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Obesidade

Ana Maria LopesGrupo de Nutrição ClínicaHospital de Faro, E.P.E.

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Obesidade

• Definição

• Epidemiologia

• Etiologia

• Consequências

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O que é a obesidade?

É uma doença multifactorial que se caracteriza pela acumulação excessiva de gordura corporal.

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O balanço energético

Energia ingerida Energia gasta

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Medida da gordura corporal

• Simples, económicas e aplicáveis no dia-a-dia:– Perímetro da cintura– Perímetro da anca– Relação perímetro da cintura-

perímetro da anca– Índices peso e altura (exº índice

de massa corporal)– Espessura da prega cutânea

(compasso)

• Dispendiosas, com equipamento próprio e pessoas treinadas:– Impedância bioeléctrica– Tomografia computorizada

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Classificação da obesidade baseada na relação cintura - anca

Obesidade andróide, abdominal ou central:

• predominantemente masculina

• associada a risco cardiovascular e diabetes mellitus

Obesidade ginóide ou periférica:

• predominantemente feminina

• não parece estar associada a risco específico

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Classificação da obesidade baseada no perímetro da cintura

Peso adequado Excesso de peso Obesidade

Define obesidade central, associada a risco cardiovascular e a diabetes.

•Risco elevado:

M: ≥ 80cm H: ≥ 94cm

•Risco muito elevado:

M:≥88cm H: ≥ 102cm

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Peso subnormal

Peso adequado

Excesso de peso

Obesidade

Obesidade extrema

Peso (Kg)

Alt

ura

(m)

Classificação da obesidade baseada na relação peso-altura: índice de massa corporal (IMC)

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Classificação da obesidade de acordo com IMC da Organização Mundial de Saúde

Classificação IMC (Kg/m²) Risco de co-morbilidades

Normal 18,5 – 24,9 Sem risco

Excesso de peso ou pré-obeso

25,0 – 29,9 Ligeiramente aumentado

Obeso >30.0 Aumentado

Classe I 30,0 – 34,9 - moderadamente

Classe II 35,0 – 35,9 - grandemente

Classe III > 40,0 - gravemente

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Vantagens e desvantagens do IMC

Vantagens

• Baixo custo e fácil utilização• Utilizado para determinar peso

saudável e comparar o próprio peso com o da população em geral

• Correlação com a quantidade de gordura do organismo quando medida através de técnicas mais complexas

• Prediz riscos associados à obesidade

• Ferramenta útil para utilização a nível da população e, porque é universalmente aceite, existem referências de IMC para populações diferentes

Desvantagens

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Obesidade

• Definição

• Epidemiologia

• Etiologia

• Consequências

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A obesidade no mundo

Estima-se:– >1,1 bilião de adultos

com excesso de peso, e 312 milhões obesos

– 10% das crianças têm excesso de peso ou são obesas, e 17,6 milhões com menos de 5 anos têm excesso de peso

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A obesidade é mundial

Pouco frequente Frequente Frequente e em

ascensão

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A obesidade no mundo: Europa, Ásia e África

• Na Europa, a prevalência da obesidade aumentou em 10-40% na maioria dos países– a Grã-Bretanha tem, actualmente, a maior proporção

de obesos da Europa: 50% da população do Reino Unido tem excesso de peso e cerca de 20% obesidade

• Em África e na Ásia a prevalência varia – desde 5% na China, Japão e certos países africanos,

até 75% nas zonas urbanas de Samoa– mesmo em Países de baixa prevalência como a

China, nas cidades é de cerca de 20%

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A obesidade no mundo: Estados Unidos da América

• 30% da população é obesa – 1 em cada 4 são obesos

• 65% dos adultos tem excesso de peso e obesidade– 3 em cada 5 têm excesso de peso ou são

obesos

• 14% das crianças e adolescentes tem excesso de peso e obesidade

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Evolução da prevalência da obesidade (USA, 1985 a 2005)

Fonte: Center of Disease Control

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Excesso de peso e obesidade em crianças em idade escolar (5 – 17 anos)

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Prevalência do excesso de peso em crianças de 10 anos em determinados países

MaltaItalyUSA

ChileAustraliaGermany

VenezuelaJapan

SingaporeFrance

UKHungarySlovakia

ChinaHong Kong

SwedenBrazil

Netherlands

Overweight girlsOverweight boys

30 20 10 0 10 20 3040 40%

Fonte: IOTF, 2003

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O aumento da obesidade na Europa

% Obesity

< 5 %

  5-9.9%

  10-14.9%

  15-19.9%

  20-24.9%

  ≥ 25%

1985 - 1989

1990 - 1994

Fonte: IOTF, 2007

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% Obesity

< 5 %

  5-9.9%

  10-14.9%

  15-19.9%

  20-24.9%

  ≥ 25%

1995 - 1999

2000 - 2005

O aumento da obesidade na Europa

Fonte: IOTF, 2007

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Prevalência da obesidade em adultos em ambos os sexos em países europeus

Overweight and obesity in Portugal: national prevalence in 2003-2005

I.Carmo et al.

