PAE JUDC Completo

7/27/2019 PAE JUDC Completo

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.Autores: Br Snchez Daz; Br Jaime Chavarra; Br Calero

Proceso de Atencin de Enfermera: Sor Callista Roy

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA, MANAGUAPOLISAL-UNAN-MANAGUA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIALICENCIATURA EN ENFERMERIA EN PACIENTE CRIRICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Tema:

Cuidados de enfermera integrados al modelo de Sor Callista Roy a

paciente femenina presenil con problemas asociados a Artritis

Reumatoide; Masaya. I semestre 2013

o: Turno:IV Vespertino

AUTORES:

Calero, Mara Gabriela

Jaime Chavarra, Carla Vanessa

Snchez Daz, Melesio Enrique

Tutor y Asesor:

Lic. William Genderson Barquero Morales


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AGRADECIMIENTOS

Todo lo puedo en Cristo porque l me fortalece" Filipenses (4:13)

Fue la frase que nos acompa durante estos meses, para realizar estetrabajo y hoy queremos agradecer a Dios, quien nos ilumina y nos da el

entendimiento para llegar a culminar con xito nuestro propsito.

A nuestros Padres por su apoyo y comprensin que nos brindaron durante el

tiempo que estuvimos realizando el presente trabajo.

A la paciente ya que gracias a ella, obtuvimos la informacin brindada con la

cual se pudo realizar este trabajo.

Al tutoro por brindarnos su tiempo y su ayuda incondicional para realizar con

xito este proceso.

Al Lic. W. E. Cantillano por colaborar en la realizacin y la aplicacin de

medidas fisioteraputicas a la paciente tratada en el PAE


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SUMARIO

TTULO ........................................................................................................... 4RESUMEN ...................................................................................................... 5INTRODUCCIN ............................................................................................ 6JUSTIFICACIN ............................................................................................. 7OBJETIVOS .................................................................................................... 8MARCO TERICO ......................................................................................... 9

Tipologa de los 11 patrones funcionales .................................................. 12

Sor Callista Roy ......................................................................................... 13Artritis reumatoide ..................................................................................... 19Historia Natural de la AR ........................................................................... 33

DISEO METODOLGICO ......................................................................... 38

Resumen por patrn ..................................................................................... 41

Examen fsico ............................................................................................... 47Anlisis asociativo ......................................................................................... 53Planes de cuidado segn cuadros de razonamiento crtico .......................... 55Evaluacin de las etapas del PAE ................................................................ 69

CONCLUSIONES ......................................................................................... 71

RECOMENDACIONES ................................................................................. 72REFERENCIAS ............................................................................................ 73

ANEXOS ....................................................................................................... 75


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TTULO

Cuidados de enfermera integrados al modelo de Sor

Callista Roy a paciente femenina presenil con problemas

asociados a Artritis Reumatoide; Masaya. I semestre 2013


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RESUMEN

Se realiz proceso de atencin de enfermera a mujer senil con diagnostico

medico de Artritis Reumatoide. Como objetivo general se plante Realizar

cuidados de enfermera integrados al modelo de Callista Roy a paciente

femenina senil con problemas asociados a Artritis Reumatoide, Masaya; I

semestre de 2013. Este estudio es retroprospectivo, descriptivo, cualitativo y de

corte transversal; se realiz en el primer nivel de atencin en salud a pacientefemenina de 63 aos de edad mediante la gua de valoracin junto con la

entrevista, gua de examen fsico y la tcnica del examen fsico, gua de

observacin junto con la observacin. Como notificadora clave para la realizacin

del PAE fue la misma paciente, mediante la gua de valoracin y la exploracin

fsica se encontraron y priorizaron los problemas: 1) dolor, 2) edema, 3)

desconocimiento, agregado a los planes de enfermera se le sumo un plan

fisioteraputico elaborado por el Lic. Cantillano. Se logr cumplir con cada uno de

los resultados esperados en los planes formulados para mejorar la calidad de vida

de la paciente. Al finalizar el PAE se lleg a la conclusin que mediante los planes

ejecutados la paciente logro adaptarse a los cambios que esta enfermedad tiene

en los modos que plantea Roy: Fisiolgico, Autoconcepto, Rol e interdependencia.

Se les recomienda a los dems estudiantes que no tomen a la ligera la realizacin

de un PAE y al personal ajeno a la carrera que siga apoyando como el equipo

multidisciplinario que se es en una institucin sanitaria.


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INTRODUCCIN

En el presente estudio se abordara el manejo en cuanto al proceso de

enfermera se refiere del paciente M.A.P.M, con el diagnostico medico de Artritis

Reumatoide en el departamento de Masaya.

Una mnima parte de la poblacin est afectada por Artritis Reumatoide con

una frecuencia dos a tres veces mayor en mujeres que en varones y es ms

comn entre los 40 y 70 aos de edad, pero puede producirse a cualquier edad.

Los cuidados de enfermera estn dirigidos a brindar una atencin

especializada e integral, viendo al paciente como un ser biopsicosocial, a travs

del Proceso de Enfermera (PAE), como estudiantes de enfermera con orientacin

en pacientes crticos de IV ao, se identific a una paciente de la tercera edad con

diagnostico medico Artritis reumatoide con el fin de brindar atencin mediante la

priorizacin de necesidades del paciente, realizando charlas educativas sobre su

enfermedad, fisioterapias, planes de cuidados, con el fin de cubrir sus

necesidades haciendo uso del modelo de Sor Callista Roy, adquiriendo mayores

habilidades y destrezas en la realizacin del mismo.

Este estudio es un mtodo racional, sistemtico de planificacin y provisin

de cuidados de enfermera. Donde se valor el estado de salud del paciente

M.A.P.M, se brind orientacin respecto a su estado de salud y el medicamento

que recibe por orden mdica. Tambin se logr establecer una comunicacin con

familiares del paciente para concientizarlos sobre cmo actuar para con la

paciente en todas las necesidades que est presente.


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MARCO TERICO


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Proceso de atencin de enfermera

El proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo que utiliza el

personal de enfermera en el cual se analiza a una persona, de manera ordenada

y sistemtica. Se hace llamar as ya que sus etapas dan continuidad a un cuidado.El proceso de enfermera consta de cinco etapas para la resolucin de problemas

ellas son: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y valoracin.

