ORIENTAÇÃO DIETÉTICA VÁLIDA PARA ANTEVÉSPERA E ... · Como o objetivo do preparo é limpar o...

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ORIENTAÇÃO DIETÉTICA VÁLIDA PARA ANTEVÉSPERA E VÉSPERA DO EXAME Como o objetivo do preparo é limpar o intestino, seria conveniente que, além dos laxantes, a dieta fosse de alimentos de fácil digestão e absorção, sem a formação de resíduos fecais. Para isso sugerimos uma dieta na véspera e antevéspera do exame.

Devem ser EVITADOS: vegetais folhosos (verduras em geral), alimentos com fibras ou do tipo integral (pão integral, arroz integral), frutas ou sementes/caroços, alimentos gordurosos de uma maneira geral (frituras, carne vermelha, leite integral ou seus derivados, etc.). SUGESTÃO DO QUE COMER NA ANTEVÉSPERA E VÉSPERA DO EXAME: Desjejum: Café puro ou com leite desnatado, mate, chá ou “refresco de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia). Torradas ou pão de

forma branco (sem casca) com requeijão light, queijo cottage, geléia, blanquete de peru Colação: Refresco de laranja, pêra ou limão (coado e diluído), água de coco, Gatorade, Pedialyte ou Floralyte (estes dois últimos podem ser

encontrados em farmácia) Almoço: Refresco de melão, maracujá, maçã (coado e diluído). Gelatina, pudim (preparado com leite desnatado). Talharim com molho de tomate,

arroz (bem cozido, tipo “papa”), feijão coado em peneira fina, purê de cenoura ou batata amassadas (com leite desnatado), peito de frango grelhado, peito de peru grelhado, filé de peixe grelhado com molho de iogurte desnatado, ovo cozido ou pochê.

Lanche: Leite de soja com sabor (tipo Addes), mate, Gatorade, Pedialyte ou Floralyte. Torradas com pasta de ricota e orégano, bolacha d’água Jantar: Refresco de caju, goiaba, melancia (coado e diluído). Gelatina. Ravióli de frango com molho de tomate, canja (com frango, chuchu,

cenoura e batata batidas no liquidificador), sopa / creme de legumes e frango Ceia: Chá com bolachas d’água e sal. ORIENTAÇÃO DIETÉTICA PARA O DIA DO EXAME Desjejum: pode ser tomado, mas sempre antes de iniciar o Manitol.

- Café puro, mate, chá, “refresco de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia) ou Isotônicos (Gatorade, Pedialyte, Floralyte). - Até três torradas do tipo “Bauduco”, pura ou com pequena quantidade de geleia (não pode ser usado queijo, requeijão ou manteiga)

Após o início do Manitol (seja em casa, na Endoview ou no hospital)

- Ingerir apenas líquidos claros: chá claro, “refresco de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia) ou Isotônicos (Gatorade, Pedialyte, Floralyte).

- OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: o preparo do cólon não é feito pelo Manitol, mas sim pela água. O Manitol é apenas o meio que impede que a água seja absorvida pelo intestino. Portanto, enquanto estiver ingerindo o Manitol, é importante manter farta ingesta de líquidos (se tolerar, entre 2,0 e 3,0 litros). Além de ajudar no preparo, evita a sensação de sede (muito frequente) e de “mal estar”, provocadas pela desidratação decorrente do preparo. Lembre-se que será necessário um jejum de três horas antes do exame, quando a sensação de sede costuma incomodar.

- Três horas antes do exame iniciar JEJUM ABSOLUTO, inclusive de água. Neste período, um ou dois cubos de gelo podem ser usados para aplacar a sede, no máximo a cada 45 minutos. Mesmo com o preparo intestinal já adequado para exame, este período de jejum é fundamental para evitar que o conteúdo gástrico regurgite durante o exame, levando a sua aspiração para os pulmões (broncoaspiração). Procure ficar atento a estes horários para evitar complicações.

ORIENTAÇÕES IMPORTANTES SOBRE OS MEDICAMENTOS QUE O PACIENTE VEM EM USO - não deixe de ler estas informações! Eventualmente medicações podem comprometer a realização de alguns procedimentos durante o exame, como polipectomias (retirada de pólipos), hemostasias ou retirada de lesões. Desta forma, seria aconselhável sua descontinuação, mas ATENÇÃO: NENHUMA MEDICAÇÃO DEVE SER ALTERADA OU SUSPENSA SEM A PERMISSÃO DO SEU MÉDICO. Desta forma, caso isso seja necessário (vide lista abaixo), comunique ao seu médico para saber se sua medicação pode ser suspensa temporariamente. 1) Medicação para “afinar” o sangue (antiagregantes plaquetários e anticoagulantes): recomenda-se sua suspensão.

AASR, AspirinaR TiclidR, Suspender 7 dias antes do exame PlavixR, Clopidogrel Suspender 7 dias antes do exame MarevanR, Coumadin, Cilostasol, Vasogard, Gingobiloba Suspender 5 dias antes do exame Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (EliquisR) e Dabigatran (PradaxaR) Suspender 2 dias antes do exame

Quando voltar com a medicação Quando não são feitos procedimentos ou apenas procedimentos simples (biópsias e retirada de pólipos < 5 mm Logo após o exame Quando são feitas polipectomias > 5 mm, mucosectomias, dilatações ou diverticulotomias Aguardar TRÊS dias

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2) Para diabetes: é aconselhável não utilizar estas medicações apenas no dia do exame. A glicemia capilar deve ser verificada neste dia caso o

paciente tenha o equipamento. 3) Antidepressivos ou ansiolíticos: podem ser usados normalmente 4) Outras medicações: para hipertensão ou antibióticos, a princípio devem ser continuadas, mesmo no dia do exame. Na dúvida converse

com o médico. PEDIDO DO EXAME E EXAMES ANTERIORES: Não esqueça de levar o pedido feito pelo seu médico no dia do exame, pois ele pode conter informações importantes sobre o seu quadro clínico e algum procedimento específico que ele deseja que seja feito, como biópsias. Da mesma forma, é importante levar exames prévios que tenham relação com seu caso, como colonoscopias anteriores e exames de imagem (tomografia, ressonância magnética, clister em duplo contraste, etc.) ANESTESIA E HONORÁRIOS DO ANESTESISTA: Devido a solicitação dos órgãos regulatórios (CFM, ANVISA e Vigilância Sanitária) e de forma a agregar maior segurança e conforto ao procedimento, a sedação feita durante o exame vem sendo prioritariamente administrada por um médico anestesista. Quando isso ocorre, há necessidade que o pagamento do anestesista seja feito após o exame, para posteriormente ser solicitado o reembolso ao seu plano de saúde. Este reembolso varia de acordo com o plano e pode não ser integral. Após ser informado do valor pela nossa funcionária, verifique com o seu plano qual valor será reembolsado. Tanto o valor cobrado como seu reembolso podem variar de acordo com o procedimento realizado, o tipo de plano, o local onde foi feito o exame e até mesmo a interpretação do auditor do convênio. Se houver dúvidas, fale diretamente conosco. HORÁRIO DO EXAME: A despeito de nossos esforços, podem ocorrer atrasos no início do exame em decorrência da falta de pontualidade de alguns pacientes, da qualidade do preparo e da complexidade das colonoscopias que precederem seu exame. Se preferir, ligue para nossa Unidade antes de sair de casa (no caso de preparo em casa) ou fale com a enfermeira (no caso de exames na Endoview ou em hospitais) para confirmar o horário do exame. APÓS O EXAME: 1) IR ACOMPANHADO: de acordo com a nossa legislação, só podem ser submetidos a exames com sedação pacientes que estiverem

acompanhados de uma pessoa maior de idade. Desta forma, os pacientes desacompanhados precisarão ter seu exame remarcado. Entenda que esta não é uma determinação da Endoview, mas uma norma dos órgãos regulatórios que somos obrigados a cumprir.

