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LANA BRASIL Deped - UFRN OBESIDADE Epidemiologia Fisiopatologia I JORNADA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA DO RIO GRANDE DO NORTE

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LANA BRASILDeped - UFRN

OBESIDADEEpidemiologia Fisiopatologia

I JORNADA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA DO RIO GRANDE DO NORTE

�� 1,1 1,1 bilhãobilhão de de adultosadultos�� com com sobrepesosobrepeso

�� 300 300 milhõesmilhões de de adultosadultos�� obesosobesos

�� 155 155 milhõesmilhões de de criancrianççasas com com sobrepesosobrepesoouou riscorisco parapara sobrepesosobrepeso. .

EPIDEMIA MUNDIAL

OMS

EPIDEMIA MUNDIAL

OMS

SCIENCE VOL 304 JUN 2004

The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has The prevalence of childhood obesity has increased increased increased increased increased increased increased increased manymany--foldfold in in in in in in in in the last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decadesthe last 3 decades

Ebbeling et al. Lancet 2002; 360: 473–82

England4–11 yearsBoys: 0.6–1.7% (2.8)Girls: 1.3–2.6% (2.0)

USA6–11 years4–13% (3.3)12–19 years6–14% (2.3)

Haiti0–5 years0.8–2.8% (3.8)

Costa Rica0–6 years1–7 years 2.3–6.2% (2.7)

Chile0–6 years 2.6–7.2% (1.6)

Brazil6–9 years4.9–17.4% (3.6)10–18 years3.7–12.6% (3.4)

Morocco0–5 years2.7–6.8% (2.5)

Egypt0–5 years

1978 to 1995–962.2–8.6% (3.9)

Ghana0–3 years0.5–1.9% (3.8)

Australia7–15 yearsBoys: 1.4–4.7% (3.4)Girls: 1.2–5.5% (4.6)

Japan10 yearsBoys: <4% to about 10% (2.5)Girls: about 4% to about 9% (2.3)

China6–9 years10.5–11.3% (1.1)10–18 years4.5–6.2% (1.4)

•CONDIÇÃO CARACTERIZADA PELO EXCESSO DE PESO CORPÓREO CONSEQUENTE DE UM DESEQUILÍBRIO

ENTRE O APORTE ENERGÉTICO E O GASTO METABÓLICO

•DOENÇA CRÔNICA DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL QUE ACOMPANHA O AUMENTO DO RISCO DE

MORTALIDADE E MORBIDADE.

OBESIDADE :DEFINIÇÃOORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAUDE

MODELO DE DETERMINAMODELO DE DETERMINAMODELO DE DETERMINAMODELO DE DETERMINAÇÇÇÇÃO DA OBESIDADEÃO DA OBESIDADEÃO DA OBESIDADEÃO DA OBESIDADE

Influências ambientais e sociaisInfluências ambientais e sociais

Padrões de dieta e de atividade físicaPadrões de dieta e de atividade física

Reserva degordura corpórea

Suscetibilidade individual/biológica

Balanço energético

consumo gasto

(WHO, 1997)

Metabolismo basal

Efeito termogenico dos alimentos

Atividade Fisica

•aumenta apetite

Diminue gasto energético•diminue o apetite

•aumenta gasto energético

DEPOSITO DE GORDURA

NO ORGANISMO ↑

DEPOSITO DE GORDURA

NO ORGANISMO ↓↑ DEPOSITO DE GORDURA

NO ORGANISMO

↓ DEPOSITO DE GORDURA

NO ORGANISMO

HIPOTÁLAMO↑ GASTO ENERGÉTICO

↓ FOME

HIPOTÁLAMO↓ GASTO ENERGÉTICO

↑ FOME

SNS

SNS

SistSist EndocrinoEndocrino

Estrógeno, epinefrina (b adrenergico)

Tec Tec AdiposoAdiposo

leptina

TGITGI

Grelina Neurotensina,, somatostatina,

SistSist EndocrinoEndocrino

andrógeno, epinefrina(b adrenergic glicocorticoide, insulina,

progesterona

Sinais EferenteSN SIMPATICO

SN PARASIMPATICO

EquilibrioEquilibrio EnergEnergééticotico

HipotHipotHipotHipotáááálamolamolamolamo

Lat

eral

Ore

xige

nos

Neuropeptideo Y( NPY)

