O acompanhamento sistemático das clientelas psiquiátricas.

O acompanhamento O acompanhamento sistemático sistemático

das clientelas psiquiátricasdas clientelas psiquiátricas

EncontroEncontro

OrdemOrdem EnfermeirosEnfermeiros de Portugal, de Portugal, OutubroOutubro 20032003

Margot Phaneuf, Margot Phaneuf, inf.,inf., Ph.D.,Ph.D., C.MC.M..

TraduTraduççãoão : : NidiaNidia Salgueiro Salgueiro

Componentes da apresentaçãoComponentes da apresentação

. Introdução. Introdução

. Problemática e interrogações.. Problemática e interrogações.

. Consequências e soluções possíveis.. Consequências e soluções possíveis.

. Definição e características de certos sistemas de . Definição e características de certos sistemas de prestação dos cuidados.prestação dos cuidados.

. Fins e objectivos para o seu funcionamento.. Fins e objectivos para o seu funcionamento.

. Instrumentos utilizados. . Instrumentos utilizados.

. Aplicações: em meio médico-cirúrgico,. Aplicações: em meio médico-cirúrgico,

em meio psiquiátrico. em meio psiquiátrico.

. Papéis e qualidades dos gestores de projecto.. Papéis e qualidades dos gestores de projecto.

. Conclusão.. Conclusão.

Objectivos da apresentação Objectivos da apresentação (1)(1)

Suscitar uma reflexão sobre certas Suscitar uma reflexão sobre certas problemáticas que ocorrem actualmente na problemáticas que ocorrem actualmente na sociedade, nos nossos meios de cuidados, sociedade, nos nossos meios de cuidados, particularmente em psiquiatria, do mesmo particularmente em psiquiatria, do mesmo modo que no seio da nossa profissão. modo que no seio da nossa profissão.

Analisar as suas consequências e as suas Analisar as suas consequências e as suas repercussões sobre a organização dos repercussões sobre a organização dos cuidados.cuidados.

Objectivos da apresentação Objectivos da apresentação (2)(2)

Propor algumas soluções realistas:Propor algumas soluções realistas: Familiarizar os participantes com o Familiarizar os participantes com o

acompanhamento sistemático nos serviços acompanhamento sistemático nos serviços hospitalares e o acompanhamento intensivo hospitalares e o acompanhamento intensivo das clientelas psiquiatricas na comunidade.das clientelas psiquiatricas na comunidade.

Mostrar o papel importante dos enfermeiros neste Mostrar o papel importante dos enfermeiros neste sistema.sistema.

Fornecer alguns exemplos funcionais interessantes.Fornecer alguns exemplos funcionais interessantes.

Margot Phaneuf inf. PhD. Traduç. Nidia Salgueiro

IntroduçãoIntrodução

IntroduçãoIntrodução

OOs cuidados de enfermagem evoluem e abrem-s cuidados de enfermagem evoluem e abrem-nos novas perspectivas. Estas mudanças são nos novas perspectivas. Estas mudanças são devidas:devidas:

ao envelhecimento da população, à evolução ao envelhecimento da população, à evolução da sociedade e dos seus valores, da sociedade e dos seus valores,

à complexidade crescente dos cuidados, à complexidade crescente dos cuidados, ao aumento vertiginoso dos seus custos, ao aumento vertiginoso dos seus custos, à necessária abertura para a comunidade.à necessária abertura para a comunidade.


As mudanças da sociedadeAs mudanças da sociedade

Na nossa socidade tudo se modifica Na nossa socidade tudo se modifica rapidamente:rapidamente:

a população envelhece em todos os países a população envelhece em todos os países ocidentais, criando um contexto de ocidentais, criando um contexto de aumento das necessidades de cuidados aumento das necessidades de cuidados para esta população frágil.para esta população frágil.


