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OSTEOPATIA DA CAIXA TORÁCICA

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1 - ANATOMIA

O segmento da coluna torácica é formado por 12 vértebras, as quais são

denominadas respectivamente de T1 para a primeira vértebra torácica e seguindo na

seqüência até chegar em T12, correspondente a décima

segunda vértebra torácica.

É desse segmento que partem as costelas no sentido

póstero-anterior articulando-se com as cartilagens costais,

as quais estão unidas ao osso esterno. Suas exceções são

pelas costelas flutuantes (11° e 12°).

A relação desse segmento com as costelas, faz dela

o segmento com a característica de menor mobilidade,

sendo assim a fonte de diversas patologias no nível e

também por relação compensatória.



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Essa região tem importância, não só na questão de problemas estáticos, mas também

nas disfunções somáticas viscerais, pela disposição anatômica da cadeia laterovertebral

simpática.

Características das Vértebras Torácicas

A vértebra torácica típica e a décima segunda vértebra torácica

A vértebra torácica típica esta composta pelas mesmas partes que a vértebra lombar,

no entanto existem grandes diferenças morfológicas e funcionais.

Em uma vista desmontada pode-se reconhecer o corpo vertebral cujo diâmetro

transversal é quase igual ao diâmetro ântero-posterior. Na parte póstero-lateral observa-se

uma faceta oval, talhada obliquamente e recoberta de cartilagem: trata-se da faceta articular

costal. Ainda na parte póstero-lateral do corpo vertebral implantam-se os pedículos, a faceta

articular posterior ultrapassa com freqüência a raiz do pedículo. Por detrás do mesmo

implantam-se as lâminas vertebrais, que constituem a maior parte dos arcos posteriores.

Estas lâminas são mais altas do que largas e estão inclinadas em forma de telhas; perto do



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pedículo, sua borda superior dá origem aos processos articulares superiores, que possuem

uma faceta articular ovalada, plana e ligeiramente convexa, recoberta transversalmente por

cartilagem, orientada para trás, ligeiramente para cima e para fora; na parte inferior das

lâminas, sempre perto do pedículo, implantam-se os processos articulares inferiores.

Apresentam em sua face anterior uma faceta articular oval, plana ou ligeiramente

côncava, orientada transversalmente para frente e ligeiramente para baixo e para dentro.

Essas facetas se articulam com as facetas superiores da vértebra subjacente. Na união das

lâminas e dos pedículos, e nos processos articulares, implantam-se os processos

transversos, que se dirigem para fora e ligeiramente para trás, e apresentam um extremo

independente e aumentado, que contém em sua face anterior uma faceta articular

denominada faceta costal que corresponde à tuberosidade costal. As duas lâminas se unem

na linha média e dão origem ao processo espinhoso, volumoso, largo e muito inclinado para

baixo e para trás, com um único tubérculo em seu vértice.

A associação de todos estes elementos forma a vértebra torácica típica.

A décima segunda vértebra torácica (vértebra de transição) apresenta algumas

particularidades:

• Em primeiro lugar, seu corpo vertebral apresenta apenas duas facetas costais

situadas na parte póstero-lateral da meseta superior, para articular com a cabeça da

décima segunda costela;



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• Em segundo lugar, os processos articulares superiores estão orientadas como todas

as facetas articulares das vértebras torácicas (para trás, ligeiramente para cima e

para fora), as facetas articulares inferiores devem corresponder às facetas superiores

da primeira vértebra lombar. Por tanto, a direção é a mesma que das facetas

inferiores de todas as vértebras lombares (orientadas para fora, para frente e com

uma curva transversal ligeiramente convexa).

Sistema Articular e Ligamentar

A união entre os corpos vertebrais é realizada através dos discos intervertebrais, do

ligamento vertebral comum posterior e ligamento vertebral comum anterior.

• Disco intervertebral – tem as mesmas configurações dos segmentos ósseos entre as

quais se interpõem, apresentam um aspecto de lente biconvexa com uma altura de

5mm ao nível dorsal sendo mais alto na sua parte posterior.



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• Ligamento comum vertebral anterior – situado na face anterior do corpo vertebral,

na região torácica esse ligamento amplia-se de maneira a cobrir toda a face anterior

do corpo vertebral até a cabeça das costelas, a qual está intimamente aderida, na

face posterior do ligamento há também a ligação entre o corpo vertebral e o disco

intervertebral.

• Ligamento comum vertebral posterior – situado na parte posterior dos corpos

vertebrais, dentro do canal vertebral, estende-se desde o processo basilar do osso

occipital e vai até o sacro, é mais fino que o LCVA e está ricamente inervado pelo

nervo Sinus-Vertebral de Luschka.

