OBESIDADEOBESIDADE

ObesidadeObesidade ConceitoConceito:: Excesso de gordura Excesso de gordura

corporal, resultando no aumento de corporal, resultando no aumento de peso corpóreo, acima do peso ideal. peso corpóreo, acima do peso ideal.

A obesidade ocorrerá quando o A obesidade ocorrerá quando o indivíduo consumir uma quantidade de indivíduo consumir uma quantidade de kcal nos alimentos acima da quantidade kcal nos alimentos acima da quantidade de kcal gasta pelo organismo. O gasto de kcal gasta pelo organismo. O gasto energético diário é dividido em energético diário é dividido em metabólico basalmetabólico basal, gasto com efeito , gasto com efeito térmico dos alimentos e gasto térmico dos alimentos e gasto energético com atividades físicas.energético com atividades físicas.

A A taxa metabólica basaltaxa metabólica basal é o gasto de é o gasto de energia do indivíduo em repouso, deitado. A energia do indivíduo em repouso, deitado. A taxa metabólica basal (aproximadamente taxa metabólica basal (aproximadamente 80%) pode ser relacionada à quantidade de 80%) pode ser relacionada à quantidade de tecido magro do indivíduo. Pessoas com tecido magro do indivíduo. Pessoas com TMB baixa são consideradas como tendo TMB baixa são consideradas como tendo maior risco futuro de ganho de peso. maior risco futuro de ganho de peso.

O O efeito térmico dos alimentosefeito térmico dos alimentos se deve se deve ao gasto energético durante a ingestão, ao gasto energético durante a ingestão, absorção dos nutrientes.absorção dos nutrientes.

O O gasto energético da atividade físicagasto energético da atividade física é é o resultado da quantidade de trabalho o resultado da quantidade de trabalho executada com a eficiência do indivíduo em executada com a eficiência do indivíduo em executá-lo. executá-lo.

Dados EpidemiológicosDados Epidemiológicos MundoMundo 1bilhão sobrepeso 1bilhão sobrepeso 300 milhões obesos300 milhões obesos

EUAEUA 11//33 da população adulta da população adultaObesidadeObesidade

¼ das crianças e adolescentes¼ das crianças e adolescentes

causa: 300 mil mortes/anocausa: 300 mil mortes/ano

BrasilBrasil 40% da pop sobrepeso40% da pop sobrepeso causa : 80 mil mortes/anocausa : 80 mil mortes/ano

Determinação da ObesidadeDeterminação da Obesidade Determinação do Risco de Determinação do Risco de

Vida:Vida:porcentagem de sobrepeso que porcentagem de sobrepeso que aumenta a morbidade e mortalidadeaumenta a morbidade e mortalidade..

Comparação Visual :Comparação Visual :definição sem base definição sem base científica – uma pessoa parece gorda por científica – uma pessoa parece gorda por determinação estéticadeterminação estética. .

Excesso de peso:Excesso de peso: até 20% acima do normal até 20% acima do normal Obesidade:Obesidade: maior que 20% do normal maior que 20% do normal Peso normal:Peso normal: peso corpóreo associado a peso corpóreo associado a

menores taxas de morbidade e menores taxas de morbidade e mortalidade (comparando mortalidade (comparando altura/peso/idade/sexo) altura/peso/idade/sexo)

Método mais UtilizadoMétodo mais Utilizado

Índice de Massa Corpórea (IMC):Índice de Massa Corpórea (IMC):

peso peso (kg)(kg)

alturaaltura2 2 (m(m22))

IMC(Kg/m2) GRAU DE RISCO TIPO DE OBESIDADE

18-24,918-24,9 peso saudávelpeso saudável ausenteausente

25-29,925-29,9 moderadomoderado sobrepesosobrepeso

30-34,930-34,9 altoalto obesidade grau Iobesidade grau I

35-39,935-39,9 muito altomuito alto obesidade grau obesidade grau IIII

40 ou mais40 ou mais extremoextremo obesidade grau obesidade grau III III (mórbida)(mórbida)

