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SLActive®

SLA®

Osseointegração precoce em superfícies de implante hidrofílicas e hidrofóbicas em humanos

Fonte científicaLang NP, Salvi GE, Huynh-Ba G, Ivanovski S, Donos N, Bosshardt DD.Clin. Oral Implants Res. 2011;22:349–356.

IntroduçãoAs caraterísticas da superfície dos implantes de titânio influenciam a velocidade e grau da osseointegração. Superfícies moderadamente rugosas, como a SLA®, demonstraram um melhor contacto osso-implante (BIC, bone-to-implant contact) do que superfícies como as de titânio pulverizado com plasma (TPS, titanium plasma- sprayed), as tratadas com jato de Al2O3 ou as superfícies maquinadas. A modificação química, tal como a verificada com a superfície hidrofílica SLActive®, pode otimizar ainda mais o processo de osseointegração.

Foram realizadas investigações comparando a osseointe-gração em várias superfícies de implante, mas estas tendem a ser estudos in vivo realizados em animais. Não existem dados disponíveis de estudos em humanos, pelo que a sequência da cicatrização no processo de osseintegração precoce, no homem, e a forma como se compara com os processos observados noutras investigações in vivo é relativamente desconhecida.

A finalidade desta investigação, por conseguinte, consistia em avaliar a velocidade e grau de osseointegração em duas superfícies de implante diferentes (SLA® e SLActive®), durante as fases iniciais de cicatrização num modelo humano.

Materiais e métodosFoi colocado um total de 49 implantes de titânio especial-mente desenhados (4 mm de comprimento e 2,8 mm de diâmetro exterior), com uma superfície SLA® ou SLActive®, na região retromolar de 28 voluntários saudáveis. Uma tampa de cicatrização, com um conjunto de parafuso inter-no, foi encaixada na parte coronal dos implantes. Após períodos de cicatrização submersa de 7, 14, 28 e 42 dias, os implantes foram removidos utilizando uma trefina espe-cialmente concebida, que permitia remover o implante e tecido circunferencial com 1 mm de espessura.

Foram preparadas seções histológicas e efetuaram-se análises histométricas do osso novo, do osso antigo, dos detritos ósseos, dos tecidos moles e do BIC.

ResultadosA cicatrização decorreu sem incidentes em todos os locais. Dos 49 implantes colocados, 30 ficaram disponíveis para

análises histológicas/histométricas. Dificuldades de recolha de biopsias resultaram na perda de algumas amostras.Estavam presentes artefactos em algumas das amostras – estas áreas foram excluídas das análises, de modo a serem analisadas apenas as regiões isentas de artefactos. As percentagens de novo contacto osso-implante ao fim de 7, 14, 28 e 42 dias são apresentadas na Tabela 1.

% de valor médio (DP)

7 dias 14 dias 28 dias 42 dias

SLActive® 6,14 (10,63)

14,80 (15,37)

48,34 (14,91)

61,62 (4,98)

SLA® 6,47 (6,02)

12,19 (10,62)

32,38 (16,21)

61,53 (5,79)

Tabela 1: percentagem de BIC ao fim de 7, 14, 28 e 42 dias

Ao fim de 7 dias, não se observaram quaisquer diferenças entre as amostras SLA® e SLActive®. O BIC foi aproximada-mente de 6 %, tendo-se observado alguma aposição óssea precoce em pontos onde o osso existente estava em contacto próximo com a superfície do implante; conse-quentemente, nestes casos, o osso uniu os espaços entre o osso antigo e o implante. A maioria dos espaços entre o osso e o implante foi preenchida por tecidos moles conten-do matrizes simples com várias partículas de detritos ósseos.

Períodos de cicatrização em semanas

% d

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Ao fim de 42 dias, o BIC tinha aumentado ainda mais, atingindo os 62 % em ambas as superfícies (SLA® e SLActive®). Observou-se um estádio avançado de desen-volvimento ósseo com ambas as superfícies, tendo-se detetado a formação de osteonas em pontos afastados da superfície do implante. O revestimento ósseo revelou-se espesso e extenso, frequentemente ligado através da trabécula e estendendo-se em direção ao osso novo.

Conclusões ▪ Foram observados padrões de cicatrização semelhantes nos implantes SLA® e SLActive®

▪ A osseointegração (BIC) revelou-se maior, ao fim de 14 dias, e significativamente maior, ao fim de 28 dias, nos implantes SLActive®

▪ Nos humanos, a velocidade de osseointegração foi subs-tancialmente mais baixa (aproximadamente o dobro do tempo de cicatrização) do que a verificada em estudos realizados com animais ▪ Este é o primeiro estudo que demonstra histologicamente o processo de osseointegração com a superfície SLActive® em humanos

Ao fim de 14 dias, o BIC tinha aumentado para 12,2 % e 14,8 % nas superfícies SLA® e SLActive®, respetivamente. Verificou-se a formação de osso sobre o osso existente, estendendo-se parcialmente em direção à superfície do implante. O início de nova aposição óssea foi evidente em áreas maiores da superfície dos implantes SLActive®. Ob-servaram-se partículas ósseas maiores rodeadas por osteói-de, o que ajudava à formação da trabécula.

Ao fim de 28 dias, o BIC tinha aumentado em ambos os tipos de amostras, mas revelou-se significativamente maior com a superfície SLActive® (48,3 %) do que com a superfície SLA® (32,4 %). Observou-se um revestimento ósseo em ambos os tipos de amostra (Figura 1 e Figura 2), observan-do-se um BIC quase completo no interior de algumas roscas dos implantes SLActive® (Figura 2) e verificando-se a existência de trabécula óssea mineralizada estendendose em direção à matriz provisória.

Figura 1: micrografia luminosa da interface implantetecido na superfície SLA® ao fim de 28 dias (as setas indicam osso novo)

Figura 2: micrografia luminosa da interface implante-tecido na superfície SLActive® ao fim de 28 dias (as setas indicam elementos de trabécula óssea reticulada estendendo-se desde o osso antigo (OB, old bone) em direção à superfície do implante)