2) NÃO DIRIGIR APÓS O EXAME: é terminantemente proibido, exceto naqueles pacientes que não receberem sedação. 3) NÃO INGERIR BEBIDAS ALCOÓLICAS OU OUTROS SEDATIVOS: a sedação utilizada durante o exame pode ser potencializada por

ingestão de álcool ou outros sedativos, provocando sonolência, portanto é recomendado que seja evitada esta combinação. 4) SENSAÇÃO DE GASES E/OU CÓLICAS ABDOMINAIS: imediatamente após o exame pode permanecer sensação de “gases” no abdômen

e/ou eventualmente algumas cólicas, desaparecendo após alguns minutos, quando estes são eliminados. 5) ALTERAÇÃO DO RITMO INTESTINAL: embora todo conteúdo líquido residual do intestino seja aspirado durante o exame, raramente uma

pequena parte do laxante pode se encontrar no intestino delgado e manter o ritmo intestinal um pouco mais acelerado que o habitual após o exame, mas nada que leve a urgência evacuatória.

6) ALIMENTAÇÃO: logo após o exame a alimentação já pode ser feita normalmente, contudo é aconselhável o uso de alimentos “leves”, como sopas, massas e comidas de digestão mais fácil para evitar náuseas (enjôo).

ENTREGA DOS RESULTADOS: 1) RESULTADO DA COLONOSCOPIA: salvo exceções, o resultado é entregue logo após o exame. Neste momento, o médico que fez a

colonoscopia orienta sobre o que foi encontrado, contudo explicações mais detalhadas e tratamentos devem ser fornecidos posteriormente por seu médico assistente.

2) RESULTADO DA HISTOLOGIA (BIÓPSIAS ou PÓLIPOS): quando necessários, são colhidos materiais durante a colonoscopia (biópsias, pólipos, etc.), que serão encaminhados para um laboratório. Após o exame, será informado para qual laboratório foi enviado este material (habitualmente um cartão contendo nome, telefone e site do laboratório devem estar grampeados na contra capa do laudo, junto com a foto da endoscopia). O tempo que o laboratório leva para disponibilizar este resultado é de até 14 dias úteis. Após este prazo, entre em contato com o laboratório onde foi feito o exame para pegar o seu resultado. Alguns deles enviam o resultado por email ou disponibilizam em seu site na internet, bastando informar seu nome, CPF e data de nascimento. Posteriormente leve este resultado junto com o laudo da endoscopia para o seu médico.

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PREPARAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA

Exame realizado na ENDOVIEW ................................................................................................................ 4 Entre 10 e 14 hrs – Preparo com Manitol por dois dias ........................................................................... 5

Entre 15 e 19 hrs – Preparo com Manitol por dois dias .......................................................................... 7

Entre 15 e 19 hrs – Preparo com Manitol por dois dias, Manipulado ................................................. 9

Entre 14 e 19 hrs – Preparo com PicoPrep por dois dias ...................................................................... 11

Entre 10 e 14 hrs – Preparo com Fosfato de sódiopor dois dias ......................................................... 12

Exame realizado no HOSPITAL ................................................................................................................ 13 Preparo com Manitol por um dia ................................................................................................................... 15

Período da tarde – Preparo com Manitol parte em casa, parte no hospital .................................... 17

Período da tarde -‐ Preparo com Manitol todo em casa ......................................................................... 19

Exame realizado no CONSULTÓRIO EM PAC ................................................................................. 21 Período da tarde – Preparo por via retrógrada ........................................................................................ 21

Período da tarde – Com colostomia, ainda com reto ............................................................................... 22

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EXAME REALIZADO NA ENDOVIEW

INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE OS PREPAROS REALIZADOS NAS UNIDADES DA ENDOVIEW (BOXES OU POLTRONAS) Em decorrência de sua simplicidade, a colonoscopia é universalmente realizada em ambientes ambulatoriais (fora de hospitais). Algumas pessoas, entretanto, podem apresentar mal estar durante o preparo e sentem-se mais seguros se o exame for feito em ambiente hospitalar, uma vez que existe a possibilidade de receber soro e medicamentos na veia. Durante o preparo podem ocorrer náuseas (enjôo), vômitos, tonteiras, fraqueza e até dores abdominais. Na maioria das vezes, essas manifestação são transitórias e não acontecem se forem seguidas as orientações contidas neste documento. Em contrapartida, o desgaste provocado pela burocracia da internação, da demora do exame e do próprio ambiente hospitalar, associado, em alguns casos, a planos que não dão direito a hospitais de melhor porte, levou a Endoview a encontrar uma solução intermediária. Montamos em todas as nossas Unidades, locais onde o paciente pode ir pela manhã e realizar o preparo na Endoview sob a supervisão de uma enfermeira e de um médico, monitorizando e acompanhando todo o processo, avaliando a necessidade de soro e medicamentos venosos, de forma que eventuais efeitos adversos sejam minimizados. São suítes ou poltronas com banheiro individual, TV a cabo e wi-fi, de forma a proporcionar o maior conforto possível. Embora a Endoview tenha solicitado para todos os convênios o credenciamento desta unidade de preparo de colono, nem todos aderiram a esta modalidade. Informe-se para saber se o seu plano dá direito. Se ainda não houver credenciamento, será cobrada uma taxa que varia se o preparo for feito no box ou na poltrona. O valor cobrado é baixo (menos de 10% do custo hospitalar) e visa apenas cobrir os custos com as medicações utilizadas, com a enfermagem, que fica exclusiva para este fim, e com a infraestrutura. Este valor pode não ser reembolsado pelo plano de saúde, logo informe-se antes.

COMO PROCEDER NO DIA DO EXAME 1. EXAMES MARCADOS NAS UNIDADES DA ENDOVIEW:

Sempre que possível, a enfermeira da Endoview entrará em contato na manhã do exame para saber como está o preparo e fornecer alguma orientação.

a) QUANDO TODO PREPARO JÁ FOI FEITO EM CASA: apresentar-se na recepção da Endoview apenas pouco antes do horário do

exame e informar para a recepcionista: - Seu tempo de jejum (horário que ingeriu o último frasco de manitol ou água) - Como está o aspecto das fezes. Idealmente elas devem estar líquidas e com boa transparência, permitindo a visão do fundo do vaso

(tonalidade semelhante a do guaraná). Caso ainda estejam espessas (semelhante a de um suco de laranja), pode ser necessária alguma complementação do preparo na própria Endoview. Se for ao toilette no consultório, solicite que a enfermeira responsável verifique a qualidade do preparo.

b) QUANDO O PREPARO SERÁ FEITO NA ENDOVIEW (seja PARTE do preparo ou o TODO o preparo): - Tomar o desjejum, conforme orientação dietética - Apresentar-se na recepção da Endoview às 08:00 horas e informar para recepcionista que o preparo será realizado (ou

complementado) na Endoview. A recepcionista o levará ao setor de preparo. - O preparo será conduzido pela enfermagem da Endoview. - Como o preparo pode demorar algumas horas, é recomendável levar revistas, livros ou tablets para distração

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EXAMES MARCADOS ENTRE 10:00 E 14:00 HORAS NAS UNIDADES DA ENDOVIEW

Preparo com Manitol por dois dias ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA

1) DIETA: Antevéspera e véspera do exame: dieta sem resíduos (ver orientação anexa). Dia do exame: ingerir apenas líquidos claros (sucos, água – ver orientação anexa) até 3 horas antes do exame. Depois DIETA ZERO (até para água)!!! Um cubo de gelo pode ser usado para aplacar a sede. DICA: ingerir grande quantidade de líquidos na véspera e no dia do exame (2 a 3 litros) para evitar a desidratação

2) MANITOL 20% (ou FRESENITOL) ____________________________________________________________ 05 frascos de 250 mL OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: NÃO TOMAR ESTA MEDICAÇÃO ANTES DE LER AS INFORMAÇÕES EM ANEXO

ð No dia anterior ao exame: Colocar DOIS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 30-60 minutos entre 16:30 e 17:30 horas.