As mudanças da sociedadeAs mudanças da sociedade (2)(2)

Os valores modificaram-se e por exemplo a Os valores modificaram-se e por exemplo a família mudou criando muita instabilidade família mudou criando muita instabilidade social. Por exemplo, as mulheres entraram social. Por exemplo, as mulheres entraram maciçamente no mercado do trabalho e os maciçamente no mercado do trabalho e os divórcios e os novos casamentos divórcios e os novos casamentos enfraqueceram o tecido familiar. Disto enfraqueceram o tecido familiar. Disto resulta que os filhos adultos não se resulta que os filhos adultos não se encontram sempre em condições de se encontram sempre em condições de se ocuparem totalmente dos seus idosos.ocuparem totalmente dos seus idosos.


As mudanças nas organizações dos As mudanças nas organizações dos cuidadoscuidados

Nos nossos meios de cuidados, as Nos nossos meios de cuidados, as inovações tecnológicas e organizacionais inovações tecnológicas e organizacionais sucedem-se rapidamente criando novas sucedem-se rapidamente criando novas necessidades. Por exemplo, cada vez mais necessidades. Por exemplo, cada vez mais doentes são operados em cirurgia externa doentes são operados em cirurgia externa criando também novas necessidades ao criando também novas necessidades ao nível do acompanhamento dos cuidados.nível do acompanhamento dos cuidados.


ProblemáticaProblemática


A problemática da psiquiatriaA problemática da psiquiatria

No que toca particularmente à psiquiatria, a No que toca particularmente à psiquiatria, a problemática é complexa. problemática é complexa.

A tendência para as curtas estadas e a A tendência para as curtas estadas e a desinstitucionalização dos doentes crónicos fê-los desinstitucionalização dos doentes crónicos fê-los passar do hospital para a rua onde infelizmente os passar do hospital para a rua onde infelizmente os encontramos, numerosos, entre os itenerantes, os encontramos, numerosos, entre os itenerantes, os sem abrigo, criando assim um verdadeiro sem abrigo, criando assim um verdadeiro problema social, ao mesmo tempo que um problema social, ao mesmo tempo que um problema de saúde públicaproblema de saúde pública..


Problemática da psiquiatria Problemática da psiquiatria O aumento do número de doentes em psiquiatria .O aumento do número de doentes em psiquiatria .

. em razão da vida moderna stressante,. em razão da vida moderna stressante,

. em razão de melhores meios diagnósticos e . em razão de melhores meios diagnósticos e de tratamento. de tratamento.

. Prevê-se que 20% a 25% da população . Prevê-se que 20% a 25% da população poderá poderá eventualmente ter necessidade de cuidados psiquiátricos. A eventualmente ter necessidade de cuidados psiquiátricos. A nossa profissão deverá também adaptar-se a este fenómeno.nossa profissão deverá também adaptar-se a este fenómeno.


A problemática da psiquiatriaA problemática da psiquiatria As numerosas patologias que requerem hospitalizações:As numerosas patologias que requerem hospitalizações:

. por problemas da sociedade tais . por problemas da sociedade tais como o alcoolismo como o alcoolismo e as drogas, e as drogas,

. por problemas de ansiedade, de . por problemas de ansiedade, de stresse, de fobias, de depressão. stresse, de fobias, de depressão.

. As pessoas que os sofrem sentem muitas vezes . As pessoas que os sofrem sentem muitas vezes dificuldade em se readaptar a uma vida activa e estas dificuldade em se readaptar a uma vida activa e estas patologias custam muito caro. Aqui, é preciso também patologias custam muito caro. Aqui, é preciso também questionarmo-nos.questionarmo-nos.


A problemática da psiquiatria A problemática da psiquiatria

Os doentes crónicos que necessitam de cuidados Os doentes crónicos que necessitam de cuidados prolongados.prolongados.

. As suas longas hospitalizações e as suas recaídas . As suas longas hospitalizações e as suas recaídas frequentes acentuam a sua dependência ao meio frequentes acentuam a sua dependência ao meio psiquiátrico e levam à cronicidade do seu estado. psiquiátrico e levam à cronicidade do seu estado.