Arcos Vertebrais

A união dos arcos é realizada por diversas estruturas sendo elas:

Processos articulares – são unidos por uma cápsula que no nível dorsal é mais denso,

reforçado pelo ligamento posterior (atrás) e pelo ligamento amarelo (frente). Realizam

movimentos de deslizamento.



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• Processo transverso – é unido pelos ligamentos intertransversos que se estendem do

extremo de um processo transverso para outro.

• Lâminas – são unidas pelos ligamentos amarelos, os quais se estendem desde a face

profunda da lâmina da vértebra suprajacente a borda superior da lâmina da vértebra

subjacente.

Processos espinhosos – unidos pelos ligamentos:

• Ligamento interespinhoso – em forma de leque, preenchem os espaços

interespinhosos, na anterior, prolongam-se até os ligamentos amarelos, posterior,

confunde-se com o ligamento supraespinhoso.

• Ligamento supraespinhoso – cordão fibroso ímpar e médio que se estende sem

interrupção por toda a coluna, intimamente aderido ao vértice dos processos

espinhosos.

Articulações Costovertebrais



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Em cada segmento da coluna torácica, um par de costelas se articula com as

vértebras:

• Articulação costovertebral – entre a cabeça costal, disco intervertebral e os corpos

vertebrais.

• Articulação costotransversa – entre a tuberosidade costal e o processo transverso da

vértebra subjacente.

Articulação Costovertebral

É uma dobra artródica, constituída em um lado vertebral pelas facetas costais e na

borda inferior da vértebra superior formando entre si um ângulo direto, cujo fundo está

ocupado pelo anel fibroso do disco intervertebral.

Sistema Ligamentar da Articulação Costovertebral



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Um ligamento interósseo que se origina no vértice da cabeça costal entre duas

facetas articulares, fixa-se no disco intervertebral e separam esta articulação, recoberta por

uma cápsula articular única, em duas cavidades articulares distintas, uma superior e uma

inferior.

A articulação costovertebral está reforçada por um ligamento raiado no qual se

distinguem três feixes, um feixe superior e um feixe inferior, que inserem no corpo das

vértebras adjacentes e um feixe médio, que insere no anel fibroso do disco intervertebral.

Articulação Costotransversa

É uma articulação constituída por duas facetas ovaladas, uma no vértice do processo

transverso e outra na tuberosidade costal.

Esta articulação se completa com uma cápsula que é reforçada por três ligamentos

costotransversos.

Sistema Ligamentar da Articulação Costotransversa



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• Ligamento costotransverso interósseo – curto e resistente, se estende desde

processo transverso à face posterior do colo da costela.

• Ligamento constotransverso posterior – feixe retangular que se estende desde o

vértice do processo transverso a parte lateral da tuberosidade costal.

• Ligamento costotransverso superior – espesso, resistente, plano e em forma de

quadrilátero. Estende-se desde o bordo inferior do processo transverso ao bordo

superior do colo da costela subjacente.

Obs: a costela articula-se com a coluna medialmente a duas articulações. Uma articulação

simples representada pela a articulação costotransversa e uma articulação dupla, articulada

de uma forma mais sólida representada pela articulação costovertebral, ambos dotados de

potentes ligamentos.

Sistema Muscular

Camada Superficial:



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• Músculo Trapézio Transverso (Médio);

• Músculo Trapézio Ascendente (Inferior);

• Músculo Rombóide Maior;

• Músculo Latíssimo do Dorso;

• Músculo Serrátil Posterior Inferior;

• Músculo Serrátil Posterior Superior.

Músculo Trapézio Transverso (Médio)

Fixações:

• Parte medial, processos espinhosos e ligamentos de C6 a T3;

• Lateralmente, acrômio e aspecto superior da espinha da escápula.

Músculo Trapézio Ascendente (Inferior)

Fixações:

• Parte medial, processos espinhosos e ligamentos de T4 a T12;

• Lateralmente, extremidade medial da espinha da escápula, próximo da fixação

inferior do músculo levantador da escápula.

Ação muscular:

• Eleva a escápula;

• Gira a escápula para cima;

• Retrai a escápula;

• Deprime a escápula;

• Estende a cabeça e o pescoço (bilateralmente);

• Girar a cabeça e o pescoço (unilateralmente);



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Músculo Rombóide Maior

Fixações:

• Superior, processos espinhosos e ligamentos supra-espinhais correspondentes das

primeiras quatro vértebras torácicas;

• Inferior, margem medial da escápula abaixo da espinha.

