PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

PROF. CE BRANDÃO-MELLOPROF. CE BRANDÃO-MELLODISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIADISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA

EMCRJ – UNIRIO/UFRJEMCRJ – UNIRIO/UFRJ

PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA

EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia

Biliar Litíase (>90%)Biliar Litíase (>90%)

Infecciosa HIV, HBV, HCVInfecciosa HIV, HBV, HCV

FármacosFármacos ddI, ddC, SMTddI, ddC, SMT

Pentamidina, Pentamidina,

Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune

PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA

ClínicaClínicaClínicaClínica

DorDor Náuseas, vômitos Náuseas, vômitos

IcteríciaIcterícia Febre (colangite) Febre (colangite)

EdemaEdema LeucocitoseLeucocitose

DiabetesDiabetes Ins. RenalIns. Renal

Ileo Ileo Derrame Pleural Derrame Pleural

PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA

Biliar - DxBiliar - DxBiliar - DxBiliar - Dx

1111

2222

3333

4444

Rx AbdomenRx Abdomen

US AbdomenUS Abdomen

TC ou RNMTC ou RNM

CPERCPER

EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO

DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASDA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

Hemograma

Reticulócitos

Bilirrubina Indireta

Bilirrubina Direta

Transaminases

Atividade de Protrombina

G-GT

Fosfatase Alcalina

LABORATORIAIS

US

Endossonografia

TC

RMN

Colangioressonância

CPRE

Colangiografia transparietal

Cintilografia

IMAGEM

PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

Colestática

Obstrutiva

US

Com dilataçãodas vias biliares

CPRE ou CPTP

ColedocolitíaseCEPColangiopatia do HIVColangiocarcinoma

Compressões extrínsecas da árvore biliar

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia

Calcificante Alcoolismo (>90%)Calcificante Alcoolismo (>90%)

Obstrutiva BenignaObstrutiva Benigna

MalignaMaligna

Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

AlcoolismoAlcoolismoAlcoolismoAlcoolismo

1111

2222

3333

4444

InterdisciplinarInterdisciplinar

AnsiolíticoAnsiolítico

AAAAAA

GruposGrupos

50-70%50-70%50-70%50-70%

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

DORDORDORDOR

1111

2222

3333

4444

Hipertensão intraductalHipertensão intraductal

Hipertensão parenquimatosaHipertensão parenquimatosa

Neurite e fibrose perineuralNeurite e fibrose perineural

IsquemiaIsquemia

FisiopatologiaFisiopatologia

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

DORDORDORDOR

1111

2222

3333

4444

Analgesia progressivaAnalgesia progressiva

Reposição de enzimas proteolíticasReposição de enzimas proteolíticas

AntidepressivosAntidepressivos

Somatostatina / octeotrideSomatostatina / octeotride

NeuroablaçãoNeuroablação

CirurgiaCirurgia

5555

6666

SUPLEMENTO ENZIMÁTICOSUPLEMENTO ENZIMÁTICO

ColecistoquininaColecistoquinina

PâncreasPâncreas

EnzimasEnzimas

ProteolíticasProteolíticas

DORDORDORDOR

???? ----

XX

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

NeuroablaçãoNeuroablaçãoNeuroablaçãoNeuroablação

18 pacientes18 pacientes18 pacientes18 pacientes

TCTCTCTC EEEEEEEE

8888 10101010

50%50%50%50%25%25%25%25% Melhora Melhora Melhora Melhora

Gress F et alGress F et alAm J Gastroenterol 1999Am J Gastroenterol 1999

4: 900-905.4: 900-905.

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

DORDORDORDOR

Analgesia progressivaAnalgesia progressiva

analgésicos não opióides

opióides leves

opióides potentes

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

VBVBVBVB PPPP

BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO

PRECIPITAÇÃO BILEPRECIPITAÇÃO BILE

LIPÓLISELIPÓLISE

pH < 4,0pH < 4,0

NÃO ABSORÇÃO DE NÃO ABSORÇÃO DE GORDURASGORDURAS

H2OHCO3

Enzimas

Vit. AVit. D

Vit. EVit. K

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

GORDURASGORDURAS

ABSORVIDASABSORVIDAS

MICELASMICELASMICELASMICELAS

VBVBVBVB PPPP

BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

Dieta

1. Normal

2. Fracionada

3. Triglicerídeos de cadeia média

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

Suplemento enzimático

Dose: - 1 U lipase = 3 US pharmacopéia

- 1 U lipase = 3 EU pharmacopéiaRefeição

Dose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Reposição EnzimáticaReposição EnzimáticaReposição EnzimáticaReposição Enzimática

1111

2222

3333

4444

Lipase e/ou TripsinaLipase e/ou Tripsina

Bloqueador H2 ou IBPBloqueador H2 ou IBP

Quando iniciar?Quando iniciar?

Qual a dose?Qual a dose?

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

TERAPÊUTICATERAPÊUTICA ANTIOXIDANTEANTIOXIDANTE

• SelênioSelênio

• Vitamina CVitamina C

• Beta CarotenoBeta Caroteno

• Vitamina EVitamina E

• Metionina qspMetionina qsp

- 300 mcg300 mcg

- 270 mg270 mg

- 450 UI450 UI

- 100 UI100 UI

- 1 g1 g

DorDorDorDor

????

Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Enzimas Enzimas PancreáticasPancreáticas

BB1212BB1212

Íleo TerminalÍleo Terminal

HIPOVITAMINOSEHIPOVITAMINOSE 40 %40 %

Vit. BVit. B1212 ~ F.I. ~ F.I.

XX

Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica

ABSORÇÃO DE VITAMINA BABSORÇÃO DE VITAMINA B1212