OBSTETRCIA 2BRUNA AGLIO

PROPEDUTICA DA GRAVIDEZ

O ESTADO PECULIAR DA MULHER QUE CONCEBEU E NO QUAL EVOLUCIONA OPRODUTO DA CONCEPO. A PARTE FUNDAMENTAL DO CICLO BIOLGICO DAMULHER. A GRAVIDEZ PODE SER DEERMINADA PELA CESSAO DA MESTRUAO,TERO AUMENTADO E UM TESTE DE GRAVIDEZ POSITIVO. A INVESTIGAO HORMONALPARA OS TESTES DE GRAVIDEZ DE SUMA IMPORTNCIA. RESTRINGE-SE,PRINCIPALMENTE A 4 HORMNIOS:

GONADOTROFINA CORINICA HUMANA( HCG): SANGUE E URINA;

LACTROGNIO: PLACENTRIO HUMANO (HPL): SANGUE;

ESTROGNIO: URINA E SANGUE;

PROGESTERONA: SAGUE E URINA

IDADE IDEAL: 18-30 ANOS AT 30 -35.

MODIFICAES DO ORGANISMO

MATERNO

AS ALTERAES FISIOLGICAS OBSERVADAS NA GESTAO DECORREM,PRINCIPALMENTE, DE FATORES HORMONAIS E MECNICOS. DIVIDIDAS EM:

SINAIS E SINTOMAS PRESUMITIVOS:

1) CESSAO DA MENSTRUAO (ATRASO DE MAIS DE 10 DIAS);

2) ALTERAES NAS MAMAS ( AUMENTAM DE VOLUME E TORNAM-SEDOLORIDAS, VEIAS TRGIDAS E MAIS VISVEIS "REDE DE HALLEG", MAMILOSMAIORES E MAIS PIGMENTADOS "GLAND MONTGOMERY" AROLA SECUNDRIA (MAIOR PIGMENTAO);

3) NUSEA E VMITOS - ENJOOS MATINAL.

4) DISTRBIOS URINRIOS - * POLACIRIA (INCIO NO SEGUNDO E TERCEIRO MSDE GESTAO E TAMBM SE APRESENTA AO TRMINO DA MESMA).

5) AUMENTO DO VOLUME UTERINO (TOQUE VAGINAL COMBINADO=AMOLECIDO NA 6a SEMANA = SINAL DE HEGAR.

6) FADIGA

MODIFICAES DO ORGANISMO

MATERNO

SINAIS E SINTOMAS PROVVEIS:

1) AUMENTO DO ABDOME;

2) ALTERAES NA COLORAO DO TERO E VAGINA

SINAL DE JACQUEMIER- APS A 8 SENAMA OLORAO ARROXEADA DO VESTBULO EPAREDE VAGINAL ANTERIOR (AUMENTO A VASCULARIZAO, EMBEBIO GRAVDICA);

SINAL DE KLUGE- APS A 8 SEMANA COLORAO ARROXEADA DO COLO UTERINO.

3) AMOLECIMENTO DO COLO UTERINO (SINAL GOODELL)

4) CONTRAES INTERMITENTES DO TERO ( CONTRAO BRAXTON) INDOLORES,INTERVALOS IRREGULARES.

5) LEUCORRIA ( AUMENTO DA SECREO VAGINAL).

MODIFICAES DO ORGANISMO

MATERNO

SINAIS E SINTOMAS POSITIVOS:

SO DADAS PELA PRESENA DOS BATIMENTOS CARDIO-FETAIS: 16 A 20 SEMANAS.

RECHAO FETAL (SINAL DE PUZOS AO TOQUE) - PERCEPO DO FETO A PARTIR DA

PALPAO.

PERCEP E PALPAO DOS MOVIMENTOS ATIVOS DO FETO (18 SEMANAS) PALPAO

DOS SEGMENTOS FETAIS.

AUSCULTA BCF ESTETOSCPIO DE PINARD OU SONAR OU CARDIOCGRAFO.

USG APS 8 SEMANAS.