El objetivo principal del PAE es construir una estructura que pueda cubrir

individualizando las necesidades del paciente, la familia o bien la comunidad.

Tambin:

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia o

comunidad

Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

Actuar para cubrir y resolver los problemas.

Evaluar los resultados de los cuidados de enfermera.

ETAPAS

Valoracin

Es la primera fase del proceso de atencin de enfermera y se describe como

el proceso organizado y sistemtico de recoleccin de datos procedentes de

diversas fuentes, estas incluyen al paciente como fuente primaria; las fuentes

secundarias vienen siendo familiares del paciente, otro personal de salud, el

expediente clnico, entre otros que no sean meramente el paciente. Los tipos de

datos que se recogen en esta etapa son: Datos subjetivos, Datos objetivos, Datos

histricos/antecedentes y Datos actuales

Una vez recogida la informacin se procedi a ordenar y clasificar los datos

usando los niveles de necesidades de Maslow, para realizar el anlisis e identificar

los problemas de enfermera se debe llevar a cabo una valoracin de enfermera

completa y holstica de cada una de las necesidades del paciente.


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Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: la adaptacin y efectividad en

trminos de tolerancia al estrs, formas de manejarlo y los sistemas de

apoyo. Patrn 11: Valores creencias: describe los patrones de valores, objetivos

y creencias que guan las decisiones y opciones vitales del individuo.

Sor Callista Roy

Estudio enfermera en 1963 en Mount Saint Marys College en Los ngeles

y despus en 1966 se volvi mster en enfermera en la Universidad de California.

Ms tarde inicio una maestra en sociologa en el ao 1973 y un doctorado en lo

mismo en el ao 1977 en la Universidad de California.

Cuando realizaba su maestra le pidi a Dorothea E. Johnson que

desarrollaran un modelo conceptual de enfermera. Comenz a trabajar como

enfermera en pediatra y ah se dio cuenta de la gran capacidad que tenan los

nios en adaptarse a cambios fsicos y psicolgicos importantes, esto la impacto

de tal manera que lo considero como un marco conceptual para la enfermera.

El modelo de adaptacin de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del

trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems de combinar la definicin de

sistemas que hace Rapoport y que consideraba a la persona como un sistema

adaptativo.

Principales conceptos y definiciones

Sistema: Es un conjunto de unidades relacionadas o conectadas para

constituir una unidad o totalidad, y que se caracterizan por entradas, salidas y

proceso de control y retroalimentacin.

Nivel de adaptacin: El nivel de adaptacin de una persona es un punto en

continua modificacin, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales,

que representa el valor del rango de estmulos, propio de cada persona, con

respecto al que se puede responder con respuestas adaptativas ordinarias.


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Problemas de adaptacin: Son las situaciones de respuesta inadecuada al

dficit o el exceso de necesidad.

Estimulo focal: Es el grado de modificacin o de estimulo al que se enfrenta

la persona de una forma ms inmediata y hacia el que desarrolla una respuestaadaptativa, es decir, el factor que precipita la conducta.

Estmulos contextuales: Son todos los dems estmulos presentes que

contribuyen a la conducta que se ocasiona o precipita por medio del estimulo

focal.

Estimulo residual: Son los factores que pueden afectar a la conducta, pero

cuyos efectos no estn validados.

Subsistema regulador: Un regulador es un subsistema constituido por un

mecanismo de afrontamiento, que responde automticamente a travs de

procesos neuro-qumico-endocrinos.

Subsistema cognitivo: Es un subsistema constituido por un mecanismo de

afrontamiento que responde a travs de procesos complejos de percepcin y de

tratamiento de la informacin, aprendizaje, opinin y emocin.

Modos adaptativos (efectores): Son una clasificacin de las formas de

afrontamiento que presentan una actividad reguladora o cognitiva, es decir,

fisiolgica, de conocimiento de uno mismo, de funcin de rol y de

interdependencia.

Respuestas adaptativas: Son aquellas que promueven la integridad de la

persona en cuanto a objetivos de supervivencia, de crecimiento, de reproduccin y

de autoridad.

Respuestas ineficaces: Son aquellas que no contribuyen a los objetivos de

la adaptacin, es decir, supervivencia, crecimiento, reproduccin y autoridad.


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Necesidades fisiolgicas: implican las necesidades fisiolgicas bsicas del

organismo. Estas son, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno,

lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin, incluye los sentidos, la

regulacin endocrina y la eliminacin.

Autoimagen o autoconcepto: es el conjunto de opiniones y sentimientos

que uno tiene sobre s mismo. Abarca la identidad fsica, la identidad personal y la

identidad moral y tica.

El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la

sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado. Depende de

cmo una persona interacta con otras en una situacin concreta.

Interdependencia: implica la relacin de la persona con sus allegados y los

sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes

(bsqueda de ayuda, atencin y afecto) y conductas independientes (iniciativa,

satisfaccin laboral, otros).

Roy define el metaparadigma enfermero de esta forma:

Persona: Es un ser, en constante interaccin con el entorno cambiante, que

usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse aellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e

interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeando un

papel activo en dichos cuidados.

Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y

afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de

ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma de estmulos.

Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona. Es el entorno

cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para poder adaptarse.

Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y tota, es la meta de la

conducta de una persona y la capacidad de esta de ser un organismo adaptativo.


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Enfermera: Es requerido cuando la persona gasta ms energa en el

afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de

supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de la enfermera es

ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en salud o en

enfermedad.

Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a los

estmulos, estas categoras son:

Modo Fisiolgico

Modo del Autoconcepto

Modo de la Representacin de un Rol

Modo de Interdependencia

Dentro de los modos adaptativos estn los mecanismos de afrontamiento,

que son dos:

- Regulador: controla los procesos internos relacionados con las necesidades

fisiolgicas

- Cognitivo: regula el autoconcepto, la funcin del rol y la interdependencia

El modelo de adaptacin de Roy es una teora de sistemas, con un anlisissignificativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:

Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados de enfermera.

