Oftalmologia cirúrgica Prof. Anderson D. Matthiesen UNIFIAN.

Oftalmologia cirúrgicaOftalmologia cirúrgicaProf. Anderson D. MatthiesenProf. Anderson D. Matthiesen

UNIFIANUNIFIAN

Cirurgia ocularCirurgia ocular Especialistas ?? Especialistas ?? Oftalmologistas veterináriosOftalmologistas veterinários Clínico geralClínico geral

- proptose traumática- proptose traumática

- - lacerações palpebraislacerações palpebrais

- - lacerações conjuntivaislacerações conjuntivais– Emergência - lacerações corneanasEmergência - lacerações corneanas

- - ferimentos penetrantesferimentos penetrantes

- úlceras- úlceras

- entrópio / ectrópio- entrópio / ectrópio

- tumores- tumores

Cirurgia ocularCirurgia ocular

AnatomiaAnatomia

6 –6 – Câmara anterior Câmara anterior

112 – Pupila112 – Pupila

62 – Íris62 – Íris

73 - Limbo73 - Limbo

70 – Cristalino70 – Cristalino

26 – Córnea26 – Córnea

96 – Conjuntiva palpebral96 – Conjuntiva palpebral

115 – Retina115 – Retina

170 – Câmara vítrea170 – Câmara vítrea


Preparação do local cirúrgicoPreparação do local cirúrgico Lágrimas artificiaisLágrimas artificiais Pomada oftálmica antibióticaPomada oftálmica antibiótica Tricotomia – lâmina n* 40Tricotomia – lâmina n* 40 Lavar saco conjuntival – sol. FisiológicaLavar saco conjuntival – sol. Fisiológica Algodão ou tampões cirúrgicosAlgodão ou tampões cirúrgicos Não usar sabões, detergentes ou álcoolNão usar sabões, detergentes ou álcool Após cirurgia – cuidado com coceiraApós cirurgia – cuidado com coceira

- colar elizabethano- colar elizabethano


EntrópioEntrópio

EntrópioEntrópio

Definição: Definição: Enrolamento para dentro da margem Enrolamento para dentro da margem palpebral, que pode ser palpebral, que pode ser desenvolvimentar, espástico ou desenvolvimentar, espástico ou cicatricialcicatricial

Pode afetar toda margem palpebral ou só uma áreaPode afetar toda margem palpebral ou só uma área

pelo esfrega na córnea pelo esfrega na córnea - irritação - irritação - conjuntiviteconjuntivite - úlceras- úlceras - vascularização- vascularização - epífora - epífora

(lacrimejamento)(lacrimejamento) - blefaroespasmo - blefaroespasmo

(piscamento)(piscamento) - fotobobia - fotobobia

EntrópioEntrópio

PredisposiçãoPredisposição SharpeiSharpei LabradorLabrador BuldogBuldog Bull MastifBull Mastif Chow ChowChow Chow RottweilerRottweiler São BernardoSão Bernardo Dogue AlemãoDogue Alemão Cocker SpanielCocker Spaniel PoodlePoodle etcetc

EntrópioEntrópio

Entrópio espásticoEntrópio espástico– ocorre secundariamente à dor

Entrópio cicatricialEntrópio cicatricial– Associado à cicatrização palpebral

EntrópioEntrópio

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Fixação palpebralFixação palpebral

Neonatos Animais jovens

eversão temporária do

entrópio

manter pontos repetidos até a maturidade depois cirurgia permanente

sutura em Lembert


Procedimentos Procedimentos excisionaisexcisionais

Animais madurosAnimais maduros

A – Levantar a pele naA – Levantar a pele na área do área do entrópio e estimar o tamanho da entrópio e estimar o tamanho da elipse a ser incisadaelipse a ser incisada

B – Incisão a 3 mm da margemB – Incisão a 3 mm da margem

C – Começar sutura do centroC – Começar sutura do centro

D e E – Suturas adicionais 2 a 3 mm D e E – Suturas adicionais 2 a 3 mm de intervalode intervalo

Foto pg 215 Foto pg 215

fig. 18.50fig. 18.50


Entrópio de canto Entrópio de canto laterallateral

Modificação em seta do Modificação em seta do procedimento de Hotz-Celsusprocedimento de Hotz-Celsus

Ressecção em forma de V ou Ressecção em forma de V ou seta no canto lateralseta no canto lateral

Foto pg 215Foto pg 215

pg 18.51pg 18.51


Entrópio de canto Entrópio de canto laterallateral

A – ressecção em forma de V ou de A – ressecção em forma de V ou de seta no canto lateralseta no canto lateral

B – sutura horizontal desde a fáscia B – sutura horizontal desde a fáscia profunda até a fáscia abaixo da profunda até a fáscia abaixo da pelepele

