O sistema Centronail de haste femoral universal em...

TÉCNICA CIRÚRGICA

O sistemaCentronail de haste femoraluniversal em titânio

CARACTERÍSTICAS E VANTAGENS

Bloqueio proximal

Parafusos de bloqueio

INDICAÇÕES

EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS

INSERÇÃO ANTERÓGRADA

Parafusos proximais transversos

Parafusos proximais oblíquos

Parafusos proximais Recon

INSERÇÃO RETRÓGRADA

REMOÇÃO DA HASTE

1

2

3

4

5

9

17

26

28

30

42

A Orthofix gostaria de agradecer aos seguintescirurgiões pela sua colaboração nodesenvolvimento da técnica:

S. BERKI, MDDepartamento de cirurgia geral, traumatologia e damão, Hospital Universitário e Distrital, Szentes,Hungria

W. KLEIN, MDDepartamento de cirurgia traumatologia, Hospital deWolfsburg, Wolfsburg, Alemanha

CARACTERÍSTICAS E VANTAGENS

1TÉCNIC A CIRÚRGIC A

Haste e parafusos de bloqueio em titânioPermite investigação com IRM, se necessária

diâmetro proximal de 14 mm

diâmetro distal de 9-12 mm9 mm são sólidas

Um desenho para o fêmur esquerdo e direito,respectivamente

Inserção anterógrada e retrógrada

275-475 mm (incrementos de 25 mm)

Raio da curva de 2500 mm

14 mm

67 m

m37

,5 m

m

25 m

m

12,5

mm

9-12 mm

Transverso Recon Oblíquo

Bloqueio proximal

Três configurações possíveis

2 TÉCNIC A CIRÚRGIC A

135°

135°

14 graus de anteversão


PARAFUSO DE BLOQUEIO PADRÃO DE TITÂNIO

Diâmetro da rosca de 6.8 mmDiâmetro da haste de 4.8 mm

Diâmetro liso, haste sem rosca: maximiza a resistência à fadigaRosca inversa na cabeça do parafuso: fácil remoção do parafuso.Ponta cônica: auxilia a inserção

PARAFUSOS DE BLOQUEIO DE REVISÃO DE TITÂNIO

Diâmetro da rosca de 8 mmMelhor fixação em osso de baixa qualidadeDiâmetro da haste de 4.8 mm

PARAFUSO DE COMPRESSÃO CONDILAR DE TITÂNIO

4.8 mm de diâmetro

Canulado: colocação fácil de arruela e porca condilaresatravés de um fio K.

Design de arruela tipo trevo: adapta-se ao contornoda superfície do osso e permite excelente compressão.

PARAFUSOS OBLÍQUOS/RECON EM TITÂNIO

Diâmetro da rosca de 6,5-5,7 mmDiâmetro da haste de 6,5 mm

Sólido: maximiza a resistência à fadiga.

Rosca inversa na cabeça do parafuso: fácil remoçãodo parafuso.

Parafusos de bloqueio

25 mm

15 mm

Ø 6 mm

Ø 4.8 mm

Ø 6.8 mm

Ø 6.5 mm

Ø 8 mm

Ø 4.8 mm

TÉCNIC A CIRÚRGIC A4

INDICAÇÕES

ReconFraturas do colo e diafisáriasFraturas pertrocantéricasFraturas subtrocantéricas

TransversoFraturas diafisárias

A inserção retrógrada é indicadaem pacientes:• obesos• grávidas• com implantes femorais proximais

ou próteses de quadril• politraumatizados• com fraturas diafisárias femorais

bilaterais

OblíquoFraturas subtrocantéricasFraturas diafisárias

TÉCNIC A CIRÚRGIC A 5

EQUIPAMENTO NECESSÁRIO

Hastes intramedulares femorais em titânioCentronailØ 9 Compr. 275 mm Sólida 99-T739275Ø 9 Compr. 300 mm Sólida 99-T739300Ø 9 Compr. 325 mm Sólida 99-T739325Ø 9 Compr. 350 mm Sólida 99-T739350Ø 9 Compr. 375 mm Sólida 99-T739375Ø 9 Compr. 400 mm Sólida 99-T739400Ø 9 Compr. 425 mm Sólida 99-T739425Ø 10 Compr. 275 mm Canulada 99-T730275Ø 10 Compr. 300 mm Canulada 99-T730300Ø 10 Compr. 325 mm Canulada 99-T730325Ø 10 Compr. 350 mm Canulada 99-T730350Ø 10 Compr. 375 mm Canulada 99-T730375Ø 10 Compr. 400 mm Canulada 99-T730400Ø 10 Compr. 425 mm Canulada 99-T730425Ø 11 Compr. 325 mm Canulada 99-T731325Ø 11 Compr. 350 mm Canulada 99-T731350Ø 11 Compr. 375 mm Canulada 99-T731375Ø 11 Compr. 400 mm Canulada 99-T731400Ø 11 Compr. 425 mm Canulada 99-T731425Ø 11 Compr. 450 mm Canulada 99-T731450Ø 11 Compr. 475 mm Canulada 99-T731475Ø 12 Compr. 325 mm Canulada 99-T732325Ø 12 Compr. 350 mm Canulada 99-T732350Ø 12 Compr. 375 mm Canulada 99-T732375Ø 12 Compr. 400 mm Canulada 99-T732400Ø 12 Compr. 425 mm Canulada 99-T732425Ø 12 Compr. 450 mm Canulada 99-T732450Ø 12 Compr. 475 mm Canulada 99-T732475

TampõesComp. 0 mm 99-T730000Compr. 10 mm 99-T730010Compr. 20 mm 99-T730020

Limpeza, desinfecção, esterilização e manutenção da instrumentação

A Orthofix fornece a haste femoral universal em titânioCentronail, parafusos de bloqueio e tampões em umaembalagem ESTÉRIL, mas os instrumentos sãofornecidos NÃO ESTERILIZADOS. Por favor, verifique aesterilidade de cada dispositivo no rótulo do produto.

