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Survival Outcomes and Effect of Early vs Deferred cART among HIV-1-infected Patients Diagnosed at the time of an AIDS-defining Event in Europe and Canada:

A Collaborative Cohort Analysis (1997 to 2004)

JM Miró, C Manzardo, C. Mussini et al.

17th CROI, San Francisco 2010. Abstract 529

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Objetivo y Métodos

• Objetivo: Analizar la progresión clínica (nuevo evento diagnóstico de sida o muerte) en personas diagnosticas de infección por VIH coincidiendo con una enfermedad definitoria de sida: TB, NPJ, otra IO, SK o Linfoma.

• Métodos:

– Estudio multicohorte, internacional y retrospectivo

– Población a estudio: pacientes diagnosticados de infección por VIH entre 1997 y 2004 coincidiendo con enfermedad definitoria de sida.

– Definición progresión clínica: nuevo evento sida o muerte

– Inicio TARGA:

• Inmediato: < 30 días tras diagnóstico de sida

• Diferido: entre los días 31 y 270 tras el diagnóstico sida

– Pacientes fallecidos entre el día 0 y 30 no fueron analizados

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Resultados (I)

Características basales de los pacientes incluidos en el estudio

TodosN (%)

TARGAInmediato

TARGADiferido

p

N (%) 429 202 (47,1) 227 (52,9) -

Varones 333 (77,8) 154 (76,6) 179 (78,9) 0,66

Edad (mediana IQR) 39 (33-47) 40 (33-49) 39 (33-47) 0,2

Evento sida • TBC• NPJ• Linfoma• Otra IO

93 (21,4)178 (41,5)

10 (2,3)160(37,3)

39 (19,3)87 (40,6)

3 (1,5)78 (38,6)

54 (23,8)96 (42,3)

7 (3,1)87 (36,1)

0,67

Tipo de TARGA• con NN• con IP• otros

117 (28,2)261 (62,9)

37 (8,9)

50 (24,8)136 (67,3)

6 (7,9)

67 (31,6)125 (58,7)

21 (9,9)

0,29

Mediana (IQR) seguimiento en años

2,1 (0,8-4,0) 2,4 (0,9-4,0) 2,0 (0,7-4,1) 0,07

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Resultados (II) Abstract 529

20,3

4,1 2,91,5

0

10

20

30

1 2 3 4

Trimestres tras diagnóstico

Pro

gres

ión

(%)

Progresión clínica 165 pacientes (28.3%) Nuevo evento sida: 110 Muerte: 96

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Resultados (III)

Factores asociados con progresión clínica. Modelos de regresión de Cox: Modelo 1 (no ajustado), Modelo 2 (ajustado por todos los cofactores analizados)

Modelo 1RH (IC95%)

Modelo 2RH (IC95%)

p

TARGA diferido vs precoz 2,0 (1,37-2,92) 1,89 (1,27-2,82) < 0,01 (ambos)

Enfermedad sida• TB• NPJ• SK• Linfoma

-1,01 (0,64-1,59)1,26 (0,75-2,12)1,95 (1,07-3,58)2,15 (0,75-6,22)

0,960,380,030,16

Mujeres - 1,16 (0,72-1,86) 0,55

Edad (por ↑ 5 a.) - 1,09 (0,99-1,19) 0,07

- Hmx- UDI

- 0,69 (0,34-1,43)0,66 (0,38-1,14)

0,10,6

CD4+ (por ↑ 50 cels) - 0,95 (0,87-1,04) 0,27

CV-VIH (por ↑ 1uLog) - 1,26 (1,04-1,52) 0,02

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Conclusiones

• En aquellos pacientes en los que se diagnostica simultáneamente la infección por VIH y una enfermedad oportunista, el retraso del inicio del TARGA multiplica por dos el riesgo de mortalidad respecto a aquellos que lo inician de forma precoz (< 30 días).

• En esta situación, los pacientes de mayor edad, con CV-VIH-1 elevada (>100.000 cop. ARN viral/mL) o con el diagnóstico de SK, tienen además un riesgo incrementado de muerte.

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