Ação:

• Traciona a escápula na direção da coluna vertebral.

Músculo Latíssimo do Dorso

Fixações:

• Inferiormente, processos espinhosos das cinco ou seis vértebras torácicas inferiores

e lombares, crista sacral mediana e lábio externo da crista ilíaca;

• Superiormente, com o músculo redondo maior, lábio medial do sulco intertubercular

do úmero.

Ação:

• Aduz o braço, gira-o no sentido medial e o estende.

Músculo Serrátil Posterior Inferior

Fixações:

• Medial e inferiormente, com o músculo latíssimo do dorso, desde os processos

espinhosos das duas vértebras torácicas inferiores e das duas ou três lombares

superiores;

• Lateral e superiormente, margens inferiores das últimas quatro costelas.



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Ação:

• Traciona as costelas inferiores para trás e para baixo.

Músculo Serrátil Posterior Superior

Fixações:

• Medialmente, processos espinhosos das duas vértebras cervicais inferiores e das

duas torácicas superiores;

• Lateralmente, ângulo lateral da segunda à quinta costela.

Ação:

• Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspiração.

Camada Profunda:



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• Músculo Longuíssimo do Tórax;

• Músculo Espinal do Tórax;

• Músculo Semiespinal do Tórax;

• Músculo Multífidos;

• Músculos Rotadores.

Músculo Longuíssimo do Tórax

Fixações:

• Inferiormente, processos costiformes das vértebras lombares;

• Superiormente, pontes dos processos transversos de todas as vértebras torácicas e as

ultimas nove ou dez costelas entre seus tubérculos e ângulos.

Ação:

• Estende a coluna vertebral

Músculo Espinal do Tórax

Fixações:

• Inferiormente, processos espinhosos das vértebras lombares superiores e das

torácicas inferiores;

• Superiormente, processos espinhosos das vértebras torácicas médias e superiores.

Ação:

• Sustenta e estende a coluna vertebral.

Músculo Semiespinal do Tórax



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Fixações:

• Inferiormente, processos transversos da quinta à décima primeira vértebra torácica;

• Superiormente, processos espinhosos das quatro primeiras vértebras torácicas e da

quinta e sétima vértebras cervicais.

Ação:

• Estende a coluna vertebral

Músculos Multífidos

Fixações:

• Inferiormente, desde o sacro e o ligamento sacrilíaco, os processos mamilares das

vértebras lombares, os processos transversos das vértebras torácicas e os processos

articulares das ultimas quatro vértebras cervicais;

• Superiormente, processos espinhosos de todas as vértebras incluindo a áxis.

Ação:

• Estende, rotaciona e estabiliza a coluna vertebral.

Músculos Rotadores

Fixações:

• Inferiormente, desde o processo transverso de uma vértebra;

• Superiormente, raiz do processo espinhoso das próximas duas ou três vértebras

acima.

Ação:

• Bilateralmente, extensão da coluna;

• Unilateralmente, rotação das vértebras;

• Propriocepção.



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2 - Anatomia Palpatória da Coluna Torácica

Principais vértebras torácicas e sua localização topográfica.

Posição das transversas

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T1 Y T2 MESMO NIVEL.

T3 A T5 UNA ESPINHOSA MAS ALTA.

T6 A T9 DUAS ESPINHOSAS MAS ALTAS.

T10 A T12 UMA ESPINHOSA MAS ALTA.



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T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

T12

Inervação motora.Flexor profundo dos dedos, intrínsicos da mão

Intercostais

Intrecostais, Serrátil postero superior

Intercostais, reto abdominal

Intercostais, reto abdominal, oblíquo externo

Intercostais, Serrátil postero superior ,reto abdominal, oblíquo externo e interno, transverso do abdome

Intercostais , reto abdominal, oblíquo externo e interno, transverso do abdome,quadrado lombar, ilio psoas.

3 - Biomecânica da Coluna Torácica

Movimento de Extensão

Generalidades:

O movimento é realizado no plano sagital sobre um

eixo transversal e sua amplitude de movimento é de 30

graus.

Durante o movimento encontra-se:

• Deslocamento para trás da vértebra suprajacente;

• Imbricação das facetas interapofisárias;

• Diminuição do espaço interespinhoso;

• Abertura do espaço intervertebral anterior;



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• Deslocamento do núcleo pulposo para frente.

O movimento é limitado por:

• Esgotamento da imbricação das facetas articulares;

• Choque dos processos espinhosos;

• Tensão do ligamento vertebral comum anterior.