Energia absorvida > > Energia despendida

ROMPE HOMEOSTASIAROMPE HOMEOSTASIA

Não funcionamento dos mecanismos de Não funcionamento dos mecanismos de regulaçãoregulação

CausasCausas

• A causa da obesidade é um DESEQUILÍBRIO, entre as calorias adquiridas dos alimentos e as que são gastas pelo indivíduo no funcionamento do organismo.O excesso de calorias fica depositado no organismo. Uma boa parte desse depósito é feito sob a forma de gordura, que quanto mais se deposita mais obeso é o indivíduo;

• Síndromes hipotalâmicas, síndrome de Cushing, hipotireoidismo, hipogonadismo, déficit de hormônio do crescimento, aumento de insulina e tumores pancreáticos produtores de insulina;

• Ao uso de drogas (psicotrópicos, corticóides, Ao uso de drogas (psicotrópicos, corticóides, antidepressivos tricíclicos);antidepressivos tricíclicos);

• Distúrbio nutricional;Distúrbio nutricional;• Inatividade física;Inatividade física;

CausasCausas

Forma de desenvolvimento da Forma de desenvolvimento da obesidadeobesidade

É conhecido um hormônio denominado É conhecido um hormônio denominado leptina, dependente do leptina, dependente do gen ob (obesidade), (obesidade), que é produzido pelos adipócitos.No obeso a que é produzido pelos adipócitos.No obeso a leptina está elevada no sangue, caindo seus leptina está elevada no sangue, caindo seus níveis na medida em que o indivíduo níveis na medida em que o indivíduo emagrece. emagrece.

Os valores séricos leptina considerados Os valores séricos leptina considerados normais giram ao redor de 5ng/ml; num normais giram ao redor de 5ng/ml; num obeso, os valores podem alcançar 50ng/ml, obeso, os valores podem alcançar 50ng/ml, onde a leptina atua nos centros onde a leptina atua nos centros hipotalâmicos controlando a saciedade. hipotalâmicos controlando a saciedade.

O O neuropeptídeo yneuropeptídeo y é mediador essencial da é mediador essencial da leptina. Na obesidade humana, tem-se leptina. Na obesidade humana, tem-se descrito resistência à leptina.descrito resistência à leptina.

Fatores RelacionadosFatores Relacionados

GENÉTICA X AMBIENTE

HÁBITO ALIMENTAR

NEUROPEPTÍDEOS E HORMÔNIOS NEUROPEPTÍDEOS E HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOSHIPOTALÂMICOS

-SINAIS OREXÍGENOS: promovem ANABOLISMO e aumento da ingesta alimentar pela sensação de fome. Ex: NEUROPEPTÍDEO Y ( NPY); OREXINAS A E B; PEPTÍDEOS OPIÓIDES ENDÓGENOS; GLUTAMATO;

-SINAIS ANOREXÍGENOS: promovem CATABOLISMO e redução da ingesta alimentar pela sensação de saciedade. Ex: POMC (Pró-ópio-melanocortina); Hormônio corticotrófico (regula o eixo HIPOTÁLAMO-PITUITÁRIO-ADRENAL); SEROTONINA;

GLP-1

Oxintomodulina

PYY 1-36 PYY 3-36

Colecistocinina

PAI-1 (inibidor do ativador de plasminogênio) –seu aumento está ligado a trombose, fibrose, obesidade e

resistência a insulina.Em humanos, níveis elevados de PAI-1 são encontrados na

obesidade ena resistência a insulina.PAI-1 é produzido no tecido adiposo por

ativação de angiotensina.

