7/23/2019 O Que Uma Operadora de Sade_ _ Gesto Da Sade

1/5

03/01/2016 O que uma Operadora de Sade? | Gesto da Sade

http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/ 1/5

Home / Conceitos Bsicos / O que uma Operadora de Sade?

O que uma Operadora de Sade?

Posted by: Pedro H. S. Pereira Categories: Conceitos Bsicos,Entendendo o Setor

Voc sabe o que e como funciona uma Operadora de SadeSuplementar? Conhece as modalidades, e as diferenas entre elas?Quantas so? Qual a diferena de Operadora de Sade para Plano deSade?

Em posts anteriores falamos sobre o acesso da populao brasileira sade. Atualmente dos estimados 200 milhes de brasileiros, 75%contam exclusivamente com atendimento pblico e outros 25% contamtambm com assistncia privada. Falamos anteriormentetambm sobre o contexto geral do setor privado, que contm o mapaproduzido pelo nosso colega Douglas Trindade.

Neste post vamos falar exatamente deste ponto no mapa:

9Jan.

2146

http://www.gestaodasaude.com.br/http://www.gestaodasaude.com.br/http://segurosaudesuplementar.blogspot.com.br/2014/12/mapa-de-contexto-da-saude-suplementar.htmlhttp://www.gestaodasaude.com.br/como-funciona-a-saude-suplementar/http://www.gestaodasaude.com.br/acesso-saude/http://www.gestaodasaude.com.br/category/entendendo-o-setor/http://www.gestaodasaude.com.br/category/conceitos-basicos/http://www.gestaodasaude.com.br/author/phspereira/http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/http://www.gestaodasaude.com.br/category/conceitos-basicos/http://www.gestaodasaude.com.br/

7/23/2019 O Que Uma Operadora de Sade_ _ Gesto Da Sade

2/5

03/01/2016 O que uma Operadora de Sade? | Gesto da Sade

http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/ 2/5

Recorte do Mapa da SadeSuplementar, por Douglas Trindade.

Como falamos anteriormente, invivel para a esmagadora maioria dapopulao contratar servios mdicos diretamente dos prestadores. Oscustos so muito altos e os oramentos imprevisveis. Porm uma parteda populao no deseja depender apenas do servio pblico, e existem

diversos prestadores de servios mdicos disponveis para atender aesta populao. As operadoras de sade suplementar existem paraviabilizar este acesso.

So entidades que captam os recursos fixos e variveis das empresas,pessoas fsicas e associaes, e pagam a rede de prestadores conformeo atendimento realizado. Basicamente as Operadoras recebemdinheiro das empresas e dos usurios, e pagam aos mdicos, hospitais,laboratrios, clnicas, etc. (Quem dera fosse simples assim!)

As Operadoras se organizam em Planos, e importante entender esta

diferena. A Operadora de Sade a entidade jurdica, a empresa, queopera 1 ou vrios Planos. Um Plano um servio, uma espcie deaplice de seguro, com uma cobertura determinada/contratada. Ouseja, Unimed a operadora. Unimax, Unipart so os planos.

Atualmente existem 886 operadoras de sade (excluindoexclusivamente odontolgicas e sem beneficirios), com uma massatotal de 50.619.350 de usurios.

Reforando o conceito, veja o que diz a Lei 9.656 de 3 de Junho de1998, Art. 1o:

Pargrafo I: Plano Privado de Assistncia Sade: prestao continuadade servios ou cobertura de custos assistenciais a preo pr ou ps

estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem

limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e

atendimento por profissionais ou servios de sade, livremente escolhidos,

integrantes ou no de rede credenciada, contratada ou referenciada,

visando a assistncia mdica, hospitalar e odontolgica, a ser paga

integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada, mediante

reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do

consumidor.

Pargrafo II: Operadora de Plano de Assistncia Sade: pessoa jurdicaconstituda sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa,

ou entidade de autogesto, que opere produto, servio ou contrato de que

trata o inciso I deste artigo.

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9656.htmhttp://www.gestaodasaude.com.br/wp-content/uploads/2015/01/operadoras.jpg

7/23/2019 O Que Uma Operadora de Sade_ _ Gesto Da Sade

3/5

03/01/2016 O que uma Operadora de Sade? | Gesto da Sade

http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/ 3/5

As operadoras so classificadas na ANS conforme a sua modalidade, epossuem diferenas significativas entre elas.

Operadoras de Sade Quantidade de Operadoras eUsurios por Modalidade. Fonte: ANS, ref. Set/2014.

Autogesto o nico tipo de operadora destinado a atenderexclusivamente uma determinada massa de beneficirios. Possui planosfechados, especficos para determinada patrocinadora ou entidade declasse. A empresa normalmente responde para uma ou vriaspatrocinadoras, e para os prprios usurios, que se organizam e elegemrepresentantes para diretorias e conselhos. Pode-se dizer que, de ummodo geral, os donos da autogesto so as empresas patrocinadorasou os usurios no casos das entidades de classe. O objetivo estratgicoda Autogesto oferecer assistncia de qualidade para seus usurios,ao menor custo possvel para seus patrocinadores. uma empresa queno visa lucro. Exemplos: Fundao COPEL, FUNCESP, Cemig Sade,FundAFFEMG, PASA, Fundao Sanepar, CABERGS.