ð No dia do exame: Colocar TRÊS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 15-45 minutos, terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame.

3) MOTILIUM (ou PERIDAL) ___________________________________________________________________________ 01 caixa Tomar 20 minutos antes de iniciar o manitol, tanto na véspera (1 comprimido), como no dia do exame (1 comprimido). ð Pode ser repetida a medicação no caso de náuseas (enjôo).

4) LUFTAL (ou MYLICOM) __________________________________________________________________________ 01 frasco Tomar 20 gotas junto após cada um dos cinco frascos de manitol. Pode ser repetida esta medicação no caso de distensão (gases).

5) PROCTYL (ou XILODASE) __________________________________________________________________________ 01 frasco Aplicar na região perianal até 3x/dia caso apresente aumento de sensibilidade (“assaduras”) devido ao excesso de evacuações. A higiene da região perianal deve ser feita com água, utilizando-se preferencialmente uma toalha para secar, sem provocar atritos. Esta região deve permanecer seca e ventilada, podendo ser usados talcos (Polvilho Antisséptico Granado) para maior conforto.

ATENÇÃO: anexo a esta receita há uma série de orientações importante sobre a dieta, sobre como deve ser feito preparo, como proceder no dia do exame e sobre as medicações em uso (algumas precisam ser suspensas). Não inicie as medicações do preparo sem antes ter lido com cuidado todas as informações, pois isso poderia implicar inclusive em risco de vida. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O MANITOL - não deixe de ler estas informações! Apenas os paciente que farão preparo em casa (parcial ou total) precisam comprar o manitol. Se o preparo for totalmente no Hospital ou na Endoview, esta medicação será fornecida no local. No frasco do Manitol vem escrito USO VENOSO, contudo, para o preparo de colono, ele deve ser ingerido por VIA ORAL

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O manitol não é uma medicação fácil de ser encontrada e deve ser procurado nas grandes redes com antecedência. Contate a farmácia de sua preferência ou uma destas sugestões: Farmácia do Leme (3223-9040), Venâncio (3095-1000), Onofre (2523-5538), Cristal (2521-3408). Caso prefira, pode ser adquirido em farmácias de manipulação, tanto o frasco de 250 mL (alguns deles já são vendidos com sabores), como em pó (compre 5 envelopes de 50 gramas cada um). Neste caso, cada envelope de 50 g pode ser dissolvido em uma quantidade menor de água ou suco que os 250 mL da solução original, mas o deve-se complementar depois com um copo de água ou suco. Mandar manipular em uma farmácia de sua confiança. Sugestão: Farmácia EssenciAtiva: 2512-1358, 2512-1163 (entregam em casa). O Manitol tem gosto adocicado e por esta razão pode tornar-se enjoativo. O ideal é que seja ingerido gelado e misturado ao sumo de limão, contudo sumo de laranja (coada) ou “sucos de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia ou outro) também podem ser usados. O manitol não deve ser ingerido rapidamente. Tome de acordo com a tolerância de seu estômago. Se houver mínima sensação de “plenitude” (estômago cheio ou o abdômen distendido), retarde um pouco a dose seguinte, caso contrário poderão ocorrer náuseas (enjôo) ou mesmo vômitos. Caso isso ocorra, tome Plasil ou Motilium (vide receita) e aguarde até esta sensação passar. A insistência em ingerir o Manitol neste momento pode desencadear vômitos, comprometendo o preparo. Caso mantenha-se nauseado, entre em contato com a Endoview para saber a melhor orientação. Durante a ingesta do Manitol, é extremamente importante que o paciente tome concomitantemente um grande quantidade de líquidos claros (evite líquidos vermelhos para não confundir com sangue), especialmente isotônicos (Gatorade, Pedialyte ou Floralyte), reduzindo a sensação de sede (muito frequente) e de “mal estar”, provocadas pela desidratação. Estes líquidos podem ser mantidos até 3 horas antes do exame, quando então deverão ser suspensos (jejum absoluto, inclusive de água), para evitar que regurgitem durante o exame, levando a sua aspiração para os pulmões (broncoaspiração). Após ingerir o manitol (seja em casa, na Endoview ou no Hospital), procure caminhar, desta forma o esvaziamento do estômago será mais rápido. Se não puder caminhar, procure ficar sentado. Caso seja necessário manter-se deitado, procure ficar virado para o lado direito com a cabeceira elevada. O tempo que o manitol persiste induzindo a diarréia é bastante variável, contudo habitualmente oscila entre três e quatro horas após o término da ingestão. Logo, quando escolher o horário de tomar o manitol, seja na noite anterior (quando for o caso), seja no dia do exame (quando o preparo é em casa), considerar que por este período de tempo poderá ser necessária a ida ao toalete. Depois deste período, as evacuações cessam ou reduzem muito sua frequência. Portanto, se o preparo está sendo feito em casa, o último frasco de manitol deve ser ingerido 5 horas antes do horário programado para o exame. Se tomado desta forma, não deve haver urgência para evacuar no trajeto até o local do exame. Ao contrário do que muitos pensam, não é aconselhável antecipar o horário do último frasco, pois, após este período, a bile e outras secreções do intestino “sujam” o trajeto, diminuindo a acuidade da colonoscopia para lesões menores. O mais importante é que se observe o aspecto das fezes que, no final do preparo, devem ter coloração amarelo claro e transparente (semelhante ao aspecto do guaraná ou da urina). Como cada pessoa apresenta resposta diferente ao preparo, para alguns pode não ser necessário o último frasco, enquanto outros podem necessitar de mais de cinco frascos.

ð DÚVIDAS: 2568-0668 (Tijuca), 2540-7238 (Leblon), 2494-5333 (Barra) ou 99681-1525, 99989-5096, 98463-1000 (enfermeira Rita).

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Preparo com Manitol por dois dias ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA

6) DIETA: Antevéspera e véspera do exame: dieta sem resíduos (ver orientação anexa). Dia do exame: tomar desjejum conforme orientação anexa. Depois do desjejum, ingerir apenas líquidos claros (sucos, água – ver orientação anexa) até 3 horas antes do exame. Depois DIETA ZERO (até para água)!!! Um cubo de gelo pode ser usado para aplacar a sede. DICA: ingerir grande quantidade de líquidos na véspera e no dia do exame (2 a 3 litros) para evitar a desidratação



ð No dia do exame: Colocar TRÊS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 15-45 minutos, terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame (veja o horário do exame e tome o último frasco quatro a cinco horas antes)





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Preparo com Manitol por dois dias - Manipulado ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA

11) DIETA: Antevéspera e véspera do exame: dieta sem resíduos (ver orientação anexa). Dia do exame: tomar desjejum conforme orientação anexa. Depois do desjejum, ingerir apenas líquidos claros (sucos, água – ver orientação anexa) até 3 horas antes do exame. Depois DIETA ZERO (até para água)!!! Um cubo de gelo pode ser usado para aplacar a sede. DICA: ingerir grande quantidade de líquidos na véspera e no dia do exame (2 a 3 litros) para evitar a desidratação

12) MANITOL EM PÓ 50 gramas ____________________________________________________________ 05 frascos de 50 gramas Mandar fazer em farmácia de manipulação (Sugestão: EssenciAtiva 2512-1358, 2512-1163 – entrega domiciliar) OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: NÃO TOMAR ESTA MEDICAÇÃO ANTES DE LER AS INFORMAÇÕES EM ANEXO ð No dia anterior ao exame: Diluir DOIS envelopes de manitol em pó em uma jarra pequena (com + 250-300 mL) de água e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar de acordo com a tolerância (não forçar) entre 16:00 e 18:00 horas. Depois tomar um a dois copos grandes de água ou suco. ð No dia do exame: Diluir TRÊS frascos de manitol em pó em uma jarra (com + 300-500 mL) de água e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar de acordo com a tolerância (não forçar), terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame (veja o horário do exame e tome o último frasco quatro a cinco horas antes).