Durante o movimento há o relaxamento de:

• Ligamento vertebral comum posterior;

• Ligamentos amarelos;

• Cápsulas interapofisárias;

• Ligamentos interespinhosos e supra espinhosos.

Há também:

O fechamento de todos os ângulos torácicos (ângulo costovertebral, ângulo

costoesternal superior e inferior, ângulo condroesternal).

Movimento de Flexão

Generalidades:

O movimento é realizado no plano sagital,

sobre um eixo transversal e a amplitude de

movimento é de 40 graus.




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• Deslocamento para frente da vértebra suprajacente;

• Desimbricação das facetas interapofisárias;

• Aumento do espaço interespinhoso;

• Fechamento do espaço intervertebral anterior;

• Deslocamento do núcleo pulposo para trás.


• Tensão dos ligamentos interespinhoso e supraespinhoso;

• Tensão das cápsulas interapofisárias;

• Tensão dos ligamentos amarelos;

• Tensão do ligamento vertebral comum posterior.

Durante o movimento há o relaxamento do:

• Ligamento vertebral comum anterior.

Há também:

A abertura de todos os ângulos torácicos (ângulo costovertebral, ângulo

costoesternal superior e inferior, ângulo condroesternal).

Movimento de Lateroflexão

Generalidades:

O movimento é realizado no plano frontal, sobre

um eixo antero-posterior e sua amplitude de movimento

é de 30 graus.




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• Deslocamento lateral da vértebra suprajacente;

• Imbricação da faceta interapofisária do lado da concavidade (estado de extensão);

• Desimbricação da faceta interapofisária do lado da convexidade (estado de flexão);

• Deslocamento do núcleo pulposo para o lado da convexidade;

• Processo transverso descendido do lado da concavidade e ascendido do lado da

convexidade.


• Tensão da cápsula articular interapofisária do lado da convexidade;

• Tensão do disco intervertebral;

• Tensão do ligamento amarelo;

• Tensão do ligamento interespinhoso.

Na avaliação do tórax do lado da convexidade há:

• Dilatação do tórax;

• Aumento dos espaços intercostais;

• Aumento do ângulo condrocostal da décima costela.

Movimento de Rotação

Generalidades:

O movimento é realizado em um plano

transversal, sobre um eixo vertical e sua amplitude

de movimento é de 30 graus.


• A vértebra suprajacente gira para um lado;



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• Imbricação da faceta interapofisária do lado da rotação;

• Desimbricação da faceta interapofisária do lado contrário a rotação;

• Posteriorização do processo transverso do lado da rotação;

• Anteriorização do processo transverso do lado contrário a rotação;

• Processo espinhoso estará posicionado do lado contrário a rotação;

• Há o cisalhamento das fibras do anel discal;

• Há a diminuição da altura do disco.


• Embricação da faceta interapofisária do lado da rotação;

• Tensionamento do disco intervertebral;

• Tensionamento de todas as estruturas músculo-ligamentar do lado contrário a

rotação.

Mudanças no nível do tórax:

• Aumento da concavidade costal no lado da rotação;

• Diminuição da concavidade costal do lado contrário;

• Aumento da concavidade condrocostal no lado oposto da rotação;

• Diminuição da concavidade condrocostal no lado da rotação.

4 - Disfunções

Disfunção de Anterioridade (Extensão Bilateral)

Generalidades:

É uma lesão que acomete um grupo vertebral,

geralmente associado a um deslocamento ântero-superior

manifestado por uma zona plana na coluna torácica.



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Características:

• Assintomático;

• Gera tensão da dura-máter alterando o sistema crânio-sacro;

• Alteração vasomotora com repercussão visceral;

• Dores referidas relacionadas com os ligamentos interespinhosos;

• Movimentos limitados de flexão e lateroflexão bilateral;

• Geram zonas de hipermobilidade supra e subjacente que dará a sintomatologia.

Zonas freqüentes onde apresenta este tipo de lesão:

• T1 a T4 – pode gerar hipermobilidade no nível de C5 e C6;

• T5 a T6 – dorsalgia, incomodo para realizar a inspiração, disfunções nas costelas;

• T10 a T12 – pode gerar hipermobilidade no nível de L1 e L2;

Disfunção de Posterioridade (Flexão Bilateral- Cifose)

Generalidades:

É uma lesão de um grupo vertebral associada a um deslizamento póstero-inferior.



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Características:

• Desembricação bilateral das facetas interapofisárias;

• Aumento dos espaços interespinhosos;

• Deslocamento do disco intervertebral para trás;

• Tensão músculo-ligamentar posterior;

• Costelas posteriores;

• Movimentos limitados de extensão e rotação bilateral;

• Podem gerar zonas de hiperlordose compensatórias a nível cervical e lombar.