C – Sutura com início no centro com C – Sutura com início no centro com intervalos de 2 a 3 mmintervalos de 2 a 3 mm


Correção em Y p/ VCorreção em Y p/ V

Recomendado para Entrópio cicatricial

A – Incisão em Y com os ramos do Y se estendendo além do segmento afetado

B – Divulsionar o Flape e remover o tecido cicatricial

C – Suturar a ponta do FlapeD – Aproximar o restante da incisão

Foto pg 216 Foto pg 216

fig. 18.52fig. 18.52


Tarsorrafia lateral Tarsorrafia lateral permanentepermanente

Animais que precisam de Animais que precisam de eversão palpebral adicional por eversão palpebral adicional por causa da severidade da afecção causa da severidade da afecção ou da sua recorrênciaou da sua recorrência

A – excisão das margens palpebrais A – excisão das margens palpebrais superior e inferior no canto lateral superior e inferior no canto lateral

em forma de V.em forma de V.

B – Suturas intradérmicasB – Suturas intradérmicas

C e D – suturas cutâneasC e D – suturas cutâneas


fig. 18.53fig. 18.53


EctEctrópio

EctrópioEctrópio

É uma eversão da pálpebra inferiorÉ uma eversão da pálpebra inferior

Pode ser uma afecção desenvolvimentar ou Pode ser uma afecção desenvolvimentar ou adquirida secundariamente à cicatrização ou adquirida secundariamente à cicatrização ou fadiga do músculo ocularfadiga do músculo ocular

EctrópioEctrópio

PredisposiçãoPredisposição São BernardoSão Bernardo Cocker SpanielCocker Spaniel Basset HoundBasset Hound BloodhoundBloodhound

EctrópioEctrópio

AnamneseAnamnese Exposição conjuntivalExposição conjuntival EpíforaEpífora ConjuntiviteConjuntivite CeratiteCeratite


TrepanaçãoTrepanação

Usado em caso de ectrópio leve

A – Punch de biópsia cutânea. A – Punch de biópsia cutânea. Remover círculos de pele 3 a 4 Remover círculos de pele 3 a 4 mm da margem palpebral mm da margem palpebral

B – suturas verticais B – suturas verticais


fig. 18.54fig. 18.54


Ressecção em cunhaRessecção em cunha

Usado para casos de ectrópio leves a graves

A – marcar a largura da ressecção por entalhe ou esmagamento da margem palpebral

B – Excisar um triânguloC – Aproximar a conjuntiva com

pontos simples contínuosD – Sutura simples interrompidas

Foto pag 217Foto pag 217

fig. 18.55fig. 18.55


Correção em V – YCorreção em V – Y

Usado para correção de ectrópio cicatricial a partir do ferimento

Usado para excisão tumoral

Supercorreção de entrópio


fig. 18-56fig. 18-56


Correção em V – YCorreção em V – Y

A – Incisão em V distal e ligeiramente A – Incisão em V distal e ligeiramente mais ampla que a área de ectrópiomais ampla que a área de ectrópio

B – Divulsionar o flape até próximo à B – Divulsionar o flape até próximo à margem palpebral e remover o tecido margem palpebral e remover o tecido cicatricialcicatricial

C – Suturar começando na face mais C – Suturar começando na face mais distal do V. Depois colocar suturas do distal do V. Depois colocar suturas do sentido medial para lateralsentido medial para lateral

D – Fechar os ramos do YD – Fechar os ramos do Y


Tarsorrafia Temporária

- Ajuda à evitar contratura ao longo das linhas de sutura durante a cicatrização

- A – Fechamento temporário da pálpebra . Sutura de arrimo horizontal ou perpendicular à

margem palpebral


fig. 18.57 a / bfig. 18.57 a / b


Tarsorrafia Temporária

B – As suturas não devem penetrar na espessura completa da pálpebra


Procedimento de Procedimento de Kuhnt-Szymanowski Kuhnt-Szymanowski modificadomodificado

Reduz o risco de formação de cicatriz na margem palpebral e danificação de cílios e glas. Meibonianas em animais com ectrópio atônico.