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(preparo com PicoPrep por dois dias) ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA


17) PICOPREP ____________________________________________________________________ 01 CAIXA contendo 2 Envelopes ð No dia anterior ao exame: Às 21:00 horas, diluir 01 envelope de PICOPREP num copo de água fria (aproximadamente 150 ml), mexer bem até dissolver. A mistura pode aquecer – por favor deixe esfriar um pouco antes de beber. Após ingerir a medicação, tomar pelo menos 2 LITROS de líquidos claros (água, caldos de sopa, refrescos, chás) até ao momento de deitar-se.

ð No dia do exame: Às 8:30 horas, diluir mais 01 envelope de PICOPREP num copo de água fria (aproximadamente 150 ml), mexer bem até dissolver. A mistura pode aquecer – por favor deixe esfriar um pouco antes de beber. Após ingerir a medicação, tomar pelo menos 2 LITROS de líquidos claros (água, caldos de sopa, refrescos, chás).

18) MOTILIUM (ou PERIDAL) ___________________________________________________________________________ 01 caixa Tomar 20 minutos antes de iniciar o Picoprep, tanto na véspera (1 comprimido), como no dia do exame (1 comprimido). ð Pode ser repetida a medicação no caso de náuseas (enjôo).

19) LUFTAL (ou MYLICOM) __________________________________________________________________________ 01 frasco Tomar 20 gotas no caso de distensão (gases).


ATENÇÃO: anexo a esta receita há uma série de orientações importante sobre a dieta, sobre como deve ser feito preparo, como proceder no dia do exame e sobre as medicações em uso (algumas precisam ser suspensas). Não inicie as medicações do preparo sem antes ter lido com cuidado todas as informações, pois isso poderia implicar inclusive em risco de vida.


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Preparo com Fosfato de Sódio por dois dias ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA


22) FOSFATO DE SÓDIO (PHOSFOENEMA) ______________________________________________________ 04 frascos de 130 mL ð No dia anterior ao exame: Tomar DOIS frascos de Phosfoenema por VIA ORAL, sendo 130 mL a cada 30 minutos entre 16:30 e 17:30 horas (de acordo com a tolerância). ð No dia do exame: Tomar mais DOIS frascos de Phosfoenema por VIA ORAL, sendo 130 mL a cada 30 minutos, terminando de tomar toda a medicação aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame (tomar de acordo com a tolerância). ð O Phosfoenema tem gosto questionável e por esta razão pode tornar-se enjoativo. Embora possa ser tomado puro, o ideal é que

seja misturado a qualquer líquido que disfarce seu gosto.

23) MOTILIUM (ou PERIDAL) ___________________________________________________________________________ 01 caixa Tomar 20 minutos antes de iniciar o Phosfoenema, tanto na véspera (1 comprimido), como no dia do exame (1 comprimido). ð Pode ser repetida a medicação no caso de náuseas (enjôo).

24) LUFTAL (ou MYLICOM) __________________________________________________________________________ 01 frasco Tomar 20 gotas no caso de distensão (gases).




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EXAME REALIZADO NO HOSPITAL

INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE AS AUTORIZAÇÕES DE EXAMES HOSPITALARES Devido a seu tipo de procedimento, a orientação de seu médico, a questões que envolvam segurança ou mesmo sua preferência, alguns exames são realizados em ambiente hospitalar. Essa determinação ocorre sempre após o preenchimento de um questionário que será enviado pela Endoview onde constam várias informações sobre seu convênio (se houver) e seu estado de saúde. Como a burocracia que envolve uma internação é relativamente complexa, um funcionário da Endoview providenciará tudo que for necessário e entrará em contato com seus telefones para agendar seu exame. Caso isso não ocorra, entre em contato conosco (3527-6001) e informe onde preencheu questionário (Tijuca, Barra ou Leblon) e que seu exame será em ambiente hospitalar. A internação hospitalar envolve:

1. Disponibilidade de vagas, que é atualmente nossa maior dificuldade, uma vez que há carência destas para colonoscopia em hospitais considerados de bom padrão.

2. Marcação do centro cirúrgico 3. Autorização de seu procedimento em ambiente hospitalar pelo plano de saúde. Mesmo com justificativas adequadas, alguns planos

dificultam muito esta autorização. Os planos levam de 7 a 21 dias úteis para autorizar a realização de exames eletivos hospitalares. 4. Autorização para utilização de determinados materiais descartáveis no seu exame. Embora possa parecer paradoxal, estes materiais

tem que ser autorizados pelo plano ANTES de sabermos se os mesmos serão utilizados. O prazo entre a solicitação do material e sua autorização pelo plano pode demorar até 20 dias úteis.

Os fatos acima fazem com que o prazo para marcação de exames hospitalares eletivos possa demorar algumas semanas. Claro que no caso de urgências (sangramentos, etc.) podemos tentar a internação pelo Serviço de Emergência dos Hospitais, mas é preciso que a indicação da urgência fique bem caracterizada. Infelizmente, apenas o HOSPITAL ou o PACIENTE (e não a Endoview) podem solicitar ao seu plano de saúde tanto a autorização para internação, como para o exame e o material. Esta requisição é feita pelo hospital apenas algumas semanas antes da data prevista para o exame e o plano só dá a resposta próximo ao dia marcado. Desta forma, caso ocorra algum problema na autorização para internação (por exemplo: uma negativa ou pendencia), este só nos será informado no dia ou na vésperas do exame. Embora possamos interferir pouco ou nada neste processo, nossas funcionárias sempre monitoram todo o andamento, visando minimizar as chances de negativa para internação. Aproximadamente dois a três dias antes da data do exame, um funcionário da Endoview entrará novamente em contato com o senhor(a) para informar se o plano autorizou seu exame e se a internação está confirmada. Da mesma forma que antes, caso o funcionário não consiga entrar em contato, ligue para a Endoview (3527-6001) e peça para falar com o funcionário responsável pelo hospital que seu exame foi marcado. Caso não tenha autorizado, faremos o possível para resolver o problema, contudo nem tudo dependerá de nós. No momento que seu exame estiver marcado, a princípio, o Sr(a) já terá:

1. Preenchido um questionário sobre seu estado de saúde 2. Recebido e lido orientação detalhada sobre o que é o exame, como ele é feito e quais os eventuais riscos 3. Conversado com um médico da equipe (se for do seu interesse) sobre o exame, seu preparo e a sedação que será feita. Caso tenha

optado por não ir ao consultório, saiba que seu questionário foi analisado por um médico da equipe e ele encontra-se a disposição para esclarecer algumas dúvidas que por ventura tenham permanecido. De qualquer forma, no dia do exame, o médico que realizará o procedimento conversará pessoalmente e dará as orientações necessárias.

4. Assinado o Termo de Consentimento e entregue para o médico ou para a recepcionista

Dependendo do hospital e do tipo exame, a internação será pela manhã (07:00 horas), podendo os trâmites burocráticos se prolongar por uma hora. Apenas após a chegada ao quarto e realização de questionário pela enfermagem, será iniciado o preparo. Após o término do preparo, que pode durar mais algumas horas, será necessário um período de jejum de 3 a 4 horas para evitar o risco de broncoaspiração. O horário do exame pode variar bastante, pois depende do preparo, do tempo de jejum, do número de pacientes marcados, da gravidade dos pacientes que farão o exame no mesmo dia e da complexidade destes exames (uma colonoscopia pode durar 20 minutos ou se estender por mais de duas horas). Após o exame será necessário um período de observação de aproximadamente uma hora, quando o paciente receberá alimentação, seu laudo e orientações. Desta forma, uma internação feita pela manhã pode receber alta apenas no final da tarde ou início da noite. Reserve seu dia para isso... Esteja certo que estaremos trabalhando para que seu exame seja o mais preciso, seguro e confortável possível COMO PROCEDER NO DIA DO EXAME

