Oxigenoterapia Hiperbárica em Oncologia

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Oxigenoterapia Hiperbárica em Oncologia. Dra. Vânia Lúcia Cabral Rebouças. Introdução. As maiores causas de morte acima de 50 anos é doença cardiovascular e câncer. Melhores técnicas diagnóstica e terapêuticas surgem Aumenta os índices de diagnóstico precoce - PowerPoint PPT Presentation

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  • Oxigenoterapia Hiperbrica em OncologiaDra. Vnia Lcia Cabral Rebouas

  • Introduo

    As maiores causas de morte acima de 50 anos doena cardiovascular e cncer.Melhores tcnicas diagnstica e teraputicas surgemAumenta os ndices de diagnstico precoceMelhores drogas quimioterapias e abordagem cirrgica precoce aumentam ndices de curaAbordagem multidisciplinar abrem novas expectativas de tratamento

  • Efeito da radioterapia nos tecidosPhotons de alta energiaTecidoEletrons de alta energiaLeso do DNARadicais livre de O2Leso suprimento vascularMorte celular

  • Efeito da radioterapia nos tecidos

    Mecanismo de aoDano ao DNADano ao suprimento vascular

  • Efeito da radioterapia nos tecidosAGUDOLeso as clulas epiteliais da membrana basal:Diminuio das clulas epiteliais principalmente em mucosas > Mucosite > radiodermiteLeso endotelias:Edema celular > trombose ou ruptura > diminuio suprimento vascular local

  • Efeito da radioterapia nos tecidosCRNICOObliterao e diminuio progressiva do suprimento capilarCapilar remanescente > telangiectasiasProgressiva escleroseAumento progressivo da fibrosePerda progressiva do colgeno e da elasticidadeDiminuio da celularidade localOsteoradionecrose > hipovascularizao > hipxia > hipocelularidade > fratura patolgicaAlteraes progressivas, irreversveis e dose dependente

  • OHB na OncologiaO entendimento da biologia dos tumores e revelam a importncia da oxigenao celular no crescimento dos tumores.Associao de mtodos teraputicos ampliam a ao de drogas j existentes aumentando sua eficciaA hipxia celular poder dificultar a ao de quimioterpicos e diminuir sensibilidade a radioterapia em determinados tumores

  • OHB na OncologiaA melhora da oxigenao dos tecido peri-tumor os torna mais sensveis a ao da terapia antitumoralA hipxia e a reao inflamatria crnica a base das complicaes agudas e crnicas da rdio e quimioterapia

  • Complicaes da radio e quimioterapiaRadionecroseXerostomia ( Ca de cabea e pescoo)Mucosite ( Ca de cabea e pescoo)Infeces oportunistasProctite actinicaCistite actinicaPerda de retalho cirurgica

  • Osteoradionecrose de mandbula

  • SITUAES DE RISC0 PARA CIRURGIAANEMIA

    DESNUTRIO

    COMPROMETIMENTO DO FLUXO ARTERIAL TRONCULAR

    DIMINUIO DA DRENAGEM VENOSA

    REAS IRRADIADAS

  • Causas de complicaes em rea irradiadaH reduo do fluxo para a rede de capilares nutridores levando a necrose de mucosa/pele.H grande fibrose decorrente a radiao.Tecidos comprometidos so hipxicos, com PpO < 15 mm HgSo necessrio PpO tecidual de 30 a 40 mmHg para multiplicao do fibroblasto e produo de colgeno

  • Oxigenoterapia HiperbricaEfeito primrio:

    Aumentar a presso parcial de O2 no plasma .Transporte de O2 independente da Hb.Sob presso elevada h maior difusibilidade de O2 para os tecidos.Se consegue nveis at 20 vezes maior de PO2 do que em condies normobricas.

  • Ao da OHB em rea irradiadaHiperoxigenao dos tecidos corrigindo a hipxia tecidualEstimulo para liberao de fatores de crescimento em especial pelos macrfagosEstmulo do fibroblasto na produo do colgeno e matriz tecidualEstmulo a neovascularizao

  • OHB na OncologiaBase fisiolgica:Melhora rpida da oxigenao celular e tecidual por aumento da TpO2.Melhora sustentada da oxigenao por aumento da capilaridade (neovascularizao) do tecido.Diminuio da reao inflamatria.

  • OHB na OncologiaBase fisiolgica:Aumenta da capacidade do fibroblasto restaurando sua funo fisiolgica por correo da pO2 tecidual.Acelerao do processo cicatricial.Melhora do estado imunolgico pela restaurao da capacidade bactericida do neutrfilo.