. Estas hospitalizações repetidas e prolongadas . Estas hospitalizações repetidas e prolongadas representam um custo enorme.representam um custo enorme.. Impôe-se encontrar meios alternativos à . Impôe-se encontrar meios alternativos à hospitalização.hospitalização.


Problemática Problemática A falta de acompanhamento entre o hospital e o meio de vida A falta de acompanhamento entre o hospital e o meio de vida

devido à :devido à : escassez dos recursos intermédios que permitam substituir as escassez dos recursos intermédios que permitam substituir as

hospitalizações não essenciais e que se tornam muito hospitalizações não essenciais e que se tornam muito dispendiosas.dispendiosas.

A quebra de continuidade dos cuidados partilhados A quebra de continuidade dos cuidados partilhados entre vários intervenientes e estruturas porqueentre vários intervenientes e estruturas porque

- - as estruturas de cuidados funcionam em círculo fechado,as estruturas de cuidados funcionam em círculo fechado,

- os sistemas eficazes para fazer circular a informação - os sistemas eficazes para fazer circular a informação entre as estruturas de cuidados são complexos e dispendiosos.entre as estruturas de cuidados são complexos e dispendiosos.


Problemática Problemática

- - os profissionais trabalham de maneira os profissionais trabalham de maneira individualista.individualista. -- existe o receio da quebra de confidencialidade. existe o receio da quebra de confidencialidade.

O aumento do custo dos cuidados devido a:O aumento do custo dos cuidados devido a: - - melhoria das condições de trabalho e dosmelhoria das condições de trabalho e dos saláriossalários do pessoal,do pessoal,

-- o custo cada vez mais elevado das tecnologias de o custo cada vez mais elevado das tecnologias de diagnóstico. diagnóstico.

Tudo isto acentua a necessidade de gerir o episódio de Tudo isto acentua a necessidade de gerir o episódio de cuidados de maneira mais eficiente e eficaz.cuidados de maneira mais eficiente e eficaz.


As consequênciasAs consequências

Disto decorre para o conjunto de cuidados, como Disto decorre para o conjunto de cuidados, como para a psiquiatria:para a psiquiatria:

A necessidade de gerir o episódio de cuidados de A necessidade de gerir o episódio de cuidados de maneira mais eficiente e eficaz:maneira mais eficiente e eficaz:

. com objectivos bem determinados para cada . com objectivos bem determinados para cada etapa da evolução do problema,etapa da evolução do problema,

. numa demora de contacto pré-determinada, . numa demora de contacto pré-determinada,

. com uma implicação na comunidade.. com uma implicação na comunidade.


As consequências As consequências

Resulta assim a necessidade de organizar Resulta assim a necessidade de organizar os cuidados numa melhor continuidade os cuidados numa melhor continuidade entre o hospital e a continuidade. entre o hospital e a continuidade.

De incluir nos cuidados uma fase pré-De incluir nos cuidados uma fase pré-hospitalar, quando é possível, e uma fase hospitalar, quando é possível, e uma fase pós-hospitalar para assegurar o pós-hospitalar para assegurar o acompanhamento dos cuidados (cuidados acompanhamento dos cuidados (cuidados continuados).continuados).


As consequências As consequências

Resulta também: Resulta também: A necessidade da busca de uma melhoria do A necessidade da busca de uma melhoria do

estado de saúde dos doentes e da sua família:estado de saúde dos doentes e da sua família: O que o hospital não lhes pode oferecer, deve ser O que o hospital não lhes pode oferecer, deve ser

fornecido por serviços alternativos. E devemos fornecido por serviços alternativos. E devemos pensar no nosso papel num tal sistema.pensar no nosso papel num tal sistema.

