Ostomias Intestinais e Urostomias

Professora :Carla Gomes

Drª:Enfermeira

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM COLOSTOMIA

DefiniçãoA palavra ostomia deriva do grego “stomoum” que significa criação de uma boca ou

abertura

Ostomias Intestinais

Indicações: Obstrução intestinal; Câncer de intestino; Traumatismos; Doenças inflamatórias, etc.

Classificação das Colostomias• Temporárias e Permanentes.• Colostomia ascendente (o estoma está localizado no cólon ascendente),• Colostomia transversa (o estoma está localizado no cólon transverso), • Colostomia descendente (o estoma está localizado no cólon descendente) e • Colostomia sigmóidea (o estoma está a nível de sigmóide).

                                           

    

    

Colostomia Ascendente – As fezes são líquidas;Colostomia Transversa – As fezes são semi-líquidas;Colostomia Descendente – As fezes são formadas;Colostomia Sigmóide – As fezes são firmes e sólidas. 

Cuidados pré-operatórios• Equipe multidisciplinar• Avaliar ansiedade da família e do paciente relacionada ao diagnóstico e à cirurgia• Orientar funcionamento, tipos de bolsas• Demarcação do estoma• Atenção especial aos idosos

Cuidados pós-operatórios• Observar aspecto do estoma (calibre, coloração, efluente)• Adaptar um equipamento• Detectar complicações imediatas (edema, necrose, sangramento, infecção, retração,

dermatite, estenose, prolapso)

Cuidados com a Pele ao Redor do Estoma• O estoma normal é vermelho ou rosa vivo brilhante e úmido. • A pele ao seu redor deve estar lisa, sem vermelhidão, coceiras, feridas ou dor. • A higiene da pele deve ser feita com água e sabão ou sabonete, de preferência

neutro. Limpar com movimentos suaves e secar bem. • Não usar substâncias que contenham álcool, tais como perfume, desodorante, etc.

Orientar para não usar produtos químicos que possam causar irritação da pele (benjoim, éter, benzina) ou prejudicar a adesão do equipamento (pasta d’água, óxido de zinco, etc.)

• Utilizar protetores cutâneos, feitos de resina sintética (pectina, gelatina, carboximetilcelulose), apresentados nas formas de placa, pasta e pó.

• Se houver pêlos ao redor do estoma, cortá-los com tesoura. (raspar pode ferir a pele e o estoma).

• Se possível, deixar a pele ao redor do estoma tomar 5 minuto do sol da manhã nos dias de troca da bolsa.

• Fazer a mensuração constante do estoma (redução de 20% do diâmetro do mesmo nos primeiros 2 meses)

Orientações importantes:• A localização da ostomia determina a consistência das fezes: • Lembre-se de cobrir o ostoma com gase ou tecido limpo.

IMPORTANTE:• Avaliar a condição da bolsa, a presença de barreira cutânea para proteção

da pele do extravasamento dos conteúdos, observando a aparência do estoma e da incisão cirúrgica subjacentes.

• Observar a quantidade de drenagem do estoma. As bolsas devem ser esvaziadas antes de encherem até a metade.

• Avaliar a pele em torno do estoma, observando cicatrizes, dobras ou protuberância da pele.

• Determinar o conhecimento do cliente e a compreensão quanto à ostomia.• Observar a condição da pele e do estoma, encorajando o cliente a fazer

estas observações diariamente.• Preparar a bolsa e colocá-la alisando. Prender com cinto ou esparadrapo.• Prender as bordas inferiores da bolsa para adaptar a pinça ou equipamento

de fechamento. Fixar a pinça.

APLICAÇÃO DE BOLSA DE COLOSTOMIA/ILEOSTOMIA• Independente do tipo de bolsa utilizada, a mesma deverá estar ajustada

perfeitamente ao estoma e bem aderida à pele para evitar vazamento ou odores, prevenindo possíveis complicações. As bolsas mais indicadas são as que possuem placa de resina que protege a pele.

