PA = Vm x Rp
Transcript of PA = Vm x Rp
• PAS: VS, velocidad de eyección, propiedades elásticas
de la aorta
INDICE DE VM
• PAD: Distensibilidad arterial, válvula aórtica, Rp
INDICE DE Rp
PP= PAS – PAD
MAP= PAD + 1/3 (PAS – PAD)
HIPERTENSION ARTERIAL
CLÍNICA DE LA HTA
✓ CEFALEA
✓ MAREOS
✓ CALAMBRES
✓ HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
✓ EPISTAXIS ESPONTÁNEA
0
5
10
15
20
Cefalea
%
Mareo Epistaxis
Sin HTA Con HTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Factor de riesgo de:
ACV
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia vascular periférica
Aneurismas aórticos
Insuficiencia renal crónica
PRINCIPAL
FACTOR DE
RIESGO
DE ACV
Acorta 15/20 años la expectativa de vida
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PAS/PAD (mmHg)
*Personas de 40–69 años de edad
2X
riesgo
4X
riesgo
8X
riesgo
1X riesgo
HTA: RIESGO CARDIOVASCULAR
ESTUDIO FRAMINGHAMRiesgo de episodios cardiovasculares por hipertensión en pacientes
de 35-64 años; seguimiento durante 36 años
9.5
3.3 2.45
23.5
2.1
45.4
21.3
12.4
6.2
9.97.3
13.9
6.3
22.7
0
10
20
30
40
50
Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres
Normotensos
Hipertensos
Relac. de riesgo 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0
Exceso de riesgo 22.7 11.8 9.1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2
Enfermedad
Coronaria
Accidente
cerebrovascularInsuficicenia
Vascular Periférica
Insuficiencia
Cardiaca
Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
MORTALIDAD CV : HTA Y DBT2
250
200
150
100
50
0<120 120-139 140-159 160-179 180-199 200
Presión Arterial Sistólica (mm Hg)
Mo
rtali
dad
CV
Tasa/1
0,0
00 p
ers
onas-a
ño
No diabético
Diabético
Una reducción
de:
PAS: 12-14 mm Hg
PAD:5-6 mm Hg
20% reducción en EC
40% reducción de ACV
HIPERTENSION ARTERIAL
Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares en la Argentina: Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo 2005
• Baja actividad física: 46.2%
• Consumo de tabaco: 33.4%
• Presión arterial elevada: 34.4%• Sobrepeso-Obesidad: 49.1%
• Bajo consumo de frutas/verduras: 35%
• Diabetes: 11.9%
• Colesterol elevado: 27.8%
• Consumo de alcohol de riesgo: 9.6%
Rev Argent Cardiol 2007;75:20-29
RENATA II
2015-2016
✓ Prevalencia 36.3 %
✓ Desconocimiento de la patología 38.8%
✓ Tratados 55.5 %
✓ Controlados 24%
✓ Hombres consumen mas sal que mujeres
HTA: CLASIFICACIÓN
PRIMARIA SECUNDARIAHTA
ESENCIAL
95%
RENAL
ENDOCRINA
CARDIOVASCULAR
FARMACOS/DROGAS
5%
HIPERTENSION SECUNDARIA
RENAL: Nefropatía parenquimatosa o enfermedad de
vasos renales
ENDOCRINA: Cushing, hiperaldosteronismo primario,
feocromocitoma, acromegalia, hipotiroidismo,
hipertiroidismo.