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2. EXAMES MARCADOS PARA O HOSPITAL (não esqueça de ler as informações sobre exames hospitalares):

a) QUANDO TODO PREPARO SERÁ FEITO NO HOSPITAL: - Fazer a dieta da véspera e antevéspera. Tomar o desjejum conforme orientação dietética - Apresentar-se no setor de internação do hospital às 07:00 horas com a carteira de identidade e do plano de saúde (quando for o caso). - Após um período variável (até uma hora), o paciente é conduzido ao “Day Clinic” (ou quarto) onde é avaliado pela enfermagem e só

então é iniciado o preparo, seguindo as informações previamente enviadas pela Endoview. - Informe a enfermagem qualquer problema que ocorra durante o preparo, pois ela está orientada como resolver eventuais desconfortos - Relate sempre como está o aspecto das fezes. Idealmente elas devem estar líquidas e com boa transparência, permitindo a visão do

fundo do vaso (tonalidade semelhante a do guaraná). Caso ainda estejam espessas (semelhante a de um suco de laranja), pode ser necessária alguma complementação do preparo.

b) QUANDO APENAS PARTE DO PREPARO SERÁ FEITO NO HOSPITAL (INTERNAÇÃO NO 3O TURNO): - Fazer a dieta da véspera e antevéspera. Tomar o desjejum conforme orientação dietética - Tomar de 2 a 3 frascos de Manitol (ver prescrição anexa) até às 08:00 horas da manhã. - Manter ingesta de líquidos claros até a hora de ir para o Hospital. - Apresentar-se no setor de internação do hospital às 13:00 horas com a carteira de identidade e do plano de saúde (quando for o caso). - Após um período variável (até uma hora), o paciente é conduzido ao “Day Clinic” (ou quarto) onde é avaliado pela enfermagem e só

então é iniciada a complementação do preparo, seguindo as informações previamente enviadas pela Endoview. - Informe a enfermagem qualquer problema que ocorra durante o preparo, pois ela está orientada como resolver eventuais desconfortos - Relate sempre como está o aspecto das fezes. Idealmente elas devem estar líquidas e com boa transparência, permitindo a visão do

fundo do vaso (tonalidade semelhante a do guaraná). Caso ainda estejam espessas (semelhante a de um suco de laranja), pode ser necessária alguma nova complementação do preparo.

- Estes exames serão realizados no final da tarde ou a noite.

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EXAME REALIZADO NO HOSPITAL

Preparo com Manitol por um dia Apresentar-se no setor de internação no horário marcado acima para fazer o procedimento habitual de entrada no hospital. Levar estas orientações, o documento de identidade e a carteira do convênio. Levar exames anteriores (se houver) e autorização para o exame (se for o caso). Após entrar no quarto, apresentar esta folha à enfermeira responsável para que possa ser feito o preparo. ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA – DIA DO EXAME (apresentar esta folha para enfermeira)

1) DIETA Na antevéspera e véspera do exame: dieta sem resíduos (orientação anexa) No dia do exame: tomar apenas líquidos claros sem resíduos até 03 horas antes do exame (ver acima o horário estimado do exame). Alguns cubos de gelo podem ser utilizados posteriormente para aplacar a sensação de sede ATENÇÃO: ingerir grande quantidade de líquidos claros (2 a 3 litros) enquanto estiver tomando o manitol.

2) MANITOL 20% __________________________________________________________________________ 05 frascos de 250 mL Colocar CINCO frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado)* e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 30-45 minutos, terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 04 horas ANTES do horário do exame (ver acima o horário estimado do exame). Tomar de acordo com a tolerância, não forçar. ð Anotar o horário em que o paciente terminou de ingerir o último frasco de manitol. * Sumo de laranja (coada) ou “sucos de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia ou outro) também podem ser usados.

3) LUFTAL (ou MYLICOM) __________________________________________________________________________ 01 frasco Tomar 40 gotas junto com cada um dos 05 frascos de manitol. Pode ser repetida esta medicação no caso de distensão (gases).

4) MOTILIUM (ou PERIDAL) ___________________________________________________________________________ 01 caixa Tomar 01 comprimido antes de tomar o manitol. Pode ser repetida a medicação a cada 04 horas no caso de náuseas (enjôo).

5) PROCTIL ou XILODASE ___________________________________________________________________________ 01 frasco Aplicar na região perianal caso apresente aumento de sensibilidade local (assaduras) devido ao excesso de evacuações.

6) RINGER III ______________________________________________________________________________ 03 frascos de 1000mL Pegar acesso venoso com gelco e correr 2.500 mL IV em 06 horas. ð Observação: caso o paciente esteja sentindo-se bem, sem astenia (fraqueza) ou tonteiras e não apresente sinais de hipotensão,

pode ficar sem acesso venoso até a chegada do anestesista

7) METOCLOPRAMIDA (PLASIL) 1 ______________________________________________________________________ 01 ampola Aplicar 01 ampola IV no caso de náuseas ou plenitude acentuada. Perguntar antes se o paciente tem intolerância ao PlasilR

8) SINAIS VITAIS de 4/4 horas

9) ANOTAR NÚMERO E ASPECTO DAS EVACUAÇÕES Paciente deve ser orientado a dar a descarga no vaso sanitário antes de evacuar e, quando as fezes estiverem ficando mais claras, solicitar a presença do técnico de enfermagem para verificar a qualidade do preparo. ð O objetivo é que as evacuações estejam claras, semelhantes a “suco de laranja” ou “guaraná”. ð Pacientes idosos ou com sensação de fraqueza devem ser acompanhados quando forem ao toilete (por familiar ou membro da

enfermagem), de forma a evitar quedas.

ATENÇÃO: anexo a esta receita há uma série de orientações importante sobre a dieta, sobre como deve ser feito preparo, como proceder no dia do exame e sobre as medicações em uso (algumas precisam ser suspensas). Não inicie as medicações do preparo sem antes ter lido com cuidado todas as informações, pois isso poderia implicar inclusive em risco de vida. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O MANITOL - não deixe de ler estas informações!

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Apenas os paciente que farão preparo em casa (parcial ou total) precisam comprar o manitol. Se o preparo for totalmente no Hospital ou na Endoview, esta medicação será fornecida no local. No frasco do Manitol vem escrito USO VENOSO, contudo, para o preparo de colono, ele deve ser ingerido por VIA ORAL O manitol não é uma medicação fácil de ser encontrada e deve ser procurado nas grandes redes com antecedência. Contate a farmácia de sua preferência ou uma destas sugestões: Farmácia do Leme (3223-9040), Venâncio (3095-1000), Onofre (2523-5538), Cristal (2521-3408). Caso prefira, pode ser adquirido em farmácias de manipulação, tanto o frasco de 250 mL (alguns deles já são vendidos com sabores), como em pó (compre 5 envelopes de 50 gramas cada um). Neste caso, cada envelope de 50 g pode ser dissolvido em uma quantidade menor de água ou suco que os 250 mL da solução original, mas o deve-se complementar depois com um copo de água ou suco. Mandar manipular em uma farmácia de sua confiança. Sugestão: Farmácia EssenciAtiva: 2512-1358, 2512-1163 (entregam em casa). O Manitol tem gosto adocicado e por esta razão pode tornar-se enjoativo. O ideal é que seja ingerido gelado e misturado ao sumo de limão, contudo sumo de laranja (coada) ou “sucos de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia ou outro) também podem ser usados. O manitol não deve ser ingerido rapidamente. Tome de acordo com a tolerância de seu estômago. Se houver mínima sensação de “plenitude” (estômago cheio ou o abdômen distendido), retarde um pouco a dose seguinte, caso contrário poderão ocorrer náuseas (enjôo) ou mesmo vômitos. Caso isso ocorra, tome Plasil ou Motilium (vide receita) e aguarde até esta sensação passar. A insistência em ingerir o Manitol neste momento pode desencadear vômitos, comprometendo o preparo. Caso mantenha-se nauseado, entre em contato com a Endoview para saber a melhor orientação. Durante a ingesta do Manitol, é extremamente importante que o paciente tome concomitantemente um grande quantidade de líquidos claros (evite líquidos vermelhos para não confundir com sangue), especialmente isotônicos (Gatorade, Pedialyte ou Floralyte), reduzindo a sensação de sede (muito frequente) e de “mal estar”, provocadas pela desidratação. Estes líquidos podem ser mantidos até 3 horas antes do exame, quando então deverão ser suspensos (jejum absoluto, inclusive de água), para evitar que regurgitem durante o exame, levando a sua aspiração para os pulmões (broncoaspiração). Após ingerir o manitol (seja em casa, na Endoview ou no Hospital), procure caminhar, desta forma o esvaziamento do estômago será mais rápido. Se não puder caminhar, procure ficar sentado. Caso seja necessário manter-se deitado, procure ficar virado para o lado direito com a cabeceira elevada. O tempo que o manitol persiste induzindo a diarréia é bastante variável, contudo habitualmente oscila entre três e quatro horas após o término da ingestão. Logo, quando escolher o horário de tomar o manitol, seja na noite anterior (quando for o caso), seja no dia do exame (quando o preparo é em casa), considerar que por este período de tempo poderá ser necessária a ida ao toalete. Depois deste período, as evacuações cessam ou reduzem muito sua frequência. Portanto, se o preparo está sendo feito em casa, o último frasco de manitol deve ser ingerido 5 horas antes do horário programado para o exame. Se tomado desta forma, não deve haver urgência para evacuar no trajeto até o local do exame. Ao contrário do que muitos pensam, não é aconselhável antecipar o horário do último frasco, pois, após este período, a bile e outras secreções do intestino “sujam” o trajeto, diminuindo a acuidade da colonoscopia para lesões menores. O mais importante é que se observe o aspecto das fezes que, no final do preparo, devem ter coloração amarelo claro e transparente (semelhante ao aspecto do guaraná ou da urina). Como cada pessoa apresenta resposta diferente ao preparo, para alguns pode não ser necessário o último frasco, enquanto outros podem necessitar de mais de cinco frascos.