Finalidade de Técnica• Controlar o débito da drenagem fistulosa, drenos ou colostomias.• Proteger a pele contra ação dos sucos digestivos.

Procedimentos• Lavar as mãos.• Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente, assegurando a tranqüilidade do

mesmo.• Reunir o material: soro fisiológico a 0,9%, luva estéril, luva de procedimento,

gazes estéreis, barreiras cutâneas (pomadas, talcos), bolsa de colostomia, pinça ou equipamento para fechar a bolsa, esparadrapo hipoalergênico ou cinto.

• Assegurar a privacidade do paciente• Colocar o paciente em posição confortável, expondo apenas a região a ser limpa.• Calçar luvas de procedimento.• Se a bolsa estiver cheia, remover a pinça e esvaziar conteúdos, utilizando uma

comadre.• Remover o equipamento antigo como uma peça única.

• Se necessário, lavar a pele suavemente com um limpador cutâneo ou com sabão neutro, removendo secreções da pele, e enxaguar o sabão completamente e secar suavemente para evitar trauma no estoma.

• Calçar a luva estéril.• Limpar a região fistulosa, do dreno ou a colostomia com soro fisiológico a 0,9%, obedecendo a

técnica de curativo da ferida séptica, ou seja, de fora para dentro.• Proteger o orifício da fístula, dreno ou ostomia com gaze, para impedir a drenagem de secreções,

evitando a contaminação do ambiente e da roupa de cama.• Secar a área ao redor com gaze.• Retirar o adesivo da bolsa, verificando se o diâmetro da mesma é compatível à área a ser aplicada.

Caso seja necessário, ampliar a abertura com tesoura.• Fixar a bolsa, no sentido do centro para as extremidades, colocando-a em posição que facilite o

esvaziamento. • Descartar o equipamento velho no lixo, se não for reutilizável.• Remover as luvas e lavar as mãos.• Recompor a unidade e recolher o material.• Ajudar o paciente a ficar em posição confortável.• Anotar no prontuário o procedimento realizado, registrando características e quantidade do débito e

aspecto da colostomia.Observar Sinais de:• Necrose, dermatite periestomal, edema, infecção, hemorragia, retração, prolapso e distensão

abdominal, bem como parada de eliminação de flatos e conteúdo intestinal.

APLICAÇÃO DE BOLSA COLETORA DE 2 PEÇAS: PLACA E BOLSA DEOSTOMIAFinalidade da Técnica• Evitar a maceração e escoriação da região cutânea ao redor da fístula, drenos e/ou

ostomias.• Manter a pele seca.• Controlar débito da drenagem fistulosa, ostomias ou drenos.

Procedimento• Lavar as mãos.• Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente, assegurando a tranqüilidade do

mesmo.• Reunir o material: soro fisiológico a 0,9%, luva estéril, luva de procedimento,

gazes estéreis, conjunto de bolsa e placa com diâmetro correspondente à ostomia.• Assegurar a privacidade do paciente• Colocar o paciente em posição confortável, expondo apenas a região a ser limpa.• Calçar luvas de procedimento.• Se a bolsa estiver cheia, remover a pinça e esvaziar conteúdos, utilizando uma

comadre.• Remover o equipamento antigo como uma peça única.• Se necessário, lavar a pele suavemente com um limpador cutâneo ou com sabão

neutro, removendo secreções da pele, e enxaguar o sabão completamente e secar suavemente para evitar trauma no estoma.

