PARASITOLOGIA DISCIPLINA 2019 de vida Ingestão de ovos Ovos são liberados nas fezes e se embrionam...
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DISCIPLINA 2019
PARASITOLOGIA
ASCARIDÍASE, ENTEROBÍASE E
TRICURÍASE
Docente:
Profa. Dra. Juliana Q. Reimão
02 de maio
• VÍDEOS
• Ascaridíase: tossindo lombrigas - Parasitas Assassinos
• https://www.youtube.com/watch?v=wTbMCVLB0Yc
• Grey's Anatomy - Surgical Deworming Season 13 Episode 21
• https://www.youtube.com/watch?v=GgASE-mO2kk
• Cirurgia para retirada de Ascaris lumbricoides
• https://www.youtube.com/watch?v=TMASccJpX4E
Nematódeos
• Filo Nematoda • Vermes cilíndricos e não segmentados
• Dimorfismo sexual (maioria)
• Sistema digestório (boca e ânus)
• Tamanho variado (1mm até > 1m)
• 50 espécies parasitam o homem
• Formas de vida:
• Ovo
• Larvas (L1, L2, L3 e L4)
• Vermes adultos
• Ancylostoma duodenale • Ascaris lumbricoides • Dracunculus medinensis • Enterobius vermicularis • Necator americanus • Onchocerca volvulus • Strongyloides stercoralis • Trichinela spiralis • Trichuris trichiura • Wuchereria bancrofti
Merecem destaque
ASCARIDÍASE
Ascaridíase
• Generalidades • Conhecida popularmente como “lombriga” ou “bicha”
• Maior nematóide parasito humano
• Agente etiológico • Ascaris lumbricoides
• Parasita monoxênico estenoxeno
• Helminto mais frequente • Países menos desenvolvidos
• > 150 países
• Prevalência 30% (1,5 bilhão de infectados)
• Maioria (70 a 90%) são crianças
Morfologia
• Vermes adultos • Cilíndricos, com as extremidades afiladas • Tamanho
• Depende da carga parasitária • 20 a 40 cm comprimento
• Longevidade: 1 a 2 anos • Dimorfismo sexual
• Machos • Extremidade posterior recurvada • 2 espículas
• Órgãos acessórios na cópula
• Fêmeas • Extremidade posterior reta • Produzem ~200 mil ovos/dia
Fêmea Macho
boca trilabiada
espículas
Morfologia
• Extremidade posterior • Macho
espículas
Morfologia
• Extremidade anterior • Boca trilabiada
• Provida de papilas sensoriais (setas)
Morfologia
• Ovos • Ovais (50 x 60 µm)
• Cor castanha (fezes)
• Membrana mamilonada
• Polissacarídeos
• Membrana mamilonada delgada
• Mais alongados
• Citoplasma granuloso
• Não fecundado
Fértil Infértil Membrana mamilonada
Larva
Células germinativas
• Membrana mamilonada espessa • Forma infectante, após 2 mudas
Fértil Infértil
Infectantes em 3 semanas no solo.
Ciclo de vida
Ingestão de ovos Ovos são liberados
nas fezes e se embrionam no solo
Larvas entram nos espaços alveolares
Larvas chegam aos capilares pulmonares
Larvas liberadas no intestino delgado, entram na corrente sanguínea e chegam ao fígado
Larvas migram até o coração
Penetração e obstrução Adultos atingem
a maturidade no intestino
Larvas migram até a traqueia e
são deglutidas
CICLO DE LOSS
vermes adultos
ovos
L1 L2
L3 L5
L4
Ingestão
~ 2 meses de ovo a adulto
Infectantes em 3 semanas no solo.
