ORGANIZAÇÃO DO CQE DA ORGANIZAÇÃO DO CQE DA REDE PÚBLICA DE REDE PÚBLICA DE

DESPISTAGEM DO VIHDESPISTAGEM DO VIH

Experiência de Cabo VerdeExperiência de Cabo Verde

J. RochaJ. Rocha

CONTEXTOCONTEXTO

Janeiro 2005:Janeiro 2005: - 3 laboratórios de despistagem VIH- 3 laboratórios de despistagem VIH - Diagnóstico VIH tardio- Diagnóstico VIH tardio - Introdução TARV e PTV (gratuidade) - Introdução TARV e PTV (gratuidade) Até Dezembro 2005: Mais 4 laboratóriosAté Dezembro 2005: Mais 4 laboratórios Criação de 2 pólos de seguimento TARVCriação de 2 pólos de seguimento TARV

2007: alargamento 2007: alargamento → início da formação contínua de → início da formação contínua de técnicos de saúdetécnicos de saúde

CONTEXTOCONTEXTO

1º semestre 2009: 18 sítios de despistagem1º semestre 2009: 18 sítios de despistagem

Continuação do alargamento, actualmente Continuação do alargamento, actualmente 29 sítios públicos, implementação de testes 29 sítios públicos, implementação de testes rápidos nas salas de parto,….rápidos nas salas de parto,….

→ → Melhorias no diagnóstico precoce e na Melhorias no diagnóstico precoce e na cobertura PTVcobertura PTV

CONTEXTOCONTEXTO Fracos recursos humano/financeiro, supervisão Fracos recursos humano/financeiro, supervisão

esporádica e tardia com 2 grupos, Barlavento e esporádica e tardia com 2 grupos, Barlavento e Sotavento, apesar das indicações do protocoloSotavento, apesar das indicações do protocolo

2008, “designação” LNR para, entre outros, 2008, “designação” LNR para, entre outros, fazer o acompanhamento da despistagem e fazer o acompanhamento da despistagem e garantir a qualidade diagnósticagarantir a qualidade diagnóstica

2009, disponibilização de meios e início CQE.2009, disponibilização de meios e início CQE.

METODOLOGIAMETODOLOGIA Preparação/Caracterização de um painel de Preparação/Caracterização de um painel de

10 amostras utilizando mesmos reagentes e 10 amostras utilizando mesmos reagentes e esquema de diagnósticoesquema de diagnóstico

Nº 01, amostra com reacção fortemente positiva para os 2 vírus.Nº 01, amostra com reacção fortemente positiva para os 2 vírus.

Nº 02, fortemente positiva para o VIH1 com uma ligeira reacção Nº 02, fortemente positiva para o VIH1 com uma ligeira reacção (cruzada) com o VIH2.(cruzada) com o VIH2.

Nº 03 e 04, apresentam reacções fracas para o VIH1.Nº 03 e 04, apresentam reacções fracas para o VIH1.

Nº 05, amostra de maior dificuldade diagnostica, apresenta vestígio Nº 05, amostra de maior dificuldade diagnostica, apresenta vestígio no teste Determine e no spot VIH1 do Bioline (típico de início de no teste Determine e no spot VIH1 do Bioline (típico de início de sero-conversão).sero-conversão).

Nº 06, amostra com reacção fortemente positiva para o VIH2.Nº 06, amostra com reacção fortemente positiva para o VIH2.

NNosos 07-10 são VIH negativas 07-10 são VIH negativas

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Distribuição painel aos 17 centros, carta Distribuição painel aos 17 centros, carta recomendações/atribuição de códigos e recomendações/atribuição de códigos e ficha de transmissão resultadosficha de transmissão resultados

16 Responderam16 Responderam

Recepção, compilação e análiseRecepção, compilação e análise

Relatórios conjunto (códigos) e individual.Relatórios conjunto (códigos) e individual.

