis

M distribuio da renda Subdesenvolvimento Negligncia Carncia Materna Distrbios Psicolgicos Inadequao Emocional Somtica

Hbitos Alimentares Tradies

Pobreza

Abandono

Anorexia Ausncia de saneamento e educao

Defeitos CongnitosPrematuridade Erros metablicos Defeitos Nutricionais Anatmicos Desenvolvimento Infecciosos

Consumo Alimentar DeficienteQuantidade, balano, adaptao Qualidade, fsico, bioqumico Apresentao

Contaminao

Necessidades AumentadasVariaes individuais Crescimento, gravidez Lactao Ferimentos, doenas Esforo fsico

Outras DoenasInfecciosas : tuberculose escabiose Endcrinas metablicas Degenerativas Alteraes enzimticas Alteraes bacterianas Anatomia intestinal Atrofia Intestinal

Mal Absoro

Distrbios Gastrintestinais de Origem DesconhecidaEsteatorria Retocolite Ulcerativa Doena de Crohn

(Segundo Williams.C.D Malnutrition. Lancet.2:342,1962) 2.2) Tipos : O termo desnutrio calrico-protica utilizado para identificar um complexo grupo de problemas nutricionais correlatos. Crianas com desnutrio calrico-protica apresentam retardo no crescimento e desenvolvimento, enquanto outros sintomas clnicos variam com a idade e o estado da criana, alm da intensidade dos fatores causais. a)Kwashiorkor : causado por grave deficincia protica, com ingesto energtica mais adequada. As vezes pode ocorrer consumo inadequado de protena de alto valor biolgico. Com isso a quantidade de protenas na dieta no insuficiente, mas a qualidade o . A deficincia protica real existe em lugares onde as razes e tubrculos amilceos constituem o alimento bsico. O kwashiorkor tende a aparecer com mais freqncia em crianas com mais de um ano de idade. A presena de edema sua caracterstica mais distinta. Invariavelmente o crescimento retardado, embora a existncia de edema possa mascarar o grau de inanio. O kwashiorkor uma afeco aguda de curta durao, em que a recuperao ou morte ocorrem de modo relativamente rpido. A taxa de mortalidade, mesmo entre crianas hospitalizadas elevada e a criana apresenta-se aptica e triste. Tambm podem existir distrbios da pigmentao da pele e do cabelo e alguma hepatomegalia. Kwashiorkor significa cabelo vermelho e seu nome originrio da regio africana. b)Marasmo : A idade de uma criana constitui importante fator, ao se determinar se a desnutrio protico-calrica grave surgir como Marasmo Nutricional ou Kwashiorkor. mais provvel que o marasmo se desenvolva em crianas com menos de um ano de idade, quando a alimentao materna falha ou no realizada por um perodo suficiente de tempo e os alimentos aconselhveis para o desmame no so disponveis, ou as prticas de alimentao desencorajam o uso de tais alimentos. A criana com marasmo est a mais de 40% abaixo do peso corpreo padronizado. Existe uma ausncia de gordura subcutnea, fraqueza muscular e diminuio da altura. O edema no observado. A criana marasmtica parece um velho, com a cabea e olhos muito grandes, face enrugada e corpo diminuto. Essas crianas so muito suscetveis doena infecciosa, e sua taxa de mortalidade elevada.

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS, BIOQUMICAS E CLNICAS DO MARASMO E KWASHIORKOR

Freqncia Protenas Plasmticas Edema Anemia Sinais Avitaminosos Esteatose Heptica Mucosa Intestinal Alteraes Imunolgicas Apetite Retardo do Crescimento Perda de Peso Atrofia Muscular

MARASMO Criana menor de 1 ano normais Ausente Ausente Ausente Ausente Leses mnimas Presente Mantido Acentuado Acentuado Acentuado

KWASHIORKOR Criana maior de 1 ano Diminudas Presente Presente Presente Presente Achatamento Presente Rejeita o alimento Leve Leve Leve