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EXAMES MARCADOS PARA O PERÍODO DA TARDE (3o TURNO) NO HOSPITAL

Preparo com Manitol parte em casa, parte no hospital è ORIENTAÇÃO PARA COLONOSCOPIA: EM CASA, NO DIA DO EXAME, ANTES DE IR PARA O HOSPITAL


27) MANITOL 20% (ou FRESENITOL) ____________________________________________________________ 05 frascos de 250 mL

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: NÃO TOMAR ESTA MEDICAÇÃO ANTES DE LER AS INFORMAÇÕES EM ANEXO ð No dia anterior ao exame: Colocar DOIS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 30-60 minutos entre 16:30 e 17:30 horas.

28) MOTILIUM (ou PERIDAL) ___________________________________________________________________________ 01 caixa

Tomar 20 minutos antes de iniciar o Picoprep, tanto na véspera (1 comprimido), como no dia do exame (1 comprimido). ð Pode ser repetida a medicação no caso de náuseas (enjôo).

29) LUFTAL (ou MYLICOM) __________________________________________________________________________ 01 frasco

Tomar 20 gotas no caso de distensão (gases).


ATENÇÃO: anexo a esta receita há uma série de orientações importante sobre a dieta, sobre como deve ser feito preparo, como proceder no dia do exame e sobre as medicações em uso (algumas precisam ser suspensas). Não inicie as medicações do preparo sem antes ter lido com cuidado todas as informações, pois isso poderia implicar inclusive em risco de vida. è NO HOSPITAL: Apresentar-se no setor de internação no horário marcado acima para fazer o procedimento habitual de entrada no hospital. Levar estas orientações, o documento de identidade e a carteira do convênio. Levar exames anteriores (se houver) e autorização para o exame (se for o caso). Após entrar no quarto, apresentar esta folha à enfermeira responsável para que possa ser feito o preparo. ATENÇÃO: este horário poderá ser alterado. A internação poderá ser mais cedo (07:00h), caso haja leitos vagos na Casa de Saúde neste dia (só há como saber no dia). Sua internação precisamente às 15:00 horas também NÃO está garantida, pois estará na dependência de um leito ter vagado na Casa de Saúde para que o Sr(a) possa ocupá-lo. Desta forma, mesmo chegando às 15:00 horas, PODE HAVER ALGUMA DEMORA NA INTERNAÇÃO. Esteja certo que todo o tempo estaremos trabalhando no sentido de minimizar esta eventual espera. No caso de dúvida, entre em contato com nosso celular de urgência: 9681-1525 ou 8463-1000.

1) DIETA LÍQUIDA ATÉ TRÊS HORAS ANTES DO EXAME (ver acima o horário estimado do exame)

2) MANITOL 20% (ou FRESENITOL) ____________________________________________________________ 05 frascos de 250 mL ð No dia do exame: Colocar TRÊS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 15-45 minutos, terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame.

3) RINGER III ______________________________________________________________________________ 03 frascos de 1000mL Pegar acesso venoso com gelco e correr 2.500 mL IV em 06 horas.


5) ANOTAR NÚMERO E ASPECTO DAS EVACUAÇÕES

Paciente deve ser orientado a dar a descarga no vaso sanitário antes de evacuar e, quando as fezes estiverem ficando mais claras,

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solicitar a presença do técnico de enfermagem para verificar a qualidade do preparo. ð O objetivo é que as evacuações estejam claras, semelhantes a “suco de laranja” ou “guaraná”. ð Pacientes idosos ou com sensação de fraqueza devem ser acompanhados quando forem ao toilete (por familiar ou membro da

enfermagem), de forma a evitar quedas. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O MANITOL - não deixe de ler estas informações! Apenas os paciente que farão preparo em casa (parcial ou total) precisam comprar o manitol. Se o preparo for totalmente no Hospital ou na Endoview, esta medicação será fornecida no local. No frasco do Manitol vem escrito USO VENOSO, contudo, para o preparo de colono, ele deve ser ingerido por VIA ORAL O manitol não é uma medicação fácil de ser encontrada e deve ser procurado nas grandes redes com antecedência. Contate a farmácia de sua preferência ou uma destas sugestões: Farmácia do Leme (3223-9040), Venâncio (3095-1000), Onofre (2523-5538), Cristal (2521-3408). Caso prefira, pode ser adquirido em farmácias de manipulação, tanto o frasco de 250 mL (alguns deles já são vendidos com sabores), como em pó (compre 5 envelopes de 50 gramas cada um). Neste caso, cada envelope de 50 g pode ser dissolvido em uma quantidade menor de água ou suco que os 250 mL da solução original, mas o deve-se complementar depois com um copo de água ou suco. Mandar manipular em uma farmácia de sua confiança. Sugestão: Farmácia EssenciAtiva: 2512-1358, 2512-1163 (entregam em casa). O Manitol tem gosto adocicado e por esta razão pode tornar-se enjoativo. O ideal é que seja ingerido gelado e misturado ao sumo de limão, contudo sumo de laranja (coada) ou “sucos de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia ou outro) também podem ser usados. O manitol não deve ser ingerido rapidamente. Tome de acordo com a tolerância de seu estômago. Se houver mínima sensação de “plenitude” (estômago cheio ou o abdômen distendido), retarde um pouco a dose seguinte, caso contrário poderão ocorrer náuseas (enjôo) ou mesmo vômitos. Caso isso ocorra, tome Plasil ou Motilium (vide receita) e aguarde até esta sensação passar. A insistência em ingerir o Manitol neste momento pode desencadear vômitos, comprometendo o preparo. Caso mantenha-se nauseado, entre em contato com a Endoview para saber a melhor orientação. Durante a ingesta do Manitol, é extremamente importante que o paciente tome concomitantemente um grande quantidade de líquidos claros (evite líquidos vermelhos para não confundir com sangue), especialmente isotônicos (Gatorade, Pedialyte ou Floralyte), reduzindo a sensação de sede (muito frequente) e de “mal estar”, provocadas pela desidratação. Estes líquidos podem ser mantidos até 3 horas antes do exame, quando então deverão ser suspensos (jejum absoluto, inclusive de água), para evitar que regurgitem durante o exame, levando a sua aspiração para os pulmões (broncoaspiração). Após ingerir o manitol (seja em casa, na Endoview ou no Hospital), procure caminhar, desta forma o esvaziamento do estômago será mais rápido. Se não puder caminhar, procure ficar sentado. Caso seja necessário manter-se deitado, procure ficar virado para o lado direito com a cabeceira elevada. O tempo que o manitol persiste induzindo a diarréia é bastante variável, contudo habitualmente oscila entre três e quatro horas após o término da ingestão. Logo, quando escolher o horário de tomar o manitol, seja na noite anterior (quando for o caso), seja no dia do exame (quando o preparo é em casa), considerar que por este período de tempo poderá ser necessária a ida ao toalete. Depois deste período, as evacuações cessam ou reduzem muito sua frequência. Portanto, se o preparo está sendo feito em casa, o último frasco de manitol deve ser ingerido 5 horas antes do horário programado para o exame. Se tomado desta forma, não deve haver urgência para evacuar no trajeto até o local do exame. Ao contrário do que muitos pensam, não é aconselhável antecipar o horário do último frasco, pois, após este período, a bile e outras secreções do intestino “sujam” o trajeto, diminuindo a acuidade da colonoscopia para lesões menores. O mais importante é que se observe o aspecto das fezes que, no final do preparo, devem ter coloração amarelo claro e transparente (semelhante ao aspecto do guaraná ou da urina). Como cada pessoa apresenta resposta diferente ao preparo, para alguns pode não ser necessário o último frasco, enquanto outros podem necessitar de mais de cinco frascos.