• Calçar a luva estéril.• Limpar a região fistulosa, do dreno ou a colostomia com soro fisiológico a 0,9%, obedecendo a

técnica de curativo da ferida séptica, ou seja, de fora para dentro.• Proteger o orifício da fístula, dreno ou ostomia com gaze, para impedir a drenagem de secreções,

evitando a contaminação do ambiente e da roupa de cama.• Secar a área ao redor com gaze.• Esperar a pele secar totalmente, a fim de garantir a aderência da bolsa.• Retirar o adesivo da bolsa e colocá-la da seguinte maneira:• Marcar o círculo com o guia de corte, de acordo com o diâmetro da fístula, dreno ou ostomia.• Recortar o orifício marcado.• Retirar o papel protetor siliconado que cobre a face posterior da placa.• Aplicar a placa com o aro sobre a região, certificando-se da sua aderência.• Adaptar a bolsa plástica à parte inferior do aro da placa, certificando-se de que as paredes internas da

bolsa plástica não estão colabadas.• Exercer uma leve pressão à roda, a partir da parte inferior da bolsa plástica, até que esteja seguro,

solicitando ao paciente que enrijeça a região.• Puxar suavemente a bolsa para baixo, para confirmar se a mesma se encontra devidamente encaixada à

roda do aro.• Retirar as luvas.• Lavar as mãos.• Recompor a unidade e recolher o material.

• Ajudar o paciente a ficar em posição confortável.• Anotar no prontuário o procedimento realizado, registrando volume e

características da eliminação.

Observações• Para trocar a bolsa não há necessidade de retirar a placa aderente à pele; basta

puxar apenas o aro da bolsa plástica.• A durabilidade da bolsa plástica é de aproximadamente 15 dias.• Esvaziar periodicamente a bolsa (uma vez por plantão, de preferência), soltando

apenas o clampe que fecha a bolsa na parte inferior da mesma.• Lavar a bolsa com água a cada vez que desprezar o conteúdo no vaso sanitário.• Guardar o clampe, quando efetuar a troca da bolsa.

Irrigação da Colostomia

O que é Irrigação?

• A irrigação é um método para recuperar o controle das eliminações intestinais. Na prática irriga-se o intestino, uma vez por dia, cada dois dias ou cada três dias. Entre as irrigações não há eliminação, assim pode ser levado uma bolsa pequena ou obturador. Muitos colostomizados consideram conveniente o método de irrigação. O médico poderá informar sobre o método e indicá-lo caso seja adequado.

• A irrigação da colostomia é um método mecânico para o controle das eliminações intestinais. É um método acessível pela sua simplicidade e baixo custo, além de não implicar em procedimentos agressivos, e não impor restrições, de qualquer natureza, ao indivíduo. Consiste em um enema realizado a cada 24, 48 ou 72 horas, cujo fluido, enviado ao intestino grosso através do estoma, estimula a sua peristalse em massa e assim, o esvaziamento do conteúdo fecal.

• Esse método, como os demais, tem como finalidades básicas estabelecer um hábito intestinal regular no colostomizado, reduzir gases e odor, através da diminuição da flora bacteriana normal e, consequentemente, diminuir a freqüência do uso de bolsas coletoras, evitando o aparecimento das lesões de pele periestoma e minimizando os custos financeiros.

Enemas

• É a instilação de uma solução dentro do reto e do cólon sigmóide. • Promove a defecação pela estimulação da peristalse. • O volume do líquido instilado fraciona a massa fecal, distende a

parede do reto e inicia o reflexo da defecação. • Os enemas também são administrados como veículo para

medicamentos que exercem efeito local sobre a mucosa retal. • Indicações: remoção de fezes impactadas, alivio temporário da

constipação, esvaziamento do intestino antes dos exames diagnósticos, cirurgia ou parto, e o início do treinamento intestinal.

Volumes máximos sugeridos:

Faixa etária Volume

Lactente 150-250 ml

Criança 250-350 ml

Escolar 300-500 ml

Adolescente 500-750 ml

Adulto 750-1000 ml

• Material: •

irrigador com extensão clampada contendo solução prescrita: água morna, glicerina, solução salina, SF + glicerina, fleet enema, minilax, sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26);Ou frasco descartável com sonda retal, gazes; vaselina ou xylocaína; cuba rim; papel higiênico; luva de procedimento; suporte de soro; comadre; biombo s/n; impermeável; lençol móvel; saco para lixo.

