O Papel Do Fonoaudiólogo Frente a Alterações Fonoaudiológicas de Audição, Equilíbrio, Voz e...

7/26/2019 O Papel Do Fonoaudilogo Frente a Alteraes Fonoaudiolgicas de Audio, Equilbrio, Voz e Deglutio_uma Rev

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O PAPEL DO FONOAUDILOGO FRENTE A ALTERAES

FONOAUDIOLGICAS DE AUDIO, EQUILBRIO, VOZ

E DEGLUTIO: UMA REVISO DE LITERATURA

The role of the audiologist facing language changes of hearing,

balance, speech and swallowing: a literature review

Rosely Mendes dos Reis (1), Fernanda Marques da Costa (2),

Jair Almeida Carneiro (3), Maria Aparecida Vieira (2)

RESUMO

Este estudo objetiva apresentar as principais alteraes fonoaudiolgicas encontradas no idoso, alm

de discutir qual o papel do fonoaudilogo frente a essas alteraes. Trata-se de um estudo de revisobibliogrca. O levantamento bibliogrco foi realizado na rede de acesso da Biblioteca Virtual em

Sade.Os critrios de incluso dos artigos foram: estudos na ntegra, no idioma portugus, no perodo

2007 a 2012 e que contemplasse o tema da pesquisa. Foram selecionados10 estudos por atenderem

aos critrios de incluso propostos, constituindo-se na amostra deste estudo Observou-se que quanto

ao objetivo das publicaes, os autores buscaram, em sua maioria, descrever as alteraes relacio-

nadas voz ou a presbifonia; as diculdades nas funes de mastigao; no equilbrio, com presena

de quedas; alteraes na acuidade auditiva, no processamento auditivo, zumbido e as mudanas epi-

demiolgicas, socioeconmicas e etimolgicas do envelhecimento senil e/ou saudvel. Concluiu-se

que com o envelhecimento, vrias so as alteraes fonoaudiolgicas encontradas no ser humano o

que torna importante e necessria a atuao do fonoaudilogo na ateno a sade da pessoa idosa.

DESCRITORES:Idoso; Fonoaudiologia; Comunicao; Equilbrio Postural

(1) Programa de Ps Graduao em Sade da Famlia da Uni-

versidade Estadual de Montes Claros, Unimontes, Montes

Claros-MG, Brasil.

(2) Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual de

Montes Claros, Unimontes, Montes Claros-MG, Brasil.

(3) Departamento de Sade Coletiva, Universidade Estadual

de Montes Claros, Unimontes e Faculdades Pitgoras de

Montes Claros - FIPIMOC, Montes Claros-MG, Brasil.

Conito de interesses: inexistente

esto preparados para o atendimento frente a esse

envelhecimento1. O envelhecimento um processo

dinmico e progressivo, no qual h modicaes

em diversos aspectos. Este processo determinado

por vrios fatores que esto presentes desde o

nascimento e vo se desenvolvendo ao longo da

vida, e tem uma grande variao intraindividual e

interindividual2.

Muitas so as modicaes que ocorrem na

comunicao e na deglutio com o envelhecimento

do ser humano, demonstrando a importncia da

atuao fonoaudiolgica na sade do idoso. Com

o avanar da idade, muitas alteraes siolgicas

vo ocorrendo no processo de deglutio do idoso,

levando ocorrncia de disfagia3.

Devido ao envelhecimento o ato da deglutio

sofre algumas alteraes inerentes ao prprio

envelhecer, denominado presbifagia, que caracte-

rizada por alteraes que ocorrem pela degenerao

siolgica do mecanismo da deglutio, devido ao

INTRODUO

O sculo XXI vem sendo marcado por trans-

formaes signicantes nas condies socioe-

conmicas e de sade da populao mundial e,

consequentemente, na sua estrutura demogrca.