Cooperativa Mdica, como o prprio nome indica, uma operadora depropriedade de um grupo de mdicos cooperados entre si que prestamservios para a sua massa de usurios. Suas diretorias e conselhos soformadas pelos prprios mdicos. As cooperativas comercializamplanos para o mercado, sejam planos para empresas, sejam parapessoas fsicas. Exemplos, Unimed BH, Unimed POA, UnimedPaulistana.

Filantropiamescla caractersticas das demais modalidades. Assim comoa Autogesto, tambm no visa lucro. uma entidade filantrpica, como objetivo de prestar servios para a sociedade. E assim como aCooperativa, a Medicina de Grupo e a Seguradora, possui planosabertos para o mercado, e os comercializa para empresas e usurios.Exemplo: Santa Casa de BH.

Medicina de Grupo a operadora de um dono, ou de um grupo deempresas. Comercializa planos para o mercado, tanto para pessoas

jurdicas quanto fsicas. a modalidade daquelas operadoras que se

posicionam claramente no mercado como negcio, com fins deobteno de lucros. E no pense que isso ruim! Justamente pelocontrrio! Como eu disse aqui, competio no nvel certo o que osetor mais precisa. Exemplos: Amil, Vitallis, Hapvida, Golden Cross.

Seguradora a empresa que j atua no mercado de seguros, e autorizada a oferecer o seguro sade. Entretanto, embora chamado deseguro-sade, os planos oferecidos pelas seguradoras devem seguirexatamente as mesmas regras dos demais. A seguradora comercializaplanos para o mercado, entretanto deve sempre ter a vendaintermediada por uma corretora. Exemplos: Bradesco Sade, Sul

Amrica, Porto Seguro, Allianz Sade.

As operadoras das diversas modalidades se relacionam entre si,contratando servios, atravs de convnios de reciprocidade, aluguel derede e outras formas de integrao. Assuntos para posts futuros!

https://www.allianz.com.br/Saudehttp://www.portoseguro.com.br/seguros/saude-e-odonto/linha-de-produto/saudehttp://portal.sulamericaseguros.com.br/home.htmhttp://www.bradescosaude.com.br/acessibilidade/home.dohttp://www.goldencross.com.br/http://www.hapvida.com.br/http://www.vitallis.com.br/http://www.amil.com.br/portal/web/institucionalhttp://www.gestaodasaude.com.br/filas-nos-hospitais-particulares/http://www.santacasaplanos.com.br/http://www.unimedpaulistana.com.br/site/http://www.unimedpoa.com.br/http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/www.unimedbh.com.brhttp://www.cabergs.org.br/http://www.fundacaosanepar.com.br/http://www.planopasa.com.br/novosite/http://www.fundaffemg.com.br/http://www.cemigsaude.org.br/default.aspxhttp://www.prevcesp.com.br/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os_iwwAA_I2cDIwN3SwMLA08nz8Bgz8BQIwMnM30_j_zcVP2CbEdFACPnR8I!/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfVlFQTjJDMDIwRzkwODBJQklRU0lRVTIwUjc!/http://www.fundacaocopel.org.br/http://www.gestaodasaude.com.br/wp-content/uploads/2015/01/painel.png

7/23/2019 O Que Uma Operadora de Sade_ _ Gesto Da Sade

4/5

03/01/2016 O que uma Operadora de Sade? | Gesto da Sade

http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/ 4/5

21 de January de2015

27 de Decemberde 2014

10 de Decemberde 2014

Name(required) Email(required) Website(optional)

Your Message(required)

Submit

Share this Story

Gostou deste post? Comente e compartilhe! No gostou? Critique!

Abraos,

Pedro H. S. Pereira

Tags: autogesto,cooperativa mdica,filantropia,gesto da sade,medicina de grupo,Operadora de Sade,Operadoras de Sade,Plano de

Sade,planos de sade,seguradora

About the Author

Pedro H. S. Pereira tem formao em tecnologia

da informao e marketing, atua no segmento desade suplementar desde 2006, pelo qual vemdesenvolvendo uma paixo crescente. oresponsvel por este blog, e tem como missopessoal promover a disseminao doconhecimento no setor.

RELATED POSTS

Estrutura das

operadoras de

utogesto

Como funciona a

Sade

Suplementar?

Filas nas

emergncias dos

hospitais

particulares tm

soluo?

