-­‐  Mestrado  Integrado  em  Medicina “OSCEs”  Formulário  auxiliar  para  treino  de  

Estação:  Exame  do  Sistema  Vascular  Periférico    e    Pulsos  Periféricos    Nome:    Data:             /   /   Tempo:     min.   seg   Re

aliza  

sem  falhas  

Realiza  

com  falhas  

Não

 realiza  

 Antes  de  começar:  Apresentar        Confirmar  identidade:    Nome,  Idade,  Profissão        Explicar  procedimento    

     Obter  consentimento        Lavar  as  mãos        Exponha  braços,  tronco,  pernas  e  pés  e  deite  na  marquesa  a  45  graus        

Alguma  DOR?    Se  em  algum  momento  doer  por  favor  AVISE!        

 Exame  Sistema  Vascular  Periférico:  INSPECÇÃO        

• alterações  da  pele  - palidez  /  rubor  /  necrose  - inflamação  /  edema  - cicatrizes    (cirurgia  vascular)  - brilho  - perda  pilosa  - ptéquias  - eczema  venoso  - “atrofia  branca”    (necrose  e  atrofia  epiderme)  - “lipodermatosclerose”    (inflamação  e  atrofia  tecido  adiposo  subcutâneo)  

• úlceras  - venosas  - arteriais  

• varizes    (incompetência  valvular  grande  e  pequena  safenas)    - decúbito  dorsal/ventral  (1º)  - ortostatismo  

• sinais  de  gangrena  • dedos  

- amputações  - áreas  interdigitais  

• unhas  - distrofia  ungueal  

     

AUSCULTAÇÃO  +  FRÉMITOS        

• artérias  femorais  • aorta  abdominal  

     

PALPAÇÃO    

     

• Temperatura  -­‐  desde  perna  até  planta  do  pé    (comparando  bilateralmente)  • Tempo  de  Reperfusão  capilar  ungueal    (comprimir  5seg  e  reperfundir  <2seg)  • Edema  e  Sinal  de  Godet    (  –  doença  vascular  periférica;    +    Insuficiência  cardíaca)  • Tromboflebite    (varizes  dolorosas)  

     

   

PULSOS  PERIFÉRICOS  (E  CENTRAIS):        - radiais  - braquiais  - carotídeos  - femoral  - poplíteos  - tibiais  posteriores  - pediosos  

 Frequência    (60-­‐120)  

<60  bradicardia  >120  taquicadia  

Ritmo  regular  regularmente  irregular  (BAV  2ºgrau)  irregularmente  irregular  (fibrilação  auric.)    

Amplitude  +  ausente,    ++  normal  +++  aumentado,  ++++  saltitante  

Carácter          (comparar  pulso  central  com  auscultação)  

pulsus  alternans  pulsus  paradoxus  pulso  anacrótico  pulso  bífido  pulso  de  Corrigan  

     

TESTES  ESPECIAIS  • Teste  de  Buerger      (Doença  Arterial)  

- levantar  ambas  pernas  a  15–30  graus  (ângulo  de  Buerger)  por  30–60s:  brancas?    (pessoa  saudável  mesmo  a  90  graus  não  ficam)  

- suspensas  fora  da  marquesa:  vermelhas  (hiperémia  reactiva)      -­‐      insuficiência  arterial  crónica    

 • Teste  do  Garrote      (Doença  Venosa  de  Perfurantes  e  Periféricas)  

- elevar  perna  a  90  graus    (drenar  sangue  venoso)  - aplicar  garrote  na  coxa  - pedir  para  levantar:  

enchem:          <35s          –        incompetência  venosa  perfurantes      >35s          –        normal    

- retirar  garrote:  enchem  imediatamente:–    incompetência  venosa  superficial    

 • Teste  de  Brodie-­‐Trendelemburg      (Doença  Venosa  Superficial  de  veias  específicas)  

- elevar  perna  a  90  graus    (drenar  sangue  venoso)  - pressionar  junção  safeno-­‐femoral  com  2  dedos  - pedir  para  levantar:  

enchem:          <35s          –        incompetência  Safeno-­‐Femoral      >35s          –        normal    

 (teste  pode  ser  repetido  a  níveis  inferiores  com  veias  diferentes)    

• Teste  de  Perthes  /  Delbert      (Doença  Venosa  Profunda)  - ortostatismo  com  veias  engurgitadas  - aplicar  garrote  na  coxa  - andar  1  minuto:  

desaparecem        –        Sistema  Venoso  Profundo  competente    distendidas              –        Sistema  Venoso  Profundo  incompetente    

(sendo  o  superficial  a  principal  via  de  drenagem)  

     

 

actividade  eléctrica  cardíaca  (pulsos  centrais  ou  periféricos)  

função  ventricular  esquerda  (pulsos  centrais)  

 Após  o  procedimento:  Lavar  as  mãos        Assegurar  conforto        Perguntar  se  tem  dúvidas        Oferecer  ajuda  para  se  vestir        Agradecer  ao  paciente        Registar  no  gráfico:          

     

Sumarizar  achados  e  fazer  Diagnóstico  Diferencial        Referir  que  poderia  executar:      IPTB,  Doppler,    Exame  Cardiovascular,  Exame  abdominal        

         

AVALIAÇÃO  SISTEMA  ARTERIAL   SISTEMA  VENOSO  

Palidez   Atrofia  branca  Atrofia  pele  (fina,  lisa  e  brilhante)   Pigmentação  Unhas  distróficas   Inflamação  Perda  de  pêlos   Eczema  Úlceras  arteriais   Lipodermatoesclerose  Sinais  de  gangrena   Edema  não  depressível  ↓  Temperatura  da  pele   Úlcera  venosa  ↑  Preenchimento  Capilar   Varizes  ↓  Pulsos  periféricos     Cicatrizes  de  cirurgias  vasculares  Teste  de  Buerger   Teste  de  Brodie-­‐Trendelembeurg  IPTB   Teste  de  Perthe  Auscultação  Aorta  e  Femorais   Teste  do  Garrote  

             

ULCERA  ARTERIAL   ULCERA  VENOSA  fundo  da  perna  acima  dos  maléolos   planta  do  pé  e  pontos  de  pressão  pequenas   médias  ou  grandes  forma  regular   forma  irregular,  inclinada,  cianosada  profunda  (ligamentos  e  ossos  visíveis)   rasa  sem  tecido  granulação   tecido  de  granulação  (branco  em  base  rosa)  pele  fria   temperatura  normal  pele  pálida  com  irrigação  pobre   sinais  de  insuficiência  venosa  crónica  pulsos  ausentes   pulsos  presentes  dolorosa   não  dolorosa