A populao vive um processo de transio e essa

situao traz repercusses tanto para a sociedade,

quanto para o sistema de sade, principalmente nos

pases em desenvolvimento, que muitas vezes no


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gerontologia, ateno interdisciplinar que contemple

as necessidades de sade do idoso9.

Diante do exposto, nota-se a relevncia de

estudos que abordam o envelhecimento no mbito

fonoaudiolgico da ateno a sade do idoso,

justicando a realizao deste estudo, que mostra

a importncia da atuao do fonoaudilogo com

o idoso, para que possam inserir, na prtica dosservios de sade,os dados aqui relatados. Assim,

o objetivo do presente estudo foi vericar e analisar

estudos que, segundo os critrios de incluso e

excluso, citaram ou descreveram a alteraes

fonoaudilogicas encontradas no idoso, bem

como abordaram o papel do fonoaudilogo nessas

situaes.

MTODOS

Trata-se de uma reviso de literatura que

um mtodo de pesquisa que permite a busca, aavaliao crtica e a sntese das evidncias dispo-

nveis do tema estudado, tendo como produto nal

o estado atual do conhecimento investigado e a

identicao de lacunas que direcionam para o

desenvolvimento de pesquisas futuras.

Os artigos foram selecionados nas seguintes

bases eletrnicas de dados: Scientic Electronic

Library Online (SciELO), Literatura Latino-

Americana e do Caribe em Cincias de Sade

(LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval

System Online utilizando (MedLine) como descri-

tores: fonoaudiologia, idoso, envelhecimento, voz,disfagia, linguagem, audio e deglutio. Para a

busca dos artigos, os descritores foram utilizados

de forma isolada e combinada.

Os critrios de incluso dos artigos foram:

estudos na ntegra, no idioma portugus, no

perodo 2007 a 2012 e que contemplasse o tema

da pesquisa. Excluram-se os artigos encontrados

em mais de uma fonte de informao ou duplicados

e aqueles no relacionados ao tema.

Na pesquisa inicial foram encontradas 213

publicaes nas bases de dados SCIELO, LILACS

e Medline. Desses, 203 foram excludos e 10

foram selecionados por atenderem aos critrios

de incluso propostos, constituindo-se na amostra

deste estudo (Tabela 1).

envelhecimento sadio das bras nervosas e muscu-

lares. Os idosos sadios mantm a sua funciona-

lidade, compensando tais perdas, ajustando-se

gradativamente a elas4.

Com o envelhecimento senil ou senescente,

vrias alteraes podem ocorrer nos rgos

fonoarticulatrios, tais como a reduo do tnus

da lngua que aliada acidez da musculatura,diculta a mastigao de alimentos mais slidos ou

consistentes, levando o idoso a preferir alimentos

macios, midos e, consequentemente, de deglu-

tio mais fcil, resultando em manifestaes de

disfagia decorrente da reduo do tnus muscular

e de certa incoordenao, prpria do processo de

envelhecimento3.

Alm destas alteraes, observa-se com o

envelhecimento, modicaes na acuidade auditiva

e no processamento auditivo. A presbiacusia o

termo utilizado para o resultado do envelhecimento

natural do ouvido humano, ou seja, um distrbioda audio associado degenerao da cclea,

que afeta principalmente a sua parte basal, preju-

dicando a percepo auditiva das frequncias altas

ao decorrer da idade5.

Dentre os processos mrbidos do idoso, pode-se

citar como de relevncia clnica o zumbido, que

apesar de no ser doena e sim um sintoma, pode

reetir o funcionamento do organismo do indivduo

como um todo e bastante prevalente nesta faixa

etria6.

Com o passar dos anos, a voz humana tambm

se reveste de novas caractersticas. A deterioraovocal de um idoso bem tpica e tem um grande

impacto, por, muitas vezes, refora o esteretipo do

idoso7. A presbifonia a alterao vocal decorrente

do envelhecimento natural, que pode ou no estar

associada presbilaringe. Trata-se do envelheci-

mento natural da voz, com incio e desenvolvimento

que dependem da sade fsica, psquica e da

histria de vida do indivduo e de fatores constitu-

cionais, raciais, hereditrios, alimentares, sociais e

ambientais8.