VII DIETAS HOSPITALARES No existe um nico padro de dieta que possa ser considerado ideal para determinada patologia. O que deve existir um padro ideal para CADA paciente em CADA situao. Assim como a ingesto de alimentos varia ,individualmente, variam tambm as necessidades nutricionais. Cada paciente vai requerer calorias, aminocidos, cidos graxos, minerais e vitaminas em quantidades e propores variveis. O aporte de calorias e princpios nutritivos pode ser obtido atravs de inmeras combinaes de alimentos, uma vez que tambm as caractersticas e composio dos alimentos variam infinitamente. Por causa destes trs fatores diferena nos requerimentos nutricionais individuais, diferenas nas condies de ingesto e variao na composio dos alimentos torna-se praticamente impossvel a generalizao de um plano de alimentao que seja adequado a todos os pacientes. Como conseqncia, a caracterstica mais importante das dietas oferecidas em um hospital deve ser sua flexibilidade, ou seja, a possibilidade de variaes e adequaes individuais, tornando, ento, a dieta individualizada. Apesar da individualizao da dieta ser meta prioritria, e independente desta individualizao, necessrio que sejam estabelecidas, em nvel hospitalar, condutas gerais a partir das quais maiores especificaes possam ocorrer. Assim, preciso que dietas com nomenclatura prpria e composio conhecida estejam disponveis populao de pacientes. 1)CLASSIFICAO : Para compreendermos melhor a variedade de dietas hospitalares, necessrio que tomemos conhecimento dos pontos nos quais elas se baseiam. Para especificarmos uma dieta, nos baseamos em suas caractersticas fsicas e qumicas quanto aos aspectos qualitativo e quantitativo. Quando falamos em dietas hiperproticas ou hipolipdicas, estamos nos baseando em suas

caractersticas qumicas e no aspecto quantitativo destas. Dietas brandas ou pastosas se baseiam na consistncia das preparaes, ou seja, uma caracterstica fsica. O primeiro passo na determinao de uma dieta a sua textura, ou seja, a definio da dieta como sendo de consistncia normal, banda, pastosa ou lquida. Embora no exista um consenso sobre o assunto, poderamos definir algumas caractersticas gerais destas dietas 1.1)Dieta Lquida de Prova : Dieta constituda por gua fervida e filtrada, gua de coco ou ch adoado com nidex ou dextrosol. - Indicao : Dieta geralmente oferecida para pacientes no perodo psoperatrio e para aqueles que apresentam crises de vmitos, sendo utilizada com o intuito de testar a aceitao e a tolerncia gastrointestinal. 1.2)Dieta Lquida Restrita ou Clara : Dieta constituda de alimentos lquidos, pobre em gorduras e resduos com quantidade insuficiente de calorias e nutrientes, sendo utilizada durante um perodo curto (24-36 horas) por conter em mdia 400-500 Kcal. - Indicao : Dieta freqentemente indicada nos perodos pr e psoperatrios com o objetivo de hidratar o paciente e fornecer nutrio ainda antes do retorno das funes gastrointestinais normais. - Alimentos Utilizados : sucos de frutas coados, caldos de legumes e carnes lmpidos, ch, caf (sem cafena), gelatina, acar, gua de coco. 1.3) Dieta Lquida Completa : constituda de alimentos que se apresentam em forma lquida temperatura ambiente. A dieta pode ser considerada adequada s necessidades de manuteno, exceto no que diz respeito s fibras. Se a dieta for utilizada por um perodo mais longo, deve-se procurar aumentar seu valor nutritivo atravs do uso de suplementos alimentares. - Indicao : indicada para pacientes que necessitam de alimentos de fcil digesto e consumo, isenta de fibras e agentes mecnicos ou condimentos que possam causar irritao. - Alimentos Utilizados : sucos de fruta coados, sopas liquidificadas e coadas, chs, consomes, gelatina, gemada, caf, mingau, vitaminas de fruta, leite, shakes. 1.4) Dieta Lquido-Pastosa (Pastosa) : Dieta de consistncia espessada, constituda principalmente de lquidos e alimentos semi-slidos, pobre em fibras e de fcil digesto. E uma dieta intermediria entre a lquida e a branda. - Indicao : Dieta utilizada para vrias enfermidades, principalmente em pacientes debilitados por se de mais fcil digesto, bem como em pacientes desprovidos de dentes e com dificuldade de mastigar. - Alimentos Utilizados : sucos de frutas, sopas liquidificadas, consomes, pur de vegetais, pats, arroz papa, sorvetes, cremes, gelatinas, gemadas,

