O propósito dos sistemas de atenção à saúde é proporcionar o mais alto nível de qualidade ao...
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O propósito dos sistemas de atenção à saúde é proporcionar o mais alto nível de qualidade ao menor custo, de maneira mais equitativa, ao maior número de pessoas. (Adaptado de Donabedian, 1986)
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Dado Informação Indicador
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São medidas usadas para ajudar a descrever a situação de um determinado fenômeno ou problema, fazer comparações, verificar mudanças ou tendências e avaliar as ações planejadas durante um período de tempo, em termo de qualidade e quantidade das ações executadas (Mariza Kluck, 2002).
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Devem permitir comparações em diferentes tempos, no mesmo local e em diferentes locais, no mesmo período de tempo.
Não é uma medida de qualidade, apenas identifica ou dirige a atenção para assuntos específicos de resultados, dentro de uma organização de saúde.
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Números absolutos: proveniente de contagens, como os casos de um evento de saúde-doença em um período. Ex: incidência absoluta de dengue em Juiz de Fora em 2010.
Números relativos: são valores absolutos expressos em relação a outros valores absolutos. Podem ser índices, proporções, coeficientes e razões.
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Medidas que integram múltiplas dimensões ou elementos de diversas naturezas.
Numerador e denominador expressam dimensões distintas.
Ex: Número de leitos hospitalares por população
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Todas as unidades do numerador estão contidas em um denominador mais amplo.
Os resultados podem ser expressos em forma de fração ou multiplicados por 100.
Medem, por exemplo, o número de óbitos por uma causa determinada dividido pelo total de óbitos ocorridos no mesmo período (mortalidade proporcional).
Coeficientes: Eventos do numerador representa um risco de ocorrência em relação ao denominador.
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Proporção, em um determinado momento, dos portadores do evento de interesse em relação ao total.
O numerador é a contagem de portadores do evento e o denominador é o número total de investigados.
Ex: Coeficiente de prevalência de hipertensão arterial: N° de pessoas com hipertensão
n° total de pessoas examinadas
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Representa a proporção de indivíduos que, no começo do acompanhamento, não tinham desenvolvido o evento de interesse e que, ao longo dele, mudaram de status ao desenvolvê-lo.
O numerador são os casos novos e o denominador o total de pessoas expostas (população de risco).
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Relação entre duas magnitudes de mesma dimensão e natureza.
O numerador exclui o denominador Ex: ocorrência em indivíduos de um
sexo dividido pela ocorrência no sexo oposto.
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Validade: o indicador deve identificar as situações nas quais a qualidade dos cuidados devem ser melhoradas
Sensibilidade: ser capaz de identificar TODOS os casos de cuidados nos quais existem problemas
Especificidade: identificar SOMENTE AQUELES casos nos quais existem problemas
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Simplicidade: ser simples de buscar, calcular e analisar
Objetividade: ter um objetivo claro, aumentando a fidedignidade do que se busca
Baixo custo: indicadores cujo custo é alto inviabilizam sua utilização rotineira
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Eficiência: relação entre resultados e recursos empregados de forma racional
Eficácia: alcance das metas programadas para um determinado período de tempo
Efetividade: Eficiência + Eficácia - relação entre os resultados alcançados
e os objetivos esperados
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Nome do indicador ( O QUE?) Fórmula – maneira de cálculo (COMO?) Tipo – taxa, coeficiente, índice, n° absoluto,
etc Responsável – quem fará (QUEM?) Fonte – local de onde será colhida a
informação (ONDE?) Amostra - ? Frequência – n° de vezes que será medido
(QUANTAS VEZES?) Objetivo – motivo, melhoria (POR QUE?)
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Indicadores Sentinela Indicadores de Resultado Indicadores de Processos Indicadores de Gestão Indicadores de Estrutura
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Mede a ocorrência de eventos indesejados.
Ex:- Queda do leito- Fuga do paciente- Cirurgia em paciente errado- Erros de dosagem- Acidentes com material cortante- Incêndio
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Eventos adversos ocorrem em cerca de 3% a 13% das admissões hospitalares/ano. (LANDRIGAN, 2005)
São capazes de aumentar em 6 vezes a permanência hospitalar e a mortalidade em duas a dezoito vezes. (MILLER et al, 2003)
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Mede o que acontece (ou não) ao paciente depois que algo é feito.