Lidar com o envelhecimento e suas nuances

um dos grandes desaos deste sculo. Para os

servios de sade, isso se traduz em demandas

crescentes e complexas, exigindo dos prossionais,

alm de conhecimentos especcos em geriatria e


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envelhecimento desencadeia modicaes no

organismo e estas so responsveis pelos mais

variados tipos de alteraes clnicas, podendo ou

no, causar impacto funcional na vida do idoso.

Tais alteraes so esperadas no envelhecimento

saudvel, contudo, podem ser amenizadas aps

interveno fonoaudiolgica2-7,10-12.

A maioria dos autores relatam,ainda,alteraes

fonoaudiolgicas relacionadas ao envelhecimento

como dcits na comunicao, deglutio e, no

equilbrio e so apresentadas em cada estudo

como sendo relacionadas ao envelhecimento

senescente2,4,5,7,10,11. Apenas um estudo apresentou

alterao na comunicao, disfonia, relativa ao

envelhecimento senil ou patolgico3.

Os estudos ressaltam os prejuzos e as insatis-

faes que as alteraes auditivas e vestibulares

ou do equilbrio podem trazer para a vida do

idoso. Observou-se a prevalncia de alteraes na

acuidade auditiva do tipo sensorial, comprometendoa recepo auditiva da comunicao do idoso5.

O zumbido um fator de intensa insatisfao no

paciente idoso, por prejudicar suas atividades dirias

e proporcionar alteraes do sono e do emocional6.

O idoso que apresenta a presbivertigem ou o riso

de quedas pode ter que conviver com os sintomas

da vertigem e/ou com as consequncias da fratura,

e em caso de queda, pode levar a diversas comor-

bidades, no caso de internao hospitalar. Tais

estudos demonstram a relevncia de avaliar o risco

de quedas em idosos, para que medidas preven-

tivas sejam tomadas.Deve-se efetuar a avaliaoauditiva para reabilitao auditiva precoce com o

objetivo de maximizar a qualidade de vida5,11.

De acordo com a literatura em anlise,

modicaes nos rgos fonoarticulatrios e na

musculatura oromiofacial e cervical, proporcionam

mudanas nas funes orofaciais, tais como a

mastigao e a deglutio. A presbifagia, se no

acompanhada por um fonoaudilogo em uma

equipe multiprossional, pode ser danosa e preju-

dicial para o idoso, podendo trazer malefcios, tais

como a desidratao, desnutrio, pneumonia por

aspirao e at mesmo bito4.

REVISO DA LITERATURA

Todas as 10 publicaes selecionadas

atenderam aos critrios de incluso e esto assim

distribudas: 6 na base Scielo; 2 na LILACS e 2 na

MedLine.

A Figura 1 apresenta os artigos selecionados,

segundo ttulo, peridico, autores, ano de publi-

cao, caractersticas do estudo e principais

desfechos da pesquisa no perodo de 2007 a 2012.

No ano de 2012 houve o maior nmero de publi-

caes (3), seguido de duas publicaes a cada

ano em 2011, 2009 e 2007, sendo uma publicao

apenas no ano de 2010.

Os peridicos com maior nmero de publicaes

foram a Revista Brasileira de Otorrinolaringologia

(2) e a Revista CEFAC (2). A regio brasileira com

maior publicao foi a Sudeste, com 7 publicaes.

Quanto ao objetivo das publicaes, os autores

buscaram, em sua maioria, descrever as alteraesrelacionadas voz ou a presbifonia; as dicul-

dades nas funes de mastigao; no equilbrio

com presena de quedas; alteraes na acuidade

auditiva e no processamento auditivo; zumbido e

as mudanas epidemiolgicas, socioeconmicas

e etimolgicas do envelhecimento senil e/ou

saudvel.

