O papel da Regulação na redução da mortalidade materno –infantil

Triângulo do Norte

Triângulo do Sul

Noroeste

Maria Regina Dias de Bastos

14,87 14,69 13,96

13,15 13,03 12,68

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MG

Região Sudeste

Brasil

Taxa de mortalidade infantil Brasil, Região Sudeste, Minas Gerais, 2007-2012*

12,68 por 1.000 nascidos vivos.

Fonte: SIM/SINASC/CGIE/DASS/SVEAST/SubVPS/SESMG; *Dados atualizados em 15/01/2013

Meta mobilizadora do Estado de Minas Gerais

• Atualmente a mortalidade infantil do estado é

de 12 óbitos por 1000 nascidos vivos.

A META MOBILIZADORA VISA REDUZIR A MORTALIDADE INFANTIL PARA VALOR INFERIOR A DOIS DÍGITOS.

Papel da Regulação • Agilização do processo regulatório;

• Priorização dos casos classificados como risco de morte.

• Compra de leitos privados em caso de falta de leito SUS (caso de risco de morte ou dano irreversível à saúde, ou mandato judicial);

• Compra de UTI aérea/terrestre para transporte , se necessário;

• Laudos Susfácil como fonte de informação para investigação de óbitos pela Vigilância.

Agilização do processo regulatório

FLUXO SISTÊMICO INTERNAÇÕES URGÊNCIAS

CR avalia e regula a internação, indicando o hospital de destino que

tenha a habilitação necessária e leito vago (Recurso Assistencial - PPI )

CR acompanha a transferência

em curso

ESD confirma chegado do

paciente

ESO solicita internação/

transferência

ESO registra a saída do paciente

ESD confirma reserva do

leito

CR = Central de Regulação

ESO = Estabelecimento de Saúde de Origem

ESD = Estabelecimento de Saúde de Destino

Supervisor SMS Destino autoriza

Internação e libera nº AIH

Consulta ao mapa de leitos com informações sobre número de leitos e habilitações do CNES e atualização

de altas e internações fornecidas pelos estabelecimentos de saúde.

Mapa de Leito -Cirurgia Pediátrica Triângulo do Norte

Cirurgia pediátrica

Mapa de leitos UTI neo Triângulo do Norte

CNES do Hospital de Clínicas de Uberlândia

CNES do Hospital de Clínicas de Uberlândia

Papel do Gestor

• Importância do papel dos gestores dos municípios no controle e regulação dos seus prestadores.

• O que foi pactuado está sendo cumprido?

– número de leitos disponíveis ao SUS

– Especialidades disponibilizadas

– Presença de médicos especialistas

Papel do Estabelecimento de Saúde

• Importância no preenchimento correto do laudo em tempo real,

• Agilidade na resposta às solicitações de internação,

• Agilidade na atualização do mapa de leitos,

• Boa relação com as centrais de regulação,

• Ação tempestiva para requerer transporte quando necessário, etc.

Processo: Encaminhamento de Gestante de Alto Risco

Gestante entra no

serviço

Atenção Primária

Se Há risco, médico assistente pede vaga

para a referência

Médico regulador da central analisa o

laudo e solicita vaga para referência

Hospital de referência

aceita

Gestante encaminhada de

ambulância ou aéreo

Ponto Crítico: mapeamento da rede, Vagas

disponíveis (informação prestada pelos

estabelecimentos de saúde que deve ser tempestiva)

Interfaces: Regulação/Transporte/Assistência

Atenção Primária

• Estratificação de risco e acompanhamento da gestante.

• Em caso de gestante de risco, encaminhamento da gestante a Casa da Gestante vinculada ao hospital de referência com antecedência.