Refere-se à efetividade da assistência hospitalar.
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De produção:- N° atendimentos- Capacidade ociosa- Taxa de ocupação hospitalar De produtividade:- Média de permanência - Funcionários / leito- Índice de rotatividade
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De material:- Giro de Estoque- Taxa de retorno de materiais- Índice de atendimento de pedido De qualidade:- Taxa de infecção- Taxa de mortalidade geral- Taxa de mortalidade operatória
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Mede a atividade de cuidados relativa ao paciente, frequentemente ligada a um resultado.
Ex: - Taxa de ocupação- Dispensação de medicamentos- Existência de comissões atuantes- Protocolos clínicos implantados
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Relacionado à administração e alocação dos recursos disponíveis.
Ex: - Pessoal segundo áreas do hospital- Porcentagem de procedimentos pagos
pelo SUS em relação aos apresentados- Implementação do Plano Diretor- Taxa de absenteísmo- Anos de escolaridade dos funcionários
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Alvará sanitário expedido Vigilância Sanitária
Leitos de hospital-dia Certificação como hospital de ensino Ambulância com UTI.
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Relação percentual entre o número de pacientes-dia em determinado mês e o número de leitos-dia no mesmo período.
To = N° de pacientes/dia no mês x 100
N° de leitos/dia no mesmo período
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Fonte: SUS Avanços e Desafios
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Em 2001 houveram 12,4 milhões de internações no SUS, dessas:
- 3,4 milhões foram internações sensíveis à atenção ambulatorial (27,4% do total)
- Essas internações desnecessárias ou evitáveis custaram ao SUS 1,03 bilhão de reais
Mesmo assim, a taxa média de ocupação dos hospitais do SUS foi de 28,8%, muito abaixo do padrão desejável em torno de 80%.
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Relação percentual entre o n° de óbitos ocorridos no hospital em determinado mês e o n° de saídas no mesmo período.
Txmo = n° óbitos no hospital no mês x100
n° de saídas no mesmo período
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É a relação entre o total de pacientes-dia em um determinado período, e o total de saídas neste mesmo período.
Tmp = n° de pacientes-dia egdg
n° de saídas no mesmo período
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O procedimento cobre:• 4 dias de permanência (podendo se estender até o dobro do período)• Admite permanência à maior•Valor total: R$ 360,80
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PM = DI – (Pm x 2) – DIUTI PM = Permanência a maior DI = Dias de Internação Pm = Permanência média prevista na
tabela de procedimento do SUS DIUTI = Diárias de UTI (este caso não tem
UTI, que segue outros critérios)
Impactos da alta permanência
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O SUS paga pela permanência à maior: R$ 20,06
O custo do paciente é variável em cada instituição, girando em torno de R$ 150,00 a R$ 250,00.
Se este paciente ficar no hospital por 11 dias (média do HU), excluindo qualquer possibilidade de UTI, ele custará:
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8 dias cobertos pelo pacote: R$ 360,80 PM = 3 dias - O hospital receberá: 3 x R$ 20,06 = R$
60,18- Terá um custo: 3 x R$ 150,00 = R$ 450,00- Prejuízo: R$ 383,82
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Espera para realização ou resultados de exames;
Espera para realização de cirurgias; Infecção Hospitalar; Complicações gerais na internação; Exames vencidos, etc.
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“ Enquanto a participação das receitas correntes da União no PIB cresceu de 19,7%, em 1995, para 26,7% em 2004, neste mesmo período, a participação de gastos do Ministério da Saúde nessas receitas decresceu de 9,6% para 7,5%” (SANTOS, 2007).
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“ É verdade que se gasta pouco em Saúde no país, especialmente no que concerne ao gasto público. Todavia, também, gasta-se mal. (...) o desafio do financiamento na Saúde tem de ser enfrentado em duas vertentes, a da quantidade e a da qualidade do gasto.”
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Os gastos públicos representam 45,3% dos gastos totais em Saúde, esse valor é muito inferior aos demais países que têm sistemas públicos universais.
