O CÁLCIO

STEPHANY LUKENIINTERNO DE MEDICINA INTENSIVA

O cálcio é um elemento químico, símbolo Ca, de número atómico 20 (20 prótons e 20 eletrons) e massa atómica 40

O cálcio é armazenado no Retículo endoplasmático das células. Actua como mediador intracelular, cumprindo uma função de segundo mensageiro como, por exemplo, o íon Ca2+, que intervém na contração dos músculos.

Também está implicado no controle de algumas enzimas quinases que realizam funções de fosforilação como, por exemplo, PKC. O cálcio participa de funções enzimáticas de maneira similar à do magnésio em processos de transferência do fosfato como, por exemplo, a enzima fosfolipase (A2).

Ainda interfere nos processos de transcrição, ativação de genes e apoptose.

PAPEL BIOLÓGICO DO CÁLCIO

O cálcio é o metal mais abundante no corpo humano, especialmente na forma de compostos como o carbonato de cálcio. De aproximadamente 1200 gramas de cálcio encontrados em um adulto, 1110 gramas estão nos tecidos ósseos.

PAPEL BIOLÓGICO

Os 90 gramas restantes são utilizados para diversas funções, tais como:

Atividades das membranas celulares, Contração muscular Impulsos nervosos controle de acidez do sangue Divisão celular Controle hormonal e na coagulação sanguínea.

Os íons de cálcio, enquanto ferramentas úteis à coagulação, são muito importantes na conversão de protrombina em trombina, e posteriormente o fibrinogênio em fibrina

PAPEL BIOLÓGICO

INTERAÇÃO DO CÁLCIO COM O EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:• A acidose aumenta o fluxo de cálcio do osso

para o espaço extracelular, enquanto a alcalose diminui ou reverte este fluxo.

• A calcemia iônica começa a cair 30 a 60 minutos após o uso do Bicarbonato de Sódio.

• Cada aumento do pH de 0,1, a calcemia iônica cai 0,46 mg%.

DISTÚRBIOS RELACIONADOS AO CÁLCIO

Hipocalcémia

Cálcio sérico menor que 8 mg%./ cálcio iônico < 3,0 – 4,4 mg%

Geralmente não aparecem ate um calcio serico total de 7,0–7,5 mg/dL.

Nos casos agudos aparecem sintomas neuromusculares:

Tetania, mialgia, cãimbras e disfagia Psiquiatricos/Neurológicos:

- como ansiedade, irritabilidade, psicose, demência

Cardíacos:

- como prolongamento do segmento ST, aumento do intervalo QT e ondas T invertidas, alem de ser causa reversivel de

miocardiopatia.

Hipocalcémia

Hipocalcémia

No exame fisico observam-se os sinais de Trousseau e Chvostek, além de hiperreflexia.

Apesar de mais raros podem ser observados como laringoespasmo, broncoespasmo, convulsoes e papiledema.

Hipocalcémia

Hipocalcémia

Investigação diagnóstica:

Medir niveis sericos de cálcio, calcitonina e PTH.

As causas podem ser deficiencia de vitamina D (intestino curto, ma absorcão, desnutridos, cirroticos, doenca renal cronica), hipoparatireidismo

Doenças autoimunes, congenitas, radiacao), pseudo-hipoparatireoidismo (nao respondem ao PTH que esta elevado), consumo tecidual de calcio (pancreatites, malignidades, metastases), sepse, precipitacao com fosfato: sindrome da lise tumoral e rabdomiolise.

Hipocalcémia

Nos casos sintomaticos:

Gluconato de calcio (94 mg de calcio elementar, 10 mL), 2 ampolas, por via venosa, em 10 a 20 minutos, uma vez que a infusao rapida pode causar assistolia.

Manter infusao de 0,5 a 1,5 mg de calcio elementar por kg por hora, durante 4 a 6h.

Em pacientes dialiticos, o calcio pode ser acrescentado na dialise. Em casos assintomaticos, leves ou cronicos pode-se usar suplementacao oral com 1000-2600 mg/d.

Hipocalcémia

Define-se com Ca > 11 mg/dL. Geralmente e assintomatico até 12

mg/dL.

Hipercalcémia

Os sintomas são inespecíficos e os gastrintestinais são os mais comuns:

Anorexia Náuseas Vômitos dor abdominal e obstipação.

Fadiga, letargia e fraqueza muscular tambem podem estar presentes.

Poliúria com piora da hipercalcemia pela depleção de volume.

Em casos graves, podem ocorrer nefrocalcinose, pancreatite e mesmo hipertensao, no eletrocardiograma pode haver diminuicao do intervalo QT. Acima de 16 mg/dL pode haver

psicose orgânica, alucinações, estupor e coma.

Hipercalcémia

Investigação diagnóstica

As causas principais sao hiperparatireioidismo e malignidades em ate 80% dos casos.

Outras causas: doencas granulomatosas: tuberculose, sarcoidose, hanseniase pela producao de calcitriol por monocitos e macrofagos, hipercalcemia, hipocalciurica familiar.

Causas induzidas por farmacos (litio, estrogenios, tiazidicos, vitamina D, androgenos, vitamina A), imobilizacao, nutricao parenteral total, doenca renal aguda e cronica, tireotoxicose.

Hipercalcémia

Tratamento

A terapia inicial constitui em hidratação vigorosa com solução cristaloide para diminuir a reabsorção tubular proximal Na+, agua e calcio.

De acordo com a possibilidade associada a função renal e cardiaca 200-500 mL/h podem ser necessarios.

Diureticos de alça podem ser utilizados apos a reposição volêmica para aumentar a calciúria.

A calcitonina (4-12 UI, por via muscular a cada 12h, 2 a 3 dias) tem sido usada em casos graves e tratamentos curtos.

Hipercalcémia