MODIFICAES FISIOLGICAS DO

ORGANISMO MATERNO

SISTMIAS

POSTURA E DEAMBULAO ( EMPINA O VENTRE E SURGE LORDOSE DA COLUNALOMBAR)

PASSOS CURTOSE OSCILANTES (MARCHA ANSERINA, MAIOR NGULO DOS PS)

SNFISE PBICA, ARTICULAES SACROILCAS E SAROCOCCGENAS AUMENTM SUAMOBILIDADE= DOR.

MAMAS

AUMENTODE TAMANHO, HIPERTROFIA DOS MAMILOSE PIGMETAO;

SENSAO DOLOROSA;

PRESENA DE COLOSTRO(2 TRIMESTRE)

TUBRCULOS DE MONTGOMOREY (GLNDULAS SEBCEA QUE TM COMO FUNO APROTEO DA PELE , EVITSNDORACHADURAS NA PELE).

MODIFICAES FISIOLGICAS DO

ORGANISMO MATERNO

METABLICAS

GANHO DE PESO (8 A 11 KG)

RETENO HDRICA- 6 A 8 L (EDEMA)

METABOLISMO PROTEICO, CARBOIDRATOS E LIPDIOS= DIETA.

CARDIOVASCULAR

DBITO CARDACO AUMENTA POR CAUSA DO VOLUME PLASMTICO QUE EST AUMENTADO ;

PRESSO ARTERIAL DIMINUI NA PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ;

DIFICULDADE DE RETORNO VENOSO ( TERO COMPRIME A VEIA CAVA INFERIOR). POSIO RECOMENDADA DECBITO LATERAL ESQUERDO.

HEMATOLGICOS (NVEIS AUMENTADOS DE ERITRCITOS, LEUCCITOS , COGULAO SANGUNEA).

MODIFICAES FISIOLGICAS DO

ORGANISMO MATERNO

RESPIRATRIO

HIPERVENTILAO

ELEVAO DO DIAFRAGMA (EXPIRAO MAIS COMPLETA, INSPIRAO MAIOR)

EXPANSO TORCICA

URINRIO

URETERES E PELVIE RENAIS DILATADOS;

FLUXO URINRIO RETARDADO (FACILITANDO INFECO URINRIA)

AUMENTO DA FILTRAO GLOMERULAR

POLACIRIA

MODIFICAES FISIOLGICAS DO

ORGANISMO MATERNO

GASTROINTESTINAL

GENGIVAS HIPEREMIADAS QUE SANGRAM COM FACILIDADE

PIROSE E REFLUXO ESOFGICO

TNUS E MOTILIDADE DIMINUDOS

SURGIMENTOS DE HEMORRIDAS -CONSTIPAO

PELE

ESTRAS GRAVDICA NO ABDOME,COXA E MAMAS ( AVERMELHADAS, BRANCAS

OU NACARADAS.

AUMENTO PIGMENTAO DA LINHA ALBA NO ABDOME, CLOASMA (AROLA E VULVA).

GESTAO

CLCULO DA DPP

CLNICA OBSTETRA

AVALIAO PR- NATAL

FUNDAMENTAL ARA HUMANIZAO DO PARTO UM PREPARO DA

GESTANTE PARA O MOMENTO DO NASCIMENTO E ESSEPREPARO DA

GESTANTE PARA O MOMENTO DO NASCIMENTO E ESSE PREPARO DEVE SER

INICIADO PROCOCEMENTE DURANTE O PR- NATAL.

O PREPARO DA GESTANTE PARA O PARTO ABRANGE A INCORPORAO DE

UM CONJUNTO DE CUIDADOS,MEDIDAS E ATIVIDADESQUE TM COMO

OBJETIVO OFERECER MELHER A POSSIBILIDADE DE VIVENCIAR A

EXPERINCIA DO TRABAHL ODE PARTO COMO PROCESSOS

FISIOLGICOS,SENTINDO-SE PROTAGONISTA DOPROCESSO.

DIAGNSTICO DE TRABALHO DE

PARTO

PRDROMOS DE TRABALHO DE PARTO:

DESCIDA DO FUNDO UTERINO (2-4 CM);

CONTRAES DOLOROSAS, RITMICAS 2-10', POR TODO

TERO E NO CESSA COM REPOUSO (50- 60');

PERDA DO TAMPO MUCOSO;

LOMBALGIA AUMENTAD;

FORMAO DA BOLSA DAS GUAS E ROMPIMENTO;

AO TOQUE COLO AMOLECIDO, APAGADO= PRIMPARA

(2CM) MULTPARA (3 CM).