• L1 • Interior do ovo (rabditóide)
• L2 • Interior do ovo
• L3 • Interior do ovo (filarióide)
• INFECTANTE
• Eclode no intestino delgado
• Atravessa a parede intestinal vasos linfáticos veias mesentéricas veia porta fígado coração capilares pulmonares
• CICLO DE LOSS
• L4 • Alvéolos pulmonares
• L5 • Sobrem pela árvore
brônquica traqueia faringe deglutidas intestino delgado
• Vermes adultos • Cópula, ovipostura
• Ovos (fezes)
muda
muda
muda
Patogenia
• Depende da carga parasitária
• Infecções leves • Maioria dos casos
• > 10 vermes
• Sem alterações clínicas e sintomas
ou com sintomas inespecíficos
• Infecções moderadas • 30 a 40 vermes
• Sintomas intestinais
• Infecções maciças • 100 ou mais vermes
• Complicações
Patogenia
• Fase de migração pulmonar • Assintomática na maioria dos pacientes
• Alguns apresentam pneumonite
• Caracterizada por:
• Tosse
• Febre
• Dispneia
• Reação de hipersensibilidade
• Obstrução brônquica sibilos
• Resposta inflamatória intensa
• Infiltrado eosinofílico
• Quadro conhecido como:
• SÍNDROME DE LOEFFLER • Pode ocorrer na infecção por qualquer
helminto com ciclo pulmonar (ciclo de Loss)
No fígado: Pequenos focos hemorrágicos necrose fibrose
O sibilo é um ruído de assobio relativamente agudo produzido pelo movimento do ar em vias respiratórias de pequeno calibre estreitadas ou comprimidas. É um sintoma, bem como um achado físico.O que é Sibilos? Os sibilos são sons respiratórios auscultados (ouvidos pelo médico com auxílio do estetoscópio) ao exame físico ou relatados pelo paciente (que escutam esses sons de perto ou de longe). Popularmente são descritos com os seguintes termos: chieira, chiado no peito, piado, pieira ou miado de gato. Os sintomas mais comuns relacionados ao aparecimento de sibilos são tosse, dispneia (falta de ar) e opressão torácica (aperto no peito). A presença de sibilos indica obstrução das vias aéreas (limitação ao fluxo aéreo) podendo ocorrer a presença de secreção nas mesmas e vibração das paredes das vias aéreas que podem se colapsar (fechar). Pode haver espessamento das paredes das vias aéreas ou obstrução do lumen (cavidade). Os sibilos estão caracteristicamente presentes em uma crise de asma, mas qualquer obstrução ao fluxo das vias aéreas de grosso e médio calibre podem gerar sibilos. Por exemplo, um corpo estranho, secreção ou tumor central.
Patogenia
• Fase intestinal • Inflamação da mucosa redução da absorção
• Diarreia
• Perda de peso
• Alterações da motilidade intestinal
• Distensão e dor abdominal
• Infecções crônicas retardo de crescimento
• Complicações • Obstrução intestinal
• Causa mais comum de complicação
• Principalmente em crianças (pequeno diâmetro)
• Localização ectópica
• Apêndice cecal, duto colédoco, duto pancreático,
narinas, ouvido...
Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger
SM, Loukas A, Diemert D, Hotez PJ.
Lancet. 2006 May 6;367(9521):1521-32.
ENTEROBÍASE
Enterobíase
• Generalidades • Infecção intestinal caracterizada por intensa
coceira no ânus durante a noite.
• Conhecida popularmente como Oxiúro.
• Agente etiológico • Enterobius vermicularis
• Oxyuris vermicularis • Nomenclatura antiga
• Parasita monoxênico estenoxeno
• Helminto mais comum em países desenvolvidos
• Crianças (média de 5 a 10 mil vermes)
• Ocorrência em creches, asilos, etc.