Hormônios intestinais e controle do apetite

Hormônio InsulinaHormônio Insulina A insulina é um hormônio produzido pelas células

beta do pâncreas, e a sua concentração sérica, assim como a da leptina, é proporcional à adiposidade. Com seu efeito anabólico, a insulina aumenta a captação de glicose, e a queda da glicemia é um estímulo para o aumento do apetite. Estudos experimentais demonstraram que a insulina tem uma função essencial no sistema nervoso central para incitar a saciedade, aumentar o gasto energético e regular a ação da leptina. A insulina incita a saciedade por aumentar os efeitos anorexígenos da colecistoquinina, reduzindo dessa forma a ingestão de alimentos.

OBS: deficiência de insulina não induz obesidade sem insulina o excesso calórico contribui para hiperglicemia e não para aumento de tecido adiposo.

↑ Ingestão Calórica ↑ INSULINA

Inibição LIPASE HORMÔNIO SENSÍVEL

↓ Liberação de AC. GRAXOS

TRIACILGLICERÓIS

↑ LIPASE LIPOPROTÉICA

↑ GLICEROL FOSFATO

↑ PESO CORPÓREO ↑ INSULINA

Inibição por FEEDBACK da ingestão alimentar

Hormônio Leptina Hormônio Leptina (grego, leptos = magro)(grego, leptos = magro)

Peptídeo sinalizador do Peptídeo sinalizador do estoque energético do estoque energético do organismo – organismo – ADIPOSTATOADIPOSTATO..

167 aminoácidos, se torna 167 aminoácidos, se torna circulante - 146 aacirculante - 146 aa ligado a ligado a uma proteína carreadora.uma proteína carreadora.

Síntese: Síntese: - TECIDO ADIPOSOTECIDO ADIPOSO- PLACENTA E EPITÉLIO PLACENTA E EPITÉLIO

INTESTINAL INTESTINAL A leptina atua nos centros A leptina atua nos centros

hipotalâmicos controlando a hipotalâmicos controlando a saciedade.saciedade.

Hormônio LeptinaHormônio Leptina

A Leptina tem como função manter a A Leptina tem como função manter a HOMEOSTASIA ENERGÉTICA. Sua síntese é Sua síntese é proporcional à quantidade absoluta de gordura – proporcional à quantidade absoluta de gordura – informando ao SNC estoques energéticos.informando ao SNC estoques energéticos.

A leptina reduz a secreção de insulina no pâncreas A leptina reduz a secreção de insulina no pâncreas e a sua habilidade de regular a utilização da e a sua habilidade de regular a utilização da glicose(resistência à insulina).glicose(resistência à insulina).

Apesar dos diversos tecidos produtores de leptina, Apesar dos diversos tecidos produtores de leptina, é a gordura corporal quem determina os níveis é a gordura corporal quem determina os níveis circulantes deste hormônio. Inúmeros fatores circulantes deste hormônio. Inúmeros fatores influenciam a produção de leptina incluindo a influenciam a produção de leptina incluindo a alimentação, insulina, glicocorticóides e alimentação, insulina, glicocorticóides e testosterona.testosterona.

DEGRADAÇÃO:DEGRADAÇÃO: Rim: 80% da leptina plasmática. Meia vida de 25 min na Rim: 80% da leptina plasmática. Meia vida de 25 min na circulação.circulação.

INFLUÊNCIA DE FATORES ORGÂNICOS E INFLUÊNCIA DE FATORES ORGÂNICOS E AMBIENTAISAMBIENTAIS

SITUAÇÕESSITUAÇÕES NÍVEIS DE NÍVEIS DE LEPTINALEPTINA

Perda de pesoPerda de peso DiminuídosDiminuídos

JejumJejum DiminuídosDiminuídos

Ganho de pesoGanho de peso AumentadosAumentados

SuperalimentaçãoSuperalimentação AumentadosAumentados

InsulinaInsulina AumentadosAumentados

GlicocorticóidesGlicocorticóides AumentadosAumentados

Infecções agudasInfecções agudas AumentadosAumentados

Citoquinas inflamatóriasCitoquinas inflamatórias AumentadosAumentados

Baixas temperaturasBaixas temperaturas DiminuídosDiminuídos

Estimulação adrenérgicaEstimulação adrenérgica DiminuídosDiminuídos

Hormônio do crescimento (GH)Hormônio do crescimento (GH) DiminuídosDiminuídos

Hormônios tireoidianosHormônios tireoidianos DiminuídosDiminuídos

MelatoninaMelatonina DiminuídosDiminuídos

FumoFumo DiminuídosDiminuídos

Insulina e glico-corticóides: + secreção de leptina.