AgRP (PEPTIDEO AGOUT)

Ventral

anorexígenos

CART(TRANSCRITO REGULADO POR COCAINA ANFETAMINA )

POMC (PRO OPIO MELANOCORTINA)

α MSH (α HORMONIO ESTIMULANTE MELANOCORTINA)

aumentam apetite

diminuem o gasto energético

TGITGI

Glucagon peptideo like GLP-1,

colecsistoquinina(CCK), glicose, bombesina, PYY

diminuem o apetite

aumentam o gasto energético

Sinais Aferentes

Sinais Eferentes

SACIEDADEFOME

CATABOLISMO - LIPOLISE

ANABOLISMO – CAPTACAO DE GLICOSE

• SIST ENDOCANABINOIDE

••Central: Central: estimulandoestimulando centroscentros orexigênicosorexigênicos

••PerifPerifééricorico: : ativandoativando a a lipogêneselipogênese

Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade?

DoenDoenDoenDoenDoenDoenDoenDoençççççççça Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatorial

�� GenGenééticatica�� RaRaçça a –– Gênero Gênero �� Endocrinopatias, Tumores, Endocrinopatias, Tumores, SdSd GenGenééticas ticas �� Dieta (ocidental)Dieta (ocidental)�� Inatividade fInatividade fíísicasica�� PsicolPsicolóógicos (distgicos (distúúrbios alimentares)rbios alimentares)�� NNíível svel sóóciocio--econômicoeconômico�� Idade de inicio Idade de inicio

�� hiperplasia de chiperplasia de céélulas adiposaslulas adiposas

Qual o peso da contribuição genética na obesidade?

The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity The genetics of obesity is complexis complexis complexis complexis complexis complexis complexis complex

�� Certain individuals are Certain individuals are predisposed to obesity predisposed to obesity

�� Genes account for up to Genes account for up to 4040--70% of the variation in 70% of the variation in BMI BMI

�� Gene/environment Gene/environment interactions are interactions are importantimportant

�� Predisposition does not Predisposition does not exclude treatmentexclude treatment

Hebebrand et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 (Suppl): S10–18

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

BALANÇO ENERGÉTICO →→→→ DEPENDE 40% DA HERANÇA GENÉTICA

A GRANDE QUESTÃO...

EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAM DE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS

NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRAS E OUTRAS SÃO GORDAS??!!??

QUAL A INFLUÊNCIA DO FATOR QUAL A INFLUÊNCIA DO FATOR GENGENÉÉTICO NO DESENVOLVIMENTO DA TICO NO DESENVOLVIMENTO DA

OBESIDADE?OBESIDADE?

•• Progenitores Não obesos Progenitores Não obesos �������� 3 a 7% crian3 a 7% criançças Obesasas Obesas

•• Um Progenitor Obeso Um Progenitor Obeso �������� 40% crian40% criançças Obesasas Obesas

•• Progenitores Obesos Progenitores Obesos �������� 80% crian80% criançças Obesasas Obesas

http://www.endocrino.org.br/oqtrata_006.php

Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade?

DoenDoenDoenDoenDoenDoenDoenDoençççççççça Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatorial

�� GenGenééticatica�� RaRaçça a –– GêneroGênero�� Endocrinopatias Endocrinopatias �� Dieta (ocidental)Dieta (ocidental)�� Inatividade fInatividade fíísicasica�� PsicolPsicolóógicos (distgicos (distúúrbios alimentares)rbios alimentares)�� NNíível svel sóóciocio--econômico e escolaridadeeconômico e escolaridade�� Idade de inicio Idade de inicio

�� hiperplasia de chiperplasia de céélulas adiposaslulas adiposas

CrescenteCrescente AumentoAumento nana PrevalenciaPrevalencia de de ObesidadeObesidade emem CrianCrianççasas --EUAEUA

0000

10101010

20202020

30303030

40404040

1960 1980 2000

Sobrepeso Obesidade

Fonte: U.S. Centers for Disease Control; Ogden, et al, JAMA, 2002

OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃOOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃOOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃOOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃODO BRASILDO BRASILDO BRASILDO BRASIL

Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874

(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780)

0

2

4

6

8

10

12

14

N NE CO SE S

Meninos

Meninas

%

OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53

OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64

10010056485648TOTALTOTAL

15,915,9899899SobrepesoSobrepeso

(IMC (IMC >> percentil 95)percentil 95)