vitamina de frutas, mingaus ou papas, caf com leite, chs, frutas amassadas, pudins, ovos poached ou mexidos, carnes modas ou desfiadas. 1.5) Dieta Branda : uma dieta de transio, adequada em todos os nutrientes, pobre em fibras a tecidos conjuntivos, com modificao na consistncia atravs da subdiviso e coco de alimentos. - Indicao : dieta planejada para casos em que se deseja facilidade de digesto. utilizada tambm para pacientes com pouco ou nenhum dente ou com prteses mal adaptadas. - Alimentos Utilizados : bebidas preparadas com leite; ovos cozidos (moles ou duros) ou mexidos; peixe e frango assados ou grelhados, carne de boi cozida; queijos cremosos; pes em forma de torradas, mingaus, biscoitos doces ou cracker, arroz, macarro, e outros cereais enriquecidos, refinados ou modos; manteiga, azeite, leos vegetais; vegetais cozidos ou purs; frutas macias, na forma de purs ou cozidas, sucos de frutas, vitamina de frutas; pudins, bolos, todos os lquidos. 1.6) Dieta Livre, Normal ou Geral : uma dieta completa, adequada em todos os nutrientes, sem restries quanto s caractersticas fsicas (Ex.: consistncia, fibras, temperatura). - Indicao : utilizada por toda coletividade sadia constituda por funcionrios e acompanhantes dos pacientes, bem como por aqueles parentes que no necessitam de dietas com restrio de nutrientes ou com modificaes na consistncia dos alimentos. - Alimentos Utilizados : Lquidos, cereais, leguminosas, vegetais, leite e derivados, ovos, pes, biscoitos, bolos, pudins, carnes, peixes, aves, sopas, frutas. Obs.: So restringidos ou utilizados com moderao apenas aqueles alimentos formadores de gases e de difcil digesto como o repolho, carne de porco e crustceos. VIII IMPORTNCIA DAS DIETAS EM CERTOS TRATAMENTOS 1)DIABETES MELLITUS : O Diabetes Mellitus uma sndrome decorrente da falta de insulina ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos metablicos. Caracteriza-se pela presena de hiperglicemia e freqentemente por complicaes crnicas microvasculares, macrovasculares e neurolgicas. O Diabetes tem recebido especial ateno entre a comunidade mdica por vrios motivos, tais como : - problema de sade pblica que atinge 5 milhes de pessoas no Brasil; - tem prevalncia similar entre os sexos; - a prevalncia aumenta com a idade :

. 30-69 anos 7,6% da populao . > 70 anos 20% da populao; - a 6 causa mais comum de internao hospitalar; - a 4 causa mais comum de morte; - 50% dos diabticos no sabem que tm a doena; - 25% dos diabticos, que sabem que tm a doena, no se tratam; - o diabetes aumenta o risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares; - a principal responsvel por amputaes de membros inferiores e de cegueira adquirida. 1.1) Classificao : - Diabetes Mellitus : . Insulinodependente (Tipo 1) .No insulinodependente(Tipo2) . No-obeso . Obeso - Tolerncia Glicose Diminuda - Diabetes Mellitus Gestacional 1.2)Dietoterapia : A educao alimentar um dos pontos fundamentais do tratamento do Diabetes, ou seja, no possvel um bom controle metablico sem uma alimentao adequada. As recomendaes nutricionais dos pacientes com diabetes sofreram considerveis modificaes nos ltimos anos. Isso gerou muita divergncia de condutas e surgimento de tabus alimentares que terminaram por tornar o plano alimentar muito restritivo e de difcil adeso. Os objetivos da conduta nutricional do paciente com diabetes so : - contribuir para normalizao da glicemia; - diminuir fatores de risco cardiovascular; - fornecer calorias suficientes para obteno e manuteno do peso saudvel, pois a obesidade promove alteraes estruturais e metablicas nos stios receptores de insulina do adipcito; - prevenir complicaes agudas e crnicas; - promover sade atravs da nutrio adequada. Para que o plano alimentar do paciente diabtico seja adequado, recomenda-se atualmente a mesma alimentao saudvel e equilibrada que todo indivduo deveria seguir, ou seja com calorias suficientes para sua atividade e manuteno do peso, alm de adequada em protenas, minerais, gorduras, vitaminas e carboidratos. A nica diferena a restrio de sacarose, encontrada no acar, no mel de abelha, nos doces em geral, no caldo de cana, na rapadura. Uma ateno especial dada s fibras (cereais integrais, frutas e vegetais crus), que tem a capacidade de reduzir o tempo de absoro da glicose, favorecendo o controle da glicemia. Os alimentos dietticos podem ser recomendados considerando-se o seu contedo calrico. Vale ressaltar a importncia de se diferenciar alimentos diet(isento de sacarose, mas que podem ter valor calrico elevado devido ao teor de gordura) e light (de valor calrico reduzido em relao aos convencionais,

porm nem sempre isentos de sacarose). De uma forma geral importante que o paciente seja treinado a ler o rtulo do alimento para saber qual o mais indicado. Os adoantes podem ser utilizados considerando-se o seu valor calrico. O aspartame, o ciclamato, a sacarina, o acessulfame K, a stvia e a sucralose so praticamente isentos de calorias. No entanto a frutose, a dextrose, a maltose, a lactose, o sorbitol e o xilitol possuem valor calrico considervel e devem ser usados esporadicamente. Os alegados efeitos danosos dos adoantes artificiais no tem fundamentao cientfica. A Organizao Mundial de Sade recomenda evitar o uso excessivo e alternar os diferentes tipos de edulcorantes.