Complicações da ITU na Gravidez

• Complicações maternas

• – bacteremia (15 a 20%)

• – septicemia

• – choque séptico

• – óbito materno

• Complicações perinatais

– prematuridade

– crescimento intraútero restrito

– RN com baixo peso

– ruptura prematura das membranas

– infecção fetal intrauterina

– sepse neonatal

– óbito fetal

GAB/ACIS Res

po

nsa

bili

dad

e Te

mát

ica:

Ass

esso

ria

de

Co

op

eraç

ão In

term

un

icip

al e

m S

aúd

e (A

CIS

)

Mapeamento da Rede Viva Vida: componente hospitalar

Triângulo do Norte

Triângulo do Sul Noroeste

Ordem de Serviço SES/MG nº 788 de 03 de abril de 2013 Grupo de Trabalho para Redução da Mortalidade Materna, Fetal e Infantil para o Estado de Minas Gerais

Subgrupo 2 - Mapeamento (do componente hospitalar) da Rede Viva Vida

Belo Horizonte Julho, 2013

Maternidades de Referência da Macro Triângulo do Norte

Micro Risco Habitual e Médio Alto Risco Muito Alto

Risco

ITUIUTABA Hospital Sâo Jose

(1) Hospital De

Clinicas De

Uberlandia / (2)

Santa Casa De

Misericordia De

Araguari

1) Hospital

De Clinicas

De

Uberlandia PATROCÍNIO /

MONTE CARMELO

Santa Casa De Misericordia Nossa

Senhora Do Patrocinio

UBERLÂNDIA /

ARAGUARI -Santa Casa De Misericordia De

Araguari

Hospital E Mater Mun Dr Odelmo L Carneiro/

Hospital De Clinicas De Uberlandia

Maternidades de Referência da Macro Triângulo do Sul

Micro Risco Habitual e Médio Alto Risco Muito Alto

Risco

ARAXÁ Santa Casa De Misericordia De Araxa Hospital

Escola Da

Universidade

Federal Do

Triangulo

Mineiro

1) Hospital

De Clinicas

De

Uberlandia FRUTAL / ITURAMA

Hospital Sao Francisco De Assis hosp

Mun Frei Gabriel

Casa De Saude E Maternidade Nossa

Senhora Aparecida Iturama

UBERABA

Associação Portuguesa De Beneficência 1 De Dezembro /

Hospital Escola Da Universidade Federal Do Triangulo Mineiro

Maternidades de Referência da Macro Noroeste

Micro Risco Habitual e Médio Alto Risco Muito Alto

Risco

JOÃO PINHEIRO

Hospital Municipal Antonio Carneiro

Valadares

Hospital

Regional

Antonio Dias

Hospital

Regional

Antonio Dias

PATOS DE MINAS

Hospital Sao Lucas /

Hospital Regional Antonio Dias

Hospital Municipal De Sao Gotardo

UNAÍ

(1) Hospital Sao Lucas (2) Hospital Mun Dr Joaquim Brochado

(3) Hospital Municipal De Paracatu

Resolubilidade da Atenção Terciária por Macro –GAR

Macrorregião Resolub.GAR Instituições

Noroeste 96,92% HOSPITAL REGIONAL ANTONIO DIAS 96,92%

Triângulo do Norte 93,71%

HOSPITAL DE CLINICAS DE UBERLANDIA 82,85% SANTA CASA DE MISERICORDIA DE ARAGUARI 10,86%

Triângulo do Sul 98,50% HOSP ESCOLA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO 98,50%

Número de internações realizadas por Região Ampliada de Saúde em Minas Gerais, setembro 2013

Fonte: Relatório de internações realizadas do SUSfacil MG, consultado 04/10/2013.