ElesEles estão cada vez mais conscientes das suas estão cada vez mais conscientes das suas necessidades e cada vez mais ao corrente do seu necessidades e cada vez mais ao corrente do seu problema de saúde e do seu tratamento.problema de saúde e do seu tratamento.


As modificações necessáriasAs modificações necessárias

Estas realidades, ao mesmo tempo que o Estas realidades, ao mesmo tempo que o crescimento astronómico do custo dos crescimento astronómico do custo dos cuidados, leva-nos a procurar novas soluções.cuidados, leva-nos a procurar novas soluções.

Como profissionais devemos interrogarmo-nos Como profissionais devemos interrogarmo-nos e analisar a nossa prática a fim de ver se ela e analisar a nossa prática a fim de ver se ela está bem ligada à evolução da sociedade, a fim está bem ligada à evolução da sociedade, a fim de verificar se responde sempre às de verificar se responde sempre às necessidades do meio que pretendemos servir.necessidades do meio que pretendemos servir.


Questionamentos pertinentes Questionamentos pertinentes

Também é preciso questionarmo-nos:Também é preciso questionarmo-nos: Será que a concentração hospitalar dos Será que a concentração hospitalar dos

cuidados de enfermagem deve ainda cuidados de enfermagem deve ainda continuar a ser quase a única via para continuar a ser quase a única via para prestar estes cuidados?prestar estes cuidados?

A organização actual constitui sempre um A organização actual constitui sempre um meio eficaz e eficiente de oferecer cuidados?meio eficaz e eficiente de oferecer cuidados?

Esta organização permite-nos prestar Esta organização permite-nos prestar cuidados no local e no momento certo?cuidados no local e no momento certo?


Questionamentos pertinentes Questionamentos pertinentes

Outras questõesOutras questões: : Não seria pertinente apoiar Não seria pertinente apoiar melhor as famílias que se ocupam de uma pessoa melhor as famílias que se ocupam de uma pessoa idosa ou de um doente que sofre de um problema idosa ou de um doente que sofre de um problema ortopédico ou psiquiátrico por meio de um ortopédico ou psiquiátrico por meio de um acompanhamento na comunidade que evitaria acompanhamento na comunidade que evitaria hospitalizações?hospitalizações?

Deveríamos pensar noutras formas de responder Deveríamos pensar noutras formas de responder às necessidades actuais de uma população em às necessidades actuais de uma população em mudança?mudança?

Constatações eloquentesConstatações eloquentes

Estes desafios são de monta, mas Estes desafios são de monta, mas devemos também lembrarmo-nos que as devemos também lembrarmo-nos que as hospitalizações são muito dispendiosas hospitalizações são muito dispendiosas para o sistema de saúde e que meios para o sistema de saúde e que meios alternativos podem ser não somente alternativos podem ser não somente possíveis, mas também desejáveis. possíveis, mas também desejáveis.

Questionamentos sobre nós própriosQuestionamentos sobre nós próprios

É preciso também olhar para nós. É preciso também olhar para nós. Será que nos devemos contentar sempre Será que nos devemos contentar sempre

com os nossos papéis profissionais com os nossos papéis profissionais tradicionais?tradicionais?

Será que não podemos esperar novos Será que não podemos esperar novos papéis, com um prestígio acrescido para a papéis, com um prestígio acrescido para a profissão de enfermagem?profissão de enfermagem?

Algumas outras reflexõesAlgumas outras reflexões

Devemos também lembrarmo-nos que uma Devemos também lembrarmo-nos que uma profissão que não responde às necessidades da profissão que não responde às necessidades da sociedade que a fêz nascer, é levada a perder o seu sociedade que a fêz nascer, é levada a perder o seu prestígio e mesmo a desaparecer. prestígio e mesmo a desaparecer.

É pois importante que, como profissionais, É pois importante que, como profissionais, interrogarmo-nos: Como poderemos influenciar os interrogarmo-nos: Como poderemos influenciar os cuidados para os fazer evoluir? Que projectos cuidados para os fazer evoluir? Que projectos poderemos por de pé para o conseguir? poderemos por de pé para o conseguir?