13,113,1738738Risco para SobrepesoRisco para Sobrepeso

( percentil 85 ( percentil 85 << IMC < percentil 95)IMC < percentil 95)

28,928,91637 1637 Excesso de pesoExcesso de peso

(IMC (IMC >> percentil 85)percentil 85)

66,966,937793779EutrEutróóficofico

( percentil 5 ( percentil 5 << IMC < percentil 85)IMC < percentil 85)

4,14,1232232BaixoBaixo PesoPeso

(IMC < percentil 5)(IMC < percentil 5)

ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL PREVALÊNCIA PREVALÊNCIA n n %%

Prevalência de baixo peso, eutrófico, risco de sobrepeso e sobrepeso em 5648 estudantes (2-10a) das redes pública e privada de ensino na Cidade do Natal

Lana Brasil, Ana Cristina, Helcio Maranhão -2007

723 25.06%1134 39.32%PRIVADA

176 6.36%503 18.19%PUBLICA

SBP> 95

EXCESSO PESOP> 85ESCOLA

Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados Quais os fatores relacionados com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade? com o desenvolvimento da obesidade?

DoenDoenDoenDoenDoenDoenDoenDoençççççççça Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatoriala Multifatorial

�� GenGenééticatica�� RaRaçça a –– Gênero Gênero -- IdadeIdade�� Endocrinopatias Endocrinopatias �� Dieta (ocidental)Dieta (ocidental)�� Inatividade fInatividade fíísicasica�� PsicolPsicolóógicos (distgicos (distúúrbios alimentares)rbios alimentares)�� NNíível svel sóóciocio--econômico e escolaridadeeconômico e escolaridade�� Idade de inicio Idade de inicio

�� hiperplasia de chiperplasia de céélulas adiposaslulas adiposas

Teoria do número de células

Adiposity Reboud

5-7anos

Ausencia de receptores de estrogeno/progesterona no tec adp abdominal

Risco de ser um adulto obesoRisco de ser um adulto obeso

Não obeso quando crianNão obeso quando crianççaa 7%7%

Obeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianObeso quando crianççççççççaaaaaaaa 14%14%14%14%14%14%14%14%

Não obeso aos 7 anosNão obeso aos 7 anos 11%11%

Obeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anosObeso aos 7 anos 41%41%41%41%41%41%41%41%

Obeso aos 12 anosObeso aos 12 anos 75%75%

Obeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescenteObeso quando adolescente 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%

TECIDO ADIPOSOTECIDO ADIPOSO

LEPTINA age SNC promovendomenor ingestão alimentar e incrementando o metabolismoenergético,

LEPTINA age SNC promovendomenor ingestão alimentar e incrementando o metabolismoenergético,

ADIIPONECTINA age como fatorprotetor para doenças cardiovascularese aumenta a sensibilidade à insulina

ADIIPONECTINA age como fatorprotetor para doenças cardiovascularese aumenta a sensibilidade à insulina

RESISTINA causa resistência a insulina - aumento das concentrações de glicose no sangue sem aumenta sua recaptacao

RESISTINA causa resistência a insulina - aumento das concentrações de glicose no sangue sem aumenta sua recaptacao

TNF-a aumenta a lipólise, aumenta glicemiaTNF-a aumenta a lipólise, aumenta glicemia

PAI-1 inibe a fibrinólise e assim, juntamente com o fibrinogênio funciona como perpetuador do estado protrombótico, aumenta risco de IAM, ACV isquêmico

PAI-1 inibe a fibrinólise e assim, juntamente com o fibrinogênio funciona como perpetuador do estado protrombótico, aumenta risco de IAM, ACV isquêmico

Fatores inflamatorios e trobogenicosTNF-a, IL-1 fibrinogenioFatores inflamatorios e trobogenicosTNF-a, IL-1 fibrinogenio

adipocinas

ObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidadeObesidade de de de de de de de de AcordoAcordoAcordoAcordoAcordoAcordoAcordoAcordo com a com a com a com a com a com a com a com a DistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiDistribuiççççççççãoãoãoãoãoãoãoãoCorporal Corporal Corporal Corporal Corporal Corporal Corporal Corporal dadadadadadadada GorduraGorduraGorduraGorduraGorduraGorduraGorduraGordura