Disfunção em ERS

Características:

• A vértebra apresenta um estado de extensão, inclinação e rotação homolateral;

• Lesão de imbricação do lado da concavidade;

• Posterioridade do lado da lesão que aumenta na flexão e diminui na extensão;

• Processo espinhoso do lado da convexidade;

• Espaço interespinhoso mais fechado;

• As costelas do lado da posterioridade se encontram mais baixas e posteriores em

eversão.

Estruturas que fixam a lesão:



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• Músculo transverso espinhoso homolateral.

Tipo de dor:

• Dor referida.

Limitação do movimento se dá:

• FRS contralateral.

Disfunção em FRS

Características:

• A vértebra apresenta um estado de flexão, rotação e lateroflexão homolateral;

• Lesão de desembricação do lado da convexidade;

• Posterioridade do lado contrário a lesão que aumenta com a extensão e diminui com

a flexão;

• Processo espinhoso do lado da convexidade;

• Espaço interespinhoso mais aberto;

• As costelas do lado da posterioridade estão mais baixas e posteriores.



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Estruturas que fixam a lesão:

• Deslocamento póstero-lateral do núcleo para a convexidade;

• Espasmo do músculo intertransverso da concavidade.

Tipo de dor:

• Dor referida.


• ERS contralateral.

Disfunção em NRS

Características:

• Disfunção de adaptação, a vértebra apresenta um

estado de posição neutra, rotação e lateroflexão contralateral;

• Etiologia: perna curta, ERS, FRS, Disfunção de sacro.

• Posterioridade do lado da convexidade;

• Costelas anteriores inferiores do lado da concavidade;

• Costelas posteriores e superiores do lado da convexidade;




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• Inclinação lateral contrária.

1- ANATOMIA DAS COSTELAS

Introdução

As costelas fazem parte da caixa torácica, juntamente com as vértebras torácicas,

esterno, cartilagens costais, músculos e fáscias, protegendo assim órgãos vitais como

coração e pulmão.



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A caixa torácica está limitada superiormente por estruturas como a traquéia, esôfago

e grandes vasos e nervos. Anteriormente está limitada pelo esterno e posteriormente pela

coluna vertebral. Inferiormente está separado da cavidade abdominal pelo músculo

diafragma.

Parte óssea

Três tipos de costelas:

Verdadeiras: são chamadas assim por se inserirem diretamente no esterno através de suas

próprias cartilagens costais. As 7 primeiras costelas fazem parte desse grupo.

Falsas: são chamadas assim pelo fato de suas cartilagens se unirem a cartilagem da costela

superior indiretamente. A 8ª, 9ª e 10ª costelas fazem parte desse grupo.

Flutuantes: são chamadas assim pois não se conectam ao esterno. A 11ª e a 12ª formam

esse grupo.

Costelas típicas (da 3ª à 9ª)



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Apresentam:

• 2 facetas articulares com o corpo vertebral torácico, uma inferior e outra

superior;

• Cabeça

• Crista: que se encontra entre as duas facetas e que se articula com o disco

intervertebral;

• Colo

• Tubérculo: se articula com o processo transverso e também recebe a inserção

do ligamento costotransverso;

• Corpo

o Ângulo costal: se encontra na parte posterior, local onde se percebem

as assimetrias.

Costelas atípicas (1ª,2ª,10ª,11ª e 12ª)

Por não apresentarem as mesmas características que as outras, em especial a

primeira costela que será melhor detalhada em seu módulo.

Esterno



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É um osso que apresenta uma face anterior convexa e uma posterior côncava.

Apresenta 3 partes:

• Manúbrio:

o apresenta a incisura jugular na sua parte superior, onde se realizam as

traqueostomias.

o lateralmente se articula com as clavículas através das incisuras

claviculares- articulação esternoclavicular.

o Recebe a primeira costela, logo abaixo da articulação

esternoclavicular.

o Apresenta uma articulação tipo sínfise na junção entre o manúbrio e

o corpo, recebe a segunda costela, esse local é chamado de ângulo do

esterno.

• Corpo: se estende desde o ângulo costal até o processo xifóide.

• Processo xifóide: pode ser cartilaginoso para que o diafragma obtenha

distensão necessária para sua mobilidade.



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Sistema articular

Costotransversa

É formada pelo contato entre o tubérculo costal e a face anterior do processo

transverso.

