CIRURGIA BARITRICAUFBA - Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Disciplina: Cirurgia Aparelho Digestrio Prof: Marcelo Falco

15/01/2012

Marcelo Falco

OBESIDADE MITOS x REALIDADE`

MitoA obesidade um defeito da vontade e do auto controle

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RealidadeA obesidade uma doenax Afeta parte significativa da populao x causa de diversas complicaesx Comorbidades

15/01/2012

Marcelo Falco

OBESIDADE`

Definio Nmerica:Pessoas que estejam com um ndice de Massa Corprea I.M.C. > 30 Kg/m2

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I.M.C. o seu peso em Kg dividido pela sua altura elevada ao quadradoIMC PESO Kg ALTURA 2 m

Classificao da obesidade segundo morbimortalidade - OMS.IMC (kg.m2) Denominao Risco de Complicaes

18,5-24,9

Peso saudvel

0

25-29,9

Pr-obeso

Baixo

30-39,9

Obeso

Moderado a alto

40

Obeso grave

Altssimo

WHO, Geneve,1998.

Inquritos Populacionais Peridicos

ESTADO NUTRICIONAL DA POPULAO BRASILEIRADados da Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003 (IBGE)

EXCESSO DE PESOHomens Mulheres

Percentual:

Excesso de peso entre adultos no Brasil Homens: 41,1% Mulheres: 40,0%

OBESIDADEHomens Mulheres

Percentual:

Obesidade entre adultos no Brasil Homens: 8,9% Mulheres: 13,1%

EXCESSO DE PESOSexo Masculino Sexo Feminino

Percentual:

Excesso de peso entre adolescentes no Brasil Sexo Masculino: 17,9% Sexo Feminino: 15,4%

OBESIDADESexo Masculino Sexo Feminino

Percentual:

Obesidade entre adolescentes no Brasil Sexo Masculino: 1,8% Sexo Feminino: 2,9%

TENDNCIA SECULAR DO ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANASEvoluo da prevalncia de dficit de peso-para-idade nas crianas menores de 5 anos, segundo Grandes Regies:25 20 15 % 10 5 0 Norte* Nordeste Sudeste Sul CentroOeste 1974-75 1989 1996 2002-03

* Norte urbana

SEM DADOS DE EXCESSO DE PESO ENTRE CRIANAS

Feira de Santanan = 518 Idade: 11 s 2.3100,0 80,0 60,0 % 40,0 20,0 0,0 Baixo peso Peso normal Sobrepeso Obesidade 11,8 3,9 13,3 2,9 79,0 76,1

Pblica Privada

6,3

6,7

Oliveira, et al. BMC Public Health. 2007 (in press).

Feira de Santanan = 518 Idade: 11 s 2,3 anos

100 Percentual (%) 80 60 40 20 0

86,3

9,3Normal Sobrepeso

4,4Obeso

Distribuio de PesoOliveira, et al. J Pediatr 2003; 325-8; Oliveira, et al. BMC Public Health 2007 (in press).

Causas do aumento da obesidade 1. Urbanizao e aumento da expectativa de vida. 2. Aumento progressivo de consumo de gordura e da densidade energtica da alimentao. 3. Declnio no gasto energtico dos indivduos: Decorrente do avano tecnolgico e urbanizao da populao Diminuio das atividades associadas ao lazer Predomnio de ocupaes que demandam menor esforo fsico

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADEndice de Penetrao de Obesidade no Brasil 2007IMC X SEXO

Abaixo do peso

Peso Normal

Sobrepeso

Obesidade Leve

Obesidade Moderada

Obesidade Mrbida

5% 3%

32% 35%

51% 50%

8,5% 8%

0,6% 0,5%

3% 2%

6%

29%

51%

9%

1%

4%

Base da amostra: 4223

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE Sobrepeso : 51% mulheres 50% homens

Obesidade : 14% mulheres

Cenrio Brasil

11% homens

Obesidade Mrbida: 4% mulheres

n

2% homens

Sobrepeso : 63.555.180 pessoas Obesidade : 15.079.000 pessoas Obesidade Mrbida: 3.739.000 pessoas

Projeo Brasil

TIPOS CLNICOS DE OBESIDADEANDRIDE OU MA GINECIDE OU PRA

TIPOS CLNICOS DE OBESIDADEGORDURA VISCERAL: acmulo de gordura ao redor das vsceras ou dentro dos rgos slidos do abdmen.