Procedimento de Kuhnt-Szymanowski modificadoProcedimento de Kuhnt-Szymanowski modificado

A – A – Incisão 3 mm distal e paralelamenteIncisão 3 mm distal e paralelamente

à palpebra inferiorà palpebra inferior

B – B – Continuar a incisão até 1 cm alémContinuar a incisão até 1 cm além

do canto lateral. Fazer outra incisãodo canto lateral. Fazer outra incisão

1,5 cm distalmente1,5 cm distalmente

C – C – Divulsionar um Flape tecidualDivulsionar um Flape tecidual

D – D – Remover a pálpebra sobressalenteRemover a pálpebra sobressalente

por meio da excisão de uma cunha por meio da excisão de uma cunha

de margem palpebral e tarsoconjuntivade margem palpebral e tarsoconjuntiva

E – E – Suturar a tarsoconjuntiva começando Suturar a tarsoconjuntiva começando

da margem palpebralda margem palpebral

F – F – Puxar o Flape de pele e Puxar o Flape de pele e

excisar um triangulo o excisar um triangulo o

excesso de peleexcesso de pele

G – G – Sutura com pontos Sutura com pontos

simples interrompidossimples interrompidos


Blefaroplastia lateralBlefaroplastia lateral

Em casos de entrópio – ectrópio Em casos de entrópio – ectrópio combinadoscombinados

A – Incisar uma elipse de pele na pal-A – Incisar uma elipse de pele na pal-

superior e inferior a partir do cantosuperior e inferior a partir do canto

lateral até o osso temporallateral até o osso temporal

B – Dissecar uma faixa de B – Dissecar uma faixa de músculomúsculo

orbicular ocularorbicular ocular e fixar no canto e fixar no canto

lateral e sutura-los no periósteo lateral e sutura-los no periósteo

do do osso temporalosso temporal

C – Suturar peleC – Suturar pele

Foto pg. 220Foto pg. 220

fig. 18.59fig. 18.59

Sempre estime a quantidade Sempre estime a quantidade de pele em excesso a ser de pele em excesso a ser resseccionada antes de administrar a resseccionada antes de administrar a sedação pré- operatória ou a sedação pré- operatória ou a anesteiaanesteia

Reparo de laceração Reparo de laceração palpebralpalpebral

..

Reparo de laceração palpebralReparo de laceração palpebral Ferimentos por mordedurasFerimentos por mordeduras Lesões por automóveisLesões por automóveis Objetivo: reparar tão logo seja possível para:Objetivo: reparar tão logo seja possível para: – – proteger córneaproteger córnea

- manter um piscar efetivo- manter um piscar efetivo

Caso se perca 1/3 ou menos da margem palpebral Caso se perca 1/3 ou menos da margem palpebral reaproximação diretareaproximação direta

Lesões + extensas Lesões + extensas flapes de avanço ou enxertosflapes de avanço ou enxertos

Tentar preservar o máximo as extruturas palpebrais Tentar preservar o máximo as extruturas palpebrais função palpebral normalfunção palpebral normal

Reparo de laceração palpebralReparo de laceração palpebral

Reparo de laceração palpebralReparo de laceração palpebral

Pré operatórioPré operatório

Pomadas oftálmicas tópicas para manter o tecido Pomadas oftálmicas tópicas para manter o tecido úmidoúmido

Lavar e limpar com solução de clorexidina diluída Lavar e limpar com solução de clorexidina diluída


Laceração palpebralLaceração palpebral

A , B e C– Repara a laceração através A , B e C– Repara a laceração através de suturas de arrimas na placa de suturas de arrimas na placa tarsal e aproximar conjuntiva com tarsal e aproximar conjuntiva com pontos simples contínuospontos simples contínuos

D e E – Suturar a pele começando na D e E – Suturar a pele começando na margem palpebral com um ponto margem palpebral com um ponto em X , depois simples separados.em X , depois simples separados.

CUIDADO : ducto nasolacrimalCUIDADO : ducto nasolacrimal

se necessário sondar antesse necessário sondar antes

Lacerações ou perfurações Lacerações ou perfurações corneanascorneanas

Lacerações ou perfurações corneanasLacerações ou perfurações corneanas

Emergências cirúrgicasEmergências cirúrgicas

Não usar pomadas tópicas – pomadas a base de Não usar pomadas tópicas – pomadas a base de vaselina poderão causar uveíte severavaselina poderão causar uveíte severa

Avaliar estruturas intra-ocularesAvaliar estruturas intra-oculares

Remover material estranho com lavagem, pinça e Remover material estranho com lavagem, pinça e dissecção mínimadissecção mínima

Selar permanentemente ou temporariamente as Selar permanentemente ou temporariamente as perfurações com menos de 1-2 mm com um adesivo perfurações com menos de 1-2 mm com um adesivo tecidual (cianoacrilato de n-butila).tecidual (cianoacrilato de n-butila).