Essa articulação é estabilizada por uma cápsula articular menos resistente que a

cápsula da articulação costocorpórea, sendo assim reforçada por vários ligamentos

chamados de costotranversos – interósseo: vai do colo da costela até o processo

transverso, - posterior: do tubérculo da costela até o processo transverso, - superior: vai da

crista da costela até o processo transverso da vértebra superior, servindo de passagem para

o nervo espinhal, - inferior: que vai da borda inferior da costela até o processo transverso.

Costocorpórea

É formada pelo contato articular entre a cabeça da costela e o corpo das vértebras-

que ocorre na face articular superior da vértebra inferior e a face articular inferior da

vértebra superior e o disco intervertebral.



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Essa articulação é estabilizada por uma cápsula articular, sendo está reforçada

anteriormente por um ligamento que se insere nas faces articulares vertebrais e no disco

intervertebral, chamado de ligamento radiado.

Sistema ligamentar



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• Ligamento radiado

Estabilizador anterior da articulação costocorpórea.

• Ligamentos costotranversos

Estabilizadores da articulação costotransversa.

• Ligamentos esternocostais radiados

Estabilizadores da articulação esternocostal (da 1ª à 7ª)- entre as cartilagens

costais e o esterno.

Sistema muscular



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Peitoral maior

Apresenta duas porções:

Clavicular- face anterior da clavícula (parte proximal).

Esternal- na face anterior do esterno e nas cartilagens das 5 à 7 costelas.

A inserção ocorre no bordo externo do sulco intertubercular do úmero.

Inervação: n. peitotal medial e lateral. Raízes: C5,C6,C7,C8 e T1.

Ação: além de rotador interno e adutor do ombro.

Obs: com a inserção fixa no úmero- elevação das costelas- Inspiração.

Peitoral menor

Se origina no processo coracóide da escápula.

Se insere no bordo superior da 3, 4 e 5 costelas.

Inervação: n. peitoral lateral

Ação: enrolamento vertical do ombro.

Obs: com a inserção fixa no processo coracóide- eleva as costelas-

Inspiração.



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Serrátil anterior

Tem sua origem nas faces ântero-laterais das nove primeiras costelas, passa

embaixo da escápula com a fixação distal ao longo do bordo medial da escápula sendo que

as fibras mais inferiores (as mais fortes) caminham até o ângulo inferior da escápula.

Inervação: n. torácico longo (C5, C6 e C7).

Ação: estabiliza a escápula contra o gradil costal.

Obs: considerado um músculo inspiratório.

Músculo Serrátil Posterior Inferior

Fixações: Medial e inferiormente, com o músculo latíssimo do dorso, desde os

processos espinhosos das duas vértebras torácicas inferiores e das duas ou três lombares

superiores; Lateral e superiormente, margens inferiores das últimas quatro costelas.

Ação: Traciona as costelas inferiores para trás e para baixo.

Músculo Serrátil Posterior Superior

Fixações: Medialmente, processos espinhosos das duas vértebras cervicais inferiores

e das duas torácicas superiores; Lateralmente, ângulo lateral da segunda à quinta costela.

Ação: Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspiração.

Músculo Reto do Abdome

Sua origem se encontra inferiormente na crista e sínfise púbica.

Sua inserção ocorre superiormente no processo xifóide e na quinta à sétima

cartilagem costal.

Ação: flexiona a coluna lombar tracionando o tórax inferiormente, na direção do

púbis.

Obs: se considerarmos o ponto fixo no púbis – abaixa as costelas- Expiratório.



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Oblíquo interno do abdome

Tem sua origem superiormente na quinta à décima segunda costelas.

Insere-se inferiormente na metade anterior do lábio interno da crista ilíaca,

ligamento inguinal e camada anterior da bainha do músculo reto do abdome.

Ação: flexor e rotador contralateral do tronco.

Obs: se considerar a inserção fixa- abaixa as costelas- Expiratório.

Oblíquo externo do abdome

Tem sua origem inferiormente na crista ilíaca nas profundezas da parte

lateral do ligamento inguinal, metade anterior da crista ilíaca e aponeurose

toracolombar.

Insere-se superiormente na décima à décima segunda costelas e bainha do

músculo reto do abdome.

Ação: flexor e rotação homolateral do tronco. Função de sustentação

visceral e expirador.

Transverso do abdome

Tem origem na face interna da porção cartilaginosa das seis últimas costelas, no

lábio interno da crista ilíaca, nos processos transversos lombares.

Insere-se no bordo externo do reto do abdome ( linha alba).

Ação: sustentação das vísceras e contribui para expiração.

Diafragma

O diafragma é uma estrutura musculofibrosa em forma de cúpula (D e E), que

separa as cavidades torácica e abdominal.