CARDIOVASCULAR: Coartación de aorta
NEUROGENA: Apnea
FÁRMACOS Y DROGAS: Corticoides, AINES, agentes
simpaticomiméticos, anfetaminas, cocaína,
DETERMINACIÓN PA
Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
1ª fase: primer ruido arterial PAS
2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: ruidos de nuevo audibles
4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual
de la intensidad PAD en niños y embarazadas
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo PAD
FACTORES QUE MODIFICAN LA TOMA DE PA
✓TÉCNICOS
✓SUBJETIVOS
✓OTROS: Fenómeno de guardapolvo blanco
HTA enmascarada
DIAGNÓSTICO DE LA HTA
CLASIFICACIÓN DE LA HTA
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normotensos <120 <80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
HTA estadío 1 140-159 90-99
HTA estadío 2 >160 >100
HTA sistólica aislada >140 <80
RIESGO
DE HTA
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
CLÍNICA DEL PACIENTE CON HTA
•DESCARTAR HTA SECUNDARIA
•EVALUAR REPERCUSION ORGANICA
•Daño en órgano blanco
•Otros trastornos asociados
•IDENTIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
MONITOREO DOMICILIARIO DE LA PA
Ventajas
• Permiten detectar o sospechar fenómeno de guardapolvo
blanco
• Evalúa respuesta al tratamiento
• Es educativo y mejora la adhesión al tratamiento
• Bajo costo, reproducible y con valor pronóstico
Desventajas
• Error de medición y/o interpretación
• Peligro de automedicación
• Control compulsivo: presuromanía
Blood pressure (mm Hg)
7:00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00
Sleep
Dipper
Non-dipper
Time of day
175
135
115
95
75
55
155
DIPPER vs. NON-DIPPER
FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES
OBESIDAD- SOBREPESO
Sobrepeso: IMC > 25 Obesidad: IMC > 30
ABUSO DE ALCOHOL
REMODELADO DE LAS ARTERIAS
Vasos de resistencia
(Pequeñas arterias y arteriolas)Vasos distensibles
(Grandes arterias)
Aumento de masa de CML
Disminución de la luzAumento de masa CML
Placas ateromatosas
Isquemia y lesión
VasoconstricciónReducción de la elasticidad
y distensibilidad arterial
HTA diastólica HTA sistólica
COMPLICACIONES DE LA HTA
1- RENALES
▪Nicturia
▪Hiperuricemia
▪Microalbuminuria
Glomeruloesclerosis
Fibrosis intersticial
▪IRC
Nefroesclerosis
NEFROPATÍA HIPERTENSIVA
2-CARDIACAS
▪Hipertrofia ventricular izquierda
Disfunción diastólica
Insuficiencia cardiaca
▪Arritmias
▪Cardiopatía isquémica
▪Aneurisma disecante de aorta
3- OFTALMOLÓGICAS
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Retina Normal Retinopatía Hipertensiva
A: Hemorragia
B: Exudados duros
C: Exudados algodonosos
(Microinfartos)
A B
C
4- NEUROLOGICAS
▪ACV
1- Isquémicos
Isquemia cerebral transitoria (TIA)
Infartos lacunares
2- Hemorrágicos
Hemorragia parenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
▪ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
HIPERTENSION MALIGNA
Hipertensión rápidamente progresiva
▪PAS >200mm Hg
▪PAD >120mm Hg
▪Insuficiencia renal
▪Hemorragia retiniana
▪Encefalopatía hipertensiva
CRISIS HIPERTENSIVA
• Stress emocional severo
• Incremento excesivo de la ingesta de sodio
• Interrupción de la terapia antihipertensiva
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
➢MEDIR LA PA
➢Palpación y auscultación de carótidas
➢Auscultaciçon pulmonar y cardíaca
➢Exploración abdominal
➢Fondo de ojos
➢Análisis bioquímicos
Análisis de orina
Glucemia
Perfil lipídico
Ionograma plasmático
Cl de creatinina
¡NO!!!!!!!
FÁRMACOS
✓Diuréticos
✓ Beta bloqueantes
✓Inhibidores de la ECA
✓Antagonistas AT1
✓Bloqueantes de canales de calcio
✓Agonistas adrenérgicos centrales
✓Antagonistas alfa 1 adrenérgicos
✓Vasodilatadores
HTA EN ANCIANOS
Personas >70 años HTA sistólica
INCREMENTO DE PAS
➢Pérdida de elasticidad de las arterias
➢Disminución de sensibilidad de presoreceptores
➢Incremento de Rp
➢Disminución del flujo sanguíneo renal
BIBLIOGRAFÍA
✓ Pathologic Basis of Disease
Cotran & Kumar, Edición IX, 2015
✓ Braunwald Tratado de Cardiología
Edicion IX, 2013
✓ Medicina Interna
Farreras & Rozman, Edicion XVII, 2012
✓ Harrison’s Cardiovascular Medicine
Loscalzo, 2010
✓ 2017 Guideline for High Blood Pressure in Adults.
American College of Cardiology