ASSISTNCIA NA SALA DE PARTO

PREVENIR INFECO E PROMOVER SEGURANA - PREPARAR O CNETRO

CIRRGICO OBSTRTRICO OU SALA DE PARTO EMPREGANDO TCNICA ASSPTICA,

POSSIBILITANDO TEMPO SUFICIENTE PARA ADEQUAO ANTES DO PARTO.

INSTRUMENTAL PRPRIO INCLUINDO BANDEA DE REVISO DE COLO, FRCEPS

ENTRE OUTROS

CAMPOS OPERATRIOS ESTREIS;

SOLUES ANTISSPTICAS;

PREPARAR REA DE RESSUSCITAO NEONATAL PARA O PARTO ALM DE:

BERO AQUECIDO, BALANA, INDENTIFICAO E CRED.

OBS: CRED- UM COLRIO QUE SERVE PARA A PREVENO OFTALMICA (CONJUTIVITE) QUE PODE SER

TRANSMITIDA DA ME PARA O BEB NO CANAL DO PARTO CASO ELA ESTEJA INFECTADA (SFILIS, GONORRIA,

ETC).

PREPARAO PARA O CUIDADO DO RN

MATERIAIS:

FITA MTRICA;

CAMPO AQUECIDO E SECO;

SONDA DE ASPIRAO N 6 OU 8;

CORDO-CLAMP;

COLRIO (CLORAFENICOL)

PULSERA DE IDENTIFICAO (BRAO E PERNA);

BALANA

CUIDADOS NA SALA DE PARTO

TRANSFERIR A PARTURIENTE PARA A SALA DE PARTO E AVISAR A EQUIPE.

POSICIONAR NA MESA OPERATRIA: ELEVAR A CABECEIRA DO LEITO; COLOCAR AMBAS AS PERNAS NAS PERNEIRAS AO MESMO TEMPO, EVITAR TENSO LIGAMENTAR E LOMBALGIA.

FAZER ANTISSEPSIA LOCAL:

LIMPAR A REGIO SUPRACLITORIANA AT PARTE INFERIOR DO ABDOME

LIMPAR VIRILHAS AT A ARTE INTERNA DA COXA;

LIMPAR CADA LADO DA VULVA

LIMPAR O INTRITO VAGINAL E REGIO PERI- ANAL.

AUXILIAR NA COLOCAO DOS CAMPO OPERATRIOS

ORIENTAR A MULHER A CADA FASE DO TRABALHO DE PARTO:

EMPURRAR DURANTE A CONTRAO: "FORA DE EVACUAR"

APOIAR A CABEA PARA MELHOR SUSTENTAO;

REPOUSAR E RESPIRAR NOS INTERVALOS DAS CONTRAES

APS O PARTO ORIENTAR SOBRE A EXPULSO DA PLACENTA - DEQUITAMENTO,

SECUNDAMENTO;

ADMINISTRAR OCITOCINA - SYNTHOCINON APS O PARTO RN, NA VIA IM- 10UI.

OBS:VERIFICAR PRESSO ARTERIAL: EM CASODE HIPERTENSO NO ADMINISTRAR

APS CUIDADOS COM RN, COLOC-LO SOBRE A ME E AMAMENTAR.

MTODO DE ANALGESIA

GERALMENTE UTILIZA-SE A VIA PARENTERAL, POR POSSUIR A FACILIDADE DE ADMINISTRAO E A ACEITAO DA PARTURIENTE. PORM REQUER CAUTELA PARA NO PROVOCAR ; DEPRESSO RESPIRATRIAMATERNA E OU NEONATAL.

A- BLOQUEIO DO PUDENDO - PARTO NORMAL

B- ANALGESIA PERIDURAL

VANTAGENS:MELHORAR O FLUXO E ATIVIDADE UTERINA , MAIOR FLEXIBILIDADE MATERNA;

DESVANTAGENS:HIPOTENSO MATERNA E RELAXAMENTO DA MUSCULATURA DO PERNEO E DA PAREDE ABDOMINAL.