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Os gastos brasileiros, além de pequenos, apresentam nos últimos anos uma tendência declinante.
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Além de melhorar a qualidade dos gastos, faz-se necessário incremento do gasto público em saúde, mesmo o Ministério da Saúde sendo o 2° melhor orçamento dentre todos os ministérios, pois os gastos públicos em saúde no Brasil são inferiores à países desenvolvidos ou em desenvolvimento.
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O Pacto pela Saúde – Pacto em Defesa do SUS tem como objetivo convencer a sociedade brasileira de que o SUS vale a pena e que necessita de mais dinheiro do que tem hoje.
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Por quê?- Economias de escala ocorrem quando os
custos médios de longo prazo diminuem na medida em que aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem por maior n° dessas atividades.
- A literatura afirma que economias de escala em hospitais podem acontecer em hospitais entre 100 a 450 leitos.
- Porém, o desenvolvimento do hospitais no Brasil segue uma tendência contrária.
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18,3%
• Segundo estudo do Banco Mundial (2005), a eficiência total dos hospitais com mais de 250 leitos é 3x superior a dos hospitais com menos de 25 leitos.
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Consequências:- Remuneração por produção a valores
abaixo do custo na maioria dos procedimentos;
- Baixo nível salarial dos profissionais;- Baixo cumprimento das jornadas de
trabalho;- Desconsideração de protocolos de
conduta;- Realização desnecessária de
procedimentos de maior valor, etc.
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A OMS define: “um conjunto de componentes que atuam de forma integrada, por meio de mecanismos de coleta, processamento, análise e transmissão da informação necessária e oportuna para implementar processos de decisões no Sistema de Saúde.”
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Os diversos sistemas de informação existentes foram desenvolvidos sem qualquer preocupação com padronização, o que resulta em uma utilização de forma “compartimentalizada”.
A possibilidade de integrá-los é um sonho antigo dos profissionais do setor, pois permitiria análises mais integradas e fidedignas da situação de saúde da população.
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SIH – Sistema de Informações Hospitalares - Representa importante fonte de informação,
pois registra em torno de 70% das internações e gera diversos indicadores, como: mortalidade geral, índice de gastos com internação, tempo médio de permanência, valor médio da internação
- É alimentado pela AIH.
http://www.datasus.gov.br/catalogo/sihsus.htm
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SIA – Sistema de Informação Ambulatorial
- É uma ferramenta de gerenciamento de atendimentos ambulatoriais para realizar a captação, controle e pagamento do atendimento ambulatorial.
- É alimentado através do Boletim de Produção Ambulatorial
http://w3.datasus.gov.br/siasih/siasih.php
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SIM – Sistema de Informação de Mortalidade
- Proporciona estatísticas de mortalidade e a construção dos principais indicadores de saúde.
- Informações baseadas nas declarações de óbitos coletadas pela SES.
http://www.datasus.gov.br/catalogo/sim.htm
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SINASC – Sistema de Nascidos Vivos- Oferece informações sobre nascidos vivos
e suas características, como sexo, local do nascimento, tipo de parto, peso ao nascer, raça, entre outras.
- Baseado na Declaração de Nascidos Vivos.
http://www.datasus.gov.br/catalogo/sinasc.htm
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Criação de pólos macro e microrregionais; Objetiva reduzir o deslocamento do
paciente até o município que prestará assistência;
40% do recurso para qualidade da assistência (instalações físicas e equipamentos)
50% livre 10% para melhoria da gestão Preencher vazios assistenciais Pactuação contratual de compromissos e
metas
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Redução de Mortalidade Infantil e Materna
Objetivo: reduzir 15% na mortalidade infantil e materna
Recurso para construção, reforma e aquisição de equipamentos
Ações:- Elaboração e implantação de protocolos
clínicos- Capacitações em saúde da criança, da
mulher, controle do câncer de mama e colo do útero, etc
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Resultados (2003-2008)- Óbitos infantis (por mil): caiu de 17,55
para 13,69 – redução de 21,99%- Morte Materna (por cem mil): caiu de
39,31 para 28,20 – redução de 28,26%
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