No centro apresenta um tendão e nas extremidades apresenta músculos (pilares).

É dividido em três partes:

Parte esternal



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Dois fascículos musculares que se inserem na parte posterior do processo xifóide.

Parte costal

Fascículos musculares que se fixam nas faces internas das 6 últimas costelas

e cartilagens costais dos dois lados, formando as cúpulas D e E.

Parte lombar

Origina-se dos ligamentos arqueados medial e lateral e das vértebras L1, L2

e L3. Essa parte forma os pilares que sobem para o centro frênico.

Inervação: nervo frênico (C3-C5).

Ação: é um músculo inspirador, porque ao contrair-se, suas fibras puxam o centro

frênico para baixo. O abaixamento do centro frênico durante a inspiração aumenta o

diâmetro vertical do tórax, trocando-se o ponto de fixação para o centro frênico ocorre

elevação das costelas aumentando os espaços intercostais, provocando um aumento do

diâmetro transversal.

Estruturas que atravessam o diafragma: esôfago, aorta abdominal, veia cava inferior,

nervos simpáticos e sistema linfático.

Intercostais



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Intercostais externos

Tem origem no bordo inferior da costela superior.

Insere-se no sentido inferior e anterior no bordo superior da costela inferior.

Ação: elevação das costelas- Inspiração.

Intercostais internos

Tem origem no bordo superior da costela inferior.

Insere-se no sentido superior no bordo inferior da costela superior.

Ação: abaixamento das costelas- Expiração.

Músculos do dorso

Tranverso espinhoso

Se extende desde o sacro até C2. Funciona como estabilizador das vértebras durante

os movimentos da coluna e também é o principal fixador das disfunções vertebrais.



38

Apresenta 3 grupos musculares :

o Semiespinhoso: o mais superficial

� Dorsal- origina-se nos processos transversos das seis últimas

vértebras torácicas e inserem-se nos processos transversos da

torácica alta (T1-T4) e cervical baixa (C6-C7).

� Cervical- origina-se nos processos transversos das vértebras torácicas

altas e inserem-se nos processos transversos de C2, C3, C4 e C5.

o Múltifido: o intermédio

Ocupam toda a extensão do canal vertebral desde o sacro até C2. Apresenta-

se no sentido para cima e para dentro e terminam nos processos espinhosos

de C2,C3 e C4.

o Rotadores: o profundo

Saem dos processos transversos da vértebra inferior e vão até o bordo

inferior da lâmina e processo espinhoso da vértebra superior.

Músculos inspiratórios

Principais são:

Intercostais externos e diafragma.

Acessórios são:

ECOM, escalenos, peitoral maior e menor, serrátil anterior e latíssimo do dorso.

Músculos expiratórios

Principais são:



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Intercostais internos

Acessórios são:

Abdominais

2 – ANATOMIA PALPATÓRIA

• Vértebras Torácicas

Palpar os processos espinhosos das vértebras torácicas.

T1 – durante o movimento de extensão cervical permanecerá estática.

T2 – mesmo nível que o ângulo superior da escápula.

T3-T4 – mesmo nível que a espinha da escápula.

T6 – local de maior grau de flexão torácica.

T8-T9 – mesmo nível do ângulo inferior da escápula.

T12-L1 – final da cifose torácica e início da lordose lombar.

Torácicas altas e baixas

Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos:

Facetas articulares: colocar um dedo acima e um dedo lateral ao processo espinhoso.

Processo transverso: colocar um dedo acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso.

Ângulo da costela: colocar um dedo acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso.

Torácicas médias

Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos:

Facetas articulares: colocar dois dedos acima e um dedo lateral ao processo espinhoso.

Processo transverso: colocar dois dedos acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso.

Ângulo da costela: colocar dois dedos acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso.

Músculos

o Serrátil anterior: fixa as lesões lateralidade (1ª à 7ª costelas).

o Redondo maior: fixa as lesões em posterioridade.



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o Peitoral maior: fixa as lesões em anterioridade (cinco primeiras costelas).

o Reto anterior do abdome: lesão das costelas inferiores- expiração.

3 – BIOMECÂNICA

Mobilidade das costelas em relação com a respiração

Movimento de braço de bomba

Ocorre nas costelas superiores

Ocorre um aumento do diâmetro ântero-posterior

Movimento de alça de balde

Ocorre nas costelas inferiores

Ocorre um aumento do diâmetro transversal

Obs: nas costelas médias- ocorre um aumento dos dois diâmetros- são costelas mistas.



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Movimento das costelas em relação ao tronco

No movimento de extensão do tronco:

• Ocorre um alargamento lateral e anteroposterior das costelas.