Lacerações ou perfurações corneanasLacerações ou perfurações corneanas

Corpo estranhoCorpo estranho

Flape de terceira Flape de terceira pálpebra pálpebra

Flape de terceira pálpebraFlape de terceira pálpebra

Indicações:Indicações:

– Servem como ataduras fisiológicas para sustentar Servem como ataduras fisiológicas para sustentar e proteger a córnea após traumatismose proteger a córnea após traumatismos

– Úlceras de córnea profundasÚlceras de córnea profundas

– DescemetoceleDescemetocele


Técnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

foto pag 225 fig. 18.67foto pag 225 fig. 18.67

Massas corneanasMassas corneanas

Massas CorneanasMassas Corneanas

Dermóide de CórneaDermóide de Córnea

Massas CorneanasMassas Corneanas

Dermóide de CórneaDermóide de Córnea

- Congenitamente, é um tecido Congenitamente, é um tecido normal em um local anormalnormal em um local anormal

- TratamentoTratamento – ceratectomia – ceratectomia superficial da porção superficial da porção pigmentada da córnea até pigmentada da córnea até após o limbo.após o limbo.

- Tratamento pós-op.Tratamento pós-op. – como – como ulceraulcera

Massas palpebraisMassas palpebrais

Massas palpebraisMassas palpebrais

InflamatóriasInflamatórias

NeoplásicasNeoplásicas comuns em cães comuns em cães

maioria benignas maioria benignas (adenomas sebáceos, melanomas benignos, (adenomas sebáceos, melanomas benignos, histiocitomas, papilomas)histiocitomas, papilomas)

tumores malignos tumores malignos (carcinomas céls. Escamosas, adenocarcinomas, (carcinomas céls. Escamosas, adenocarcinomas, carcinomas céls. Basais, fibrossarcomas)carcinomas céls. Basais, fibrossarcomas)

gatos – raros gatos – raros (carcinomas céls. Escamosas) (carcinomas céls. Escamosas)

Massas palpebraisMassas palpebrais DesconfortoDesconforto

Interferem função palpebralInterferem função palpebral

Ceratite secundária Ceratite secundária

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico ExcisãoExcisão LaserLaser CriocirúrgiaCriocirúrgia HipertermiaHipertermia ImunoterapiaImunoterapia QuimioterapiaQuimioterapia RadioterapiaRadioterapia

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico Menos de 1/3 da margem Menos de 1/3 da margem

palpebral palpebral excisar e excisar e aproximar a pele diretamenteaproximar a pele diretamente

A – estabilizar a pálpebra e promover A – estabilizar a pálpebra e promover hemostasia com uma pinça de hemostasia com uma pinça de CalázioCalázio

B – Incisão em forma de cunha e B – Incisão em forma de cunha e cantotomia semicircular do tamanho cantotomia semicircular do tamanho da margem palpebral para aliviar a da margem palpebral para aliviar a tensãotensão

C – Avançar o Flape cutâneoC – Avançar o Flape cutâneo

D – Aproximar conjuntiva e D – Aproximar conjuntiva e

pele com pontos simplespele com pontos simples

separados separados

Foto pg. 223Foto pg. 223

fig. 18.63fig. 18.63


Flapes de avançoFlapes de avanço

Massas que envolvem mais Massas que envolvem mais de 1/3 do comprimento da de 1/3 do comprimento da margem palpebral margem palpebral

A – A – Resseccionar massa com incisão Resseccionar massa com incisão retangular. Criar um Flape de avanço retangular. Criar um Flape de avanço por excisão de um triângulo lateral e por excisão de um triângulo lateral e medialmedial

B e C – B e C – Divulsionar a conjuntiva e Divulsionar a conjuntiva e avançar o Flapeavançar o Flape

D – D – Suturar a conjuntiva e aSuturar a conjuntiva e a

pele na nova margem palpebral pele na nova margem palpebral com ptos simples contínuo e com ptos simples contínuo e a a pele com ponto simples pele com ponto simples

separados. separados.


Flapes de avançoFlapes de avanço

Flape conjuntivalFlape conjuntival


IndicaçõesIndicações

– Úlceras corneanas profundasÚlceras corneanas profundas– DescemetoceleDescemetocele– Rupturas corneanosRupturas corneanos


ObjetivoObjetivo Cobertura protetora que Cobertura protetora que

traz vasos sanguíneos e traz vasos sanguíneos e fibroblastos para facilitar a fibroblastos para facilitar a cicatrizaçãocicatrização

Adere permanentemente Adere permanentemente ao local lesadoao local lesado

Cicatriz opaca e pesadaCicatriz opaca e pesada

Prolapso de terceira Prolapso de terceira pálpebrapálpebra

Prolapso de terceira pálpebraProlapso de terceira pálpebra

Aumento de tamanho e prolapso da Aumento de tamanho e prolapso da glândula da terceira pálpebra.glândula da terceira pálpebra.