Morfologia
• Vermes adultos • Asas cefálicas
• Machos • Menores
• Cauda recurvada • Com um espículo
• Morrem após a cópula
• São eliminados (fezes) • Raramente são vistos
• Fêmeas • Cauda pontiaguda e longa
• Quando grávidas • Migram para a região perianal coceira
• Eliminam cerca de 11 mil ovos e morrem
• Podem penetrar a vagina
Macho (~5 mm)
Fêmea (~1 cm)
Asas cefálicas
Asas cefálicas
Quando grávidas Migram para a região perianal Durante a noite Causam coceira
Se rompem Podem migrar
Vagina, útero e bexiga
Morfologia
Asa cefálica
Morfologia
• Ovos • Formato de um “D”
• Um lado achatado e outro convexo
• Membrana dupla, lisa e transparente
• Tornam-se infectantes em 6 horas
• Ficam aderidos à região perianal ou
são arrastados pelas fezes
Larva eclodindo do ovo
larva
Ciclo de vida Ingestão de ovos
Larvas eclodem no intestino delgado
Larvas migram para o colon
Fêmeas grávidas migram até o ânus
Ovos embrionam na região perianal
Fêmeas grávidas se rompem e
liberam os ovos
30 a 40 dias entre infecção e
liberação de ovos
Infectantes dentro de poucas horas
larvas rabditóides sofrem 2 mudas até chegarem ao
ceco
Auto-infecção (mãoboca)
Não há migração visceral
Vermes adultos copulam
Patogenia
• Infecções leves a moderadas • Assintomático na maioria dos casos
• Apenas 1:10 crianças têm sintomatologia • Prurido anal noturno
• Perda de sono e irritabilidade
• Contaminação dos dedos (unhas)
• Prurido e irritação vaginal
• Excitabilidade
• Infecções intensas • Colite crônica
• Diarreia
• Perda de apetite
• Muco nas fezes
• Emagrecimento
• Eosinofilia ligeira
inapetência ausência de apetite, de vontade de comer; anorexia.
Patogenia
• Lesões • Na mucosa
• Ceco e apêndice
• Ação irritativa inflamação
• Na região perianal
• Laceração da pele hemorragia, dermatite
• Infecções secundárias
• Localizações ectópicas • Vagina útero, trompas, cavidade peritoneal
• Uretra bexiga e próstata
• Fígado e rim perfuração do ceco sistema porta
• Granuloma
• Casos raros
TRICURÍASE
Tricuríase
• Generalidades • Infecção intestinal causada pelo verme
chicote (“whipworm”)
• Agente etiológico • Trichuris trichiura
• Trichuris = cauda em forma de fio
• =Trichocephalus trichiura
• Trichocephalus = cabeça em forma de fio
• Parasita monoxênico de primatas e suínos
• Prevalência
• Mundial: 15% da população
• Brasil: 5-25%, com variações regionais
Morfologia
• Vermes adultos • Forma de chicote
• 3 a 5 cm
• Região anterior (mais fina)
• Esôfago
• Penetra na mucosa do intestino grosso
• Ingere muco, células e sangue
• Região posterior
• Intestino e órgãos genitais
• Permanece livre no lúmen intestinal
• Reprodução e eliminação de ovos
Fêmea Macho
Morfologia
• Fêmeas • Longevidade: 4-5b anos
• 3 a 5 mil ovos/dia
• Machos • Extremidade posterior recurvada
• 1 espículo coberto por bainha e espinhos
Macho
Fêmea
Espículo e bainha
Morfologia
• Ovos • Formato elíptico
• Poros salientes e transparentes
• Embrionam no ambiente
Ovo recém eliminado
Ovo embrionado
larva
3 semanas meio ambiente
Ciclo de vida
Ovos embrionam
no solo
Fêmeas liberam ovos nas fezes
Ingestão de ovos
Larvas eclodem no intestino delgado
Adultos se tornam maduros no colon
60 a 90 dias Entre a infecção e a eliminação de ovos
Ovo embrionado ingestão estômago eclosão no duodeno L1 migra para ceco L2 L3 L4 adultos ovo não embrionado ambiente ovo embrionado
Não há migração visceral
Patogenia
• Infecções leves • Até mil ovos/g fezes
• Assintomático/sintomas intestinais
discretos pouco específicos
• Infecções moderadas • Entre mil e 10 mil ovos/g fezes
• Dor abdominal, diarreia, náusea e vômito
• Infecções graves • > 10 mil ovos/g fezes
• Síndrome disentérica crônica
• Diarreia intermitente com presença abundante de muco e/ou sangue
• Dor abdominal, tenesmo, anemia, desnutrição grave (perda de peso)
• Prolapso retal
Tenesmo retal é a sensação de constante necessidade de defecar, apesar do reto estar vazio
• Lesões • Estão confinadas ao intestino
• Não existe migração sistêmica das larvas
• Penetração (região anterior), movimentação e alimentação
• Aumento da produção de muco, descamação e inflamação
• Vive em túneis constantemente formados na camada epitelial
• Infecções leves a moderadas • Causam inflamação local ceco e cólon ascendente pouca
interferência nos processos fisiológicos poucos sintomas
Causam inflamação da mucosa
Patogenia • Prolapso retal
• Infecções graves
• Inflamação intensa
• Reflexo de defecação + alteração nas terminações nervosas
• Reversível após a eliminação dos vermes
Infecções graves Causam inflamação intensa colite e apendicite Atingem o reto edema e sangramento inchaço da mucosa retal reflexo de defecação (mesmo na ausência de fezes no reto) + alterações nas terminações nervosas PROLAPSO RETAL
O QUE ESSES
PARASITAS TÊM EM
COMUM?