Procedimento: 

abrir o pacote do irrigador, conectar a sonda retal na sua borracha;colocar a solução (SF + glicerina) dentro do irrigador;retirar o ar da borracha;colocar a xylocaína numa gaze;colocar a cuba rim, gaze e irrigador completo numa bandeja e levar para o quarto;proteger a cama com impermeável e lençol móvel;dependurar o irrigador no suporte de soro à altura de 60cm do tórax do paciente

colocar a comadre sobre os pés da cama;

colocar a paciente em posição de Sims;tirar ar da sonda sobre a cuba rim;clampar a extensão do irrigador;lubrificar a sonda reta 5 cm;calçar luvas;entreabrir as nádegas com papel higiênico;introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gze, pedir ao paciente que inspire profundamente;firmar a sonda com uma mão e com a outra desclampar a extensão;deixar escoar lentamente o líquido até restar pequena quantidade no irrigador;se a solução não estiver sendo infundida, fazer movimentos rotatórios;clampar a extensão, retirar a sonda com papel e desprezar na cuba rim;ou comprimir o frasco até que toda solução tenha entredo no reto e cólon (se não for no irrigador)

orientar o paciente a reter a solução, o quanto puder;oferecer comadre e papel higiênico à mão.

Urostomias

• É uma criação cirúrgica de uma abertura artificial(estoma) dos condutos urinários na parede abdominal. A urina passará a fluir através desta abertura situada na parede abdominal e será armazenada em uma bolsa coletora.

Tipos de Urostomias As Urostomias podem ser :• Ureteroenterocutâneas (uma parte do intestino é

utilizada para criar um novo reservatório de urina) • Cutâneas (a urina é drenada através de um

orifício criado na parede abdominal e pele). • As urostomias cutâneas são as mais comuns e

incluem a ureterostomia cutânea (estoma criado a partir dos ureteres),

• A vesicostomia (o estoma é feito a partir da bexiga)

• A nefrostomia (a drenagem de urina começa a partir do rim).

Classificações

• Pode ser temporária ou definitiva.

  Temporária- a urostomia será temporária nos casos de megauretra e refluxo vesículo-uretral.

Definitiva- será permanente nos casos de câncer de bexiga, incontinência ( atrofia da bexiga, atrofia vesical, carcinoma uretral e cistite intersticial )

Cuidados com a Urostomia

• A higiene deve ser feita com água limpa, de preferência filtrada ou soro fisiológico, utilizando pedaços de algodão ou pano limpo ( sem esfregar ) para remover os resíduos de urina e de fezes na pele e na borda do estoma. Secar bem para aderência do coletor.

• Deve-se remover os pêlos da pele periestoma pois além de dificultar a aderência do sistema coletor, aumenta o potencial para foliculite ( inflamação do folículo piloso ). Recomenda-se cortar com tesoura e evitar o uso de lâminas.

• Deve-se observar as características do ostoma: cor, forma, tamanho, protusão ( altura ), umidade, integridade da mucosa.

• Deve-se cuidar com a remoção e a troca do dispositivo, bem como a higiene e o esvaziamento do mesmo.

• Para remover o adesivo, deve-se fazer movimentos delicados, se tiver dificuldade molhe o adesivo com água, será mais fácil para retirada do adesivo.

• Não usar álcool, éter ou benzina para limpar a pele ou o estoma.

• A troca do dispositivo deve ser feita assim que haja infiltração ou vazamento do conteúdo ou quando atingir 1/3 até ½ da capacidade.

• A abertura da bolsa deve ultrapassar no máximo 3mm de seu tamanho.

• Deve-se cuidar para não formar pregas no adesivo durante a colocação da bolsa.

• Todo o cuidado é válido para evitar possíveis dermatites, feridas ao redor do o estoma.