2)OBESIDADE : A obesidade , atualmente, um dos mais graves problemas de sade pblica. Sua prevalncia vem crescendo acentuadamente nas ltimas dcadas, inclusive nos pases em desenvolvimento, o que levou a doena condio de epidemia global. H 20 anos, calculava-se que 20% da populao brasileira era obesa, enquanto que estudos recentes mostram que esse nmero est chegando aos 40%. Nos Estados Unidos, a estatstica de que 1 em 2 americanos est acima do peso. A situao preocupante, pois os quilos a mais esto entre os principais fatores de doenas mortais, sobretudo cardiovasculares, como infarto, acidentes vasculares cerebrais, diabetes, hipertenso colesterol elevado. Sem contar com os problemas psicolgicos, ortopdico ( como hrnia de disco ) e orgnicos (como pedras nos rins e vescula). At mesmo alguns tipos de cncer esto associados obesidade. O de clon, por exemplo, mais freqente em obesos. 2.1) Classificao : Define-se obesidade como um acmulo excessivo de gordura de magnitude tal que compromete a sade. Na origem da obesidade existem fatores genticos, psicossociais, culturais, nutricionais, metablicos e endrcrinos que lhe conferem um carter multifatorial. A tcnica mais utilizada para seu reconhecimento o IMC (ndice de Massa Corporal). Na literatura mdica o IMC comumente usado para classificar o baixo peso, o peso normal, o sobrepeso e a obesidade em adultos. A OMS (Organizao Mundial de Sade) atualmente recomenda seu uso baseando-se na associao que existe entre IMC elevado e morbi-mortalidade, como demonstram vrios estudos nos quais se evidencia que a partir de um IMC de 30 Kg/m2 o risco para enfermidade cardiovascular, diabetes, enfermidades de vias biliares, alguns tipos de cncer, dentre outros, aumenta consideravelmente. IMC = Peso (Kg) / altura2 (metros) Classificao Baixo peso IMC (Kg/m2) < de 18,5 Risco de Comorbidade Baixo (risco de outros problemas clnicos)

Normal Pr-obeso Obesidade Grau I Obesidade Grau II Obesidade Grau III

18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 40,0

Aumentado Moderado Severo Muito severo

Fonte : Organizao Mundial de Sade (1998)

Atualmente se reconhece que no se deve levar em considerao apenas a quantidade total de gordura corporal, mas tambm a sua localizao. Devido ao fatos de que o aumento da gordura visceral (abdominal) se relaciona com um alto risco de morbidade e mortalidade, principalmente cardiovascular, sua determinao necessria. - Obesidade Andride (em forma de ma) : pessoa que possui maior quantidade de gordura acumulada no tronco; os braos e pernas so mais finos. Estes indivduos esto mais sujeitos a coronariopatias, como infarto e arteriosclerose. - Obesidade Ginecide (em forma de pera) : caracteriza indivduos com quadris largos. Forma mais comum em mulheres e na populao masculina negra. 2.2) Dietoterapia : No possvel estabelecer um tratamento dietoterpico rotineiro, uma vez que este o principal responsvel pelos grandes fracassos no tratamento de obesos. A experincia mostra que dois obesos, da mesma idade, sexo e altura, com o mesmo peso e tratamento alimentar iguais, apresentam valores de perda de peso diferentes. O tratamento deve ser individualizado, e aps a prescrio do programa alimentar necessrio observar atentamente a evoluo do obeso para efetuar a adequao de acordo com a resposta obtida. De uma forma geral o plano alimentar apresenta as seguintes caractersticas: - baixa densidade calrica com restrio de gorduras; - aumento do fracionamento do cardpio, oferecendo no mnimo 04 refeies por dia - carboidratos em todas as refeies; - estmulo ao consumo de alimentos ricos em fibras como : gros e cereais integrais, frutas, verduras e legumes; - uso moderado e espordico de acares simples, doces, bebidas alcolicas e gorduras, principalmente as de origem animal; - participao ativa do paciente na elaborao dos cardpios e escolha dos alimentos. Ainda importante a adoo de um estilo de vida mais saudvel, que inclui no somente a mudana dos hbitos alimentares, como tambm prtica de uma atividade fsica que favorecer tanto a perda como a manuteno do peso. Em casos mais severos de obesidade pode estar indicado a utilizao de

medicamentos ou at mesmo de cirurgias para reduo da capacidade gstrica.