Obesity reviews, 2007

14,2%

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Evolução do excesso de peso e obesidade, em ambos os sexos, em Portugal

0

10

20

30

40

50

60

1995-98 2003-05

P normal

Exces.peso eobesidade

Exces.peso

%

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Obesidade e grupo etário

• Aumenta com a idade

• É mais frequente em:– Homens: 65 – 74 anos– Mulheres: 55 – 64 anos

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Obesidade e grupo etário em Portugal

• 1985-1988 e 2001-2003:Aumento linear até 50-59 anos, com ligeira diminuição depois

• 2003-2005:– 18-19 anos baixo peso– 20-29 anos P normal– > 29 anos:

• Diminui % P normal e aumenta excesso de P

• Pico de excesso de peso aos 60-64 anos

• Pico de obesidade aos 50-59 anos

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Obesidade e género

• O excesso de peso é mais frequente em homens (67%) que em mulheres (62%);

• A obesidade é mais frequente em mulheres (34%) que em homens (28%);

• A obesidade extrema é mais frequente em mulheres (6%) que em homens (3%).

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Obesidade e excesso de peso e género em Portugal

• Homens > Mulheres:

60% 40%

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Obesidade e grupo étnico

• Os afro-americanos e os hispano-americanos têm mais frequentemente excesso de peso e obesidade que os americanos caucasianos;

• Aborígenes australianos na sociedade desenvolvida;

• Índios Pima na sociedade desenvolvida;

• Nativos do Hawai na sociedade desenvolvida.

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Obesidade e nível escolar

• A obesidade tem aumentado em todos os níveis de escolaridade e é mais elevada nos indivíduos com mais baixo nível escolar.

Em Portugal também…

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Obesidade e casamento em Portugal

18% casados

9% solteiros

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O peso da morbilidade e da mortalidade na obesidade

• Cerca de 2,5 milhões de mortes atribuídas à obesidade

• No Reino Unido, 30.000 mortes são atribuídas à obesidade. Nos EUA, são atribuídas 10x mais, sendo a obesidade a segunda grande causa de morte prevenível, a seguir ao tabaco

• Cerca de 70% dos casos de doença cardiovascular são atribuídos à obesidade

• A obesidade predispõe para uma redução global da qualidade de vida e para morte prematura relacionada com a alimentação e com doença crónica.

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Obesidade

• Definição

• Epidemiologia

• Etiologia

• Consequências

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Etiologia da obesidade

Genética

Ambiente

Comportamento

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Do cromossoma ao genoma

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Genética

• Factores genéticos estão implicados em:– apetite, – selecção de alimentos,– endocrinologia,– metabolismo, – actividade e “afinação” do

balanço entre ingestão e gasto de energia.

Sopa de genes!!!!!!

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Genes e epidemiologia

• Estudos genéticos sugerem forte evidência de:– Agregação familiar da obesidade– Agregação familiar da obesidade com co-

morbilidades

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Epidemiologia molecular (1)

• Influência de um traço em modelos animais (genes candidatos para mutação).

Ex. ratos:– Mutação: rato Ob– Produto do gene: leptina– Efeito metabólico: recessivo– Cromossoma:

• Rato: 6(10.5)• Humano: 7q31.1

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Epidemiologia molecular (2)

Localizações fisiológicas ou metabólicas cromossómicas conhecidas com relevância para o fenotipo da obesidade (genes candidatos para função).

Existem mais de 300…

2000: Ventor e Collins: anunciam a sequência do genoma humano.

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Epidemiologia molecular (3)

Posição numa região do genoma (genes candidatos para posição)

Ex.Doenças genéticas raras em que a obesidade é manifestação clínica Sindroma de Prader-Willi:

região cromossómica 15q11.2-12

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Etiologia da obesidade

Genética

Ambiente

Comportamento

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Comportamentais

Metabólicas

Gastrointestinais

Neuroendócrinas

Gustativas

Socioculturais

Cognitivas

Apetite

Influências no apetite

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Controlo da ingestão alimentar

• Hormonas, neurotransmissores e péptidos

– Orexigénicos e anorexigénicos

– Identificados mais de 30

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Obesidade e estrutura da sociedade

• Países desenvolvidos (elevada prevalência de obesidade): alimentação rica em calorias e gorduras, diminuição da actividade física;

• Países em vias de desenvolvimento (baixa prevalência de obesidade): limitação do acesso a alimentos, a transportes públicos; trabalho manual moderado a pesado.

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Obesidade e influência cultural

África

Japão

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Obesidade

• Definição

• Epidemiologia

• Etiologia

• Consequências

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Obesidade, morbilidade e mortalidade

• Factor de risco para 4 das 10 principais causas de morte: doença coronária, diabetes mellitus tipo 2, acidente vascular cerebral, e tumores malignos;

• Aumenta o risco de morte em qualquer doença associada ou intercorrente;

• Aumenta o risco de diminuição da mobilidade;

• Favorece desemprego e descriminação.

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Hipertensão

Diabetes tipo 2

Ateros-clerose

Insuficiênciacardíaca

Acidentevascularcerebral

Insuficiênciarenal

D. vesículabiliar

Cancro

Obesidade

Riscos da obesidade

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Doenças associadas com a obesidadeHipertensão intracraniana idiopática

Acidente vascular cerebral

Cataratas

Doença cardíaca coronária

Diabetes Dislipidemia Hipertensão

Pancreatite

Cancro mama, útero, cólon, esófago, pâncreas, rim, próstata

Flebite estase venosa

Doença pulmonar

Função anormal Apneia do sono Sindroma de hipoventilação

Fígado gordo não alcoólicoEsteatose Esteato-hepatite Cirrose

Doença da vesícula biliar

Anomalias ginecológicas

Irregularidade menstrual Infertilidade

Artrose

Pele

Gota

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Obesidade

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes gestacional

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Obesidade

É tempo de agir