Em relao aos tipos de estudos as publicaes

referem-se a Artigo Original (7) e de Pesquisa

(3). Quanto a abordagem encontrou-se: estudos

descritivos com abordagem qualitativos (1), estudo

descritivo quantitativo (6), estudo experimental (1) eestudo de reviso (2).

No que se refere aos desfechos das publicaes,

verica-se que os autores descreveram diferentes

pontos sobre as alteraes fonoaudiolgicas que

podem aparecer com o envelhecimento senescente,

tais como diculdades na audio como o zumbido

e a presbiacusia; no equilbrio observa-se maior

risco de quedas e a presbivertigem; na deglutio

o idoso pode ter a presbifagia e so muito comuns,

as alteraes na voz, denominada de presbifonia

e esto ou no relacionadas ao envelhecimento

da laringe, a presbilaringe. Mencionaram que o

Tabela 1 Distribuio dos artigos encontrados e selecionados

BASESPublicaesencontradas

n =

Publicaesexcludas

n =

Publicaesselecionadas

n =SCIELO 67 61 6LILACS 17 15 2

MedLine 129 127 2Total 213 203 10


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N Ttulo dos ArtigosPeridico/ano depublicao

AutorObjetivo doestudo

Caracterstica doestudo

Sntese dasConcluses/Recomendaes

1 Disfagia do idoso:

estudo

videouoroscpico

de idosos com e

sem doena de

Parkinson.

Revista Distrbios

da Comunicao

So Paulo

2007

BIGAL, A.

et al.

Descrever as

alteraes

nas fases

oral, farngea

e esofgica

da deglutioem pacientes

com doena

de Parkinson,

avaliada por meio

de uoroscopia,

comparando-as

com queixas

relatadas por eles

mesmos.

Local: Municpio

de So Paulo.

Tipo: Artigo

Original.

Estudoexploratrio e

descritivo com

abordagem

qualitativa.

Os pacientes com a

doena Parkinson

podem tem alteraes

nas fases oral,

farngea e esofgica

da deglutio eespecicamente, na

fase oral, que so

alteraes referentes

a Doena de

Parkinson.

2 Envelhecimento

vocal em idosos

institucionalizados.

Revista CEFAC

So Paulo

2007

MENEZES, L. N.

M. e VICENTE,

L. C. C.

Avaliar de forma

perceptivo-auditiva

as caractersticas

vocais de idosos

institucionalizados,

identicar se essascaractersticas

interferem no

processo de

comunicao e

correlacion-las

com a avaliao

das estruturas

do sistema

estomatogntico e

do padro de fala.

Local: Belo

Horizonte.

Tipo: estudo

clnico transversal.

Descritivos deabordagem

quantitativa

Existem alteraes

nos parmetros

referentes voz

decorrentes da

idade, sendo que

elas no interferemna comunicao

e mantm relao

diversa com outras

mudanas nas

estruturas do sistema

estomatogntico.

3 Sade e

envelhecimento:

um estudo de

dissertaes

de mestrado

brasileiras (2000-2009).

Revista Cincia &

Sade Coletiva

2012

HEIN, M. A. e

ARAGAKI, S. S

Entender

as prticas

discursivas e dos

sentidos que tm

sido produzidos a

respeito da relaoentre sade e

envelhecimento na

atualidade.

Local: Tocantins.

Tipo: Reviso de

literatura.

Muitos problemas

enfrentados pelos

idosos podem estar

relacionados em como

eles se reconhecem

e so reconhecidospelos outros. Assim,

fundamental

a armao e o

compartilhar dos

aspectos positivos

relacionados aos

idosos e ao processo

de envelhecer,

propiciando-se o

cuidado e a proteo

da famlia e da

sociedade a esse

grupo social. O

fonoaudilogo pode

contribuir para oenfrentamento dessas

alteraes para que

no tenham nenhum

impacto negativo.