Meta de la enfermera (que se adapte al cambio)

Salud.

Entorno.

Direccin de las actividades de enfermera (facilitar la adaptacin).

Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de

afrontamiento y los mdulos de adaptacin, que dependen de tres clases de

estmulo.


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Esquema de la aplicacin del modelo

La persona como sistema adaptativo:

Los seis pasos que plantea Callista Roy en su proceso de enfermera pueden integrarse al PAE de la siguiente manera:el primer y segundo paso estn en la valoracin, tercer paso coincide con el Diagnstico del PAE, cuarto y quinto pasoson la Planificacin, Ejecucin y Evaluacin corresponde al ltimo paso. De este modo tambin el PAE se integra aesquema de arriba de la siguiente manera: Efectores y datos iniciales son la Valoracin; Respuestas adaptativas eficacese ineficaces es el Diagnstico; la Retroalimentacin es en donde se planifica; la ejecucin se desarrolla en los Estmulos ysu nivel de adaptacin; y, por ltimo, la Evaluacin esta en los Procesos de control.


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Artritis reumatoide

Alrededor del 1% de la poblacin est afectada por Artritis Reumatoide con

una frecuencia dos a tres veces mayor en mujeres que en varones y es ms

comn entre los 40 y 70 aos de edad, pero puede producirse a cualquier edad.

Se asocia a diversos factores de riesgo, entre los que cabe destacar: edad

avanzada, la obesidad y los traumatismos, sobrecarga continua de las

articulaciones (por ejercicios intensos, determinados trabajos, otros) y el

tabaquismo, el tabaco afecta la respuesta inmune tanto celular como humoral y

podra tener tantos efectos pro inflamatorios como inmunosupresores. Se

manifiesta principalmente por la presencia de un dolorsordo en las articulaciones

afectadas, que inicialmente puede ser leve e intermitente, pero que puede llegar a

ser muy intenso y persistente; el dolor se asocia a otros sntomas como la

inflamacin, rigidez, reduccin de la movilidad y funcionalidad de los pacientes.

Definicin

La Artritis Reumatoide (AR) es un sndrome crnico caracterizado por

inflamacin inespecfica y habitualmente simtrica de las articulaciones perifricas,

con capacidad para destruir progresivamente las estructuras articulares yperiarticulares, produciendo una sinovitis inflamatoria y proliferativa no purulenta

que con frecuencia progresa a la destruccin del cartlago articular y anquilosis

articular; con manifestaciones sistmicas o sin ellas. Tambin puede afectar otros

rganos.

Etiologa

La AR es idioptica. Se cree que la es una enfermedad auto inmunitaria

desencadenada por la exposicin de un husped genticamente sensible a un

antgeno artritognico desconocido. Algunos autores sugieren que tambin

podran involucrarse factores ambientales y hormonales, interrelacionados en

forma compleja.


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Dada la amplia distribucin de la AR en todo el mundo, se piensa que el

microorganismo infeccioso debe ser ubicuo. Entre los diferentes microorganismos

propuestos se encuentran Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus,

parvovirus, y virus de la rubola, aunque no existen pruebas concluyentesde

que estos u otros agentes infecciosos produzcan al AR.

Una de las posibilidades es la infeccin persistente de las estructuras

articulares o la retencin de los productos microbianos en los tejidos sinoviales,

que genera una respuesta inflamatoria crnica. Otra alternativa seria que los

microorganismos o la respuesta a ellos indujera una reaccin inmunitaria contra

los componentes de la articulacin, alterando su integridad.

Fisiopatologa

Las manifestaciones clnicas inician con la activacin de los leucocitos en el

lquido sinovial, que cuando son activados producen el dolor e inflamacin. Las

citoquinas atraen otras clulas inmunolgicas al sitio, activan clulas residentes, y

causan un exceso en la produccin del lquido sinovial.

Las clulas T llegan a la articulacin por un proceso complejo que media el

paso de las clulas a travs del endotelio vascular hasta el tejido sinovial. Estas

alteraciones inmunolgicas pueden llevar a la produccin del factor reumatoideo

formando complejos inmunitarios. La severidad de la enfermedad corresponde a

los altos valores del factor reumatoide y una respuesta autoinmune ms

acentuada.

La membrana sinovial en pacientes con AR es hiperplsica, la vasculatura se

encuentra aumentada y hay un infiltrado de clulas inflamatorias (clulas T CD4+),

principales responsables de la respuesta inmune mediada por clulas.

Manifestaciones clnicas

La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados

del cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los

tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.


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La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general slo

con dolor articular leve, rigidez y fatiga.

Signos y sntomas

Inicialmente el dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en

ambos lados del cuerpo, generalmente se agrava con el movimiento

La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las

articulaciones pueden sentirse calientes o tumefactas y sensibles, estas no

siempre pueden estar localizadas en las articulaciones afectadas

Manifestaciones extraarticulares

Ndulos reumatoides, generalmente aparecen en el 20 al 30% de los

pacientes y surgen sobre estructuras periarticulares, superficies extensoras u otras

zonas sujetas a presin mecnica.

Vasculitis reumatoide: puede afectar casi a cualquier rgano o sistema, se

observa en pacientes con AR grave y ttulos elevados de factor reumatoide

circulante. Es su forma ms agresiva, la vasculitis reumatoide puede causar

polineuropatia o mononeuritis multiple, ulceracin cutnea con necrosis drmica.

Otras manifestaciones extraarticulares son el derrame pleural o pericrdico,

la linfadenopata, el sndrome de Felty, el sndrome de Sjgren y la epiescleritis

Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y

pueden deformarse. Otros sntomas abarcan:

- Dolor torcico al respirar (pleuresa).

- Resequedad en ojos y boca.

- Ardor, prurito y secrecin del ojo.

- Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms

grave).

- Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.

- Dificultades para dormir.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003230.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003230.htm


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Diagnstico

No hay un examen que pueda determinar con certeza si se padece o no

artritis reumatoide. No obstante, los factores reumatoides, que son anticuerpos

que reaccionan con la porcin Fc de la IgG, estn presentes en ms de las dosterceras partes de los pacientes adultos con esta enfermedad. La presencia del

factor reumatoide no es especfica para la AR, ya que los factores reumatoides se

pueden detectar en el 15% de las personas sanas, este aumenta con la edad y el

10% al 20 % de las personas >65 aos presentan una prueba positiva para el

factor reumatoide.