O cirurgião precisa verificar se a embalagem não seencontra danificada nem expirada. Os instrumentosesterilizados utilizados durante a cirurgia podem serlimpos, desinfetados e esterilizados novamente emuma autoclave, conforme descrito nas instruções deuso PQ TNS-s que acompanham o produto. Se aembalagem estiver danificada, ou se houver dúvidassobre sua esterilidade, o implante pode ser novamenteesterilizado em uma autoclave utilizando umprotocolo de esterilização validado. Os instrumentossão fornecidos em um estado não estéril e, por essarazão, precisam ser limpos antes de serem utilizados,conforme descrito para novos produtos. O ciclocompleto de limpeza, desinfecção e esterilizaçãoprecisa ser realizado antes de cada utilização,conforme descrito nas instruções de uso PQ TNS-s.

Nota: Desmonte todos os instrumentais para realizaruma limpeza e desinfecção profundas antes daesterilização.

Titânio, 4.8 mmParafusos de bloqueio padrãoCódigo Comprimento (mm)99-T79925 2599-T79930 3099-T79935 3599-T79940 4099-T79945 4599-T79950 5099-T79955 5599-T79960 6099-T79965 6599-T79970 7099-T79975 7599-T79980 8099-T79985 8599-T79990 9099-T79995 9599-T79900 10099-T79905 10599-T79910 110

Titânio, 4.8 mmParafuso de bloqueio de revisão

Código Comprimento (mm)99-T74530 3099-T74535 3599-T74540 4099-T74545 4599-T74550 5099-T74555 5599-T74560 6099-T74565 6599-T74570 7099-T74575 7599-T74580 8099-T74585 8599-T74590 9099-T74595 9599-T74500 10099-T74505 10599-T74510 110

Titânio, 4.8 mmKit de parafuso condiliarCódigo Comprimento (mm)99-T766060 6099-T766065 6599-T766070 7099-T766075 7599-T766080 8099-T766085 8599-T766090 9099-T766095 9599-T766100 10099-T766105 10599-T766110 11099-T766115 11599-T766120 120

Titânio, 6.5 mmParafusos oblíquos ReconCódigo Comprimento (mm)99-T736050 5099-T736055 5599-T736060 6099-T736065 6599-T736070 7099-T736075 7599-T736080 8099-T736085 8599-T736090 9099-T736095 9599-T736100 10099-T736105 10599-T736110 11099-T736115 11599-T736120 120

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6 TÉCNIC A CIRÚRGIC A

1) Guia de inserção 1731002) Pino de travamento 1731103) Pino de impacção 1731154) Braço proximal UF 1731205) Guia de orientação transverso 1731306) Guia de orientação oblíquo 1731407) Guia de orientação Recon 1731508) Braço distal UF 1731619) Guia de parafuso Recon 173221

10) Trocarter Recon 17322211) Guia de fio Recon 17322312) Guia de broca Recon 17322413) Broca Recon 17328314) Batente para broca Recon 17329515) Fio roscado 3x400 mm 17328816) Ponta de chave de parafuso longa 17330417) Fresa rígida canulada 17327018) Chave Allen de 3 mm 10012

CAIXA DE INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS PARA FÊMUR

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1) Bainha de estabilização 1732012) Guia de parafuso 1732113) Trocarte 1732124) Guia de broca 1732135) Medidor de parafuso 1733016) Ponta de chave de parafuso canulada 1733027) Chave de parafuso canulada 1733208) Cabo em T 1733509) Came de travamento 173026

10) Porca de travamento 17303211) Impactador 17307112) Broca d. 4.8x365 mm 17328613) Fio K 2 mm 17328714) Espaçador 9 mm 17305215) Espaçador 10 mm 17305316) Espaçador 11 mm 173054

CAIXA DE INSTRUMENTAIS GERAL

Broca canulada de 6 mm 99-173285Fio de guia com oliva d. 3x980 mm 99-173281Fio de guia sem oliva d. 2.5x980 mm 99-176281

INSTRUMENTOS EMBALADOS ESTERILIZADOS

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17) Espaçador 12 mm 17305518) Pino de estabilização 17303119) Tubo de substituição do fio de guia 1735320) Extrator de parafuso de bloqueio 1765221) Martelo 17338022) Conector de braço AP 17317023) Braço AP 17318024) Guia da fresa femoral 17323025) Sovela 17326026) Fio X d. 2x400 mm 8012227) Cabo da ferramenta de redução 17326428) Ferramenta de redução 17326529) Régua 17327530) Suporte de régua 17327631) Bloco de orientação de centralização AP 173185


1) Chave de parafuso canulada 1733202) Martelo deslizante 1733703) Cabo do extrator 1700354) Extrator de haste femoral 17391

5) Extrator de parafuso de bloqueio 176526) Extrator de haste tibial 1742207) Extrator de haste umeral 178390

CAIXA DE INSTRUMENTOS DE EXTRAÇÃO

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Sempre que possível, as fraturas femorais devem serestabilizadas nas primeiras 24 horas após a cirurgia, seo estado do paciente o permitir. Não inicie a cirurgia sea fratura não estiver reduzida adequadamente.