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5 Avaliao do risco

de quedas em

idosos atendidos

em Unidade

Bsica de Sade.

Revista da Escola

de Enfermagem da

USP

So Paulo

2012

PINHO, T. A. M.

et al.

Avaliar o risco de

quedas em idosos

em uma unidade

de sade da

famlia.

Local: So Paulo.

Tipo: Estudo

epidemiolgico

transversal com

abordagemquantitativa.

Dos idosos avaliados

58,8% no sofreram

quedas, sendo que,

dos idosos que

caram (63 idosos),

71,4% sofreram de 1a 2 quedas, citando

como principal causa

intrnseca a tontura/

vertigem, enquanto

que a extrnseca foi

pisos escorregadios

ou molhados. Conclui-

se que relevante

avaliar o risco de

quedas em idosos,

para que se medidas

preventivas sejam

tomadas, com o

objetivo de maximizar

a qualidade de vida.

6 Presbifagia:

Deglutio no

processo do

envelhecimento.

Editora PUCRS

2009

CARDOSO,

M. C. A. F.;

ORIGUCHI, Y. e

SCHNNEIDER,

R.

Descrever as

alteraes

encontradas

na deglutio

no processo do

envelhecimento.

Local: Rio Grande

do Sul.

Tipo: Reviso de

literatura.

Muitos idosos no

conseguem fazer

as adaptaes

necessrias,

podendo sofrer

de disfagia, o que

altera o seu estado

nutricional. Conhecer

as possveis

modicaes da

deglutio pode

auxiliar no

estabelecimento

de aes

fonoaudiolgicas e na

promoo de sadeno envelhecimento

desta populao, que

vem aumentando

mundialmente.

7 Caracterizao

do zumbido

em idosos e

de possveis

transtornos

relacionados.

Revista Brasileira deOtorrinolaringologiaSo Paulo

2009

FERREIRA, L. M.

B. M.; RAMOS J.

e ALBERTO, N.;

MENDES, E

Avaliar e qualicar

o zumbido em um

grupo de idosos.

Local: So Paulo.

Tipo: Estudo do

tipo transversal,

descritivo,

de natureza

quantitativa.

O zumbido interfere

na vida do idoso.

No h correlao

entre o grau da

perda auditiva e o

grau de insatisfao

do paciente com

o zumbido; e a

presbiacusia foi

o achado mais

comum encontradonas audiometrias. O

zumbido um fator de

intensa insatisfao

no paciente idoso,

por prejudicar suas

atividades dirias

e proporcionar

alteraes do sono e

do emocional.


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8 Perl dos limiaresaudiomtricose curvastimpanomtricasde idosos.

Revista Brasileira deOtorrinolaringologiaSo Paulo

2010

GUERRA, T. M.

et al.

Traar o perl

audiolgico dos

idosos atendidos

em uma clnica

escola da cidade

de Belo Horizonte.

Local: So Paulo.

Tipo: Estudo

descritivo,

quantitativo.Reviso

retrospectiva de

pronturios.

Foi constatada uma

maior prevalncia

de perda auditiva do

tipo neurossensorial,

sendo que o grau de

perda variou de leve aprofundo, com maior

prevalncia do grau

moderado.

9 Correlao entre o

envelhecimento e

as dimenses das

pregas vocais.

Revista CEFAC

2011

MIRANDA, S.

V. V.; MELLO,

ROBERTO, J. V.

e SILVA, H. J

Observar o

efeito imediato

da realizao

do exerccio de

sopro sonorizado

com o trato vocal

semiocludo na

voz de indivduos

idosos.

Local: So Paulo.

Tipo: Transversal,

quantitativo

O exerccio do trato

vocal semiocludo

produziu efeito

imediato positivo na

qualidade vocal dos

idosos, observado

apenas na avaliao

perceptivo-auditiva.

Aps a execuo

do exerccio, a

emisso vocal do

idoso foi melhor quea apresentada por ele

em situao habitual,

embora tal efeito no

seja autopercebido.