La mayora de los pacientes con esta enfermedad tendrn algunos

resultados anormales en exmenes, aunque para algunos pacientes, todos losexmenes sern normales.

Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son:

Prueba del factor reumatoideo

Prueba de anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-

PCC)

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completoProtena C reactiva (PCR)

Velocidad de sedimentacin globular (VSG), que en el 90% de los casos esta

elevada.

Ecografa o resonancia magntica (RM) de las articulaciones

Radiografas de las articulaciones, que por lo general solo se observa

inflamacin de los tejidos blandos en los primeros meses de la enfermedad, mas

adelante aparece osteoporosis periarticular, estrechamiento del espacio articular yerosiones marginales.

Anlisis del lquido sinovial, este es turbio y estril, con menor viscosidad y

contiene entre 3000 y 50000 leucocitos/l.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003548.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003638.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003336.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003810.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003629.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003629.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003810.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003336.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003638.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003548.htm


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4. A continuacin el paciente se coloca en decbito supino y en esta posicin

proseguimos la exploracin del trax, auscultacin cardiaca, examen mamario,

examen de abdomen y determinacin de la tensin arterial. En esta posicin

se exploran las sacroilacas, las caderas y todas las estructuras de las

extremidades inferiores. Se realiza la maniobra de elevar la extremidad inferior

con la rodilla en extensin para determinare si aparece dolor lumbar (signo de

Goldthwait) o en las citicas, si se acenta el dolor o las parestesias propias

de la radiculitis (maniobra de Lasgue). En posicin de decbito supino se

exploran detalladamente los pies, se palpa el latido del pulso pedio y del tibial

posterior, se investiga el reflejo plantar y la sensibilidad vibratoria al diapasn y

la sensibilidad tctil y dolorosa con aguja. Tambin, si es necesario, se verifica

la exploracin oscilomtrica de las piernas y se pueden realizar otrasexploraciones neurolgicas si se quiere.

5. Por ltimo, con el paciente en decbito prono, se exploran los puntos

dolorosos en las apfisis espinosas dorsales y lumbares; tal examen se

verifica por palpacin cuidadosa de cada una de ellas sin percutirlas, ya que la

percusin es una maniobra menos sutil que la palpacin en este caso. En las

sacroilitis a la compresin sobre el sacro puede producir dolor en la sacroilaca

afectada. Tambin en decbito prono se exploran las regiones glteas y se

evalan ciertos movimientos de la cadera: algunas maniobras meniscales se

realizan cuando la paciente esta tendida boca abajo.

Al investigar las articulaciones se investiga la presencia o ausencia de

diversos signos. La artritis se caracteriza por la presencia de inflamacin: a) dolor

espontaneo a los movimientos, en este ltimo caso el dolor aparece en los lmites

de la excursin articular o durante la totalidad de ella; adems, se anota si haydolor a la presin; b) tumefaccin visible y palpable: puede tratarse de una

tumefaccin por proliferacin sinovial en las afecciones inflamatorias de las vainas

tendinosas (tendosinovitis) y bolsas serosas (bursitis) y en tal caso la tumefaccin

tienen una morfologa que viene dada por la anatoma de la vaina o de la bolsa

serosa; la tumefaccin por proliferacin sinovial supone un aumento de tamao de


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la articulacin, en lo cual puede haber adems una mayor tumefaccin a causa del

derrame articular; en la gota, al tumefaccin se debe a los factores mencionados y

adems a una notable participacin de los tejidos blandos periarticulares; c) el

aumento del calor local se palpa con el dorso de la segunda falange de los dedos

ndice y anular de la mano derecha; d) en las artritis agudas, como en el sndrome

de Reiter, fiebre reumtica, gota o artritis sptica hay rubor, mientras que este falta

en la artritis reumatoide.

Las deformidades articulares son propias de las artrosis y tambin de las

fases avanzadas de las artritis crnicas; muchas deformaciones son

caractersticas, como los ndulos de Heberden en la artrosis de las interfalngicas

distales. Los ruidos articulares se oyen y se palpan al explorar y se clasifican en

chasquidos, cuando son de tono alto, breves y aislados; crujidos cuando son de

tono ms bajo, bruscos y numerosos; y roces cuando son sonidos dbiles y

prolongados, que se producen cuando dos superficies se han hecho lo

suficientemente rugosas para que el deslizamiento normal deje de ser silencioso.

En cada una de las articulaciones del cuerpo se verifica primero la

inspeccin, que va seguido de la palpacin y de la exploracin de la movilidad; en

general se explora bsicamente la movilidad pasiva y se observa si hay dolor en el

curso de la misma y si hay limitacin ligera o acusada de los movimientos o estos

desaparecen por completo; la exploracin de la movilidad activa y de los

movimientos contra resistencia tienen su indicacin en determinados casos

(tendinitis, epicondilitis, paresias).

Tratamiento

La artritis reumatoide generalmente requiere tratamiento de por vida que

incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente ciruga. El

tratamiento puede reducir el dolor y la inflamacin, as como alterar el curso de la

enfermedad, al disminuir la progresin del dao articular.


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Los objetivos del tratamiento de la AR son:

- Alivio del dolor

- Disminucin de la inflamacin

- Conservacin de la capacidad funcional

- Resolucin del proceso patolgico

- Resolucin de complicaciones peri articulares

Tratamiento farmacolgico

Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad(DMARD, por

sus siglas en ingls): son los primeros frmacos que por lo general se ensayan en

pacientes con artritis reumatoide. Se prescriben adems del reposo, los ejercicios

de fortalecimiento y los frmacos antiinflamatorios.

El metotrexato es el DMARD ms comnmente utilizado para la artritis

reumatoide. La leflunomida y la cloroquina tambin se pueden utilizar.

Estos frmacos pueden tener efectos secundarios serios, as que uno

necesita exmenes de sangre frecuentes cuando los est tomando.