  • OHB na OncologiaIndicaes:Ao comprovada:Radionecrose.Cistite hemorrgica.Proctite hemorrgica.Infeces em feridas cirrgicas.Rotao de retalho de risco.

  • OHB na OncologiaAVALIAO PRELIMINAR:Uso concomitante com radio e quimioterapiaOBJETIVO:Melhora da terapia empregadaReduo das complicaes tardias

  • Reviso BibliogrficaGrenwood TW, Gilchrist AG. The effect of HBO on wound healing following ionizing radiation. In Trapp WC, et al. (Eds) Proc of the Fifth Int`l Congress on Hyperbaric Med Vol I 1973; pp253-263

    Trabalho com ratos irradiados com 2600 rads e 6 meses aps submetido a rotao de retalho pediculado no dorso. Metade dos ratos receberam OHB e metade no. O ndice de necrose do retalho no grupo que no recebeu OHB, foi significativamente maior (p

  • Nemiroff PM, Mervin GE, Brant T, Cassissi NJ. Effects of hyperbaric oxygen and irradiation on experimental flaps in rats.Otolaryngol Head neck surg. 1995; 93:485-491Trabalho experimental de enxertos em ratos com OHB a 2 ATA em 24h apresentou um ndice de sobrevivncia do enxerto 2 x maior que no grupo controle.O retardo do inicio da OHB em 24H manteve nveis superiores de sobrevivncia do que no grupo sem OHB mais inferiores ao grupo de incio imediato

  • Grenwood TW, Gilchrist AG. The effect of HBO on wound healing following ionizing radiation. In Trapp WC, et al. (Eds) Proc of the Fifth Int`l Congress on Hyperbaric Med Vol I 1973; pp253-263Trabalho com ratos irradiados com 2600 rads e 6 meses aps submetido a rotao de retalho pediculado no dorso. Metade dos ratos receberam OHB e metade no. O ndice de necrose do retalho no grupo que no recebeu OHB, foi significativamente maior (p
  • Treatment of refractory radiation-induced hemorrhagic proctitis with hyperbaric oxygen therapy. Girnius S - Am J Clin Oncol - 01-DEC-2006; 29(6): 588-92 University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of hyperbaric oxygen therapy in treatment of severe refractory radiation-induced hemorrhagic proctitis. METHODS: Nine patients with median age 75 (range, 66-83) treated with hyperbaric oxygen (HBO) at University of Cincinnati were reviewed. Pre- and post-therapy bleeding was graded on a 5-point scale. Five patients had previous hospitalizations for anemia and required transfusions. Three patients had undergone electrocautery or argon plasma coagulation before hyperbaric oxygen therapy (HBOT). The remainder had medical therapy before HBO. No patients experienced resolution of symptoms before HBO. The median follow-up after HBO was 17 months (range, 1-77). RESULTS: Seven patients had complete resolution of rectal bleeding. Two patients exhibited a partial response, but continued to experience intermittent bleeding. The Wilcoxon signed rank test determined that HBOT significantly reduced rectal bleeding. CONCLUSIONS: HBOT is a very effective treatment of hemorrhagic radiation-induced proctitis.

  • Immediate Placement of Implants and Appliance in an Irradiated Patient: A Case Study

    Clinical Implant Dentistry and Related ResearchVolume 9 Issue 2 Page 116-119, June 2007 Robert Lewis Brandt DDS, MS, William Balanoff DDS, MS (2007) ABSTRACT

    PurposeThe purpose of this study was to evaluate the immediate placement of implants and appliance using hyperbaric oxygenation on a 45-year-old male with a history of sqaumous cell carcinoma of the floor of the mouth.MaterialsFive Nobel Biocare implants between the mental foamina were used along with a course of pre- and postsurgical hyperbaric oxygenation.ResultsAfter 39 months, the patient is symptom free and shows no signs of rejection.ConclusionUsing an accepted hyperbaric oxygenation protocol when placing and restoring immediate implants in this patient resulted in a successful treatment outcome.