10 Efeito imediato do

exerccio de sopro

sonorizado na voz

do idoso.

Jornal da Sociedade

Brasileira de

Fonoaudiologia

2011

SIRACUSA, M.

G. P.et al.

Avaliar as

dimenses das

pregas vocais em

ambos os sexos

e correlacion-las

com o

envelhecimento.

Local:

Pernambuco.

Tipo: Estudo

experimental.

As dimenses de

comprimento, largura

e espessura das

pregas vocais foram

maiores no sexo

masculino. Entretanto,

no houve diferena,

estatisticamente

signicante, entre as

trs dimenses das

pregas vocais durante

o envelhecimento emambos os sexos.

Figura 1 - Distribuio dos artigos selecionados, segundo ttulo, peridico, autores, ano de publicao,caractersticas do estudo e principais desfechos da pesquisa (2007-2012)

Os resultados dos estudos demonstraram que

o idoso apresenta modicaes das caracters-

ticas vocais com o envelhecimento7, mas que

tambm podem estar relacionadas a doenas,

como o parkinsionismo3. Um estudo demonstrou a

ecincia de um exerccio que produziu efeito

imediato positivo na qualidade vocal dos idosos,

e aps sua execuo, a emisso vocal do idoso

foi melhor que a apresentada por ele em situao

habitual8.

Destaca-se que houve predomnio de estudos

sobre voz, deglutio e audio/equilbrio, eviden-

ciando-se, dessa forma, a necessidade de publi-

caes nas demais reas da Fonoaudiologia.

Vericou-se tambm que a maioria dos artigos

refere-se avaliao de alteraes fonoaudiol-

gicas. Adicionalmente, no foi localizado nenhum

estudo sobre preveno ou interveno. Tal fato

representa uma lacuna de estudos nessa rea que

deve ser considerada para nortear estudos futuros.

CONSIDERAES FINAIS

Espera-se que esta reviso de literatura possa

proporcionar conhecimentos bsicos sobre as

alteraes fonoaudiolgicas encontradas na

populao idosa. Entretanto, deve-se buscar mais

conhecimentos em relao a esta temtica.

Sabe-se da importncia da atuao dos pros-

sionais da sade para proporcionar um envelhe-

cimento saudvel e ativo na populao idosa,

incluindo a atuao do fonoaudilogo, prossional

da rea da sade capaz de lidar com a comuni-

cao, deglutio e com o equilbrio.


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Rev. CEFAC. 2015 Jan-Fev; 17(1):270-276

ABSTRACT

This study aims to present the main speech pathology found in the elderly, in addition to discussing

the role of the audiologist face of this change. This is a review bibliographical study. O bibliographic

research was conducted in the access of the Virtual Health Library network Inclusion criteria for

articles were: studies in their entirety, in Portuguese, in the period 2007-2012 and which embraced the

research theme. Were selecionados10 studies for meeting the inclusion criteria proposed, constitutingthe sample for this was observed that as the objective of these publications, the authors sought to

study, mostly describing the related voice changes or presbyphonia; difculties in functions chewing,

in equilibrium, with the presence of falls, changes in hearing acuity, auditory processing, tinnitus and

epidemiological, socioeconomic and etymological senile changes and / or healthy. Concluded that is

aging with aging, there are several speech pathology found in humans which makes it important and

necessary role of the speech therapist in the health care of the elderly.

KEYWORDS:Aged; Speech, Language and Hearing Sciences; Communication; Postural Balance

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Recebido em: 14/04/2014

Aceito em: 03/07/2014

Endereo para correspondncia:

Fernanda Marques da Costa

Av. Rui Braga, sn, Vila Mauricia

Montes Claros MG Brasil

CEP: 39402-603

E-mail: [email protected]

O Papel Do Fonoaudiólogo Frente a Alterações Fonoaudiológicas de Audição, Equilíbrio, Voz e...

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