Medicamentos antiinflamatorios: abarcan cido acetilsaliclico (aspirina) y

antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno.

Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar

problemas estomacales, como lceras y sangrado, y posibles problemas

cardacos.

El celecoxib es otro antiinflamatorio, pero viene con etiquetas de fuertes

advertencias acerca de cardiopata y accidente cerebro vascular. Consulte con el

mdico si los inhibidores de COX-2 son apropiados para usted.

Medicamentos antipaldicos: este grupo de medicamentos abarca

hidroxicloroquina y, por lo general, se usan junto con metotrexato. Pueden pasar

semanas o meses para ver algn beneficio de estos medicamentos.


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Historia Natural de la AR

HUESPED (M.A.P.M de 63 aos de edad)

FACTORES DE

RIESGO

- Edad avanzada

>40

- Sexo

- Obesidad

- Traumatismos

- Sobrecarga

AMBIENTE

- Ciertasprofesiones (sobretodo las quesobrecargan la

articulacin)- Tabaquismo

MUERTE

SECUELAS

InmovilidadAtrofia articularDeformacin

Signos/Sntomas

Dolor, Rigidez matutina, Tumefaccin

Inflamacin, Mialgias, Limitacin de la movilidad

La enfermedad se manifiesta de manera

sintomtica, pero por lo general se confirma con

exmenes especficos.

ENFERMEDAD

Artritis Reumatoide

ComplicacionesAnquilosis articularPulmn ReumatoideoVasculitis ReumatoideaPericarditis/Miocarditis

Se considera que el1% de la poblacin

mundial padece AR


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Problemas de enfermera asociados a la ArtritisReumatoide

DOLOR

El dolores una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente

desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen

de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisularo

expresada como si sta existiera.

Clasificacin del dolor.

Segn el tiempo de evolucin.

Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos

semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor

oncolgico.

Segn la etiologa del dolor.

- Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los

nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje

doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los

centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por

ejemplo un pinchazo.

- Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema

nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o

sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor.

- Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la

piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por

ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en

general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somticos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Subjetividadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nerviosohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nerviosohttp://es.wikipedia.org/wiki/Subjetividad


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DESCONOCIMIENTO

El desconocimiento es la falta de informacin o experiencia respecto a un

tema o sobre la realidad, que lo lleva a ignorarla y no ser consciente de la realidad

y suprimindose comportamientos como respuesta.

El desconocimiento con respecto a cualquier enfermedad se refleja casi

siempre por preocupacin, angustia, incertidumbre, entre otras; las cuales

modifican comportamientos y no siempre suelen ser los ms apropiados para la

evolucin de una enfermedad.

La manera ms simple de solucionar este problema es investigando; en caso

de no tener los recursos disponibles para realizar la bsqueda de la informacin,

se recomienda realizarle preguntas a un facultativo para aclarar las dudas que se

tengan sobre sta.

El personal de enfermera para darle solucin al desconocimiento lo que

hace es brindar charlas sobre la enfermedad para aclarar dudas, tambin la

informacin que se brinda ayuda a la prevencin de las posibles complicaciones

que la enfermedad y los comportamientos errneos pueden desencadenar.

Inclusive este personal puede facilitar informacin en fsico para que el paciente se

lleve consigo mismo y la tenga a mano por cualquier otra duda que en el

transcurso de la enfermedad le aparezca.


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Resumen por patrnINICIALES MAPMEDAD 63 AOSRELIGION CATOLICA.OFICIO AMA DE CASA

ESCOLARIDAD 1erGRADO APROVADOCUIDADOR/A HIJA, DE INICIALES MSDMCAUSA DE CONSULTA DOLOR EN ARTICULACIONES

I. Patrn de percepcin de la salud, tratamiento de la salud

Nueve personas conviven con la paciente, tienen buena comunicacin, la

paciente en su da tpico refiere:

Me levanto, voy a comprar el pan, preparo el desayuno, desayuno,

lavo los trastes sucios, me bao, hago los quehaceres de mi casa como barrer,lavar la ropa ma y la de mi nieto, comienzo a preparar el almuerzo para

cocinarlo, sirvo la comida y almuerzo y luego lavo los trastes,miro televisin,

como a esta hora algunas veces me pongo a coser, salgo a caminar o asistir a las

reuniones del CECAPI/FUNERARIA, me pongo a ver las noticias de los

diferentes canales, miro las telenovelas, me voy a dormir

Vivienda propia, en buenas condiciones y cuenta con los servicios bsicos

como agua potable, luz elctrica, telfono fijo, servicios higinicos. Conantecedentes familiares de tos crnica por parte de la mam, tres hermanos con

diagnostico medico de Diabetes Mellitus; su tercer hijo padeci de bronquitis

aguda. La paciente considera que su estado de salud ha sido inestable porque

tengo dolores en las manos y los pies. ltimamente ha padecido de Asma

Bronquial, Hipertensin Arterial y la que ms le est afectando, que es Artritis

Reumatoide, la cual es la causa de la consulta y captacin para la elaboracin de

Proceso de Atencin de Enfermera. La paciente refiere A veces requiero de la

ayuda de un familiar para calmar mis dolores; tomo Alive y remedios caseros para

mitigar los dolores. Ella considera que la causa de su enfermedad actual fueron

descuidos en su salud, refiere: despus de que vena de trabajar, cuando era

joven, me mojaba agitada; cuando ella comenz a sentir dolor en las

articulaciones fui al centro de salud y despus de que me hicieran pruebas y


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exmenes me dijeron que lo que yo tena es Artritis Reumatoide, refiere no s

mucho de mi enfermedad. Anteriormente ha estado hospitalizada en cuatro

ocasiones por intervenciones quirrgicas: me operaron de la vescula, de una

hernia, para ponerme una malla que me sostuviera la vejiga y para no tener hijos;

la paciente refiere: cuando hay problemas en la familia los resolvemos

platicando; no es ella quien sostiene a la familia y esta ultima la apoya en el curso

de su enfermedad al igual que en el tratamiento. En los periodos de mayor dolor

refiere: no hago los quehaceres de la casa, le pido a mis nietos que me pasen

objetos, porque temo que aumente el dolor.