INSERÇÃO ANTERÓGRADA

Redução da fratura e posicionamento do pacienteTodas as inserções de hastes em casos graves devem serrealizadas utilizando uma mesa de tração ou umdispositivo de redução. Isto serve não apenas parareduzir a fratura mas também permite o livre acesso aotrocânter maior. O paciente é colocado em posição desupina na mesa de tração. É possível melhorar o acessoinclinando o tronco em direção ao lado ileso emaproximadamente 25°. A posição do tronco é fixada porsuportes montados na lateral da mesa de cirurgia. O membro não lesionado é colocado em um apoioginecológico para perna para permitir que ointensificador de imagem acesse livremente a totalidadedo fêmur fraturado.O intensificador de imagem deve ter livre acesso a todoo fêmur em ambos os planos.

INSTRUMENTAÇÃO

INSTRUMENTAÇÃO

Redução da fratura no plano sagital com odispositivo “PORD”Qualquer arqueamento posterior existente no local dafratura deve agora ser corrigido e mantido usando odispositivo de redução posterior (PORD™) específico.Esse dispositivo é facilmente conectado à maioria dasmesas de fratura.

➊ Deslize o acessório Clark para o trilho lateral damesa de fratura. Insira o poste vertical do suportede caixa no acessório Clark a partir de baixo eaperte o grampo no poste para que o suportefique fixado.

➋ Monte o dispositivo PORD™ da seguinte maneira:Deslize a barra horizontal através do suporte decaixa com a parte curva virada para a mesa defratura. Essa seção curva foi projetada parapermitir a captura de imagens em planos múltiplossem obstruções utilizando o braço em C dointensificador de imagem.

➌ O sistema de elevação do suporte para membrodeve estar posicionado na caixa na extremidade dabarra horizontal, com a porca sob o suporteradiotransparente. Girar a porca no sentido horáriofaz com que o suporte suba.

110000Dispositivo PORD

➊

➋

➌


a

b

O suporte para membro é posicionado sob a porção dafratura que requer elevação. A posição correta do suporteé confirmada na vista AP (é possível ver a sombra dosuporte). Utilizando a vista lateral, o suporte paramembro é elevado girando a porca (a) no sentido horárioaté que a redução posterior exata tenha sido conseguida.A posição do suporte é agora mantida apertando oparafuso de fixação na caixa (b - ver a imagem embaixo).Há tendência para o suporte para membro rodar quandoa posição está sendo ajustada devido à seção transversalcônica da coxa. Por esse motivo, deve ser seguradofirmemente durante esse procedimento e também aoapertar o parafuso de fixação.

O dispositivo PORD ficará agora na posição corretadurante a cirurgia. Ele pode ser coberto com um panoestéril e por isso não precisa de esterilização. Poderáser limpo após a cirurgia utilizando uma solução dedetergente e totalmente secado.


INSTRUMENTAÇÃO


Portal de entradaPreparar e cobrir o paciente da maneira usual. Realizaruma incisão na pele com aproximadamente 2-3 cmproximal em relação ao trocânter maior.

O ponto de entrada deve estar em linha com o canalmedular. Conforme a anatomia individual, isso podeser na fossa piriforme ou no ápice do trocânter maior.

Nota: o ponto de inserção nunca deve ser medialdemais, para evitar lesões na artéria circunflexa femoral.

Em fraturas do terço proximal, o fragmento proximalpode ser fletido e abduzido. A manipulação direta dessefragmento pode ser necessária com um instrumentopercutâneo adequado, como um pino de Steinmann,antes de o ponto de entrada correto ficar acessível.É necessário levar em consideração um possívelalinhamento rotacional incorreto. O contorno dotrocânter menor deve ser comparado com o do ladooposto e os dois fragmentos corticais devem ter umaforma semelhante sem desnível entre eles.

Execute o ponto de entrada com o furador (173260).O fio de guia com oliva (99-173281) é inserido atravésdo furador até ao canal medular até que a pontaassente no osso subcondral, exatamente na partesuperior da fossa intercondilar, centralmente entre oscôndilos femorais. Utilize intensificação de imagemao passar a fratura.

Se não for possível passar o fio de guia para ofragmento distal, é possível utilizar a ferramenta deredução (173265) com o respectivo cabo (173264)para manipular o fragmento proximal. Antes de poderser utilizado, o fragmento proximal precisa ser fresadoaté possuir 10 mm.

173260Furador

173264Punho da ferramentade redução

173265Ferramenta deredução

A

P


Se a fratura for proximal, existe o risco de emboliagordurosa sintomática durante a fresagem, especialmentese o paciente possuir outras lesões. Considere realizar umfuro de descompressão no canal distal com uma broca de6 mm para realizar a descompressão durante a fresagem,posicionando o furo na ponta esperada da haste oupróximo desse local. Deve ser inserida uma cânula paraauxiliar a saída dos conteúdos medulares e a patência dacânula deve ser verificada durante a fresagem.

Remover o furador e inserir a bainha da fresa femoral(173230) sobre o fio de guia até ao osso e posicionarsobre o canal medular, verificando a posição em doisplanos com o intensificador de imagem.

Inserir a fresa rígida canulada (173270) através dabainha da fresa sobre o fio de guia para criar o portalde entrada inicial no canal medular até que o desnívelatinja o topo da bainha. O portal corresponde agoraao diâmetro (14 mm) da parte proximal mais larga (70 mm) da haste. A fresa é então removida.