PREDIO DE RISCO CARDIOVASCULAR PELA MEDIDA DA CINTURA.LIMITE HOMEM MULHER > 94 cm > 80 cm ALTO RISCO > 102 cm > 88 cm

International Obesity Task Force. Obesity. Preventing and Managing the Global Epidemic. WHO, Geneve,1997

COMPLICAES DA OBESIDADE Respiratrias: apnia do sono, hipoventilao alveolar. Osteoarticulares: osteoartrite, osteoartrose e esporo de calcneo. Maior risco cirrgico e anestsico.

Colelitase e esteatose heptica. Alteraes da pele: acanthosis nigricans, estrias, hirsutismo e calosidades. Varizes.

COMPLICAES DA OBESIDADE Mulheres: irregularidades menstruais, anovulatrios e complicaes obsttricas. ciclos

Risco de cncer (endomtrio, mama, clon, vescula e prstata). Isolamento e discriminao social. Diminuio da agilidade fsica. Maior suscetibilidade a psiconeuroses. Enormes custos para qualquer sociedade.

COMORBIDADES DA OBESIDADE ESTEATOSE HEPTICAOSTEOARTRITE HIPERTENSO ARTERIAL DRGE INCONTINENCIA URINRIA COLECISTOPATIA DEPRESSO DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS HIPERINSULINEMIA ASMA APNIA DO SONO INSUFICIENCIA CARDACA

70-80 50-65% 25-60% 30-50% 30-40% 25-45% 20-40% 25-35% 10-20% 10-20% 10-20% 5-40% 7-12%Surg. Clin North Am, 2001

HISTRIA DA CIRURGIA BARITRICAVictor Henrikson Sucia Resseco Intestinal 1952 Kremen & Linner Minnea,EUA Henry Buchwald Minnea,EUA Payne & De Wind L.A., EUA Derivao Intestinal Intestinal Bypass Derivao Intestinal 1954 1954

Derivao Jejuno-ileal 1959 Jejuno-ileal Bypass

JIB Operao de Payne

LINNER

MASONDerivao Gstrica 1967 gastric bypass

Derivao gstrica em ala

1982 Gastroplastia Vertical com Anel (G.V.A.)

G.V.A.

DERIVAES BILEO-PANCRETRICAS BILEO-

SCOPINARO1976

HESS MARCEAU BALTASAR 1988

SCOPINARO

Operao de

Troca duodenal duodenal switch

Operacao de Fobi-Capella Fobi-

Bolsa gstrica: 30ml

Anel de silicone: 6,2cm

15/01/2012

Ala Bileo-Pancretica 50cm

Ala alimentar 100cm Marcelo Falco

Tipos de cirurgia baritricaRestritivaBanda ajustvel

DisabsortivaBy pass bileopancretico Scopinaro

MistaBy pass gastrojejunal Capella

OBESIDADE CLASSIFICAO

IMC At 25 Kg/m2 25-30 Kg/m2 30-35 Kg/m2 35-40 Kg/m2 > 40 Kg/m2 Obesidade Mrbida Eutrfico Sobrepeso Obesidade GI Obesidade GII Obesidade GIII

INDICAES

IMC > 40 cirrgico Insucesso no tratamento clinico , peso estvel h pelo menos 02 anos Conscincia plena sobre o procedimento Risco cirrgico aceitvel Possibilidade de manter seguimento psoperatrio IMC > 35 com co-morbidade Morbidade que melhora com a perda de peso

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CONTRAINDICAE S Risco anestsico classificado como ASA IV.Hipertenso portal com varizes esofagogstricas. Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado. Quadro de transtorno psiquitrico atual no controlado, manifestado em pacientes usurios de lcool ou drogas ilcitas. Obs: quadros psiquitricos graves, mas sob controle, no contraindicam os procedimentos.

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Tcnica Cirrgica

Posio da equipe

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Marcelo Falco

TIPOS DE INCISES

15/01/2012

Marcelo Falco

Obesidade:`

Gastroplastia Vertical MasonTcnica restritiva - em desuso Viso do pouch: anel Tnel corpo proximal Reganho peso

CIRURGIA DE MASON

Obesidade:`

Banda gstrica ajustableReversivel1 2

3

BANDA GSTRICA AJUSTVELPortalMini camara ANEL C/ BALO DE SILICONE

15/01/2012

Marcelo Falco

Gastroplastias

Gastroplastia em bainha Ou sleeve

15/01/2012

Marcelo Falco

Obesidade:`

Sleeve Gastrectomy - Gastrectoma en manga

Tcnica restritiva definitiva - laparoscpica realizada tempo operatrio sem anastomoses Estenoses incisura angularis DRGE -fistula

Obesidade:`

Duodenal Switch Tcnica malabsortiva definitiva Anastomosis duodeno-ileal Alteraco nutricionalx Menor que a cirurgia de Scopinaro