  • Dental extractions and radiotherapy in head and neck oncology: review of the literatureOral DiseasesVolume 14 Issue 1 Page 40-44, January 2008 To cite this article: DH Koga, JV Salvajoli, FA Alves (2008). Cancer Hospital A.C. Camargo, So Paulo, Brazil, FA Alves11Stomatology AbstractManagement of irradiated patients with cancer in the head and neck region represents a challenge for multidisciplinary teams. Radiotherapy promotes cellular and vascular decrease that results in a low response rate in the healing. Consequently, surgical procedures in irradiated tissues present high rates of complication. Osteoradionecrosis (ORN) is the most severe sequelae caused by radiotherapy. It is associated with previous extractions especially those carried out post-irradiation. The management of this side effect is difficult and can result in bone or soft tissue loss, affecting the quality of life.The literature regarding dental extractions performed before and after head and neck radiotherapy was evaluated, focusing on indications, criteria, surgical techniques and adjunctive therapies such as antibiotics and hyperbaric oxygen. Osteoradionecrosis can be minimized by oral evaluation and care prior to irradiation and healing time which allows tissue repair until the commencement of radiotherapy. In dental extractions realized after irradiation, minimal trauma, alveolectomy, primary alveolar closure and adjunctive therapies are recommended. Patients must be evaluated before radiation therapy and at that time all unrestorable teeth and/or teeth with periodontal problems must be extracted to reduce the post-radiotherapy exodontias that contribute to ORN. Once dental extractions become unavoidable after irradiation, additional care is needed.

  • O efeito daoxigenoterapia hiperbricano tratamento de complicaes da ferida no ps-operatrio de cirurgias para carcinomas oral, de faringe e laringe.Submarino Hyperb Med.2013 Set-Out; 40 (5) :381-5.Dequanter D,D Jacobs,Shahla M,P Paulus,Aubert C,Lothaire P.Resumo INTRODUO:A radioterapia sozinha ou em combinao com a quimioterapia, so utilizados para tratamento de cncerna cabea e pescoo. Isto pode conduzir a danos das clulas do tecido e seu suprimento vascular.Cirurgia em tais tecidos comprometidos aumentou as taxas de complicaes, pois a cicatrizao de feridas requer angiogenese e fibroplasia que propiciam o crescimento de clulas normais. Oxigenoterapia hiperbrica aumenta osnveis de oxignio em tecidos hipxicos, estimula a angiogenese e fibroplasia.Neste relatrio, ns revisamos o valor clnico da oxigenoterapiahiperbrica para tratamento de grandes feridas que no havia demonstrado sinais de cura, bem como fstulas aps cirurgia de resgate em pacientes tratados com quimio e/ou radioterapia das regies de cabea e pescoo.RESULTADOS:Os processos de cura parecia ser iniciada e acelerada por HBO2.Catorze dos 16 pacientes curadas completamente.No houve complicaes com risco de vida.

  • Oxigenoterapia hiperbrica na cistite e proctite induzida por radiao: um estudo prospectivo de coorte sobre a qualidade de recuperao percebida pelo paciente. J Radiat Oncol Biol Phys 15 de novembro de 2013; 87 (4) :670-5.doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.07.039.Epub 2013 Set 11. Oscarsson N,P Arnell,Lodding P,Ricksten SE,Seeman-Lodding H.

    OBJETIVO:Neste estudo prospectivo de coorte, os efeitos daoxigenoterapia hiperbrica (OHB) foram avaliadas quanto sintomas da cistite e proctite secundria radioterapia plvica para terapiade cncer.MTODOS E MATERIAIS:Trinta e nove pacientes, 35 homens e 4 mulheres, com idade mdia de 71 (variao, 35-84) anos foram includos, aps consentimento informado e aprovao tica institucionais.Todos eles tinham sido tratados com terapia de radiao para a prstata (n = 34), colo do tero (n = 2), ou retal (n = 3)do tumoratravs de radiao com feixe externo, numa dose de 25 a 75 Gy.Pacientes com hematria exigindo transfuso de sangue foram excludos.Foi realizado OHBpor 90 minutos a 2,0 a 2,4 atmosferas (ATA).O nmero mdio de tratamentos foi de 36 (28-40).RESULTADOS:A OHB foi realizada com sucesso, e os sintomas foram aliviados em 76% para os pacientes com cistite, 89% para os pacientes com proctite, e 88% dos pacientes com cistite combinado e Proctite.....Para 31% dos pacientes com cistite e 22% com proctite, havia apenas sintomas triviais aps OHB.A melhora foi sustentada no follow-up em ambos os domnios de 6 a 12 meses aps OHB.Nenhum efeito colateral grave foi observado relacionado com OHB e adeso ao tratamento foi elevado.CONCLUSES:OHB pode ser uma modalidade de tratamento eficaz e seguro para leses dos tecidos final de radiao induzida por terapia moles na regio plvica.