En este patrn se logro conocer que en enfermedades

padece la paciente, que son Hipertensin Arterial, Asma

Bronquial; y la que actualmente le est afectando que es

Artritis Reumatoide. Este patrn se encuentra afectado, pues

la enfermedad que actualmente le est afectando su estado

de salud y posiblemente las actividades que sta realiza

diariamente.

II. Patrn nutricional metablico/alimentacin

Paciente con dietas Hipograsa e Hiposdica. Toma abundantes lquidos,peso estable. La paciente refiere comer al desayuno: gallo pinto, tortilla, cuajada,

pan con refresco. En el almuerzo: arroz, frijoles, pltano o tortilla, carne de res o

pollo en ocasiones. En la mayora de las veces no cena, pero si lo hace refiere:

como de cena gallo pinto y tortilla con queso. La paciente refiere ingerir en

lquidos: agua al tiempo como 1.5lt, pocos frescos naturales 1/2lt, avena 1/2l y

cocimiento 2lt. Mantiene su peso, tiene apetito normal, ella refiere: me gusta

comer ms sopa de frijoles, pollo y sopa de pescado, y casi no me gusta la carne

de res

La paciente no presenta alteraciones, lleva una

adecuada alimentacin segn las dietas que tiene, tanto la

Hiposodica y la Hipograsa, toma abundantes lquidos


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III. Patrn de eliminacin o exploracin

Es continente, deposiciones de frecuencia regular (dos veces al da),

micciona 6 veces al dia, sudoracin excesiva por motivos de clima. Refiere: no

tengo dificultades para ir al servicio y no consumo nada para poder eliminarbien.

Patrn sin afectaciones en la eliminacin, pues est

dentro de los parmetros normales y no tiene dificultades para

evacuar.

IV. Patrn de actividad y ejercicio

La paciente refiere: me cuesta levantarme por las maanas porque

amanezco tiesa de mis manos y pies, y tambin me duele cuando comienzo a

moverme. Ella practica caminatas, pero no muy seguido; no se cansa cuando

barre, cocina; en su tiempo libre asiste a la iglesia y mira telev isin, refiere: a

veces me siento afuera de la casa a ver pasar la gente en la calle .

Patrn que se encuentra alterado porque la paciente

presenta rigidez matutina y adems refiere dolor.

V. Patrn cognoscitivo y de la percepcin

Puede aprender nuevas cosas. Paciente refiere: uso remedios caseros para

reducir el dolor en las articulaciones de mis pies y brazos, me duele ms con

movimientos fuertes y rpidosy la relajacin me favorece la disminucin del dolor.

No conoce cul es el analgsico que le ayuda a disminuir el dolor

Alteracin del patrn ya que la paciente hace referencia

al dolor articular en sus cuatro extremidades, tambin hay

desconocimiento con el tratamiento.

VI. Patrn de descanso y sueo

Paciente con horas de sueo normales, amanece descansada, no practica

rutinas para dormir, sin alteraciones de la conducta por la falta de sueo, el


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VIII. Patrn de representacin de papeles y relaciones

Parentesco Edad

Sexo

Ocupacin Estado de saludM F

Bismarck Daz 82 M Carpintero Estable

Manuel Daz 35 M Contratista Estable

Gissell Amador 23 F - Estable

Fulvio Snchez 23 M Estudiante Estable

Enrique Snchez 21 M Estudiante Estable

Michelle Snchez 20 F Estudiante Estable

Larry Daz 17 M - Estable

Manuel Pavn 15 M Estudiante Estable

Vive con su familia, no tiene problemas familiares, resuelve sus problemas a

travs de la comunicacin, no es quien sustenta a la familia, la familia la apoya en

su enfermedad y tratamiento. No tiene ningn problema en sus relaciones

familiares, no hay alteraciones en el desempeo de roles, no tiene problemas en

las relaciones fuera de la familia.

Patrn no alterado, ya que no hay problemas en las

relaciones interpersonales y familiares.


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Examen fsico

Paciente con marcha antilgica debido a dolor presente en miembros

inferiores, con buena higiene, buena presentacin personal, aparenta su edad, se

observa vivaz, con lenguaje coordinado, claro y coherente, comportamientoacorde a su nivel educacional y cultural, piel aparentemente integra, con ritmo

respiratorio normal, de estatura mediana y con aparente sobrepeso.

Esfera mental: orientada en tiempo, espacio y persona, responde a

preguntas y estmulos del entorno. El comportamiento y descernimiento

corresponde a la realidad, recuerda con facilidad hechos actuales y remotos, con

habilidad y capacidad para registrar y retener informacin, se observa reacciones,

comportamientos y percepciones ante estmulos externos, est atenta y alerta al

tema que se est tratando, expresa ideas lgicas, respuestas exactas, con buen

nimo.

Piel: morena con temperatura normal al tacto, textura suave y acorde a la

edad, hidratada con facilidad de formar y aflojar pliegues, aparentemente integra,

vello escaso.

Mucosa: de color rosado, hidratada e integra.

Pelo: fino, con brillo normal, implantacin y distribucin simtrica, no se

desprende con facilidad.Uas: convexas y lisas, transparentes y de tono rosado, limpias y bien

cuidadas, de tamao ligeramente largas.

Cabeza: redonda, proporcional al cuerpo, cuero cabelludo limpio, integro,

cabello bien implantado, largo y cano, aseado, no hay presencia de seborrea ni

pediculosis. A la palpacin cabeza sin hundimientos ni zonas dolorosas.

Cara: levemente alargada, proporcional a la cabeza y al resto del cuerpo,

simtrica en hemiestructuras, con facies de tranquilidad, piel integra, conpresencia de arrugas acorde a su edad. A la palpacin temperatura normal e

indolora al tacto. Pulso temporal palpable con buena intensidad y ritmo, no

adenopatas.

Ojos: cejas anchas y gruesas, integras, simtricas y con buena implantacin;

parpados ntegros y con buena oclusin, buena rima palpebral, pestaas curvas,


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carotideo presente, fuerte, sincrnico. Traque recta con leve movilizacin de sus

anillos.