3) DOENAS CARDIOVASCULARES : As doenas do corao, principalmente aquelas denominadas de maneira geral doenas cardacas degenerativas, figuram entre as primeiras causas de morte. A severidade da cardiopatia depende da extenso do comprometimento do sistema cardiovascular e o quanto suas funes esto afetadas. 3.1) Infarto do Miocrdio (IAM) : O infarto do miocrdio um processo no qual o msculo cardaco se v privado do suprimento sangneo e torna-se necrosado. A interrupo do suprimento sangneo (isquemia), o resultado da obstruo de uma das artrias coronrias, ou de um de seus ramos, devido trombose ou a placas de ateromas. A finalidade do tratamento a de promover o repouso, para reduzir o esforo despendido com o trabalho cardaco e a de diminuir a carga sobre o miocrdio lesado. O tratamento tambm inclui a preveno de complicaes como choque ou colapso, arritmias cardacas, bem como a eliminao de fatores que possam levar a outros ataques. - Dietoterapia : Imediatamente aps o infarto dever ser estabelecido um plano endovenoso, principalmente para ministrao de medicamentos. Neste momento a dieta estar suspensa. Lquidos puros constituiro a primeira alimentao permitida por via oral, assim que o paciente estiver estvel. No caso de vmitos e aspirao, os lquidos puros so os menores perigos. Aproximadamente, de 1,5 a 2 litros de lquidos claros, por dia, devero ser dados durante dois dias. A seguir, inicia-se uma dieta branda, de poucas calorias, com restrio mdia de sdio. Os alimentos devero ser distribudos em seis pequenas refeies, para evitar a distenso gstrica. 3.2) Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) : Na ICC o corao se torna incapaz de bombear sangue suficiente para fornecer s clulas do organismo adequadas quantidades de oxignio e de outros nutrientes. Em virtude deste bombeamento insuficiente, a rede vascular dos pulmes sofre estase, o que leva hipertenso pulmonar e ao edema pulmonar. O tratamento da ICC deve iniciar-se com repouso, para reduzir o trabalho do corao. A teraputica usada com a finalidade de fortalecer a ao do corao, diminuindo seu ritmo e reforando seus batimentos. Para eliminar o edema, usa-se uma combinao de repouso, diurticos e dietoterapia. -Dietoterapia : A principal finalidade da dietoterapia a de eliminar o edema. Esse objetivo obtido pela restrio da ingesto de sdio. Os lquidos geralmente so restritos, por seu excesso dificulta a regresso do edema. Os alimentos so divididos em cinco ou seis pequenas refeies, para evitar distenso do diafragma, o que iria reduzir a capacidade vital. A perda de peso tambm vantajosa e, para tanto,

dever ser indicada uma dieta hipocalrica. 3.3) Hipertenso Arterial : A hipertenso arterial, uma entidade clnica multifatorial, conceituada como sndrome caracterizada pela presena de nveis tensionais elevados, associados a alteraes metablicas hormonais e a fenmenos trficos (hipertrofia cardaca e vascular). A prevalncia da hipertenso arterial elevada, estimandose que de 15 a 20% da populao brasileira adulta possa ser rotulada como hipertensa. Aps aferio criteriosa da presso arterial, aceita-se como normal para indivduos adultos (com mais de 18 anos de idade) cifras inferiores a 85 mmHg de presso diastlica e inferiores a 130 mmHg de presso sistlica. O tratamento da hipertenso arterial compreende dois tipos de abordagem: o farmacolgico, base de drogas anti-hipertensivas, e o no-farmacolgico, que se baseia fundamentalmente em mudanas de estilo de vida, nas quais o manuseio nutricional tem papel fundamental. -Dietoterapia : Dentre as modificaes alimentares que comprovadamente reduzem a presso arterial, podemos citar : . reduo na ingesto de sal. Do ponto de vista prtico, deve-se evitar a ingesto de alimentos processados industrialmente, tais como enlatados, conservas, embutidos e defumados. Deve-se ainda orientar os pacientes a utilizar o mnimo de sal no preparo dos alimentos, alm de evitar o uso do saleiro mesa, durante as refeies. . Aumento da ingesto de potssio . Essa indicao se justifica pela possibilidade de o potssio exercer efeito anti-hipertensivo, ter ao protetora contra danos cardiovasculares, e servir como medida auxiliar em pacientes submetidos a terapia com diurticos, desde que no existam contra-indicaes. . Reduo do consumo de bebidas alcolicas. O consumo de lcool eleva a presso arterial, aumenta a prevalncia de hipertenso, fator de risco para acidente vascular enceflico, alm de ser uma das causas de resistncia teraputica anti-hipertensiva. Alm dessas medidas dietticas, ainda aconselhado que o paciente reduza o peso corporal, pois o excesso de peso tem forte correlao com o aumento da presso arterial. A atividade fsica tambm capaz no s de regular a presso arterial, como tambm de reduzir o peso corporal. 3.4) Hiperlipidemias : A problemtica da hiperlipidemia reside na comprovada relao que essa alterao metablica mantm com o aparecimento da doena arterial coronria. A hiperlipidemia decorre do aumento da concentrao de lpides plasmticos, conseqente a alteraes de seu metabolismo. Clinicamente as hiperlipidemias podem manifestar-se como hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia. A teraputica das dislipidemias, de comprovada eficincia, tem por finalidade fundamental a preveno da Doena Arterial Coronariana. A teraputica deve ser iniciada com mudanas individualizadas no estilo de vida, que compreendem hbitos alimentares saudveis, busca e manuteno do peso ideal, exerccio fsico aerbio regular, combate ao tabagismo e promoo do equilbrio