W/H: Lower BodyW/H: Lower Body

ObesityObesity

Upper BodyObesity

GlinGlinóóideide

AndrAndróóideide

V/S: Subcutaneous FatObesity

Complications:

Subcutaneous FatObesity

<

Visceral FatObesity

<<

Adaptado da apresentacao do Dr Marcos Tambascia - 2007

TECIDO ADIPOSOTECIDO ADIPOSO

CONSEQUÊNCIAS PATOLOGICAS DA OBESIDADE:

1. DESABILITAÇÃO SOCIAL

2. ALTERAÇÕES METABÓLICAS

CONSEQUÊNCIAS PATOLOGICAS DA OBESIDADE:

1. DESABILITAÇÃO SOCIAL

2. ALTERAÇÕES METABÓLICAS

DoenDoenDoenDoençççças e Comorbidades Associados a Obesidadeas e Comorbidades Associados a Obesidadeas e Comorbidades Associados a Obesidadeas e Comorbidades Associados a Obesidade

• Coração• Doença arterial coronariana• Hipertrofia ventricular E• Angina pectoris• Arritmia ventricular• Insuficiência c. congestiva

• Sistema vascular• Hipertensão arterial sistêmica• Acidente vascular cerebral• Edema de mem inferiore• Veias varicosas• Doença hemorroidária• Doença tromboembólica

• Sistema respiratório• Apnéia obstrut do sono• Hipoventilação alveolar• Policitemia secundária• Hipertrofia ventricular D

• Sistema digestório• Refluxo gastroesofágico• Esofagite de refluxo• Colelitíase• Esteatose hepática• Fibrose/Cirrose hepática VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979

• Doenças metabólicas/hormonais

• DM2• Gota (hiperuricemia)• Hiperlipidemias

• Rins• Proteinúria• Trombose de v renal

• Pele• Estrias• Acantose nigricans• Hirsutismo• Intertrigo• Calo plantar•Doenças steomusculares• Osteoartrose de joelhos• Osteoartrose coluna• Esporão de calcâneo• Agravo de defeitos posturais

• Neoplasia• endométrio, • vesícula, • mama, • próstata, •cólon, risco aumentado

• Função sexual e reprodutora• ↓↓↓↓ performance obstétrica• Risco de toxemia• Risco de hipertensão• Risco, diabetes mellitus• Parto prolongado• Cesárea mais freqüente• Irregularidade menstrual• Ciclos anovulatórios• Fertilidade diminuida

• Função psico-social• ↓↓↓↓ auto-imagem• Sentimento inferioridade• Isolamento social• Suscetibilidade neuroses• Perda de mobilidade• Mais faltas ao emprego• Aposentadoria precoce• Mais licenças médicas

• Outras comorbidades• Aumento do risco

• cirúrgico• anestésico

• Propensão a acidentes• ↓↓↓↓ outros diagnósticos

Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...Obesidade na Infância e Adolescência...

Associação com

•DISLIPIDEMIAS

•RESISTÊNCIA INSULÍNICA

•DIABETES TIPO 2

•HIPERTENSÃO

EVOLUÇÃO DO HOMEM ??“gene poupador”

EVOLUÇÃO DO HOMEM ??“gene poupador”

Prevenção de DCNT ao longo da v ida

De s

envo

lvim

e nto

d as

DN

T V ida Fetal

V ida A dultaA dolescênciaInfância

Nutriçãocrescimentodesenvolvim ento

ObesidadeinatividadeTabacoálcool

FR comportamentais / FR b iológ icos

Fatores maternos e fe ta is

R isco acum ulado

idadeidade

Adaptado de apresentacao de Sandhi Barreto, 2003. Fonte: ALC, WHO

JanelasJanelasJanelasJanelas de de de de oportunidadesoportunidadesoportunidadesoportunidades

AquisiAquisiçção de hão de háábitos bitos alimentares adequadosalimentares adequados

PrPráática regular atividade tica regular atividade ffíísicasica

INFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIAINFÂNCIA PREVENPREVENÇÇÃOÃO

PrevenPrevenççãoãoCuidados primCuidados primáários sarios saúúdede

ParticipaParticipaçção famão famíílialia

IntervenIntervençções escolasões escolas

Estilo vida Estilo vida saudsaudáável vel

fase adultafase adulta

O que elesestao olhando?

OBRIGA

DO

OBRIGA

DO

1,2,3,4,…