Trax: estado nutricional acorde a su dieta y resto de su cuerpo, desarrollo

muscular normal para sus actividades, piel integra, ligeramente arrugada, de color

moreno y proporcional al resto del cuerpo. Vellosidad escasa, casi nula, piel

hidratada. Trax de forma elptico y simtrico en todos sus dimetros, respiracin

torcica profunda con ritmo y frecuencia en parmetros normales (18x). Columna

vertebral con cifosis grado I el cual hace que incline la cabeza hacia delante. A la

palpacin temperatura proporcional al resto del cuerpo, indoloro, no masas, piel

suave e hidratada, expansin de hemitoraxsimetricos, frmito tctil presente y

simtrico. A la percusin sonidos predominantemente resonantes. A la

auscultacin se logra escuchar crepitantes hmedos en la base del hemitoraxizquierdo (foco 6), ruidos normales en el resto del hemitorax y en el lado derecho

ruidos normales en todo el hemitorax.

Corazn: Se logra observar el PMI, a la auscultacin frecuencia cardiaca de

75x, se logran auscultar los ruidos cardiacos artico, pulmonar, tricspide y mitral

normales.

Mamas: de tamao mediano (tipo 3), ambas mamas simtricas, piel lisa,

integra y de color igual al resto del cuerpo, levemente flcidas, areola de forman

redonda, oscura, tubrculos de Montgomery presentes, integra; pezn evertido y

centrado en la circunferencia de la areola, integro y sin secreciones. A la palpacin

superficial mamas blandas, indoloras, normotermicas; a la palpacin profunda no

hay dolor, sin presencia de masas ni ndulos en ambas mamas.

Abdomen: globoso, simtrico en sus cuadrantes, ligeramente voluminoso,

piel de color igual al resto del cuerpo, se observan tres cicatrices: Cicatriz LMIU (2)

y cicatriz de Kucher, vellosidad escasa, ombligo invertido con buena cicatrizacin,

aseado. A la auscultacin peristaltismo presente y con frecuencia dentro de los

parmetros normales y se logra escuchar el foco artico abdominal. A la palpacin

superficial temperatura igual al resto del cuerpo, indoloro; a la palpacin profunda

abdomen blando, depresible, se logra palpar borde heptico pero con dificultad

con las tcnicas de Brush y Chawford debido a que el abdomen es ligeramente


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Planes de cuidado segn cuadros de

razonamiento crtico


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Cuadro de razonamiento critico #1

Definicin: es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable que pueden experimentar todos aquellos seres

vivos que disponen de un sistema nervioso y est asociada a una lesin tisular o expresada como si esta existiera.

Patrn afectadoCaractersticas

definitoriasDeduccin Prioridad segn Roy

Problema de

enfermera

Factor

relacionado

Patrn IV

Actividad y ejercicio

Patrn V

Cognitivo y perceptual

Patrn VII

Autopercepcin y

autoconcepto

Dominio XII

Confort

Clase I

Confort fsico

Mascara facial

Posiciones para

evitar el dolor

Informe verbal de

dolor

5pts en una escala

de 10pts

Todo paciente queexperimenta dolor en

las articulaciones es

por una probable

lesin tisular en los

tejidos que la

conforman lo que le

puede provocar

inmovilidad o atrofia

articular

MODO

FISIOLGICo:

Regulacin:

sentidos:

sobrecarga

sensorial

Dolor

Agentes lesivos

asociados a

Artritis

Reumatoide

(autoinmune)

Diagnstico de enfermera: Dolor R/C Agentes lesivos asociado a Artritis Reumatoide (autoinmune) E/P Mascara facial, informe

verbal de dolor, 5pts segn escala numrica de 10pts


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Cuadro de razonamiento critico #3

Definicin: Sentimiento de inquietud, temor o intranquilidad que se tiene por una persona, una cosa o una situacin

determinada

Patrn afectadoCaractersticas

definitoriasDeduccin

Prioridad segn

Roy

Problema de

enfermeraFactor relaciona

Patrn I

Percepcin y

manejo de la

salud

Patrn VII

Autopercepcin y

autoconcepto

Patrn X

Tolerancia y

enfrentamiento al

estrsDominio

Clase

Incertidumbre

Informes verbales

Comportamientos

inadecuados

Preocupacin

La falta de

informacin con

respecto a su

estado de salud

hace que todo

paciente se

muestre

preocupado,

desencadenndole

comportamientosinadecuados

AUTOCONCEPTO:

Yo personalPreocupacin Desconocimient

Diagnstico de enfermera: Desconocimiento con respecto a su enfermedad (AR) R/C falta de acceso a la informacin E/P

preocupacin, informes verbales, incertidumbre, comportamientos inadecuados


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Plan de educacin

- Orientar al paciente

y familiares sobre

los S/S de las

posibles

complicaciones

- Educar a la

paciente sobre las

maneras

preventivas de las

complicaciones

- De esta manera

identificaran

precozmente las

complicaciones

- Esta informacin

har que la paciente

modifique ciertos

comportamientos

que aumentan las

posibilidades de una

complicacin


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RECOMENDACIONESI. A los docentes de la carrera de enfermera; que sigan fomentando la

prctica del Proceso de Atencin de Enfermera, ya que es y ser una

herramienta muy til en la prctica clnica y profesional

II. A los estudiantes de la carrera de Enfermera, que no pierdan las

habilidades y destrezas que se adquieren en la realizacin del PAE, pues

en la vida profesional les ser til, e igualmente que continen con la

prctica del PAE

III. Al centro de salud Alejandro Dvila Bolaos, que contine apoyando a los

estudiantes de la carrera pare la realizacin de trabajos prcticos en la

formacin de nuevos recursos de enfermera.

IV. Al personal ajeno al rea de enfermera, pero del sector salud a que sigan

mostrando inters por apoyar a esta rama para la realizacin de las

medidas teraputicas necesarias.


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de 2001). Proceso de Atencin de Enfermera: Modelo de Sor Callista Roy.

Portimao, Portugal.

Palacios Chang, J., & Altamirano Iras, L. (2007). Manual de tecnicas del

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incluyen las monoquinas, las linfoquinas y muchas otras protenas producidas porotros tipos celulares.