Esquema diagnóstico nível 2Esquema diagnóstico nível 2

A1 representa o teste “Determine”A1 representa o teste “Determine” A2 representa o teste “Bioline”A2 representa o teste “Bioline” 3: pós-teste e entrega resultado Neg3: pós-teste e entrega resultado Neg 4: pós-teste, entrega resultado Pos e seguimento4: pós-teste, entrega resultado Pos e seguimento 5: nova(s) colheita(s) 2 semanas / 3 Meses5: nova(s) colheita(s) 2 semanas / 3 Meses

RESULTADOS-AVALIAÇÃORESULTADOS-AVALIAÇÃO

Média 86%Média 86% Avaliação inferior ao esperado e decisão de deslocaçõesAvaliação inferior ao esperado e decisão de deslocações

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Centros despistagem

%

SUPERVISÃO: ActividadesSUPERVISÃO: Actividades

Discussão/Inventariação motivos ligados as Discussão/Inventariação motivos ligados as eventuais falhas no CQEeventuais falhas no CQE

Passagem em revista dos protocolos, Passagem em revista dos protocolos, procedimentos e registosprocedimentos e registos

Verificação do respeito da confidencialidadeVerificação do respeito da confidencialidade

Realização de testes com interpretação dos Realização de testes com interpretação dos resultadosresultados

SUPERVISÃO: ActividadesSUPERVISÃO: Actividades Verificação da implementação de “BPL”Verificação da implementação de “BPL”

Verificação da conformidade do espaçoVerificação da conformidade do espaço

Verificação da conservação dos reagentes Verificação da conservação dos reagentes e dos stockse dos stocks

Recolha de dados estatísticos com Recolha de dados estatísticos com especial atenção à cobertura PTVespecial atenção à cobertura PTV

SUPERVISÃO: ActividadesSUPERVISÃO: Actividades Reforço da formação dos agentes de Reforço da formação dos agentes de

despistagemdespistagem

Apresentação de tema VIH, dirigida aos Apresentação de tema VIH, dirigida aos profissionais da saúde.profissionais da saúde.

Auscultação a todos os níveis, dos Auscultação a todos os níveis, dos constrangimentosconstrangimentos

Retransmissão local da missão.Retransmissão local da missão.

Produção posteriori do relatório Produção posteriori do relatório

SUPERVISÃO: FalhasSUPERVISÃO: Falhas

Fraco conhecimento dos protocolos e Fraco conhecimento dos protocolos e procedimentos em alguns sítiosprocedimentos em alguns sítios

Deficiências no sistema de registo devido Deficiências no sistema de registo devido ao não cumprimento do estipuladoao não cumprimento do estipulado

Não exigência do BINão exigência do BI

SUPERVISÃO: FalhasSUPERVISÃO: Falhas

Não separação das amostras locais Não separação das amostras locais requeridas para o CQErequeridas para o CQE

Não realização da 2ª colheita para certificar Não realização da 2ª colheita para certificar um resultado positivo.um resultado positivo.

CONCLUSÕESCONCLUSÕES O laboratório deve deixar de ser o parente O laboratório deve deixar de ser o parente

pobre do sistemapobre do sistema

Os recursos, adequados e contínuos, Os recursos, adequados e contínuos, devem ser mobilizadosdevem ser mobilizados

O acompanhamento deve ser contínuo, O acompanhamento deve ser contínuo, adaptado à cada sítio e ao momentoadaptado à cada sítio e ao momento

Dispor de excelentes testes, não garante Dispor de excelentes testes, não garante automaticamente a fiabilidade dos automaticamente a fiabilidade dos resultadosresultados

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Garantia da qualidade é fundamental no Garantia da qualidade é fundamental no sucesso do programa VIHsucesso do programa VIH

Consequências de um resultado errado! Consequências de um resultado errado!

A actividade deve ser estendida aos A actividade deve ser estendida aos laboratórios privados.laboratórios privados.

MUITO OBRIGADOMUITO OBRIGADO