Pablo Vitoriano Cirino, Silvia May, Maria da Glória Barreiros,João Paulo Niemeyer, Beatriz Moritz Trope

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada

em paciente imunocomprometido:relato de caso

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

Ausência de conflito de interesse

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada em paciente imunocomprometido: relato de caso

RELATO DE CASO

• Identificação: Masculino, 43 anos, natural do Rio de Janeiro

• História clínica: transplantado renal há dois anos e faz uso desde então de drogas imunossupressoras em imunossupressão

• Refere lesão nodular, indolor em hálux esquerdo sem trauma prévio

• Ao exame: nódulo hipercrômico com ulceração central em dorso de hálux esquerdo

• Após 2 semanas refere surgimento de lesão dolorosa de 4º quirodáctilo esquerdo (QDE)

• Iniciamos Cefalexina 2g/dia com melhora discreta da lesão

• Ao exame: lesão ulcerada e friável em dorso de QDE

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada em paciente imunocomprometido: relato de caso

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Exame histopatológico de hálux E: Processo inflamatório granulomatoso intradérmico com estruturas pigmentadas pela hematoxilina-eosina e presença de várias hifas toruladas na coloração pelo Grocott

• Na cultura em ágar Sabouraud dextrose: Rápido crescimento de colônia elevada, de cinza a negra, aveludada, característica de fungo filamentoso demáceo. A microscopia foi específica de Veronaea bothryosa

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada em paciente imunocomprometido: relato de caso

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Exame histopatológico de 4º QDE: Processo inflamatório ulcerado com presença de estruturas fúngicas leveduriformes evidenciadas pela técnica de Grocott

• Na cultura em ágar Sabouraud dextrose: Crescimento em 5 dias de colônias membranosas, inicialmente brancas tornando-se posteriormente com tonalidade acastanhada e formação de anel ao redor na disposição em “ferradura”. Fechando o diagnóstico de Sporothrix schenckii

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada em paciente imunocomprometido: relato de caso

DISCUSSÃO

• O termo feoifomicose foi utilizado primeiramente em 1974 por Ajello para designar um grupo heterogêneo fungos demáceos com septos regulares ou distorcidos, hifas toruloides além de células leveduriformes

• Os agentes etiológicos das feoifomicoses são numerosos com diferentes gêneros e espécies. Os mais comuns são os agentes Exophiala jeanselmei, Wangiella dermatitides e Pleurophomopsis lignicola. Fungos isolados do solo e detritos orgânicos

• A Veronea bothryosa é um agente etiológico bastante raro, tendo sido descrito apenas 5 relatos na literatura mundial

• Não se sabe ao certo a prevalência da feoifomicose. Afeta principalmente idosos, pacientes imunossuprimidos

• Pacientes imunocompetentes também podem ser acometidos, segundo estudo realizado por Murayama e cols. em 2003, dos 54 casos confirmados de feoifomicose, apenas em menos da metade dos casos foram identificados possíveis agentes causais de imunossupressão

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada em paciente imunocomprometido: relato de caso

DISCUSSÃO

• Tratamento:

Iniciamos Itraconazol 200mg/dia por 3 meses e meio com redução para 100mg/ dia por 25 dias

• Evoluiu com cura completa das duas lesões

Feoifomicose subcutânea por Veronea bothryosa associada a esporotricose cutânea limitada em paciente imunocomprometido: relato de caso

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lacaz CS, Porto E, Hiens-Vaccari EM, Melo NT. Fungos, actinomicetos e algas de interesse médico. São Paulo: Sarvier; 1998.

2. Rossetto AL, Dellatorre G, Cruz RCB, Persio RA, Romeiro JCM. Subcutaneous phaeohyphomycosis on the scrotum caused by Exophiala jeanselmei - Case report. An Bras Dermatol. 2010;85(4):517-20.

3. Nishimura K, Miyaji M, Taguchi H, Wang DL, Li RY, Meng ZH. An ecological study on pathogenic dematiaceous fungi in China. Proceedings of the 4nd International Symposium of Research Center of Pathogenic Fungi. Tokyo; 1989. p.17-20.

4. Foulet F, Duvoux C, de Bièvre C, Hézode C, Bretagne. Subcutaneous Phaeohyphomycosis caused by Veronaea bothryosa in a liver transplant recipient successfully treated with itraconazole. Clin Infect Dis. 1999;29:689-90.

5. Filho RRC, Schwartz J, Rehn M,Vettorato G, Resende MA. Subcutaneous Phaeohyphomycosis caused by Veronaea bothryosa: report of 2 cases. An Bras Dermatol. 2005;80(1):53-6.

6. Parente JN, Talhari C, Ginter-Hanselmayer G, Schettini AP, Eiras Jda C, de Souza JV, et al. Subcutaneous phaeohyphomycosis in immunocompetent patients: two new cases caused by Exophiala jeanselmei and Cladophialophora carrionii. Mycoses. 2011 May; 54(3):265-9.

7. Murayama N, Takimoto R, Kawai M, Hiruma M, Takamori K, Nishimura K. A case of subcutaneous phaeohyphomycotic cyst due to Exophiala jeanselmei complicated with systemic lupus erythematous. Mycoses. 2003; 46:145-8 

8. Fernandes NC, Nacif D, Akiti T, Cuzzi T. Subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Cladophialophora sp.: a case report. Rev Inst Med Trop. 2007; 49(2):109-112.