• O ângulo costal se fecha.

• A cabeça costal vai para frente

• Ocorre no movimento de inspiração.

No movimento de flexão do tronco:

• Ocorre um abaixamento lateral e ântero-posterior das costelas.

• O ângulo costal se abre.

• A cabeça costal vai para trás.

• Ocorre no movimento de expiração.



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No movimento de rotação do tronco:

• A costela acompanha a rotação vertebral.

• Do lado da rotação: a costela se posterioriza e desce formando uma concavidade-

levando há um fechamento dos espaços intercostais.

• Do lado contralateral da rotação: a costela se anterioriza e se eleva formando uma

convexidade- levando há uma abertura dos espaços intercostais.

No movimento de lateroflexão do tronco:

• No lado da inclinação (concavidade): as costelas se abaixam e os espaços

intercostais se fecham.

• No lado contralateral da lateroflexão (convexidade): as costelas se elevam e os

espaços intercostais se abrem.



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4 - DISFUNÇÕES

Subluxações costais

Ocorre devido um movimento de rotação forçado do tronco ou por um trauma direto

nas costelas.

Se o trauma sofrido ocorrer na parte anterior poderá indicar uma subluxação

posterior.

Se o trauma sofrido ocorrer na região posterior poderá indicar uma subluxação

anterior.

Obs: 70% das subluxações são posteriores.

Subluxação Anterior

• Ocorre restrição durante a expiração porque não deixa a costela se mover

posteriormente.

• Palpação: na parte anterior, entre o esterno e a cartilagem costal (art.

Esternocostal) encontraremos uma costela que se sobressairá sendo de fácil

palpação.

Subluxação Posterior

Ocorre restrição durante a inspiração porque não deixa a costela se mover

anteriormente e dor local posterior.

Palpação: na parte posterior, sobre o ângulo costal encontraremos uma

costela se sobressaia, sendo de fácil palpação.

Diagnóstico diferencial: lesões costocorpóreas e costotransversas

Para costotransversa: realizar rotação contralateral



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Com o paciente sentado, tomamos contato lateral em relação à transversa e

realizamos uma rotação contralateral empurrando a costela. Perceber se há bloqueio no

movimento.

Para costocorpórea: realizar um deslizamento anterior

Com o paciente sentado, tomamos contato sobre o ângulo da costela e realizamos

uma lateroflexão do mesmo lado e uma rotação contralateral, empurrando a costela

anteriormente. Perceber se há bloqueio no movimento.

Disfunção em Inspiração

Ocorre um fechamento do espaço intercostal por um espasmo dos músculos

intercostais externos. A costela inferior é puxada para cima, dificultando abaixamento

durante a expiração.

Disfunção em Expiração

Ocorre um fechamento do espaço intercostal por um espasmo dos músculos

intercostais internos. A costela superior é puxada para baixo, dificultando a elevação desta

durante a inspiração.

Diagnóstico:

o Teste muscular para Serrátil anterior(C5,C6 e C7)- se encontrará

fraco.

o Teste de mobilidade em lateroflexão: palpar a parte lateral do tórax e

colocar os dedos sobre os espaços intercostais. Durante a lateroflexão

homolateral os espaços intercostais devem se fechar e na lateroflexão

contralateral os espaços intercostais devem se abrir. Caso isso não

ocorra estaremos diante de uma lesão.

o Teste de mobilidade respiratória: palpação sobre as costelas e pedir

que o paciente realize inspiração e expiração. Na inspiração as



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costelas sobem e empurram os dedos do avaliador para cima e na

expiração as costelas descem e os dedos acompanham.

Disfunções Respiratórias em grupo

Grupo superior: 1ª à 5ª costelas.

Vértebra STARTER: na lesão inspiratória é a 1ª costela.

Vértebra STARTER: na lesão expiratória é a 5ª costela.

Grupo inferior: 6ª à 10ª costelas.

Vértebra STARTER: na lesão inspiratória é a 6ª costela.

Vértebra STARTER: na lesão expiratória é a 10ª costela

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Moore, KL, Dalley AF. Anatomia orientada para a clínica. 5ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. Goodman, CC, Snyder, TEK. Diagnóstico deferencial em fisioterapia. 3ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002. Chaitow L. Técnicas de Energia Muscular. São Paulo: Manole, 2001. Field D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Manole, 2001.

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Autoria:

Professor Bruno Gonçalves Dias Moreno Professora Érica Mastelini Professor Paulo Umeno Koeke Professor Thiago Lopes Barbosa de Morais

Colaboração: Professor Eduardo Costa Rodrigues

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