Etiologia: Etiologia: Acredita-se em anormalidade ou frouxidão Acredita-se em anormalidade ou frouxidão

do tecido conjuntivo que ancora a glândula em do tecido conjuntivo que ancora a glândula em outros tecidos periorbitáriosoutros tecidos periorbitários


PredisposiçãoPredisposição– Cães jovens com menos de 1 anoCães jovens com menos de 1 ano

– Cocker Spaniel americanoCocker Spaniel americano– Buldogue inglêsBuldogue inglês– Lhasa apsoLhasa apso



- RemoçãoRemoção

problema problema C.C.Ceca C.C.Ceca



- SepultamentoSepultamentomais indicadomais indicado

A – Exteriorizar a 3a pálpebra e inserir a A – Exteriorizar a 3a pálpebra e inserir a agulha na porção externa agulha na porção externa cartilaginosacartilaginosa

B – inserir a agulha abaixo da conjuntiva B – inserir a agulha abaixo da conjuntiva até outro ramo do “T”até outro ramo do “T”

cartilaginosocartilaginoso

C e D – amarrar e apertar C e D – amarrar e apertar ao sutura de ao sutura de ancoragemancoragem


- Outra técnicaOutra técnica

- Incisões paralelas de 1 cm de Incisões paralelas de 1 cm de comprimento através da comprimento através da conjuntiva bulbar ventral e conjuntiva bulbar ventral e dorsalmente à margem da gla.dorsalmente à margem da gla.

- Aproximar incisões sobre a gla. Aproximar incisões sobre a gla. usando pontos simples contínuos usando pontos simples contínuos invertidos (Vicril 7-0)invertidos (Vicril 7-0)

Proptose traumáticaProptose traumática


Deslocamento agudo para Deslocamento agudo para frente do globo ocular, para além da frente do globo ocular, para além da órbita óssea e das pálpebrasórbita óssea e das pálpebras

Após o deslocamento, a Após o deslocamento, a contração e o enrolamento para dentro das contração e o enrolamento para dentro das pálpebras e os espasmos do músculo pálpebras e os espasmos do músculo orbicular ocular, evitam o retorno do globo orbicular ocular, evitam o retorno do globo acular à posição normalacular à posição normal


EtiologiaEtiologia– Traumatismo contuso da cabeçaTraumatismo contuso da cabeça– Ferimentos por mordeduraFerimentos por mordedura– Hemorragia retrobulbarHemorragia retrobulbar– Fraturas orbitáriasFraturas orbitárias– Contenção de animais exoftálmicosContenção de animais exoftálmicos


Sinais clínicosSinais clínicos– Danos musculares ocularesDanos musculares oculares– Hemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntival– Ressecamento corneanoRessecamento corneano– Quemose (infiltração edematosa da conjuntiva Quemose (infiltração edematosa da conjuntiva

formando uma saliência circular em torno da formando uma saliência circular em torno da córnea)córnea)

EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA


Prognóstico quanto à visãoPrognóstico quanto à visão

– Depende da duração e gravidade do prolapsoDepende da duração e gravidade do prolapso– Prognóstico bom – se o prolapso for levePrognóstico bom – se o prolapso for leve

- duração curta- duração curta - pupila miótica- pupila miótica

- Midríase - Midríase prognóstico ruim prognóstico ruim– Se o nervo óptico e o globo ocular forem Se o nervo óptico e o globo ocular forem

rompidos rompidos enucleação enucleação

DúvidaDúvida – reposicionar o globo ocular e – reposicionar o globo ocular e enucleação posterior se necessário.enucleação posterior se necessário.


PredisposiçãoPredisposição

– Braquiocefálicos – órbitas rasasBraquiocefálicos – órbitas rasas

- olhos - olhos proeminentesproeminentes

- grandes - grandes fissuras palpebraisfissuras palpebrais


Tratamento pré-operatórioTratamento pré-operatório

– Manter o olho umidecido até a cirurgiaManter o olho umidecido até a cirurgia– Aplicar corticosteróide E.V. Aplicar corticosteróide E.V. para tratar ou evitar para tratar ou evitar

neuropatia óptica e edema orbitário neuropatia óptica e edema orbitário (metilprednisolona 30 mg /kg + 15 mg após 2 e 6 (metilprednisolona 30 mg /kg + 15 mg após 2 e 6 horas) horas)

– Assepsia ao redor do olhoAssepsia ao redor do olho– Everter e retrair as pálpebrasEverter e retrair as pálpebras



- Aplicar pressão retrógrada - Aplicar pressão retrógrada suave com placa, cabo de suave com placa, cabo de bisturí, instrumento chato bisturí, instrumento chato ou bola de algodão ou bola de algodão umidecidaumidecida


Tratamento pós operatórioTratamento pós operatório Córnea intacta – atropinaCórnea intacta – atropina

- antibióticos oftálmicos- antibióticos oftálmicos

- corticosteróides- corticosteróides

Após cirurgia – compressas quentes por 24 hs (evita Após cirurgia – compressas quentes por 24 hs (evita desconforto local e inchaço desconforto local e inchaço

palpebral)palpebral)