173230Bainha dafresa femoral

173270Fresa rígidacanulada

INSTRUMENTAÇÃO


FresagemFresar até a uma largura 1.5-2.0 mm superior à da hasteproposta. Fresar sempre em incrementos de 0.5 mmassim que o osso cortical for atingido e evitar pressãoexcessiva. Se a fresa não avançar, remova-a e limpe osresíduos de osso. Remover a bainha da fresa.


Medição do comprimento da hasteGaranta que a ponta do fio de guia está no níveldesejado para a extremidade da haste. Engatar a pontado suporte da régua (173276) sobre o fio de guia eposicionar no portal de entrada. Encaixar a régua(173275) no suporte de régua com o lado correto parao comprimento do guia virado para a frente(normalmente, o fio de guia de 980 mm é usado parahastes femorais e tibiais, e o fio de guia de 800 mm éusado para o úmero).

O comprimento correto da haste é lido na pontaproximal do fio de guia. Note que, se forem utilizadoscomprimentos diferentes de fio de guia, essa diferençaprecisa ser deduzida, no caso de fios de guia maiscurtos, ou adicionada, no caso de fios de guia maiscompridos, ao comprimento medido.

173276Suporte de régua

173275Régua

INSTRUMENTAÇÃO


Inserir o tubo de substituição (17353) no fêmurfresado sobre o fio de guia, assegurando que seestende para lá da fratura. Remover o fio de guia componta olivada e inserir o fio de guia liso 2.5x980 mm(99-176281), garantindo que a ponta está no centrodo canal femoral distal.

Inserção de hasteInsira o pino de travamento (173110) na parte traseirado guia de inserção (173100) e insira a haste comdiâmetro e comprimento corretos no suporte de haste.Verifique se as asas estão fixadas corretamente nahaste, para que a respectiva curvatura corresponda àcurvatura do fêmur a ser tratado (DIREITO ouESQUERDO) e aperte o pino de travamento usando oimpactador (173071) inserido nos furos desta haste.Antes de inserir a haste, é importante verificar oalinhamento entre os furos distais na haste e no braçodistal, conforme mostrado na janela.

Insira a haste sobre o fio de guia.Se for necessário martelar para inserir a haste, encaixea Pino de impacção (173115) no guia de inserção.

Martelar sempre suavemente.Não insistir se a haste não avançar.Remova-a e frese mais um pouco.

NÃO MARTELE O PRÓPRIO GUIA DE INSERÇÃO.O FIO DE GUIA PRECISA AGORA SER REMOVIDO.

173110Pino de travamento

173100Guia de inserção

173071Impactador

173115Pino de impacção

173380Martelo

17353Tubo de substituição


Parafusos proximais transversos

Bloqueio proximalEncaixar o braço proximal de fêmur universal (UF)(173120) ao guia de inserção pela extremidade curta.Apertar o botão firmemente.

173120Braço proximal UF

INSTRUMENTAÇÃO


Se for utilizado bloqueio proximal padrão, é possívelrealizar primeiro o bloqueio distal (ver página seguinte).Se for necessário bloqueio Recon na área proximal, issoprecisa ser realizado primeiro (ver página 28).

Adicionar o guia de orientação transverso (173130)com a inscrição “TRANSVERSE” virada para cima. Façauma incisão ao nível de um dos dois furos na barra deguia e estenda-a até o osso com divulsão. Rosqueie o trocarte (173212) no guia de parafuso (173211) e insira-os através do furo no guia de orientação até o osso. Desrosqueie o trocarte e empurre o guia deparafuso até que esteja ao mesmo nível que a superfíciedo osso. Bloqueie o guia de parafuso na posição.

Remova o trocarte e, utilizando uma broca de 4.8 mm(173286) com o guia de broca (173213) inserido noguia de parafuso, fure o primeiro furo até que a pontada broca esteja de encontro à segunda cortical. Utilize ointensificador de imagem se existir alguma dúvida sobre

a posição da ponta da broca. O comprimento deparafuso necessário pode ser lido na escala na brocaimediatamente acima do topo da guia de broca (ver

janela: se a posição estiver entre duas graduações,escolher o valor mais longo). Perfure a segunda cortical.

Insira o parafuso usando a chave de parafuso canuladade 3.5 mm (173320) até que a marca na haste da chavede parafuso atinja o topo da guia de parafuso. Dê maisuma volta completa para apertar totalmente o parafuso.

Repita o procedimento para o segundo parafuso debloqueio proximal.

173130Guia de orientaçãotransverso

173212Trocarte

173211Guia de parafuso

173286Broca de 4.8 mm

173213Guia de broca

173320Chave de parafusocanulada de 3.5 mm


Bloqueio distalAntes de proceder com o bloqueio distal,

garanta que não existe deformidade rotacionalnem distração do local da fratura. Se o cirurgião

preferir, é possível utilizar a técnica de mão livrepara o bloqueio distal. Para utilizar o sistema

mecânico de orientação distal, monte o braço distalUF (173161) (leve em consideração o texto e as setas e aperte o botão firmemente) com o conector debraço AP (173170) já em posição, com o númerocorreto correspondente ao comprimento da hasteposicionado no centro do conector (ver janela). O braço AP é fixado usando dois cames de travamento(173026).