Norte de Minas 8.201

Centro 11.442

Noroeste 2.634

Nordeste 3.842

Jequitinhonha 2.193

Leste 6.582

Triângulo do Norte 6.401

Triangulo do Sul 3.201

Sul 14.189

Oeste 4.558

Centro Sul

3.021 Sudeste 9.445

Leste do Sul 2.780

N= 78.675 internações

%Negativas Instituição Negados Solicitados % Negativa

Hospital A 90 282 32%

Hospital B

371 1979 19%

Hospital C

2 895 0,22%

Hospital D

268 1503 18%

Hospital E

172 1067 16%

Hospital F

39 750 5%

HospitalG

20 921 2%

Hospital H

2400 6300 38%

Hospital I

4 699 1%

Hospital J

0 282 0,00%

Hospital K

7 902 1%

82%

6%

7% 5%

Motivo de negação

Não há leito disponível

não há médico especialista disponível

Recursos indisponíveis

outros

PONTOS CRÍTICOS • Preenchimento de laudos e o mapa de leitos

pelos prestadores,

• Capacidade técnica de atendimento dos prestadores (o que consta no CNES não é mantido pelos prestadores)

• Disponibilidade de vagas na macro

• Programação Pactuada ( lembramos que procedimentos de alta complexidade mesmo extra teto podem ser compensados na Câmara de Compensação)

Priorização do materno infantil e do risco de morte

Novo layout da página do regulador

Criação de Relatórios específicos

Gerenciamento prioritário de risco de morte

COMPRA DE LEITO E TRANSPORTE

Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

NOTA TÉCNICA Nº 26/2010

• ASSUNTO:Esclarecimentos/Orientações referentes ao fluxo de compra de leitos/transporte.

• A compra de leitos e a solicitação de fretamento de transportes (aéreo e terrestre)/UTI móvel deverá se dar somente nos casos de emergência (risco iminente de morte ou grave dano à saúde) e de urgência que possam ocasionar prejuízo ou comprometer a saúde dos usuários do SUS/MG e nos casos de determinações judiciais.

NOTA TÉCNICA Nº 26/2010

• A compra de leito e solicitação de fretamento transporte/UTI móvel para os casos de emergência e urgência está condicionada ao cadastro do usuário no SUSfácilMG, com todas as informações clínicas necessárias, bem como relatório detalhado do médico assistente declarando explicitamente os benefícios para o paciente da transferência solicitada.

Processo: Compra de leitos

Coord. Regional busca vaga na rede

SUS e na rede privada (3 )

Coord. Regional inicia processo

de compra

Coordenador estadual autoriza

Paciente encaminhado

com laudo

Hospital encaminha documentação para

nível central que analisa e paga

Ponto Crítico: Vagas disponíveis- Mapeamento da

rede de saúde suplementar com vagas disponíveis

Interfaces: Regulação/Compras/Assistência-

Regulamenção: Nota técnica 26 de 2009

COMPRA DE LEITOS/PROCEDIMENTOS PARA RNs DE 2009 A set de 2013

NECESSIDADE CLÍNICA DEMANDA JUDICIAL TOTAL

N VALOR N VALOR N VALOR

2009 0

R$ - 1

R$ 31.688,24 1

R$ 31.688,24

2010 2

R$ 50.679,85 0

R$ - 2

R$ 50.679,85

2011

3

R$ 187.446,72 4

R$ 239.158,38 7

R$ 426.605,10

2012

3

R$ 234.559,66 11

R$ 1.520.081,65 14

R$ 1.754.641,31

2013 até setembro

18

R$ 1.171.876,74 6

R$ 502.859,16 24

R$ 1.674.735,90

Total

26

R$ 1.644.562,97 22

R$ 2.293.787,43 48

R$ 3.938.350,40

Processo: Compra de UTI aéreo

Coord. Regional identifica demanda e

solicita preenchimento de formulários pelo

hospital

Liga para a UNIMED

AEROMÉDICA de posse da

autorização da família e do hosp

UNIMED AÉROMÉDICA entre

em contato com Coordenador estadual

Coordenador estadual autoriza

Paciente é encaminhado

Ponto Crítico: Vagas disponíveis/ condições climáticas e do aeroporto

Poucos aeroportos contam com iluminação noturna.

