OFICINA MORTALIDADE INFANTIL

Ribeirão Preto / SPDistrito Norte

26 de agosto de 2015

Slide de Vilma Luz – CCD /SES-SP

OBJETIVOS DA OFICINA

Promover a reflexão: acerca dos dados de mortalidade infantil do

município de Ribeirão Preto em 2014. sobre os casos apresentados e observar quais

fatores estiveram envolvidos. Quais as estratégias necessárias para

evitarmos esses óbitos?

DINÂMICA DA OFICINA

Apresentação dos dados mortalidade infantil -2014

Apresentação dos casos clínicos Propostas de encaminhamento e sugestões

ANO Mortalidade Infantil1994 19,71995 20,21996 16,71997 17,01998 15,21999 11,12000 12,92001 12,52002 10,92003 10,12004 10,52005 10,92006 9,82007 9,42008 8,92009 8,62010 9,52011 9,72012 8,72013 9,982014 11,45

2015( out) 7,18

Fonte:SICAEV / DVE / SMS-RP

COEFICIENTE MORTALIDADE INFANTIL: SERIE HISTORICA 20 ANOS - REPRESENTAÇÃO GRAFICA

Fonte:SICAEV / DVE / SMS-RP

7,9

10,3

7,8

9,5

6,9

8,79,2 9,5

7,9

11,5

9,4 9,610,2

8,3

16,8

8,97,6

9,8

11,510,7

7,06,1

9,1 8,7

11,4

12,411,4

6,2

9,8 9,97

13,25

6,83

9,43

12,5

15,2

11,45

norte sul leste oeste central Mun RP

SÉRIE HISTÓRICA DO COEFICIENTE DA MORTALIDADE INFANTIL EM RIBEIRÃO PRETO, SEGUNDO DISTRITO DE RESIDÊNCIA E ANO

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Fonte:SICAEV / DVE / SMS-RP

DADOS DEMORTALIDADE INFANTIL

2014

Os dados apresentados são referentes a 2014

Município de Ribeirão Preto / SP

Dados do Comitê de Mortalidade Materna e Infantil de Ribeirão Preto

Total de óbitos RN = 95

Idade gestacional Idade materna Peso ao nascer Uso de álcool, cigarro e drogas Número de consultas de pré Natal Pré Natal de Alto Risco Idade do óbito Evitabilidade

≤ 30 semanas44%

≥ 30s ≤ 35s18%

≥ 36 semanas36%

Seminformação

2%

Proporção de óbitos por Idade gestacional

Idade Materna - RN

Peso ao nascer

< 1000g40%

≥ 1000 < 1500g11%

De ≥ 1500 < 2500g15%

Peso ≥ 2500g 34%

Uso de:

Álcool12%

sem informação18%

não uso70%

cigarro10%

sem informação19%

não uso71%

drogas9%

sem informação19%

não uso72%

46

25

138

2

>2 < 7 consultas ≥ 7 consultas Sem informação Nenhumaconsulta

Fez PN / seminformações a

respeito

Número de Consultas de Pré Natal

alto risco41%

Gestação sem

patologia

53%

sem informação

6%

Pré Natal de Alto Risco

EVITABILIDADE

NÃO EVITÁVEL67%

EVITÁVEL22%

OUTROS11%

EVITABILIDADE

EVITABILIDADE DOS ÓBITOS <1 ANO RESIDENTES EM RIBEIRÃO PRETO

2014EVITÁVEIS Pessoal 10

Assistência primária 6Assistência hospitalar 2Pessoal + Primária 3Primária + Secundária 1Pessoal + Terciária 1Primária + Terciária -Primária + Terciária + Pessoal -TOTAL 23

INEVITÁVEIS 64MAL DEFINIDOS 8TOTAL 95

Slide de Vilma Luz – CCD /SES-SP

DISCUSSAO DE CASO : 1

MÃE: V.S.V IDADE: 23 ANOS ESTADO CIVIL: AMASIADA ESCOLARIDADE: SEM ESCOLARIDADE UBS : UBS ZARA/ UBS RIB VERDE PATOLOGIAS: QUEIMADURA EXTENSA ( ALCOOL E FOGO) MEDICAÇÕES: NADA CONSTA HABITOS: NEGA TABAGISMO, ETILISMO, E DROGAS POREM USUARIA DE ALCOOL E DROGAS

ANTECEDENTES MATERNOS

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: G4 P2 A1 CESAREAS: / GESTAÇÃO ATUAL: DUM: 05/07/2014 PRE NATAL COM 6 CONSULTAS ( 4 UBS+ 2 HC) INICIO DO PN COM 8 SEM US: COM IG: 27 SEM E 5 DIAS ( HIDROCEFALIA?) NA MATER ENCAMINHADA PARA HC -US: 2X , REPETIDO, SEM ALT