173161Braço distal UF

173170Conector debraço AP

173026Came de travamento

INSTRUMENTAÇÃO


Monte o braço AP (173180) com o guia de orientaçãode centralização AP (173185). O furo no guia deorientação de centralização tem dois anéis deorientação para permitir que seja centrado sobre ahaste. O intensificador de imagem é posicionado sobreo guia de orientação para que os dois anéis surjamcomo um anel. Se os anéis não estiverem centradossobre o furo da haste, mover o guia de orientação emsentido medial ou lateral até que fiquem centrados.

Não alinhado Alinhado

173180Braço AP

173185Guia de orientaçãode centralização AP


Insira a bainha de estabilização (173201) através do furono guia de orientação até à pele, anteriormente. Realizeuma incisão de 20-25 mm e estenda-a para baixo até àfáscia profunda. Separe os músculos longitudinalmenteaté o osso e garanta que não restam tecidos moles. Insiraa bainha de estabilização até ao osso, se necessárioutilizando afastadores pequenos para impedir a colisãode tecidos moles. Bloqueie a bainha no local.

Insira a broca canulada de 6 mm (99-173285) e o fio Kde 2 mm (173287) e bata com o martelo (173380) e oimpactador (173071) até que esteja ao nível do topo dabroca canulada. Perfure apenas a cortical anterior.

Nota: a broca canulada APENAS PODE SER UTILIZADAUMA VEZ.

99-173285Broca canuladade 6 mm

173287Fio K de 2 mm

173380Martelo

173071Impactador

173201Bainha deestabilização

INSTRUMENTAÇÃO


Remova a broca canulada, o fio K e a bainha deestabilização. Encaixe o cabo em T (173350) ao pino deestabilização (173031) e insira-o no furo AP na haste.Rosquear totalmente.

Se tiver dificuldade em encontrar o furo na haste com o braço AP no local, ele pode ser removido para queuma técnica de palpação possa ser usada para encontraro furo na haste. Geralmente, isso pode ser realizadofacilmente por tato, mas em caso de dificuldades, poderáser útil usar o intensificador de imagem em uma vista APpara posicionar a ponta do pino de estabilização sobre o furo na haste.Nota: se o conector do braço AP tiver sido posicionadocom o comprimento correto na barra de guia, apenasdeverá ser necessário mover o pino de estabilização nosentido médio-lateral durante esta manobra.

Assim que o furo AP tiver sido encontrado, remova o caboem T e insira o braço AP sobre o pino de estabilização.

Rosqueie a porca de travamento (173032) no pino deestabilização. Conecte o espaçador (173052-5) adequado

para o diâmetro (9-12 mm) da haste com odiâmetro da haste virado para o

cirurgião e apertetotalmente a porca.

173350Cabo em T

173031Pino de estabilização

173032Porca detravamento

173052-5Espaçador


Rosqueie o trocarte no guia deparafuso e insira ambos em um dos

dois furos no braço distal UF. Realizeuma incisão de 15 mm no local em que

toca na pele e separe os tecidos até ao osso.

Empurre o guia deparafuso e o trocarte até o osso. Desrosqueie o trocarte eempurre o guia de parafuso até que esteja ao mesmo nívelque a superfície do osso. Aperte-o no local com o came detravamento.

Remova o trocarte e rosqueie o guia de broca no guiade parafuso. Perfure com a broca de 4.8 mm como fezanteriormente. Pare quando chegar à segunda cortical emeça o comprimento do parafuso utilizando a escala nabroca. Complete a perfuração e insira o parafuso usandoa chave de parafuso canulada de 3.5 mm. Repita oprocedimento para o segundo furo.

INSTRUMENTAÇÃO


Se for necessário um terceiro parafuso distal no sentidoAP, é preciso usar um parafuso de bloqueio de revisão.Remova o espaçador e o pino de estabilização com ocabo em T. Insira um guia de parafuso e um guia debroca. Insira a broca de 4.8 mm até à segunda corticale meça o comprimento do parafuso como fezanteriormente. Perfure a segunda cortical e insira umparafuso de bloqueio de revisão. É necessário utilizarparafusos de revisão neste local porque o furo realizadopara o pino de estabilização não permite que a rosca deum parafuso padrão fique fixada no osso.


Remoção do guia de inserção e fechamentoAntes de remover o guia de inserção da haste,verifique a inserção correta dos parafusos de bloqueionos planos AP e lateral. Remova o guia de inserção e opino de travamento e, usando uma chave de parafusocanulada de 3.5 mm, insira o tampão da haste sobreo fio K (99-T730000, 99-T730010, 99-T730020),escolhendo o comprimento correto (0, 10, 20) paradeixar o topo do tampão da haste ao nível ou logoacima da extremidade do trocânter maior.

99-T730000 99-T730010 99-T730020


INSTRUMENTAÇÃO


Parafuso proximal oblíquo

Bloqueio proximalEncaixe o guia de orientação oblíquo (173140) noguia de inserção e bloqueie em posição. Rosqueie o trocarte Recon (173222) no guia de parafuso Recon(173221) (com duas ranhuras) e insira-os no furoESQUERDO ou DIREITO, conforme apropriado. O furocorreto está em uma posição anterior em relação aoguia de inserção. Empurre-os até ao osso através deuma pequena incisão. Rodar o guia de parafuso Reconde maneira a que o perfil “NAIL POSITION” e as marcasno guia de parafuso indiquem que a ponta do guia deparafuso está orientada corretamente para que vá deencontro ao osso de maneira plana. O trocarte precisaser desenroscada e o guia de parafuso tem que serempurrado até estar ao nível da superfície do osso.Bloqueie o guia de parafuso no local. Remova o trocartee rosqueie o guia de fio Recon (173223) no guia deparafuso. Insira o fio roscado 3x400 mm (173288)através da segunda cortical. Meça o comprimentocorreto do parafuso com o medidor de parafuso(173301).