ð DÚVIDAS: 9681-1525, 9989-5096, 8463-1000 (enfermeira Rita).

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EXAMES MARCADOS PARA O PERÍODO DA TARDE (3o TURNO) NO HOSPITAL

Preparo com Manitol todo em casa è ORIENTAÇÃO PARA COLONOSCOPIA: EM CASA, NO DIA DO EXAME, ANTES DE IR PARA O HOSPITAL


32) MANITOL 20% (ou FRESENITOL) ____________________________________________________________ 05 frascos de 250 mL

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: NÃO TOMAR ESTA MEDICAÇÃO ANTES DE LER AS INFORMAÇÕES EM ANEXO ð No dia anterior ao exame: Colocar DOIS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 30-60 minutos entre 16:30 e 17:30 horas. ð No dia do exame: Colocar TRÊS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 15-45 minutos, terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame.

33) MOTILIUM (ou PERIDAL) ___________________________________________________________________________ 01 caixa

Tomar 20 minutos antes de iniciar o Picoprep, tanto na véspera (1 comprimido), como no dia do exame (1 comprimido). ð Pode ser repetida a medicação no caso de náuseas (enjôo).




ATENÇÃO: anexo a esta receita há uma série de orientações importante sobre a dieta, sobre como deve ser feito preparo, como proceder no dia do exame e sobre as medicações em uso (algumas precisam ser suspensas). Não inicie as medicações do preparo sem antes ter lido com cuidado todas as informações, pois isso poderia implicar inclusive em risco de vida. è NO HOSPITAL: Apresentar-se no setor de internação no horário marcado acima para fazer o procedimento habitual de entrada no hospital. Levar estas orientações, o documento de identidade e a carteira do convênio. Levar exames anteriores (se houver) e autorização para o exame (se for o caso). Após entrar no quarto, apresentar esta folha à enfermeira responsável para que possa ser feito o preparo. ATENÇÃO: este horário poderá ser alterado. A internação poderá ser mais cedo (07:00h), caso haja leitos vagos na Casa de Saúde neste dia (só há como saber no dia). Sua internação precisamente às 15:00 horas também NÃO está garantida, pois estará na dependência de um leito ter vagado na Casa de Saúde para que o Sr(a) possa ocupá-lo. Desta forma, mesmo chegando às 15:00 horas, PODE HAVER ALGUMA DEMORA NA INTERNAÇÃO. Esteja certo que todo o tempo estaremos trabalhando no sentido de minimizar esta eventual espera. No caso de dúvida, entre em contato com nosso celular de urgência: 9681-1525 ou 8463-1000.

6) DIETA LÍQUIDA ATÉ TRÊS HORAS ANTES DO EXAME (ver acima o horário estimado do exame)

7) RINGER III ______________________________________________________________________________ 03 frascos de 1000mL Pegar acesso venoso com gelco e correr 2.500 mL IV em 06 horas.


9) ANOTAR NÚMERO E ASPECTO DAS EVACUAÇÕES

Paciente deve ser orientado a dar a descarga no vaso sanitário antes de evacuar e, quando as fezes estiverem ficando mais claras,

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solicitar a presença do técnico de enfermagem para verificar a qualidade do preparo. ð O objetivo é que as evacuações estejam claras, semelhantes a “suco de laranja” ou “guaraná”. ð Pacientes idosos ou com sensação de fraqueza devem ser acompanhados quando forem ao toilete (por familiar ou membro da

enfermagem), de forma a evitar quedas. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O MANITOL - não deixe de ler estas informações! Apenas os paciente que farão preparo em casa (parcial ou total) precisam comprar o manitol. Se o preparo for totalmente no Hospital ou na Endoview, esta medicação será fornecida no local. No frasco do Manitol vem escrito USO VENOSO, contudo, para o preparo de colono, ele deve ser ingerido por VIA ORAL O manitol não é uma medicação fácil de ser encontrada e deve ser procurado nas grandes redes com antecedência. Contate a farmácia de sua preferência ou uma destas sugestões: Farmácia do Leme (3223-9040), Venâncio (3095-1000), Onofre (2523-5538), Cristal (2521-3408). Caso prefira, pode ser adquirido em farmácias de manipulação, tanto o frasco de 250 mL (alguns deles já são vendidos com sabores), como em pó (compre 5 envelopes de 50 gramas cada um). Neste caso, cada envelope de 50 g pode ser dissolvido em uma quantidade menor de água ou suco que os 250 mL da solução original, mas o deve-se complementar depois com um copo de água ou suco. Mandar manipular em uma farmácia de sua confiança. Sugestão: Farmácia EssenciAtiva: 2512-1358, 2512-1163 (entregam em casa). O Manitol tem gosto adocicado e por esta razão pode tornar-se enjoativo. O ideal é que seja ingerido gelado e misturado ao sumo de limão, contudo sumo de laranja (coada) ou “sucos de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia ou outro) também podem ser usados. O manitol não deve ser ingerido rapidamente. Tome de acordo com a tolerância de seu estômago. Se houver mínima sensação de “plenitude” (estômago cheio ou o abdômen distendido), retarde um pouco a dose seguinte, caso contrário poderão ocorrer náuseas (enjôo) ou mesmo vômitos. Caso isso ocorra, tome Plasil ou Motilium (vide receita) e aguarde até esta sensação passar. A insistência em ingerir o Manitol neste momento pode desencadear vômitos, comprometendo o preparo. Caso mantenha-se nauseado, entre em contato com a Endoview para saber a melhor orientação. Durante a ingesta do Manitol, é extremamente importante que o paciente tome concomitantemente um grande quantidade de líquidos claros (evite líquidos vermelhos para não confundir com sangue), especialmente isotônicos (Gatorade, Pedialyte ou Floralyte), reduzindo a sensação de sede (muito frequente) e de “mal estar”, provocadas pela desidratação. Estes líquidos podem ser mantidos até 3 horas antes do exame, quando então deverão ser suspensos (jejum absoluto, inclusive de água), para evitar que regurgitem durante o exame, levando a sua aspiração para os pulmões (broncoaspiração). Após ingerir o manitol (seja em casa, na Endoview ou no Hospital), procure caminhar, desta forma o esvaziamento do estômago será mais rápido. Se não puder caminhar, procure ficar sentado. Caso seja necessário manter-se deitado, procure ficar virado para o lado direito com a cabeceira elevada. O tempo que o manitol persiste induzindo a diarréia é bastante variável, contudo habitualmente oscila entre três e quatro horas após o término da ingestão. Logo, quando escolher o horário de tomar o manitol, seja na noite anterior (quando for o caso), seja no dia do exame (quando o preparo é em casa), considerar que por este período de tempo poderá ser necessária a ida ao toalete. Depois deste período, as evacuações cessam ou reduzem muito sua frequência. Portanto, se o preparo está sendo feito em casa, o último frasco de manitol deve ser ingerido 5 horas antes do horário programado para o exame. Se tomado desta forma, não deve haver urgência para evacuar no trajeto até o local do exame. Ao contrário do que muitos pensam, não é aconselhável antecipar o horário do último frasco, pois, após este período, a bile e outras secreções do intestino “sujam” o trajeto, diminuindo a acuidade da colonoscopia para lesões menores. O mais importante é que se observe o aspecto das fezes que, no final do preparo, devem ter coloração amarelo claro e transparente (semelhante ao aspecto do guaraná ou da urina). Como cada pessoa apresenta resposta diferente ao preparo, para alguns pode não ser necessário o último frasco, enquanto outros podem necessitar de mais de cinco frascos.