DERIVAO BILEO-PANCRETICA BILEOEVIDENCIAS CIENTIFICAS`

Procedimentos disabsortivos

DBP Duodenal Switchx Hess 440 casos / Marceau 680 casos x Evidencia nvel IIax > 70% EWL em 8 anos x desnutrio que op de scopinaro x Necessidade de Ferro, Folato, B12 x Clcio, Vitamina D x Melhora de co-morbidades

x Pode ser realizado por laparoscopia15/01/2012 Optimal Management of the Morbidly Obes Patient. SAGES appropriateness conference statement Marcelo FalcoSurgical Endoscopy, 2004 DB Jones, DA Provost, EJ DeMaria, CD Smith, L Morgenstern, B Schimer

RESOLUO CFM N 1.766/05CIRURGIA MISTA COM MAIOR COMPONENTE DISABSORTIVOCIRURGIA DE DUODENAL-SWITCH (derivao blio-pancretica com gastrectomia vertical da grande curvatura e preservao do piloro)

Obesidade:`

ScopinaroTcnica malabsortiva Gastrectomia horizontal

RESOLUO CFM N 1.766/05CIRURGIA MISTA COM MAIOR COMPONENTE DISABSORTIVO - CIRURGIA DE SCOPINARO (derivao blio-pancretica com gastrectomia distal).

DERIVAO BILEO-PANCRETICA BILEOEVIDENCIAS CIENTIFICAS`

Procedimentos Disabsortivos

Derivaco Bileo-Pancretica (DBP) - Scopinarox 2.000 casos x Evidencia nvel IIax > 70% EWL em 15 anos x At 12% desnutrio x Necessidade de Ferro, Folato, B12 x Clcio, Vitamina D x Melhora de co-morbidades

x Pode ser realizado por laparoscopia15/01/2012 Optimal Management of the Morbidly Obes Patient. SAGES appropriateness conference statement Marcelo FalcoSurgical Endoscopy, 2004 DB Jones, DA Provost, EJ DeMaria, CD Smith, L Morgenstern, B Schimer

Gastroplastias

Gastroplastia c/ anel

15/01/2012

Marcelo Falco

Operacao de Fobi-Capella FobiBolsa gstrica: 30ml

Anel de silicone: 6,2cm

15/01/2012

Ala Bileo-Pancretica 50cm

Ala alimentar 100cm Marcelo Falco

GASTROPLASTIA COM BYPASS EM Y DE ROUX

COMPLICAES

COMPLICAES

Cirurgia Baritrica Laparoscpica Fstulas - ClassificaesVia de sada Abscesso Entrica Cutnea

Estudo SOS:

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Seguimento de 4.047 pacientes por 2 anos e 1.703 por 10 anos. Mdia de idade 48 anos e IMC de 41 kg/m2 Perda de peso mdio foi de 23,4% em 2 anos e 16,3% em 10 anos. Cerca de 70% submetidos a gastroplastia vertical.Sjstrm, L et al. NEJM, 2004

Efeitos da cirurgia baritrica nas principais comorbidades` ` `

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Reviso sistemtica e metanlise 136 estudos, 22.094 pac. Em mdia, perda de 61,2% do excesso de peso. DM completamente resolvido em 76,8% e resolvido ou melhorado em 86,0% dos pacientes. Hiperlipidemia melhorou em 70% HAS resolvida ou melhorada em 78,5%. SAOS resolvida ou melhorada em 83,6%.

Buchwald, JAMA, 2004.

Efeitos da cirurgia baritrica nas principais comorbidades`

A cirurgia baritrica para obesidade severa est associada a perda de peso por longo prazo e diminuio da mortalidade geral As causas mais comuns de morte foram:infarto do miocrdio (grupo controle, 25 indivduos; grupo da cirurgia, 13 pacientes) e cncer (grupo controle, 47; grupo da cirurgia, 29).

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. New Engl J Med 357;8 www.nejm.org august 23, 2007

Efeitos da cirurgia baritrica nas principais comorbidades`

Primeiros Resultados Clnicos Cirrgicos do Desvio Biliopancretico mostraram eficcia no na perda de peso e melhora das co-morbidades. BPD foi seguido pelo perfil cardiovascularmelhorada e um menor estado pr-inflamatrioObesity Surgery, 15, 2005

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Obesidade: perspesctivasModesta perda de peso de 5 10% melhora todas as condies mrbidas associadas obesidade, entretanto o sucesso a longo prazo com a terapia medicamentosa tem sido desapontador. Das pessoas que conseguem perder peso, 90 a 95% voltam a engordar. Atualmente a obesidade considerada uma doena crnica, necessitando de terapia a longo prazo.