173140Guia de orientaçãooblíquo

173222Trocarte Recon

173221Guia de parafusoRecon

173223Guia de fio Recon

173288Fio roscado3x400 mm

173301Medidor de parafuso


Remova o fio K e o guia de fio Recon e rosqueie o guiade broca Recon (173224). Perfure com a broca Recon(173283), depois de posicionar o batente de brocaRecon (173295) na escala de perfuração ao níveldo comprimento do parafuso medido.

Observação: A broca apenas deve passar muitoligeiramente para lá da haste. Não pode atingir asegunda cortical, pois isso impediria que o parafusoficasse fixo no osso. Remova o guia de broca e a broca.

Insira o parafuso Recon/oblíquo usando a ponta dechave de parafuso longa (173304) e o cabo em T(173350).

Nota: a ponta hexagonal da ponta de chave deparafuso longa possui um design helicoidal paraprender o furo hexagonal do parafuso, impedindoassim que caia. Por essa razão, depois de o parafusoter sido inserido no osso, será mais fácil remover aponta da chave do parafuso se o cirurgião, ao puxar achave, a rodar no sentido anti-horário um quarto devolta para a liberar do parafuso.

Bloqueio distalConsulte “Bloqueio distal” na seção Parafusosproximais transversos acima.

173224Guia de brocaRecon

173283Broca Recon

173295Batente debroca Recon

173304Ponta de chavede parafuso longa

173350Cabo em T

INSTRUMENTAÇÃO


Parafusos proximais Recon

Bloqueio proximalEncaixe o braço proximal UF (173120) ao guia deinserção e aperte o pino firmemente.

Encaixe o guia de orientação Recon (173150), rosqueie otrocarte Recon (173222) (com duas ranhuras) no guia deparafuso Recon e insira ambos no furo de bloqueio

DISTAL ESQUERDO ou DIREITO, conforme apropriado(note que os furos corretos no guia de orientação

estarão em uma posição posterior em relaçãoao braço proximal UF, para permitir aanteversão do colo do fêmur). Empurre-os atéo osso. Rodar o guia de parafuso Recon demaneira a que o perfil “NAIL POSITION” e asmarcas no guia de parafuso indiquem que aponta do guia de parafuso está orientada

corretamente para que vá de encontro ao osso demaneira plana. O trocarte precisa ser desenroscadae o guia de parafuso tem que ser empurrado atéestar ao nível da superfície do osso. Bloqueie o guia

de parafuso no local.

Remova o trocarte e rosqueie um guia de broca padrãode 4.8 mm (173213) no guia de parafuso. Utilize umabroca de 4.8 mm para realizar o furo inicial na parede

lateral do fêmur. Ligue a unidade de potência epressione gentilmente a broca rotativa até queapenas passe pela primeira cortical. Remova o guiade broca e rosqueie o guia de fio Recon no guia de

parafuso. Insira o fio roscado 3x400 mm(173288) na cabeça femoral até ficar a 1 cmda superfície articular. O fio deve estar a 2-3mm do calcar e no centro da cabeça, na vistalateral.

Deixe o fio K e o guia de fio no local.Rosqueie o trocarte Recon em um segundo

guia de parafuso Recon e insira-os no furoproximal. Empurre-os até o osso ebloqueie o guia de parafuso no local comofez anteriormente. Remova o trocarte e orosqueie um guia de fio Recon no guia deparafuso. Insira o fio K de 3 mm na cabeçafemoral até ficar a 1 cm da superfície

articular. Meça o comprimento corretode ambos os parafusos usando o medidor de parafuso (173301).


173150Guia de orientaçãoRecon

173222Trocarte Recon

173288Fio roscado3x400 mm

173301Medidor deparafuso


Remova o fio K e o guia de fio do furo distal. Rosqueieo guia de broca Recon e perfure com a broca Recon(173283), depois de posicionar o batente de brocaRecon (173295) na escala de perfuração ao níveldo comprimento do parafuso medido. Observação:A broca apenas deve apenas chegar muito ligeiramentepara lá da haste. Ela não pode ser inserida na cabeçafemoral, pois isso iria impedir que os parafusos ficassemfixos no osso. Insira o parafuso Recon/oblíquo com ocomprimento adequado usando a ponta de chave deparafuso longa e o cabo em T até que a marca na hasteda ponta de chave de parafuso longa atinja o topo doguia de parafuso. Remova o fio e o guia de fio do furoproximal, perfure e insira um parafuso Recon/oblíquocom o comprimento adequado como acima(geralmente, esse parafuso proximal tem menos 1 cmde comprimento do que o distal).

Bloqueio distalConsulte “Bloqueio distal” na seção Parafusosproximais transversos acima.

INSTRUMENTAÇÃO


INSERÇÃO RETRÓGRADA

Portal de entradaO paciente é colocado em posição supina com o joelhofletido em 50°. Realize uma incisão parapatelar medialde 4-6 cm e retraia o tendão patelar e a camadaadiposa para o lado lateral. Com o furador, realize umponto de entrada na fossa intercondilar, em linha com o eixo longo da diáfise femoral nos planos AP e coronalusando a linha de Blumensaat na vista lateral.

