OBSTRUÇÃO INTESTINAL - Artur.pdf

8/11/2019 OBSTRUO INTESTINAL - Artur.pdf

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OBSTRUO INTESTINAL

Prof. Artur Serra Neto


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Obstruo Intestinal

Conceito

Impossibilidade, parcial ou completa,de propagao do contedo gastro-ntero-clico at o reto e de ser fisiologicamante

eliminado.


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Obstruo IntestinalFisiopatologia

Obstruo intestinal

distenso a montante

estase venosa / menor absoroseqestro intraluminal, intramural e peritoneal

vmitos / sudorese / taquipnia / febre

queda volmica / distrbio eletroltico e cido-bsico

Mecanismos para

perda lquida eeletroltica


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Obstruo IntestinalFisiopatologia

Obstruo intestinal

aumento da presso intraluminal / viabilidade prejudicadapermeabilidade aumentada / absoro de toxinas e translocao

bacteriana

quadro metablico, hemodinmico, sepse progressivamente agravado

choque hipovolmico / sptico


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Fisiopatologia

Obstruo intestinal c/ sofrimento de ala / em ala fechada

comprometimento rpido da viabilidade da ala

isquemia

perfurao

peritonite estercorcea

quadro metablico e hemodinmico rapidamente agravados

choque sptico

Obstruo Intestinal


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Obstruo Intestinal

Tipos de obstruo

AltaBaixaLig. de Treizt/Vlvula ileocecal

ParcialCompletaem ala fechada

ExtramuralIntramuralIntraluminal

Com ou sem sofrimento de ala

leo paraltico, adinmico, funcional


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Obstruo Intestinal

Causas mais comuns

ALTA / EXTRAMURALbridas e aderencias , hrnia interna / hrniainguinal / hernia femural, tumores / carcinomatose , doena inflamatria

peritoneal, doenas congnitas (vcios de rotao/bridas)

ALTA / INTRAMURALtumores / doenas inflamatrias (Crohn,Tb)endometriose intestinal / enterite actnica

ALTA / INTRALUMINALinvaginaes / corpos estranhosbezoaresbolo de scaris / mecnio / leo biliar


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ALTA / EXTRAMURAL


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ALTA / INTRAMURAL


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ALTA / INTRALUMINAL


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BAIXA / EXTRAMURAL


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BAIXA / INTRAMURAL


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BAIXA / INTRALUMINAL


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BAIXA / INTRALUMINAL


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Obstruo Intestinal

Quadro clnicoParada de eliminao de gases e fezes

Dor abdominalclicaintensidade crescente contnua

Distensoausente / leve a moderada / acentuada, precoce / tardia

Vmitosfreqncia / bilioso / fecalide

Rudos hidro-areos

aumentados / diminudos / ausentes

Palpao dolorosadiscreta / moderada / intensa, localizada / difusa


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Obstruo Intestinal

Avaliao clnicaInspeodistenso (intensidade, localizao,simetria)

cicatriz / hrnia / tumor / peristaltismo visvel

Auscultarudos intestinais / mudana na caractersticadesaparecimento dos rudos

Palpaodor / mudana da sua caracterstica

irritao peritonealtumor

Toque retalpresena de fezes / caractersticas das fezespresena de sangue / outras secreesfecaloma, tumor


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Obstruo Intestinal

Avaliao por exames

Imagem Radiogrficos / CT

Endoscpicos EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia

Laboratorial - hemograma / uria / creatininaeletrlitos / glicemia / amilasemia /gasometria arterial e venosa


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Sinais Radiolgicos de Obstruo de Intestino Delgado

Nveis hidroareos

Edema de parede de alas

Parada de progresso gasosa no nvel daobstruo

Ausncia de gs no clon

Alas distendidas em posio central

(delgado) Ausncia de gs no reto

Distenso de alas


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Sinais radiolgicos de Obstruo de clon

Distenso de alas grossas na periferia do Rx

Pouco edema da parede

Calibre volumoso das alas Parada de progresso gasosa no nvel da

obstruo

Ausncia de gs no reto


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TC Obstruo intestinal por Bridas


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Obstruo Intestinal

Avaliao das alteraes clnico laboratoriais

VOLEMIApulso / PA / sinais de desidratao/ dbitourinrio / PVC

EQUILBRIO HIDRO-ELETROLTICOclnica elaboratorial

EQUILBRIO CIDO-BSICOfreqncia respiratria /gasometria arterial e venosa


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Obstruo Intestinal

Avaliao das alteraes clnico laboratoriais

FUNO RENALdbito urinrio / resposta ao volume infundidodosagem srica da uria e creatinina

FUNO CRDIO-RESPIRATRIApulso / ritmo cardaco /PA / PVC / dbito urinrio /cianose de extremidades / oximetria

ventilao pulmonarexame clnico eradiografia de campos pulmonares

INFECOleucograma / antibioticoprofilaxia /antibioticoterapia


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Obstruo Intestinal

Orientao diagnstica

O paciente est realmente obstrudo?A obstruo alta ou baixa?A obstruo parcial ou completa?A obstruo simples? Em ala fechada? J tem sofrimento de ala? Qual a etiologia mais provvel? cirrgica ou pode ser conduzida clinicamente?

Qual a repercusso metablica j presente? Qual a urgncia do procedimento cirrgico? Introduo de antibiticos?


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Obstruo Intestinal

Abordagem teraputica

Acesso venoso / PVC

Colher exames laboratoriais Sondagem vesical Descompresso gastrointestinal com SNG Iniciar reposio volmica Iniciar correo dos distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos

Assegurar melhora na ventilao pulmonar Providenciar exames para o esclarecimento do diagnstico etiolgico Estabelecer o risco cirrgico


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Obstruo Intestinal

TRATAMENTO

Remoo da causa da obstruo sem resseco

intestinal Remoo da causa com resseco intestinal

anastomose primria ou estoma

Derivao interna

Descompresso derivao externa


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Colostomias


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Obstruo Intestinal

Situaes emergenciais Mortalidade operatria 10 a 20%

Se perfuraomortalidade 40% Operaes eletivas

Mortalidade operatria 7,7%


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Muito Obrigado!

Praia da Raposa MA

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