- analgésicos- analgésicos

- remover suturas 10 –28 dias - remover suturas 10 –28 dias ou antesou antes

se complicaçõesse complicações


SequelasSequelas– CegueiraCegueira– Lagoftalmia (pálpebra sup. não consegue recobrir Lagoftalmia (pálpebra sup. não consegue recobrir

completamente o olho)completamente o olho)– Desvio de globo ocularDesvio de globo ocular– CeratiteCeratite– Úlceras corneanasÚlceras corneanas– GlaucomaGlaucoma

CatarataCatarata

CatarataCatarata

Opacidade da lente (córtex, núcleo) ou Opacidade da lente (córtex, núcleo) ou cápsula da lente.cápsula da lente.

Lente – é um corpo biconvexo, avascular, Lente – é um corpo biconvexo, avascular, transparente, com a superfície anterior sendo mais transparente, com a superfície anterior sendo mais achatada (menos curva) que a superfície posterior.achatada (menos curva) que a superfície posterior.

cápsulacápsulaLenteLente epitélio anteriorepitélio anterior

céls. da lentecéls. da lentesubstância cemento amorfasubstância cemento amorfa

Lente – 2 regiões córtexLente – 2 regiões córtex núcleonúcleo

CatarataCatarata

PredisposiçãoPredisposição– SRDSRD– PoodlePoodle– Cocker SpanielCocker Spaniel– Pastor AlemãoPastor Alemão

Macho = fêmeaMacho = fêmea

CatarataCatarata

CausasCausas -- Tipo mais comum Tipo mais comum cães com defeito herdado no cães com defeito herdado no

metabolilsmo da proteína da lente.metabolilsmo da proteína da lente.– Hereditária – cães jovens e adultos jovensHereditária – cães jovens e adultos jovens

- geralmente bilaterais- geralmente bilaterais - raramente simétricas - raramente simétricas

em em sua progressãosua progressão

– Diabetes mellitusDiabetes mellitus– Filhotes alimentados com substitutos de leiteFilhotes alimentados com substitutos de leite– Agentes químicos (toxinas como naftaleno e disofenol)Agentes químicos (toxinas como naftaleno e disofenol)– Radiação (afeta a divisão celular na região equatorial)Radiação (afeta a divisão celular na região equatorial)– traumatrauma

CatarataCatarata

Perda da transparênciaPerda da transparência

Inicialmente – mudança nas céls. Provavelmente devido ao acúmuloInicialmente – mudança nas céls. Provavelmente devido ao acúmulo do córtex das lentes de do córtex das lentes de produtos do metabolismoprodutos do metabolismo dede proteínasproteínas que se encontram afetados que se encontram afetados

opacidade permante na lenteopacidade permante na lente acidificaçãoacidificação

fibras perdem fluídos, contraem efibras perdem fluídos, contraem e coagulação de proteínas nas céls.coagulação de proteínas nas céls. os fluídos são coletados em fendas os fluídos são coletados em fendas

ou vacúolos resultantesou vacúolos resultantes

CatarataCatarata

ClassificaçãoClassificação1- Estágio de maturação (gráu de 1- Estágio de maturação (gráu de

desenvolvimento)desenvolvimento) Catarata incipiente – estágio precoce Catarata incipiente – estágio precoce

- - pequenas opacidades da lentepequenas opacidades da lenteopacidade tipos ráio ou vacúolo no córtex ou - opacidade tipos ráio ou vacúolo no córtex ou núcleonúcleo- visão não é afetada clinicamente- visão não é afetada clinicamente

- exame de fundo de olho sem dificuldade- exame de fundo de olho sem dificuldade

Catarata imaturaCatarata imatura- opacidade atinge quase toda estrutura da lenteopacidade atinge quase toda estrutura da lente- alteração de visão mais intensa- alteração de visão mais intensa

- exame de fundo de olho sem visualização- exame de fundo de olho sem visualização - pressão intra ocular severa- pressão intra ocular severa

CatarataCatarata Catarata maturaCatarata matura - envolve toda a lente- envolve toda a lente

- cegueira (se bilateral)- cegueira (se bilateral)

Catarata hipermaturaCatarata hipermatura- fibras de corticais da lente sofrem liquefação- fibras de corticais da lente sofrem liquefação- lente diminui,- lente diminui,- a cápsula enruga e cristais aparecem no córtex - a cápsula enruga e cristais aparecem no córtex da lenteda lente

Obs: Qto tempo leva uma catarata para atingir a Obs: Qto tempo leva uma catarata para atingir a maturidade ?maturidade ?