Insira o fio de guia com oliva (99-173281) nofragmento proximal através do furador até ao nível dotrocânter menor. Utilize intensificação de imagemao cruzar a fratura. Remova o furador e coloque abainha da fresa femoral (173230) sobre o fio de guia.

Medição do comprimento da hasteGaranta que a ponta do fio de guia está no níveldesejado para a extremidade da haste. A fresa rígidacanulada é usada sobre o fio de guia para fresar o portalde entrada de maneira a corresponder à forma da partedistal da haste (14 mm). A fresa é então removida.

173260Furador

173230Bainha da fresafemoral

173270Fresa rígidacanulada


Engatar a ponta do suporte da régua sobre o fio de guiae posicionar no portal de entrada. Encaixar a régua nosuporte de régua com o lado correto para o comprimentodo guia virado para a frente (normalmente, o fio de guiade 980 mm é usado para hastes femorais e tibiais, e o fiode guia de 800 mm é usado para o úmero).

O comprimento correto da haste é lido na pontaproximal do fio de guia. Note que, se forem utilizadoscomprimentos diferentes de fio de guia, essa diferençaprecisa ser deduzida, no caso de fios de guia maiscurtos, ou adicionada, no caso de fios de guia maiscompridos, ao comprimento medido.

173276Suporte de régua

173275Régua

INSTRUMENTAÇÃO


FresagemA fresa é inserida através da bainha até ao batente.Frese o canal femoral com fresas flexíveis emincrementos de 0.5 mm até 1.0 mm a mais do que odiâmetro de haste proposto.

Nota: as hastes curtas necessitam de menos fresagem.


Inserção de hasteInsira o pino de travamento na parte traseira do guiade inserção e a haste com diâmetro e comprimentocorretos no suporte de haste. Verifique se as asasestão fixadas corretamente na haste, para que arespectiva curvatura corresponda à curvatura do fêmura ser tratado (FÊMUR DIREITO ou ESQUERDO) e aperteo pino de travamento usando o impactador (173071)inserido nos furos desta haste.

Insira a haste sobre o fio de guia.A extremidade distal da haste precisa estar proximalem relação à superfície da fossa intercondilar paraevitar que a extremidade da haste invada a articulaçãodo joelho. Se for necessário martelar para inserir ahaste, encaixe a Pino de impacção no guia de inserçãoantes de inserir a haste sobre o fio. Martelar sempresuavemente. Não insistir se a haste não avançar.Remova-a e frese mais um pouco.

NÃO MARTELE O PRÓPRIO GUIA DE INSERÇÃO.O FIO DE GUIA PRECISA AGORA SER REMOVIDO.

INSTRUMENTAÇÃO


Bloqueio distalEncaixe o braço proximal UF no guia deinserção e aperte firmemente o pino.

Adicionar o guia de orientaçãotransverso (173130) com a inscrição“TRANSVERSE” virada para cima.

Garanta que a extremidade distal da haste está debaixoda superfície da fossa intercondilar. As ranhuras no guiade inserção indicam a extremidade da haste. Faça umaincisão ao nível do furo mais distal no guia deorientação e estenda-a até ao osso com divulsão. Insiraum guia de parafuso no furo do guia de orientação erosqueie o trocarte no guia de parafuso.

Empurre-os até o osso. Desrosqueie o trocarte eempurre o guia de parafuso até que esteja ao mesmonível que a superfície do osso. Bloqueie o guia deparafuso na posição.


173130Guia de orientaçãotransverso

173212Trocarte


Remova o trocarte e, utilizando uma broca de 4.8 mm eo guia de broca inserido no guia de parafuso, fure oprimeiro furo até à segunda cortical. Meça ocomprimento adequado do parafuso utilizando a escalana broca e perfure a segunda cortical. Insira o parafusousando a chave de parafuso canulada de 3.5 mm.

Nota: se utilizar um parafuso de compressão, escolhaum parafuso com um tamanho abaixo.

Repita o procedimento para o segundo parafuso debloqueio distal.

É possível inserir dois ou mais parafusos através do guiade orientação transverso.

Nota: os parafusos de bloqueio de compressãocondilares podem ser usados em qualquer dos 3 furosde bloqueio distais.O osso no lado em que a porca será colocada precisa serfresado com 6 mm até uma profundidade de 20 mmcom a broca canulada de 6 mm.

INSTRUMENTAÇÃO


Bloqueio proximalAntes de proceder com o bloqueio proximal, garantaque não existe deformidade rotacional nem distraçãodo local da fratura. Se o cirurgião preferir, é possívelutilizar a técnica a mão livre para o bloqueio proximal.Para utilizar o sistema mecânico de orientação distal,monte o braço distal UF (leve em consideração o textoe as setas) com o conector de braço AP (173170) jáem posição, com o número correto correspondente ao comprimento da haste posicionado no centro doconector. O conector do braço AP é fixado usandocames de travamento.

173161Braço distal UF

173170Conector debraço AP

173026Came detravamento


Monte o braço AP com o guia de orientação de centralização AP.O furo no guia de orientação de centralização tem dois anéis deorientação para permitir que seja centrado sobre a haste. O intensificador de imagem é posicionado sobre o guia deorientação para que os dois anéis surjam como um anel. Se os anéis não estiverem centrados sobre o furo da haste, mover o guia de orientação em sentido medial ou lateral até

que fiquem centrados.