  • Papis potenciais dehiperbricaoxigenao nos tratamentos de tumores cerebrais.Submarino Hyperb Med.2.013 Jul-Aug; 40 (4) :351-62.Kohshi K,Beppu T,Tanaka K.,Ogawa K,Inoue S,Kukita I,Clarke RE.

    Ao longo dos ltimos 50 anosa oxigenoterapia hiperbrica (OHB)) foi utilizada numa ampla variedade de condies mdicas, e um deles o cncer.Muitos estudos clnicos tm sido realizados para avaliar os efeitos teraputicos potenciais de OHB como parte do tratamento docncer.Esta avaliao resume brevemente o papel potencial da terapia OHB no tratamento de tumores malignos e leso por radiao do crebro.Terapia com OHB usado para o reforo de radiossensibilidade no tratamento de alguns tipos de cncer, incluindo tumores cerebrais malignos.A radioterapia dentro de 15 minutos aps a exposio a OHB, um novo regime de tratamento, tem sido estudada em vrios institutos e tem demonstrado resultados clnicos promissores para gliomas malignos do crebro.Terapia com OHB tambm aumenta a sensibilidade a alguns agentes anti-neoplsicos; ensaios clnicos no randomizados com quimioterapia baseada em carboplatina combinado com OHB mostram uma vantagem significativa na sobrevivncia para gliomas malignos recorrentes.As possibilidades de combinar a terapia com OHB com radioterapia e / ou quimioterapia para superar recm-diagnosticados e gliomas malignos recorrentes merecem ensaios clnicos extensos.A OHB tambm mostra potencial promissor para o tratamento e / ou preveno de danos causados pela radiao do crebro aps radiocirurgia para leses cerebrais.As possibilidades com OHB para aumentar o efeito teraputico da irradiao por si s, e at mesmo aumentar a dose de radiao se existem formas de combater os efeitos colaterais, deve impulsionar o novo interesse cientfico em todo o campo da oncologia procura de novas armamentos para combatero cncer.

  • Hiperbricade oxignioterapia para cistite hemorrgica por radiao.Med Assoc J.2013 Fev; 15 (2) :75-8.Shilo Y,Efrati S,Simon Z,Sella A,Gez E,Fenig E,Wygoda M,Lindner A,Fishlev G,K Stav,Zisman A,Siegel YI,Leibovici D.TEMA:Cistite hemorrgica actinica (CHA) um problema clnico significativo que ocorre aps a radioterapia plvica e muitas vezes refratria.OBJETIVOS:Para avaliar a eficcia e segurana deOxigenoterapia hiperbrica (OHB) para CHA.MTODOS:Sesses dirias de OHB de 90 minutos a 2 ATMforam realizadas em 32 pacientes com CHA com ASTRO 3-4 hematria.RESULTADOS:A idade mdia foi de 72,5 (48-88 anos).O intervalo de tempo mdio entre a radioterapia e a OHB foi de 4 anos (1-26 anos).Os pacientes receberam uma mdia de 30 sesses HBO (3-53).Hematria resolvido em 27 pacientes (84%) e persistiram em 5.Cistectomia foi necessria em dois, e ileal-conduto e nefrostomias percutneas bilaterais foram realizados em um e dois pacientes, respectivamente.Com um seguimento mdio de 12 meses (5-74 meses), a hematria desapareceu completamente em 16 pacientes (59%) e hematria leve que no requer tratamento posterior retornou em 10 outros.Outro paciente com ASTRO grau 4 hematria necessitou de irrigao da bexiga e transfuses de sangue. Dentre as complicaes, a perfurao do tmpano em quatro pacientes e vertigem transitria e hemoptise leve em um caso cada.Nenhum deles exigiu descontinuao da OHB.CONCLUSES:OHB controlou hemorragia em 84% dos pacientes.Desaparecimento durvel de hematria significativa foi alcanada em 96% dos pacientes.HBO parece ser uma modalidade eficaz e seguro em pacientes com CHA.

  • Oxigenoterapia hiperbrica reduz matriz metaloproteinases em feridas isqumicas atravs de um Mecanismo Redox-Dependentes.J Invest Dermatol.2.013 18 de julho.doi: 10.1038/jid.2013.301.[Epub ahead of print]Zhang Q,Gould LJ.