Epidemiologia
Ascaridíase Enterobíase Tricuríase Países em desenvolvimento +++ +++ +++
Países desenvolvidos + +++ ++
Prevalência em crianças ++ +++ ++
Prevalência em adultos +++ ++ +++
Locais com elevada densidade populacional ++ +++ ++
Transmissão pela água e alimentos +++ + +++
Ligada a precárias condições de higiene +++ +++ +++
Geo-helmintíases sim não sim
Transmissão direta pessoa-pessoa e auto-transmissão não sim não
Epidemiologia
Soil-transmitted helminth infections are widely distributed in tropical and subtropical areas and, since they are linked to a lack of sanitation, occur wherever there is poverty. Proportion of children requiring intervetion. http://www.who.int/intestinal_worms/epidemiology/en/
file:///C:/Users/Juliana%20Q%20Reimao/Downloads/58-115-1-SM.pdf
Distribuição geográfica dos geo-helmintos
Diagnóstico
Ascaridíase Enterobíase Tricuríase Exame Parasitológico de Fezes (pesquisa de ovos) +++ + +++
Método de Graham - +++ -
Colonoscopia ++ - +++
Eosinofilia +++ + ++
Encontro de larvas nas fezes sim não não
Encontro de vermes nas roupas íntimas sim sim não
Ovos de helmintos
*
* * * *
*
(ancilostomídeo)
*
Diagnóstico
• Método de Graham • Realizar pela manhã, antes de higienização
• Fita adesiva transparente
• Tubo de ensaio, lâmina ou palito de madeira
• Repetidas vezes
• Lâmina de vidro Microscópio
• Útil no diagnóstico de enterobíase e teníase Use luvas!
Diagnóstico
• Método de Graham • Repetições em dias consecutivos
• 3 vezes
• Detectam 90%
• 6 vezes
• Detectam 100%
Ovos de Enterobius vermicularis Fêmeas de Enterobius vermicularis
Diagnóstico
• Colonoscopia
Verme adulto de Trichuris trichiura
Tratamento
Ascaridíase Enterobíase Tricuríase Albendazol +++ +++ ++
Mebendazol +++ +++ ++
Pamoato de pirantel +++ +
Ivermectina +++ ++
Levamizol +++
Piperazina + óleo mineral (casos de obstrução intestinal) +++
Tratamento cirúrgico (casos graves de obstrução) sim não não
Recomendável fazer controle de cura (exame de fezes) sim sim sim
Eficácia do tratamento aumenta com doses múltiplas sim sim sim
Profilaxia
Ascaridíase Enterobíase Tricuríase Saneamento básico +++ - +++
Lavagem dos alimentos +++ + +++
Tratamento da água +++ + +++
Higienização das roupas de cama - +++ -
Higienização domiciliar e do peridomicílio ++ +++ ++
Lavagem das mãos +++ +++ +++
Tratamento dos doentes +++ +++ +++
Educação em saúde +++ +++ +++
Discussão de caso clínico
Comunicados
• Mapa conceitual eleito • Grupos 1 a 6 – Turma A
• Versão digital (monitores) para divulgação
• Atividade de Promoção à Saúde • Definição das atribuições de cada grupo: 16/05/19
• Resumo do que foi definido por votação: • Local: Praça Matriz*
• Parasitose: Parasitos intestinais
• Tipo de abordagem: Banner + festa junina/estandes
• Tipo de registro: Coleta de dados (formulário em papel contendo as informações fornecidas pelas pessoas abordadas)
• Plano B em caso de chuva: Terminal rodoviário*
Possibilidade de mudança para uma Escola Estadual*