Não alinhado Alinhado

173180Braço AP

173185Guia de orientaçãode centralização AP

INSTRUMENTAÇÃO


Insira a bainha de estabilização através do furo no guia deorientação até à pele, anteriormente. Realize uma incisão de20-25 mm neste ponto e estenda-a para baixo até à fásciaprofunda. Separe os músculos longitudinalmente até o ossoe garanta que não restam tecidos moles.

Insira a bainha de estabilização até ao osso, se necessárioutilizando afastadores pequenos para impedir a colisão detecidos moles. Trave a bainha no local. Insira a brocacanulada de 6 mm e o fio K de 2 mm e bata com o marteloe o impactador até que esteja ao nível da extremidade dabroca canulada. Perfure a cortical anterior.

Nota: a broca canulada APENAS PODE SER UTILIZADA UMAVEZ.

99-173285Broca canuladade 6 mm

173287Fio K de 2 mm

173380Martelo

173071Impactador

173201Bainha deestabilização


Remova a broca canulada, o fio K e a bainha deestabilização. Encaixe o cabo em T ao pino de estabilizaçãoe insira-o no furo AP na haste. Rosquear totalmente.

Se tiver dificuldade em encontrar o furo na haste com obraço AP no local, ele pode ser removido para que umatécnica de palpação possa ser usada para encontrar ofuro na haste. Geralmente, isso pode ser realizado facil-mente por tato, mas em caso de dificuldades, poderá serútil usar o intensificador de imagem em uma vista APpara posicionar a ponta do pino de estabilização sobre ofuro na haste.Nota: se o conector do braço AP tiver sido posicionadocom o comprimento correto na barra de guia, apenasdeverá ser necessário mover o pino de estabilização nosentido médio-lateral durante esta manobra.

Assim que o furo AP tiver sido encontrado, remova o caboem T e insira o braço AP sobre o pino de estabilização.

Rosqueie a porca de travamento no pino de estabilização.Conecte o espaçador (173052-5) adequado para odiâmetro (9-12 mm) da haste com o diâmetro da hastevirado para o cirurgião e aperte totalmente a porca.

173350Cabo em T

173031Pino deestabilização

173032Porca detravamento

173052-5Espaçador

INSTRUMENTAÇÃO


Rosqueie o trocarte no guia de parafuso e insiraambos em um dos dois furos no braço distal UF.Desrosqueie o trocarte e empurre o guia de parafusoaté que fique nivelado de encontro ao osso. Aperte oguia de parafuso com o came de travamento. Removao trocarte e rosqueie o guia de broca.

Perfure com a broca de 4.8 mm como fez anteriormente.Pare quando chegar à segunda cortical e meça ocomprimento do parafuso utilizando a escala na broca.

Complete a perfuração da segunda cortical e insira o parafuso usando a chave de parafuso canulada de 3.5 mm.

Repita o procedimento para o segundo furo.

Se for necessário um terceiro parafuso no sentido AP,é preciso usar um parafuso de bloqueio de revisão.Remova o espaçador e o pino de estabilização com ocabo em T. Insira o guia de parafuso e o guia debroca. Insira a broca de 4.8 mm até à segunda corticale meça o comprimento do parafuso como fezanteriormente. Perfure a segunda cortical e insira umparafuso de bloqueio de revisão.

É preciso levar em consideração que a inserção deuma haste longa sobre o

trocânter menor podeprovocar uma cargalocal excessiva na hastedurante o suporte depeso.

Assim, recomendamos a utilização de parafusos nolado lateral e, se necessário, também o parafuso AP.Nessa situação, o suporte de peso deverá ser limitadoaté que o calo seja analisado em radiografia.Geralmente, uma haste retrógrada jamais deve serinserida sobre o trocânter menor.


Remoção do guia de inserção e fechamentoAntes de remover o guia de inserção da haste,verifique a inserção correta dos parafusos de bloqueionos planos AP e lateral. Remova o guia de inserção e opino de travamento e, usando uma chave de parafusocanulada de 3.5 mm, insira o tampão da haste sobre ofio de guia (99-T730000, 99-T730010, 99-T730020),escolhendo o comprimento correto (0, 10, 20).


INSTRUMENTAÇÃO


REMOÇÃO DA HASTE

A caixa de instrumentos de extração é necessária para a remoção da haste.

Limpar o tecido ósseo incorporado aotampão da haste, incluindo o furo hexagonal,

e removê-lo com a chave de parafuso canuladade 3.5 mm. Em caso de dificuldade em assentar

a chave de parafuso, poderá ser útil inserirprimeiro um fio K de 2 mm e passar a chave de

parafuso sobre ele. Rosquear totalmente o extrator dehaste femoral (17391) na haste. Remover agora todosos parafusos de bloqueio usando o extrator deparafuso de bloqueio (17652) girando-o no sentidoanti-horário para engatar a rosca inversa nas cabeçasdos parafusos. Rosquear o cabo do extrator (170035)no martelo deslizante (173370) e encaixar no extratorde haste femoral. Remover então a haste martelandono sentido contrário.

17391Extrator dehaste femoral

17652Extrator deparafuso debloqueio

170035Cabo do extrator

173370Martelo deslizante

CN-0701-OPT Sistema de haste femoral universal de titânio Centronail

CN-0702-OPT Sistema de haste tibial universal de titânio Centronail

CN-0703-OPT Sistema de haste supracondilar e retrógrado de titânio Centronail

CN-0704-OPT Sistema de haste umeral de titânio Centronail

TÉCNICAS CIRÚRGICAS CENTRONAIL

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O sistema Centronail de haste femoral universal em...

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