Soluções realistas Soluções realistas (1)(1)

Existem algumas soluções ao nosso alcance. Elas Existem algumas soluções ao nosso alcance. Elas não fazem milagres, mas podem trazer melhorias.não fazem milagres, mas podem trazer melhorias.

Aquelas de que quero falar-vos são: a gestão de Aquelas de que quero falar-vos são: a gestão de caso, o acompanhamento sistemático das caso, o acompanhamento sistemático das clientelas e o acompanhamento intensivo dos clientelas e o acompanhamento intensivo dos doentes psiquiátricos na comunidade. doentes psiquiátricos na comunidade.

Soluções realistas Soluções realistas (2)(2)

Estas soluções dizem respeito a uma Estas soluções dizem respeito a uma organização mais sistemática dos cuidados e a organização mais sistemática dos cuidados e a uma implicação mais importante na uma implicação mais importante na comunidade. comunidade.

Elas tocam sobretudo a prevenção secundária, Elas tocam sobretudo a prevenção secundária, isto é, a das complicações e das recaídas e a isto é, a das complicações e das recaídas e a prevenção terciária que implica a readaptação à prevenção terciária que implica a readaptação à vida na comunidade. vida na comunidade.

O acompanhamento sistemático O acompanhamento sistemático das clientelas, a gestão das clientelas, a gestão

de programa e o de programa e o acompanhamento intensivo acompanhamento intensivo das clientelas psiquiátricasdas clientelas psiquiátricas

na comunidadena comunidade

Os fundamentos teóricos destas Os fundamentos teóricos destas abordagensabordagens

Uma filosofia dos cuidados:Uma filosofia dos cuidados:

. centrada no pensamento holístico e . centrada no pensamento holístico e numa abordagem humanista dos cuidados.numa abordagem humanista dos cuidados.

. privilegiando a relação terapêutica e. privilegiando a relação terapêutica e

o suporte do doente e da sua família. o suporte do doente e da sua família.

. direccionada para a qualidade dos . direccionada para a qualidade dos cuidados, sobre a qualidade de vida do cuidados, sobre a qualidade de vida do doente e sobre a sua readaptação social.doente e sobre a sua readaptação social.

Os fundamentos teóricosOs fundamentos teóricos

Uma organização multidisciplinar Uma organização multidisciplinar que exige uma abordagem menos que exige uma abordagem menos

hierarquizada dos cuidados, hierarquizada dos cuidados, uma comunicação mais eficaz e uma uma comunicação mais eficaz e uma

colaboração continua entre os colaboração continua entre os intervenientes, entre eles e o meio intervenientes, entre eles e o meio hospitalar e com os diversos organismos hospitalar e com os diversos organismos comunitários.comunitários.

O acompanhamento sistemático das

clientelas

Um modo de prestação dos cuidadosUm modo de prestação dos cuidados

O acompanhamento sistemático é um O acompanhamento sistemático é um modo de prestação dos cuidados entre modo de prestação dos cuidados entre outros, tais como:outros, tais como:

os cuidados integrais,os cuidados integrais, o trabalho em equipa,o trabalho em equipa, a gestão de caso ou de programa. a gestão de caso ou de programa.


O acompanhamento sistemáticoO acompanhamento sistemático das clientelas: definição das clientelas: definição ((1)1)

É uma abordagem que visa a continuidade dos serviços e a qualidade dos resultados clínicos em clientelas específicas, num contexto de gestão eficaz, eficiente e humana dos recursos .


O acompanhamento sistemático O acompanhamento sistemático das clientelas: definição das clientelas: definição ((2)2)

É un processo colaborativo de tomada a cargo É un processo colaborativo de tomada a cargo do doente de que a enfermeira é responsável do doente de que a enfermeira é responsável com a participação de todos os intervenientes. com a participação de todos os intervenientes. O plano de percurso clínico que lhe serve de O plano de percurso clínico que lhe serve de guia determina as intervenções de todos, em guia determina as intervenções de todos, em função de uma demora ou de sequências de função de uma demora ou de sequências de evolução bem determinadas, do problema de evolução bem determinadas, do problema de saúde. saúde.


