Pancreatitis aguda imagenologia

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PANCREATITIS AGUDA RADIOLOGÍA CLÍNICA Adriana Duarte Martínez Edith Conde Centeno Ana luisa Esparza Quezada Ana Karina Franco Chaparro Jorge Hernández

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PANCREATITIS AGUDA

RADIOLOGÍA CLÍNICAAdriana Duarte MartínezEdith Conde CentenoAna luisa Esparza QuezadaAna Karina Franco ChaparroJorge Hernández

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IntroducciónProceso inflamatorio agudo del páncreas, producido por la activación intracelular de enzimas pancreáticas, con la consiguiente autodigestión de la glándula y tejidos Vecinos

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ETIOLOGÍA

Litiasis BiliarAlcohol 60 a 85%

Metabólica: Hipercalcemia, Hiperlipemia I, IV, V. 5%Otros: post operatoria, drogas, infecciones virales, TraumaIdiopática: 10 a 15%

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cuadros severos: 20%Antecedente de comida copiosa o ingesta alcohólicaDolor epigástrico severo, continuo, irradiado a la espalda (50%) o ambos hipocondriosPersistente más de 24 hrsNáuseas, vómitosIctericia 1/3Derrame pleural

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IMAGENOLOGIA:

Rx simple de abdomen y tórax“Asa centinela”“ Colon cortado”Halo perirrenalCalcificaciones pancreáticasColelitiasis Borramiento de psoasGas en el retroperitoneo (infección)Derrame pleural SDRA

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Borramiento del psoas

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SONOGRAFIAEdema de la glándula 25 a 50%Detecta liquido intra-abdominalCálculos, dilatación de los conductos biliaresÁscaris y aneurisma

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TAClocaliza necrosis, colecciones pancreáticas y peripancreáticas con 90% de efectividadA los 6 – 10 días de hospitalizaciónEscala de balthazar ( valor pronostico)

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ESCALA DE BALTHAZARSon indicadores de severidad de pancreatitis aguda lapresencia de necrosis pancreática y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs necrotizante

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ESCALA DE BALTHAZARTAC SIN CONTRASTE

GRADO HALLAZGOS SCORE

A PANCREAS NORMAL 0

B EDEMA FOCAL O DIFUSO 1

C B + INFLAMACION PERIPANCREATICA

2

D 1 COLECCION INTRA O EXTRAPANCREATICA MAL DEFINIDA

3

E 2 Ó MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERITONEAL

4

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ESCALA DE BALTHAZARTAC CON CONTRASTE

GRADO % NECROSIS SCORE

B 0 O

C <30 2

D 30- 50 4

E > 50 6

Suma de los puntos TAC : índice de severidad0-3 bajo4-6 medio 7-10 alto

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TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)

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BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1

Aumento de tamaño local del páncreas, contorno irregular, atenuación heterogenea, dilataciones del conducto pancreático

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BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4

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Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteración intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos

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BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5

Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo.

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BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10

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PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)

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COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE)

• Evalúa conductos biliar y pancreático

• Terapéutica– Esfinterotomía– Extracción de

coledocolitiasis

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DIAGNOSTICODebe hacerse dentro de las 48 hrs de admisión

• Requiere 2:• Dolor abdominal característico de P.A• Amilasa y/o Lipasa ≧ 3 veces valor N• Hallazgos característicos de P.A. en TAC

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GRACIAS