??? 2 a 4 semanas ??? (exceto a diabética)??? 2 a 4 semanas ??? (exceto a diabética)

CatarataCatarata

ClassificaçãoClassificação2 – Quanto a idade de aparecimento2 – Quanto a idade de aparecimento

a) Congênita – perceptível ao nascimentoa) Congênita – perceptível ao nascimentob) Juvenil – até 8 anos de idade (ex. Poodle)b) Juvenil – até 8 anos de idade (ex. Poodle)c) Senil - > 8 anosc) Senil - > 8 anos

3 – Quanto a posição nas lentes3 – Quanto a posição nas lentes- subcapsular anterior- subcapsular anterior- cortical- cortical- equatorial- equatorial- nuclear- nuclear- zonular- zonular- polar anterior- polar anterior- axial- axial

CatarataCatarata

ClassificaçãoClassificação4 – Quanto à associação com outras doenças4 – Quanto à associação com outras doenças

a a - primária- primária

b - secundária : associada com outras b - secundária : associada com outras afecções afecções oculares ou sistêmicas oculares ou sistêmicas

- - luxação de cristalinoluxação de cristalino- atrofia progressiva da retina- atrofia progressiva da retina- uveíte- uveíte- atrofia da íris- atrofia da íris- C.C.S.- C.C.S.- diabetes mellitusdiabetes mellitus- glaucoma- glaucoma- etc- etc

CatarataCatarata

TratamentoTratamento ObjetivoObjetivo : : dar visão a um cego para permitir uma vida dar visão a um cego para permitir uma vida

relativamente normalrelativamente normal

Terapia pré-operatóriaTerapia pré-operatória– Drogas para dilatar a pupilaDrogas para dilatar a pupila - -atropina, hematropina, atropina, hematropina,

fenilefrina, etc. (ex. Midriacil)fenilefrina, etc. (ex. Midriacil)

– Drogas antiinflamatóriasDrogas antiinflamatórias – – usada para tratar uveíte usada para tratar uveíte presente antes ou durante a cirurgiapresente antes ou durante a cirurgia

Ex: - Prednisolona tópica 1%, dexametasona 0,1% ou Ex: - Prednisolona tópica 1%, dexametasona 0,1% ou fluorometolona 0,1%fluorometolona 0,1%

- Corticódes sistêmicos (prednisolona ou prednisona)- Corticódes sistêmicos (prednisolona ou prednisona)

- AINES (AAS)- AINES (AAS)

– antibióticosantibióticos

CatarataCatarata

TratamentoTratamentoAnestesia:Anestesia:

– Pré anestésico : Pré anestésico : atropina, acepromazina e butorfanolatropina, acepromazina e butorfanol– Indução: Indução: Barbitúrico de curta ação ou inalantes Barbitúrico de curta ação ou inalantes

(Isofluorano ou Halotano)(Isofluorano ou Halotano)

– Ralaxantes musculares não despolarizantes Ralaxantes musculares não despolarizantes (atracúrio ou pancurônio) – produzem menos (atracúrio ou pancurônio) – produzem menos movimento no globo ocular e posicionamento central movimento no globo ocular e posicionamento central durante a cirurgiadurante a cirurgia

– Manutenção: Respiração artificial - Isofluorano ou Manutenção: Respiração artificial - Isofluorano ou HalotanoHalotano

TratamentoTratamento

11 – – Extração extracapsular (Facectomia Extração extracapsular (Facectomia extracapsular)extracapsular)

- - É a remoção da cápsula anterior da lente, núcleo e É a remoção da cápsula anterior da lente, núcleo e córtexcórtex

- Método mais comumente udado- Método mais comumente udado- Complicações :- Complicações :

– – ampla incisão ampla incisão pode levar a uveíte pós-op pode levar a uveíte pós-op.. deiscência pontos, escaras corneanasdeiscência pontos, escaras corneanas

- - remanescentes do material da lente deixado no remanescentes do material da lente deixado no olho olho uveíte pós-op. uveíte pós-op.

- intra-operatória - intra-operatória ruptura da cápsula posterior, ruptura da cápsula posterior, apresentação do vítreo, hifema (hemorragia na apresentação do vítreo, hifema (hemorragia na

câmara anterior)câmara anterior)


2 – Facoemulsificação e aspiração2 – Facoemulsificação e aspiração- É a destruição ultra-sônica e remoção por - É a destruição ultra-sônica e remoção por

aspiração e irrigaçãoaspiração e irrigação- agulha com ponta ultrassônica – fragmenta o - agulha com ponta ultrassônica – fragmenta o

córtex da lente e núcleocórtex da lente e núcleo- desvantagens :- desvantagens :

- custo do equipamento- custo do equipamento- a técnica demanda treinamento- a técnica demanda treinamento