Novos desafios para a enfermeiraNovos desafios para a enfermeira

O trabalho na comunidadeO trabalho na comunidade: o seu papel : o seu papel toma um outra face, o seu trabalho toma um outra face, o seu trabalho

torna-se menos estruturado, mais torna-se menos estruturado, mais inseguro.inseguro.

A solicitação de novos papéisA solicitação de novos papéis: : gestora de programa, de gestora de programa, de

acompanhamento sistemático,acompanhamento sistemático, papel de consultora e de ligação. papel de consultora e de ligação.

Fins e objectivos dos programas de acompanhamento

sistemático.

OS OBJECTIVOS A ALCANÇAR OS OBJECTIVOS A ALCANÇAR

NESTES SISTEMAS NESTES SISTEMAS

Maximizar a qualidade dos cuidados.Maximizar a qualidade dos cuidados. Assegurar a pertinência de cada etapa ouAssegurar a pertinência de cada etapa ou

de cada dia de cuidados.de cada dia de cuidados. Diminuir as complicações, as recaídas eDiminuir as complicações, as recaídas e

as readmissões.as readmissões. Assegurar a continuidade dos cuidados.Assegurar a continuidade dos cuidados. Optimizar a utilização dos recursos.Optimizar a utilização dos recursos. Controlar os custos da saúde.Controlar os custos da saúde.

Os objectivos a alcançarOs objectivos a alcançar (2)(2)

Aumentar a satisfação do doente e Aumentar a satisfação do doente e

da sua família.da sua família. Favorecer a evolução profissional.Favorecer a evolução profissional. Aumentar a satisfação do pessoal.Aumentar a satisfação do pessoal. Apoiar a clínica na investigação.Apoiar a clínica na investigação.


Objectivo 1: Objectivo 1: maximizar a qualidade maximizar a qualidade dos cuidadosdos cuidados


Objectivo 1: Objectivo 1: maximizar a qualidade maximizar a qualidade dos cuidadosdos cuidados

Respondendo melhor às necessidades da Respondendo melhor às necessidades da pessoa nos planos:pessoa nos planos:

espirituaissociais,

emotivos,físicos,

económicos,organizacionais,

e dos conhecimentos.


Objectivo 1: Objectivo 1: maximizar a qualidade maximizar a qualidade dos cuidadosdos cuidados (2)(2)

Isto significa:Isto significa:- qualidade do acto técnico,qualidade do acto técnico,

- qualidade da organização,qualidade da organização,

- qualidade humana do qualidade humana do acolhimento e acolhimento e dodo

- suporte.suporte.


Objectivo 2 : Objectivo 2 : optimizar optimizar a utilizaçãoa utilizaçãodos recursosdos recursos


Objectivo 2 : Objectivo 2 : optimizar a utilização optimizar a utilização dos recursos dos recursos

Pela eficácia da planificação assentando na Pela eficácia da planificação assentando na avaliação dos resultados e na investigação, avaliação dos resultados e na investigação,

Pela utilização optimizada das capacidades de Pela utilização optimizada das capacidades de todos os intervenientes,todos os intervenientes,

Pelo diálogo e a colaboração eficaz entre os Pelo diálogo e a colaboração eficaz entre os serviços e os intervenientes, o que permite serviços e os intervenientes, o que permite explorar os seus potenciais.explorar os seus potenciais.

Pela colocação em comum dos instrumentos de Pela colocação em comum dos instrumentos de funcionamento que eles elaboram.funcionamento que eles elaboram.