emocional. No sendo atingidos os objetivos propostos, deve ser considerada a introduo de drogas, com manuteno da dietoterapia. -Dietoterapia : Dentre as recomendaes para reduo da taxa de gordura sangnea, podemos citar : . reduo do consumo de COLESTEROL para isso deve-se restringir o consumo de leite integral e seus derivados, biscoitos amanteigados, croissants, sorvetes cremosos, embutidos em geral, carne vermelha gordurosa, pele de animais, frutos do mar, gema de ovo. . reduo do consumo de GORDURA SATURADA para diminuir o consumo de cidos graxos saturados, aconselha-se restrio na ingesto de gordura animal, da polpa do coco e do uso de alguns leos vegetais (coco e dend). . margarinas so os substitutos das manteigas, mas deve-se dar preferncia quelas mais cremosas e que apresentem na sua embalagem a composio mostrando maior teor de gordura poliinsaturada de que de saturada. . aumento do consumo de fibras solveis retardam o esvaziamento gstrico e aumentam o tempo de trnsito intestinal; tornam mais lenta a absoro da glicose e reduzem os nveis de colesterol total e de LDL-col. . lcool sua ingesto moderada no prejudicial, salvo em casos de hipertrigliceridemia. 4) INSUFICINCIA RENAL: Falha renal ou insuficincia renal so termos utilizados para descrever a alterao da funo renal. Pode ser aguda ou crnica, e a primeira pode, ou no, evoluir para a forma crnica. 4.1) Insuficincia Renal Aguda : Conceitua-se insuficincia renal aguda (IRA) como a deteriorao rpida da funo renal, resultando em desequilbrio hidroeletroltico e acmulo dos produtos do catabolismo nitrogenado, como uria e creatinina. A IRA muitas vezes ocorre aps queimaduras, estado de choque ou infeces (sepsis). As finalidades do tratamento so : corrigir a anormalidade subjacente responsvel, quando possvel, e manter o organismo em estado de equilbrio at que os rins reassumam um funcionamento adequado. -Dietoterapia : As necessidades energticas dos pacientes com IRA esto aumentadas e eles devem receber um nmero suficiente de calorias para impedir o catabolismo das protenas corpreas. A quantidade de protena deve ser prescrita de acordo com o grau de aparecimento de escrias nitrogenadas, podendo variar de hipo a hiperprotica. Os carboidratos e gorduras completaro as necessidades energticas do paciente. Caso haja reteno hdrica, os lquidos sero limitados. 4.2) Insuficincia Renal Crnica : A insuficincia da funo dos rins, depois de uma insuficincia renal aguda, ou a perda progressiva da funo renal devido a doenas renais, pode resultar em insuficincia renal crnica (IRC).