    Pouco se sabe sobre o impacto daoxigenoterapia hiperbrica (OHB) na matriz metaloproteinases de produo (MMP) em feridas de alta oxidantes pr-existentes.Este estudo teve como objetivo investigar se OHB modula reatividadede oxignioespcies (ROS) e regulao MMP em ferida em tecido isqumico.Usando um modelo de ferida isqumica validado, ratos Sprague-Dawley foram divididos em quatro grupos de tratamento dirio: OHB, N- acetilcistena (NAC), HBO e NAC, e controle (normxia ao nvel do mar).Os nveis elevados de xido ntrico sntese indutivel (iNOS), gp91-phox, e 3-nitrotirosina foram detectados em feridas isqumicas, indicando o stress oxidante elevado.OHB no s levou a um aumento da expresso das enzimas antioxidantes, como a superxido Cu / Zn- dismutase, catalase, e glutationa peroxidase, mas tambm reduziu significativamente os nveis de enzima de pr-oxidantes, tais como o iNOS e gp91-phox, diminuindo assim a redede oxigniona produo de radicais por meio de feedback negativo.Este efeito foi bloqueado pelo tratamento NAC em feridas isqumicas.Feridas isqumicas tratados com OHB tambm manifestaram fosforilao reduzida de quinases reguladas por sinais extracelulares de 1/2, c-Jun quinase N-terminal, e c-Jun, indicando baixa regulao de protenas quinases ativadas por mitgenos (MAPKs).Alm disso, OHB diminuiu a expresso de vrias MMPs, aumentando simultaneamente no tecido inibidor de MMP (inibidor de tecido da metaloproteinase 2).Estes resultados indicam que a OHB age atravs do eixo sinalizao ROS / MAPK / MMP para reduzir a degenerao do tecido e melhorar a cicatrizao de ferida isqumica.

  • Oxigenoterapia HiperbricaO tratamento feito em sesses dirias de 90 a 120 minutos;Podem ser utilizadas cmaras mono-paciente ou multi-pacientes; reconhecida pelo CFM desde 1995;As indicaes so reconhecidas pela Sociedade Americana de Medicina Hiperbrica e Comit Europeu de Medicina Hiperbrica

  • CMARA MONO-PACIENTE

  • CMARA MULTI-PACIENTE

  • Viso interna de cmara multi-pacientes

  • Oxignio Hiperbrico 2003:Indicaes e ResultadosRelatrio do Comit deOxigenoterapia Hiperbrica

    Undersea and Hyperbaric Medical Society10531 Metropolitan AvenueKensington, Maryland 20895-2627

  • Reavaliao da Eficcia do Tratamento

    A reavaliao quanto eficcia do paciente submetido ao tratamento de leso actnica deve ser realizada aps a realizao de 60 sesses. Tipicamente este paciente necessita submeter-se a um nmero situado entre 35 e 45 sesses, que so administradas diariamente a uma presso situada entre 2,0 e 2,5 ATAS, por 90 a 120 minutos, respirando O2 a 100%.

  • Impacto do Custo

    As leses actnicas de partes moles e a Osteoradionecrose so, felizmente, sequelas incomuns da radioterapia. Aproximadamente 600.000 pacientes so terapeuticamente irradiados anualmente nos Estados Unidos. A probabilidade de ocorrncia desta complicao de 1 a 5% do total, ou seja, potencialmente 6.000 a 30.000 pacientes podem sofrer desta patologia.

  • Impacto do CustoFreqentemente estas complicaes exigem cirurgias envolvendo o tecido irradiado, quando a probabilidade de complicaes ps-operatrias significativas so da ordem de 50%.

    A OHB empregada no tratamento de leses actnicas pode significativamente reduzir os custos financeiros e aqueles relacionados com o sofrimento humano, impossveis de serem quantificados, tanto pela reduo da necessidade de cirurgias, como pelo seu efeito benfico na recuperao do trauma cirrgico

  • Marx, em 1992, estimou os custos envolvidos no tratamento da Osteoradionecrose de mandbula (33).

