O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC

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O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC Dr. Adalberto Sperb Rubin Dr. José Silva Moreira Dr. Jemerson Dalazen Pereira Dr. Paulo Roberto Goldenfun Priscila Nunes Antunes Renata Loss Drummond Laboratório de Função Pulmonar do Pavilhão Pereira Filho Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre - RS - Brasil VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA Belo Horizonte – 2007 Belo Horizonte – 2007
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VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA Belo Horizonte – 2007. O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC. Dr. Adalberto Sperb Rubin Dr. José Silva Moreira Dr. Jemerson Dalazen Pereira Dr. Paulo Roberto Goldenfun Priscila Nunes Antunes Renata Loss Drummond. - PowerPoint PPT Presentation

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  • O IMPACTO DA FUNO PULMONAR NA AVALIAO PROGNSTICA EM DPOC Dr. Adalberto Sperb RubinDr. Jos Silva MoreiraDr. Jemerson Dalazen PereiraDr. Paulo Roberto GoldenfunPriscila Nunes AntunesRenata Loss Drummond

    Laboratrio de Funo Pulmonar do Pavilho Pereira FilhoComplexo Hospitalar Santa CasaPorto Alegre - RS - BrasilVI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMABelo Horizonte 2007

  • Prognstico em DPOC

  • Desfechos e marcadores em DPOC Documento GOLD 2005MortalidadeVEF1, IMC, CI/CPT, PaO2, etc.www.goldcopd.comSintomas e qual. de vidaTolerncia ao exerccioExacerbaes/hospitaliz.Perda de pesoUtilizao de recursosda sade DesfechoMarcadorDispnia, questionriosTeste de caminhada,VO2, enduranceFreqncia e gravidadePeso, IMC, massa magraFreqncia de uso

  • Estadiamento da DPOC

    1- Leve 2 - Moderada3 - Grave4 - Muito GraveVEF1/CVF < 70%VEF1 80%50 VEF1 < 80%30 VEF1 < 50%VEF1 < 30%PaO2 < 60 mmHgPaCO2 > 50 mmHgDispnia MRC 2/3Cor PulmonaleDispnia MRC 4

  • Preditores de mortalidade:VEF1 VEF1/CVFDispniaIMCndice BODEFrao de Inspirao (CI/CPT) Capacidade de exerccio: Teste 6 minutosHiperinsuflaoHipercapnia / Hipoxemia

  • OBJETIVOS PrimrioAvaliar o impacto das provas de funo pulmonar na sobrevida em pacientes portadores de DPOC

    SecundriosAvaliar desfechos clnicos associados ao prognstico em DPOCAvaliar a mortalidade geral em DPOCAvaliar as causas de mortalidade em DPOC

  • MATERIAIS E MTODOSEstudo observacional, retrospectivo

    DPOC submetidos a exame pletismogrfico entre janeiro de 1999 e junho de 2006 no Laboratrio de Funo Pulmonar do Pavilho Pereira Filho

    Contato at dezembro 2006

  • Critrios de incluso - GOLD modificado: - histria de tabagismo, - sintomas de DPOC,- VEF1 < 80 % previsto - VEF1/CVF < 0,7

    Critrios de excluso: - bronquiectasias - deficincia de 1-anti-tripsina - sem seguimento - teste inadequado tecnicamente

  • EQUIPAMENTO E VALORES PREVISTOS

    Pletismgrafo Sensor Medics - modelo Autobox Vimax 22Valores de referncia (Diretrizes SBPT-2002): - Pereira (espirometria)- Neder (volumes pulmonares)- Crappo (DLCO)

  • RESULTADOS

    312 pacientes com DPOC:

    Excludos: 41 (13,1%)

    N = 271 casos

    bito: 58 (21,4%)

