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Oseltamivir paraInfluenza H1N1
Paulo D. Picon, MD, PhDProfessor Adjunto Medicina Interna, FAMED-UFRGS Chefe da Política de Medicamentos da SES-RS
Foi descoberto como tudo começou!
E o Tratamento?Como todas as gripes:
“Cama-Calor-Carinho e Caldinho”
O Oseltamivir O fosfato de oseltamivir é um pró-fármaco -
éster etílico que não possui atividade antiviral. Após metabolização pelo fígado e intestino, é
transformado em carboxilato de oseltamivir e assim torna-se seletivo contra o vírus influenza dos tipos A e B.
Age inibindo seletivamente as neuraminidases, glicoproteínas de liberação dos vírions, ou seja, ele impede a saída do vírus de uma célula para outra.
Objetivos do Tratamento
Reduzir complicações Taxa de utilização de anti-bióticos Exacerbações nos asmáticos Pneumonias Internações hospitalares Morte
Reduzir o tempo de duração dos Sintomas
O Oseltamivir O fosfato de oseltamivir é um pró-fármaco -
éster etílico que não possui atividade antiviral. Após metabolização pelo fígado e intestino, é
transformado em carboxilato de oseltamivir e assim torna-se seletivo contra o vírus influenza dos tipos A e B.
Age inibindo seletivamente as neuraminidases, glicoproteínas de liberação dos vírions, ou seja, ele impede a saída do vírus de uma célula para outra.
O Oseltamivir
O fármaco deve ser administrado na dose de 75 mg, duas vezes ao dia, por 5 dias.
A dosagem deve ser ajustada para crianças Até 15 Kg: 2 ml 2x/dia por 5 dias; De 15 a 23 Kg: 3 ml 2x/dia por 5 dias; De 23 a 40 Kg ou mais: 4 ml 2x/dia por 5 dias; De 40 Kg ou mais: 5 ml 2x/dia por 5 dias.
Crianças <1ano e gestantes - sem registro em bula. Em gestantes, o medicamento só deve ser prescrito se
os benefícios superarem o risco sob julgamento médico, uma vez que o prejuízo ao feto não está definido.
4 ECR 1766 pt c/ Influenza 60% com Influenza A
2 ECR Oseltamivir e 2 ECR com Zanamivir
3 ECR uso profilático com 863 pt
Nenhum avaliou Eficácia na Pandemia atual.
Resultados Oseltamivir e Uso de Antibióticos
Resultados Oseltamivir e Uso de Antibióticos
O que este estudo adicionou:• Oseltamivir e Zanamivir reduziram a duração da doença de 0,5 a 1,5 dias e a transmissão do vírus em 8%.
• Não reduz as exacerbações na asma ou o Uso de antibióticos.
• Os efeitos sobre as complicações são desconhecidos e limitados.
Reino Unido 2007: 10.000 † por Influenza A + 1.000 † por Influenza B
NHS solicitou esta RS em pacientes (normais e de alto risco) que receberam o tratamento (Zanamivir ou Oseltamivir)
Resultados: Zanamivir
Resultados: Ozeltamivir
↓ Tempo de Sintomas
Oseltamivir ↓ Tempo de Sintomas
Oseltamivir Não Reduz Complicações
Recomendação do NHS – Reino Unido: Pacientes de Risco
•>65 anos
• > 6 meses + Co-morbidades:
•DPOC
•Cardiopatias
•Doença hepática ou renal
•Diabete
•Imunossupressão
Recomendações do NICE – UK
• Taxas de Resistências variaram de 14% na China a 100% no Canadá, Marroco, França, Italia, Japão, Korea do Sul (Dez-Jan 2008-2009)
• Qualquer estratégia que ↑ a disponibilidade de medicamento ao público ↑ a taxa de uso inadequado ↑ as chances de desenvolvimento de resistência viral.
Qual o papel das Autoridades Sanitárias diante de uma Pandemia e de um Tratamento Único e Pouco Conhecido?
Uso Racional do Medicamento é Mandatório Proteger a população desta e de outras
Pandemias Prevenir uso indiscriminado Todos os esforços para evitar Resistência
Viral Especial atenção à gravidez e < 1ano idade
Estudo de Farmacovigilância Oseltamivir
CápsulasSolução Oral
Perfil Geral Pacientes que receberam OIseltamivir no HCPA e que concordaram em participar do estudo no período de 19/08/2009 à 21/09/2009
Acime de 60 anos
Crianças abaixo de 1 ano
Crianças acima de 1 ano
Perda de segmento
Gestantes Adultos
14 14 32 16 4 161
5,78% 5,78% 13,27% 6,63% 1,65% 66,80%
Perfil dos Pacientes que receberam Fosfato de Oseltamivir no HCPA
123456
N = 241
Masculino Feminino
106 135
43,98% 56,01%
Perfil Pacientes - Fosfato de Oseltamivir
12
Cápsulas (75mg) Solução (15mg ̸ ml)
139 102
57,67% 42,32%
Cápsulas X Sollução - Pacientes Oseltamivir
12
Comparativo do Perfil Idade dos pacientes Barraca X Internação
ADULTOS, IDOSOS, MENORES 1 ANO, MENORES 12 ANOS, PERDA SEGUIMENTO, GESTANTES
Perfil dos Pacientes oriundos da Internação HCPA que receberam Fosfato de Oseltamivir
123456
Perfil Pacientes oriundos da Barraca ou Atendimento ambulatorial que receberam Fosfato
de Oseltamivir
123456