INTERNAÇÃO/ MATERNIDADE

IDADE GESTACIONAL: 40 SEM *PARTO: DIA 10/05/2015 AS 11;00 HS ,EVOLUIU PARA PARTO NORMAL

RN UNICO, VIVO, SEXO MASC , P=3115 G, C= 47,5 CM APGAR: 3/10 HIPOTONICO, EM APNEIA, COM ESFORÇO RESP INEFICAZ, IOT E

ASPIRADO, SEM MECONIO, COM MELHORA E CHORO FORTE ICTERICIA E SOPRO NO 2º DIA DE VIDA RN PN AT AIG /MÃE USUARIA DE DROGAS ALTA COM 2 DIAS: PUERICULTURA E A. CARDIO HC

RN-PUERICULTURA/ UBS I

ATENDIMENTOS NA UBS I *18/05: COM 8 DIAS DE VIDA- PEDIATRA P=2840 G ALEITAMENTO EXCLUSIVO ICTERICO PN=3115 G PESO (ALTA)=2970 G QUEIXA DE VOMITOS AMARELADOS HD: ICTERICIA CD: EXAME BILIRRUBINA

RN-UBS I

18/05: ENFERMAGEM USO DE CEFALEXINA. PUSTULAS RETROAURICULAR A D PERDA DE PESO RET EM 20/05 PARA CONTROLE PESO BANHO DE SOL ORIENTO POSIÇÃO PARA EVITAR REGURGITAÇÃO

*21/05: 11 DIAS DE VIDA PED E AUX DE ENF: PESO=2840 G ( ANOTADO MESMO PESO) EXAMES (18/05/15): BIL T= 10,7/BD=1,2/BI=9,5 ICTERICIA FISIOLÓGICA

URGÊNCIA:UPA

UPA: 22/05: COM 12 DIAS DE VIDA

P=2800 G ( PERDEU 10% DO PESO) REFERE VOMITO VERDE HÁ 1 SEMANA BEG, CORADO, HIDRATADO RGE MEDICAÇÃO-ILEGÍVEL EM ANEXO

RN-UBS II

USF II *25/05: AUXILIAR DE ENF COM 15 DIAS DE VIDA P=2500G ( -615 G) (PESO NASC= 3115 G) ICTERICO: 3/4+, COM VOMITOS ESVERDEADOS JÁ INICIOU MEDICAÇÃO PARA REFLUXO PELA UBS RIB VERDE. ESTA MAMANDO NESTOGENIO. MEDICO (A.H.F) AVALIOU EXAMES E DISSE QUE ESTA NORMAL.

INTENSIFICAR BANHO DE SOL AGENDAR NA UNIDADE DE ORIGEM (AVALIADA PELO MEDICO??)

URGÊNCIA: REGULAÇÃO (1ª )

UBS II , em 28/05: com 18 dias de vida RN com 18 dias de vida,nascido de parto normal,4ºfilho,foi pego pela tia para

cuida-lo(mae drogadita) com queixa de vomitos esverdeados,urinando com sangue(sic).Sem papeis da maternidade,tia refere peso de nascimente 3500g,hoje:2435g,48 cm,pc 34cm.AO ex fis:rn apatico,icterico zona 4,com sinais de desidrataçao e desnutriçao.AP REP:mvf s\ sa,eupneico;AP CV:rcr 2t 2brnf;ABDOMEM GLOBOSO SEM VMG. SOLICITO INTERNAÇAO PARA INVESTIGAÇAO DE HEMATURIA E VOMITOS,ICTERICIA.

TEM BT E FRAÇOES DE 18\5\15 BR10,7;BD:1,2;BI 9,5

Anotações do Regulador Encaminhada para Hospital Santa Lydia

URGÊNCIA: CONTRA-REGULAÇÃO

*EM 29/05; ENCAMINHADO DO H. STA LYDIA RN COM QUADRO DE VÔMITOS DESDE O NASCIMENTO QUE EVOLUIU

COM DESNUTRIÇÃO E DESIDRATAÇÃO, RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME EVIDENCIOU SEMI OCLUSÃO PROVÁVEL DE DUODENO CONGÊNITA

ESTÁ INTERNADO NA UTI NEONATAL E COMO NÃO CONTAMOS COM CIRURGIÃO INFANTIL SOLICITAMOS CONTRA REGULAÇÃO DO CASO. GRATO

REGULADO PARA HC-UNIDADE DE EMERGÊNCIA

TRANSFERÊNCIA: UE PARA HC

*EM 31/05/15: COM 21 DIAS DE VIDA: ENCAMINHADO DO HC-UE PARA O HCC: VOMITOS BILIOSOS EM JATO, DESIDRATADO, HIPONATREMIA.

01/06/15: ESTENOSE DA 2º PORÇÃO DUODENAL 04/06: ANASTOMOSE DUODENO-DUODENAL PARA CORREÇÃO DO

PANCREAS ANULAR 11/06: SOPRO SISTOLICO- ECO: FOP 12/06 : SEPSE TARDIA 13/06 : CHOQUE SEPTICO, SANGRAMENTO COT 14/06/2015:

COM 1 MES E 3 DIAS, PCR AS 03:55 HS E OBITO AS 04:17 HS

PATOLOGIA: QUADRO OBSTRUTIVO

PANCREAS ANULAR RARA MALFORMAÇÃO CONGÊNITA INCIDÊNCIA: UM EM CADA 10 MIL NASCIDOS VIVOS

UMA EXPANSÃO DE TECIDO PANCREATICO, ENVOLVENDO PARCIAL OU TOTALMENTE A SEGUNDA PORÇÃO DO DUODENO

X HIPERTROFIA DO PILOROMALFORMAÇÃO CONGÊNITA MAIS COMUMVOMITOS NÃO BILIOSOS

CASO 2 – RN DE D.C.N.