  • Caractersticas demogrficas dos pacientes DPOC - n = 271

  • Caractersticas Funcionais dos pacientes DPOC - n = 271

  • Causa da morte dos pacientes DPOC bito - n = 58

  • Mortalidade em 06/2006DPOC bito - n = 58

  • Caractersticas demogrficas dos pacientes DPOC - n = 271

    * qui-quadrado no corrigido

  • Caractersticas Funcionais X Prognstico ANLISE UNIVARIADA DE MORTALIDADE GERAL DE PACIENTES PORTADORES DE DPOC SEGUNDO VARIVEIS ESTUDADAS

    VARIVELVIVO (n=213) (%)MORTO (n=58)(%)VALOR(p)VEF1/CVF50,49 (20,63)43,86 (10,91)0,0001VEF1 (% do previsto)52,09 (20,63)39,6 (18,41)0Estgio Leve25 (11,7)3 (5,2) Moderado160 (75,1)31 (53,4) Severo28 (13,1)24 (41,4)CVF (% previsto)77,46 (20,66)64,9 (22,14)0,0001VC (% previsto)84,21 (19,92)72,26 (22,70)0,0001Volume residual179,35 (59,52)202,12 (68,64)0,0133CPT123,32 (19,81)128,71 (22,29)0,0751Capacidade Residual Funcional145,98 (34,57)160,43 (45,84)0,0093VR/CPT54,47 (12,30)62,31 (12,88)0,05Capacidade Inspiratria83,38 (27,91)67,56 (25,72)0,0001CI/CPT31,91 (10,34)25,41 (10,49)0,05Difuso82,59 (28,66)60,50 (24,76)0,03

  • Anlise univariada de mortalidade geral segundo variveis estudadas

  • Curva de sobrevida Kaplan-Meier aps anlise COXIdade

  • IMCCurva de sobrevida Kaplan-Meier aps anlise COX

  • VEF1Curva de sobrevida Kaplan-Meier aps anlise COX

  • Anlise univariada de mortalidade por causas respiratrias relacionadas s variveis demogrficas

  • Anlise univariada de mortalidade por causas respiratrias relacionadas s variveis espiromtricas

    VARIVELnTESTE LOG-RANK(IC 95%)VALOR (p)CI < 50%37/2714,18 (2,07- 8,44)0,0001CPT > 14050/2711,06 (0,48- 2,34)0,8845CI/CPT < 2581/2713,63 (1,84- 7,15)0,0002CRF > 17258/2712,06 (1,03- 4,08)0,0394 Difuso > 50%7/27127,03 (2,57- 284,21)0,006VC < 67%63/2714,00 (2,05- 7,80)0,0000VEF 1 < 30% 36/2714,46 (2,24- 8,89)0,0000VR > 260%27/2713,07 (1,43- 6,55)0,0038VR/CPT > 50%81/2712,64 (1,09- 6,37)0,0303

  • DISCUSSO

  • 43201D Dispnia MRC21> 21B IMC (Kg/m2)Pontuao 149150249250349 350E Distncia percorrida em 6 min (m)3536495064 65O VEF1 (%do previsto)3210Varivel*Variveis e pontos usados para a incluso do IMC, grau de obstruo de vias areas, dispnia e capacidade de exerccio.Celli et al. N Engl J Med. 2004;350:1005-1012ndice BODE*

  • Quartile 1 : 0 2Quartile 2 : 3 4Quartile 3 : 5 6Quartile 4 : 7 10

    Estgio I : VEF 1 > 50%Estgio II : VEF 1 < 50% > 35%Estgio III: VEF 1 < 35%

    Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body mass index, airflow obstruction,dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:1005-1012

  • VEF 1 32% VEF 1 35% VEF 1 60 %

  • IB : 7 IB : 5 IB : 8 VEF 1 32% VEF 1 35% VEF 1 60 %

  • Curva de sobrevida para insuficincia respiratria utilizando um corte de 25% da relao CI/CPTCasanova C et al. AJRCCM 2005; 171: 591-597 Sobrevida cumulativa (para Insuf. Resp.)CI / CPT > 25%CI / CPT 25%Meses1.0.8.6.4.20.0P
  • FRAO DE INSPIRAO = CI/CPTCasanova C et al. AJRCCM 2005; 171: 591-597