    Segundo seus clculos, h uma reduo no custo de aproximadamente US$ 140.000,00 necessrios para o tratamento de um paciente que no se submete OHB

    US$ 42.000,00 quando OHB e tratamento cirrgico so combinados. As vantagens na utilizao da OHB na reduo de custos no tratamento de leses actnicas de outros tecidos pode, a partir deste clculo, ser deduzida.Impacto do Custo

  • Radionecrose de mama

  • CONCLUSOA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA UM METODO TERAPEUTICA DE EFICCIA COMPROVADA, QUE ATUA CORRIGINDO ANORMALIDADES FISIOLGICAS DESENCADEADAS POR DETERMINADAS PATOLOGIAS, AUXILIANDO NO CONTROLE DE INFECES GRAVES E QUADRO DE HPXIA TISSULAR, DIMINUINDO OS DANOS DA REAO INFLAMATRIA SISTMICA E AUXILIANDO O MECANISMO DE REPARAO TECIDUAL

    ***AcuteDuring radiation therapy, it is predominantly the epithelial tissues that are more sensitive to the acute effects of radiation. The rapidly proliferating basal cells of the mucosal epithelium are killed, resulting in a depopulation of the epithelium, or in a complete denuding if the dose has been sufficiently high. [11] Clinically, this epithelial depopulation presents as mucositis, the major complaint of most patients receiving radiation therapy.Vasoconnective tissues, on the other hand, do not rapidly proliferate, and these tissues do not show similar dramatic changes in the acute period. The most evident acute changes are noted in the capillaries and arterioles, although venules and lymphatics may also be affected. Endothelial cells in these structures become swollen, often leading to 681acute obstruction and rupture. Other microcirculatory vessels dilate as an inflammatory response to the edema and infiltration of the interstitium caused by extravasated erythrocytes and leukocytes. [11] The other changes in connective tissue are usually not severe and are overshadowed by the reaction seen in the more radioresponsive epithelial tissues. The vascular and connective tissue injuries become more apparent in the chronic period.

    Basic RadiobiologyHigh-energy photons (quanta of electromagnetic radiation) are commonly used in clinical radiotherapy. When these high-energy photons interact with matter, they initially produce high-energy electrons by one of three processes: photoelectric effect, Compton scattering, or pair production. [10] As the high-energy electrons travel through tissue, they initiate a sequence of secondary ionizing events, producing a complex cascade of chemical reactions that generate toxic free radicals from the water molecules in the cells.The subsequent effects of radiation therapy on tissues occur through direct and indirect mechanisms. The DNA in the nucleus is probably the most cZritical target, [9] [10] [11] although damage to the nuclear membrane may be important as well. [10] In dividing cells, radiation injures the DNA reproductive mechanism, resulting in cell death when division is attempted. [11] In general, the more rapidly dividing cells, such as tumors and mucosa, tend to be more sensitive to radiation and are often severely injured or killed by even low doses of radiation. Conversely, cells that do not divide rapidly, such as neurons or muscle cells, are resistant to even large doses of radiation. These less frequently dividing cells can be injured indirectly, however, by the effect of radiation on their supporting vasoconnective tissues, which are moderately sensitive to radiation.*During radiation therapy, it is predominantly the epithelial tissues that are more sensitive to the acute effects of radiation. The rapidly proliferating basal cells of the mucosal epithelium are killed, resulting in a depopulation of the epithelium, or in a complete denuding if the dose has been sufficiently high. [11] Clinically, this epithelial depopulation presents as mucositis, the major complaint of most patients receiving radiation therapy.*During radiation therapy, it is predominantly the epithelial tissues that are more sensitive to the acute effects of radiation. The rapidly proliferating basal cells of the mucosal epithelium are killed, resulting in a depopulation of the epithelium, or in a complete denuding if the dose has been sufficiently high. [11] Clinically, this epithelial depopulation presents as mucositis, the major complaint of most patients receiving radiation therapy.Endothelial cells in these structures become swollen, often leading to 681acute obstruction and rupture *Efeito da radioterapia nos tecidosProgressive abnormalities occur in the small vessels and in the connective tissue. A major finding in all irradiated tissues is a progressive obliteration and decrease in the number of capillaries. [11] The remaining capillaries dilate, resulting in the formation of telangiectasia on skin and mucosal membranes. Arterioles and arteries may also be affected, leading to a progressive vascular sclerosis and accelerated atherosclerosis. Also seen is a gradual increase in the amount of fibrous tissue in the irradiated field. Submucosal and subcutaneous tissues progressively gain more collagen and lose elasticity. Muscle groups of the upper aerodigestive tract may also fibrose, particularly if they have been invaded by tumor. This fibrosis and obliterative endarteritis are progressive, irreversible, and dose dependent. [11] Osteoradionecrosis is not the same as osteomyelitis, which is an infection of the marrow-containing spaces of the bone. Osteoradionecrosis is the development of a hypovascular, hypoxic, and hypocellular state secondary to radiation therapy or chemoradiation ***********************