Interfaces: Regulação/Compras/Assistência

Regulamenção: Nota técnica 26 de 2009

Indicações para Transporte Aéreo • Recém nascidos prematuros ou não com

insuficiência respiratória e/ou sepse que não conseguiram vaga nas unidades com distâncias menores que 250 km;

• Pacientes cardiopatas, com síndrome coronariana, AVC (acidente vascular cerebral), que não consigam ter resolução do quadro nas unidades com distâncias menores que 250 km;

Indicações para Transporte Aéreo

• Pacientes com quadro de sepse, choque-séptico que não consigam ter resolução do quadro nas unidades com distâncias menores que 250 km;

• Casos clínicos de Terapia Intensiva que necessitem transporte aonde não existem estradas ou estradas mal conservadas que impeçam o transporte terrestre.

• Observação: A primeira pesquisa de vaga deve ser feita nas regiões referência ou com distâncias menores que 250 km.

Compras de transporte aéreo até setembro de 2013

AÉREA

ORIGEM QUANTIDADE VALOR*

ALFENAS Macro Sul 4 95.479,75

BARBACENA- Macro Centro Sul 3 97.650,64

BELO HORIZONTE Macro Centro 3 95.147,33

DIAMANTINA Macro Jequitinhonha 1 28.900,00

DIVINÓPOLIS Macro Oeste 1 33.155,34 GOVERNADOR VALADARES Macro Leste 19 590.114,34

IPATINGA Macro Leste 8 237.075,10

JEQUITINHONHA 1 32.831,53

JUIZ DE FORA Macro Sudeste 5 135.504,59

MONTES CLAROS Macro Norte 18 654.493,87

PASSOS Macro Sul 1 32.975,45 PATOS DE MINAS Macro Noroeste 10 298.587,15

POUSO ALEGRE Macro Sul 2 70.850,19

TEÓFILO OTONI Macro Nordeste 5 136.031,80

UBERABA Macro Triângulo do Sul 1 44.912,54

UBERLÂNDIA Macro Triângulo do Norte 6 237.823,21

VARGINHA Macro Sul 1 31.150,00

TOTAL 89 2.852.682,83

51 pacientes do materno infantil

Compra de transporte UTI terrestre junho até setembro de 2013 TERRESTRE

ORIGEM QUANTIDADE VALOR*

DIVINÓPOLIS Macro Oeste 1 8.676,40

IPATINGA Macro Leste 1

GOVERNADOR VALADARES Macro Leste 2 17.890,10

TEÓFILO OTONI Macro Nordeste 4 33.034,00

UBERLÂNDIA Macro Triângulo do Norte 2 67.641,94

VARGINHA Macro Sul 1 31.150,00

TOTAL 11 170.971,18

Problemas enfrentados • Vazios assistenciais em algumas macrorregiões, com falta de

leitos especializados tanto na Rede SUS como na Rede Suplementar;

• Apesar de a rede de referência em atendimento materno infantil já estar mapeada, muitos partos de alto risco e muito alto risco ocorrem em maternidade de risco habitual;

• Recusa em venda de serviços ao Estado pela morosidade do pagamento;

• Dificuldade de compra de leitos em finais de semana e feriados por falta de pessoal administrativo nos hospitais;

• Vôos na grande maioria dos casos só diurno

(aeroportos do interior não tem iluminação noturna)

Em casos de cardiopatia congênita

• Serviços Habilitados de acordo com o CNES:

– Santa Casa,

– Biocor ,

– Hospital das Clínicas UFMG,

– Hospital das Clínicas de Uberlândia,

– Hospital Escola da Universidade do Triângulo Mineiro em

Uberaba e

– Santa Casa de Juiz de Fora

• Possibilidade de compra: Vila da Serra e Neocenter

Próximos Passos

• Acesso do Teleneo ao Susfácil orientando profissionais das maternidades através de contato com os médicos plantonistas da regulação.

• Acesso das Casas de Gestante ao Susfácil- facilitando o encaminhamento de gestantes de risco.

• Nova licitação de transporte com regionalização de ambulâncias.

Obrigada !

regina.bastos@saude.mg.gov.br