  • FI : 40% FI : 59 % FI : 30% IB : 7 IB : 5 IB : 8 VEF 1 32% VEF 1 35% VEF 1 60 %

  • CRITRIOS DE RESPOSTA AO BD

    VEF1: 200 ml e 7% do previsto (SBPT)CVF: 350 ml em valor absoluto (SBPT)CI e CVL: 15% do valor inicial (SBPT)VR: - 20% do previsto (Newton, 2002) RVA: - 35% do valor inicial (SBPT)GVA/VP: 50% do valor inicial (SBPT)FEV1 is not sufficient for assessing bronchodilator reversibility in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Rubin AS e cols. ERS Glasgow 2004 Congress. N = 64 DPOC

  • RESPOSTA AO BRONCODILATADOR EM DPOC (N=64)DPOC SEM RESPOSTA NO VEF1 (N= 44)

  • RESPOSTA AO BRONCODILATADOR EM DPOC (n=64)

  • NEWTON, O'DONNELL, FORKERT. Chest 121:1042-1050, 2002.salbutamol 200 gestudo retrospectivo; n = 957: obstrudos (VEF1/CVF < 85% do previsto), hiperinsuflados (CPT > 115% previsto), idade > 55 anos

  • O'DONNELL, FORKERT, WEBB. Eur Respir J 18(6):914-920, 2001. n = 84 (enfisema); estudo prospectivo; salbutamol 200 g

  • IMPROVEMENT IN RESTING INSPIRATORY CAPACITY AND HYPERINFLATION WITH TIOTROPIUM IN COPD PACIENTS WITH INCREASE STATIC LUNG VOLUMESCelli e cols. Chest 2003

  • Evaluation of immediate bronchodilator response to formoterol in poor reversible COPD . Rubin AS, Hetzel JL, Moreira JS and Souza F SubmitedN = 40 portadores de DPOC moderado/severo sem resposta inicial no VEF 1

    VEF11,1230,464VEF1%44,5514,551CVF2,270,861CVF%72,17518,253

  • VEF1CVFCIRAWN= 40 - DPOC Evaluation of immediate bronchodilator response to formoterol in poor reversible COPD . Rubin AS, Hetzel JL, Moreira JS and Souza F Submited

  • N= 40 - DPOC Evaluation of immediate bronchodilator response to formoterol in poor reversible COPD . Rubin AS, Hetzel JL, Moreira JS and Souza F SubmitedTIFFCVSGAWCPTVR

  • N = 609

  • N = 609

  • N = 609

  • N = 609

  • N = 188

  • Na anlise multivariada, idade acima de 70 anos (p= 0,0042), IMC abaixo de 20 (p= 0,0042), VEF1 abaixo de 30% (p= 0,0157), se mostraram preditores de mortalidade geral no nvel de significncia considerado (IC 95%).

    Na anlise univariada, a CI abaixo de 50%, CI/CPT < 25 %, CRF > 172% , DCO < 50% e VR >260% tambm estiveram associados a maior mortalidade. CONCLUSO

  • CONCLUSOForam associadas a sobrevida em DPOC as seguintes variveisclnicas e funcionais :

    VEF1/CVF VEF 1CV CIVR CRFCI/CPT

    Idade IMC

    A insuficincia respiratria foi a principal causa de mortalidade napopulao estudada

  • O IMPACTO DA FUNO PULMONAR NA AVALIAO PROGNSTICA EM DPOC Dr. Adalberto Sperb RubinDr. Jos Silva MoreiraDr. Jemerson Dalazen PereiraDr. Paulo Roberto GoldenfunPriscila Nunes AntunesRenata Loss Drummond

    Laboratrio de Funo Pulmonar do Pavilho Pereira FilhoComplexo Hospitalar Santa CasaPorto Alegre - RS - BrasilVI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMABelo Horizonte 2007