OPIIDES:IM PARA CONTROLAR A DOR DO TRABALHO DE PARTO (DOLANTINA)

VANTAGENS:DIMINUIR O MEDOE ANSIEDADE, RELAXAMENTO FSICO E DILATAO CERVICAL.

DESVANTAGENS:NUSEA E VMITOS, DERESSO RESPIRATRIA MATERNA E PARA O RN.

PERODOS CLNICOS DO PARTO

1 DILATAO: CONSIDERDO O 1 PERODO DO PARTO SENDO NORMLMENTE O MAIS LONGO. CARACTERIZA-SE PELAS MODIFICAES QUE O COLO DO TERO SOFRE:

APAGAMENTO: OCORRE PELA ABERTURA DO COLO E AVALIADO POR PORCENTAGEM (DE 0 A 100% APAGADO):

DILATAO: INDICA A ABERTURA EM DIMETRO, EXPRESSA EM CENTMETROS AO ATINGIR A DILATAO MXIMA FORMA UM NICO CANAL ENTRE O TERO E VAGINA.

OBS: O APAGAMENTO NA PRIMIGESTA OCORRE PRIMEIRO QUE A DILATAO, J COM AS MULTPARAS OCORRE SIMULTANEAMENTE.

2 EXPULSO: INICIA-SE COM A DILATAO COMPLETA, ONDE O PERNEO SE DISTENDE A CADA CONTRAO E SUCESSIVAMENTE COM A EXPULSO DO FETO;

3 DEQUITAO: VAI DA EXPULSO DO FETO ATE A EXPULSO DA PLACENTA E MEMBRANAS.

4 PERODO: PRIMEIRA HORA APS O PARTO, ONDE PARA ALGUNS AUTORES SERIA O ULTIMO PERODO NA FORMAO DO GLOBO DE SEGURANA, FATOR INDISPENSVEL NO CONTROLE DO SANGRAMENTO PS-PARTO

MECANISMO DO PARTO

UMA SEQUENCIA DE ACONTECIMENTOS (TEMPOS) QUE PERMITEM A

PASSAGEM DO FETO PELO CANAL DE PARTO, PARA QUE TAIS

ACONTECIMENTOS OCORRAM NECESSRIO QUE HAJA UMA

PROPORO ENTRE O FETO E A PELVIA, ALEM DE CONTRAES

UTERINAS EFICAZES

TEMPOS DO MECANISMO DO PARTO

INSINUAO

ENCAIXAMENTO OU ACOMODAO

DESCIDA: FLEXO, ROTAO INTERNA, DEFLEXO, CONTRAO

EXTERNA E EXPULSO.

DISTORCIAS

O CONJUNTO DE DIFICULDADES QUE ODE OCORRER NO PARTO. PODE SER CLASSIFICADA EM:

1. DISTORCIA DO TRAJETO: CAUSADA POR DEFEITOS NA BACIA MATERNA, TUMORES, ANORMALIDADES DO COLO, VULVA E VAGINA

2. DISTORCIA DO MOTOR (FORA): OCORRE QUANDO AS CONTRAES UTERINAS FOGEM DA NORMALIDADE, PODENDO SER:

2.1 EM RELAO A FREQUNCIA: HIPERSISTOLIA, HIPOSSISTOLIA OU ASSISTOLIA

2.2 EM RELAO AO TNUS MUSCULAR: HIPERTONIA OU HIPOTONIA

3. DISTORCIA FETAL: SURGE EM DECORRNCIA DA MACROSSOMIA, M FORMAO OU VARIEDADE DA APRESENTAO CEFLICA

PARTO NORMAL

1. COLOCAR A PACIENTE EM POSIO GENECOLGICA;

2. ANTISSEPSIA DO CAMPO OPERATRIO;

3. COLOCAO DOS CAMPOS;

4. EPISIOTOMIA;

5. PROTEGER O PERNEO NO MOMENTO DA EXPULSO DO FETO;

6. PINAR O CORDO UMBILICAL COM DUAS PINAS KOCHER E CORT-LO COM TESOURA RETA OU CURVA.

PARTO NORMAL

MATERIAL

- CUBA RIME CUBA REDONDA - ANTISSPTICOS

- PINA PARA ANTISSEPSIA; CHERON OU FOERSTER - PINA KELLY CURVA E RETA

- PINA ALLIS (4) - PINA KOCHER (4)