DN: 03/11/2014 - HCC DO: 04/12/2014 - HCC

DADOS MATERNOS D.C.N, 27 anos, amasiada há 7 anos, possui EMC, trabalha como doceira, primigesta, nega vícios, alergias e comorbidades.TS: A+Sorologias negativasUBS de Referência: CSE Ipiranga

GESTAÇÃO ATUALDUM: ? /04/20141º USG em 07/08/2014: 12sNº de consultas de pré natal: 6 – CSE Ipiranga – Iniciou com 10sComplicações: DHEG

Pré eclampsia

03/11/2014 10h47 – CSE - Avaliada com epigastralgia associada a vômitos e cefaleia, PA=160x110mmHg, edema de MMII e ganho de peso de 1 kg em 4 dias. Refere fazer uso de Inibina (3x/dia) há 3 dias. Relata diarreia há 3 dias. AU 20cm, BCF 140bpm. Encaminhada ao HC sem realizar medicação.

03/11/2015 12h - HCC - ADENDO DE INTERNAÇÃO: Gestante 24s4d, PA= 180x110mmHg em DLE, BCF=145bpm.

HD: GT de 24s4d + iminência de eclâmpsia

CD: internação para sulfatação. EVOLUÇÃO: Sulfatação das 12h40 as

21h35. Discutido as 22h, optado por resolução. Indicado cesárea por Pré eclampsia grave.

03/11/14 23h43: Realizado PC de RN do sexo feminino, Peso 460g. Apgar: 3/5/7. Apresentou sopro sistólico.

EVOLUÇÃO DO RN

SALA DE PARTO: RN com FC <100bpm, realizada AVAs e iniciada ventilação com Neopuff com PI 20. Houve melhora gradativa da FC, realizada IOT. Apresentou desconforto importante, aumento da PI 24 com melhora.

CTI NEO: Colocada em IA umificada e acoplada à VM. SAT 93-95%, MV+ com roncos esparsos. Apresentou dispneia importante. DX= 21. Realizado push de glicose 10%. Feito surfactante exógeno endotraqueal. RX tórax: COT ok, velamento reticular difuso. Predomínio de ar em hemiabdomen E. DX 1h = 88. Checo exames laboratoriais. Inicio genta + ampi.

Evoluiu para queda progressiva da FC e da SAT O2, PA inaferível.

04/12/2015 10h55: óbito

Epicrise: Prematuro extremo IG=25 sem, evolui com sepse precoce e tardia, choque refratário.

RESUMO DA ALTA04/11/14 - Imaturidade extrema, RN PC PTExtremo PIG

- Desconforto Respiratório grave- Sepse precoce (Neutropenia / Leucopenia)- Hipotermia- Hemorragia pulmonar

05/11/14 – Anemia, Neutropenia, Plaquetopenia07/11/14 – ECO: PCA 2,5mm, FOP 1,5mm, Hipertensão Pulmonar12/11/14 – Hemorragia pulmonar17/11/14 – Piora hemograma, PCR, Sepse tardia17/11/14 – USG Crânio: HIPV g2D21/11/14 – IRA

- PCR22/11/14 – Instabilidade hemodinâmica

- Choque refratário23/11/14 – Hipocalcemia

- Reação transfusional- Hiperpotassemia- Anúria- Anasarca

24/11/14 – PCR 20 min04/12/14 – PCR - óbito

OBJETIVOS DA OFICINA

Promover a reflexão: acerca dos dados de mortalidade infantil do

município de Ribeirão Preto em 2014. sobre os casos apresentados e observar quais

fatores estiveram envolvidos.Quais as estratégias necessárias para

evitarmos esses óbitos?

ESTRATÉGIAS

• INSTITUIÇÕES• PROFISSIONAIS• SEGUIMENTO /PREVENÇÃOINDIVIDUAL• GERAÇÃO DOS DADOS• MS/SMS/DISTRITOS/UBS• SENSIBILIZAÇÃO/PREVENÇÃO COLETIVO

FATORES ASSOCIADOSATENÇÃO BÁSICADROGADIÇÃO• VIOLÊNCIA• SÍFILIS/HIV• PRÉ NATAL?• PUERICULTURA?• AUSÊNCIA DE ESTRUTURA FAMILIAR• INTERSETORIAL

COMITÊ DE MORTALIDADE MATERNA INFANTILINTEGRALIDADE DO CUIDADO

• Mãe/RN: Interdisciplinar• Secretarias• Monitoramento: Comitê de Mortalidade Infantil.• Estratégias

• PARTO:• Maternidades Públicas e Privadas• GESTANTE: Atenção Básica, PAISCA, PAISM

SMS INSTITUIÇÕES

REDE DE ASSISSTENCIAREVITALIZAR