Objectivo 3: assegurar a pertinênciaObjectivo 3: assegurar a pertinência de cada dia ou de cada etapade cada dia ou de cada etapa

do episódio de cuidadosdo episódio de cuidados

Objectivo 3: assegurar a pertinência de Objectivo 3: assegurar a pertinência de cada dia ou de cada etapa do episódio cada dia ou de cada etapa do episódio

de cuidadosde cuidados

Planificar bem e bem coordenar as Planificar bem e bem coordenar as intervenções de todos os profissionais a fim intervenções de todos os profissionais a fim de reduzir, se possível, o tempo de de reduzir, se possível, o tempo de tratamento e maximizar a sua eficácia e tratamento e maximizar a sua eficácia e isto, para cada dia ou cada etapa da isto, para cada dia ou cada etapa da evolução do problema.evolução do problema.

Objectivo 4: assegurar a Objectivo 4: assegurar a continuidade dos cuidadoscontinuidade dos cuidados

Objectivo 4: assegurar a continuidade Objectivo 4: assegurar a continuidade dos cuidadosdos cuidados (1) (1)

Por uma melhor comunicação entre os Por uma melhor comunicação entre os intervenientes e as diversas estruturas de intervenientes e as diversas estruturas de cuidados, permitindo assim evitar as cuidados, permitindo assim evitar as duplicações de intervençõesduplicações de intervenções

Pela presença de uma equipa tão estável Pela presença de uma equipa tão estável quanto possível. quanto possível.

Pela colaboração entre os diferentes serviços Pela colaboração entre os diferentes serviços hospitalares e os serviços complementares, hospitalares e os serviços complementares, (centros de saúde, clínicas externas, serviços (centros de saúde, clínicas externas, serviços comunitários).comunitários).


Pela colaboraçãoPela colaboração Entre o meio dos cuidados e o meio de vida Entre o meio dos cuidados e o meio de vida

(família, residências de acolhimento, lares de (família, residências de acolhimento, lares de grupo), grupo),

Entre os intervenientes da saúde e diversos Entre os intervenientes da saúde e diversos organismos (sopas populares, farmácias organismos (sopas populares, farmácias

de bairro, organismos públicos, grupos de de bairro, organismos públicos, grupos de apoio, serviços jurídicos). apoio, serviços jurídicos).


A presença permanente de um/a enfermeiro/a A presença permanente de um/a enfermeiro/a coordenador/a é um factor de estabilidade.coordenador/a é um factor de estabilidade.

Ele assegura a comunicação entre as estruturas e os Ele assegura a comunicação entre as estruturas e os intervenientes.intervenientes.

Ele implica-se junto do doente e da sua família.Ele implica-se junto do doente e da sua família. Ele supervisa a aplicação dos planos directores de Ele supervisa a aplicação dos planos directores de

intervenções. intervenções. Ele procede ao tratamento dos desvios, à análise do Ele procede ao tratamento dos desvios, à análise do

funcionamento e à actualização (reformulação) dos funcionamento e à actualização (reformulação) dos planos de intervenção. planos de intervenção.

Objectivo 5: diminuir Objectivo 5: diminuir as complicações eas complicações e as readmissõesas readmissões

Objectivo 5: diminuir as complicações Objectivo 5: diminuir as complicações e as readmissõese as readmissões

Por uma abertura ao Por uma abertura ao doente que permite o doente que permite o diálogo,diálogo,

Por uma atenção particular Por uma atenção particular às suas necessidades e às às suas necessidades e às suas reacções,suas reacções,

Por uma prestação de Por uma prestação de cuidados dispensados no cuidados dispensados no momento certo, ali onde se momento certo, ali onde se encotra a pessoa. encotra a pessoa.

Pelo acompanhamento Pelo acompanhamento por um pessoal mais por um pessoal mais constante, o que evita a constante, o que evita a fragmentação dos fragmentação dos cuidados.cuidados.