- - complicações intra-operatóriacomplicações intra-operatória::- ruptura da cápsula posterior- ruptura da cápsula posterior- apresentação do vítreo- apresentação do vítreo- deslocamento do material da lente para o - deslocamento do material da lente para o vítreovítreo


2 – Facoemulsificação e aspiração2 – Facoemulsificação e aspiração

- VantagensVantagens::- A câmara anterior raramente colapsa ou esvazia e A câmara anterior raramente colapsa ou esvazia e

virtualmente todo material da lente pode ser removidovirtualmente todo material da lente pode ser removido- Incisões corneanas menoresIncisões corneanas menores- Aumento da transparência corneanaAumento da transparência corneana- Menos astigmatismo corneanoMenos astigmatismo corneano- Recuperação mais curtaRecuperação mais curta- Menor risco de deiscência de suturaMenor risco de deiscência de sutura



Medicações pós-operatória:Medicações pós-operatória:- corticóides tópicos – prednisolona , dexametasona, - corticóides tópicos – prednisolona , dexametasona,

fluormetolonafluormetolona

- corticóides sistêmicos- corticóides sistêmicos

- midriático tópico- midriático tópico

- antibiótico tópico- antibiótico tópico

- colar protetor – 2 a 3 semanas- colar protetor – 2 a 3 semanas

- não recomendar banhos por 3 semanas- não recomendar banhos por 3 semanas

- avaliação semanal por 4 semanas e 6 meses pós - avaliação semanal por 4 semanas e 6 meses pós cir. cir.



Complicações pós-cirúrgicas:Complicações pós-cirúrgicas:- uveíte anterior- uveíte anterior

- edema de córnea devido a disfunsão ou perda de - edema de córnea devido a disfunsão ou perda de célula endotelialcélula endotelial

- hifema- hifema

- formação de fibrina- formação de fibrina

- opacidade da cápsula- opacidade da cápsula

- glaucomaglaucoma

- deslocamento de retina- deslocamento de retina


Lente intra-ocularLente intra-ocularProblemas em cães:Problemas em cães:

– Aumenta a incidência de complicações como Aumenta a incidência de complicações como uveíte e glaucoma pós cirurgiauveíte e glaucoma pós cirurgia

– Descentralização 15%Descentralização 15%– Deslocamento do saco conjuntival 2,5%Deslocamento do saco conjuntival 2,5%– 22% opacificação da cápsula22% opacificação da cápsula

A maioria dos cães tem visão funcional após A maioria dos cães tem visão funcional após remoção da catarata sem colocar lente intra-remoção da catarata sem colocar lente intra-ocular, porém oftalmologistas veterinários ocular, porém oftalmologistas veterinários acreditam que cães com lente tem melhor acreditam que cães com lente tem melhor acuidade visual pós-operatóriaacuidade visual pós-operatória

CatarataCatarata

Técnica extracapsularTécnica extracapsular1 - Cantotomia1 - Cantotomia

CatarataCatarata

Técnica extracapsularTécnica extracapsular2 – Incisão na córnea próximo ao limbo com lâmina de bisturí 2 – Incisão na córnea próximo ao limbo com lâmina de bisturí

número 15 ou 11 , 160 a 175 graus número 15 ou 11 , 160 a 175 graus

CatarataCatarata

3 – Remover córtex da lente e núcleo (Cristalino) através de 3 – Remover córtex da lente e núcleo (Cristalino) através de leve pressãoleve pressão

Catarata Catarata 4 – Todos os remanescentes do córtex aderente à cápsula devem ser 4 – Todos os remanescentes do córtex aderente à cápsula devem ser

removidosremovidos

5 – Irrigar com sol. Salina5 – Irrigar com sol. Salina

6 – Suturar a córnea com polyglactin 910 7-0 a 8-0 ou Nylon 10-06 – Suturar a córnea com polyglactin 910 7-0 a 8-0 ou Nylon 10-0

Catarata Catarata

Catarata Catarata

7 – Após sutura usar agulha de insulina e injetar soro (Ringer 7 – Após sutura usar agulha de insulina e injetar soro (Ringer Lactarto) e 1 bolha de ar Lactarto) e 1 bolha de ar

BibliografiaBibliografia Theresa W. Fossum, Theresa W. Fossum, Cirurgia de Pequenos AnimaisCirurgia de Pequenos Animais; São ; São

Paulo: Roca 2005, pg 213 – 230Paulo: Roca 2005, pg 213 – 230

Ronald Riis, Ronald Riis, Oftalmologia de Pequenos Animais Oftalmologia de Pequenos Animais ; Nova ; Nova Iorque: Manole 1997Iorque: Manole 1997

Oftalmologia cirúrgica Prof. Anderson D. Matthiesen UNIFIAN.

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