ð DÚVIDAS: 9681-1525, 9989-5096, 8463-1000 (enfermeira Rita).

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EXAMES MARCADOS PARA O PERÍODO DA TARDE NO CONSULTÓRIO EM PAC

PREPARO POR VIA RETRÓGRADA

ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA


37) CLISTER GLICERINADO 500 mL _________________________________________________________________ 06 frascos 1o) Colocar o paciente deitado de lado sobre o lado esquerdo 2o) Colocar uma luva, lubrificar o dedo indicador com Lidocaína gel e fazer o toque retal 3o) Introduzir uma sonda de Folley 20 ou 18 no reto e instilar 10 mL de liquido no balonete, retrocedendo a sonda até ancorar na

margem anal. 4o) Conectar a sonda de Folley a um equipo de soro e a outra extremidade ao frasco de clister glicerinado, que deve estar pendurado

num local mais elevado. 5o) Deixar gotejar o conteúdo do frasco até a o paciente ficar referir uma sensação de evacuar. Quando isso ocorrer, manter o

gotejamento mais lentamente, fechando quando ficar desconfortável. Procurar manter o conteúdo no reto pelo maior tempo possível, encaminhado o paciente para o toilete quando não for mais possível tolerar.

6o) Repetir os passos acima tantas vezes quantas forem necessárias até que as evacuações fiquem claras.






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EXAMES MARCADOS PARA O PERÍODO DA TARDE NO CONSULTÓRIO EM PAC

COM COLOSTOMIA, AINDA COM RETO ORIENTAÇÃO PARA A COLONOSCOPIA




ð No dia do exame: Colocar TRÊS frascos de manitol em uma jarra e adicionar sumo de limão (coado) e gelo a gosto. Tomar 250 mL (01 copo grande) a cada 15-45 minutos, terminando de tomar todo o manitol aproximadamente 4 a 5 horas ANTES do horário do exame.

42) PHOSFOENEMA ou CLISTER GLICERINADO _________________________________________________________ 02 frascos Aplicar 01 frasco por VIA RETAL assim que acordar. Aplicar mais 01 frasco por VIA RETAL três a quatro horas antes do exame.




ATENÇÃO: anexo a esta receita há uma série de orientações importante sobre a dieta, sobre como deve ser feito preparo, como proceder no dia do exame e sobre as medicações em uso (algumas precisam ser suspensas). Não inicie as medicações do preparo sem antes ter lido com cuidado todas as informações, pois isso poderia implicar inclusive em risco de vida. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O MANITOL - não deixe de ler estas informações!

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Apenas os paciente que farão preparo em casa (parcial ou total) precisam comprar o manitol. Se o preparo for totalmente no Hospital ou na Endoview, esta medicação será fornecida no local. No frasco do Manitol vem escrito USO VENOSO, contudo, para o preparo de colono, ele deve ser ingerido por VIA ORAL O manitol não é uma medicação fácil de ser encontrada e deve ser procurado nas grandes redes com antecedência. Contate a farmácia de sua preferência ou uma destas sugestões: Farmácia do Leme (3223-9040), Venâncio (3095-1000), Onofre (2523-5538), Cristal (2521-3408). Caso prefira, pode ser adquirido em farmácias de manipulação, tanto o frasco de 250 mL (alguns deles já são vendidos com sabores), como em pó (compre 5 envelopes de 50 gramas cada um). Neste caso, cada envelope de 50 g pode ser dissolvido em uma quantidade menor de água ou suco que os 250 mL da solução original, mas o deve-se complementar depois com um copo de água ou suco. Mandar manipular em uma farmácia de sua confiança. Sugestão: Farmácia EssenciAtiva: 2512-1358, 2512-1163 (entregam em casa). O Manitol tem gosto adocicado e por esta razão pode tornar-se enjoativo. O ideal é que seja ingerido gelado e misturado ao sumo de limão, contudo sumo de laranja (coada) ou “sucos de garrafa” (caju ou maracujá do tipo Maguary, Jandaia ou outro) também podem ser usados. O manitol não deve ser ingerido rapidamente. Tome de acordo com a tolerância de seu estômago. Se houver mínima sensação de “plenitude” (estômago cheio ou o abdômen distendido), retarde um pouco a dose seguinte, caso contrário poderão ocorrer náuseas (enjôo) ou mesmo vômitos. Caso isso ocorra, tome Plasil ou Motilium (vide receita) e aguarde até esta sensação passar. A insistência em ingerir o Manitol neste momento pode desencadear vômitos, comprometendo o preparo. Caso mantenha-se nauseado, entre em contato com a Endoview para saber a melhor orientação. Durante a ingesta do Manitol, é extremamente importante que o paciente tome concomitantemente um grande quantidade de líquidos claros (evite líquidos vermelhos para não confundir com sangue), especialmente isotônicos (Gatorade, Pedialyte ou Floralyte), reduzindo a sensação de sede (muito frequente) e de “mal estar”, provocadas pela desidratação. Estes líquidos podem ser mantidos até 3 horas antes do exame, quando então deverão ser suspensos (jejum absoluto, inclusive de água), para evitar que regurgitem durante o exame, levando a sua aspiração para os pulmões (broncoaspiração). Após ingerir o manitol (seja em casa, na Endoview ou no Hospital), procure caminhar, desta forma o esvaziamento do estômago será mais rápido. Se não puder caminhar, procure ficar sentado. Caso seja necessário manter-se deitado, procure ficar virado para o lado direito com a cabeceira elevada. O tempo que o manitol persiste induzindo a diarréia é bastante variável, contudo habitualmente oscila entre três e quatro horas após o término da ingestão. Logo, quando escolher o horário de tomar o manitol, seja na noite anterior (quando for o caso), seja no dia do exame (quando o preparo é em casa), considerar que por este período de tempo poderá ser necessária a ida ao toalete. Depois deste período, as evacuações cessam ou reduzem muito sua frequência. Portanto, se o preparo está sendo feito em casa, o último frasco de manitol deve ser ingerido 5 horas antes do horário programado para o exame. Se tomado desta forma, não deve haver urgência para evacuar no trajeto até o local do exame. Ao contrário do que muitos pensam, não é aconselhável antecipar o horário do último frasco, pois, após este período, a bile e outras secreções do intestino “sujam” o trajeto, diminuindo a acuidade da colonoscopia para lesões menores. O mais importante é que se observe o aspecto das fezes que, no final do preparo, devem ter coloração amarelo claro e transparente (semelhante ao aspecto do guaraná ou da urina). Como cada pessoa apresenta resposta diferente ao preparo, para alguns pode não ser necessário o último frasco, enquanto outros podem necessitar de mais de cinco frascos.


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