Os rins no so mais capazes de preencher seu papel na remoo de resduos metablicos do sangue e o mecanismo homeosttico do organismo est irreversivelmente transtornado. O objetivo do tratamento nutricional consiste em fornecer uma dieta que satisfaa s necessidades mnimas para a sade. Os pacientes com IRC devem ser observados a intervalos regulares para se monitorizar a evoluo da doena, avaliando a melhor forma de tratamento. Este baseia-se na utilizao de medicamentos especficos; na indicao ou no de dilise, e transplante para pacientes na fase terminal. - Dietoterapia : A dietoterapia deve ser utilizada de acordo com o estado nutricional, com os dados laboratoriais e o tipo de tratamento em que se encontra o paciente, e pode ser essencial no tratamento de pacientes com IRC, pois propicia melhora sintomtica e torna mais lenta a perda da funo renal residual. De uma forma geral, se o paciente no estiver em tratamento dialtico, prescreve-se uma dieta hipoprotica para maior preservao da funo renal. grande a preocupao com o estado nutricional que tende a cair com a progresso da doena. Como comum a presena de edemas e de hipertenso arterial, a dieta quase sempre ser hipossdica. Caso o paciente esteja em tratamento dialtico (hemodilise, dilise peritoneal ou CAPD), a prescrio diettica modificada para dieta hiperprotica, para compensar perda de protena que ocorre durante cada sesso dialtica. Existe tambm preocupao com o estado nutricional do paciente. Prescreve-se dieta hipocalmica (pobre em potssio) caso os nveis desse mineral estejam aumentados, alm de dieta rica em clcio e pobre em fsforo, de acordo com os exames laboratoriais. IX SUPORTE NUTRICIONAL O constante avano tecnolgico tem permitido aos profissionais de sade optar por procedimentos extremamente modernos nas mais diversas especialidades com o objetivo de atender s necessidade mais especficas dos pacientes. Embora possamos contar, atualmente, com uma srie de recursos para a manuteno do aporte calrico, nitrogenado, enfim, de todos os princpios necessrios ao atendimento dos requerimentos nutricionais, a via preferencial para a alimentao deve ser a via oral. Sempre que houver um trato gastrintestinal ntegro, em termos de ingesto e digesto de alimentos e absoro de nutrientes, apetite preservado e condies neuromusculares para que a ingesto possa ocorrer, e havendo disponibilidade de gneros alimentcios e preparaes, a via oral deve ser utilizada. Entretanto, em alguma situaes, o paciente no pode se alimentar, sua ingesto insuficiente ou sua digesto ou absoro esto prejudicadas, fazendo com que a dieta normal se torne ineficaz e, por vezes, prejudicial. Sempre que a via oral no puder ser utilizada ou no proporcionar o necessrio aporte alimentar, o suporte nutricional por outra via estar indicado. O estado do trato gastrintestinal (TGI) vai determinar a escolha entre

nutrio enteral (NE) e nutrio parenteral (NP). 1) NUTRIO ENTERAL: O termo nutrio enteral (NE) utilizado referindo-se a pacientes submetidos alimentao forada pelo TGI, atravs de sondas nasoenterais ou nasogstricas ou estomias, localizadas em vrios locais do tubo digestivo. 1.1)Vias de Acesso : Indicado a NE, faz-se escolher a melhor via de acesso para sua administrao. As vantagens de se utilizar o trato digestivo so muitas : mais fisiolgico, seguro e preserva as funes e a integridade da mucosa intestinal, alm de ser mais econmico. Existem diversas maneiras de transportar o alimento at o tubo digestivo. A escolha da via deve ser feita considerando-se vrios fatores : a existncia de doenas ou obstruo no tubo digestivo; a provvel durao da alimentao enteral; o risco de regurgitao ou vmito e broncoaspirao; idade e estado geral do paciente; atividade fsica do paciente, etc. A nutrio enteral pode realizar-se pelas seguintes vias : - nasogstrica; - nasoduodenal; - nasojejunal; e tambm atravs de estomias : - esofagostomia; - gastrostomia; - jejunostomia. A NE est contra-indicada quando o TGI no est funcionante, como ocorre na obstruo intestinal, leo paraltico e obstruo gstrica. 1.2)Classificao : A NE pode ser dividida em dois grupos, segundo os nutrientes utilizados e o modo de preparo : - Artesanais ou naturais, preparadas a partir de alimentos in natura e/ou industrializados, liquidificados, sendo, na maioria das vezes, preparados integralmente na prpria cozinha diettica hospitalar; - Industrializadas ou quimicamente definidas, formuladas e preparadas integralmente por empresas especializadas, exigindo ou no pequena manipulao prvia administrao da dieta. Apresentam-se na forma de p para reconstituio, ou lquida, pronta para uso. 1.3) Tcnica de Administrao da Dieta : O volume e a concentrao das frmulas ministradas pela sonda devem ajustar-se a cada caso, individualmente, tomando-se por base as necessidade nutricionais do doente, o seu estado nutricional, sua situao clnica e a frmula selecionada. O trato digestivo do paciente precisa de um perodo de adaptao nova via de alimentao. Esta capacidade de adaptao depender diretamente das condies clnicas apresentadas pelo paciente, bem como da integridade e do