- GAZE ESTRIL - COMPRESSA

- TESOURA RETA E CURVA __ 2 DE CADA - BISTURI N 22 OU 23

- PELE: AG. CORTANTE (MENOR) - MSCULO: AG. CILNDRICA (MAIOR)

- MUCOSA: AG. CILNDRICA -VALVA DE DOYEN

- PINA DE COLO UTERINO - COLLIN OU FOERSTER (3) - PORTA AGULHAS (2)

- FIO: KIT OBSTTRICO SIMPLES OU CROMADO (PREFERNCIA DO CIRURGIO) VEM COM 3 AGULHAS

FRCEPS OBSTETRCIO

UM INSTRUMENTO COMPOSTO POR DUAS LMINAS QUE SE ENTRECRUZAM, DESTINADO A EXTRAIR O FETO POR MEIO DE TRAO OU ROTAO.

INDICADORES:

1. SOFRIMENTO FETAL INDICADO POR: BFC IRREGULAR, BRADICARDIA DE MENOS DE 100 bpm, TAQUICARDIA DE MAIS DE 160 bpm, ELIMINAO DE MECNIO NA APRESENTAO CEFLICA, PROLAPSO DO CORDO.

2. CONDIES MATERNAS: EXAUSTO MATERNA, DOENA MATERNA (CARDACA, PULMONAR, DIABETES, HEMORRAGIA, INFECO, HIPERTENSO E ETC.), PARADA DE PROGRESSO DO PARTO DEVIDO A CONTRAES FRACAS E PERNEO RGIDO, NO ROTAO DA CABEADO FETO.

COMPLICAES:

MATERNAS: LACERAO DA VAGINA E DO COLO DO TERO QUE PODEM LEVAR A HEMORRAGIA E INFECO, RUPTURA DO TERO, LESO DA BEXIGA E DO RETO.

CESARIANA

PARTO CIRRGICO QUE CONSISTE EM UMA INCISO NAS CAMADAS DA PAREDE ABDOMINAL E UTERINA E CONSEQUENTE EXTRAO DO FETO.

INDICAES: QUANDO O PARTO NORMAL FOR CONTRA-INDICADO EM ALGUMAS SITUAES COMO:

- DESPROPORO FETO-PLVICA - SOFRIMENTO FETAL AGUDO

- DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA - PLACENTA PRVIA

- TOXEMIA GRAVDICA - CESARIANAS ANTERIORES

- DISTCIAS - FRACASSO NA INDUO

MATERIAL: MESA DE MAYO;

- MESA AUXILIAR: COMPRESSAS, GAZES, VALVA DE DOYEN, CUBA RIM E REDONDA, MATERIAL PARA ANTISSEPSIA DO CAMPO, FIOS CIRRGICOS E PORTA-AGULHAS (3)

FIOS

- TERO: CATGUT SIMPLES 2.0 COM AGULHA DE 4,0cm

- PERITNIO VISCERAL DO TERO: CATGUT SIMPLES 2.0 COM AGULHA DE 4,0cm

- PERITNIO PARIETAL: CATGUT SIMPLES 2.0 COM AGULHA DE 4,0cm, LAADO

- MSCULO: CATGUT SIMPLES 2.0 COM AGULHA DE 4,0cm

- APONEUROSE: VICRYL 0 COM AGULHA DE 4,0cm

TECIDO CELULAR SUBCUTNEO: CATGUT SIMPLES 2.0 COM AGULHA DE 4,0cm OU 3,5cm

- PELE: MOMONYLON 5.0 OU 4.0

OBS: ESTES FIOS PODEM SER SUBSTITUDOS POR KIT CESREA (VICRYL EM TODOS OS

PLANOS ANATMICOS)

CERCLAGEM

INCOMPETNCIA ISTMO - CERVICAL (DILATAO PRECOCE DO COLO UTERINO-

ABORTAMENTO). A CERCLAGEM CONSISTE EM UMA URGNCIA OBSTTRICA ONDE PODE

HAVER HERNIAO DA BOLSA DAS GUAS (MEMBRANAS QUE ENGLOBAM O BEB EM

MEIO LQUIDO). ONDE O PROCEDIMENTO TENTA MANTER A VIABILIDADE DA GESTO.