Cndilo: Anatoma // Eminencia sea redondeada, pero con un eje mslargo que el otro, como el cndilo del fmur, el cndilo del humero

Dieta Hipograsa: Nutricin // Dieta baja en grasas. Esta dienta tiende a

regular los niveles de colesterol en sangre en el menor tiempo posible y trata deevitar el aumento de lpidos sricos en general

Dieta Hiposdica: Nutricin // Dieta baja en sal. Es recomendada parapersonas que sufren de HTA y de insuficiencia cardiaca

Diuresis: Nefrologa// accin y efecto de excretar la orina de la vejiga.Endocarditis: Cardiologa // alteracin inflamatoria del endocardio, que se

caracteriza por la presencia de fenmenos exudativos y proliferativos en elendocardio valvular o con menor frecuencia en la superficie endocrdica de lacavidad cardaca.

Endotelio: Anatoma// epitelio plano que tapiza el sistema cardiovascular ylas cavidades serosas, como la pleura y el peritoneoEpicondilitis: Ortopedia // inflamacin del epicndilo de las inserciones

msculo-tendinosas en el mismo. Recibe el nombre de codo de tenistaEpicndilo: Ortopedia // Saliente por encima de un cndiloEpiesclera: Oftalmologa//capa fibrosa entre la conjuntiva y la esclera.Epiescleritis: Oftalmologa // inflamacin de la epiesclera. Cursa con dolor

ligero, enrojecimiento del ojo, que con frecuencia suele ser sectorial y no implicaperdida de la agudeza visual. Es un proceso autolimitado, aunque normalmente setrata con corticoides tpicos

Estasis: Neurociruga// Estancamiento o enlentecimiento de un fluido.Fiebre reumtica: Microbiologa // infeccin producida por el estreptococo

hemoltico. Se denomina reumtica porque uno de los sntomas caractersticos esel dolor articular. Se manifiesta con ms frecuencia en la poca juvenil. La fiebrees un sntoma constante y puede durar hasta dos semanas. La complicacin mstemible es la endocarditis, que afecta a las vlvulas cardiacas produciendoestenosis e insuficiencias valvulares

Genu: Anatoma // viene del latn, el cual significa rodilla. Palabra quecomnmente se utiliza para designar malformaciones: gunu varum (piernas en

parntesis), genu valgum (piernas en X).

Hiperplasia: Ortopedia // aumento cuantitativo de un tejido por unincremento del nmero de clulas que conservan su normalidad anatmica yfuncional

Histocompatibilidad: Gentica // tejidos compatibles de un donante y unreceptor desde el punto de vista antignico de manera que un trasplante esaceptado y se mantiene funcional


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Visitas domiciliares

Visita N 1:

Paciente: M.A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Masaya Tiempo: 3hrs.

Lugar: Casa de habitacin de las 7 esquina 2c. abajo, 1 al Norte.

Fecha: 07 de abril de 2013.

Objetivo: Obtener datos sobre la paciente, llenar la gua de valoracin.

Plan de actividades:

Pedir autorizacin de la paciente.

Saludar a los familiares y presentarnos.

Explicarle el objetivo de la visita.

Pedir su consentimiento para realizar las intervenciones necesarias.

Observar el entorno y vivienda .

Realizar la entrevista de valoracin.

Se realiz entrevista a la paciente, preguntando toda la informacin

necesaria para dar inicio a la elaboracin de este trabajo investigativo, al mismo

tiempo se observaba el estado de salud de la paciente. Y el entorno en el cual

habita. Durante este tiempo se realiz la entrevista que corresponde a la gua de

valoracin de Marjourie Gordon de los 11 patrones funcionales de salud.

Conclusin:

Se logr cumplir con el plan de actividades propuesto, gracias a la

colaboracin de la paciente y familia.

Responsables:

Gabriela Calero. Carla Jaime. Melesio Snchez


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Visita N 2

Paciente: M.A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Masaya. Tiempo: 2 hrs.



Objetivo: Validar los datos proporcionados por las diferentes fuentes de

informacin.


Saludar a la paciente.

Explicarle el objetivo de la visita.

Terminar de completar la gua de valoracin.

Se hace segunda visita domiciliar, terminando de llenar la gua de valoracin,

obteniendo datos ms especficos sobre los problemas de salud que presenta la

paciente ya que nos present algunos documentos de sus enfermedades que ha

padecido, lo cual nos permiti completar algunos datos de la entrevista los cuales

hacan falta.

Conclusin:

Se logr cumplir con los objetivos establecidos.

Responsables:



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Visita N 3

Paciente: M. A.P.M Edad: 63 aos. Ciudad: Managua. Tiempo: 3 hrs.



Objetivo: Realizar examen fsico


Saludar a la paciente.

Realizar examen fsico.

Administrar medicamentos.

Se realiza tercera visita domiciliar, comenzando a realizar el examen fsico en

orden cefalocaudal, tambin se realizaron intervenciones de enfermera como

toma de signos vitales y primera intervencin ayudando a las posturas del

paciente, usando compresa calientes para disminuir el edema de ambos pies,

administramos tratamiento y educar sobre el manejo de su enfermedad y

complicaciones.

Conclusin:

Se logr cumplir con los objetivos planteados.

Responsables:



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CROQUIS DE LA RESIDENCIA


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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades

Fecha de Cumplimiento

Valoracin

Recopilacin de

Datos

Entrevista con la

paciente

Verificacin de

Datos

Realizar el

examen fsico.

Diagnstico

Procesamiento de

Datos

Determinar

Problemas

Formulacin de

Diagnsticos


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Actividades

Fecha de Cumplimiento

Planificacin

Asignacin de

Prioridades

Establecer

Objetivos

Estrategias de

Enfermera

Redaccin de

acciones de

Enfermera

Ejecucin

Validar Plan de

Cuidados

Mostrar planes de

cuidados a la

paciente y

familiares.

Actividades Fecha de Cumplimiento


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Imagen de la pasada que tiene la casa al costado Norte a la par del cuarto grande

Imagen de la misma zona de la casa despus de orientar las modificaciones del

entorno de la paciente


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