Por uma atenção ao Por uma atenção ao doente que permite doente que permite identificar a tempo as identificar a tempo as dificuldades e de lhe dificuldades e de lhe responder rapidemente a responder rapidemente a fim de evitar uma maior fim de evitar uma maior deterioração. deterioração.

Objectivo 6:Objectivo 6: controlar o custocontrolar o custo

dos cuidadosdos cuidados

Objectivo 6: controlar o custo Objectivo 6: controlar o custo dos cuidadosdos cuidados

Oferecendo ao mesmo tempo melhores serviços:Oferecendo ao mesmo tempo melhores serviços: Diminuir o custo de um episódio de cuidados.Diminuir o custo de um episódio de cuidados. Diminuir as consequências da cronicidade, da Diminuir as consequências da cronicidade, da

deterioração e o recurso a estruturas de cuidados deterioração e o recurso a estruturas de cuidados mais pesadas.mais pesadas.

Diminuir o custo das complicações e das Diminuir o custo das complicações e das readmissões.readmissões.

Permitir abranger um maior número de doentes Permitir abranger um maior número de doentes com as mesmas alocações.com as mesmas alocações.

As As melhoriasmelhorias

UmUm estudoestudo feitofeito no no Montreal GeneralMontreal General HospitalHospitalemem 1993, antes da 1993, antes da implantaçaoimplantaçao destes sistemasdestes sistemas, , mostramostra que 1 que 1 doentedoente sobre 3 sobre 3 poderiapoderia serser tratadotratadono no exteriorexterior . .

EmEm 1999, 1999, umum outrooutro estudoestudo revelarevela que para 44% que para 44% dos dos doentesdoentes a a demorademora hospitalarhospitalar poderia ser poderia ser incurtadaincurtada. .

Source: Source: Jill CadyJill Cady, Projet Métamorphose, Montréal., Projet Métamorphose, Montréal.


Objectivo 7: aumentar a Objectivo 7: aumentar a satisfaçãosatisfação

Do doente que recebe um melhor apoio e Do doente que recebe um melhor apoio e cuidados mais satisfatórios.cuidados mais satisfatórios.

Da família, quando está presente, o que evita Da família, quando está presente, o que evita assim o desencorajamento e o esgotamento assim o desencorajamento e o esgotamento dos prestadores de ajuda naturais.dos prestadores de ajuda naturais.

Dos intervenientes que vêem uma certa Dos intervenientes que vêem uma certa evolução dos doentes eevolução dos doentes e

trabalham numa melhor harmonia. trabalham numa melhor harmonia.


Objectivo 8: favorecerObjectivo 8: favorecera evolução profissionala evolução profissional


Objectivo 8: favorecer a Objectivo 8: favorecer a evolução profissional evolução profissional (1)(1)

Numa óptica de colaboração interdisciplinar o Numa óptica de colaboração interdisciplinar o acompanhamento sistemático permite:acompanhamento sistemático permite:

favorecer a reflexão comum, a concertação.favorecer a reflexão comum, a concertação. avaliar em equipa a eficácia do trabalho e avaliar em equipa a eficácia do trabalho e

melhorá-lo. melhorá-lo. favorecer o pôr em questão ferramentas de favorecer o pôr em questão ferramentas de

intervenção.intervenção. enriquecer os conhecimentos de cada um pelas enriquecer os conhecimentos de cada um pelas

trocas e a fertilização das ideias.trocas e a fertilização das ideias.


Objectivo 8: favorecer a Objectivo 8: favorecer a evolução profissional evolução profissional (2)(2)

A comunicação, a concertação e a A comunicação, a concertação e a colaboração características deste sistema colaboração características deste sistema são avanços na democratização são avanços na democratização profissional e no desenvolvimento pessoal profissional e no desenvolvimento pessoal na equipa de cuidados. Mostram uma na equipa de cuidados. Mostram uma evolução dos intervenientes para a evolução dos intervenientes para a maturidade. maturidade.

O acompanhamento sistemático das clientelas psiquiátricas.

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