POR UMA INCOMPETNCIA ISTMO -CERVICAL, O COLO UTERINO DILATA EM VARIAES

DIFERENTES. PRECISO FAZER COM QUE ESTE COLO ATRAVS DE PONTOS COM FIO

INABSORVVEL- ETHIBOND 5.0, AGULHA 4,7 CM- ORIFCIO INTERNO E EXTERNO QUE S

SER RETIRADO NO MOMENTO DO PARTO.

CERCLAGEM

MATERIAL

BANDEJA DE CERCLAGEM, SE NO HOUVER, PEDIR CIRCULANTE DE SALA O SEGUINTE MATERIAL:

- VALVA DE DOYEN - PINA POZZI

- PINA MUSEAUX - PORTA-AGULHA (MDIO E /OU LONGO

- FIO ETHIBOND 5.0 AG.: 4.7 CM - TESOURA DE MAYO RETA

- PINA ALLIS LONGA - MONTAGEM DE GAZE - CUBA REDONDA

- PVPI - GAZE ESTRIL

- ESPCULO VAGINAL

- PINA CHERON E / OU FOERTER - ANTISSEPSIA DO CAMPO

- CAMPOS CIRRGICO- PACOTE PARA QUALQUER PROCEDIMENTO OBSTTRICO.

PACIENTE EM POSIO LITOTOMIA

CURETAGEM

EXPANSO (DILATAO) D CRVICE (COLO UTERINO) PARA POSSIBILITAR OACESSO ENDOCRVICE E AO TERO. O CIRURGIO USAR CURETAS PARARASPAR O TECIDO ENDOTELIAL. A CURETAGEM POSSIBILITA O TRATAMENTODE UM ABORTAMENTO INCOMPLETO, CONTROLA SANGRAMENTOS UTERINOSANORMAIS E PODE FORNECER AMOSTRAS DO TECIDO ENDOMETRIAL OUENDOCERVICAL PARA EXAME CITOLGICO. AINDA PODE SER ADOTADA EMABORTAMENTO INCOMPLETO OU TERAPUTICO, GERALMENTE AT 12SEMANAS DE GESTAO, MAS EM ALGUNS CASOS AT 16 SEMANA.

1. WINTER - CURETAGEM: RETIRADA DE RESTOS OVULARES RETIDOS, COM OUSEM DILATAO PRVIA DO COLO UTERINO. PARA DILATAO DO COLOUTILIZAR VELA DE HEGAR - CURETAGEM TERAPUTICA.

2. CURETAGEM SEMITICA- PARA FIM DIAGNSTICO.

CURETAGEM

PROCEDIMENTO:

DEPOIS DE RECEBER ANESTESIA GERAL, A CLIENTE COLOCADA NA

POSIO DE LITOTOMIA. O MDICO FAZ O EXAME PLVICO BIMANUAL

PRELIMINAR. EM SEGUIDA COLOCA CERVICE E VERIFICA A

PROFUNDIDADE E A DIREO DA CAVIDADE UTERINA. POR FIM DILATA O

CANAL CERVICAL USANDO DILATADORES METLICOS DE DIMETROS

CRESCENTE. EM SEGUIDA EXPLORA A CAVIDADE UTERINA: PODENDO

FAZER COLETA DO MATERIAL PARA BIOPSIA. SE A CURETAGEM ESTIVER

SENDO REALIZADA PARA TRATAR UM ABORTAMENTO INCOMPLETO, O

MDICO RETIRA OS PRODUTOS REMANESCENTE DA CONCEPO.

CURETAGEM

MATERIAL

1 COLOCAO DOS CAMPOS OPERATRIOS

2 CUBA REDONDA COM PVPI ( SOLUO ANTISSPTICA TPICA)

3 DILATADORES DE HEGAR ( OU VELA DE HEGAR)

4 PINA POZZI

5 HISTERMETRO - MEDIDOR DE FUNDO UTERINO

6 CURETAS ( ROMBAS E FENESTRADAS- TCNICA DO RELGIO)

7 PINA WINTER

8 PINA CHERON

OBS: O MATERIAL RETIRADO DEVE SER COLOCADO EM UMA CUBA REDONDA OU RIM E ENCAMINHADO PARA O HISTOPATOLGICO