Agonistas -adrenérgicos: - secreção de leptina.

Resistência à leptina no SNC ( dificuldade de acesso da leptina no SNC): 1)Deficiência nos receptores de transdução de sinal no SNC ou nas respostas hipotalâmicas à leptina; 2) Transportadores na barreira hemato-encefálica: menor eficiência quando em níveis plasmáticos elevados de leptina

HIPERFAGIA (mesmo com níveis de insulina) e REDUÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO

OBESIDADE SEVERA

EFEITOS DA LEPTINA NO METABOLISMO

-Ação na redução do peso aumentando a termogênese tanto no tecido adiposo marrom quanto no tecido adiposo branco

-No obeso a leptina está elevada no sangue, caindo seus níveis na medida em que o indivíduo emagrece.

Fonte: Lehninger, Albert L., Princípios da Bioquímica

Tecido AdiposoTecido Adiposo ARMAZENAMENTOARMAZENAMENTO do do

excesso energético excesso energético → → TRIGLICERÍDEOS TRIGLICERÍDEOS

Produtos da lipólise, GLICEROL E ÁCIDOS GRAXOS LIVRES combustível para outros tecidos

Sinalização para sítios Sinalização para sítios locais e distantes do locais e distantes do estado energético estado energético ((LEPTINALEPTINA))

Nº de adipócitos não Nº de adipócitos não declina com a perda de declina com a perda de peso → peso → predisposição a predisposição a novo ganho de pesonovo ganho de peso

Receptores expressos no tecido adiposo

Insulina, Glucagon, GH, TSH, Gastrina/CCK;

GLP-1, Angiotensina II tipos 1 e 2 Glicocorticóide, Vitamina D, HT,

Andrógeno; Estrógeno, Progesterona; Leptina, IL-6, TNF; ßß1, ßß 2, ßß3 / 1, 2

PAPEL DO HIPOTÁLAMOPAPEL DO HIPOTÁLAMO

NÚCLEO VENTROMEDIAL (VMN)= - CENTRO DA SACIEDADE (estimulação inibe ingesta de alimento; lesão bilateral causa hiperfagia e obesidade)

NÚCLEO LATERAL (LHA)= - CENTRO DA FOME (ativação estimula ingesta, lesão causa hipofagia e redução de peso)

INSULINA E LEPTINA

+

-

Problemas relacionados a obesidade

Os obesos estão mais predispostos a doenças,como:

Doenças coronarianas; Hipertensão arterial e

Diabetes; Cirrose hepática; Problemas reprodutivos; Calculose das vias biliares; aterosclerose; infarto do miocárdio; Além das conseqüências Além das conseqüências

causadas por elas:causadas por elas:artrites e artroses, no mínimo agravadas pelo peso, à apnéia noturna, e a síndrome de Pick Wick;

MÉTODOS ATUAIS DE TRATAMENTO DIETA As dietas hipocalóricas têm como objetivo principal a mobilização dos lipídios endógenos para a conversão em corpos cetônicos. E o mais importante na dieta que além de ocorrer uma redução no consumo de gorduras, haja também uma redução do total de calorias da dieta. Sem isso não há perda de peso. EXERCÍCIOSA prática de exercícios físicos moderados diariamente, tal como caminhar é quesito indispensável no controle do peso corporal. DROGAS Anorexígenos, Catecolaminérgicos, Serotoninérgicos, Termogênicos,Inibidores da absorção de gorduras, etc. CIRURGIA

Orientação alimentar

Alimentação saudável

Consumo de gordura saturadaConsumo degordura TransColesterolAçúcar