funcionamento do TGI. O posicionamento da sonda influir nesta aceitao. Devese considerar que o duodeno e o jejuno so mais sensveis que o estmago ao volume administrado e osmolaridade da soluo. - Administrao intermitente em bolos e gravitacional : A administrao de dieta chamada de intermitente quando seus horrios so fracionados, como por exemplo a cada 3 horas, a cada 4 horas, etc. A administrao em bolos aquela que utiliza-se uma seringa para a infuso de dieta enteral. Habitualmente, indica-se um volume de 100 a 300 ml de dieta a cada 2 ou 6 horas. O tempo para administrao da frmula varia de 30 a 50 minutos por horrio. O clculo sugerido : . no incio do tratamento : volume total/ 3 = x minutos; . aps fase de adaptao : volume total/6 = y minutos. A administrao gravitacional aquela que utiliza-se de um equipo provido de pina para controle de gotejamento, o qual escoar pela fora da gravidade. Recomenda-se que, no incio do tratamento, sejam administrados no mximo 60 gotas/minuto. Todavia, o programa de administrao dever ser calculado individualmente com base nas necessidades calricas e volumtricas do enfermo e do tempo global de oferta. - Administrao contnua gravitacional e por bomba de infuso : A administrao contnua aquela que ocupa um perodo de 12 a 24 horas seguidos para infuso da dieta enteral. Pode ser gravitacional ou por bomba de infuso. Entretanto, independente da forma escolhida para administrao da dieta, para garantir a melhor tolerncia digestiva da mesma, fundamental que haja o controle da velocidade do gotejamento, afim de prevenir tanto o atraso da alimentao quanto a acelerao na introduo da NE. 1.4)Complicaes : A alimentao por via nasoenteral ou por estomias no isenta de complicaes que, uma vez conhecidas, podem ser tratadas ou prevenidas monitorizando-se de forma adequada os pacientes. - Pneumonia por Aspirao : A pneumonia aspirativa considerada a complicao de maior gravidade em NE. A seleo certa da sonda e sua posio correta so fatores importantes a se considerar. Deve-se considerar o risco de aspirao em pacientes muito debilitados, em coma ou submetidos a analgesias profundas. Uma precauo muito importante elevar a cabeceira do leito em cerca de 30 durante a nutrio e nos 30 minutos seguintes, como rotina. - Alterao hidro-eletroltica : So alteraes muitas vezes perigosas da nutrio por sonda. A desidratao pode ser resultado de uma diarria excessiva, um excesso de protenas ingeridas ou da falta de administrao de gua. Essa complicao pode ser prevenida, aumentando a oferta de gua potvel aps cada horrio de dieta.

-Diarria : a complicao mais freqente em NE. Uma srie de fatores, isolados ou em conjunto, podem desencadear o quadro diarreico, como a contaminao microbiana, a sobrecarga osmolar, a intolerncia lactose, a hipoalbuminemia e a farmacoterapia. Para prevenir esta complicao importante observar se a velocidade de infuso da dieta est correta, se a osmolaridade est adequada ao paciente e se a temperatura da dieta est prxima a do ambiente. 1.5) Cuidados de Enfermagem : A enfermagem desempenha papel preponderante no controle da NE, desde a manuteno e controle da via escolhida e o volume administrado, at as mais variadas reaes que o paciente pode apresentar durante a teraputica. Toda a equipe de enfermagem dever estar habilitada, atualizada e treinada para atuar de forma integrada com a equipe multidisciplinar, e prestar cuidados, no s especficos em NE, mas de forma global, para se obter um resultado efetivo. 2) NUTRIO PARENTERAL : A nutrio parenteral total (NPT) consiste na administrao de todos os nutrientes necessrios para a sobrevida por outras vias que no o TGI. Pode ser : - Nutrio Parenteral Central (NPC) : administrada por meio de uma veia de grande dimetro, geralmente a subclvia ou jugular interna, que chega diretamente ao corao; - Nutrio Parenteral Perifrica (NPP) : administrada atravs de uma veia menor, geralmente na mo ou no antebrao. A monitorizao em NPT mandatria para a preveno de complicaes metablicas e spticas, alm de permitir a observao da evoluo nutricional dos pacientes.

X BIBLIOGRAFIA

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