PROPOSTA DE SÓCIO ADERENTE(PREENCHER EM LETRAS MAIÚSCULAS)ONGA - Organização Não-Governamental do Ambiente

ALTO RELEVO - Clube de Montanhismo Rua Sousa Paupério, 108 4440-697 VALONGO geral@altorelevo.org Associação sem fins lucrativos fundada a 23 de Junho de 1998 Contr. 504 606 255

Eu, supra mencionado como Sócio Proposto / Encarregado de Educação do sócio proposto, declaro concordar com o seguinte termo de responsabilidade:

- Tenho conhecimento das características das actividades a que me proponho participar;- Tenho conhecimento que estas actividades são de risco acrescido, que envolvem situações de difícil controlo e exigem conhecimentos técnicos específicos;- Tenho conhecimento que é da minha responsabilidade efectuar um seguro de acidentes pessoais para as actividades que realizarei, seguro este que poderá ser feito por intermédio da Associação ou a nível particular;- Garanto à Associação ALTO RELEVO – Clube de Montanhismo que, de acordo com o n.º 2 do artigo 40 da lei de bases da actividade física e do desporto aprovada pela lei n.º 5/2007 de 16 de Janeiro, sou física e mentalmente saudável e desconheço qualquer razão médica que me impeça de realizar este tipo de actividades que são fisicamente e psicologicamente bastante exigentes;- Garanto igualmente que durante as actividades respeitarei as regras de conduta para com o meio ambiente e cumprirei as regras estabelecidas pelos responsáveis das actividades;- Declaro saber nadar, o que é fundamental para praticar canyoning sim não;- Declaro ter conhecimento e o dever de cumprir os Estatutos da Associação assim como o respectivo Regulamento Interno;- Declaro ser responsável pelo equipamento pessoal cedido pela Associação para a prática das actividades.- Declaro saber que é da minha responsabilidade atualizar qualquer dado pessoal sempre que haja alteração.

Data: ________________ ________________________________________________

DECLARAÇÃO / TERMO DE RESPONSABILIDADE

Assinatura Encarregado de Educação

NOME ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO:

Eu, Encarregado de Educação do Associado Proposto supra, autorizo-o a aderir ao ALTO RELEVO - Clube de Montanhismo.

(Conforme consta no BI/CC)

AUTORIZAÇÃO MENORES DE 18 ANOS

GRAU DE PARENTESCO:

BI/CC N.º: TELEFONE/TELEMÓVEL:

Nota: Anexar uma cópia do BI/CC do Encarregado de Educação

Nota: Anexar uma fotografia tipo passe e uma fotocópia do BI/CC.

Pagamento da Jóia de Inscrição no valor de 7,50€: Cheque (à ordem de ALTO RELEVO - Clube de Montanhismo), por Transferência bancária

MORADA:

CÓD. POSTAL:

TELEFONE/TELEMÓVEL:E-MAIL: @

CONTRIBUINTE:

PROFISSÃO:

CASO TENHA ALGUMA EXPERIÊNCIA/FORMAÇÃO NAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO ALTO RELEVO - CLUBE DE MONTANHISMO, POR FAVOR DESCRIMINE-AS

NOME:

DATA NASC.:BI/CC N.º:

NATURAL FREGUESIA:

CONCELHO: DISTRITO:

DADOS SÓCIO PROPOSTO

(NIB: 0036 0013 99100029639 60) ou em Numerário na sede da Associação

A PREENCHER PELA DIRECÇÃO

ADMITIDO A COM O NÚMERO PAGA

O Presidente Direcção

JÓIA DE INSCRIÇÃO:

Observações

(Conforme consta no BI/CC)

Assinatura Sócio Proposto