LEAVE A COMMENT

http://www.gestaodasaude.com.br/filas-nos-hospitais-particulares/http://www.gestaodasaude.com.br/como-funciona-a-saude-suplementar/http://www.gestaodasaude.com.br/estrutura-operadoras-autogestao/http://www.gestaodasaude.com.br/author/phspereira/http://www.facebook.com/share.php?u=http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/&t=O%20que%20%C3%A9%20uma%20Operadora%20de%20Sa%C3%BAde?https://twitter.com/share?url=http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/&text=O%20que%20%C3%A9%20uma%20Operadora%20de%20Sa%C3%BAde?https://plus.google.com/share?url=http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/http://www.linkedin.com/shareArticle?url=http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/&mini=true&title=O%20que%20%C3%A9%20uma%20Operadora%20de%20Sa%C3%BAde?&ro=false&summary=Voc%C3%AA%20sabe%20o%20que%20%C3%A9%20e%20como%20funciona%20uma%20Operadora%20de%20Sa%C3%BAde%20Suplementar?%20Conhece%20as%20modalidades,%20e%20as%20diferen%C3%A7as%20entre%20elas?%20Quantas%20s%C3%A3o?%20Qual%20a%20diferen%C3%A7a%20de%20Operadora%20de%20Sa%C3%BAde%20para%20Plano%20de%20Sa%C3%BAde?%20Em%20posts%20anteriores%20falamos%20sobre%20o%20acesso%20da%20popula%C3%A7%C3%A3o%20brasileira%20%C3%A0%20sa%C3%BAde.%20Atualmente%20dos%20estimados%20200%20milh%C3%B5es%20de%20brasileiros,%2075%%20contam%20[%E2%80%A6]&source=http://www.dribbble.com/http://www.gestaodasaude.com.br/author/phspereira/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/seguradora/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/planos-de-saude/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/plano-de-saude/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/operadoras-de-saude/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/operadora-de-saude/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/medicina-de-grupo/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/gestao-da-saude-2/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/filantropia/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/cooperativa-medica/http://www.gestaodasaude.com.br/tag/autogestao/

7/23/2019 O Que Uma Operadora de Sade_ _ Gesto Da Sade

5/5

03/01/2016 O que uma Operadora de Sade? | Gesto da Sade

http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/ 5/5

Search Search

Blog Gesto de Sade 2014 Todos os direitos reservados.

T PICOS RECENTES

Cuidar da sade significa dinheirono bolso!

10 dicas para evitar que a medicinate leve falncia

Estrutura das operadoras deAutogesto

Como os gestores de sadecombatem a Mfia das Prteses?

O que uma Operadora de Sade?

COMENT RIOS

Pedro H. S. Pereira em Como osgestores de sade combatem aMfia das Prteses?

Andr Fernandes em Como osgestores de sade combatem aMfia das Prteses?

Pedro H. S. Pereira em Comofunciona a Sade Suplementar?

Douglas Trindade em Comofunciona a Sade Suplementar?

Pedro H. S. Pereira em Filas nasemergncias dos hospitaisparticulares tm soluo?

ARQUIVOS

abril 2015

fevereiro 2015

janeiro 2015

dezembro 2014

novembro 2014

CATEGORIAS

Comunicao

Conceitos Bsicos

Entendendo o Setor

Informaes para a Populao

Problemas e Solues

Regulamentao

META

Entrar

Posts RSS

RSS dos comentrios

WordPress.org

https://br.wordpress.org/http://www.gestaodasaude.com.br/comments/feed/http://www.gestaodasaude.com.br/feed/http://www.gestaodasaude.com.br/wp-login.phphttp://www.gestaodasaude.com.br/category/regulamentacao/http://www.gestaodasaude.com.br/category/problemas-e-solucoes/http://www.gestaodasaude.com.br/category/informacoes-para-a-populacao/http://www.gestaodasaude.com.br/category/entendendo-o-setor/http://www.gestaodasaude.com.br/category/conceitos-basicos/http://www.gestaodasaude.com.br/category/comunicacao/http://www.gestaodasaude.com.br/2014/11/http://www.gestaodasaude.com.br/2014/12/http://www.gestaodasaude.com.br/2015/01/http://www.gestaodasaude.com.br/2015/02/http://www.gestaodasaude.com.br/2015/04/http://www.gestaodasaude.com.br/filas-nos-hospitais-particulares/#comment-8http://www.gestaodasaude.com.br/http://www.gestaodasaude.com.br/como-funciona-a-saude-suplementar/#comment-13http://segurosaudesuplementar.blogspot.com/http://www.gestaodasaude.com.br/como-funciona-a-saude-suplementar/#comment-14http://www.gestaodasaude.com.br/http://www.gestaodasaude.com.br/como-combater-mafia-das-proteses/#comment-26http://www.gestaodasaude.com.br/como-combater-mafia-das-proteses/#comment-27http://www.gestaodasaude.com.br/http://www.gestaodasaude.com.br/operadora-de-saude-conceito/http://www.gestaodasaude.com.br/como-combater-mafia-das-proteses/http://www.gestaodasaude.com.br/estrutura-operadoras-autogestao/http://www.gestaodasaude.com.br/10-dicas-para-evitar-falencia-pela-medicina/http://www.gestaodasaude.com.br/cuidar-da-saude-significa-dinheiro-no-bolso/